FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFECIONAL DE ODONTOLOGIA

TEMA:
PROFILAXIA ANTIBITICA EN IMPLANTOLOGA ORAL
NOMBRE Y APELLIDOS:
MORENO GONZALES JHON NELVIN
CHIMBOTE PER
2015

Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

DEDICATORIA
Les dedico a mis padres por ser el soporte de la casa y brindarme la confianza
y la ayuda para logar el objetivo de terminar la universidad, a mis hermanos
por ser mis compaeros de vida y brindarme su apoyo.
A mis amigos por estar en las buenas y malas en este largo camino Y pueda
realizar el trabajo con xito.
A mis compaeros de la universidad por ser unidos en los trabajos y en los
momentos que necesitan de cada uno de ellos.

Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

INDICE
DEDICATORIA....................................................................................................... 2
RESUMEN............................................................................................................ 4
ABSTRACT........................................................................................................ 4
INTRODUCCION................................................................................................... 5
I. - ANTECEDENTES.............................................................................................. 6
1.1.- Planteamiento Del Problema.........................................................................6
2.1.- Objetivos Generales..................................................................................... 6
2.2.- Objetivos especficos.................................................................................... 6
III. - MARCO TEORICO........................................................................................... 7
3.1.- Generalidades del Profilaxis antibitica en implantacin oral..............................7
3.2.- Clasificacin de las heridas quirrgicas de acuerdo al riego de contaminacin......9
3.2.1 Heridas Limpias....................................................................................... 9
3.2.2 Limpias Contaminadas.............................................................................. 9
3.2.3 Heridas Contaminadas.............................................................................. 9
3.2.4 Heridas Sucias........................................................................................ 9
3.3 Clasificacin de Intervenciones Quirrgicas.......................................................9
3.4.1 Ciruga oral:.......................................................................................... 10
3.4.2 Traumatologa:....................................................................................... 11
3.4.3 Ciruga ortogntica y ciruga preprotsica:.................................................11
3.4.4 Glndulas Salivares:............................................................................... 12
3.5. Ciruga oncolgica, reconstructiva y cervical:..................................................12
CONCLUCIONES................................................................................................ 14
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:.......................................................................15

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RESUMEN
En la presente monografa veremos sobre la implantacin y como se ha convertido
en una excelente alternativa frente a la prdida o ausencia de piezas dentarias, el
cual en un procedimiento quirrgico invasivo las bacterias son limitadas de
acuerdos a las infecciones post operatorias, de este modo se decide hacer este
tema para ver al cuanto correcto uso de modo de profilaxis antibitica, debido a la
realizacin no se hace una base cientfica sino a las experiencias del profesional
en Odontologa.
PALABRAS CLAVES: Profilaxis antibitica, implantes dentales, antibiticos.

ABSTRACT
In this paper we will see on the implementation and how it has become an
excellent alternative to the loss or absence of teeth, which in an invasive surgical
procedure bacteria are limited to agreements to post-operative infections, in this
way decide to make this issue to see the correct use so as antibiotic prophylaxis,
because performing but not a scientific professional experience in dentistry is
based.
KEY WORDS: Antibiotic prophylaxis, dental implants, antibiotics.

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INTRODUCCION
En la presente monografa se podr detallar sobre la profilaxis antibitica en
implantes orales, el cual la cavidad bucal que est habitada por una gran cantidad
de microorganismos, muchos de los cuales tienen potencial patognico pudiendo
provocar una infeccin. Los principales factores que determinan la aparicin de
una infeccin son el nmero y la virulencia de los grmenes y la resistencia del
husped.
En la resistencia intervienen factores locales, como el trauma de los tejidos y el
cierre inadecuado de la herida, y factores sistmicos como diversas patologas y
medicamentos que disminuyen la inmunidad del paciente.
La

prevencin

de

infecciones

postoperatorias

asptica,

existiendo

una

considerable dificultad para determinar la necesidad de agentes antimicrobianos

con riesgos de una prevencin rutinaria no debidamente justificada, los antibiticos
con indicacin teraputica no hay problemas porque es aceptada, pero los
antibiticos con accin profilctica hay gran debate y son pocas las que estn bien
definidas.

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I. - ANTECEDENTES
1.1.- Planteamiento Del Problema
Fuentes R. nos dice que hoy en da la implantologa se ha convertido en una
excelente alternativa frente a la prdida o ausencia de piezas dentarias. Los
costos y beneficios de los tratamientos odontolgicos rehabilitadores son
significativos para los pacientes, por lo cual la implantologa es cada vez ms
frecuente, llegando a alcanzar en la actualidad tasas de xito de entre un 95% a
un 99%. Todo procedimiento quirrgico invasivo prev una bacteremia en la cual
un nmero limitado de especies bacterianas resultan comnmente implicadas en
infecciones post operatorias (Sp)
Manual 2010, nos refiere que el riesgo de contraer infecciones tras una ciruga de
implantes depende tanto de la correcta realizacin de los procedimientos y el buen
manejo de los implantes, como del cuidado de mantener vigentes los principios
bsicos de ciruga y asepsia (sp)
En vista de la problemtica planteada se formula la siguiente pregunta de
investigacin:
Cmo se debera de realizar un tratamiento adecuado en profilaxis antibitica en
implantacin oral?
II. - OBEJTIVOS:
2.1.- Objetivos Generales
Conocer y determinar cmo se debera hacer una buena profilaxis
antibitica en implantacin oral.
2.2.- Objetivos especficos
Determinar cmo y en qu momento se debe aplicar una profilaxis
antibitica en implantacin oral.
Conocer sobre las generalidades y sus derivados en profilaxis antibitica en
implantacin oral.
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III. - MARCO TEORICO

3.1.- Generalidades del Profilaxis antibitica en implantacin oral
La finalidad de la profilaxis antibitica en ciruga es prevenir la posible aparicin de
infeccin a nivel de la herida quirrgica, creando un estado de resistencia a los
microorganismos mediante concentraciones antibiticas en sangre que eviten la
proliferacin y diseminacin bacteriana a partir de la puerta de entrada que
representa la herida quirrgica.
La profilaxis est indicada siempre que exista un riesgo importante de infeccin, ya
sea por las caractersticas mismas de la operacin o por las condiciones locales o
generales del paciente. Entre los factores que van a determinar la posibilidad de
aparicin de la misma destacan el tipo y tiempo de ciruga y el riesgo quirrgico
del paciente por su comorbilidad (riesgo ASA): diabetes, nefropatas, hepatopatas
(cirrosis), cardiopatas, teraputicas inmunosupresoras (corticoides, radioterapia,
quimioterapia, infecciones previas con antibitico terapia no bien conocida o
racionalizada). Intervenciones menores en pacientes sanos no requieren profilaxis.
Al producirse el trauma quirrgico con la aparicin de una solucin de continuidad
en la piel, se produce la ruptura de la principal barrera que frena la entrada de
microorganismos en el interior del cuerpo. De esta manera los grmenes entran y
pueden colonizar e infectar tejidos profundos. Esto hace que dependiendo del
inculo bacteriano aumente la posibilidad de infeccin, segn sea una ciruga
limpia,

limpia-contaminada,

contaminada

sucia.

Cuanta

mayor

es

la

contaminacin, mayor es el riesgo de infeccin postquirrgica.

El riesgo de contaminacin del campo quirrgico se minimiza con una adecuada

tcnica quirrgica, con el buen estado nutricional del paciente, etc, pero el que se
ha demostrado como el factor ms importante es la profilaxis antibitica. El uso de
antibiticos en ciruga debe realizarse nicamente en aquellos casos en los que
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est indicado, el frmaco tiene que tener de vida media larga, poco txico y activo
frente a los principales microorganismos que se pueden esperar de la
contaminacin del campo quirrgico.
Medidas de control en la tcnica quirrgica para minimizar el riesgo de infeccin
son: incisiones limpias; levantamiento mucoperistico libre de desgarros;
irrigaciones como mtodo de enfriamiento y arrastre de partculas de los fresados
del hueso alveolar; aspiracin constante; hemostasia cuidadosa; en caso de
utilizar anestesia local, evitar posibles desgarros de tejidos o capilares con la
aguja; introduccin lenta del anestsico; precaucin esmerada en labios, colgajos
y tejidos al utilizar los separadores, retractores, depresor lingual, etctera;
colocacin de drenajes (si es preciso); apsitos y compresivos bien colocados.
Debemos recordar que algunas de las suturas efectuadas son puntos de
aproximacin, por lo que existe un trnsito tanto del ambiente hmedo propio de la
cavidad bucal, como de residuos alimenticios, por lo que se recomienda hacer
enjuagues con suero fisiolgico a partir de las 24 horas siguientes a la operacin.
Para una profilaxis efectiva, se deben de conseguir concentraciones sricas
efectivas desde la apertura hasta el cierre de la herida quirrgica, por lo que es
necesario administrar el antibitico en un mximo de una hora antes de la incisin.
El momento ms propicio es durante la induccin anestsica y mediante la va
intravenosa. En caso de que se trate de una ciruga prolongada, puede ser
necesario repetir la dosis del antibitico para mantener unos niveles teraputicos
en sangre, dependiendo de la curva de biodisponibilidad y de la vida media de
cada uno. No est demostrado que prolongar la antibioterapia ms all de 24
horas tras la ciruga reduzca el riesgo de infeccin, por lo que se considera mala
prctica prolongar ms all de ese tiempo el tratamiento antimicrobiano.

Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

3.2.- Clasificacin de las heridas quirrgicas de acuerdo al riego de
contaminacin
3.2.1 Heridas Limpias: Su tasa de infeccin es de 1-5 % sin profilaxis, se reduce
a menos del 1 % con la aplicacin de profilaxis. Los procedimientos limpios son
definidos como heridas operatorias no traumticas ni infectados sin inflamacin
aguda ni interrupcin en la tcnica asptica. Se considera adems herida limpia la
que resulta de ciruga electiva sin ingresar a cavidades que normalmente se
encuentran colonizadas como el tracto orofaringeo. La profilaxis antibitica no est
indicada a menos que haya habido implantacin de un cuerpo extrao como
prtesis ortopdicas o vlvulas cardacas protsicas.
3.2.2 Limpias Contaminadas: La tasa de infeccin flucta entre el 5 y 15 %, se
reduce a menos del 7% con profilaxis antibitica. Resultan de la apertura
controlada de cavidades contaminadas, mnima interrupcin de la tcnica
asptica, ciruga no electiva que en caso contrario sera considerada limpia y re
intervencin sobre incisin limpia en los 7 das siguientes.
3.2.3 Heridas Contaminadas: La tasa de infeccin es mayor al 15 % y se reduce
a menos del 15% con la aplicacin de profilaxis. Resulta de inflamacin aguda no
purulenta, interrupcin importante en la tcnica asptica, traumatismo de menos
de 4 horas de evolucin o heridas crnicas abiertas para injerto.
3.2.4 Heridas Sucias: Su tasa de infeccin sin uso de antibitico es mayor al 30
%. Con uso de antibitico la tasa de infeccin disminuye, resultan de perforacin
de cavidades contaminadas y traumatismo de mis de 4 horas de evolucin
3.3 Clasificacin de Intervenciones Quirrgicas
Se clasifican en 2 grupos, atendiendo a la presencia de grmenes o no en la zona
de la intervencin; enumeramos una serie de operaciones tipo de la especialidad:
3.3.1 Intervenciones quirrgicas sin presencia de grmenes: Dientes
retenidos; exostosis, torus; tumores odontognicos, quistes (no infectados); pulis,

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ciruga preprotsica y preortodntica; fracturas maxilares (cerradas); afeccin
glandular; osteotomas; injertos, colgajos y otros.
3.3.2 Intervenciones quirrgicas con presencia de grmenes: Pericoronaritis
del tercer molar, quistes inflamatorios, restos radiculares, granulomas, etctera;
sialolitiasis, fracturas abiertas, traumatismos, heridas contusas; sobreinfeccin
aadida a la lesin tumoral, radionecrosis y otros.
3.4.- Intervenciones Quirrgicas en ciruga oral y maxilofacial.
Los antimicrobianos a elegir deben ser sensibles a la flora oral y cutnea
cervicofacial, fundamentalmente Staphylococcus, Streptococcus, enterobacterias y
anaerobios. Por ello es suficiente el uso de derivados de la penicilina combinados
con inhibidores de las betalactamasas (amoxicilina-clavulnico, ampicilinasulbactam), si bien se pueden usar otras pautas con cefalosporinas de segunda o
tercera generacin (cefazolina, cefoxitin, ceftriaxona), quinolonas o clindamicina.
El uso de antispticos preoperatorios en la cavidad oral (clorhexidina, povidona
yodada) puede reducir las complicaciones derivadas del trauma en la mucosa,
especialmente en pacientes con valvulopatas, implantes de material aloplstico,
injertos seos, inmunodeprimidos, ancianos y en pacientes con mala higiene oral.
3.4.1 Ciruga oral:
La tasa de infeccin es baja, por lo que en pacientes sanos la mayora de
procedimientos en ciruga oral no requieren antibioterapia. Se emplear
tratamiento antibitico profilctico en casos de infeccin activa, pacientes con
comorbilidad o inmunocomprometidos.
Exodoncia de cordales: las distintas series parecen demostrar que el uso de
antibioterapia postoperatoria no mejora el pronstico frente a la posibilidad
de infeccin postoperatoria. Sin embargo algunos estudios parecen indicar
que en los procedimientos de extraccin del tercer molar en los que se
realiza osteotoma puede reducirse el ndice de infecciones postoperatorias
con el empleo de profilaxis con amoxicilina / clavulnico.
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Implantologa: no hay mejora demostrada por uso de antibioterapia
postoperatoria prolongada frente a dosis nica intraoperatoria, si bien en
pacientes con radioterapia previa se emplean regmenes prolongados de
antibioterapia para evitar la presencia de osteomielitis o prdida de los
dispositivos de implantes osteointegrados.
3.4.2 Traumatologa:

Fracturas de mandbula y dento alveolares: los esquemas de tratamiento

antibitico son los clsicos del resto de la patologa cervicofacial (penicilina
y derivados, cefalosporinas de tercera generacin). El tratamiento de
fracturas no complicadas no parece aportar beneficios si bien muchos
profesionales tratan estas fracturas para cubrir las posibles infecciones para
reducir su incidencia. El tratamiento antibitico en las primeras 72 horas no
resulta necesario. El tratamiento antibitico de las complicaciones
infecciosas (abscesos, pseudoartrosis, osteomielitis) es donde mayor
consenso, si bien en este caso ya deja de ser antibioterapia profilctica

para convertirse en teraputica.

Fracturas orbitarias, donde puede haber tratamiento como tambin no.
Fracturas de tercio medio y superior: se emplean cefalosporinas de tercera,
tratamiento en aquellos casos en que se presente licuorrea, si bien la gran
mayora de fracturas de esta regin se consideran complejas de entrada y
con comunicacin de la mucosa oral con otras regiones como los senos
paranasales por lo que, en nuestra experiencia, preferimos la cobertura
antibitica profilctica de entrada en estas lesiones.
3.4.3 Ciruga ortogntica y ciruga preprotsica:
Se consideran cirugas limpias-contaminadas en las cuales algunas series han
demostrado la efectividad de la profilaxis antibitica postoperatoria (penicilina,
cefalosporinas que no mejoran el pronstico y suponen un mayor coste), si bien
otros autores parecen demostrar que no hay evidencias de mejor pronstico frente
a infeccin por el uso de antibioterapia postoperatoria, especialmente si se
administra va oral.

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Hay una mayor incidencia de infecciones en ciruga bimaxilar sin tratamiento
antibitico.
Algunos estudios han utilizado levofloxacino oral o cefazolina iv en osteotomas
mandibulares, pero en el caso de ste ltimo, es mejor utilizar amoxicilinaclavulnico por cepas resistentes a cefazolina.
El tiempo de tratamiento se haba establecido en publicaciones previas en 5 das
para

cobertura

antibitica

profilctica,

pero

la

incidencia

de

infeccin

postoperatoria es igual en regmenes de 1 5 das, si bien hay cierta mejora en la

morbilidad postoperatoria prolongando el tratamiento durante 5 das.
3.4.4 Glndulas Salivares:
En cirugas como parotidectoma o submaxilectoma se ha demostrado la
ausencia de efectividad del uso de profilaxis antibitica.
3.5. Ciruga oncolgica, reconstructiva y cervical:
Se

ha

demostrado

que

el

uso

de

antibiticos

perioperatorios

reduce

significativamente la incidencia de infecciones postoperatorias. Como en los casos

anteriores, en patologa cervical y, fundamentalmente, en ciruga oncolgica, se
pueden utilizar regmenes de antibioterapia profilctica combinando clindamicina y
cefazolina, cefalosporinas, aminoglucsidos, quinolonas o derivados de la
penicilina con inhibidores de betalactamasas.
El riesgo de infeccin surge ante la posibilidad de poner en contacto reas limpias
con la mucosa oral, puesto que la principal fuente de contaminacin en estos
pacientes es la saliva que transporta un cantidad importante de bacterias. Otros
factores

contribuyentes

inmunosupresin,

son

el

mal

estado

radioterapia

quimioterapia

general,

los

estados

de

preoperatoria,

colgajos

de

reconstruccin o aquellos procedimientos que expongan a los tejidos a isquemia o

necrosis tisular. Las fuentes de microorganismos en estas patologas son la saliva,
la piel, las piezas dentarias y el propio tumor, por lo que el antibitico a elegir debe
cubrir no solamente a los grmenes comunes de la saliva, como cocos gram + y
anaerobios, sino tambin a gram que se aslan comnmente en los tumores5
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Una pauta de antibioterapia puede ser gentamicina + clindamicina, que cubren
bien gram +, gram y anaerobios (no as la cefazolina que no cubre anaerobios).
Tambin amoxicilina-clavulnico y ampicilina-sulbactam tienen el mismo espectro,
frente a clindamicina que no cubre suficientemente a los anaerobios.
La duracin del tratamiento no est estandarizada quedando en muchos casos a
criterio del cirujano. La antibioterapia postoperatoria suele mantenerse hasta la
retirada de los drenajes, si bien se prolonga en casos de infeccin de herida
quirrgica, dehiscencia o fstula.

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CONCLUCIONES
Se concluye que las generalidades de la profilaxis antibitica es de prevenir la
infeccin en una herida quirrgica y no crear mecanismos de resistencia por parte
de los microorganismos, sino atacar mediante concentraciones antibiticas que
eviten la proliferacin y diseminacin bacteriana.
Adems se concluye que la profilaxis siempre puede haber un riesgo por
condiciones locales o generales de un paciente el cual va a generar una infeccin
y

estos

pacientes

son

los

diabticos,

nefropaticos,

cardiopaticos

inmunosupresoras.
Se puede decir que el uso de antibiticos se debe realizar en pacientes que estn
indicados y la vida de estos frmacos debe tener una vida media y larga, con poca
toxicidad, el cual va a influir en un campo quirrgico.
Podemos concluir que en su clasificacin de la heridas por riesgo que son de
cuatro

maneras

heridas

limpias,

heridas

limpias

contaminadas,

heridas

contaminadas y heridas sucias, lo cual determinar cmo se va a realizar una

profilaxis y en qu medida.
Se concluye que se debe elegir correctamente a los antimicrobianos que sean
sensibles ante la flora oral y cutnea cervicofacial. Cuando la infeccin es baja en
un ciruga oral no se requiere de antibioterapia y una profilaxis debe estar acorde
con el paciente elegir bien que frmaco utilizar antes, durante o despus de una
intervencin odontolgica.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
Esposito M, (2010) profilaxis antibitica, una revisin sistematica, volumen
III; Pg. 100-109
Organizacin mundial de la salud (2010), estrategia mundial de la salud de
contencin de la resistencia antimicrobiana recuperada en: http://www.
antibioticos.msc.es/PDF/resist_OMS_estrategia_mundial_resumen. pdf.
Bowen A. y Pascua M. (2010), Infecciones de implantolofia, profilaxis al
tratamiento pag. 266 273
Salmeron J. (2011) Madrid, Medicina oral, Patologia oral, Cirugia Bucal,
reuperado en :
http://scielo.isciii.es/scielo.php?
pid=S169869462006000300016&script=sci_arttext
Ramon F. (2010),Uniersidad la Frontera, Odontologia Integral, Profilaxis
antibitica en implantes dentales, recuperado en:
http://www.scielo.cl/pdf/ijodontos/v4n1/art01.pdf

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