Seminario: fractura de mueca

Internado de TMT
2016

Internos:
Sergio Arias, Benjamn Israel, Jorge Valenzuela, Evelyn Vilca

A. Fractura de Radio distal

Descrita por Colles en 1814
15-45% de las consultas traumatolgicas por fractura
Distribucin bimodal:

Peditricos

>60 aos

25% de las fracturas en este Predominio femenino 3-4/1

grupo
etario
involucran Mecanismo de BAJA energa
epfisis distal de radio, Osteoporosis
mecanismos
de
ALTA
energa

B. Anatoma

Superficie articular: Ms del 75% del hueso

Distribucin de Cargas: 80% al radio y 20% a la ulna
escafoides est cubierto por cartlago articular.

C. Historia Clnica y mecanismo

Antecedentes de un paciente mayor que refiere cada a nivel con apoyo de
mueca en hiperextensin. Dicha cada, genera una fuerza axial que se
transmite desde los huesos del carpo hacia epfisis radial.

C. Historia Clnica y mecanismo

Cuadro clinico:
1)Mujer mayor de 60 aos.
2)Antecedentes de cada apoyando mano hiperextendida en el suelo
3)Dolor intenso en mueca, aumento de volumen y equimosis
4)Impotencia funcional
5) Un tercio de los casos con afectacin del nervio mediano

C. Historia Clnica y mecanismo

6. Deformaciones caractersticas
Deformidad en
dorso de tenedor

Visible en radiografa lateral (Imagen A)

Desplazamiento dorsal de la epfisis radial.

Deformidad en
bayoneta

Visible en radiografa antero-posterior

(Imagen B). Desviacin radial de la regin
epifisiaria, carpo y mano.

Deformidad en
pala de jardn

Desplazamiento ventral de la mueca y la

mano y prominencia de la apfisis
estiloides de la ulna. (Imagen C)

Impactacin

Enclavamiento de la epfisis en la
metfisis (fractura encajada).
Radiolgicamente se observa una lnea
radiopaca de mayor densidad a nivel de la
fractura.

Clnicamente
se
evidencia
una
prominencia anormal del extremo distal
de la ulna por acortamiento de la
longitud del radio.

D. Imagenologa
Es imperativo solicitar Rx de mueca AP y lateral, con el fin de objetivar:

Desviacin dorsal y radial de la epfisis.

Magnitud de la impactacin epifisiaria en la metfisis.
Carcter de la fractura: rasgo transverso simple o conminuto,
Siempre realizar las siguientes mediciones
ngulo o ndice frontal o coronal: normal entre 22-24 hacia ulnar.
ngulo o ndice sagital: normal entre 10-12 hacia volar.
Varianza ulnar: una ulna -2 +2 mm.
Altura radial: 7-12 mm.

E. Clasificacin A0 (Muller)

Hueso 2 Segmento
3 (Distal)

Tipo A: Simple,
extra articular

Tipo B: Articular
parcial,
multifragmentaria
en cua

Tipo C: Articular completa,

multifragmentaria compleja

F. Clasificacin: Epnimos (Rasgo

transversal A)

Colles

Smith

Deformidad en dorso de tenedor

SUDOR:
desplazamiento en supinacin, dorsal y radial.
Es la MS FRECUENTE

Colles invertido, en pala de jardinero

Desplazamiento hacia volar

F. Clasificacin: Epnimos (Tipo B)

Barton
Volar

Barton
Dorsal
Articular parcial, del reborde dorsal.
Barton propiamente tal.

Articular parcial, del reborde

palmar.
Acompaada de subluxacin
carpal.

Hutchinson
Del Chofer

Tpica de los conductores antiguos

(Sin Airbag), que al chocar se
agarraban
firmemente
del
manubrio y se fracturaban la
estiloides radial.

G. Tratamiento Ortopdico
Indicaciones:
Extra-articulares, <5mm de acortamiento radial, angulacin dorsal <5
No desplazadas, reductibles, parmetros radiolgicos post reduccin
aceptables.
Principios:
1)Analgesia, 2)reduccin mediante traccin y contratraccin, 3)Inmovilizacin
con yeso BP por 3 semanas y luego ABP por 3 semanas ms, 4) Rx post
reduccin, 5) Ejercicios de movilizacin activa de dedos

G. Tratamiento Ortopdico
Traccin

contratraccin

*Reduccin cerrada repetida tiene

<50% de probabilidad de xito

H. Tratamiento Quirrgico
Indicaciones:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Hallazgo radiogrfico de inestabilidad

Fractura intraarticular
Conminucin dorsal o volar
Osteoporosis severa
Angulacin >5
>5mm de acortamiento radial
Prdida de reduccin en control

I. Criterios de inestabilidad
Criterios radiolgicos

Criterios de la fontaine

Angulacion dorsal mayor a 20

(ndice sagital)

1. Indice sagital mayor a 20

Acortamiento radial mayor a 5

mm

3. Compromiso articular

Rasgos cizallantes (Tipo B de la

A0)
Conminucin volar (palmar)
Conminucin dorsal mayor a 50
Desplazamiento articular mayor a
20
Perdida secundaria de la
reduccin

2. Conminucin posterior

4. Fractura de ulna distal

5. Edad mayor a 60 aos

J. Complicaciones
Inmediatas:
Sndrome del tnel carpiano agudo (1-12% en trauma de baja energa y hasta 30% en alta
energa)
Sndrome compartimental
Contractura isqumica de Volkman
Precoz:
Rigidez secundaria a edema
Lesin tendinosa postquirrgica
Tarda:
SDRC
Artrosis (2-30%)
Consolidacin viciosa.

K. Caso clnico
Mujer de 67 aos, diestra.
AM: DM, HTA bien controladas
Caminando durante un da de lluvia se cae sobre mueca izquierda en
extensin.

K. Caso clnico
1.- Clasificacin
2.- Tratamiento Ortopdico o quirrgico?

L. Referencias
Ortopedia y Traumatologa bsica Facultad
medicina UANDES, Chile. Orrego y Morn 2014.

de

Manual CTO de Medicina y Ciruga. Traumatologa. 8

Edicin, grupo CTO.
Orthobullets Wrist fracture.
Online, available,
27/03/2016. http://www.orthobullets.com

Seminario:
fractura de mueca

MUCHAS GRACIAS