Clase 1

De acuerdo al Papiro de Smith, las

heridas se trataban con grasa, miel y carne
fresca.
Es de contenido quirrgico y hace
detalles de las afecciones como heridas,
fracturas y descripcin de mucho
instrumental quirrgico.
Dice, entre otras prescripciones, que los
bordes de las heridas sean exactamente
aproximados y que el vendaje sea tal que
los mantenga de ese modo.
El papiro refiere el uso de un instrumento
de metal que se pona incandescente para
cohibir las hemorragias.

En la medicina emprica se han

encontrado diversos testimonios escritos que dan
cuenta de las prcticas mediante las cuales se
curaban las heridas en las diversas pocas. Desde
la medicina Egipcia, Homrica, Hipocrtica, los
tratados de Galeno de Pergano, Ambrosio Par y
Michel Angel Biondo, pueden observarse tanto
las curaciones por medio de la colocacin de
diversos preparados sobre las heridas, como la
limpieza con abundante agua y el cierre por
primera intencin.
La curacin de las heridas existi antes
que la medicina y antes que el hombre mismo,
pues los animales obran por instinto, lamen sus
heridas (las limpian), reposan y dejan sin mover
el miembro herido.
El hombre primitivo, antes de que creara
la medicina tambin obraba instintivamente:
Probaron acciones que lo favorecan (lavado,
inmovilizacin, cobertura con blsamo,
miel).
Al transmitir estas tcnicas convenientes se
inici la medicina Emprica.
La medicina emprica, desde el Paleoltico
hasta hoy, no significa de por s mala
medicina, simplemente se aplicaba lo que por
ensayo y error se estimaba que era bueno. Se
diferencia de la medicina cientfica en que sta,
realiza los mismos procedimientos, sabe el
porqu y el para qu; el porqu del cierre de
una herida y el porqu de emplear un mtodo de
curacin.

Los sanadores egipcios clasificaban las

enfermedades en:
Las atribuidas a espritus malignos
Las de causa manifiesta como los
traumatismos
Las de causa desconocidas, atribuidas a
los dioses.
La magia y la religin estaban
estrechamente unidas a la vida de los egipcios.
Los egipcios se dedicaron a estudiar por qu
estaban enfermos y por qu se moran y
pretendieron curar las enfermedades e intentaron
sanarlos ya sea en el Sanatorium, adyacente al
templo, usando la magia y algunos
medicamentos vegetales, tomando nota de las
plantas que causaban enfermedad, matan o
curan.
En el papiro de Ebers (1550 aos aC) se
encuentran hasta mil recetas y entre los remedios
ms usados se menciona a la cebolla, ajos, miel,
cerveza, higos, y usaban el caf y el cacao como
estimulante y ciertos preparados de plomo, cobre
y antimonio. Las leyes sanitarias eran estrictas,
la higiene era escrupulosamente cumplida, se
vigilaba las aguas que no eran solo para limpieza
de los vivos sino para la limpieza mortuoria.

Medicina egipcia:
En Egipto se realizan por primera vez
registros mdicos escritos. Los conocimientos de
la medicina egipcia, nos han llegado a travs de
los papiros que llevan los nombres de sus
descubridores, del lugar donde fueron hallados o
de los museos donde se encuentran. Se dice que
la medicina Egipcia es una de las ms antiguas,
ya que el papiro de Kahun del ao 1900aC revela
conocimientos mdicos de larga evolucin de
hasta 3000aC.
Los papiros ms importantes son los
estudiados por George Ebers y Edwin Smith.

Griegos:
En la Grecia antigua se comienzan a
realizar los razonamientos cientficos sobre las
causas de las enfermedades. Describen heridas
en relacin a anatoma, diferencian heridas
frescas de las que no sanan.
Comprobaron que la higiene, la
alimentacin y unos hbitos correctos
1

contribuan a mantener un adecuado nivel de

salud.

1. Llam la Escuela Ortodoxa a los que

seguan a Galeno en promocin de la
supuracin.
2. Escuela de Teodorico, a los que pretendan
la limpieza de las heridas y el cierre por
primera intencin.
3. Grupo que se desviaba levemente por
aplicar sustancias sobre las heridas.
4. Formado por charlatanes y encantadores
para ayudar a cicatrizar las heridas.
5. De las mujeres y paisanos sencillos que
dependan de la naturaleza o de Dios.

Gallen (120-201 AC) trata a gladiadores con

fibras de algodn y lana mantenindolas
hmedas.
Durante el imperio romano se siguieron
utilizando los conocimientos de la Grecia
antigua.
Galeno de Pergano es uno de los principales
mdicos de la poca y tiene una gran influencia
en el desarrollo de la medicina. Destacan sus
estudios de anatoma. Fue medico de gladiadores
y como resultado obtuvo un gran conocimiento
sobre heridas.
Nacido 130dC en Pergano, Turqua.
Fallecido 200 dC en Roma, Italia.
Compuso tratados sobre todos los temas de
medicina de su tiempo, que fueron
transcripto durante quince siglos.
En su descripcin de las inflamaciones; las
clasifica como edematosas, fagedmica
escirrosa (entre este tipo incluye los
tumores cancerosos) y gaseosas (muestra
gangrena gaseosa)
Describe asimismo, el curso del trastorno:
modo simple (se resuelve sin supuracin) y
purulenta (hay produccin de pus); icorosa,
con serosidad ms clara o sptica, que entra
en putrefaccin y puede matar al enfermo.
Su idea se mantuvo hasta el siglo XVI.

Barn Dominique Jean Larrey: Cre la

ambulancia volante que se movilizaba detrs
de las tropas recogiendo los heridos y
trasladndolos a retaguardia y comenzaban a ser
curados o amputados.
Edad Media:
La cada del Imperio Romano signific
que muchas de sus prcticas higinicas pronto se
perdieran. La mayora de las personas no tenan
acceso al agua potable, al bao con regularidad,
a un sistema de alcantarillado y del cuidado del
cuerpo, originando un aumento en la transmisin
de enfermedades y epidemias.
Un tercio de la poblacin europea muere
de la llamada Peste Negra o Peste Bubnica
(1347). Surgen las primeras rdenes seglares de
enfermera para los ms necesitados.
La medicina en la Edad Media estaba
dominada por la religin. Se crea que la
enfermedad era un castigo de Dios por los
pecados cometidos y la manera de curar era orar
por su perdn.
Las curas tradicionales utilizando plantas
medicinales y las pociones, eran vistas como
brujeras y proscritas por la iglesia. Cuando la
enfermedad era provocada por un exceso de
sangre en el cuerpo se proceda a la sangra.

Antilo: Indic la cauterizacin de las heridas

con hierro candente.
Henri de Mondevilli:
Sigui los preceptos de la asepsia y limpieza
de los actos quirrgicos. Predic la sutura
precoz de las heridas.
Escribi un manuscrito titulado Ciruga que
qued inconcluso ya que estuvo perdido por
siglos y cedi la fama a otro francs, Guy de
Chauliac.

Renacimiento:
Floreci en Italia en el siglo XV y se prolong
hasta el siglo XVI.
Leonardo da Vinci (1452-1519) es
reconocido como el padre del Renacimiento,
realiz sus investigaciones anatmicas en el
Hospital del Espritu Santo de Roma.

Guy de Chaliac: Identificaba cinco

diferentes escuelas de la poca y diferenciaba
unas de otras sobre la base de su tratamiento de
las heridas.
2

Es la poca del pensamiento anatmico,

de la anatoma, de la ciruga, y de la anatoma
patolgica. Sus grandes exponentes fueron
Vesalio, Par.

ya no sera la leche la causa de la tuberculosis y

otras enfermedades.
Lister (1865) lava instrumental y vendajes en
phenol (ac. Carbnico) y lo disemina en el rea
operatoria (disminuyendo mortalidad al 15%).
Se impregnan gasas de algodn con yodo,
metales y antibiticos.

Paracelso (1493-1541) opt por intervenir lo

menos posible a la hora de solucionar heridas,
fracturas y luxaciones, dejando al tiempo y a la
naturaleza ejercer su accin.

Siglo XX:
Las heridas acompaan al hombre desde el
inicio de su historia y de acuerdo con el papiro
de Smith los datos ms antiguos de la
intervencin del hombre en el curso de las
heridas datan de aproximadamente 5000AC. En
l se describen curaciones bastante cercanas a las
usadas hoy en da. Segn este papiro el sanador
egipcio aplicaba curaciones compuestas de grasa
animal, miel y fibras de algodn. Sin saberlo
estaba aplicando una curacin no adherente,
antibacteriana, osmtica finalmente absorbente
de exudado.

Ambrosio Pare (1510-1590): Se le deben dos

grandes cambios en el concepto de las
curaciones: la cura suave de las heridas de fuego
y la ligadura en las amputaciones. En su tiempo,
se crea que haba envenenamiento en las heridas
de fuego, por lo tanto se las trataba con aceite
hirviendo, para mayor sufrimiento y retardo en la
recuperacin de los heridos.
En cierta ocasin prepar una solucin de
yema de huevo, trementina, y aceite de rosas
y la us en contra de la habitual
cauterizacin, la cual evoluciona mejor que
la cauterizacin.
Par fue cirujano castrense y adquiri gran
practica en las batallas en las cuales
particip. Fue nombrado cirujano del rey y
en 1545 publico su libro sobre Tratamiento
de las heridas por bala de arcabuz y luego
el libro de Traumatismo Craneales.
Experiment la ligadura de las arterias en la
amputacin por heridas de bala, en lugar del
antiguo cauterio.

Oscar Gilje (1948) retoma el concepto de

Gallen de curaciones con ambiente hmedo,
tratando lceras varicosas con cinta adhesiva.
1950 fibras de nylon, polietileno,
polipropino y acrlico.
Winter ocluye heridas con polietileno y logra
aumentar la epitelizacin en un 50%.
En el ao 1962 determin que mantener las
heridas en ambiente hmedo curaban mejor
que aquellas expuestas al aire. La humedad
es mantenida ocluyendo y manteniendo los
propios fluidos de la herida in situ,
impidiendo la deshidratacin y la desecacin
de la misma con una interface entre herida y
el ambiente.
Ambiente seco provoca ms destruccin
celular por deshidratacin.
Clulas epiteliales logran mayor movilidad y
rapidez en ambiente hmedo.
Qu aporta la cura en ambiente hmedo?
El ambiente hmedo en el lecho de la herida,
facilita condiciones ptimas para la migracin y
mitosis de las clulas epiteliales. Winter 1962.

Michelngelo Biondi:
Prescribi la curacin de las heridas con
aplicacin de agua fra.
Desaconsej la utilizacin de sustancias
medicamentosas sobre las heridas, porque
haba observado que, en vez de curar
retardaban la cicatrizacin.
Siglo 19:
Semmelweis (1818-1865) se lava las manos
con jabn e hipoclorito de sodio.
Pasteur (1822-1895) demostr que existen
microorganismos en todas partes inclusive en el
aire. Adems demostr que estos eran la base del
proceso qumico que agriaba la leche. El proceso
que invent lleva el nombre de pasteurizacin y

Pirone demostr en 1990 que la

epidermizacin de las heridas ocluidas se
3

completaba en 5 das, menos que los controles

sin curacin oclusiva (7 das).

Hoy no hay ninguna curacin que cumpla

por si misma las 7 caractersticas, por lo tanto
deben utilizarse en forma combinada, lo que
encarece el proceso y debe ser diferente para
cada herida y su etapa de evolucin.

En 1994 Lazaurus public un resumen de las

determinaciones tomadas por investigadores y
clnicos donde se definieron conceptos claves
para el manejo de las heridas:
1. Herida :toda disrupcin de estructura
anatmica y funcionales normales
2. Herida Aguda: Sigue un proceso de
reparacin ordenada, dentro del tiempo
adecuado y que restaura la integridad
anatmica y funcional.
3. Herida Crnica: No sigue un proceso de
reparacin ordenado o que sigue un proceso
de reparacin que no restaura la integridad
anatmica y funcional.
4. Orden: Secuencia de eventos biolgicos que
ocurren en la reparacin de la herida.
5. Tiempo: Elemento relativo y variable entre
cada paciente y entre heridas, pero en
general se acepta como tiempo adecuado una
herida que evoluciona hacia la curacin en
forma objetivo, sin importar los das o
semanas que se demore.
6. Cicatrizacin ideal: Aquella que devuelve
la integridad anatmica y funcional, sin
cicatriz extrema.
7. Cicatrizacin aceptable: Aquella que
devuelve la integridad anatmica y
funcional.
8. Cicatrizacin mnima o inestable: Aquella
que deja cicatriz, que devuelve la integridad
anatmica pero con malos resultados
funcionales
9. Cicatrizacin ausente: Aquella que no se
restaura la integridad anatmica ni funcional.

A partir del ao 2000 comienza una

tendencia mundial destinada al conocimiento de
la fisiopatologa e inmunologa involucrada en
los eventos celulares y humorales de las heridas,
el manejo multidisciplinario y el conocimiento
de las variadas opciones teraputicas nos
permitirn tratar una herida basada en evidencia
y as dejar de lado lo mstico y folklrico.
Aqu surge el concepto de manejo
avanzado de heridas.
Dentro de los grandes avances que se han
hecho en medicina apuntan al manejo y
tratamiento de las heridas.
En el concepto de curacin avanzada,
deben conocerse los elementos que componen la
curacin, el tipo de herida a los que pueden ser
aplicados y cuanto tiempo, pueden ser utilizados,
implica que el conocimiento debe ser avanzado.
La curacin de una herida basada en la
evidencia aceptable y en conceptos de costobeneficio que sustenta la toma de decisiones,
mostrando los nuevos elementos que constituyen
la curacin avanzada.
Hoy se conoce como manejo avanzado
de heridas no al hecho de cmo se tratan si no,
con qu se tratan.
La piel:
Mayor rgano del cuerpo humano. Ocupa
aproximadamente 2m cuadrado y su espesor
vara entre los 0,5 mm (en los parpados) a
los 4mm (en taln).
Constituye el 16% del peso corporal.
Particularidad la capacidad de regenerarse
a s misma.

En el concepto de curacin ideal se

deben cumplir los siguientes requisitos:
1) Debe remover los exudados y los
componentes txicos
2) Debe mantener un alto nivel de humedad en
la interface herida curacin
3) Debe permitir el intercambio gaseoso
4) Debe proveer aislamiento trmico
5) Debe proteger de infeccin secundaria
6) Debe permitir ser removida en forma a
traumtica
7) Debe ser barata

Las principales funciones de la piel son:

1. Protegernos ante agresiones:
Fsicas (radiaciones ultravioletas)
Qumicas (absorcin de sustancias
txicas)
Mecnicas ( contusiones y cuerpos
extraos)
Biolgicas (proliferacin de grmenes).
2. Mantener el equilibrio interno a travs del
control de la temperatura, generando sudoracin
en caso de calor y piloereccin en caso de frio.
3. Relacin con el medio a travs de las
distintas terminaciones nerviosas que nos
proporciona las sensaciones de frio o calor, de
dolor o malestar.
4. A nivel metablicola piel reacciona ante el
contacto con agentes patgenos con una serie de
mecanismos relacionados con la respuesta
inmunolgica. Adems, en ella se sintetiza la
vitamina D, cuyo dficit ocasiona malabsorcin
de las sales de calcio y fosforo e hipotona
muscular y ligamentosa.

Podemos encontrar a los distintos anexos

cutneos, la red vascular cutnea,
terminaciones nerviosas y el sistema
linftico.
Fibroblastos (sntesis de colgeno y
elastina), histocitos. Siendo 20-30 veces ms
gruesa.
La dermis sirve de soporte a la epidermis.
Es la encargada de hidratar y lubricar a la
piel a travs de las glndulas sudorparas y
sebceas.
Participa en la regulacin de la temperatura.
Encontramos los vasos sanguneos, nervios y
terminaciones
nerviosas,
as
como
abundantes fibras de colgeno y en menor
proporcin de elastina.

c) Hipodermis o tejido subcutneo:

Capa ms profunda. Formada especialmente
de tejido adiposo. Se configura como un
gran depsito de grasa del organismo.
Adems de esta funcin de reserva, nos sirve
de cojn mecnico frente a agresiones
externas al absorber traumatismos y nos
proporciona aislamiento trmico, evitando
perdida de calor.
Podemos encontrar los grandes vasos
sanguneos y los nervios que posteriormente
se distribuirn por la dermis.
Tiene la funcin de regulacin trmica y de
movimiento.
Se puede hablar de una piel que nos asla
y defiende de agresiones externas, que nos
protege ante la posibilidad de una perdida
descontrolada de agua u otras sustancias
corporales y que al mismo tiempo, nos sirve de
relacin con los dems.

Cul es su estructura?
a) Epidermis:
Capa ms superficial. De sus invaginaciones
surgen las glndulas sudorparas, los
folculos pilosos y otros anexos cutneos.
Compuesta en su mayora por queratocitos
segmentados en el estrato crneo.
Tambin se encuentran los melanocitos que
dan la pigmentacin a la piel, encontrndose
sobre el estrato germinativo.
Se renueva cada 28 das a travs de la
reproduccin continua.
Su funcin es de proteger y regular la
hidratacin.
b) Dermis:

Distintos tipos de piel:

La Direccin Tcnica estar a cargo de un

profesional de la salud, quien ser
responsable ante la Autoridad Sanitaria del
funcionamiento de dicha sala y dar
cumplimiento a la reglamentacin sanitaria y
normas vigentes.
Las salas de procedimiento debern contar
con un equipo profesional y personal auxiliar
de enfermera que posea conocimientos
afines a la clase de procedimientos que va a
realizar.
Deber contar con 3 manuales que deben ser
conocidos por todos los integrantes del
equipo de salud que trabaje en el rea:
1. Manual de organizacin
2. Manual de IAAS( infecciones
asociadas a la atencin de salud
3. Manual de procedimiento

Organizacin de una Unidad Clnica de

manejo de Heridas:
Antes de pensar en adecuar espacios o
construir una unidad, es conveniente preguntarse
si realmente es necesario hacerlo y cual
alternativa es la mejor.
Para definir la factibilidad, conveniencia de
la unidad en estudio, se utilizaran 4 etapas:
I.Evaluacin del problema
II.Organizacin
III.Operacin y administracin
IV.Evaluacin.

Cmo organizamos una Unidad Clnica de

manejo de heridas?
Implementacin de Unidades clnicas de manejo
de heridas
Unidad Clnica de Manejo de Heridas:
recinto en que se brinda de manera exclusiva y
con personal capacitado, cuidado integral y
especializado a las personas con heridas agudas
y/o crnicas y quemaduras, de bajo, mediana y
alta complejidad y difcil manejo, que demanden
atencin.

a. Etapa I: Evaluacin del problema.

Se debe evaluar teniendo claro cul es la
poblacin objetivo de la intervencin; cmo
estar conformado el equipo de trabajo a cargo
de estudiar el tema; qu insumos se necesitan
para realizar el estudio; con qu presupuesto se
cuenta y cul ser el cronograma a seguir. Una
vez conformado, el grupo de trabajo deber
determinar qu informacin necesita, que
servicios se van a ofrecer, de que calidad y la
cobertura que se quiere alcanzar.
La informacin se puede obtener a travs de:
Encuestas
Auditorias de fichas
Estimaciones de datos
Entrevista al personal que est atendiendo
a la poblacin objetivo

Sala de procedimiento: locales o recintos de

establecimientos pblicos o privados de salud
destinados a efectuar procedimientos de salud,
de diagnstico o teraputico, en pacientes
ambulatorios y que no requieren hospitalizacin.
Normativas para la autorizacin de salas de
procedimiento:
La autoridad sanitaria de cada regin del
pas se encarga de la autorizacin clnica de
la Sala de procedimiento y cada
municipalidad autoriza la planta fsica.
Existe una Norma Tcnica de Autorizacin
Sanitaria: Ley n 19937 del 30/5/2008.
Requisitos sanitarios funcionales de la sala de
procedimiento:
6

Anlisis de la informacin recibida: aqu se ve

los datos de prevalencia (tipo de poblacin),
grado de control actual (que cobertura tienen) Se
debe elaborar un informe que contenga:
La descripcin de la poblacin a atender
Composicin por edad y sexo
Nivel socio-econmico
Nivel cultural
rea geogrfica a cubrir
Recursos actuales disponibles

Deben ser:
Manejo cmodo para el paciente
Seguro
Digno
Es decir: Levantar, desplazar, lavar, a
personas con movilidad reducida, invalidez
temporal o definitiva.
El presupuesto deber ser detallado por tems:
Remodelacin o implementacin de la planta
fsica (proyecto elaborado por arquitecto con
experiencia en espacios fsicos dedicados a
las instalaciones sanitarias).
Bienes
de
inversin
(computadores,
impresoras, escabeles).
Consumos bsicos (costo de electricidad,
agua, telfono, mantencin, arriendo).
Recursos humanos (enfermeras, mdicos,
tcnico de enfermera).
Materiales de consumo (aseo, escritorio,
insumos clnicos).
Estudio de costo de una curacin avanzada
de heridas

b. Etapa II: Organizacin de la unidad clnica

de manejo de heridas.
Organizacin del grupo de trabajo.
Definir objetivos y metas
Determinar
actividades
prioritarias
(Curacin, educacin).
Determinar los recursos necesarios para
funcionar.
Determinar estructura organizacional de la
unidad.
Formular un plan de accin para su
implementacin.
Potenciar los recursos, aprovechar recursos
de la comunidad.
Actividades prioritarias a realizar

Ejemplo:
Costo uso vestuario enfermera: $25.04
Costo uso vestuario tcnico: $25.04
Costo lavado vestuario enfermera: $20.00
Jabn lquido : $40.00
Equipo de curacin .$3000
Guantes de procedimiento :$28.00
Aguja n 19: $25.00
Agua : $10.00
Mano de obra de la enfermera: $1800
Insumos indirectos :$4.00

c. Etapa III: Operacin y administracin.

Hay que ver:
Presupuesto que se requerir para el
funcionamiento de la unidad.
Qu procedimientos se realizaran, quin los
realizara y bajo que protocolos.
Quin realizara el Monitoreo del trabajo.
Quin har la Coordinacin al interior de la
unidad, con el personal de salud y en el
exterior con las organizaciones comunitarias

d. Etapa IV: Evaluacin de la unidad.

Se debe considerar de cmo se va a evaluar
la unidad una vez que est en
funcionamiento.
Se deben definir las bases de datos que se
utilizaran para hacer el anlisis
Las estadsticas diarias, mensuales que se
debern llevar para el uso interno de la
unidad
Se deben construir indicadores para la
evaluacin del desempeo de la unidad.

Arquitectura de un policlnico de heridas

De qu depende su habilitacin?
Tipo de poblacin.
Tipo de lesiones que el centro proyecta
atender.
Recursos disponibles.
Espacio fsicos disponibles.
Los requerimientos pueden variar en:
Camillas y lavamanos, instalaciones
especiales (gra, duchas), bao.
7

Al crear una sala de procedimientos es

preciso
tener
en
cuenta
algunas
consideraciones centradas siempre en el
paciente y sus necesidades para:
Recibir una atencin clnica adecuada
Otorgarles condiciones de privacidad
Resguardo de la confidencialidad
Salvaguardar de su seguridad
Que cuente con condiciones ambientales de
confort adecuado
Iluminacin natural o artificial.
Privacidad en el proceso de atencin
Dar trato digno y respetuoso
reas de trabajo:
Sala de procedimiento sin ninguna actividad
administrativa. No puede ser rea de trabajo
sucio.
Debe contar con mesones de trabajo
resistentes, lavables.
Lavamanos.
Estantes para guardar el material deben ser
cerrados. Que dejen el piso libre de
obstculos, resistentes y durables.
Alturas y diseo recomendadas por el equipo
local.
Interiores deben ser simples sin detalles,
con revestimiento lavable, de fcil
mantenimiento, estandarizado.
Ambientacin:
Climatizacin 20.+-2C
Ventilacin.
Iluminacin artificial +_ 300 lux.
Iluminacin sin distorsin de colores.
(ampolleta blanca)
Colores cercanos al blanco.
Insonoracin (ruidos).
Equipamiento:
Lavamanos y dispensadores asociados
Agua fra y caliente
Grifara garantizada para uso intenso
Mesn de trabajo

a. rea limpia: Recomendable que est prxima

a la cabeza del paciente y que el rea sucia est
prxima a la puerta de ingreso o a las zonas de
mayor trfico.
Debe tener .arquitectura simple y sin detalles
Revestimientos lavables en pisos y muros
Fcil mantenimiento
Colores cercano al blanco.
Estantes cerrados y vidriados que permitan
ver su contenido
Resistentes y durables
Piso libre de obstculos

Tamaos:
Se estima un buen tamao entre 12 y 16 m2
Sin embargo todo es relativo: ya que
depender de:
8

Grupo etario que se proyecta atender

Tipo de heridas que se proyecta atender
Grupos especficos de pacientes
Volumen de atenciones de trabajo
Modelo
de
atencin
que
se
implementara

Qu quiere y necesita un paciente?:

Confidencialidad.
Silencio, nivel de ruido apropiado.
Accesibilidad, rampas, barras.
Privacidad.
Ventilacin.
Iluminacin.
Salidas indicadas.
Areas de espera adecuadas

Percepcin del lugar:

Hay olores desagradables
El lugar es limpio y bien mantenido
La temperatura es cmoda

Insumos clnicos:
Elementos necesarios para realizar la
curacin.
Los insumos directos son los que participan
activamente en el procedimiento cuando se
est realizando la curacin.
Los insumos indirectos ayudan a que se
realice la curacin; transportan y almacenan
los insumos directos.

Percepcin hacia el personal:

El personal es afectuoso, educado y
respetuoso
El personal lleva identificacin con su
nombre
El personal toca a la puerta antes de entrar
Percepcin del lugar:
Los muebles son agradables y resistentes
Los niveles de ruido no incomodan
La iluminacin es buena

A) Insumos Directos:
1. Equipo de curacin: Por costo, en los
establecimientos se utilizan equipos
metlicos que se esterilizan en auto-clave.
Deben tener 2 pinzas, una anatmica y una
quirrgica, 5 trulas de gasa, una tijera y un
campo.
Actualmente en el comercio hay diferentes
tipos de equipos de curacin desechables, los
de sala de procedimiento y los de domicilio.
Los de sala de procedimiento son ms
simples, estos contienen los elementos
bsicos y el resto se encuentra empaquetado
individualmente.

Seguridad:
Las salidas estn indicadas claramente
Hay reas destinadas para espera
Hay detectores de humo en recintos
peligrosos
Todas las reas de pacientes estn
dimensionadas para circulacin sillas de
ruedas
Hay barras de apoyo en baos
Los pavimentos en accesos son lisos y
seguros

2.

Programas y Procedimientos:
El establecimiento tiene un plan de
emergencia escrito.
Se realiza simulacros regularmente
El establecimiento tiene convenio con
hospital cercano para emergencias
En caso de emergencia el personal tiene
definido a quin acudir e informar
Cuando evaluar
Estn
definidos
los
encargados
y
supervisores

Soluciones: Para el lavado de las lceras se

pueden utilizar ampollas de solucin
fisiolgica de 10 y 20cc y solucin en
matraz de 500 y 1000 cc; dependiendo del
grado de la lcera.
Si utilizamos suero en matraz se abre con
tcnica asptica y se rotula con la fecha y
hora en que se abri, recordando que el
remanente debe ser utilizado durante las
primeras 24 hrs.
Para las curaciones en domicilio se
recomienda llevar soluciones fisiolgicas en
ampolla.

3.

4.

5.

6.

Vendas: el ptimo es la venda

semielasticada de 10cm de ancho x4m de
largo para fijar los apsitos del pie y de 4cm
de ancho x 4m de largo para vendar ortejos.
Se usa exclusivamente para facilitar la
fijacin de los apsitos.

B) Insumos Indirectos:
En cada lugar que se efectan las curaciones
debe existir:

Cintas quirrgicas: Las que se utilizan en

las curacin avanzada son las de rayn,
preferentemente de 2.5 cm de ancho, para
fijar vendas del pie y de 1cm para fijar
vendas en los ortejos.
Se deben mantener en el carro de curaciones.
El operador nunca colocar las telas en los
bolsillos, porque se contaminan.

1. Carro de curacin: con cubierta lavable, se

debe limpiar a diario con agua y detergente,
desinfectarlo con alcohol o un producto
determinado por el comit de Infecciones.
En el carro solo debe ir material limpio y
estril.
Equipo de curacin, suero fisiolgico en
ampollas, y matraces, tijeras bistures, tela
adhesiva, bolsas para deshecho, apsitos.

Jeringas y agujas: El ideal es mantener

jeringas de 20 y 5cc y agujas del n19 o 21,
estriles y desechables.

7.

Drenajes: deben mantenerse sondas nelatn

de diferentes tamaos (n 10, 12 y 14)
estriles, que se utilizan para lavar
cavidades.

8.

Cultivos: Se recomienda tener caldos para

cultivar anaerbicos, medio de transporte
para aerbicos y algunos tubos de ensayo
estriles, almacenados correctamente.

9.

Guantes de procedimiento: Son un

elemento de proteccin para las manos del
personal de salud, que tienen la finalidad de
disminuir la transmisin de grmenes del
paciente a las manos del personal. Hay de
ltex, de nitrilo y de vinilo.
Se usan para retirar los apsitos secundarios,
lavar las ulceras y lubricar la piel periulceral.
El estril se recomienda en ulceras grado IV
y V.

10. Antispticos: la clorhexidina jabonosa al

2% a 4% debe mantenerse en envase
original y con tapa cerrada.
Nunca se debe transvasar por peligro de
contaminacin.
Se recomienda que no tengan ms de 250 ml
y que una vez abierto su tiempo mximo de
uso es 30 das.
Polihexanida con Betaina dura 60 das una
vez abierta

Apsitos: Deben haber apsitos pasivos,

interactivos, bioactivos y mixtos de
diferentes tamaos, en empaques en buen
estado y con fecha de vencimiento vigente.
Una vez abierto deben utilizarse de
inmediato o utilizarlos antes de los 3 das.

2. Estantes: deben ser de cubierta lavable y

cerrados, deben estar en lugares poco transitado,
no debe estar en la sala de procedimiento. En
sta deben estar los estantes de material que se
utiliza
diariamente,
para
permitir
el
desplazamiento adecuado del paciente y familiar.
3. Eliminacin de desechos: Si en el lugar se
realizan varias curaciones se debe contar con un
carro de desechos lavable que debe tener:
Una bolsa de poliuretano resistente para
recolectar las bolsas con desechos slidos
individuales.
Una caja de eliminacin de corto punzante
y desechable.
Un recipiente para recolectar los desechos
lquidos, los que deben ser eliminados en el
bao.
4. Sabanillas: se usan para proteger las camillas,
deben se desechables, ya que no es costoefectividad utilizar las de tela.
5. Desinfectantes: Para realizar la desinfeccin
terminal del box y de los estantes, carro de
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curacin, camillas, etc; se utiliza una solucin de

cloro al 0,3%, recordando que una vez diluido
su efecto desinfectante dura 12 hrs porque es
voltil.
Si se encuentra derrames de fluidos
corporales, en especial sangre, se utilizar
solucin al 10%.
Tambin se puede utilizar amonio
cuaternario, el que dura 15 das una vez
diluido, por lo que se puede tener botellas en
cada box de procedimiento con la fecha de
vencimiento.
Las salas de curaciones debern tener aseo de
superficies:
Aseo diario o recurrente: una vez al da
como mnimo, especialmente cuando haya
residuos contaminados con fluidos o entre
paciente y paciente.

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Aseo terminal o profundo :

Se realiza en todas las areas de la unidad
en
forma
minuciosa,
incluyendo
ventilacin, eliminacin.
Se realiza una vez a la semana en toda la
planta fsica
Se debe realizar aseo terminal a las
superficies que pueden ser horizontales y
verticales como camillas, dispensadores
de jabn, de la jabonera.
Aseo quincenal a vidrios y paredes y aseo
mensual a techo, luminarias y persianas.
Se debe realizar con una solucin fcil de
diluir que tenga accin limpiadora
incluida, que permita la posibilidad de
evitar enjuague, que sea de olor suave, es
ms utilizado es el amonio cuaternario.