Examen fsico:

Fosas nasales: La parte anterior de las fosas nasales puede examinarse en

forma directa indicndole al paciente que incline levemente la cabeza hacia
atrs y levantndole la punta de la nariz con el pulgar, con una buena
iluminacin. Puede completarse con una rinoscopia anterior mediante un
pantoscopio con un especulo corto y ancho apropiado. El examen de las fosas
nasales consiste en la inspeccin; esta inspeccin se hace por va anterior y
por va posterior con el especulo nasal y con el espejo retro farngeo
respectivamente.
La iluminacin debe ser intensa y estar bien enfocada. Debido a que las fosas
nasales tienen varios centmetros de longitud, la posicin de la cabeza del
examinador le permitir enfocar correctamente el vestbulo nasa, pero le
impedir obtener el mismo enfoque en la parte posterior de la nariz. Por esta
razn, el examinador debe constantemente alterar la relacin de su cabeza con
respecto a la del paciente para mantener una iluminacin adecuada.
El especulo nasal se sostiene con la mano izquierda tanto si se examina la fosa
nasal derecha como la izquierda. El ndice izquierdo presiona sobre el ala nasal
para anclar la hoja superior del especulo. Las hojas se introducen
aproximadamente 1 cm en el vestbulo. El especulo se abre verticalmente y no
transversalmente para evitar la presin dolorosa contra el tabique nasal.
La mano derecha del examinador constituye la clave de la inspeccin
intranasal porque es la que regula las posiciones de la cabeza. Excepto cuando
debe ser usada para mantener los instrumentos, la mano derecha se coloca
firmemente en la cabeza del paciente y se usa para cambiar la posicin de
cuando en cuando, aunque estos desplazamientos deben hacerse sin
brusquedades. El examen se efecta inspeccionando sucesivamente reas
determinadas y pequeas; por ejemplo: con la cabeza del paciente erecta, el
examinador debe ver el piso de la nariz y el cornete inferior, pero no puede ver
bien el tabique, a menos que incline la cabeza de costado. De la misma
manera no puede inspeccionar el meato medio hasta que la cabeza del
paciente sea inclinada hacia atrs. No recomendamos el uso de cabezales,
porque fijan la cabeza del paciente y anulan el uso adecuado de la mano
derecha del operador.
Errores ms comunes en este examen. Los siguientes son los errores ms
comunes que comete el principiante:
1. Olvida ajustar las posiciones de la cabeza para mantener la luz
adecuadamente enfocada.
2. Abre el especulo nasal demasiado poco. Si no se abre el especulo tanto
como la nariz lo permita, o, lo que es lo mismo, tanto como el especulo
pueda abrirse, es mejor que no se use especulo de ninguna clase.
3. Olvida reclinar y girar la cabeza del paciente con su manos derecha para
ver sucesivamente todas las partes de la nariz

Exploracin: la exploracin debe incluir el vestbulo, la mucosa nasal, el

tabique, la pared lateral de la nariz y de los senos paranasales.
Vestbulo: el vestbulo nasal est recubierto por la piel y contiene los vellos
nasales o vibrisas. Excepto las foliculitis y ciertas fisuras, se puede decir no hay
otras enfermedades que afecten el vestbulo nasal. El vestbulo puede ser
examinado reclinando hacia arriba con el dedo la punta de la nariz. Tambin es
til el uso del especulo nasal.
Mucosa: la nariz esta tapizada con mucosa respiratoria, excepto en su parte
ms anterior, donde hay piel, y en la porcin ms alta donde se localiza el
epitelio olfatorio. La mucosa nasal es ms roja que la de la boca, por lo que los
estudiantes la consideran errneamente como hipermica o congestionada.
Tabique nasal: el tabique nasal est compuesto de cartlago y de hueso. En
casi todos los adultos el tabique no es recto; por el contrario se desva de la
lnea media en un grado mayor o menor, y una parte se proyecta en forma de
saliente aguda (cresta o espoln) o bien la parte prominente es de tipo
redondeado (giba). En otras ocasiones el borde anterior del tabique nasal se ha
luxado y se proyecta en uno de los vestbulos. En cualquier caso, tales
irregularidades del tabique nasal no causan trastornos a menos que sean lo
suficientemente grandes para obstruir la respiracin. A veces se forman
costras en el sitio del tabique nasal es que hay una desviacin o cresta y de
ello resultan epistaxis.
En la parte anterior de la mucosa septal existe un plexo arterial, cuyas venillas
y arteriolas se ven fcilmente; ese es el lugar en el que, por lo general, se
producen epistaxis.
En el borde posterior del tabique est formado por el vmer y se inspecciona
mejor usando un espejo nasofarngeo del nm. 0. El tabique, en este lugar,
normalmente es delgado, pero algunas veces hay tejido inflamatorio
acumulado simtricamente a uno y otro lados, lo que le da el aspecto de una
reja de arado.
Pared lateral de la fosa nasal: las estructuras ms importantes en la pared
lateral de la nariz, son los cornetes inferior, medio y superior y sus respectivos
meatos.
El cornete inferior es un hueso independiente; los cornetes medio y superior
son partes del etmoides. El cornete inferior, el ms largo descansa como si
fuera un dedo, adosado a lo largo de la pared lateral de la nariz. Es erctil y se
hincha peridicamente, esta hinchazn o tumefaccin puede causar
obstruccin alternante, especialmente molesta por la noche, para algunos
pacientes, que se ven obligados a cambiar de posicin en la cama, de un lado a
otro para obtener descongestin del cornete correspondiente.

En muchos pacientes los cornetes inferiores suelen ser de diferente tamao.

Cuando el septum se desva a un costado, el cornete inferior del lado opuesto
tiene predisposicin a hincharse y a llenar por completo la concavidad.
Normalmente el cornete es de un rosa subido y de un color similar al resto de
la mucosa nasal, que en los estados alrgicos se convierte en azul o plido; el
tejido esta embebido o hinchado. La inflamacin de la mucosa nasal causa su
enrojecimiento.
El cornete medio se explora, tambin mediante la inspeccin por va anterior
de la fosa nasal. Algunas veces una desviacin del tabique nasal parcialmente
oculta al cornete una clula sea que ensancha su extremidad anterior. Por lo
general el cornete medio no contribuye de modo importante a la obstruccin
nasal.
El meato medio es un rea muy importante situada por fuera del cornete
medio. Aparece como un espacio en forma de hendidura, a menudo muy difcil
de examinar a causa de la superposicin del cornete medio. La cuidadosa
posicin de la cabeza permiten hacer visible el meato medio. Las secreciones
procedentes del frontal, del maxilar y de las clulas etmoidales anteriores
drenan en este medio. Los orificios de los senos que desembocan en este
meato no son visibles.
El meato inferior no puede ser observado en su totalidad a causa de que el
cornete inferior colgando sobre l se interpone a la visin. Tampoco puede
verse la abertura del conducto naso lagrimal.
Nasofaringe: La rinoscopia posterior pertenece a la esfera de
Otorrinolaringologa. En la mayor parte de los pacientes se puede examinar
perfectamente a travs de la nariz e inspeccionar parte de la nasofaringe. A
veces solo es posible en un lado, a causa de la desviacin del tabique o de un
cornete inferior excesivamente abultado.
Mientras se examina al paciente se le hace pronunciar la k o algn sonido
parecido, con lo cual el paladar blando se aproxima a la pared posterior. Este
movimiento orienta al examinador respecto a la profundidad de las estructuras
que est viendo y al mismo tiempo le informa sobre la movilidad del paladar.
Senos paranasales: El examen de los senos paranasales se hace por
mtodos complementarios indirectos. No podemos ver dentro de ninguno de
los senos y solamente de cuando en cuando llegamos a observar el ostium de
los senos maxilar y esfenoidal. La informacin sobre el estado de los senos se
obtiene, en primer lugar, por inspeccin y palpacin de los tejidos que los
rodean (para el maxilar y el frontal); en segundo lugar, tomando nota de los
puntos en que drenan las secreciones procedentes de los senos, y, en tercer
lugar, mediante la transiluminacin, solo factible para los senos maxilar y
frontal. La palpacin se efecta con los pulgares aplicados en la frente sobre el
extremo nasal de las cejas y en las regiones infraorbitarias ejerciendo una
presin suave cada seno, en forma alternativa.

Palpacin y percusin: la palpacin y la percusin pueden emplearse para

examinar el seno maxilar y frontal. Se hace presin simultnea con los dedos
sobre ambos senos maxilares, con lo que se pondrn en manifiesto las
diferencias de sensibilidad. La palpacin bajo el labio superior puede mostrar la
ocupacin del surco gingivolabial y de la fosa canina que no suelen apreciarse
a la inspeccin.
Los senos frontales se palpan por presin digital de abajo arriba en el piso del
seno en donde la pared sinusal es ms delgada. En esta forma se puede
evidenciar la sensibilidad. La hinchazn causada por tumores o por secreciones
retenidas (mucocele) puede causar abultamiento hacia abajo en el piso del
seno frontal. Los senos etmoidales y esfenoidales no pueden ser examinados
ms que por inspeccin intranasal
Puntos de drenaje de los senos: es posible precisar cules son los senos
infectados de acuerdo con el lugar en donde aparece la secrecin purulenta en
las fosas nasales. Es, pues, muy importante usar una luz bien enfocada si se
desea ver una pequea cantidad de pus en la nariz
Seno frontal y laberinto etmoidal anterior: el drenaje se produce muy
hacia adelante en el meato medio y parece venir de la porcin ms alta.
Seno maxilar: el orificio del seno esta algo ms atrs, en el meato medio, y el
drenaje se hace sobre la porcin posterior del cornete inferior. Por esta razn el
pus procedente del seno maxilar a menudo se ve mejor usando el espejo retro
nasal.
Esfenoides y laberinto etmoidal posterior: el drenaje se hace muy atrs y
se ve a lo lejos. El examinador ve las secreciones procedentes de estos senos
posteriores si usa el espejo retro nasal. El pus corre hacia abajo entre el
cornete medio y el tabique.
Transiluminacin: La transiluminacin es til. Se debe oscurecer el ambiente
al mximo y aplicar una fuente luminosa intensa y angosta. Para el seno
frontal, la luz debe colocarse por debajo de la ceja, sobre el ngulo interno del
ojo, apuntando hacia este. El seno normal se ilumina con un semicrculo
superciliar interno. La ausencia de iluminacin puede corresponder a sinusitis o
falta de desarrollo congnito. El seno maxilar se transilumina indicndole al
paciente que abra la boca e incline la cabeza hacia atrs. El foco debe ubicarse
debajo del reborde orbitario, hacia adentro y la luz se debe dirigir hacia la
boca, con lo cual se observa en el paladar seo la formacin de un lado rojizo
cuando el seno tiene una aireacin normal. El examinador transilumina los
senos maxilares colocando un fuente de luz intensa en la boca, con los labios
cerrados, con instrumentos especialmente diseados. La cantidad de luz que

traspasa las estructuras vara mucho; por esta razn las diferencias en la
transiluminacin, que no se acompaan de otros datos, no son tiles para el
diagnstico. Tiene ms importancia diagnostica si un seno maxilar, por
ejemplo, se transilumina bien y el otro no lo hace, que si ambos no se
transiluminan. El seno frontal se transilumina mediante un potente haz de luz a
travs del piso del seno.
El etmoides y el esfenoides no se pueden examinar por transiluminacin.
Que es lo que vemos con la transiluminacin de los senos.
Senos frontales: cuando se transiluminan, la casa anterior de cada uno de los
senos se hace luminosa. Los senos frontales rara vez son del mismo tamao, y
as se pueden ver diferencias considerables en el reflejo luminoso. A menudo
ninguno de los dos lados se transilumina, aun en pacientes normales.
Senos maxilares: se ven rojas; aparecen semilunas luminosas debajo de los
ojos y las caras anteriores de los senos brillan con un color rosado.
Aunque la mayora de las alteraciones patolgicas que afectan los odos, la
nariz y la garganta se reconocen fcilmente despus de una historia clnica
cuidadosa, y de un examen fsico, algunas situaciones patolgicas permanecen
obscuras y requieren exmenes funcionales y de laboratorio adicionales para
establecer el diagnostico. Por esta razn, el examen fsico se suele
complementar con exmenes audio mtricos, vestibulares y radiolgicos.
Tambin suelen ser necesarios los cultivos y biopsias. El examen endoscpico
de la trquea, de los bronquios y del esfago tambin en necesario en muchas
ocasiones.
Motivos de consulta: los ms frecuentes son:
Obstruccin nasal: se presenta por disminucin de la permeabilidad de las
fosas nasales y puede ser completa, incompleta unilateral. La obstruccin nasal
completa se presenta por causas exgenas como la hipertrofia de adenoides; o
intranasales por malformaciones congnitas o fracturas nasales.
Rinorrea: es la secrecin nasal. Puede ser acuosa por aumento de la actividad
glandular, se acompaa de estornudos, lagrimeo y prurito. En ocasiones es de
caractersticas mucopurulentas por sinusitis, presencia de cuerpo extrao o
tumor.
Secrecin costroide: se da por atrofia de la mucosa nasal o por escasa
actividad secretoria; la produccin es escasa, compacta y muchas veces
acompaada de mal olor como en la ocena.
Rinolaquia: es la salida de lquido cefalorraqudeo por las fosas nasales. Se
observa en fracturas de la base del crneo.

Epistaxis: es la salida de sangre por las fosas nasales, en los nios

frecuentemente se produce por rascado y golpes en la nariz y en las personas
de edad por complicaciones de trastornos vasculares.
Dolor facial: una causa comn es la sinusitis aguda, un sntoma que es
bastante molesto que puede ser reproducido al hacer digitopresin o percusin
sobre la zona malar o frontal (interobitaria) puede ser muy dolorosa la zona del
canino. Otras causas de dolor facial son las neuralgias del trigmino y la
migraa.
Los trastornos olfatorios principales son:
Anosmia: perdida del olfato, puede ser endonasal por tumores y endocraneal
por abscesos.
Hiperosmia: es el aumento de la sensacin olfatoria, frecuente en el
embarazo y neuropatas.
Cacosmia: es la percepcin subjetiva de malos olores que tiene el paciente.
Puede ser objetiva cuando los que lo rodean tambin perciben los malos olores.
Un ejemplo de cacosmia es la denominada ocena, o la presencia de cuerpos
extraos en la cavidad nasal de los nios.
Parosmia: es una perversin olfatoria en la cual se percibe errneamente el
olor; en determinados casos de orden tumoral puede acompaarse de
alucinaciones olfatorias y crisis de nauseas.
En la anamnesis se debe averiguar por traumas, uso de drogas, cocana y
alteraciones metablicas como diabetes mellitus, hiperlipidemias, infecciones
por lepra, sfilis, tuberculosis y leishmaniosis (todas estas enfermedades
tropicales son sntomas que pueden localizarse en la nariz).
En los antecedentes familiares se debe indagar por la presencia de atopia,
hiperactividad bronquial en los nios, manifestaciones alrgicas y el contacto
con: tapetes, mascotas, polen, humo del tabaco y el polvo.
Epistaxis
Se denomina epistaxis a todo a todo fenmeno Hemorrgico originado en las
fosas nasales.
Anatoma Vascular Nasal:

La vascularizacin de las fosas nasales depende de dos sistemas, el sistema de

la arteria cartida interna y el de la cartida externa.
Sistema de la cartida interna:
Irriga la porcin superior del tabique y paredes laterales de las fosas nasales.
De este sistema surgen la arteria etmoidal anterior y la etmoidal posterior a
travs de la arteria oftlmica e irrigan la parte superior de las fosas nasales. La
arteria etmoidal anterior da lugar a la arteria nasal que irriga la parte
anterosuperior de la cavidad nasal y la etmoidal posterior da ramas
destinadas a las celdas etmoidales posteriores y al rea olfatoria.
Sistema de la cartida externa:
Irriga la mitad inferior de las fosas nasales, cornetes y senos paranasales.
De este sistema surgen la arteria facial y la arteria maxilar interna.
La arteria facial da lugar a la arteria labial superior que se anastomosa con su
homloga contralateral, formando la arcada coronaria superior y la arteria
angular. De la arcada coronaria surge la arteria del subtabique que emite
ramas septales y vestibulares y de la arteria angular ramas para la parte
lateral de la pirmide.
La maxilar interna da lugar a la arteria esfenoplatina y a la arteria palatina
ascendente o mayor. La arteria maxilar pasa a llamarse esfenopalatina
cuando pasa el foramen del mismo nombre y se divide en dos ramas. La rama
medial o arteria nasal posteroseptal da una rama para el cornete
superior, la rama lateral o arteria nasal posterolateral emite la arteria
nasal media para el meato medio y la nasal inferior para el cornete
inferior y el antro.
CLASIFICACIN: En funcin del punto desde donde se origine el sangrado
podemos clasificar las epistaxis en anteriores, posteriores y superiores.

 Anteriores: Suelen tener su origen en el rea de Kiesselbach, lugar

donde se localizan el 90% de las epistaxis. Son las ms frecuentes y
benignas.
Posteriores: El sangrado del tronco de la arteria esfenopalatina o de
alguna de sus ramas determinan el sangrado posterior siendo la
hemorragia ms grave debido a que son vasos de mayor tamao. El
punto que por lo general sangra es la mitad posterior del meato inferior
por debajo del cornete inferior
-Epistaxis bilateral: La epistaxis bilateral es muy rara, excepto en las
fracturas nasales o despus de que se ha producido una lesin al explorar el
lugar que no sangraba. Esto puede ocurrir tambin cuando la hemorragia es
muy importante, la sangre pasa por detrs del tabique nasal y aparece en la
fosa del lado opuesto, de la misma manera que la vemos en el lado afectado. Y
por ltimo algunos pacientes hematolgicos pueden sangrar por ambos lados
pero por lo general ellos presentan otras manifestaciones como petequias,
equimosis, hematurias ETC. Que acompaan al sangrado Nasal.
Excepto estas situaciones especiales hay que suponer que la epistaxis es
nicamente de unilateral, y dentro de ese lado nicamente en un punto.
Etiologa:
Factores locales:
Idioptica o constitucional: Se trata de una hemorragia de escasa cuanta.
Tambin se le conoce como epistaxis esencial benigna. Es la forma ms
frecuente de epistaxis, suele aparecer en gente joven de modo espontneo
o por manipulacin digital de modo interspectiva del vestbulo, exposicin al
sol, etc. A veces aparece en ancianos favorecidas por un rea ateromatosa
vascular subyacente.
Traumtica: Puede aparecer el sangrado de modo simultneo a la
produccin del trauma o de modo diferido. Los traumatismos pueden tener
diferentes orgenes yatrgenos como las cirugas (intervenciones
rinosinusales), Traumatismos maxilofaciales (Suelen tratarse de
hemorragias intensas) y Por rotura espontnea o traumtica de la cartida
interna.
La ulcera nasal por rascado puede ser provocada en aquellos pacientes que
no dejan nunca de hurgarse la nariz, pueden llegar a producirse una
ulceracin o incluso una perforacin septal. El rascado puede deberse a un
hbito a la necesidad de eliminar costras de una ulcera o perforacin que ya
exista.
Etiologa tumoral: Dentro de los tumores benignos que pueden ser el origen
de una epistaxis tenemos el angiofibroma del tabique o plipo sangrante
del tabique y el fibroma nasofarngeo. Este ltimo tumor es caracterstico
del adolescente, con una rica vascularizacin que obstruye la cavidad nasal
a nivel de la coana.

 Causas infecciosas e inflamatorias: El mecanismo por el que pueden

determinar la epistaxis viene determinado por el aumento de la
vascularizacin local que produce la infeccin, junto con la alteracin de la
capa mucosa protectora permitiendo el sobre crecimiento de cepas
virulentas dando lugar a gran sequedad de la zona junto con la formacin
de costras y hemorragias.
Otras causas como son los factores ambientales (permanencia largo tiempo
a gran altura, baja presin atmosfrica, desecacin del ambiente por aire
acondicionado), cuerpos extraos intranasales, rinitis seca anterior, etc.
Enfermedades hemorrgicas: pueden presentar sangrados nasales pero
acompaados de otros sangrados petequias, equimosis entre otros.
Procesos hormonales: Situaciones como la menstruacin (llamndose en
esta situacin epistaxis vicariantes o cataminiales), la pubertad o el
embarazo pueden desarrollar epistaxis debido a un aumento de
vascularizacin de la mucosa de las fosas nasales. Otro proceso endocrino
que puede desencadenarla es el feocromocitoma.
Enfermedades vasculares y circulatorias: En este grupo podemos incluir a
la arteriosclerosis, estenosis mitral, coartacin artica, insuficiencia
cardaca congnita y a la hipertensin arterial. Esta ltima suele aparecer
en pacientes de mediana o avanzada edad, con tendencia a la recidiva,
siendo hemorragias a menudo pulstiles. Otra patologa que puede
determinar vasculopata, y por lo tanto epistaxis es la diabetes.
Trastornos vasomotores rinosinusales: Los procesos como la alergia, el
sndrome de hiperreactividad nasal u otro tipo de respuesta vasomotora
nasosinusal puede desencadenar este cuadro
Sndrome de Osler- Rendu: Tambin llamado telangiectasia hemorrgica
hereditaria. Esta enfermedad presenta hemorragias de repeticin
recidivante, poco intensa y a menudo multilocular, suelen estar localizadas
en la porcin anterior y posterior del tabique.
Frmacos- Txicos sistmicos: AINES, cloranfenicol, carbenicilina, y
antiagregantes; fsforo, mercurio, Cromo
Diagnstico:
Ante una epistaxis los pasos fundamentales a seguir son los siguientes:
- Anamnesis: A travs de sta debe aclararse las circunstancias de aparicin,
volumen, etiologa del sangrado y establecer el diagnstico diferencial con
otros sangrados no originados en las fosas nasales.
- Localizacin del punto sangrante y de la posible causa:
Sentar al paciente, l debe mantener la mitad del cuerpo erguido y
ligeramente inclinado hacia adelante para que la sangre no caiga hacia
orofaringe y la degluta. No debe ponerse en decbito supino al menos que
se sienta muy dbil o este en estado de choque.
La exploracin debe iniciarse con una rinoscopia anterior, para ello
previamente debemos limpiar la fosa de cogulos pidiendo al paciente que
se suene la nariz fuertemente, retirndolos con pinzas o aspirando las fosas
nasales.

Se aspirar la sangre de adelante hacia atrs manteniendo un buen control

visual de la fosa nasal.
Debe usarse una luz potente y brillante. Si se aprecia el punto que sangra
en el tabique la bsqueda habr terminado sino hay que inspeccionar la
parte nasal posterior pero esto es muy difcil. Habitualmente el sangrado se
localiza en la porcin anterior del tabique aunque a veces en ancianos,
hipertensos, diabticos, etc. El sangrado suele proceder de la arteria
esfenopalatina o sus ramas siendo ste ms abundante y de difcil
localizacin.
La realizacin de una rinoscopia posterior prcticamente es imposible y su
utilidad en el diagnostico topogrfico del sangrado es nulo. Puede realizarse
una faringoscopia para valorar si existe cada de sangre o hay algn
cogulo.
- Medir la tensin arterial del paciente y control del estado
hemodinmico del mismo: Podemos tener dos cuadros clnicos segn la
abundancia del sangrado y las consecuencias de la hemorragia:
La epistaxis leve o benigna se caracteriza por la expulsin de sangre roja de
modo brusco, unilateralmente. Suele ceder espontneamente o con una
leve compresin de la zona. El estado general del paciente es satisfactorio.
La epistaxis grave puede serlo por dos motivos por su abundancia o por su
recidiva. El estado general del paciente suele estar deteriorado, con palidez
cutnea mucosa, pulso dbil y rpido y una tensin arterial ms baja de lo
habitual.
- Anlisis de sangre incluyendo hemograma y estudio de la
coagulacin: Si el sangrado es abundante, la determinacin de la
hemoglobina inmediatamente tras el sangrado nicamente tiene como utilidad
servir de patrn comparativo, ya que la hemodilucin an no ha tenido lugar.
- Radiografa de crneo, de fosas y de senos paranasales si est
indicado
- Descartar causas generales de sangrado

Tratamiento:
Tranquilizar al paciente
Reposo absoluto.
Colocacin del paciente en posicin semisentado, con el cuerpo ligeramente
inclinado hacia delante para evitar la deglucin de la sangre.
Colocacin de compresas de hielo o aplicacin de fro en el cuello, nuca y en
el dorso nasal.
Valorar la cuanta del sangrado mediante el examen clnico (palidez cutneo
mucosa), la aceleracin del pulso y la tensin arterial. El examen ORL permite,
mediante rinoscopia anterior, la localizacin de la fosa sangrante y mediante
un depresor lingual si existe o no sangrado posterior.
Control hemodinmico: - En la HTA se debe bajar la tensin arterial,
preferiblemente tras el control del sangrado para evitar que el paciente se
hipotensione durante el taponamiento. - Si se produce una disminucin
importante del volumen circulatorio, lo primero es asegurar una va adecuada
para rehidratar al paciente con suero salino o expansores del plasma a flujo
alto.
- A veces son necesarias las transfusiones sanguneas de sangre total o de
concentrados de hematies u otros factores de la coagulacin.

- Ajuste de la medicacin en pacientes anticoagulados. Administrar vitaminas u

otros complementos si existe dficit de los mismos.
Si el sangrado es en la parte anterior de la nariz:
Si no existen contraindicaciones se coloca un algodn impregnado con
adrenalina al 1/1000 de este modo logramos un efecto vasoconstrictor y
analgsico. Se puede usar tambin agua Oxigenada sobre todo en nios.
Se aplica una presin bastante fuerte durante varios minutos contra el ala
nasal de tal manera que se comprima la torunda de algodn contra la pared
del tabique.
Se quita la torunda de algodn y se cauteriza el punto de sangrado con un
botn de nitrato de plata, con cido tricloro actico o con un cauterio
elctrico.
Si se necesita de un taponamiento nasal ms completo se puede hacer un
Taponamiento anterior: Con ste, hecho correctamente, podemos lograr la
compresin de los tercios anteriores de las fosas nasales. Suele hacerse de
modo bilateral para aumentar as la presin localmente. Se puede realizar de
diferentes modos; mediante la colocacin de una tira de gasa de borde de 2cm
de ancho, ya sea seca o impregnada en vaselina estril o pomada antibitica,
disponindose de arriba hacia abajo y de delante hacia atrs a lo largo de toda
la fosa. Se retirar en ambulatorio a las 48 horas de su colocacin, pero si el
paciente tiene una discrasia sangunea se har a los 4 o 5 das.
Este tipo de taponamiento puede ser simple o bloqueado cuando el extremo
distal de la gasa sobresale por la fosa. Requiere el tratamiento antibitico
profilctico sistemtico asociado para evitar sobreinfecciones
Taponamiento posterior: Se lleva a cabo cuando el sangrado est localizado
en rinofaringe, en porcin posterior de fosas, en el caso en que no localice el
punto sangrante o cuando el taponamiento anterior sea insuficiente. Este tipo
de taponamiento es bastante doloroso y molesto para el paciente por lo que
siempre que sea posible previamente aplicar analgesia. Consiste este
taponamiento en la introduccin de una sonda blanda de Nelatn, a la que van
fijados dos hilos de seda, por la fosa nasal cuyo extremo distal se saca bajo el
velo del paladar por la boca. En este extremo colocamos un rodete de gasas de
tamao apropiado atadas con un hilo, a continuacin se tira del extremo
proximal de la sonda, dirigiendo el rodete de gasas con la otra mano dentro de
la cavidad oral hasta su enclavamiento a nivel coanal. Se completa la maniobra
con un taponamiento anterior de la fosa. Los hilos de seda de la sonda se fijan
sobre una compresa delante del orificio de las narinas (nunca directamente
sobre la columela para evitar su necrosis) logrando as estabilizar el
taponamiento y para facilitar la extraccin posterior se dispone un hilo de seda
corto que cae a lo largo de la faringe o bien un hilo ms largo exteriorizado por
la boca y fijado fuera de esta. El paciente recibir antibioterapia profilctica
para evitar sobreinfecciones y necrosis hasta la retirada del taponamiento,
pudindose llevar a cabo ste tras incluso una semana de su colocacin (nunca
ms de 6-7 das). A veces la retirada del mismo puede producir un sangrado no
relacionado con el inicial, sino determinado por el traumatismo que puede

producir el propio taponamiento. En este caso procederemos a 14 lavados con

suero fisiolgico fro y a veces a colocacin de un taponamiento suave de
material reabsorbible si no se atenaza el sangrado.