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ReabilitaoneurofuncionalemumpacientecomhemiplegiaespsticacomoseqeladeAVC.Estudodecaso

educacinfsicaeducacionfisicadeportesdeportesportfutbolftbolentrenamientodeportivodiscapacidadaventurapoker
jackpotbetapuestadadosdicecasinonaturalezalesinlesiondeportivapsicologiasociologiaestudiossocialesculturales
physicaljuegosgamegamblingeducationsportsscienceseducationphysiquegimnasiafitnessnatacionatletismovelocidad
resistenciaflexibilidadfuerzapotenciaaerobicohabilidadmotorarecuperacionpilatesfatigafrecuenciacardiacaviolencia

Reabilitaoneurofuncionalemumpacientecom
hemiplegiaespsticacomoseqeladeAVC.Estudodecaso
Rehabilitacinneurofuncionalenunpacienteconhemiplejiaespstica
comosecueladeunaccidentecerebrovascular.Unestudiodecaso
Neurofuncionnalrehabilitationinapatientwithspastichemiplegiaasasequelaofstroke.Casestudy

AcadmicodocursodeFisioterapia
daUniversidadedoSuldeSantaCatarina
UnidadePedraBrancaUNISUL/SC

GabrielDuartedeFreitas
gdfreitas89@hotmail.com
(Brasil)

Resumo
Ahemiplegiaumdosdficitsfuncionaisdecorrenteaoacidentevascularcerebral,levandoainfuncionalidadedomembroeacomplicaessecundariascomo
oombrodoloroso,quelimitaasatividadesdavidadiriaereduzaqualidadedevida.Objetivoapresentarumrelatodecasodehemiplegiaespsticonodecorrerda
reabilitao neurofuncional. Materiais e Mtodos: um paciente do sexo masculino, com 53 anos de idade, diagnosticado com acidente vascular cerebral, que
participou de 9 atendimentos fisioteraputicos. Resultados houve uma reduo do quadro lgico instalado no ombro do paciente, aumento de fora em alguns
grupos musculares e uma marcha menos abduzida. Concluso: a fisioterapia um timo tratamento no farmacolgico que traz ao portador de uma patologia
neurolgica,umaprevenodedeformidade,umamelhorindependncianassuasatividadesdiriaeumareadaptaofsica.
Unitermos:Acidentevascularenceflico.Hemiplegia.Ombrodoloroso.Reabilitaoneurolgica.

Abstract
Hemiplegia is one of the functional deficits due to stroke, leading to infuncionalidade limb and secondary complications such as shoulder pain that limits
activitiesofdailylifeandcausingreducedqualityoflife.Objectivetopresentacaseofspastichemiplegiaduringtherehabilitationneurofuncionnal.Materialsand
Methods:Amalepatient,with53yearsofage,diagnosedwithstroke,whoparticipatedinninephysicaltherapy.ResultsTherewasareductioninpaininstalledonthe
shoulderofthepatient,increasesinstrengthinsomemusclegroupsandamarchlessabducted.Conclusion:Thetherapyisagreatbackthatnonpharmacological
treatmentforpatientswithaneurologicalpathology,preventionofdeformity,greaterindependenceintheirdailyactivitiesandphysicalrehabilitation.
Keywords:Stroke.Hemiplegia.Painfulshoulder.Neurologicalrehabilitation.

EFDeportes.com,RevistaDigital.BuenosAires,Ao16,N155,Abrilde2011.http://www.efdeportes.com/
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Introduo
Asdoenascerebrovascularestmgrandeimpactosobreasadedapopulao,situandoseconformeoanoeo
Estado da Federao, constitui primeira e terceira principal causa de mortalidade no Brasil (1). considerada a
principalcausadeinternaes,mortalidadeedeficinciasnapopulaobrasileira,superandoasdoenascardacaseo
cncer,asquaissoasduasprimeirascausasdemortenospasesindustrializados.(2)Estimasequecercade85%
dosacidentesvascularesenceflicossejamdeorigemisqumicae15%hemorrgicos.Dentreoshemorrgicos,cerca
de10%sohemorragiasintraparenquimatosase5%hemorragiassubaracnideas.(1)
Oacidenteouataquevascularcerebral(AVC)tambmconhecidocomoacidentevascularenceflico(AVE)podeser
definido como dficit neurolgico focal sbito devido a uma leso vascular, incluindo leses causadas por distrbios
hemodinmicos. (3) A gravidade do quadro e o acometimento funcional variam de acordo com as estruturas
vasculares acometidas e com a rea enceflica por ela irrigada, podendo gerar dficit cognitivo, sensitivo e ou
funcional.(3)Aincidnciadoacidentevascularenceflico(AVE)duplicaacadadcadadevidaapartirdos55anos,
sendoahemiparesiaumdficitimportantedecorrentedaleso.(3)Sendoque80%doquesobreviventesaoacidente
vascularcerebralapresentamdficitfuncional.(2)
Oacidentevascularenceflicopodeserclassificadocomoisqumico,ondealesoseoriginaporobstruoarterial
gerando uma hipxia no tecido nervoso, hemorrgica onde h o extravasamento dos lquidos para fora dos vasos,
gerando compresses no tecido nervoso e o acidente vascular enceflico transitrio que definido como um dficit
neurolgicofocal,deinstalaosbita,masquerevertecompletamenteemat24h,geralmentenosprimeiros2030
min.Acausamaiscomumamicroemboliaprovenientedeumaplacacarotdea.(4)
A conseqncia fsica mais comum do AVE a hemiplegia, definida como paralisia completa dos membros
superiores e inferiores do mesmo lado do corpo. Outras seqelas podem ser: problema de percepo, cognio,
sensoriais e de comunicao, que estes precisam ser considerados na conduta fisioteraputica. (5) Com a
infuncionalidade do membro comum que o paciente adquira posturas compensatrias, reforando o no uso do
membro partico para realizar suas AVDs, limitandoo em algumas atividades nas quais so necessrio o apoio
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bimanual,sndromesdousoexcessivoequadroslgicosnobraofuncional.(6)Almdaseqelamotoraeousensitiva
nohemicorpo, o paciente com hemiplegia normalmente desenvolve quadros patolgicos secundrios como o ombro
doloroso, que acomete de 34 85% dos pacientes hemiplgicos.(7) Segundo KLOTZ (2006), a recuperao de um
paciente com hemiplegia constituise em um grande desafio, tanto pela complexidade das funes perdidas, quanto
pela alta incidncia de dor no ombro, resultando em impacto negativo no processo reabilitacional. (7) Esse quadro
lgicopossuietiologiadiversificadapodendoestarrelacionadocom:subluxaoescpuloumeral,capsulitedoombro,
sndromedoimpacto,sndromecomplexadedorregional,tendinitebicipital,neuropatiaportraodoplexobraquial,
espasticidade,mobilizaodomembrosuperiorparalisadoemtornodaamplitudedemovimento(ADM),limitaode
ADM,lesesdepartesmoles,dorcentral,ouauniodestesfatores.(7)
SegundoaOrganizaoMundialdeSade,2003osestgiosdafasederecuperaoso:Persistnciadahipotonia
(estgioflcido),havendoperdamotoragerale/ouperdasensorialsevera,obraoficaflcidoecadoeopaciente
noconseguefirmarsenoespaodevidofraquezamusculareaobaixotnusmuscular,sendoomaisincapacitante
dos3estgios. Evoluo para o tnus normal (o estagio de recuperao), os movimentos iniciamse nos membros,
primeiro mais distalmente, permanecendo na generalidade uma leve incapacidade. Evoluo para a hipertonia (o
estgioespstico),arecuperaodafunomotoracomumaevoluoparaaespasticidadebastantefrequente.H
uma recuperao inicial dos movimentos proximais dos membros. O tnus muscular aumentado conduz
espasticidadequeseapresentanosmsculosantigravticos.(8)
Estetnusmusculardiferenteemcadaindivduo,influenciandoaqualidadedomovimento:
espasticidade severa: os movimentos so difceis e por vezes impossveis devido contrao muscular
contnua
espasticidademoderada:osmovimentossolentoserealizadoscomesforoecoordenaoanormal
espasticidadeleve:osmovimentosgrossosdosmembrossopossveis,enquantoosmovimentosfinosdamo
sodifceis.(8)
DeacordocomosfundamentosdoBobath,tambmexistemtrsestdiospsAVC:1estdioahipotoniano
hemicorpoafectado,2estdioahipertoniadohemicorpoafectadoeo3estdioaderecuperaorelativaque
dependedemuitosfactoresentreosquaisolocaleaextensodaleso,aidade,acapacidadedosistemanervosose
reorganizar(plasticidade)eamotivao/atitudedoutentequepodemfazervariarotempodepermannciaentreos
estdios e condicionar a recuperao. (9) TEIXEIRA, 2008 (6) cita que existem profissionais que opto pela
readaptao funcional dando enfase ao uso do membro no hemipartico, em idosos devido a dificuldade na
neuroplasticidadenosidosos.Omesmoautorcitaemseutrabalhoqueatravsdepesquisaspodeseconsiderarquea
perdaneuronalnoconsideravel,oidosotendoassimumacapacidadedeneuroplasticidadeequeaperdaestrutural
sedpossivelmentepelareduodasmassasmielinicas.(6)
Cauraughetal.apudTeixeira,2008explicamqueahemiparesiapermaneceporperodoslongos,havendoumplat
emtermosdeganhoemaproximadamentedozemeses.Almdisso,60%dosindivduosquesofremAVEficamcom
disfuno motora que se torna um dficit permanente um ano aps a leso. Esses problemas resultam em
dificuldadesparaaexecuodosmovimentosfuncionais,prejudicandoaqualidadedevidaindividual,principalmentea
independnciarelativarealizaodasAVDseaodesempenhoocupacional.(6)
O objetivo deste trabalho apresentar a atuao fisioteraputica em um paciente com hemiplegia espastica
decorrentoaumacidentevascularcerebral,jemfasetardia.
Materiaisemtodos
Este estudo consiste em uma analise qualitativa de um caso de hemiplegia decorrente ao acidente vascular
enceflico,sobatendimentofisioteraputico.Osatendimentosforamrealizados2vezessemanalmentenoperodode
25/0525/06de2010,constituindoumtotal10atendimentoscomduraode1horasendoque1falta,gerandoum
totalde9atendimentos.Paraaconfecodadiscusso,foramutilizadasasseguintesbasededadosonline:SCIELO
(The Scientific Electronic Library Online) e BIREME (Biblioteca Virtual em Sade), alm de referencial bibliogrfico
literrio,paraassimverificaraconfiabilidadedosprocedimentosrealizados
Relatodecaso
Paciente do sexo masculino, com 53 anos de idade, chegou a clinica de fisioterapia com diagnostico clnico de
acidente vascular cerebral, no especificando o tipo e ou a rea afetada. Sua queixa principal consistia em no
conseguirusaroMSEeMIE.Dornoombroesquerdoenojoelhoesquerdo.Opacientenoportavanenhumexame
que relatava sua doena atual e/ou sua histria clnica. Quando questionado sobre o episdio do acometimento
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patolgico, relatou possuir HAS e que foi comunicado que sofreu o AVE devido a hipertenso. Paciente ficou em
internaopor7diasapsaentradahospitalarpeloacidentevascularenceflico.FazusotpicodeCaptoprileacido
acetilsaliclico.
No exame fsico nenhum reflexo primitivo foi encontrado e todos os reflexos musculares presentes, a ausculta
pulmonarapresentavamurmriovesicularpresenteesemrudosadventciosemambosdospulmes,nainspeofoi
possvelobservarosinaldedragonanoombroesquerdo,fazusodemuletacanadenseunilateral,apresentavamarcha
emabduosemusodaflexodojoelhonapernaesquerdaesinaldetrendelenburgpositivoquandorealizaafasede
apoiocomomembroinferioresquerdo.Apressoarterialfoimensuradanoiniciodetodosatendimentossendoque
suapressoarterialmantiveamediade130X80mmhg.
Apresentaumleveedemanamoesquerda,comdiminuiodetemperatura.Apresentareduonavisodoolho
esquerdo,audiointegra,cognitivopreservado,funescorticais(agnosia,apraxia,linguagemeesquemacorporal)
integras. Paciente apresenta encurtamento de bceps braquial e extensores dos dedos. Tnus muscular classificado
comograu4,tantonomembrosuperiorquantonoinferior.Noquesitoforamuscular,osdadosobtidossodescritos
natabela1aseguir,talqual,asADMsnatabela2.
Tabela1.Descriodosdadosobtidosnamensuraodograudeforanomembrosuperioresquerdoemembroinferioresquerdo

Tabela2.Descriodosdadosobtidosnamensuraodasamplitudesdemovimentonomembrosuperioresquerdoemembroinferioresquerdo

Asensibilidadeseencontraintegraemtodoomembrosuperioresquerdo,inferioresquerdoehemicorpoesquerdo.
Pormopacienteopacienteumadorlocalizada no joelho esquerdo e ombro esquerdo, a parestesia presente no
membro superior direito raramente. Motricidade grossa e fina no presente tanto no membro superior esquerdo
quanto o inferior esquerdo, no conseguindo realizar os testes de coordenao descritos por OSullivan Schimitz,
(2004).(9)Apresentareaoassociada,entrandonopadroespsticoquandorealizaatividadesqueexigempreciso,
realiza transferncias de decbito dorsal para decubito lateral, progredindo para supino e logo aps prono, se
transferedacadeiraparacama.AsAVDsforammensuradasatravsdondicedeBarthelnoqualapresentouumtotal
de75pontos.
Apartirdestasinformaescolidasfoipossvelformularoseguintediagnostico fisioteraputico: seqela de AVE,
hemiplegia esquerda, apresentando espasticidade flexora moderada em membro superior e em extensores de
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joelhos no MMII, luxao do ombro esquerdo, dor no ombro esquerdo, marcha em abduo e parcialmente
independenteparaarealizaodasAVDs.
Atravsdodiagnosticofisioteraputicoforamformuladososobjetivosdotratamentoqueconsistiramem:Reduzira
dorInibiropadroespsticopreservare/oureabilitarasADMsevitardeformidadesecontraturasaumentara
funcionalidadeMSEeMIEaumentaraindependnciadopacienteereeducaramobilidadedasatividadesfuncionais
bsicascomo,trocadeposionacama,realizartransfernciasesentar.
Para alcanar estes objetivos optouse pelas seguintes condutas: Turbilho em gua aquecida com durao de
10minutos, nos 5 primeiros minutos relaxamento para reduzir o tnus, 5 minutos restante, mobilizao articular de
punho, mo e cotovelo Alongamento da musculatura do membro superior e membro inferior atravs dos pontos
chavesdoBobath(rotaoexterna,extensodocotoveloeextensodopunho)aplicaodoTENSnaregiodador
ounodermatomocorrespondenteaplicaodoFESnamusculaturaestabilizadoradoombroTerapiadoespelho,
associadoatcnicadeimagticaouFES,colocandoopacienteintegradoaoespelhorefletindooladono lesado do
paciente.Pacienterealizamobilizaocommembrosoeobservaoreflexo,enquantotentarealizaratividadeslivres
comooutromembro,duranteumtratamentoassociousecomousodoFESnosextensoresdosdedosdescargade
pesoemmembrosinferiorestreinodecontroledetroncosobreabolaSuatreinodeflexodejoelhoatravsde
estmulosportappingdepressonosflexoresdojoelhoetcnicasdefacilitaoproprioceptivasKabatmovimento
flexoabduoerotaoexternanomembrosuperioresquerdotreinodemarcha,pacientecaminhavasemoauxilio
damuletaeeraestimuladoverbalmenteparanorealizaramarchaemabduo,paraumamelhorflexodojoelho
eram usados o tapping de presso na regio dos isquiostibiais e ponto chave de quadril instrues de como se
levantardacama,decomosentareselevantar,incentivoautilizaodomembropartico.
Resultados
Osresultadosalcanadosforammensuradosdeformaqualitativa,nofazendouso de nenhum recurso fsico de
avaliaoanoserovisualeamanual.
Diminuiodoquadrolgicodoombroedojoelhoesquerdodiminuiodosinaldedragonanoombroesquerdo
nohouveprogressodoprocessodeatrofiadomsculobcepsbraquialeflexorpalmarfora2emflexodejoelho
e flexo plantar adutores de quadril grau 3 reduo do padro flexor espstico no cotovelo marcha quando
estimuladaverbalmentereduzidaaabduodomembroinferior.
Discusso
Adorumfatorempotencialquepoderetardaroprocessofisioteraputico,impedindomuitasvezesamobilizao
dosegmento,retardandooprogressoclinico.Objetivodofisioterapeutacontrolaradoragudaoucrnicaeproteger
o paciente contra outras leses, sendo que ao mesmo tempo devese estimular o exerccio. (17) Um dos recursos
fisioteraputicosqueproporcionamoaliviodadoraTENS,quepodeserdealtafreqnciaebaixaduraodepulso
tambm conhecida como TENS convencional e promove um tipo de estimulao ttil capaz de ativar as fibras de
grosso calibre e diminuir a sensao dolorosa. (22) Mesmo com a restrio do movimento possvel realizar
atividades que proporcionem ao complexo mioarticular os benefcios da mobilizao. (13) A mobilizao articular
estimulaaatividadebiolgicamovimentandoolquidosinovial,mantmaextensibilidadeeforadetensonostecidos
articulareseperiarticularese informa ao SNC quanto ao posicionamento e o movimento desta articulao que est
sendomobilizada.(13)
AespasticidadeumdosprincipaisproblemasdesadenospacientescomlesesnoSNC,limitandoamobilidade
eafetandosuaindependncianasatividadesdevidadiriaetrabalho.Almdeprovocardor,diminuiodaamplitude
demovimento,contraturas,distrbiosdosonoecomprometeradeambulao.(10)Contraturasdeorigemespstica,
associadaapresenadeumagravedisfunomotorae/oucognitiva,podemmanifestardeformidadessseasquando
o comprimento normal do msculo no pode ser mantido e a criana no consegue adquirir nenhum controle ativo
sobreasuamusculatura.(11)Umdosrecursosfisioteraputicosquepermitemumareduodotnusoturbilho
em gua aquecida, A eficcia da gua aquecida na reabilitao de pacientes espsticos plena quando a gua
aquecidaaumatemperaturaagradvelaopaciente,nafaixade32a33C.Ocalorafetaotnuspormeiodainibio
daatividadetnica.Estarespostaocorrerapidamenteapsaimerso,facilitandoarealizaodealongamentosdos
tecidosmolesauxiliandonaprevenodecontraturasdevidoaospadresestereotipadosemovimentoslimitados.(12)
Outrorecursoutilizadoparaainibioespsticaousopontoschaves,queserveparaainibiodofluxo eferente
paraascadeiassinpticasdospadresdereflexosanormaisresponsveispelahipertonia,permitindoarealizaodo
movimento.(10)
Amobilizaoarticularestimulaaatividadebiolgicamovimentandoolquidosinovial,mantmaextensibilidadee
foradetensonostecidosarticulareseperiarticulareseinformaaoSNCquantoaoposicionamentoeomovimento
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desta articulao que est sendo mobilizada. (13) Segundo Kisner e Colby, (1998), para que haja amplitude de
movimento,necessriohavermobilidadeeflexibilidadedostecidosmoles,oalongamentorealizadoparaaumentar
ocomprimentodostecidosmoles,patologicamenteencurtados,edessemodoaumentaraamplitudedemovimento.
(13)Comaspropriedadesmuscularesestandoemcondiesregulares,otreinodefortalecimentodeveseriniciado.
Aestimulaoeltricafuncionalimportanteaoteraputica,porpromoverummelhoralinhamentoarticular,com
menos aduo e rotao interna, prevenindo contraturas musculares. (7) Alm disso, a estimulao da contrao
muscular, facilitando a recuperao motora do membro envolvido, diminui a espasticidade. (7) Esse tipo de
estimulao serviria como um mecanismo de biofeedback, porque os pacientes aprendem a ter um comportamento
adequado com o membro envolvido aps o acidente vascular enceflico. (7) RENZENBRINK & IJZERMAN (2004)
citaramemseuestudoquealmdamelhoramotorahouveumareduodadordevidoaoalinhamentoarticular.(14)
SegundoStevensquandopacientevseumembroplgicosemovendogerainputsvisuaisdemovimentao,oinput
visual mais rpido que o input somatosensorrial dando a impresso ao paciente, que ele esta movimentando o
membro plgico. Esta entrada sensorial ativa os neurnios motores conhecidos como neurnios espelhos, que
responsvelpelaobservaoepelaimitao do que foi observado, estimulando reas pr motoras. (15) A ativao
bilateral do movimento proporciona um maior recrutamento neural devido a exigncia de mover dois segmentos
coordenadamente fazendo uso dos neurnios espelhos, criando novas vias de comunicao sinptica.(16)
STEVNES,2003relataemseuestudoosdadosobtidosatravsdeumaressonnciamagnticafuncional,emqueum
pacientecomhemiplegiaporAVCrealizavamovimentounilateraiseooutrorealizavaomovimentobilateralatravsde
inputs sensitivos. (16) Os resultados foram que houve uma maior ativao do crtex motor primrio do lado
correspondenteahemiplegianoindividuoquefezusodaatividadebilateral.(16)
Existemoutrasformasdegerarummaiorrecrutamentoneuralnoencfalo,oconceitodeFNPtemcomobasea
teoriaqueumimpulsodescendenteouumimpulsoaferentedeorigemdosreceptoresperifricosnomsculoprovoca
umasalva de impulsos que resulta na descarga de um numero limitado de neurnios motores especficos, alm da
descargaemneurniosmotoresadjacentes,gerandooefeitofacilitador.Oefeitoinibidorsedpelaconduodesse
impulso para o mais longa da rea motora facilitada, ou seja, possvel fazer uso da facilitao para fortalecer os
extensoresdocotoveloeaomesmotempoinibiraespasticidadedosflexores.(17)
OspadresdefortalecimentodaFNPconsistememtcnicasrealizadasemdiagonaiserotaes,sendoquemuitos
destesmovimentossonecessriosnasatividadesdocotidiano.Otrabalhoemdiagonalpodeserjustificadopelofato
dequeraramenteummovimentorealizadodiretoeemapenasumplano,poisosmsculossodenaturezaespiral
eestocomsuasfibrasemdiagonais.(17)
Todasasatividadesfuncionaisnormaisdependemdocontroledetroncocomobaseparaomovimento.Afuno
dosmsculosdotroncoumfatoressencialparaobalance,transferncias,marchaediversasfunes,destaforma,
otroncodeveproporcionar,aomesmotempo,estabilidadeemobilidadeparaqueosindivduospossamrealizarsuas
atividadescotidianas.(18)AcinesioterapiacomaBolaSuavisareeducaraflexibilidadeeasalteraesmusculares,
possibilitando uma terapia relaxante, melhorando de forma gradativa, as disfunes pulmonares, equilbrio,
coordenaoalmdaforamuscular.(18)
A marcha de pacientes hemiplgicos tem um padro ceifante, obrigando o indivduo a realizar uma abduo
exagerada do membro durante a fase de balano, pois h uma dificuldade em flexionar o quadril e o joelho e em
dorsifletirop.(19)Ainclinaoanteriorearotaodotroncolevamaumdeslocamentodocentrodegravidade,que
associado retrao dos adutores, impulsionam o p hemiplgico frente do outro membro, permitindo que ele
realizeapassadaadaptadamente.(20)
Pela insegurana e pela dificuldade de manter o peso no membro plgico os portadores de hemiplegia acabam
transferindoopesoparaomembronoplgico,resultandoemsignificativaassimetria,outrosfatorescomoreduo
da velocidade da marcha. (21) Os tappings de presso so estmulos manuais que tem como objetivo aumentar o
tnusdamusculaturaestimulada,nocasodamarchaosflexoresdojoelhopermitindoumamarchamaisprximada
biomecnicanormal.(9)
Prognstico
Eliminao do quadro lgico do ombro e reduo do sinal de dragona a no progresso das deformidades ou
reabilitao parcial ou total das mesmas alcanar o estgio 4 de recuperao do AVE hemiplgico descrito por
Twitcchell e Brunnstrom onde algumas combinaes de movimento que no seguem nenhum sinergismo so
denominadas,primeiramentecomdificuldadee,emseguida,commaisfacilidade,eaespasticidadecomeadeclinar.
(24)adquirirmaiorfuncionalidadenasatividadesdavidadiria.

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Consideraesfinais
Oacidentevascularcerebralumapatologiacomumaltondicedemorbidade,gerando muita dependncia nas
atividadesdocotidiano.Umestudo(23)publicadoem2008apresentoudadossobreoimpactonoperfildoscuidadores
deum paciente com seqela de AVE e a importncia dos profissionais da sade conscientizar e observar no s o
paciente,massimosresponsveis.(23)Afisioterapiadesempenhaumpapelfundamentalnoprocessodereabilitao
depacientescomseqelasdeacidentesvascularescerebrais,atuandotantocomobjetivodeprevenodedoenase
deformidades, na reabilitao patolgica e na reintegrao funcional do individuo a sociedade, trazendoo mais
qualidadedevidaaopacienteeaosseusfamiliares,talqual,maispraticidadenasatividadesdavidadiria.
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EFDeportes.com,RevistaDigitalAo16N155|BuenosAires,Abrilde2011
19972011Derechosreservados

http://www.efdeportes.com/efd155/reabilitacaoneurofuncionalemumpacientecomhemiplegia.htm

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