Lesiones Cerebrales En Pacientes Con VihPresentation

1. LESIONES CEREBRALES EN PACIENTES CON VIH

2. Aproximacin diagnstica -Compromiso difuso de sustancia blanca

-Compromiso focal de sustancia blanca -Masa focal con realce

3. A.1. Encefalopata VIH Se observa en ptes que tienen recuentos de clulas

TCD4 mayores a 350 / ul. Demencia, deterioro de capacidad para concentrarse,
para la lectura, alteraciones motoras o conductuales. Revelan una atrofia cerebral
difusa, con hipodensidad que tpicamente afectan a la regin frontal subcortical
y periventricular. Este compromiso suele ser bilateral, simtrico, y no suele
realzar con el uso de medio de contraste. Puede existir un compromiso
multifocal o parchado, sin presentar efecto de masa

4. A.2. Infeccin por CMV Puede cursar con una encefalopata progresiva.
Puede coexistir con otras entidades como la toxoplasmosis y la criptococosis.
Cuando el compromiso es subagudo, la clnica es similar a la producida en la
encefalopata VIH. El CMV existe en forma latente sobre el 90% de la poblacin
general. Lo ms frecuente es que la hiperintensidad de la sustancia blanca sea
parchada. La existencia de un realce sub-ependimario asociado corresponde a un
signo muy caracterstico pero infrecuente de CMV.

5. B. Compromiso focal de la sustancia blanca B.1. Leucoencefalopata

multifocal progresiva (LEMP) Corresponde a una encefalitis subaguda,
secundaria a la reactivacin del papovavirus JC en huspedes
inmunocomprometidos. El virus infecta principalmente a los oligo-dendrocitos,
lo que determina la desmielinizacin generalizada. Presentan ataxia,
hemiparesia, afasia, dficit sensitivo. Los hallazgos caractersticos corresponden
a un compromiso multifocal de la sustancia blanca, clsicamente sin efecto de
masa o muy escaso en relacin con el grado de compromiso. Se inicia en las
reas subcorticales, afectando a las fibras en U. La localizacin ms frecuente es
a nivel del lbulo parietal, comprometiendo centros semiovales; el cuerpo
calloso tambin puede ser afectado.

6. C. Masa focal con realce Las dos lesiones ms caractersticas de este grupo
son la toxoplasmosis y el linfoma. C.1 Toxoplasmosis Corresponde a la
infeccin oportunista del SNC. La mayora de los casos corresponde a una
infeccin latente recurrente,que aparece cn recuentos linfocitos TCD4 inferiores
a 200/ ul., causante generalmente de encefalitis necrotizante multifocal con
formacin de abscesos. El cuadro clnico es inespecfico, cursando con cefalea,
fiebre, hemiparesia, convulsiones y afasia. Se caracteriza por producir lesiones
focales que miden entre 1 y 3 mm de dimetro, mltiples. Estas lesiones son
hipodensas, es frecuente el compromiso de los ganglios bsales y de la regin
subcortical.

7. C.2 Linfoma primario del SNC (LPSNC) Se presenta en fases ms tardas de

la infeccin por el VIH, el recuento de TCD4 se aproxima a 50 u/l. Alteracin de

los pares craneales, cefalea, convulsiones. La mayora corresponde a linfomas de

tipo no Hodgkin, que se presentan como masas intra-axiales a diferencia del
linfoma metastsico, que compromete fundamentalmente las leptomeninges.
Lesiones en nmero limitado. Se observan lesiones focales, clsicamente
hiperdensas debido a la alta relacin ncleo/citoplasma de las clulas malignas,
lesiones que afectan preferentemente las regiones peri-ventriculares. En los
pacientes VIH la presentacin puede ser atpica, con reas hemorrgicas y
necrticas que varan la apariencia de la lesin.

8. C.3 Otras masas focales con realce C.3.1 Criptococosis Aparece en individuos
cn recuentos inf a 100 u/l Fiebre, nuseas, vmitos, trastornos mentales,
cefaleas. Corresponde a la tercera infeccin ms frecuente despus de la
Toxoplasmosis y el CMV. Si bien la manifestacin ms frecuente es la
formacin de criptococomas en el espacio subaracnoideo y en los espacios
perivasculares de Virchow Robin, tambin se pueden producir lesiones
intraparenquimatosas que se presentan como masas slidas con realce perifrico
y edema variable. C.3.2 Micobacterias La tuberculosis del SNC es una
complicacin conocida en los pacientes VIH. Adems del compromiso
menngeo tpico de la TBC, se manifiesta por lesiones intraparenquimatosas
denominadas tuberculomas, que corresponden a lesiones granulomatosas.
Generalmente mltiples y menores de 1 cm de dimetro. Se ubican
preferentemente en la unin de sustancia blanca-gris, rodeadas por escaso o nulo
edema vasognico.