Manual de EEN

ESCUELA DE ENFERMERIA Y NUTRICION JALISCO
LICENCIATURA EN NUTRICION
CON RECONOCIMIENTO DE VALIDEZ OFICIAL DE ESTUDIOS
POR LA UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
SEGN ACUERDO REVOE 141/2013
CLAVE DE INCORPORACION I-257
EVALUACION DEL ESTADO

NUTRICIO
Martha Karina Mora Lomeli

Licenciatura en nutricin
Profesora:
Fecha: 21 de mayo de 2015
GUADALAJARA, JALISCO
18 DE MAYO, 2015
NOMBRE: MARTHA KARINA MORA LOMELI

DOMICILIO: BOSQUES DE TONAL
TEL:
OCUPACIN: ESTUDIANTE
TRABAJO: VINOS Y LICORES MI PEQUEA
RESEA DE VIDA
Estudie la preparatoria en la Preparatoria regional Tonal Norte inicie el
bachillerato en el calendario 2010 B nunca reprob una materia me gradu del
bachillerato con un promedio de 8.6. En el 2013 realice trmites a la Universidad
de Guadalajara en la licenciatura en Nutricin, al no ser aceptada ingrese en la
escuela de enfermera y nutricin Jalisco hace un ao.
Comenc a trabajar en el ao 2008 en la vinatera de mi mama ayudndole solo
en ratos a partir del 2010 comenc a trabajar los fines de semana y en las
vacaciones trabajaba con mi papa en su llantera cobrando los servicios realizados.
Actualmente trabajo los fines de semana en la vinatera de mi mama.
Soy una persona cumplida, me gusta que la gente sea puntual no me gusta ser
hipcrita con la gente, siempre trato de decir lo que siento, soy muy tmida y se m
dificulta tratar con las personas de primero.
Me gusta escuchar msica en mis ratos libres, de cualquier tipo de msica me
gusta, me gusta leer especialmente me gustan los libros escritos en primera
persona, los libros de ciencia ficcin y aventura, me fascina ver pelculas, me
gusta pasar tiempo con mi sobrino, salir con mis amigos y estudiar.
ndice
NDICE.............................................................................................................................. 32
PROCESO DEL CUIDADO Y MANEJO NUTRICIONAL..................................................11
PROCESO DE CUIDADO Y MANEJO NUTRICIONAL....................................................12
PROCESO DE CUIDADO NUTRICIO PCN...........................................................................12
Examen nutricional:...................................................................................................12
Diagnostico nutricional:..............................................................................................13
Intervencin nutricional:.............................................................................................14
Monitoreo y evaluacin de los resultados:.................................................................14
SOBREPESO/OBESIDAD (NC-3.1)......................................................................................15
PESO BAJO (NC 3.1)....................................................................................................16
NO ESTAR LISTO PARA HACER DIETA/ CAMBIAR EL ESTILO DE VIDA (NB 1.3)......................17
ELECCIN INADECUADA DE ALIMENTOS (NB-1.7)...............................................................18
INACTIVIDAD FSICA (NB-2.1)............................................................................................20
DISMINUCIN DE LA CALIDAD DE VIDA POR NUTRICIN INADECUADA....................................22
ACCESO LIMITADO A LOS ALIMENTOS Y/O AGUA..................................................................24
EVALUACIN NUTRICIONAL.........................................................................................26
ESTADO NUTRICIONAL......................................................................................................26
EVALUACIN NUTRICIONAL...............................................................................................26
Obtencin de datos....................................................................................................27
Indicadores clnicos...................................................................................................27
Antecedentes de salud-enfermedad..........................................................................27
Antecedentes ginecolgicos......................................................................................28
Estilo de vida............................................................................................................. 28
Signos........................................................................................................................ 28
Indicadores Dietticos................................................................................................28
Recordatorio de 24 horas..........................................................................................30
Frecuencia de consumo de alimentos........................................................................30
INDICADORES ANTROPOMTRICOS....................................................................................31
Indicadores Bioqumicos............................................................................................31
HISTORIA CLNICA..........................................................................................................33
Datos personales:......................................................................................................33
Antecedentes personales y heredo familiares:...........................................................33
Examen fsico (signos clnicos)..................................................................................33
Antecedentes dietticos:............................................................................................34
Consumo de medicamentos y suplementos..............................................................34
Actividad fsica........................................................................................................... 34
Datos antropomtricos...............................................................................................34
Diagnostico................................................................................................................ 35
Tratamiento................................................................................................................ 35
Monitoreo................................................................................................................... 35
EXPEDIENTE................................................................................................................... 36
DATOS PERSONALES........................................................................................................36
ANTECEDENTES PERSONALES Y HEREDO-FAMILIARES........................................................36
EXAMEN FSICO...............................................................................................................37
.........................................................................................................................................37
ANTECEDENTES DIETTICOS............................................................................................37
RECORDATORIO DE 24 HORAS INTERPRETADO...................................................................39
CONSUMO DE MEDICAMENTOS Y SUPLEMENTOS.................................................................40
ACTIVIDAD FSICA.............................................................................................................40
DATOS ANTROPOMTRICOS..............................................................................................40
DIAGNOSTICO..................................................................................................................41
TRATAMIENTO..................................................................................................................41
RECOMENDACIONES GENERALES............................................................................41
MONITOREO.................................................................................................................... 42
SIGNOS VITALES............................................................................................................ 43
PULSO ARTERIAL.............................................................................................................43
Puntos anatmicos para la palpacin del pulso.........................................................44
Toma del puso........................................................................................................... 44
Alteraciones del pulso................................................................................................45
FRECUENCIA RESPIRATORIA..............................................................................................46
Respiracin................................................................................................................ 46
La frecuencia respiratoria..........................................................................................46
Factores que influyen en la modificacin de la respiracin........................................47
Hallazgos anormales.................................................................................................47
PRESIN ARTERIAL..........................................................................................................49
Toma de presin arterial............................................................................................49
Presin sistlica palpatoria.....................................................................................50
Presin ausculatoria...............................................................................................50
ALTERACIONES................................................................................................................51
TEMPERATURA................................................................................................................. 52
Sitios para la obtencin de temperatura.....................................................................52
Toma de temperatura.................................................................................................53
Bucal:..................................................................................................................... 53
Axilar:..................................................................................................................... 53
Rectal..................................................................................................................... 54
Factores que varan la temperatura...........................................................................54
Hallazgos anormales.................................................................................................55
Clasificacin de la fiebre.....................................................................................55
EVALUACIN ANTROPOMTRICA................................................................................56
EVALUACIN ANTROPOMTRICA................................................................................57
COMPOSICIN CORPORAL................................................................................................57
Masa Magra............................................................................................................... 57
Masa Grasa............................................................................................................... 58
MATERIAL ANTROPOMTRICO............................................................................................58
Estadimetro.............................................................................................................. 58
Bascula:..................................................................................................................... 58
Antropmetro............................................................................................................. 58
Cinta antropomtrica..................................................................................................58
Plicmetro:................................................................................................................. 59
Banco antropomtrico:...............................................................................................59
MARCAS ANATMICAS......................................................................................................59
Peso y talla................................................................................................................ 59
Peso:...................................................................................................................... 59
Talla:....................................................................................................................... 60
Longitud, talla.........................................................................................................60
Estatura, talla.......................................................................................................... 60
Marcas antropomtricas de referencia.......................................................................61
Acromial.................................................................................................................61
Radial..................................................................................................................... 62
Medicin Acromial-Radial.......................................................................................62
Marca del pliegue del Trceps.................................................................................62
Marca del pliegue del Bceps..................................................................................62
Subescapulare........................................................................................................63
Marca del pliegue Subescapular.............................................................................63
Iliocristale..................................................................Error! Marcador no definido.
Marca del pliegue de la Cresta Iliaca......................................................................63
Iliospinale................................................................................................................64
Marca del pliegue Suprailiaco.................................................................................64
Marca del pliegue Abdominal..................................................................................65
Marca del Pliegue de la Pantorrilla medial..............................................................65
Marca del Pliegue del Muslo frontal........................................................................65
TCNICA GENERAL PARA MEDIR PLIEGUES.........................................................................66
Medicin de pliegues.................................................................................................68
Trceps.................................................................................................................... 68
Subescapular.......................................................................................................... 68
Biceps..................................................................................................................... 68
Cresta iliaca............................................................................................................68
Suprailaco..............................................................................................................68
Abdominal...............................................................................................................69
Pantorrilla media.....................................................................................................69
FRMULAS DE EVALUACIN ANTROPOMTRICA.....................................................70
FRMULAS DE EVALUACIN ANTROPOMTRICA.....................................................71
IMC NDICE DE MASA CORPORAL FAO/ OMS..................................................................71
PESO Y TALLA................................................................................................................. 72
PESO IDEAL..................................................................................................................... 75
% PESO TERICO O IDEAL................................................................................................75
Peso teorico=Peso actualPeso te rico 100= ............................................75

% PESO HABITUAL...........................................................................................................75
% CAMBIO DE PESO.........................................................................................................75
AMB REA MUSCULAR DE BRAZO...................................................................................76
AMBD REA MUSCULAR DISPONIBLE..............................................................................76
%AMB..............................................................................................................................76
AB REA DEL BRAZO.....................................................................................................80
AGB REA GRASA DEL BRAZO.......................................................................................80
IAG NDICE DE REA GRASA...........................................................................................80
COMPLEXIN................................................................................................................... 84
Complexin por mueca............................................................................................84
Complexin por a. codo.............................................................................................84
MMT MASA MUSCULAR TOTAL........................................................................................85
DENSIDAD....................................................................................................................... 85
% GRASA........................................................................................................................ 88
MASA GRASA...................................................................................................................88
MASA LIBRE DE GRASA.....................................................................................................88
ICC NDICE CINTURA CADERA......................................................................................88
EDAD GESTACIONAL CORREGIDA.......................................................................................89
ADULTO MAYOR NO + DEL 6 % DE ETA EFECTO TERMICO DE LOS ALIMENTOS...................89
HB.............................................................................................................................. 89
Adulto mayor:............................................................................................................. 89
Ablactacin................................................................................................................ 90
% de desnutricin para la prdida en 3 meses:.........................................................90
ndice de riesgo nutricional........................................................................................90
Balance nitrigenado...................................................................................................91
.........................................................................................................................................91
VALORACIN NUTRICIONAL...............................................................................................92
TABLAS DE COMPLEXIN..................................................................................................94
DATOS BIOQUIMICOS...................................................................................................100
PERFIL DE ELECTROLITOS...............................................................................................101
Trastornos hidroelectroltico.....................................................................................101
Enfermedad renal.................................................................................................101
Valores normales.....................................................................................................101
Valores disminuidos que indican..............................................................................102
Valores incrementados y que indican......................................................................102
Mecanismos de regulacin......................................................................................102
Alteraciones del sodio...........................................................................................102
Hiponatremia.....................................................................................................102
Alteraciones del potasio........................................................................................102
Hipokaliemia.....................................................................................................102
Hiperkaliemia....................................................................................................102
Alteraciones del calcio..........................................................................................103
Hipocalcemia....................................................................................................103
Hipercalcemia...................................................................................................103
Alteraciones del fosforo........................................................................................103
Hipofosforemia..................................................................................................103
Hiperfosforemia.................................................................................................103
Alteraciones del magnesio....................................................................................103
Hipomagnesemia..............................................................................................103
Hipermagnesemia.............................................................................................103
EQUILIBRIO CIDO-BSICO..............................................................................................104
Acidosis metablica.................................................................................................105
Alcalosis metablica................................................................................................105
Acidosis respiratoria.................................................................................................106
Alcalosis respiratoria................................................................................................106
PERFIL ENDOCRINO........................................................................................................107
Sistema endocrino...................................................................................................107
Caractersticas..................................................................................................107
Enfermedades del sistema endocrino......................................................................108
Trastornos............................................................................................................. 108
Glndula pituitaria.................................................................................................108
El hipopituitarismo................................................................................................108
Tiroides.................................................................................................................108
Paratiroides..........................................................................................................109
Hiperparatiroidismo...........................................................................................109
Hipoparatiroidismo............................................................................................109
Diabetes mellitus..................................................................................................109
Glndulas suprarrenales.......................................................................................109
Gnadas............................................................................................................... 109
Tirotropina (tsh)........................................................................................................110
Valores normales:.................................................................................................110
Los valores normales dependen del anlisis individual.........................................110
Los niveles por debajo de lo normal pueden indicar:.........................................110
Tiroxina (t4).............................................................................................................. 111
Valores normales:..................................................................................................111
Los niveles de tiroxina superiores a los normales pueden indicar:....................111
Triyodotironina (t3)....................................................................................................111
Valores normales...................................................................................................111
Los niveles por encima de lo normal pueden indicar:........................................111
Los niveles por debajo de lo normal pueden indicar:.........................................111
Hormona paratiroidea intacta (pth intacta)................................................................111
Valores normales:..................................................................................................111
Los valores superiores a lo normal pueden estar asociados con.......................111
Estrgenos............................................................................................................... 112
Aplicaciones:.....................................................................................................112
Progesterona........................................................................................................... 112
Testosterona............................................................................................................ 112
El aumento en la produccin de testosterona puede indicar:............................112
Valores normales de distintas hormonas..................................................................112
PERFIL INFLAMATORIO....................................................................................................114
Tipos de inflamacin................................................................................................114
Cuatro signos de Celso.........................................................................................115
Enfermedades.......................................................................................................... 115
Artritis reumatoide.................................................................................................115
Aterosclerosis.......................................................................................................116
Tuberculosis.......................................................................................................... 116
Fibrosis pulmonar.................................................................................................116
Valores normales o ideales......................................................................................116
Valores incrementados..........................................................................................116
Valores disminuidos..............................................................................................117
Recomendacin nutricia...........................................................................................117
PERFIL GASTROINTESTINAL.............................................................................................118
Cancer de esofago...................................................................................................118
Cancer gastrico:.......................................................................................................118
Cancer de colon y recto:..........................................................................................118
Vescula biliares............................................................Error! Marcador no definido.
Reflujo gastroesofgico............................................................................................118
Gastritis.................................................................................................................... 119
Problema esofagico..............................................................................................119
Colonoscopia........................................................................................................119
CIDOS GRASOS ESENCIALES.........................................................................................120
Omega 3.................................................................................................................. 120
Omega 6.................................................................................................................. 121
Analisis clinicos........................................................................................................121
PERFIL DE LPIDOS......................................................................................................... 122
ENFERMEDADES............................................................................................................122
Arterioesclerosis......................................................................................................122
Angina de pecho......................................................................................................123
Accidente cerebrovascular.......................................................................................123
Infarto al miocardio..................................................................................................123
ESTE ESTUDIO MIDE LOS NIVELES DE:.............................................................................124
Colesterol................................................................................................................. 124
Lipoprotena de alta densidad (HDL).......................................................................124
Lipoprotena de baja densidad (LDL).......................................................................124
Triglicridos.............................................................................................................. 125
Colesterol total......................................................................................................... 125
Valores que indican...........................................................................................126
Recomendaciones Nutricionales..........................................................................126
PERFIL DE GASTO ENERGTICO......................................................................................127
Calorimetria indirecta...............................................................................................127
Calorimetria directa..................................................................................................128
Enfermedades......................................................................................................... 128
PERFIL DE ANEMIA.....................................................................................................129
Anemia..................................................................................................................... 129
Sntomas o manifestaciones clnicas.......................................................................129
Causas..................................................................................................................... 130
Grupo de anemias:..................................................................................................130
Pruebas de laboratorio.............................................................................................131
Biometra Hemtica..............................................................................................131
Hemograma.......................................................................................................... 132
Valores de hemoglobina.....................................................................................132
EL EXAMEN DE HEMOGLOBINA (Hb; Hgb)........................................................133
Valores debajo de lo normal.................................................................................133
Significado de los resultados anormales...............................................................134
PERFIL DE MICRONUTRIENTES INORGNICOS...................................................................136
Micronutrientes:.......................................................................................................136
Vitamina A- retinol.................................................................................................136
Recomendaciones antes de ir a laboratorio......................................................136
Valores normales..............................................................................................136
Significado de los resultados anormales...........................................................136
Complejo B........................................................................................................... 136
Vitamina D - calciferol...........................................................................................136
Vitamina C- acido ascorbico.................................................................................137
Vitamina k- filoquinona.........................................................................................137
Calcio................................................................................................................... 137
Los valores normales........................................................................................138
Cloro..................................................................................................................... 138
Hierro.................................................................................................................... 138
Los niveles superiores a los normales pueden significar:..................................138
Los niveles inferiores a los normales pueden significar:....................................139
Magnesio..............................................................................................................139
Un nivel alto de magnesio puede indicar:..........................................................139
Un nivel bajo de magnesio puede indicar:.........................................................139
Potasio.................................................................................................................139
Niveles normales...............................................................................................139
PERFIL PROTEICO..........................................................................................................140
Proteinas globulares................................................................................................140
Albminas............................................................................................................. 140
Globulinas............................................................................................................. 141
Prolaminas............................................................................................................ 141
Glutelinas..............................................................................................................141
Histonas................................................................................................................141
Prolaminas............................................................................................................ 141
Hemoproteinas globulares.......................................................................................141
Mioglobina............................................................................................................141
Hemoglobina........................................................................................................ 141
Hemoglobinopatias....................................................Error! Marcador no definido.
Enfermedades......................................................................................................... 141
Anemia drepanocitica..............................................................................................141
Telasemia..................................................................Error! Marcador no definido.
Telasemia beta..................................................................................................142
Telasemia alfa...................................................................................................142
Proteinas fibrosas....................................................................................................142
Colageno...................................................................Error! Marcador no definido.
Elastina................................................................................................................. 142
Colagenopatrias...................................................................................................142
Sndrome de ehlers danlos (sed)..........................................................................143
Osteogenesis imperfecta (oi)................................................................................143
Sndrome marfan..................................................................................................143
Valores normales de proteinas en suero..................................................................143
Baja la concentracin de protena en suero.............................................................143
Alta la concentracin de protenas en suero............................................................144
Analisis del nivel de proteinas en la sangre.............................................................144
PERFIL URINARIO...........................................................................................................145
Enfermedades......................................................................................................... 145
Calculo renales.....................................................................................................145
Calculo uretrales...................................................................................................145
Clculos vesicales................................................................................................146
Clculos prostticos..............................................................................................146
valores normales o ideales......................................................................................146
Anlisis qumico de la sangre..................................................................................147
Uroanlisis (examen de orina).................................................................................148
Examen qumico de la orina.................................................................................149
EVALUACIONES EN CONDICIONES ESPECIALES.....................................................150
TAMIZAJE NUTRICIONAL..................................................................................................152
TAMIZAJE DE RIESGO NUTRICIONAL (NRS 2002):.............................................152
Valoracin del Riesgo Nutricional:........................................................................153
VALORACIN GLOBAL SUBJETIVO (VGS):........................................................................154
Entrevista clinica:.....................................................................................................155
Examen fsico.......................................................................................................... 156
Evaluacin nutricional objetiva:................................................................................158
Historia Clnica:....................................................................................................158
Medidas Antropomtricas:....................................................................................159
Medidas Bioqumicas:...........................................................................................165
Protena visceral:..................................................................................................166
Indices pronosticos...............................................................................................172
VALORACION NUTRICONAL DEL PACIENTE ANCIANO...........................................................173

Mini-Nutrition Assessment (MNA)............................................................................174
Nutrition Screening Initiative (NSI):..........................................................................176
Evaluacin nutricional objetiva:................................................................................176
Parmetros bioqumicas:.........................................................................................179
VALORACIN NUTRICIONAL EN PEDIATRA........................................................................179
Deteccin del riesgo nutricional:..............................................................................179
Historia Clnico Nutricional: la cual incluye:..............................................................180
Medidas Antropomtricas........................................................................................182
Mediciones de composicin corporal:...................................................................183
Clasificacion nutricional...........................................................................................185
Evaluacin bioqumica.............................................................................................186
Valoracin global subjetiva en pediatra...................................................................188
Formulario evaluacion global subjetiva en pediatra.............................................188
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS...............................................................................192
PROCESO DEL CUIDADO Y

MANEJO NUTRICIONAL
Proceso de cuidado y manejo

nutricional
Para trabajar en el rea de la nutricin, es muy importante entender y aplicar estrategias
basadas en evidencia, en particular para evaluar el estado nutricional tanto a nivel
individual como poblacional y decidir la estrategia de intervencin ms adecuada y
documentarla. Es importante contar con modelos estandarizados que permitan la
evaluacin
De la situacin nutricional para obtener cambios que resulten exitosos al implementar
intervenciones tanto a nivel
Individual como a nivel poblacional.
Reportar informacin nutricional obtenida en la consulta de nutricin o para estudios
poblacionales, requieren sistematizacin estandarizada, con orden y terminologa
adecuada para obtener un anlisis que permita no solo realizar un diagnstico nutricional
correcto y elegir la mejor intervencin, sino que asegure el registro de dicha informacin a
fin de realizar el seguimiento, monitoreo y evaluacin de la

situacin nutricional en cuestin.
Proceso de cuidado nutricio PCN

Contempla cuatro pasos fundamentales que permiten la
recopilacin sistematizada de la informacin nutricional bien sea
en la consulta nutricional o en estudios poblacionales que
involucren la identificacin de un determinado problema y enfocar
la solucin. Estos pasos son:
1. Examen nutricional
2. Diagnstico nutricional
3. Intervencin nutricional
4. Monitoreo y evaluacin de los resultados
Examen nutricional:
Los profesionales que laboran en el campo de la nutricin deben
Revisar: datos recolectados para identificar factores que afecten el estado
nutricional y de salud
Agrupar: datos y elementos individuales que para identificar un diagnstico
nutricional, tal y como se refiere en los cuadros de diagnstico nutricional
Identificar: estndares mediante los datos sern comparados
Dominios:
Historia del cliente; historia personal, historia mdica, de salud y familiar, empleo
de tratamientos y medicamentos complementarios o alternativos, e historial social
Historia relacionada con la alimentacin/ nutricin; ingestin de alimentos y
nutrimentos, ingestin de medicamentos o suplementos herbales, conocimientos,
creencias, disponibilidad de alimentos y suministros, actividad fsica, calidad
nutrimental de vida
Datos bioqumicos, pruebas
mdicas,
y
procedimientos;
datos laboratoriales y pruebas.
Medidas
antropomtricas;
estatura, peso, IMC, ndices de
patrones
de
crecimiento/
percentiles, e historia de peso.
Hallazgos fsicos centrados en
nutricin;
apariencia
fsica,
perdida de msculo y grasa,
funcin de deglucin, apetito y
actitudes.
Diagnostico nutricional:
El propsito de establecer un diagnstico nutricional es identificar y describir un
problema nutricional especfico que pueda ser resuelto o mejorado a travs de una
intervencin nutricional por un profesional del rea. Un diagnstico nutricional
(alteracin en la ingesta de Carbohidratos) es diferente de un diagnstico mdico
(Diabetes) La documentacin del diagnstico Nutricional requiere una terminologa,
una organizacin y una documentacin particular. El diagnstico nutricional se resume
en una frase estructurada denominada
Declaracin del diagnstico nutricional
(Nutrition diagnosis statement). Tambin
se denomina PES ya que est compuesto
por tres elementos: El Problema, la
Etiologa y los Signos y Sntomas. Estos
datos se obtienen mediante el PCN y el
profesional llegar a un diagnstico
nutricional acorde con las hojas y cuadros
de referencia. En caso de no existir un
problema acorde con el examen y
evaluacin nutricional, se puede decir: No existe un diagnstico nutricional en este
momento.
Dominios:
Ingestin; un exceso o deficiencia de alimentos o nutrimentos comparado con los
requerimientos actuales o estimados
Clnicos; problemas nutricios que estn relacionados a las condiciones mdicas o
fsicas
Comportamiento. medio ambiente; conocimientos, actitudes, creencias, ambiente
fsico, acceso a los alimentos y la seguridad alimentaria.
El formato para el enunciado PES es termino del problema nutricio, relacionado a
___ evidenciado por___.
P Problema o trmino de diagnstico nutricio: describe las alteraciones es el
estado nutricio del paciente/ cliente.
E Etiologa; se une a la etiqueta del diagnstico nutricio por las palabras
relacionado a
S Signos y sntomas: datos utilizados para determinar que el paciente/ cliente
tiene el diagnostico nutricio especificado. Se liga a la etiologa por las palabras
evidenciado por.
Intervencin nutricional:
Serie de acciones previamente planificadas para
cambiar positivamente una conducta relacionada a la
nutricin, condicin ambiental o aspecto del estado de
salud para un individuo (y su familia o cuidadores),
grupo blanco o la comunidad en el caso de
poblaciones. Un profesional de la nutricin trabaja en
conjuncin con el paciente y otros pr ofesionales de la
salud, programas o agencias durante la fase de
intervencin.
Dominios:
Indicacin de alimentos / nutrimentos; un
acercamiento individualizado de provisin de
alimento/ nutrimento, incluyendo comidas y colaciones, alimentacin enteral y

endovenosa, y suplementos
Educacin en nutricin; un proceso formal de instruir o disciplinar al paciente /
cliente en una habilidad o impartir conocimientos para ayudar a que los pacientes /
clientes voluntariamente manejen o modifiquen elecciones de comida y
comportamientos alimenticios para mantener o mejorar su salud.
Orientacin e intervencin en nutricin; proceso de apoyo, caracterizado por una
colaboracin en la relacin orientador-paciente, para fijar prioridades, establecer
metas y crear planes de accin individualizados que reconozcan y fomenten una
responsabilidad para el auto cuidado al tratar una condicin existente y promover la
salud. Se incluye el numero la frecuencia y la duracin de las intervenciones
nutricias
Coordinacin en el cuidado nutricio; consulta con, referir a, o coordinacin del
cuidado nutricio con otros proveedores. Instituciones, o agencias de cuidado de la
salud que puedan asistir en tratar o manejar problemas relacionados con la
nutricin.
Monitoreo y evaluacin de los resultados:

Este es un componente crucial del proceso ya que identifica los resultados y sus
importantes medidas del cambio en los pacientes o poblaciones relevantes al
diagnstico nutricional e intervencin nutricional y describe cmo se pueden evaluar y
medir de la mejor manera estos cambios. En la definicin de la evaluacin y monitoreo
se hace evidente la superposicin de trminos y aspectos entre el examen nutricional
y la evaluacin y monitoreo, la diferencia
est en el uso y el propsito que se da a
sta informacin. La utilizacin que se da
en el monitoreo y evaluacin se utilizan
para evaluar los resultados de las
intervenciones nutricionales.
Sobrepeso/obesidad (NC-3.1)
Incremento de adiposidad comparado a las referencias estndares o recomendaciones

Etiologa: Se refiere a factores recopilados durante el proceso de entrevista y examen
nutricional que contribuyen a la existencia y/o mantenimiento de problemas
patofisiolgicos, psicosociales, situacionales, de desarrollo, culturales y/o ambientales.
Signos y sntomas: Conglomerado tpico de signos y sntomas subjetivos y objetivos
recopilados durante la entrevista y examen clnico nutricional que evidencian que
existe un problema, lo cuantifica y describe su severidad
Indicadores potenciales para este Diagnstico nutricional (uno o ms deben estar
presentes
parmetros de laboratorio, test y procedimientos mdicos: Tasa Metablica Basal
medida (TMB) menor que la esperada y/o estimada
medidas antropomtricas:
-IMC por encima de las normas estndares para edad y sexo
Sobrepeso 25 a 29.9
- Obesidad grado I 30 a 34.9
-Obesidad grado II 35 a 39.9
-Obesidad grado III 40+
- >percentil 95 en pediatra
-Circunferencia Abdominal por encima de las normas estndares para edad y sexo
-Incremento de los pliegues cutneos
-Peso para la talla por encima de las normas estndares para edad y sexo
-Porcentaje de grasa corporal > 25% para hombres y >32% para mujeres
hallazgos al examen fsico con enfoque en nutricin: adiposidad corporal aumentada.
Historia nutricional: reportes u observaciones de:
-Sobre consumo de comidas y/o bebidas densas en grasas y/o caloras
-Porciones grandes de comidas (porciones mayores que el doble de las
recomendaciones)
-Ingesta energtica excesiva
-Actividad fsica infrecuente, de baja duracin y/o de baja intensidad
-Grandes cantidades de tiempo realizando actividades sedentarias tales como: ver TV,
leer, trabajar en la computadora o en actividades de entretenimiento
-Incredulidad acerca de las recomendaciones nutricionales
-Incapacidad
para
aplicar
las
recomendaciones nutricionales
-Incapacidad para mantener el peso o
re-ganancia del peso perdido
-Desinters o falta de voluntad para
aplicar
las
recomendaciones
nutricionales
Historia clnica:
-Condiciones
asociadas
con
un
diagnstico
o
tratamiento:
hipotiroidismo, sndrome metablico,
desorden
de
alimentacin
no
especfico, depresin
-Discapacidad fsica o limitaciones
-Historia de abuso fsico, sexual o
emocional
-Historia familiar de obesidad
-Historia de obesidad infantil
-Medicaciones que impacten la TMB
tales como el midazolam, propanolol, glipizide.
Peso bajo (NC 3.1)

Bajo peso comparado a las referencias establecidas como estndares o recomendaciones
Etiologa: Factores recopilados durante el proceso de examen nutricional que
contribuyen a la existencia de o el mantenimiento de problemas patofisiolgicos,
psicosociales, situacionales, de desarrollo, culturales
y/o ambientales.
-Desorden de patrones alimentarios
-Actividad fsica excesiva
-Ingesta energtica inadecuada
-Necesidades energticas elevadas
-Acceso limitado a la comida
-Creencias o actitudes negativas respecto a la
comida, nutricin y tpicos relacionados con la
nutricin
-Historia de retardo de crecimiento intrauterino,
pequeo para la edad gestacional o falta de ganancia
de peso diario apropiado
Signos / sntomas: Conglomerado tpico de signos y sntomas subjetivos y objetivos
Indicadores potenciales para este Diagnstico nutricional (uno o ms deben estar
presentes
Parmetros de laboratorio, test y procedimientos mdicos:
Tasa Metablica Basal medida (TMB) mayor que la esperada
y/o estimada
Medidas antropomtricas:
-Pliegues cutneos y circunferencia de brazo media
disminuidos
-IMC < 18.5 (adultos)
-IMC < 23 en adultos mayores (+ 65 aos)
-Desde el nacimiento hasta los 2 aos:
-Peso para edad < percentil 5
-Peso para la talla < percentil 5 (Nota: esto es para la talla
acostada, toda vez que el nio puede pararse y tomarse la
talla de pie debe utilizarse la tabla para IMC de 2 a 20 aos)
-Edades de 2 a 20 aos:
-Peso para la talla < percentil 5 (Nota; esto aplica para talla de pie y solo en nios de
ms de 53 pulgadas, adems requiera una tabla de crecimiento diferente ahora
disponible, algunos programas WIC la usan)
-IMC < percentil 5 (nios de 2 a 20 aos)
-Peso para edad < percentil 5
Hallazgos al examen fsico con enfoque en nutricin
-Masa muscular disminuida, prdida muscular (gluteal y temporal)
-Hambre
Historia nutricional: reporte u observaciones de :
-Ingesta de alimentos menor que la esperada y/o estimada
-Alimentos limitados en el hogar
-Restriccin de alimentos por dieta
-Negativa a comer
-Actividad fsica mayor que la recomendada
-Medicaciones que afecten el apetito ej.: estimulantes para ADHD
Historia clnica
-Malnutricin
-Enfermedad o discapacidad fsica
-Enfermedad mental, demencia o confusin
-Ser atleta, bailarn(a) o gimnasta
-Poseer deficiencias vitamnicas o de minerales
No estar listo para hacer dieta/ cambiar el

estilo de vida (NB 1.3)
El cambio realizado no es suficiente respecto al costo (consecuencias o esfuerzo
requerido para hacer cambios), conflictos con sistemas de valores personales,
antecedentes para el cambio de conducta
Etiologa; Se refiere a factores recopilados durante el proceso de entrevista y examen

-Creencias y actitudes negativas respecto a los alimentos, comidas, nutricin y tpicos
relativos a la nutricin
-Habilidad cognitiva deteriorada, incluyendo dificultad para el aprendizaje,
discapacidad neurolgica o sensorial y/o demencia
-Falta de apoyo social para implementar el cambio
-Negacin de la necesidad de cambio
-Percepcin de que la falta de tiempo o dificultades interpersonales o financieras
dificultan el cambio
-Desinters o falta de voluntad para aprender y aplicar nueva informacin
-Falta de autosuficiencia para realizar el cambio o desmoralizacin por fracasos
previos
Indicadores potenciales de este diagnstico nutricional
Parmetros de laboratorio, test y procedimientos mdicos

Medidas antropomtricas
Hallazgos al examen fsico con enfoque en nutricin: -Lenguaje corporal negativo, ej.:
falta de contacto visual, postura defensiva, realizar otra actividad (nota: el lenguaje
corporal vara con la cultura)
Historial nutricional: reportes u observaciones de;
-Negacin de la necesidad de comida y de los cambios necesarios relativos a la
nutricin
-Incapacidad para entender los cambios requeridos
-Incapacidad para mantener las citas de seguimientos y control o mantener el
asesoramiento nutricional
-Hostilidad, actitud defensiva o resistencia al cambio
-Falta de eficiencia en ejecutar los cambios o en sobreponerse a las dificultades y
barreras al mismo
Historia clnica
Eleccin inadecuada de alimentos (NB-1.7).
Eleccin de bebidas y alimentos que son inconsistentes con las recomendaciones de

ingesta diaria (RDI), Guas nutricionales de Estados Unidos, MyPyramid o con los
objetivos definidos en la prescripcin nutricional o en el NCP
nutricional que contribuyen a la existencia y/o mantenimiento de problemas patofisiolgicos, psicosociales, situacionales, de desarrollo, culturales y/o ambientales.
-Falta de exposicin a informacin adecuada relativa a temas nutricionales
-Prcticas culturales que afectan la habilidad para aprender/aplicar informacin
-Elevado nivel de fatiga u otros efectos secundarios de terapias mdicas, quirrgicas o
radiolgicas
-Habilidad cognitiva deteriorada, incluyendo dificultad para el aprendizaje,
discapacidad neurolgica o sensorial y/o demencia
-Acceso limitado o falta de acceso a alimentos recomendados
-Percepcin de que la falta de recursos (ej.: tiempo, financiero o interpersonal) afecta
la seleccin de alimentos consistentes con las recomendaciones
-Alergia a alimentos y aversiones que impiden la seleccin de alimentos acorde con
las guas nutricionales
-Causas psicolgicas como depresin y desrdenes de alimentacin
Parmetros de laboratorio, test y procedimientos mdicos: -Lpidos sricos elevados

-Hallazgos consistentes con deficiencias o exceso de vitaminas y minerales
Historial nutricional: -Reportes u observaciones de :
-Ingesta inconsistente con las RDI, Guas nutricionales para USA,
MyPyramid u otros mtodos de medida de la calidad dietara, como el
Healthy Eating Index (ej.: omisin de grupos de nutrientes, ingesta desproporcionada
(ej.: jugos para nios pequeos)
-Incompleto o inadecuado comprensin de las guas
-Discapacidad para aplicar las guas
-Inhabilidad
Historia clnica: -condiciones asociadas con algn diagnstico o tratamiento
Inactividad fsica (NB-2.1).
Bajo nivel de actividad fsica o conducta sedentaria al punto de reducir el gasto energtico
y tener impacto sobre la salud
-Falta de exposicin previa a informacin adecuada relativa a temas nutricionales
- Falta de informacin adecuada relativa a temas nutricionales concernientes a la
actividad fsica
-Creencias o actitudes negativas de la actividad fsica
-Falta de apoyo social para implementar los cambios
-Falta de ejemplo, en el caso de los nios por ejemplo
-Lesiones, cambios en el estilo de vida, condiciones especficas de salud (enfermedad
cardiovascular avanzada, obesidad, enfermedad renal) discapacidad fsica o limitacin
que reduce la actividad fsica o las actividades de la vida diaria
-Acceso limitado o falta de acceso a un ambiente propicio para realizar ejercicios y/o el
equipo necesario
-Falta de tiempo
-No valorar suficiente la necesidad de cambio
-Falta de dinero para poder acceder a reas tales como
gimnasios, o equipos necesarios (zapatos adecuados) que
pueden afectar la realizacin de actividad fsica
Signos y sntomas: Conglomerado tpico de signos y
sntomas subjetivos y objetivos recopilados durante la
entrevista y examen clnico nutricional que evidencian que

IMC > 30 (adultos), IMC > percentil 95 (pediatra > 3 aos)
Exceso de adiposidad subcutnea y baja masa muscular
Historial nutricional: Reporte u observacin de :
-Actividad fsica infrecuente, de corta duracin y/o intensidad baja
-Gran cantidad de tiempo invertido en actividades sedentarias ej.: ver Tv, leer, uso de
la computadora en actividades de trabajo o entretenimiento y trabajo/escuela
-Bajo nivel de Actividad Termognica no Dependiente del Ejercicio realizadas en
actividades fsicas diferentes al ejercicio estructurado: ej.: sentarse, estar parado,
caminar, etc.
-Bajo nivel de entrenamiento cardio respiratorio y/ o baja resistencia muscular
-Medicaciones que causen somnolencia y nivel cognitivo deficitario
Historia clnica
-Diagnstico Mdico que pueda estar asociado con o
resultar en actividad fsica disminuida ej.: artritis, sndrome
de fatiga crnica, obesidad mrbida, ciruga de la rodilla
-Diagnstico psicolgico: depresin o desordenes de
ansiedad
Disminucin de la calidad de vida por nutricin inadecuada.

-No estar listo para cambios en la dieta y/o estilo de vida
-Impacto negativo de terapia mdico-nutricional en el presente o pasado
-Dificultad en la conducta en relacin con la alimentacin o actividad
-Auto suficiencia disminuida
-Alteracin de la imagen corporal
-Inseguridad alimentaria
Falta de apoyo social para implementar cambios

Medidas antropomtricas
Historial nutricional: Reportes u observaciones de:
-Evaluacin desfavorable de calidad de vida
-Evaluacin desfavorable en la medida de calidad de vida con instrumentos como el
SF-36 (survey de salud multipropsito con 36 preguntas) o EORTC QLQ-C30
(herramienta de la calidad de vida desarrollada para pacientes con cncer)
-Inseguridad alimentaria y falta de voluntad para utilizar los servicios comunitarios que
estn disponibles
-Frustracin o insatisfaccin con las recomendaciones de la terapia mdico-nutricional
(MNT)
-Frustracin acerca de la falta de control
-Informacin inadecuada o incompleta en relacin a las recomendaciones de la MNT
-Incapacidad para cambiar la conducta en relacin a la alimentacin o actividad
-Preocupacin acerca de los intentos previos para aprender informacin

-Preocupacin acerca de las recomendaciones de MNT afecten la socializacin
-Desinters o falta de voluntad para aprender informacin
Historia clnica:
-Diagnstico mdico nuevo o cambios en un diagnstico o condicin existente
-Otros cambios recientes en el estilo de vida, ej.: dejar de fumar, inicio de programa de
ejercicio, cambio de trabajo, reubicacin del hogar
-Falta de apoyo social y familiar
-Tpicos relacionados a las etnias y culturas
Acceso limitado a los alimentos y/o agua.
Disminucin de la capacidad de adquirir suficiente cantidad y variedad de alimentos

saludables y/o agua potable acorde con las recomendaciones de ingesta dietara (RDI),
Guas nutricionales de Estados Unidos o MyPyramid
-Cuidadores que no proporcionan acceso adecuado a los alimentos y/o al agua
potable, intencionalmente o no ej.: necesidades no cubiertas para la asistencia en el
proceso de alimentacin, exceso de comidas poco saludables, abuso/negligencia
-Limitaciones geogrficas o comunitarias para realizar las compras y transportarlas
-Conocimientos deficientes relacionados a la alimentacin y nutricin concernientes a
la cantidad y variedad de comida y agua suficiente culturalmente aceptable y
saludable
-Falta de recursos financieros o
falta de acceso a recursos
financieros para comprar suficiente
cantidad y variedad de comida y/o
agua culturalmente apropiada y
saludable
-Falta de planificacin de las
comidas, compras y estrategias de
preparacin
-Ausencia, limitacin o falta de
participacin en los programas comunitarios de suplemento de alimentos u otros
programas ej.: comedores, centros de acopio y cocinas de emergencia
-Falla en la participacin de los programas federales de alimentacin tales como el
WIC, Programa Nacional de Desayuno/Almuerzo escolar o cupones de alimentacin
-Escuelas con fallas en las polticas de salud y bienestar o la aplicacin de polticas
que aseguran comidas convenientes, apetitosas, apropiadas culturalmente,
competitivas por su costo y saludables en las comidas, meriendas y actividades
promovidas por las escuelas
-Limitaciones fsicas o psicolgicas que disminuyen la capacidad para comprar, ej.:
caminar, salud mental/emocional, etc.
-Limitacin en la comida por miedo a engordar o envejecer

Parmetros de laboratorio, test y procedimientos mdicos:

-Indicadores del estado de los macronutrientes y de vitaminas y minerales
Como se indican en los hallazgos bioqumicos
-Evidencia de deshidratacin, ej.: mucosas secas, turgencia de la piel pobre
-Trastornos en el crecimiento, basado en los estndares del NCHS
-Bajo peso IMC < 18.5 (adultos)
-Prdida de peso, adultos de 10% en 6 meses, 5% en 1 mes, cualquier prdida de
peso sin intencin en nios
-Sobrepeso/Obesidad IMC > 25 (adultos), > percentil 95 (pediatra)
Hallazgos al examen fsico con enfoque en
nutricin:
-Hallazgos consistentes con deficiencias
de vitaminas/minerales
-Hambre y sed
Historial
nutricional:
Reporte
u
observaciones de:
-Actitudes y creencias negativas de los
padres o cuidadores acerca de la comida,
obsesin por la comida
-Creencias de que el envejecimiento
puede ser enlentecido por limitaciones en
la dieta y ejercicio extremo
-Estimacin inadecuada de alimentos y/o
nutrientes especficos
-Disponibilidad limitada de alimentos y agua en el hogar
-Variedad limitada de alimentos
-Falta de recursos para alimentos y agua
-Falta de transporte u otras limitaciones comunitarias que puedan restringir la
disponibilidad de los alimentos y agua
-Falta de conocimientos o tcnicas acerca de cmo utilizar los alimentos
-Falta de conocimientos o tcnicas acerca de cmo aplicar y/o participar en
Los programas de asistencia de alimentos y agua
-Conductas consistentes con inseguridad alimentaria (ej.: saltar comidas, comprar
alimentos de bajo costo, cambios en el patrn de alimentacin, rituales o costumbres)
Historia clnica
-Malnutricin, deficiencia de vitaminas/minerales
-Enfermedad o discapacidad fsica
-Condiciones asociadas con un diagnstico o tratamiento (ej.: enfermedad mental,
demencia)
-Falta de sistemas de apoyo viables
Evaluacin nutricional
Estado Nutricional
Condicin restante de la ingestin, digestin y utilizacin de nutrimentos, es por lo tanto
un proceso dinmico. Se evala combinando varios indicadores.
Evaluacin Nutricional
Es un proceso sistemtico para obtener, verificar e interpretar datos que expliquen la
causa y el estado de los problemas relacionados con la nutricin del individuo.
Consta de varias herramientas Multidisciplinarias
Primer Objetivo: Diagnstico Nutricio
Objetivo Final: Desarrollar un Plan Alimentario
DEBE:
Aportar nutrimentos necesarios

Ser satisfactor emocional
Favorecer la convivencia humana
Conjunto
de
parmetros
objetivos
subjetivos
Requiere herramientas multidisciplinarias que
permitan evaluar en su conjunto el estado
nutricional del individuo
La utilizacin aislada de alguno de sus componentes NO diagnstico, SI mtodo

complementario
Informacin psicosocial
Datos Antropomtricos
Datos Bioqumicos
Datos Clnicos
Datos Dietticos
Ejercicio
Evaluacin y Anlisis: Diagnstico Nutricio

Subjetivos: historia mdica y diettica
Objetivos:
Examen fsico
Mediciones antropomtricas
Mtodos varios de composicin corporal
Laboratoriales
Parmetros clnicos especficos
Obtencin de datos.
Para la obtencin de los datos basales, se debe tener una entrevista con el paciente
establecindose una relacin de apertura, respeto y confianza con el objetivo de obtener
toda la informacin necesaria. Esta informacin incluye los siguientes aspectos:
Se deben obtener datos generales del paciente como son nombre, edad, sexo, fecha de
nacimiento, estado civil, escolaridad, ocupacin, direccin, telfono.
Asimismo es importante conocer el motivo por el que el paciente acude a la consulta.
Indicadores clnicos.
La evaluacin clnica del paciente permitir conocer de forma detallada su historia mdica,
realizar una examinacin fsica y el interpretar los signos y sntomas asociados con
problemas de mala nutricin. Para ello se deben incluir aspectos de salud-enfermedad
presentes y pasados, medicamentos, as como informacin de la vida cotidiana del
paciente.
Antecedentes de salud-enfermedad.
Determinar la presencia de sntomas o problemas
gastrointestinales y bucales que puedan afectar el
consumo, digestin o absorcin de nutrimentos
como por ejemplo si es edntulo, si presenta
vmito, diarrea o estreimiento.
Se debe conocer si el paciente padece o ha padecido alguna enfermedad importante, y

qu medicamentos toma para dicha enfermedad o padecimiento; ya que, algunos
medicamentos pueden interactuar con nutrimentos y tener consecuencias nutricias para el
paciente. Tambin se debe conocer si el paciente consume laxantes, diurticos, anticidos
o analgsicos regularmente.
Asimismo, es importante determinar si el paciente tiene antecedentes familiares de
problemas metablicos (diabetes, hipercolesterolemias,
etc.) que pudiesen representar un riesgo para l.
Antecedentes ginecolgicos.
Se debe recabar informacin referente a los ciclos
menstruales, embarazos y uso de tratamientos
hormonales. Esta informacin es importante para
saber si existe afectacin en la absorcin de
nutrimentos o con la dieta que pueda llevar la
paciente, as como para detectar cambios en el
balance hdrico que afecten el peso corporal de la misma.
Estilo de vida.
Esta seccin tiene como objetivo conocer las actividades cotidianas del paciente as como
la actividad fsica y ejercicio rutinario que realiza.
Asimismo, se establece el consumo de alcohol, caf y tabaco.
Signos.
Se debe realizar una evaluacin de la apariencia o aspecto general del paciente, sus
actitudes, y observar tejidos superficiales (piel, cabello, etc.) con el objeto de relacionar
estos ltimos con algn tipo de problema nutricio especfico. Como parte de la
identificacin de los signos, se deber medir la
presin arterial del paciente.
Indicadores Dietticos.
Esta seccin tiene como finalidad obtener
informacin acerca del consumo de alimentos, los
hbitos alimentarios, las condiciones de vida y otros
factores psico6 sociales que pudieran afectar la
seleccin, la preparacin y el consumo de alimentos
del paciente.
Resulta importante considerar, que la evaluacin diettica representa un indicador con un
rango de error alto. Esto se debe a varios factores: a) depende de la memoria del
paciente, b) a la dificultad que representa para el paciente estimar las porciones
consumidas, c) a la sub o sobreestimacin de los alimentos, d) al sesgo del nutrilogo que
entrevista al paciente, e) a la estimacin nutrimental del consumo, as como a la
utilizacin de tablas de valores nutrimentales de los alimentos. Sin embargo, existen
estrategias que permiten disminuir el error implcito en la evaluacin diettica.
En la Clnica de Nutricin se llevan a cabo las siguientes estrategias para disminuir la

fuente de error:
1) Utilizacin de combinacin de mtodos cuantitativos y
cualitativos (historia diettica, recordatorio de 24 horas,
frecuencia de consumo de alimentos).
2) Manejo de mtodos y tcnicas que ayudan al paciente a
recordar, de una manera ms detallada, todos los alimentos
consumidos en un da para disminuir el error (recordatorio
de 24 horas de pasos mltiples).
3) Uso de rplicas o modelos de alimentos (Nazco) que
ayudan al paciente a estimar las porciones consumidas.
4) Entrenamiento de los entrevistadores.
5) Clculo nutrimental estandarizado, utilizando programas de cmputo para el anlisis.
La evaluacin diettica, la iniciamos con la historia diettica, cuestionando sobre algunos
aspectos generales relacionados con el consumo de alimentos del paciente como son: el
nmero de comidas que realiza, en dnde las realiza, quin prepara los alimentos que
consume, modificaciones en el consumo, presencia de
hambre-saciedad y su relacin con sentimientos, sus preferencias y desagrados por
alimentos, alergias y malestares causados por alimentos, el tipo de grasa utilizada para la
preparacin de alimentos, y el consumo de complementos o suplementos nutrimentales.
Se debe cuestionar al paciente sobre antecedentes de tratamientos con dietas especiales.
Esto permite establecer el apego del paciente a otros tratamientos dietticos o dieto
teraputicos as como evaluar el riesgo metablico del paciente.
Tambin se pregunta el nmero de dietas realizadas, el
tipo, la duracin, el motivo por el que realiz las dietas
anteriores, cul fue su apego a ellas y si obtuvo los
resultados que esperaba.
Como parte de la historia diettica se cuestiona al
paciente sobre su dieta habitual, este instrumento
cualitativo pretende tener una visin general sobre los
hbitos de consumo del paciente en relacin al nmero
de comidas que realiza y los horarios habituales de las
mismas, as como los alimentos que normalmente
consume en cada tiempo de comida, en das rutinarios
(normalmente de lunes a viernes) y en fines de semana.
No recolecta informacin sobre cantidad de alimentos
consumidos ni la forma de preparacin de los mismos.
Posterior a la obtencin de los datos dietticos generales, se utilizan instrumentos de

evaluacin diettica tanto cuantitativos como cualitativos para conocer datos especficos
del consumo de alimentos y de nutrimentos.
Recordatorio de 24 horas.
Este instrumento cuantitativo presenta una excelente
alternativa para evaluar el consumo actual del paciente.
Consiste en registrar todos los alimentos y bebidas que el
paciente consumi durante las 24 horas previas a la
entrevista. Si es aplicado en dos o ms ocasiones, puede
utilizarse para evaluar el consumo habitual del paciente.
Se ha desarrollado una nueva metodologa que pretende evitar errores en su aplicacin y
por lo tanto en su evaluacin. A este tipo de instrumento se le ha denominado
Recordatorio de 24 horas de pasos mltiples, el cual integra 3 diferentes listas para
ayudar al paciente a recordar los alimentos consumidos en las 24 horas previas a su
entrevista. La primera es una lista rpida de alimentos y bebidas consumidas, seguida de
una lista de alimentos comnmente olvidados, para concluir con una descripcin detallada
de los alimentos y bebidas consumidos.
Frecuencia de consumo de alimentos.

El instrumento frecuencia de consumo que se utiliza en la Clnica de Nutricin es
solamente cualitativo. Consiste en preguntar al paciente la periodicidad con que consume
diferentes alimentos de una lista predeterminada. Tiene como objetivo conocer el
consumo de diferentes grupos de alimentos en el pasado lejano, lo cual permite conocer
los hbitos alimentarios del paciente.
Indicadores Antropomtricos.
Los indicadores antropomtricos permiten realizar la evaluacin de las dimensiones
fsicas del paciente as como conocer su composicin corporal. Las mediciones
antropomtricas deben ser tomadas de acuerdo a la tcnica de Lohman, por personas
previamente estandarizadas de acuerdo al mtodo de Habitch y con el equipo que cumpla
con las normas de calidad establecidas internacionalmente.
Las mediciones que se recomienda tomar a los pacientes adultos son: el peso, la
estatura, el ancho de codo, la circunferencia de mueca, los cuatro pliegues cutneos o
panculos adiposos: tricipital, subescapular, Suprailaco y bicipital, y las circunferencias de
cintura, cadera, abdomen y brazo.
Es importante considerar que las mediciones variarn de acuerdo a la edad, estado
fisiolgico y condicin del paciente.
En la actualidad existen una gran cantidad de mtodos, tcnicas y equipos alternativos a
la antropometra para realizar la evaluacin de la composicin corporal del paciente, los
cuales pueden determinar el porcentaje de grasa corporal total, la masa libre de grasa y el
agua corporal total.
Indicadores Bioqumicos.
Los indicadores bioqumicos permiten detectar deficiencias de nutrimentos mucho tiempo
antes de que los indicadores antropomtricos y clnicos se vean alterados.
Asimismo, algunas de estas pruebas son tiles para evaluar el consumo reciente de
algunos nutrimentos y se pueden aplicar en conjunto con indicadores dietticos para
evaluar el consumo de alimentos y nutrimentos (4,8).
En los casos en que se amerite se deben solicitar las pruebas bioqumicas necesarias
para complementar el diagnstico
del paciente de acuerdo al anlisis
subjetivo
o
posterior
a
la
interpretacin
de
los
datos
obtenidos.
Uno de los principales nutrimentos a
evaluar lo representa el estado
proteico del organismo debido a su
correlacin
con
desnutricin
energtico-proteica. Para ello, se
debe
determinar
en
primera
instancia la existencia o sospecha
de que se presenta alguna
alteracin en los indicadores ACD
relacionados con este nutrimento,
para con base en ello seleccionar evaluaciones de protena somtica (excrecin urinaria
de creatinina) o visceral (albmina, transferrina, prealbmina) o inmunidad especfica
(cuenta total de linfocitos).
En caso de encontrar en el paciente riesgo de desarrollar alteraciones metablicas como
Diabetes Mellitus o Hiperlipidemias, se debern evaluar niveles sricos de glucosa,
colesterol, lipoprotenas (4).
En caso de sospechar deficiencia o exceso de nutrimentos inorgnicos o vitaminas, se
deben seleccionar indicadores bioqumicos especficos como por ejemplo ferritina srica,
saturacin de transferrina o hemoglobina para deficiencia de hierro o vitamina B6 en orina
y plasma o transaminasas eritrocitarias para evaluar vitamina B6.
Historia clnica
Datos personales:
donde vive
hijos cuantos
ingresos
religin
a que se dedica
motivo de consulta
con quien vive
fecha
casado soltero
1. Antecedentes personales y heredo familiares:
Diabetes mellitus
Renales
Hipertensin arterial
Gastrointestinales
Obesidad
Antecedentes ginecolgicos
Cncer
Problemas hominales
Cardiovasculares
Uso de anticonceptivos
Colesterolemia
Nmero de hijos
Trigliceridemias
Nmero de embarazos
Hormonales
Fecha
del
menstrual
ltimo
periodo
2. Examen fsico (signos clnicos)
Presin arterial
Extremidades
Temperatura
Abdomen
Pulso
Cuello
Frecuencia respiratoria
Presencia de edema
Piel
Cabello
Signos y sntomas (gastritis,

colitis, estreimiento, dolores de
cabeza
o
articulaciones,
nauseas, vomito, etc.)
Ojos
Unas
Boca
(dentadura,
mucosas)
Trax
Alergias e intolerancias
Gustos y preferencias
Alimentos saludables
Alimentos indeseables
Consumo
lengua,
3. Antecedentes dietticos:
Dietas o tratamiento para bajar

de peso
Frecuencia de alimentos
Recordatorio de 24 horas
Preparacin de alimentos
Cundo?,
Dnde?
quin?, a qu hora come?
con
tabaco
4. Consumo de medicamentos y suplementos
Sustancias
Indicacin
Funcin
intervencin
de
alcohol,
caf,
5. Actividad fsica
Tipo de actividad
Dnde y Cuando la realiza?
Tiempo de duracin
Con que frecuencia la realiza
6. Datos antropomtricos
Peso
Talla
Pliegue
cutneo
Suprailaco
cutneo
abdominal
PCSI
Pliegue
Circunferencia de cintura
Circunferencia de cadera
IMC
Circunferencia media de brazo
Porcentaje de grasa
Circunferencia de mueca
Masa muscular total MMT
Anchura de codo
rea
PCAB
muscular
de
brazo
disponible AMBd
Pliegue cutneo tricipital PCT
Pliegue cutneo bicipital PCB
Pliegue
cutneo
subescapular
PCSE
Meta de peso
Meta de porcentaje de grasa
Meta de IMC
Peso ideal
7. Diagnostico
8. Tratamiento
Caloras dadas
Suplementos
Porcentaje de distribucin de
Actividad fsica, duracin
Recomendaciones
macronutrientes (gr)
Tiempos, horarios
ml de agua
Monitoreo
Fechas y avances
EXPEDIENTE
Datos Personales
Nombre:
Fecha:
Domicilio:
Telfono:
Sexo: F
Estado civil:
Con quien vive:
Ocupacin:
Motivo de consulta:
Edad:
Religin:
Hijos: si
no
Cuntos?:
Ingresos mensuales:
Antecedentes Personales y Heredo-familiares
Enfermedad
Diabetes
Obesidad
Hipertensin arterial
Cardiovasculares
Colesterinemia
Trigliceridemias
Renales
Gastrointestinales
Pancreatitis
Hgado
Hormonales
Ginecolgicos
Problemas hormonales
Usa anticonceptivos
Nmero de hijos
Nmero de embarazos
PM
Cncer
Examen Fsico
Presin Arterial:
Pulso:
Frecuencia Respiratoria:
Piel
Cabello
Ojos
Trax
Boca
Dentadura
Temperatura:
Extremidades
Abdomen
Cuello
Presencia de edemas
Lengua
Mucosas
Signos y Sntomas
Gastrit
is
Colitis
Reflujo
Insomnio
Dolores
art.
Dolores
cabeza
Nauseas
Estrei
miento
Diarre
a
Fiebres
Vomito
Otros
Observaciones:
Antecedentes Dietticos
Frecuencia de Alimentos
Grupo
Alimentos
de
Frecuencia
Alimentos
Verduras
Frutas
Cereales
Pollo
Carne
de
res
Carne
de
cerdo
Pescado
Leguminos
as
Azcar
Grasas
Agua
Refrescos
Dietas o tratamientos para bajar de peso:
Forma de preparar los alimentos:
Quien prepara los alimentos:
Horario de comidas:
Dnde come?:
Alergias e Intolerancias:
Gustos y Preferencias:
Alimentos indeseables:
Con quin come?
Consume alcohol:
caf:
tabaco:
Recordatorio de 24 Horas
Desa
yuno
Co
lacin
Co
mida
Co
lacin
Cena
Recordatorio de 24 horas interpretado
H
o
r
a
r
i
o
Ali
men
to o
com
ida
c
a
n
ti
d
a
d
Grupo
de
alimen
to
d
e
c
o
m
i
d
a
Pt
Tota
HC
L
p
l de
gr.
Tota
l de
kcal
Por
cent
aje
Consumo de medicamentos y suplementos
Sustanc
ia
Indicaci
n
Funcin
Alteracin
con
los
alimentos
Actividad fsica
Tipo de actividad fsica:
Duracin:
Frecuencia:
Tiempo:
Datos antropomtricos
Peso:
P. trceps
P. bceps
P.
subescap
ular
P. cresta
iliaca
P.
supraespi
nal
P.
abdominal
P. muslo
frontal
P. pantorrilla media
Talla:
IMC:
C. cintura
C. cadera
C. pantorrilla
C. mueca
C.
media
brazo
A. rodilla
A. codo
Meta de porcentaje de grasa:
Meta de IMC:
Meta de peso:
Peso ideal:
Diagnostico
Tratamiento
Kcal:
Porcentaje de distribucin de macronutrientes (gramos):
Protenas:
Tiempos:
H. de carbono:
Horarios:
RECOMENDACIONES GENERALES
Lpidos:
ml. de agua:
Suplementos:
Actividad fsica:
Duracin:
Monitoreo
FECHA Y AVANCES
PESO
TALL
A
IMC
CMB
C.
CINTU
RA
C.
CADE
RA
PCT
PCB
PCSE
PCSI
PCAB
%
GRAS
A
MMT
KCAL
PROT
EINAS
LIPID
OS
H. C.
Signos vitales
Los signos vitales constituyen una herramienta valiosa como indicadores que son
del estado funcional del paciente.
Los signos vitales son indicadores que

reflejan el estado fisiolgico de los
rganos vitales (cerebro, corazn,
pulmones). Expresan de manera
inmediata los cambios funcionales que
suceden en el organismo, cambios que
de otra manera no podran ser
cualificados ni cuantificados. Los
cuatros principales signos vitales son:
pulso.
Frecuencia respiratoria.
Presin arterial.
Temperatura.
Pulso arterial
Es la onda pulstil de la sangre, originada en la contraccin del ventrculo

izquierdo del corazn y que resulta en la expansin y contraccin regular del
calibre de las arterias.
La onda pulstil representa
el rendimiento del latido
cardiaco,
que
es
la
cantidad de sangre que
entra en las arterias con
cada
contraccin
ventricular y la adaptacin
de las arterias, o sea, su
capacidad de contraerse y
dilatarse.
Asimismo,
proporciona
informacin sobre el funcionamiento de la vlvula artica.
El pulso perifrico se palpa fcilmente en pies, manos, cara y cuello. Realmente
puede palparse en cualquier zona donde una arteria superficial pueda ser
fcilmente comprimida contra una superficie sea.
La velocidad del pulso (latidos por minuto) corresponde a la frecuencia cardiaca,
la cual vara con:
Edad: el pulso sufre variaciones desde el momento del nacimiento hasta la madurez y
la senectud.
Sexo: despus de la pubertad el pulso es ms lento en el hombre que en la mujer.
Ejercicio fsico: la velocidad del pulso aumenta con la actividad fsica. En los atletas
en reposo la frecuencia aparece disminuida (bradicardia) debido al gran tamao y
fuerza del corazn. Los atletas mantienen normalmente un estado de bradicardia.
Fiebre: aumenta el pulso por la vasodilatacin perifrica secundaria al ascenso de la
temperatura.
Medicamentos: los medicamentos pueden afectar el pulso; algunos lo aumentan y
otros lo disminuyen.
Hemorragias: la prdida de sangre mayor de 500 ml aumenta el pulso. La taquicardia
es signo de anemia aguda.
Estado emocional: las emociones como el miedo, la ansiedad y el dolor pueden
estimular el sistema simptico aumentando la actividad cardiaca.
Puntos anatmicos para la palpacin del pulso.
Pulso temporal: la arteria temporal se palpa sobre el hueso temporal en la regin

externa de la frente, en un trayecto que va desde la ceja hasta el cuero cabelludo.
Pulso carotideo: se encuentra en la parte lateral
del cuello entre la trquea y el msculo
esternocleidomastoideo. No se debe ejercer
presin excesiva porque produce disminucin de
la frecuencia cardiaca e hipotensin. Tampoco, se
debe palpar simultneamente en ambos lados
para evitar la disminucin del flujo sanguneo
cerebral o, aun, paro cardiaco.
Pulso braquial: se palpa en la cara interna del
msculo bceps o en la zona media del espacio
antecubital.
Pulso radial: se palpa realizando presin suave
sobre la arteria radial en la zona media de la cara
interna de la mueca. Es el mtodo clnico ms
usado.
Pulso femoral: se palpa la arteria femoral
localizada debajo del ligamento inguinal.
Pulso poplteo: se palpa realizando presin fuerte
sobre la arteria popltea, por detrs dela rodilla, en la fosa popltea.
Pulso tibial posterior: se palpa la arteria tibial localizada por detrs del malolo
interno.
Pulso pedio: se palpa la arteria dorsal del pie sobre los huesos de la parte alta del
dorso del pie.
Toma del puso

La palpacin del pulso
puede practicarse sobre cualquier arteria que sea

superficial y descanse sobre un plano relativamente duro, pero la ms adecuada
para esta maniobra es la arteria radial a nivel de la mueca (canal del pulso) y
la cartida ms cerca de la presin aortica central que el pulso de una extremidad.
El pulso se valora mediante la palpacin utilizando la porcin distal de los dedos
ndice y corazn. En el caso de los pulsos pedio y tibial posterior, se utiliza la
mano derecha para palpar los pulsos en el pie izquierdo, y viceversa.
El pulso cardiaco apical, y los tonos cardiacos, se valoran mediante auscultacin
con fonendoscopio.
El paciente debe adoptar una postura cmoda y relajada.

Si el paciente ha realizado actividad fsica, es importante esperar entre 10 y 15
minutos antes de controlar el pulso.
Contar el nmero de pulsaciones en 60 seg.
Valores normales guardan relacin con edad y estado neurovegetativo( dolor,
ansiedad )
Alteraciones del pulso
Taquicardia sinusal: frecuencia cardiaca que no sobrepasa los 160 latidos por
minuto. Se debe al estmulo del automatismo sinusal por la excitacin del simptico;
se observa en la fiebre, hipertiroidismo, falla cardiaca y shock.
Taquicardia paroxstica: se inicia en forma sbita y la frecuencia est por encima de
160 latidos/min. Se manifiesta con dolor precordial, angustia y palpitaciones.
Bradicardia sinusal: las pulsaciones oscilan entre 40 y 60 latidos/minuto. Se observa
en pacientes con hipertensin endocraneana o con impregnacin digitlica.
Bradicardia por bloqueo auriculo-ventricular completo: se presenta con pulsaciones
entre 30 y 35 latidos/minuto. Es producida por fenmenos asociados con la
contraccin de las aurculas y ventrculos y se manifiesta por estado sincopal.
Valores normales y anormales del pulso

Pulsaciones por minuto
Recin nacido
Lactante menor
Lactante mayor
Nios de 2 a 4
aos
Nios de 6 a 8
aos
adultos
Taquisfigmia
bradisfigmia
120 - 170
120 160
110 130
100 120
100 115
60 80
>90
< 60
Frecuencia respiratoria
Respiracin
La respiracin normal consiste en la sucesin rtmica y fluida de los movimientos
de expansin (inspiracin) y de retraccin (espiracin torcica) sin que el ojo

pueda observar ningn intervalo entre el final del uno y el comienzo del otro.
Al inspirar y espirar realizamos ligeros movimientos que hacen que los pulmones
se expandan y el aire entre en ellos mediante el tracto respiratorio.
La respiracin tiene la finalidad de suministrar oxgeno a los tejidos y eliminar el
dixido de carbono.
Cada respiracin comprende dos movimientos:
Control de respiracin por en el centro respiratorio.
La frecuencia respiratoria
La frecuencia respiratoria son las veces
que se respira (ciclo de respiracin: se
contraen y se expanden los pulmones) por unidad de tiempo, normalmente en

respiraciones por minuto.
Caractersticas de la respiracin:
- Frecuencia.
-Profundidad: Se determina con la observacin del movimiento del trax (es la
mayor o menor expansin en los dimetros torcicos segn el volumen del aire
inspiracin).
Normal, profunda o superficial.
- Ritmo.
Factores que influyen en la modificacin de la respiracin

El ejercicio por aumento del metabolismo.
El estrs.
El ambiente cuando hay aumento de la
temperatura.
Ascenso a grandes alturas, debido a la
disminucin de la presin parcial (tensin) de
oxgeno en el aire ambiente.
Medicamentos que disminuyan la frecuencia
respiratoria.
La edad.
Colocar la mano sobre el pecho del paciente y contar las respiraciones en un
minuto.
El patrn respiratorio normal se caracteriza por ser suave, regular, con frecuencia
de 12 a 20 respiraciones/minuto en el
adulto, y presencia de suspiros
ocasionales.
Normalmente, la respiracin no exige
esfuerzos y es silenciosa.
Hallazgos anormales
Bradipnea: es la lentitud en
el ritmo
respiratorio con una frecuencia inferior
a 12 respiraciones por minuto. Se
encuentra en pacientes con alteracin
neurolgica o electroltica, infeccin
respiratoria o pleuritis.
Taquipnea: frecuencia respiratoria
persistente superior a 20 respiraciones por minuto; es una respiracin superficial y
rpida. Se observa en pacientes con dolor por fractura costal o pleuritis.
Hiperpnea o hiperventilacin: respiracin profunda y rpida de frecuencia mayor
a 20 respiraciones/minuto. Es producida por ansiedad, ejercicio, alteraciones
metablicas o del sistema nervioso central.
Apnea: es la ausencia de movimientos respiratorios.
Disnea: sensacin subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar.
Puede ser inspiratoria o espiratoria. La disnea inspiratoria se presenta por
obstruccin parcial de la va area superior y se acompaa de tirajes. La disnea
espiratoria se asocia con estrechez de la luz de los bronquiolos y la espiracin es
prolongada como en los pacientes con asma bronquial y enfisema pulmonar.
Tirajes: indican obstruccin a la inspiracin; los msculos accesorios de la
inspiracin
Traccionan hacia arriba y atrs, aumentando el dimetro de la cavidad torcica.
Ortopnea: es la incapacidad de respirar cmodamente en posicin de decbito.
Respiracin de Kussmaul: respiracin rpida (frecuencia mayor de 20 por
minuto), profunda, suspirante y sin pausas. Se presenta en pacientes con
insuficiencia renal y acidosis metablica.
Respiracin de Cheyne-Stokes: hiperpnea que se combina con intervalos de
apnea. En nios este patrn es normal. En adultos, se presenta en lesin bilateral
de los hemisferios cerebrales, ganglios basales, bulbo, protuberancia
Y cerebelo.
Respiracin de Biot: se caracteriza por extremada irregularidad en la frecuencia,
el ritmo y la profundidad de las respiraciones. Se presentan periodos de apnea.
Se observa en meningitis y lesiones de protuberancia y bulbo.
Valores normales y anormales de la frecuencia respiratoria

Respiraciones por
minuto
Recin nacido
30 80
Lactante menor
Lactante mayor
Nios de 2 4 aos
Nios de 6 8 aos
Adultos
Taquipnea
bradipnea
20 40
20 30
20 30
20 25
15 20
>20
<12
Pres
in
arterial
Presin arterial (PA) fuerza ejercida por la sangre contra cualquier rea de la
pared arterial
Se expresa a travs de las diferentes tcnicas de medicin como PA sistlica, PA
diastlica y PA media.
La PA est determinada por el gasto cardiaco y la resistencia vascular perifrica;

por ello la PA refleja tanto el volumen de eyeccin de la sangre como la
elasticidad de las paredes arteriales.
Toma de presin arterial
Que la persona se siente con el brazo a la altura del corazn, apoyado en una mesa
El brazo y el antebrazo deben estar desnudos, o por lo menos, las prendas de vestir
no deben ejercer compresin inadecuada.
Coloque el manmetro a nivel de los ojos del examinador.
Ubique la arteria braquial por palpacin en el lado interno del pliegue del codo
Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme
Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo) sobre el pliegue del codo
La aplicacin del manguito demasiado flojo hace que se obtengan cifras por encima
de lo normal.
El paciente debe dejarse en reposo el tiempo suficiente (10 a 15 min) antes de la toma
de la presin arterial para eliminar la influencia que ejerce el ejercicio previo o
cualquier estado emocional.
Existen factores que afectan la tensin arterial: la edad, en los ancianos se

aumentan las cifras; el ejercicio, el estrs y la raza. Los varones negros mayores
de 35 aos manejan cifras tensionales ms altas que los blancos de la misma
edad.
Aunque la PA se mida rutinariamente en un brazo, se debe medir en ambos
brazos, para determinar diferencias. La PA es 10 mmHg mayor en el brazo
dominante. En caso necesario (presin diastlica >90 mmHg, coartacin o
insuficiencia artica) se puede medir en el muslo, idealmente con el paciente en
decbito prono, ubicando el pulso poplteo.
Presin sistlica palpatoria
Ubique la arteria radial por palpacin

Determine el nivel mximo de insuflacin
Constate el nivel de presin en que deja de palparse el pulso radial y smele 30 mm
de Hg
Espere 30 segundos antes de reinflar
Presin ausculatoria
Coloque el estetoscopio sobre arteria

braquial
Aplicar el fonendoscopio con una presin
suave, asegurando que contacte la piel en
todo momento
Una presin excesiva puede distorsionar los
sonidos Infle el manguito en forma rpida y
continua
Hasta el mximo de insuflacin determinado
por la presin palpatoria
Libere la cmara a una velocidad

aproximada de 2 a 4 mm de Hg por
segundo
El nivel de presin arterial se determina
a travs de los ruidos que se producen
cuando la sangre comienza a fluir por la
arteria braquial, al soltar la vlvula de la
pera de insuflacin
Los ruidos desaparecen cuando la
presin ejercida por el mango es menor a
la presin dentro de la arteria
Alteraciones
Hipertensin arterial: se pueden presentar

alzas fugaces de tensin arterial, resultado
de diversas circunstancias como ejercicio
fsico
y estados de dolor y ansiedad. La
hipertensin est definida, por lo general, con
base en la presin diastlica, puesto que es
ms estable que la presin sistlica, que
responde a gran variedad de estmulos. El
diagnstico de hipertensin debe hacerse
despus de encontrar cifras tensionales altas (diastlica >90 mmHg) en repetidos
exmenes al paciente.
Hipotensin arterial: las cifras tensionales sistlicas oscilan entre 90 y 110 mmHg; se
considera disminucin del gasto cardiaco en pacientes con hipovolemia, malnutricin y
algunas enfermedades neurolgicas. Algunos signos y sntomas son astenia,
somnolencia, mareos y lipotimias.
Hipotensin postural: disminucin de la presin sistlica >15 mmHg y cada de la

presin diastlica. Se caracteriza por mareo y sncope.
Se diagnostica midiendo primero la presin sangunea en decbito supino y
repitiendo la medicin con el paciente de pie. El resultado normal es ligera o
ninguna disminucin de la presin sistlica y ligero incremento de la presin
diastlica.
Valores normales y anormales de la presin arterial

Presin
Presin
sistlica
diastlica
(mmHg)
(mmHg)
lactante
60 - 90
30 62
2 aos
8 aos
12 aos
Adulto normal
Adulto optima
N alta
HT etapa 1
HT etapa 2
HT etapa 3
HT etapa 4
78 - 112
85 - 114
95 - 135
<130
< 120
130 - 139
149 - 159
160 - 179
180 - 209
>209
48 78
52 85
58 88
>85
< 80
85 89
90 99
100 109
110 119
>119
Temperatura
Temperatura Es el grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la

termognesis y la termlisis.
Regulacin de Temperatura: centro termorregulador se encuentra en parte inferior
del encfalo.
Termognesis y Termlisis
La termognesis es el calor producido y la termlisis es el calor perdido.
Produccin de calor: metabolismo basal, actividad muscular (ejercicio fsico) y
hormonas (adrenalina, tiroxina).
Prdidas de calor: evaporacin (sudor y respiracin), por radiacin (hacia objetos
fros), por conduccin (hacia superficies fras) y por conveccin (hacia corrientes
de aire).
Sitios para la obtencin de temperatura
Bucal: sublingual utilizando el clsico termmetro de mercurio durante un tiempo

aproximado de cuatro minutos. Se debe tener en cuenta la ltima ingesta; se puede
tomar la temperatura mnimo 15 minutos despus de la ingesta. La temperatura oral
se puede
medir en todos los
pacientes,
excepto, en los que
estn
inconscientes,
sufren
confusin mental,
convulsiones,
afecciones
de nariz, boca o
garganta y
los nios menores
de 6 aos.
Rectal:
lubricar
el
termmetro
y
proteger la
intimidad
del
paciente. El resultado tiende a ser 0,5 a 0,7C mayor que la temperatura oral. La
temperatura rectal es recomendable para el paciente menor de 6 aos, a menos, que
se le haya practicado ciruga rectal o presente algn tipo de anormalidad en el recto.
Axilar: es recomendable en adultos y nios mayores de 6 aos; se deja el termmetro
durante cinco minutos. El resultado es 0,5C menor que la temperatura oral.
Toma de temperatura
Bucal:
Lavarse las manos y preparar el equipo.

Trasladar el equipo a la unidad del paciente.
Extraer el termmetro de la solucin antisptica, limpiar el termmetro con las
torundas con solucin de arriba hacia abajo, secarlo con una torunda con movimientos
rotatorios iniciando por el bulbo.
Verificar que la columna de mercurio marque 35 C.
Pedir al paciente que abra la boca colocando el extremo del termmetro (bulbo)
debajo de la lengua y que junte los labios sin morder para sostenerlo.
Retirar el termmetro despus de tres minutos.
Limpiar el termmetro con torundas con movimientos rotatorios del tubo de cristal al
bulbo.
Observar en la columna de mercurio el grado que marca.
Axilar:
Extraer el termmetro axilar de la solucin antisptica, limpiar con una torunda con
solucin antisepsia y secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por
el bulbo y verificar que la columna de mercurio marque 35 C.
Pedirle al paciente que separe el brazo, secarle la axila con una torunda, colocando en
la misma el extremo del termmetro (bulbo) e indicarle que la oprima y coloque su
mano sobre el trax.
Retirar el termmetro despus de tres a cinco minutos.
Limpiar el termmetro con una torunda de arriba hacia abajo.
Observar en la columna de mercurio el grado que marca.
Rectal:
*En los nios es mejor usar la temperatura rectal, pero eso lo debe hacer el
personal de salud
Lo primero, es lubricar el extremo del termmetro con un lubricante o vaselina, pero si

no tienes ninguno de los dos elementos, puedes optar por aceite vegetal.
Al nio se lo puede colocar sobre el regazo de la persona que le va a medir la

temperatura o sobre una superficie plana y firme. En este caso colocaremos una de
las manos en la zona lumbar del beb.
Factores que varan la temperatura
Edad: los nios son ms susceptibles a las variaciones climticas. En los ancianos la
hipotermia se da por la prdida de grasa subcutnea, dieta inadecuada, cese de
actividad y disminucin de los controles termorreguladores.
Ejercicio: por aumento en la produccin de calor.
Hormonas: en las mujeres la progesterona secretada durante la ovulacin aumenta la
temperatura.
Estrs: la estimulacin del sistema nervioso simptico aumenta el metabolismo y la
produccin de calor.
Medio ambiente: las variaciones extremadas de la temperatura ambiental alteran los
sistemas termorreguladores de las personas.
Hallazgos anormales
Pirexia o hipertermia: temperatura por encima del

lmite superior normal. Se presenta aumento de la
frecuencia cardiaca, escalofros, piel plida y fra y
lechos ungueales cianticos, por vasoconstriccin.
Hipotermia: temperatura corporal por debajo del
lmite inferior normal. Se puede presentar
somnolencia e incluso coma, lo cual, favorecela
inadecuada produccin de calor y la aparicin de
hipotensin,
disminucin
de
la
diuresis,
desorientacin, sensacin de fro y piel plida y fra.
Fiebre: Elevacin de la temperatura generalmente por arriba de los 38 C. Debida a
causas mltiples y acompaada de manifestaciones de la elevacin de la temperatura.
Clasificacin de la fiebre
Segn la intensidad de la temperatura.

Febrcula: temperatura hasta 38C.
Fiebre moderada: temperatura entre 38 y
39C.
Fiebre alta: temperatura superior a 39C.
Segn la forma de la curva trmica.
Fiebre continua: oscilacin diaria inferior a un grado.
Fiebre remitente: oscilaciones diarias mayores de un grado.
Fiebre intermitente: la temperatura desciende hasta lo normal, para luego
ascender nuevamente.
Fiebre recurrente: episodios febriles (fiebre por encima de 38,3C) alternados con
periodos de temperatura normal por das o
semanas
Valores normales de la temperatura
Recin nacidos
lactantes
Preescolar y
escolar
adolescentes
Edad adulta
36.6C 37.8C
36.5C 37C
36 C - 37C
36C 37C
36.5 C
Adulto mayor
36C
Valores normales de temperatura para el adulto
Tiempo
(minutos)
Temperatur
a oral
Temperatur
a axilar
Temperatur
a rectal
promedio
(C)
37
Rango de
T (C)
36.7 37.2
36.5
36.2 36.8
37.5
37.5 37.8
EVALUACIN
ANTROPOMTRICA
Evaluacin antropomtrica
Del griego: antropos: hombre y metro: medida

Obtencin de mediciones corporales
Se comparan con valores de
referencia
Para estimar composicin corporal
Datos ms valiosos cuando se
registran
durante
un
periodo
determinado.
Mtodo sencillo, no invasivo
Aceptado universalmente
Conocer situaciones de exceso,
deficiencia y normalidad del estado
de nutricin en un individuo o grupo.
Personal
capacitado,
equipo
adecuado
Permite hacer inferencias de:
Composicin corporal
Crecimiento
Desarrollo fsico
Ventajas: barato, rpido, permite generar patrones de referencia, no invasiva.
Desventajas: El equipo no siempre es porttil, requiere capacitacin y experiencia,
la composicin corporal se estima, no es una norma absoluta.
Composicin Corporal
rea de la investigacin dedicada
al
estudio y aplicacin de mtodos para
cuantificar los componentes del cuerpo
diversos niveles
La composicin del cuerpo se puede
estudiar desde 5 modelos:
Atmico
Molecular
Celular
rganos y tejidos
Cuerpo entero
Se divide el cuerpo en 2 compartimentos:
Masa magra
en
Grasa corporal
Masa Magra
80% del peso corporal de un adulto:
Masa celular corporal: musculo 35%
Vsceras 10%
Protenas plasmticas: 5%
Lquido extracelular: 20%
Esqueleto: 10%
Masa Grasa
20% del peso corporal de un adulto:
Tejido Adiposo
Grasa visceral
Mediciones ms comunes:
Masa Corporal: Peso
Dimensin Lineal: Talla o Estatura
Grasa Corporal: Panculos Adiposos
Mediciones ms comunes:
Distribucin de grasa corporal: circunferencia
de Cintura y la
Circunferencia de Cadera
Masa Muscular o reservas energticas proteicas: Circunferencia Media
del Brazo
Complexin: Circunferencia de Mueca y Dimetro o anchura del codo
Peso
Estatura (talla)
Panculos adiposos (pliegues cutneos)
Circunferencias
Dimetros
Material antropomtrico
El material debe ser sencillo, preciso y de fcil manejo. El material usado es:
Estadimetro:
sirve para medir la estatura y la talla sentado. Puede ser una

cinta milimtrica apoyada en la pared y con un cursor deslizante para indicar la
medicin, o bien un aparato diseado especficamente para esta medicin. La
precisin debe ser de 1 mm.
Bascula:
sirve para medir el peso y debe tener un rango entre 0 y 150 kg.
Podr ser mecnica o digital, pero deber tener una precisin de, al menos, 100gr
aunque es recomendable que tenga una precisin de 50gr.
Antropmetro:
barra metlica con un cursor deslizante y,
normalmente, puede extenderse gracias a una serie de ramas

desmontables. Sirve para medir longitudes y tiene una
precisin de 1 mm. Rango va de pocos centmetros hasta 2
metros por lo tanto, puede medir desde dimetros a longitudes y alturas.
Cinta antropomtrica:
sirve para medir permetros y
localizar los puntos medios de los segmentos corporales.

Deber ser de un material flexible y no extensible y de una
anchura mxima de 7 mm. Tambin es conveniente que la
graduacin no comience justo en el extremo de la misma para facilitar la medicin
de los permetros. La precisin deber ser de 1 mm.
Plicmetro: es una pinza que sirve para medir el panculo adiposo,

dependiendo del modelo puede tener una precisin de 0.2 a 1 milmetro. El rango
de mediciones debera estar, al menos entre los 0 y los 48 mm. Las ramas del
Plicmetro debern tener una precisin constante igual a 10gr/mm2. Los modelos
de Plicmetro ms utilizados son los Harpenden, Holtain y Lange, que estn
calibrados a 10 gr/mm2.
Banco antropomtrico:
sirve para medir la talla sentado y para facilitar la

toma de ciertas medidas al poder sentarse el sujeto en el o apoyar los pies que,
de esta forma, el antropometrista no se tenga que arrodillar para realizar la
medicin. Se recomienda que sea una caja de 40 de alto x 50 de ancho x 30 de
profundidad, aunque lo ms importante es que sea horizontal, con una superficie
lisa y homognea, y de una altura conocida.
Marcas anatmicas
Peso y talla
Peso:
Medicin del peso corporal en los nios menores de 36 meses de edad se

realizara sin ropa o en calzoncillos en una balanza electrnica o en una bscula
de aguja con peso mximo de 16 Kg (tipo Oken y Bame) que permite una lectura
minima de 5 Kg. Los nios mayores de 36 meses se pesaran en calzoncillos con
una bata clnica en una bscula de palanca que permite una lectura minima de
100g. (Tipo tanta).
Peso corporal: los sujetos se pesaran con un mnimo de ropa y sin zapatos,
registrndose el peso completo en kilogramos y gramos.
Sencilla, rpida, exacta. Permite relacionar el resultado con tablas de normalidad

(relaciona talla, peso y contextura)
Talla:
Los sujetos se colocaran en posicin de pie, utilizndose una cinta mtrica

metablica graduada en cm y mm, apoyada sobre una superficie vertical, plana y
Permite agrupar a las personas de igual altura, sexo y edad permitiendo

establecer criterios de peso normal. Permite controlar el crecimiento. Se toma de
pi, descalzo, erguido mirando al horizonte, en inspiracin.
firme, haciendo coincidir el cero con el plano horizontal. Se medir sin zapatos ni
objetos en la cabeza (plano de Frankfort), luego de realizar una inspiracin
profunda, y haciendo contacto la cabeza con un tope
mvil, se registra la medida en cm y mm.
Longitud, talla
til en nios menores de 36 meses que no permitan
la medicin de la estatura en un infantometro se
coloca al nio y un observador retendr la cabeza
con la porcin del plano vertical de Frankfort
manteniendo la cabeza en contacto firme con la
porcin vertical del infantometro. Un segundo
observador flexionara las rodillas del nio y aplicara
los pies con los dedos hacia arriba contra la porcin
mvil del infantometro en un Angulo de 90.
Estatura, talla
En los preescolares mayores de 36 meses cuando lo
permiten se medirn en calzoncillos con una bata
clnica. con una escala graduada adherido a la pared
o un estadimetro, sin zapatos en el piso o en una base dura y
horizontal al lado de la escala graduada, con la punta de los
pies ligeramente separados y los talones juntos, la cabeza, los
hombros, las nalgas y los talones se mantendrn en contacto
con la pared
Marcas antropomtricas de referencia

Las marcas son puntos del esqueleto identificables
que
generalmente quedan cerca de la superficie del cuerpo y son
las referencias que identifican el lugar exacto del sitio de la
medida, o donde se localiza un sitio de tejido suave, por ejemplo, el pliegue
subescapular y el permetro del brazo. Estas marcas se localizan por palpacin o
por medicin. Para confort del evaluado, las uas del medidor deben estar cortas.
Los puntos son identificados con el dedo pulgar o el ndice. El sitio se suelta para
evitar cualquier distorsin de la piel, luego es relocalizado y marcado usando un
lpiz dermosensible. El sitio es marcado directamente sobre la referencia con una
pequea cruz
(+) U otra marca identificadora. La marca es luego rechequeada para asegurarse
que no ha habido ningn desplazamiento de la piel sobre el hueso subyacente.
Cuando el sitio es hallado usando una cinta antropomtrica, la marca debe ser
hecha en el borde de la cinta, mientras esta se mantiene en ngulo recto al eje del
miembro.
Las marcas descriptas aqu son aquellas requeridas para la medicin de los sitios
incluidos en este documento. Todos los puntos son identificados antes de realizar
cualquier medicin. El orden de esa identificacin es como aqu

est listado. Estos sitios representan solo una pequea porcin del
infinito nmero potencial de sitios sobre la superficie del cuerpo.
Ellos estn incluidos a partir que son los sitios tpicamente
referentes al elaborar el perfil de un individuo. Debe sealarse, sin
embargo, que otros sitios se requieren a menudo para los anlisis
en ergonoma, desarrollo y crecimiento de nios y poblaciones
deportivas especficas.
Los sitios anatmicos son identificados con nombres latinizados.
Instamos a los antropometristas a usar la terminologa especfica
de cada sitio tal como la presentamos aqu, independientemente del idioma. No
traduzca Acromial por alguna otra palabra en su idioma. Para facilitar la
comunicacin entre antropometristas de todo el mundo, use Acromial como
trmino internacional.
Acromial
Es el punto en la regin superior y ms lateral del borde del

acromion.
Posicin del sujeto: El sujeto asume una posicin relajada con
los brazos colgando a los lados del cuerpo. El hombro debe
estar en una posicin media.
Localizacin: Parado detrs y del costado derecho del sujeto,
se palpa a lo largo de la espina del omplato hasta la esquina
del acromion. Este representa el comienzo de este borde
lateral, el cual normalmente corre hacia delante, levemente superior y
medialmente.
Aplicando el filo recto del lpiz sobre el aspecto lateral del acromion se puede
confirmar la localizacin de la porcin ms lateral del borde. Marque esta porcin
ms lateral. El acromion tiene el espesor del hueso asociado. Palpe
superiormente la parte ms alta del borde del acromion en lnea con el aspecto
ms lateral.
Radial
Punto ubicado en el borde proximal y lateral de la cabeza del radio.

Posicin del sujeto: El sujeto asume una posicin relajada con los brazos
colgando a los lados.
Localizacin: Palpar hacia abajo en la cavidad lateral del codo
derecho. Debera sentirse el espacio entre el cndilo del hmero
y la cabeza del radio. Entonces mueva el dedo pulgar
distalmente hacia la parte ms lateral y proximal de la cabeza del
radio. Una leve rotacin del antebrazo produce una clara rotacin
de la cabeza del radio y permite ubicar y marcar este punto
correctamente.
Medicin Acromial-Radial
Punto medio sobre la lnea recta que une el Acromion y el Radio.
Posicin del sujeto: El sujeto se ubica en una posicin relajada con ambos
brazos colgando a los lados del cuerpo.
Localizacin: Mida la distancia lineal entre las marcas Acromial y Radiale con el
brazo relajado y extendido a lo largo del cuerpo. La mejor manera de obtener esta
medida es utilizando un segmmetro o cinta antropomtrica. No es aceptable
seguir la curvatura de la superficie del brazo. Si va a usar una
cinta asegrese de mantener la distancia perpendicular entre las
marcas cuando mida. Dibuje una pequea lnea a nivel del punto
medio entre estas dos marcas anatmicas. Proyecte dicha marca
sobre la cara posterior y anterior del brazo con una lnea
horizontal. Esta es requerida para localizar los sitios de los
pliegues cutneos del Trceps y del Bceps.
Marca del pliegue del Trceps
Punto en la superficie posterior del brazo a nivel de la lnea

media Acromial-Radiale.
Posicin del sujeto: El sujeto asume una posicin relajada de parado con el
brazo colgando en posicin medio-prona.
Localizacin: Este sitio es localizado proyectando la lnea Media Acromial Radio
perpendicular al eje longitudinal del brazo y por la parte de atrs, cortndose sta
con una lnea vertical sobre la porcin media del brazo observando desde atrs.
Marca del pliegue del Bceps
Punto sobre la cara anterior del brazo en la lnea media a nivel de

la marca
Acromial-Radial.
Posicin del sujeto: El sujeto se coloca parado, en posicin
relajada y con los brazos colgando a los lados del cuerpo.
Localizacin: Este punto se localiza proyectando la marca de la
lnea Media Acromial-Radial perpendicularmente al eje longitudinal
del brazo sobre la regin anterior y cortando dicha lnea con una
vertical en la zona media del brazo observado de frente.
Subescapular
Es un punto que coincide con el ngulo inferior del omplato.

Posicin del sujeto: El sujeto asume una posicin relajada con los
brazos colgando a los lados.
Localizacin: Palpar el ngulo inferior de la escpula con el dedo
pulgar izquierdo. Si existe dificultad para ubicar el ngulo inferior de
la escpula se le pide al sujeto que lleve lentamente su brazo
derecho hacia atrs de la espalda. En esa posicin el ngulo
inferior del omplato debera observarse con facilidad, all se lo
palpa, pero se marca solo despus que el evaluado ha regresado a
la posicin anatmica. Un chequeo final de este punto debe
hacerse con el brazo colgando al costado en posicin relajada.
Marca del pliegue Subescapular

Sitio a 2 centmetros sobre una lnea que corre descendente y
lateralmente oblicua a la marca Subescapular en un ngulo de

45.
Posicin del sujeto: El evaluado se ubica parado en posicin
relajada con los brazos colgando a los lados del cuerpo.
Localizacin: Utilice la cinta antropomtrica para marcar la
distancia de dos centmetros desde el punto Subescapular, y
dibuje una lnea a 45, hacia abajo y lateralmente.
Iliocristal
Punto en la cresta iliaca donde una lnea proveniente de la axila media (zona
media del hueco axilar), sobre el eje longitudinal del cuerpo, se
cruza con el Ilin.
Posicin del sujeto: El sujeto asume una posicin relajada con
el brazo izquierdo colgando al costado y el brazo derecho plegado
cruzando el pecho.
Localizacin: Use su mano izquierda para estabilizar el cuerpo y
proveer resistencia al lado izquierdo de la pelvis. Encuentre una
posicin general con la palma de la mano derecha sobre la parte
alta de la cresta iliaca. Una vez que ha localizado la posicin
global, encuentre el sitio especfico de la cresta palpando con las
puntas de los dedos. Una vez identificado dibuje una lnea horizontal a nivel de la
cresta iliaca. Dibuje una lnea imaginaria desde la axila media y por la lnea media
del cuerpo. La marca es la interseccin entre esas dos lneas.
Marca del pliegue de la Cresta Iliaca

Es el sitio sobre la lnea central del pliegue que
se levanta
inmediatamente por encima de la marca Iliocristal.
Posicin del sujeto: El sujeto se encuentra en una posicin

relajada con el brazo izquierdo normalmente colgando al lado
del cuerpo y el brazo derecho cruzado sobre el pecho.
Localizacin: El pliegue se encuentra justo por encima de la marca Iliocristal.

Para hacer esto coloque la punta del dedo pulgar de la mano izquierda sobre el
sitio Iliocristal y tome un pliegue por encima entre los dedos pulgar e ndice de la
mano izquierda. Una vez que el pliegue se ha tomado mrquelo con una cruz. El
pliegue corre levemente inclinado hacia abajo y anteriormente tal como lo
determina el pliegue natural de la piel.
Iliospinale
Es el punto inferior y prominente de la espina iliaca antero superior.

Posicin del sujeto: El sujeto asume una posicin de pie con el brazo derecho
plegado sobre el pecho.
Localizacin: Palpe la cara superior del hueso iliaco y sgalo
anteriormente hasta alcanzar la espina iliaca antero-superior. La
marca se efecta sobre el borde ms bajo de dicha espina. Una
tcnica que puede ayudar cuando este punto es difcil de encontrar
es pedirle al sujeto que despegue el taln del piso y rote el fmur
hacia fuera. Como el msculo sartorio se inserta en este punto,
dicho movimiento permite ubicar el msculo y seguirlo hasta su
origen.
Nota: En las mujeres este punto se encuentra proporcionalmente
ms bajo, debido a la forma ms plana y ancha de la pelvis.
Marca del pliegue Suprailaco
Lugar de interseccin de dos lneas:

(1) La lnea que va desde la marca Ilioespinale hasta el borde
anterior de la axila, y (2) La lnea horizontal que se marca hacia
la regin anterior del tronco, a nivel del punto Iliocristal.
Posicin del sujeto: El sujeto se ubica parado en posicin
relajada con ambos brazos colgando a los lados. El brazo
derecho puede abducirse hacia la horizontal despus de identificar el borde
anterior de la axila.
Localizacin: Ubique una cinta en el borde anterior de la axila hasta la marca
Ilioespinale y dibuje una lnea corta cerca del nivel de la marca Iliocristal.
Entonces trace una lnea horizontal desde el sitio Iliocristal hasta intersectar la
primera lnea.
Nota: Durante algunos aos ha habido confusin sobre los
nombres de sitios de pliegues de la regin ilioabdominal.
Adems de abdominal y pliegues de la cintura estos sitios se
han denominado de diversas maneras:
Cresta iliaca
Iliocristal
Suprailaco
Suprailaco
Supraespinale
Marca del pliegue Abdominal
Se define como un sitio ubicado horizontalmente a 5 cm a la derecha del ombligo

(desde el punto medio del ombligo).
Posicin del sujeto: El sujeto se ubica parado y relajado con los brazos colgando
a los lados del cuerpo.
Localizacin: El lugar es identificado con una lnea longitudinal ubicada a cinco

centmetros del ombligo, sobre el lado derecho del cuerpo. El pliegue abdominal
se toma en la lnea vertical de la cruz marcada.
Nota: La distancia de 5 cm se asume para un adulto de 170 cm de estatura.
Cuando la estatura difiere bastante de esta, dicha distancia debe ajustarse para la
altura. Por ejemplo si la estatura es de 120 cm, la distancia ajustada ser 5 cm x
(120/170) = 3,5 cm.
Marca del Pliegue de la Pantorrilla medial
El sitio en la regin medial de la pantorrilla a nivel de la mxima circunferencia.

Posicin del sujeto: El sujeto se ubica parado y relajado con los brazos colgando
a ambos lados. El sujeto debe repartir el peso corporal equitativamente entre sus
dos apoyos.
Localizacin: El nivel de la mxima circunferencia es determinado por ensayo y
error. Para encontrar el permetro mximo se usa una cinta antropomtrica
manipulndola con los dedos medios de ambas manos desde un punto elevado
hacia abajo para determinar el mximo valor. Cuando el mximo
nivel es ubicado el sitio es marcado sobre la cara medial de la
pantorrilla con una pequea cruz u otra marca conveniente.
Nota: Para una fcil visualizacin la foto muestra la zona media de
la pierna baja. Sin embargo el sitio es localizado con el sujeto
parado.
Marca del Pliegue del Muslo frontal
Es el sitio en el punto medio de la distancia entre el pliegue inguinal y el margen

superior de la Rtula Patellare, sobre la lnea media del muslo.
Posicin del sujeto: El sujeto se ubica sentado con el torso erecto y los brazos
colgando a los lados del cuerpo. La rodilla de la pierna derecha debe mantenerse
en ngulo recto.
Localizacin: El medidor se para a la derecha del sujeto
sentado sobre el lado lateral del muslo. Si se dificulta ubicar el
Pliegue Inguinal el sujeto debera encorvar la cadera para
que se observe el pliegue. Ubique una pequea marca
horizontal a nivel del punto medio entre estos dos sitios.
Ahora dibuje una lnea perpendicular que intersecte a la
horizontal.
Esta lnea perpendicular es ubicada sobre la cara media del
muslo. Si la cinta es utilizada asegrese de no seguir la
curvatura de la superficie del muslo.
Pliegues
Tcnica general para medir pliegues

De todas las medidas antropomtricas de superficie
los pliegues poseen la

exactitud y la precisin ms baja. Por lo tanto se necesita tener gran cuidado.
Antes de medir, asegurarse que los calibres utilizados estn midiendo en forma
precisa la distancia entre el centro de los platillos de compresin utilizando un
calibre Vernier comn. Si es posible, verificar que la tensin permanece constante
en todo el rango de medicin. Antes de medir debemos asegurarnos que estando
el calibre cerrado la aguja principal de la escala de medida coincida con el cero.
El sitio donde se medir el pliegue cutneo debe ser ubicado con precisin
utilizando las marcas anatmicas correctas. Marque en la piel con una fibra o un
lpiz demogrfico todas las marcas anatmicas para minimizar errores en
mediciones repetidas. Ha sido comprobado que el grosor de los pliegues vara
entre dos y tres milmetros en promedio, cuando los calibres se colocan a una
distancia de 2,5 cm del sitio correcto (Ruiz, Colley y Hamilton, 1971).
El pliegue se toma justo en la marca. Se debe pellizcar de manera que una doble
capa de piel ms el tejido adiposo subcutneo subyacente se mantenga
presionado entre el dedo pulgar y el ndice de la mano izquierda. Los extremos
del pulgar y el ndice deben estar en lnea con el sitio marcado. El evaluador debe
mirar la parte posterior de la mano. El tamao del pliegue debe ser suficiente,
pero no exagerado, para asegurarse que las dos caras del mismo sean paralelas.
Se debe tener cuidado de no presionar tambin el tejido muscular subyacente.
Con el fin de que ello no ocurra, con el ndice y el pulgar debemos rotar el pliegue
levemente, asegurndonos tambin que haya un pliegue suficiente para poder
tomar la medida. Si se presenta alguna dificultad le pedimos al sujeto que
contraiga el msculo en la zona donde estamos trabajando, hasta que el
evaluador est seguro de haber tomado solamente piel y tejido adiposo
subcutneo.
Los bordes ms cercanos de los platillos de compresin de los calibres son
aplicados a 1 cm por debajo del pulgar y el ndice. Si el calibre es ubicado
demasiado profundo o muy superficialmente pueden obtenerse valores
incorrectos.
Como regla prctica el calibre debera ubicarse a una profundidad que llegue
aproximadamente a la mitad de la ua del dedo. En este caso, la prctica tambin
es necesaria para asegurarse que se toma el mismo tamao del pliegue, en el
mismo sitio, cada vez.
El calibre es sostenido a 90 en relacin con la superficie del sitio de medicin del

pliegue, en todos los casos. Si las ramas del calibre se deslizan, o si se alinean
incorrectamente, la medicin podra ser inexacta. Asegrese que la mano que
toma el pliegue sobre la piel contine comprimiendo el pliegue mientras el calibre
est en contacto con el mismo.
La medicin se registra dos segundos despus de haber aplicado la presin total
de los calibres (Kramer y Ulmer, 1981). Es importante que el evaluador se
asegure de que los dedos que sostienen el calibre no estn evitando que el
mismo ejerza toda la presin de que es capaz, liberando por completo las pinzas.
En el caso de pliegues demasiado grandes, la aguja puede continuar en
movimiento, an despus de los dos segundos. De todas maneras el tamao del
pliegue debe ser registrado justo en ese momento. Es necesario semejante
esfuerzo de estandarizacin, ya que el tejido adiposo es susceptible de
comprimirse (Martin, Ross, Drinkwater y Clarys, 1985). Un constante registro test
test/retest posibilita controlar la compresibilidad del pliegue.
Como con otras medidas, los pliegues deben tomarse en forma sucesiva para
evitar desviaciones o vicio. Es decir, se obtiene una serie completa de datos de
todos los pliegues antes de repetir las mediciones una segunda y tercera vez.
Esto tambin podra ayudar a reducir los efectos de la compresin sobre los
pliegues.
Estos deben medirse en el orden en que aparecen en la Planilla, de manera que
el anotador se familiarice con la rutina y se minimicen los errores al registrar los
datos. (Nota: si tras medidas consecutivas los pliegues se vuelven ms pequeos,
el tejido adiposo est siendo comprimido de modo que el volumen del fluido intra y
extracelular est siendo gradualmente reducido. Esto ocurre ms a menudo en
sujetos con pliegues gruesos. En estos casos el evaluador debe seguir al
siguiente sitio y retornar al original despus de varios minutos).
No deberan tomarse mediciones de pliegues cutneos luego del entrenamiento o
despus de la competencia, al trmino de una sesin de sauna, despus de nadar
o de darse una ducha, ya que el ejercicio, el agua caliente y el calor producen
hiperemia (aumento del flujo sanguneo), en la piel con el consecuente aumento
en el grosor del pliegue.
Medicin de pliegues
Trceps
Es la medida del pliegue tomado paralelo al eje largo del brazo

en el sitio del Tricpes.
Posicin del sujeto: El sujeto se mantiene de pie en posicin
relajada. El brazo derecho debe estar relajado con la
articulacin del hombro en leve rotacin externa,
medianamente pronada y el codo extendido al costado del
cuerpo.
Subescapular
El pliegue se mide en la lnea oblicua que corre hacia abajo desde el

sitio Subescapular.
Posicin del sujeto: El sujeto se mantiene relajado, parado con los
brazos colgando a los lados.
Mtodo: La lnea del pliegue est determinada por la lnea natural del
pliegue de la piel.
Biceps
El pliegue medido paralelo al eje largo del brazo sobre la marca del
Bceps.
Posicin del sujeto: El sujeto se ubica parado y relajado. El brazo derecho debe
estar relajado con la articulacin del hombro en una leve rotacin
externa y el codo extendido al costado del cuerpo.
Cresta iliaca
El pliegue es tomado en una lnea casi horizontal en el sitio de la

Cresta iliaca.
Posicin del sujeto: El sujeto asume una posicin de pie relajado. El
brazo derecho debe estar abducido o ubicado cruzando el tronco.
Mtodo: La lnea del pliegue generalmente corre suavemente hacia
abajo en sentido posterior-anterior, como lo determina el pliegue natural
de la piel.
Suprailaco
La medida del pliegue se toma sobre una lnea que corre oblicua y medialmente
hacia abajo sobre la marca del pliegue Supraespinale.
Posicin del sujeto: El sujeto se ubica parado en posicin relajada con los
brazos colgando.
Mtodo: El pliegue corre medialmente hacia abajo en un ngulo de

45 determinado por el pliegue natural de la piel.
Abdominal
El pliegue se mide verticalmente sobre la marca Abdominal.

Posicin del sujeto: El sujeto asume una posicin relajada de
parado con los brazos colgando a los lados.
Mtodo: Es particularmente importante que en este sitio el medidor est seguro
que el agarre inicial sea firme y grueso, ya que a menudo el desarrollo muscular
en esta regin est poco desarrollada. Esto podr resultar en
una subestimacin del espesor de la capa de tejido adiposo.
(Nota: No ubique los dedos o el calibre dentro del ombligo).
Muslo frontal
El pliegue se toma paralelo al eje largo del muslo en la marca del

Muslo frontal.
Posicin del sujeto: El sujeto se ubica
sentado sobre el borde frontal de la caja con el
torso erecto, los brazos sosteniendo los tendones de la corva y
la pierna extendida.
Mtodo: Por las dificultades con este pliegue, dos mtodos son
recomendados. Asegrese de anotar en la Planilla el mtodo
usado como A o B. En ambos mtodos la pierna est extendida y
el sujeto sosteniendo los tendones de la corva.
El medidor separa al lado derecho del sujeto sobre el lateral del muslo. El pliegue
es levantado sobre el sitio marcado y all se toma la medida.
Para sujetos con pliegues particularmente firmes, se le pide al evaluado que
colabore levantando la parte inferior del muslo (como en el
Mtodo A). El anotador (parado sobre la porcin medial del
muslo del sujeto) ayuda tomando el pliegue con ambas manos a
aproximadamente 6 cm a cada lado de la marca. El medidor
luego toma el pliegue a nivel de la marca.
Pantorrilla media
El pliegue se toma en la lnea vertical sobre la marca de la

Pantorrilla Medial.
Posicin del sujeto: El sujeto asume una posicin relajada, de
pie, con el pie derecho ubicado sobre la caja. La rodilla derecha se mantiene
flexionada a unos 90 aproximadamente.
Mtodo: El pie derecho del sujeto es ubicado sobre la caja con la pantorrilla
relajada. El pliegue es paralelo al eje largo de la pierna
FRMULAS DE EVALUACIN
ANTROPOMTRICA
Frmulas de evaluacin
antropomtrica
IMC ndice de masa corporal FAO/ OMS
IMC=
Peso( Kg )
2
=kg / m
2
Talla (m)
>40
30 40
27 - 29.9
25 27
18.5 - 24.9
17 - 18.4
16 - 16.9
< 16
IMC adultos
Obesidad 3
Obesidad 2
Obesidad 1
Sobrepeso
Normal
Desnutricin Leve
Desnutricin Moderada
Desnutricin Severa
MEXICANOS NOM 174 - SSA 1 -1998
talla baja
Hombres
<160 cm
Mujeres
<150 cm
IMC
25- 27
kg /m2
>27
kg/m2
23-25
kg/m2
>25
kg/m2
interpretac
in
Sobrepeso
Obesidad
Sobrepeso
Obesidad
American Comitte Diet and Health, 1989.

American Dietetic Association, Sixth edition,
2000
ANCIANOS > 65 AOS
IMC
<23
28 29.9
>30
bajo peso riesgo a la salud
23 - 28
INTERPRETACION
saludable
sobrepeso
obesidad riesgo a la salud
CLASIFICACION DE IMC Y SU RELACION CON EL RIESGO

DE ENFERMEDADES ASOCIADAS EN ADULTOS EN BASE
A CIRCUNFERENCIA DE CINTURA
Manual of clinical dietetics. American Dietetic

Association, sixth edition, 2000
CLASI
FICACI
ON
bajo
peso
I
M
C
1
8
.
5
HOMBR
ES > 94
cm
HOMBRES
> 102 cm
MUJERE
S > 80
cm
MUJERES
>88 cm
********
***
**********
elevado
2
4
.
9
Norma
l
2
5
alto
2
9
.
9
Sobre
peso
3
0
alto
mas
alto
mas alto
3
4
.
9
Obesi
dad
3
5
||
muy
alto
3
9
.
3
obesid
ad
mrbi
da
>
4
0
||
muy
alto
extremada
mente alto
Peso y Talla
PESO Y PACIENTE CON EDEMA
alteraciones de pero por sndrome premenstrual hasta

3 Kg
E
D
E
M
A
1
E
D
E
M
A
2
E
D
E
M
A
3
Peso real o actual - 3Kg
PESO CORPORAL POR ALTURA DE RODILLA
Pierna izquierda flexionada a 90. Del taln a la parte ms
alta de la rodilla
HOMBRES
MUJERES
CP= Circunferencia
de pantorrilla
AR= Altura de
rodilla
(0.98*CP) + (1.16*AR)+(1.73*CMB)
+ (0.4*PCSE)-81.69
(1.27*CP) + (0.87*AR) + (0.89*CMB)
+ (0.4*PCSE) - 62.35
*Todas las medidas se expresan en
Cm
PRESICION
CMB=
Circunferencia
media de braco
Hombres+ -4.5 kg
PCSE= Pliegue
subescapular
Mujeres + -3.8kg
ALTERACIONES EN EL PESO
POR LA PERDIDA DE UN
MIEMBRO
Mano
1
%
antebrazo +
2.
mano
30
%
brazo completo
5
%
Pie
1.
50
%
antepierna + pie
5.
90
%
pierna completa
16
%
n
i
m
o
t
o
b
il
l
o
s
1
2
k
g
m
o
d
e
r
a
d
o
i
n
t
e
n
s
o
p
ie
r
n
a
s
3
6
k
g
g
r
a
v
e
1
0
1
4
k
g
TALLA POR ALTURA DE RODILLA
Pierna izquierda flexionada a 90. Del taln a

la parte ms alta de la rodilla
H
64.19 - (0.04* edad en aos) + (2.02*
O
Arcm)
M
B
R
E
S
M
84.88 - ( 0.24* edad en aos) + (1.83*
U
Arcm)
JE
R
E
S
PESO SEGN TALLA EN HOMBRES

tall
lmite
peso
lmite
a
(cm
)
152
154
156
158
160
162
164
166
168
170
172
174
176
178
180
inferior
45.99
47.2
48.4
49.61
50.82
52.03
53.23
54.44
55.65
56.86
58.07
59.27
60.49
61.68
62.9
promedi
o
50.87
52.09
53.3
54.62
55.74
56.96
58.17
59.39
60.61
61.83
superio
r
65.48
66.69
67.91
56.97
58.19
59.42
60.65
61.88
63.1
54.33
65.55
66.79
63.04
64.26
55.74
68
69.24
70.46
71.69
72.91
182
184
64.11
65.32
69.13
70.35
74.14
75.37
peso segn talla en mujeres

tall
lmite
peso
lmite
a
(cm
)
inferior
142
144
146
148
150
152
154
156
158
160
162
164
166
168
170
promed
io
41.48
42.44
43.39
44.36
45.32
46.26
47.23
48.18
49.14
50.01
51.05
52.01
52.96
53.92
54.88
superio
r
45.11
46.23
47.34
48.46
49.58
50.69
51.81
52.92
54.04
55.16
56.27
57.39
58.5
59.62
60.74
48.73
50.01
51.28
52.55
53.83
55.11
56.38
57.65
58.93
60.21
61.48
62.67
64.03
65.31
66.59
tabla de peso / talla para adultos segn
complexin (1983)
hombres
p
e
q
u
e
a
(
K
g)
me
dia
na
(kg
)
59.
gr
a
n
d
e
(k
g)
pe
qu
e
a(k
g)
me
dia
na
(kg
)
gr
an
de
(k
g)
46.
49.
53.
mujeres
8.
2
6
0.
9
464.
1
5
9.
1
6
1.
8
6
0
6
2.
7
6
0.
9
6
3.
7
6
1.
8
6
4.
5
6
2.
7
6
5.
9
6
3.
2.
7
6
8.
2
60.
565
61.
465.
9
62.
367.
3
63.
268.
6
64.
570
65.
9-
6
3.
6
6
9.
5
6
4.
5
7
0.
9
6
5.
5
7
2.
7
6
6.
4
7
4.
5
6
7.
7
7
6.
4
6
9.
450.
5
46.
851.
4
50.
555.
9
54.
560.
9
47.
352.
3
51.
457.
3
55.
562.
3
48.
253.
6
52.
358.
6
56.
863.
6
49.
155
53.
660
58.
265
50.
556.
4
55
61.
4
59.
566.
8
51.
8-
56.
4-
60.
9-
659.
5
555
6
6
7.
3
71.
4
6
4.
5
6
8.
6
6
5.
4
7
0
6
6.
4
7
1.
4
6
7.
7
7
2.
7
6
9.
1
7
4.
5
7
0.
5
1
7
8.
2
67.
372.
7
68.
674.
1
70
75.
5
71.
477.
3
72.
779.
1
74.
580.
57.
7
7
0.
5
8
0
7
1.
8
8
8.
8
7
3.
2
8
3.
6
7
4.
5
8
5.
6
7
6.
4
8
7.
3
7
8.
2
53.
259.
1
57.
764.
1
62.
370.
5
54.
560.
5
59.
165.
1
63.
672.
3
55.
961.
8
60.
566.
8
65.
74.
1
57.
363.
2
61.
868.
2
66.
475.
9
58.
664.
5
63.
269.
5
67.
777.
3
60.
665.
64.
570.
69.
178.
68.
7
62.
7
7
6.
4
7
1.
8
7
8.
2
7
3.
6
8
0
8
9.
5
75.
982.
7
77.
785
8
0
9
1.
8
8
2.
3
9
4.
1
61.
467.
3
65.
972.
3
70.
580
62.
368.
6
67.
373.
6
71.
881.
4
Peso ideal
Talla2 23 hombres=Kg
Peso ideal=
Talla2 21.5 mujeres=Kg
% Peso terico o ideal
Peso teorico=
Peso actual
100=
Peso terico
% peso terico
>
20
0%
>
13
0%
19
9
11
0-
ob. Mrbida
obesidad
sobrepeso
12
9
%
90
11
0%
80
90
%
7079
%
<
69
%
normalidad
desnutricin
leve
desnutricin
moderada
desnutricin
severa
% Peso habitual
Peso habitual
Peso actual
100=
Peso habitual
% peso habitual
8
5
9
5
%
7
5
8
4
%
<
7
4
desnutricin
leve
desnutricin
moderada
desnutricin
severa
% CAMBIO DE PESO
Prdida
significativa
Prdida severa
%
de
en 1
seman
a
>2
%
<
1
2
%
en
1
se
ma
na
5
%
en 1
mes
>5
%
en
1
me
s
7
.
5
0
%
en 3
meses
>
7.5
%
en
3
me
ses
1
0
%
en 6
meses
>
10 5
en
6
me
ses
Peso habitualPeso actual

100=
Peso habitual
AMB rea muscular de brazo
(cm)
CMB PCT
AMB=
INTERPRETACIN PERCENTIL
"AMB"
Cambio
peso
Perc
entil
a
Categor
a
0-5
Categor
aI
5.1 15
Categor
a II
15.1
- 75
Categor
a III
75.1
- 85
Categor
a IV
85.1
100
Categor
aV
Interpretaci
n
Desgatado
Abajo del
promedio
Promedio o
media
Arriba del
promedio
Alto
AMBd rea muscular disponible
AMB10 ( hombres )=cm 2
AMB6.5 ( mujeres ) =cm 2
%AMB
% AMB
PORCENTAJE
80 - 90 %
60 - 79%
%AMB
DEFICIENCIA
> 90%
AMBd obtenida
100=
AMbd referencia
Moderada
< 60 %
Leve
Severa
buena reserva
muscular
E
D
A
D
(
a
o
s
)
AMB
percentiles
8
.
9
1
0
.
1
1
0
.
6
1
1
.
2
1
.
0
1
.
9
2
.
0
2
.
9
3
.
0
3
.
9
4
.
0
4
MUJERES
1
0
.
8
1
1
.
8
1
2
.
6
1
3
.
6
2
5
.
9
5
.
0
5
.
9
6
.
0
6
.
9
7
.
0
7
.
9
8
.
0
8
.
9
9
.
0
9
.
9
1
0
.
0
1
0
.
1
2
.
5
1
3
.
5
1
4
.
2
1
5
.
2
1
7
1
7
.
5
1
4
.
7
1
5
.
4
1
6
.
5
1
8
.
1
1
9
.
8
2
0
.
7
1
1
.
0
1
1
.
9
1
2
.
0
1
2
.
9
1
3
.
0
1
3
.
9
1
4
.
0
1
4
.
9
1
5
.
0
1
5
.
1
9
.
1
2
1
2
2
.
7
2
4
.
3
2
4
.
3
2
2
.
9
2
5
.
8
2
6
.
9
2
9
2
9
.
1
1
6
.
0
1
6
.
9
1
7
.
0
1
7
.
9
1
8
.
0
2
4
.
9
2
5
.
0
2
9
.
9
3
0
.
0
3
4
.
2
4
.
7
2
5
.
9
1
9
.
2
2
0
.
2
2
1
2
9
.
7
3
0
.
5
2
4
.
3
2
4
.
8
2
5
.
9
3
5
.
0
3
9
.
9
4
0
.
0
4
4
.
9
4
5
.
0
4
9
.
9
5
0
.
0
5
4
.
9
5
5
.
0
5
9
.
2
1
2
1
.
2
2
1
.
3
2
1
.
8
2
2
.
4
2
6
.
8
2
7
.
1
2
7
2
7
.
8
2
8
.
4
6
0
.
0
6
4
.
9
6
5
.
0
6
9
.
9
7
0
.
0
7
4
.
9
2
2
.
3
2
1
.
9
2
2
.
1
A
M
B
E
D
A
D
2
9
.
1
2
8
.
5
2
8
.
7
HOMBRES
Percentiles
2
5
(
a
o
s
)
1
.
0
1
.
9
2
.
0
2
.
9
3
.
0
3
.
9
4
.
0
4
.
9
5
.
0
5
.
9
6
.
0
6
.
9
7
9
.
7
1
0
.
1
1
1
.
1
1
2
1
3
1
4
.
1
1
1
.
6
1
2
.
2
1
3
.
5
1
4
.
5
1
5
.
3
1
6
.
3
.
0
7
.
9
8
.
0
8
.
9
9
.
0
9
.
9
1
0
.
0
1
0
.
9
1
1
.
0
1
1
.
9
1
2
.
0
1
2
5
.
1
1
6
.
2
1
8
.
1
1
9
.
6
2
0
.
9
2
2
.
2
8
.
5
1
9
.
5
2
1
.
6
2
2
.
8
2
4
.
5
2
6
.
8
.
9
1
3
.
0
1
3
.
9
1
4
.
0
1
4
.
9
1
5
.
0
1
5
.
9
1
6
.
0
1
6
.
9
1
7
.
0
1
7
2
4
.
4
2
8
.
5
3
1
.
8
3
6
.
2
4
0
.
2
3
0
.
4
3
6
.
3
4
0
.
1
4
4
.
9
4
8
.
3
.
9
1
8
.
0
2
4
.
9
2
5
.
0
2
9
.
9
3
0
.
0
3
4
.
9
3
5
.
0
3
9
.
9
4
0
.
0
4
4
3
4
.
5
3
6
.
7
3
8
.
1
3
9
.
7
3
9
4
2
.
6
4
5
.
8
4
7
.
3
4
7
.
8
4
8
.
7
.
9
4
5
.
0
4
9
.
9
5
0
.
0
5
4
.
9
5
5
.
0
5
9
.
9
6
0
.
0
6
4
.
9
6
5
.
0
6
9
3
7
.
3
3
6
3
6
.
3
3
4
.
5
3
1
.
3
4
7
.
8
4
6
.
5
4
6
.
4
4
4
.
5
4
2
.
1
.
9
7
0
.
0
7
4
.
9
2
9
.
7
4
0
.
1
DESVIACION ESTANDAR Y PERCENTILES PARA EL "AMB"
MUJERES
Percentiles
Edad
(ao
s)
18 24 .9
25 29.9
30 34.9
35 39.9
40 44.9
45 49.9
50 -
54.9
55 59.9
60 64.9
65 69.9
70 74.9
DESVIACION ESTANDAR Y PERCENTILES PARA EL "AMB"
edad
(aos
)
18 24 .9
HOMBRES
Percentiles
25 29.9
30 34.9
35 39.9
40 44.9
45 49.9
50 54.9
55 59.9
60 64.9
65 69.9
70 74.9
AB rea del brazo
CMB 2
AB=
AGB rea grasa del brazo
AGB=( AB AMB ) =cm 2
IAG ndice de rea grasa
IAG=
AGB
100=
AB
INTERPRETACION PERCENTIL "IAG"

Percentil
Categora
Interpretacin
5.1 - 15
15.1- 75
75.1 - 85
a
0-5
85.1 100
Categora I
Categora II
Categora III
Categora IV
Categora V
msculo sin grasa

abajo del promedio
promedio o media
arriba del promedio
exceso de grasa

HOMBRES
Percentiles
1.0 1.9
2.0 2.9
3.0 3.9
4.0 4.9
5.0 5.9
6.0 6.9
7.0 7.9
8.0 8.9
9.0 9.9
10.0
10.9
11.0
EDA
D
(ao
s)
IAG
5
11.9
12.0
12.9
13.0
13.9
14.0
14.9
15.0
15.9
16.0
16.9
9.
17.0
17.9
18.0
24.9
9.
25.0
29.9
30.0
34.9
9.
9.
35.0
39.9
40.0
44.9
45.0
49.9
50.0
54.9
55.0
59.9
60.0
64.9
65.0
69.9
70.0
74.9
IA
G
E
D
A
D
(a
o
s)
1.
0
1.
9
2.
0
2.
9
3.
0
3.
9
4.
0
4.
9
5.
0
5.
9
6.
0
6.
9
7.
MUJERES
Percentiles
0
7.
9
8.
0
8.
9
9.
0
9.
9
10
.0
10
.9
11
.0
11
.9
12
.0
12
.9
13
.0
13
.9
14
.0
14
.9
15
.0
15
.9
16
.0
16
.9
17
.0
17
.9
18
.0
24
.9
25
.0
29
.9
30
.0
34
.9
35
.0
39
.9
40
.0
44
.9
45
.0
49
.9
50
.0
-
54
.9
55
.0
59
.9
60
.0
64
.9
65
.0
69
.9
70
.0
74
.9
DESVIACION ESTANDAR Y PERCENTILES PARA EL "IAG"
HOMBRE
PERCENTILES
Ed
ad
(a
o
s)
18
24
.9
25
29
.9
30
34
.9
35
39
.9
40
44
.9
45
49
.9
50
54
.9
55
59
.9
60
-
64
.9
65
69
.9
70
74
.9
DESVIACION ESTANDAR Y PERCENTILES PARA EL "IAG"
MUJERES
PERCENTILES
Ed
ad
(a
o
s)
18
24
.9
25
29
.9
30
34
.9
35
39
.9
40
44
.9
T
A
L
L
A
(
c
m
)
1
5
5
1
5
7
1
6
0
1
6
3
1
6
5
1
6
8
1
7
0
1
7
3
HOMBRES
P
M
E E
Q
45
U
E
A
5
45
4
D
I
A
N
A
G
R
A
N
D
E
T
A
L
L
A
5 5 6
(
c
m
)
1
4
5
6 44
7
0
5
6
6
9 2 6
6
6 5 45 5
7
8
1
6 6 6
0 43
3
7
6
5
5
6
8
9
2
-
6
6
6
7
42
0
4
9
5
6
6
9
0
3
6
6
7
Complexin
1
5
0
6
6 por mueca
6
Complexin
0
1 Altura(cm)
4
Complexin
C .muenca6
6
7
2
2COMPLEXI6
PEQUEA
6N
6
6
5
0HOMBRES 2
>10.4
MUJERES
>10.9
6
6
7
8
4
4
6
6
6
1
4 por a. codo
7
Complexin
6
6
7
5
9
6
EDAD (aos)
MUJERES
6
6
6
2
5
8
6
7
7
6
0
8
1
4
7
1
5
0
1
5
2
1
5
5
1
5
7
1
6
0
1
6
3
MUJERES
P
M
E
Q
U
E
4
5
4
9
4
5
5
0
4
6
5
1
4
7
5
2
4
8
5
4
MEDIANA
4
10.4 9.69
10.9 - 9.9
5
5
5
0
5
6
5
2
5
8
E
D
I
A
N
A
G
R
A
N
D
E
4
5
8
2
5
5
4
8
4
5
9
3
5
6
5
0
5
5
0
4
5
6
6
1
5
5
1
5
5
6
7
2
5
5
2
7
5
6
9 GRANDE4
5
5
4 < 9.6 8
- <9.9
6
6
0
5
5
6
5
0
6
6
1
7
HOMBRES
5
6
6
1
6
6
3
9
7
5
1
7
8
1
8
0
1
8
3
1
8
5
1
8
8
1
9
1
3
6
6
7
8
2
18 24
6
6
25 34
4
8
35
44
45
54
6
7
9
3
55 64
6 74 6
65
5
9
7
7
0
5
EDAD
6
7
(aos)
7
0
HOMBRE
S
7
7
18 7- 24
2
6
9
7
4
7
0
7
6
7
1
7
8
35 7- 44
9
45 7- 54
4
55 -- 64
8
0
65 - 74
7
5
MUJERE
8
S
3
28 - 24
7
25 2- 34
0
8
0
1
-
8
1
7
2
8
3
7
4
8
5
7
6
8
7
7
8
-
9
0
8
0
9
2
5.7 6.4
5.8 6.7
5.8 7.0
5.8 7.1
5.9 7.1
5.9 7.1
6.7 7.6
6.8 7.8
6.8 8.0
6.8 8.0
6.8 8.0
6.8 8.0
ANCHURA DE CODO
PEQU
EA
< 6.6
COMPLEXIN
< 6.7
<6.
7
< 6.7
< 6.7
<6.
7
MEDIA
NA
6.6 7.7
6.7 7.9
6.7 8.0
6.7 8.1
6.7 8.1
6.7 8.1
GRAND
E
> 7.7
> 7.9
> 8.0
> 8.1
> 8.1
> 8.1
< 5.6
25 - 34
< 5.7
35 - 44
< 5.7
45 - 54
< 5.7
55 - 64 o
+
< 5.8
5.6 6.5
5.7 6.8
5.7 7.1
5.7 7.2
5.8 7.2
> 6.5
> 6.8
> 7.1
> 7.2
> 7.2
MMT Masa muscular total
0.0264+(0.0029 AMBd)
MMT =Talla (cm)
Densidad
Densidad=C( M log suma pliegues ( mm ) ) =gr /cm3
J.V.G.A. DURNIN AND J. WOMERSLEY
HOMBRE
PLIEGUE
BICEPS
TRICEPS
SUBSCAPULA
R
EDAD
17
20
30
40
50
1.
1.
1.
1.
1.
0.
0.
0.
0.
0.
1.
1.
1.
1.
1.
0.
0.
0.
0.
0.
1.
1.
1.
1.
1.
0.
0.
0.
0.
0.
1
7
7
3
1
.
0
9
9
7
0
.
'
6
5
9
1
.
1
1
4
3
0
.
0
6
1
8
1
.
1
3
5
6
0
.
0
7
SUPRAILIACO
BICEPS+TRICE
PS
BICEPS+SUBS
CAPULAR
BICEPS+SUPR
AILIACO
1.
1.
1.
1.
11
0.
0.
0.
0.
0.
1.
1.
1.
1.
1.
0.
0.
0.
0.
0.
1.
1.
1.
1.
1.
0.
0.
0.
0.
0.
1.
1.
1.
1.
1.
0.
0.
0.
0.
0.
4
1
1
.
1
1
7
1
0
.
0
5
3
1
.
1
3
5
6
0
.
0
7
1
.
1
4
9
8
0
.
0
7
5
9
1
.
1
3
3
1
0
.
0
TRICEPS+SUB
SCAPULAR
TRICEPS+SUP
RAILIACO
SUBSCAPULA
R+PCSI
BICEPS+TRICE
PS+PCSE
1.
1.
1.
1.
1.
0.
0.
0.
0.
0.
1.
1.
1.
1.
1.
0.
0.
0.
0.
0.
1.
1.
1.
1.
1.
0.
0.
0.
0.
0.
1.
1.
1.
1.
1.
6
0
1
1
.
1
6
2
5
0
.
0
7
9
7
1
.
1
4
6
3
0
.
0
6
5
6
1
.
1
5
2
2
0
.
0
6
7
1
1
.
1
6
8
BICEPS+PCT+
PCSI
BICEPS+PSE+
PSI
TRICEPS+PSE
+PSI
0.
0.
0.
0.
0.
1.
1.
1.
1.
14
0.
0.
0.
0.
0.
1.
1.
1.
1.
1.
0.
0.
0.
0.
0.
1.
1.
1.
1.
1.
0.
0.
0.
0.
0.
0
.
0
7
9
3
1
.
1
5
5
6
0
.
0
6
8
3
1
.
1
6
0
5
0
.
0
6
9
4
1
.
1
7
0
4
0
.
0
7
3
1
TODOS LOS
PLIEGUES
1.
1.
1.
1.
1.
0.
0.
0.
0.
0.
1
.
1
7
6
5
0
.
0
7
4
4
J.V.G.A. DURNIN AND J. WOMERSLEY
PLIEGUE
BICEPS
TRICEPS
MUJERES
16
20
30
1.0
1.
1.
0.0
0.
0.
1.1
1.
1.
EDAD
4
0
4
9
1
.
0
7
3
6
0
.
0
4
9
2
1
.
1
1
2
1
0
50
1.0
0.0
1.1
1
7
7
3
1
.
0
8
7
1
0
.
0
5
9
3
1
.
1
2
7
8
0
SUBSCAPULA
R
SUPRAILIACO
BICEPS+TRIC
EPS
BICEPS+SUBS
CAPULAR
0.0
0.
0.
1.1
1.
1.
0.0
0.
0.
1.0
1.
1.
0.0
0.
0.
1.1
1.
1.
0.0
0.
0.
1.1
1.
1.
.
0
6
9
1
1
.
0
8
6
0
.
0
5
0
5
1
.
0
6
9
1
0
.
0
4
0
7
1
.
1
2
3
0
.
0
6
7
2
1
.
0
9
0.0
1.0
0.5
1.0
0.0
1.1
0.0
1.0
.
0
7
7
5
1
.
1
1
0
.
0
6
6
9
1
.
0
8
8
4
0
.
0
5
1
4
1
.
1
3
6
2
0
.
0
7
4
1
.
1
0
BICEPS+SUPR
AILIACO
TRICEPS+SUB
SCAPULAR
TRICEPS+SUP
RAILIACO
0.0
0.
0.
1.1
1.
1.
0.0
0.
0.
1.1
1.
1.
0.0
0.
0.
1.1
1.
1.
0.0
0.
0.
2
1
0
.
0
5
4
9
1
.
0
9
2
1
0
.
0
4
9
4
1
.
1
2
3
0
.
0
6
3
5
1
.
1
1
9
8
0
.
0
6
3
0.0
1.0
0.0
1.1
0.0
1.1
0.0
0
.
0
6
7
4
1
.
1
0
9
0
.
0
5
7
7
1
.
1
5
0
7
0
.
0
7
8
5
1
.
1
3
6
7
0
.
0
7
0
4
SUBSCAPULA
R+PCSI
BICEPS+TRIC
EPS+PCSE
BICEPS+PCT+
PCSI
BICEPS+PSE+
PSI
1.1
1.
1.
0.0
0.
0.
11,
1.
1.
0.0
0.
0.
1.1
1.
1.
0.0
0.
0.
1.1
1.
1.
0.0
0.
0.
1
.
0
9
9
7
0
.
0
5
0
9
1
.
1
3
0
3
0
.
0
6
3
5
1
.
1
2
6
7
0
.
0
6
2
6
1
.
1
1
0
8
0
.
1.0
0.0
1.1
0.0
1.1
0.0
1.1
0.0
1
.
1
2
3
4
0
.
0
6
3
2
1
.
1
5
4
3
0
.
0
7
5
6
1
.
1
4
3
2
0
.
0
6
9
6
1
.
5
3
0
.
TRICEPS+PSE
+PSI
TODOS LOS
PLIEGUES
1.1
1.
1.
0.0
0.
0.
1.1
1.
1.
0.0
0.
0.
0
5
3
6
1
.
1
2
7
8
0
.
0
6
0
9
1
.
1
3
3
3
0
.
0
6
1
2
1.1
0.0
1.1
0.0
0
7
2
7
1
.
1
3
2
7
0
.
0
6
4
3
1
1
,
5
6
7
0
.
0
7
1
7
% de grasa por edad

frisancho
% de grasa por edad
MUJERES
% Grasa
A
4.95
Grasa=PDensidad
P 4.5P100=
OS
18
2
2
3
24
.9
25
2
2
3
29
.9
30
2
3
3
34
.9
35
2
3
3
39
.9
40
3
3
3
44
Masa
grasa
.9
45
3
3
3
Peso
%Grasa
49
Masa grasa=
=Kg
100
.9
50
3
3
4
54
Masa libre de grasa
.9
55
3
3
4
59
.9
60
3
4
4
64
.9
65
3
3
4
69
.9
70
3
3
4
O
S
1
8
2
4.
9
2
5
2
9.
9
3
0
3
4.
9
3
5
3
9.
9
4
0
4
4.
9
4
5
4
9.
9
5
0
5
4.
9
5
5
HOMBRES
P2
12
13
20
20
21
21
22
22
.9
Masa libre de grasa=PesoMasa grasa=Kg
ICC ndice cintura cadera
ICC=
C . cintura (cm)
C . cadera (cm)
ndice cintura cadera
I
C
C
Gi
ne
coi
de
N
or
m
al
h
o
m
b
r
e
s
m
u
j
e
r
e
s
<
0.
78
<0
.7
1
0.
7
8
0.
9
3
0.
7
1
0.
8
4
A
n
dr
oi
d
e
>
0.
9
3
>
0.
8
4
Edad gestacional corregida

vida
+semanas de gestacion=resultado en semanas
7
((
Resultado en semanas40 ( sem gest termino )=semanas de gestacion
semanas de getscion 4=a meses de edad
dias de
Adulto mayor no + del 6 % de ETA efecto trmico de los

alimentos
HB
Hombres
66.4730+(13.7516 peso ( Kg))+(5.0033 altura(cm))(6.7550 edad (aos))
Mujeres
655.0955+ ( 9.5634 Peso ( Kg ) )+ ( 1.8449 altura ( cm ) )(4.6756 edad ( aos ) )
Caloras por da
25 30 Kcal x da
Adulto mayor:
Kcal /
kg
/
da
25
30
28
32
IMC debajo
de 21
IMC arriba
de 21
Ablactacin
Frutas
Verduras
Leg,
carnes,
huevo (yema)
Trigo,
huevo,
pescado
>1
Dieta familiar
Hombr
es
X 1.55
Act.
ligera
1.78
M
u
j
e
r
e
s
X
1
.
5
6
1
.
6
4
Act.
moder
ada
2.1
Act.
intensa
1
.
8
2
% de desnutricin para la prdida en 3 meses:
DN
5
leve
10
La
mitad
DN
moder
ada
para
DN
grave
%
>10
15
%
>15
%
perdidas en 1 mes
ndice de riesgo nutricional
IRN=1.519 b
peso actual
( dlg )+41.7 ( peso
h abitual )
Valoracion
100
97.5
97.5
83.5
<
83.5
DN
leve
DN
moder
ada
DN
grave
DN
leve
Albumina
g/dl
Pre-
albumina
mg/dl
Transferrin
a mg/dl
Valoracin
del N de
linfocitos
mmg
Aspecto
cutneo
colesterol
mg /dl
3.5
2.8
7 -
200
150
120
2.7
2.1
< 10
-5
D
N
gr
av
e
<
2.
1
<
5
149
100
800
0
200
mode
rada
10
DN
1200
<
10
0
<8
00
( 15
00)
180
140
139 100
<
10
0
Balance nitrogenado
N
N
aportad
o
Ingreso
elimin
ado
s de N -
Egres
os de
N
BN =( Ingresos de pt ( g ) 6.25 )( Nitrgeno de urea en orinade 24 hr +3)
N aportado=g pt 6.25
N eliminado=urea orina ( g L ) 0.46 Vol orina ( 24 hr )+ 3 gr
1000mg/ dl 1g/L
2 6 gr/
da
(-2) a (2)
gr / da
(< - 2) gr
/ da
adecuado
equilibrado
insuficiente
Valoracin nutricional
VALORACION NUTRICIONAL
IMC
1 SEMANA
% PESO HABITUAL
% PERDIDA DE PESO
18.5
- 25
17 - |
8.4
>
95%
94.9
%85%
12%
< 1%
1 MES
< 2%
<5
%
2 MESES
<3%
5%
3 MESES
<
10%
<p
15
2.8 -
<
7.5%
PLIEGUES Y OTRAS
MEDIDAS
ANTROPOMETRICAS
>p
15
ALBUMINA (g/dl)
3.6 -
1
6
1
6.
9
8
4.
9
7
5
%
<
2
%
<
16
<
75
%
>
2
%
<
5
%
5
1
0
%
1
0
1
5
%
>
P
1
0
2.
>
5
%
>
10
%
>
15
%
>
p
5
<
4.5
TRANSFERRINA
(mg/dl)
PREALBUMINA
(mg/dl)
250 350
18 28
15 18
1200
2000
>
2000
COLESTEROL (mg/dl)
>_
180
140
-179
SIN
RIES
GO
POSI
BLE
RIES
GO
B
VGS
NRS
150 200
LINFOCITOS
(clulas /mm)
3.5
12.0
1
2.
7
1
0
0
1
5
0
oc
t1
5
8
0
0
1
2
0
0
1
0
0
1
3
9
2.
1
<
10
0
<
10
<
80
0
<
10
0
RIESGO
NUTRICIONAL
C
>3
VALORACION NUTRICIONAL
IMC
DES
NUT
RICI
ON
CALO
RICA
++
% PESO HABITUAL
++
% PERDIDA DE PESO
++
1 SEMANA
DESNUTR
ICION
PROTEIC
A
DESNUTR
ICION
MIXTA
Normal
No
No
1 MES
++
No
2 MESES
++
No
3 MESES
++
No
PLIEGUES Y OTRAS
MEDIDAS
ANTROPOMETRICAS
ALBUMINA (g/dl)
++
No
++
TRANSFERRINA (mg/dl)
++
PREALBUMINA (mg/dl)
Nor
mal
Nor
mal
Nor
mal
+
++
++
++
No
LINFOCITOS
(clulas /mm)
COLESTEROL (mg/dl)
VGS
NRS
B-C
B-C
B-C
VALOR
NORMAL
DESNU
TRICIO
N LEVE
DESNU
TRICIO
N
MODE
RADA
DESNUTR
ICION
SEVERA
Tablas de
complexin
DATOS BIOQUIMICOS
Perfil de electrolitos
El torrente sanguneo contiene muchos

qumicos que regulan funciones
importantes del cuerpo. Esos qumicos
se denominan electrolitos.
Cuando se disuelven en agua, se

separan en iones con carga positiva y
en iones con carga negativa.
Las reacciones nerviosas del cuerpo y

la funcin muscular dependen del
intercambio
correcto
de
estos
electrolitos dentro y fuera de las
clulas.
Los
minerales
se
dividen
en
los
llamados macro-elementos y oligoelementos, dependiendo de si el cuerpo los

necesita en grandes cantidades o slo en cantidades muy pequeas.
Tres electrolitos, calcio, fosfato y magnesio, forman la mayor parte del contenido
total de minerales del cuerpo humano. Pero otros electrolitos en pequeas
cantidades tambin son esenciales para la vida.
Trastornos hidroelectroltico
Prdida de fluidos corporales por perodos
prolongados con vmitos, diarrea,
sudoracin o fiebre alta.
Enfermedad renal
Una complicacin de la quimioterapia es el sndrome de lisis tumoral. Esto ocurre
cuando el cuerpo destruye las clulas tumorales rpidamente despus de la
quimioterapia y baja el nivel de calcio en sangre, aumenta el nivel de potasio en
sangre y se producen otras anormalidades electrolticas.
La composicin del medio interno precisa una relacin con pequeo margen de
variacin entre agua y electrolitos para asegurar un buen funcionamiento
metablico del organismo. Los factores que influyen en el volumen de los lquidos
corporales son: la edad, el sexo y la grasa corporal.
Valores normales
Concentraciones de electrolitos en sangre
Sodio ( Na ) 135 145 meq/l

Potasio ( k ) 3.5 5.5 meq/l
Cloro ( cl ) 90 100 meq/l
Calcio ( Ca ) 8.0 10 meq/l
Magnesio ( mg ) 2.0 2.5 meq/l
Valores disminuidos que indican
Estos provocan: latidos irregulares, confusin, cambios en la presin sangunea,

trastornos del sistema nervioso a largo plazo malestar en los huesos.
Valores incrementados y que indican
Estos provocan: espasmos musculares, debilidad, espasmos, convulsiones

Los niveles muy altos o muy bajos se deben a una disminucin de la funcin renal.
Recomendaciones de cmo se debe presentar el paciente al laboratorio
Mecanismos de regulacin
Osmosis: consiste en el paso de un
solvente (agua) a travs de una membrana
semipermeable desde un rea de baja concentracin a un rea de mayor

concentracin.
Difusin: es el desplazamiento de un soluto desde un rea de mayor

concentracin a un rea de menor concentracin.
Filtracin: el desplazamiento se debe a que el peso o la presin del lquido es

mayor de un lado de la membrana que del otro.
Alteraciones del sodio
Hiponatremia
Prdida excesiva de agua libre: por excrecin de agua pura (fiebre,
hiperventilacin, diabetes inspida) o por ganancia de sodio, en la hipernatremia
sale agua de las clulas hacia el lec, originando una deshidratacin celular.
Alteraciones del potasio
Hipokaliemia
Se produce por ingesta deficitaria, prdidas excesivas (digestivas, cutneas o
renales) y entrada de potasio al espacio intracelular. Esta ltima causa es
bastante frecuente en los pacientes graves ya que la respuesta al estrs genera
secrecin de insulina, catecolaminas y situaciones de acidosis, favoreciendo todo
ello la entrada de potasio al interior de la clula.
Hiperkaliemia
Mayor parte de los casos se produce por una disminucin en la eliminacin renal
de potasio (insuficiencia renal, alteraciones tubulares, hipoaldosteronismo).
Tambin puede producirse por un aumento en su entrada (ingesta aumentada,
transfusiones, estados catablicos).alteracin electroltica que ms rpidamente
pone en peligro la vida, debido a sus efectos sobre la actividad elctrica cardaca
Alteraciones del calcio
Hipocalcemia
Cuando el calcio total es inferior a 8,5 mg/dl hablamos de hipocalcemia. Existen
mltiples causas de hipocalcemia: insuficiencia renal, insuficiencia heptica,
sepsis, politraumatismo, quemaduras, hiperventilacin, administracin de
bloqueantes del calcio.
Hipercalcemia
Se define por unos niveles de calcio inico superiores a 1,30 mol/l o unos niveles
de calcio total superiores a10, 5 mg/dl. La causa ms frecuente son los procesos
malignos, el hiperparatiroidismo, la inmovilizacin y la administracin excesiva de
calcio.
Alteraciones del fosforo
Hipofosforemia
Causada por prdidas renales, anticidos quemantes del fsforo, o por captacin
masiva por las clulas (tratamiento de malnutriciones severas o cetoacidosis
diabtica)
Hiperfosforemia
La administracin de enemas de fosfato, destruccin masiva de tejido (lisis
tumoral, rabdomiolisis, quemaduras, hipertermia maligna) y fallo renal agudo son
sus causas ms comunes.
Alteraciones del magnesio
Hipomagnesemia
Derivada de prdidas renales secundarias a frmacos nefrotxicos (cisplatino,
amino glucsidos, anfotericina b, y diurticos.
Hipermagnesemia
Se desarrolla principalmente en personas con insuficiencia renal y una ingesta
aumentada de magnesio.
Equilibrio cido-bsico
Proceso complejo en el cual participan mltiples rganos para mantener

relativamente constantes una serie de balances interrelacionados, tales como: pH,
equilibrio elctrico, equilibrio osmtico y volemia.
Si se producen cambios en alguno de estos elementos, la respuesta del

organismo ser tratar de volverlos a sus lmites normales, afectando en un
mnimo a otros equilibrios.
El mantenimiento del pH del medio interno, dentro de unos lmites estrechos, es

de vital importancia para los seres vivos. Diariamente el metabolismo intermedio
va a generar una gran cantidad de cidos, pese a lo cual, la concentracin de
hidrogeniones [h+] libres en los distintos compartimentos corporales va a
permanecer fija dentro de unos lmites estrechos.
En condiciones normales la concentracin de hidrogeniones del lquido

extracelular es baja (de unos 40 neq/l). A pesar de ello, pequeas fluctuaciones de
la misma va a tener repercusiones importantes sobre procesos vitales. Por ello,
existen unos lmites relativamente estrechos entre los cuales la concentracin de
hidrogeniones es compatible con la vida.
Las alteraciones cido base ocurren principalmente sobre el compartimiento

extracelular, especficamente sobre la sangre. Estas se caracterizan por una
concentracin anormal de h+ en la sangre reflejada como pH normal. Existen dos
tipos fundamentales de alteraciones cido base las metablicas (donde cambia
primariamente la concentracin de bicarbonato) y las respiratorias (donde se
afecta inicialmente la pco2). Estos dos tipos de alteraciones cido base se
agrupan en 4 trastornos primarios, bsicos
o simples:
A) acidosis respiratoria: baja el pH, sube la

pco2, y la concentracin de co3h- no
interviene.
B) acidosis
metablica: baja el
pH, no
interviene la pco2, y la concentracin de
co3h- baja.
C) alcalosis respiratoria: sube el pH, baja la
pco2, y la concentracin de co3h- no
interviene.
D) alcalosis metablica: sube el pH, la pco2 no interviene, y la concentracin de
co3h- sube.
Acidosis metablica
Aumento de la produccin de Ac. Orgnicos
A)
B)
C)
Cetosis
Diabetes mellitus:
Disminucin de ingesta calrica
Politraumatismo
Acidosis lctica
Infarto
Shock (cuando la clula recibe poco oxgeno)
Oxigenacin inadecuada
Disminucin de la eliminacin de hidrogeniones
Insuficiencia renal
Acidosis tubular renal
Enfermedad de Addison
Aumento del ingreso de cidos
Sales acidificantes
Venenos (alcohol metlico, salicilatos)
Clnica: en la acidosis metablica el

individuo
hiperventila
inconscientemente en un intento de
disminuir la pco2 con lo que el
cociente de la ecuacin aumentar
tendiendo a aumentar el pH y
compensar la acidosis, (respiracin
de kusmaull). Pueden existir
trastornos de la conciencia
Tratamiento: bicarbonato
Alcalosis metablica
A)
B)
C)
Prdida de cidos corporales totales

Vmitos, aspiracin nasogstrica
Fstula gastronmica
Perdida de cido por orina
exceso corporal de bases
Administracin de alcalinos
Dieta vegetariana
Deplecin de potasio
Diurticos
Diarreas crnicas
Disminucin de la ingesta de potasio
Corticoides y aldosterona
Nefropata con prdida de potasio
Clnica: hipoventilacin, tetania (calambres musculares).
Tratamiento: etiolgico
Acidosis respiratoria
Procesos pulmonares difusos (asma, enfisema, boc)
Obesidad mrbida
Obstruccin de las vas respiratorias
Respiracin artificial no controlada
Enf. Del sistema nervioso central
Enf. Neuromusculares
Frmacos: morfina, alcohol, barbitricos, sedantes...
Clnica: cianosis, el individuo se vuelve de un color azulado, por mala oxigenacin

sangunea. Tambin aparecen trastornos neurolgicos y de la conciencia.
Tratamiento: ventilar al paciente de manera adecuada.
Alcalosis respiratoria
Respiracin artificial
Hiperventilacin de origen central:
Trastornos psquicos
Histeria
Acva (accidentes cerebro-vascular agudo)
Trastorno craneoenceflico
Cirrosis heptica
Clnica: irritabilidad muscular con tendencia a la tetania, sensacin de hormigueo

o parestesia en las manos.
Tratamiento: normalizar la ventilacin del paciente.
Perfil endocrino
Sistema endocrino
Es el conjunto de rganos
organismo, que segregan
sustancias llamadas hormonas
y tejidos del
un tipo de
Las hormonas secretadas por las glndulas

endocrinas regulan el crecimiento, el
desarrollo y las funciones de muchos tejidos, y
coordinan los procesos metablicos del organismo.

Hormonas
Son sustancias qumicas localizadas en las glndulas endocrinas.
Funcionan como mensajeros qumicos que transportan informacin de una clula

a otra.
Son liberadas directamente dentro del torrente sanguneo.
Pueden actuar sobre la misma clula que la sintetiza (accin autocrina) o sobre
clulas contiguas (accin paracrina) interviniendo en el desarrollo celular.
Caractersticas
Intervienen en el corazn
Se liberan al espacio extracelular.
Se difunden a los vasos sanguneos y viajan a travs de la sangre.
Afectan tejidos que pueden encontrarse lejos del punto de origen de la hormona.
Su efecto es directamente proporcional a su concentracin.
Independientemente de su concentracin, requieren de adecuada funcionalidad
del receptor, para ejercer su efecto.
Regulan el funcionamiento del cuerpo.
Enfermedades del sistema endocrino
Trastornos
Alteraciones hormonales
A nivel de la tiroides
Si falla la hipfisis que es la ms importante, se producen:
Glndulas suprarrenales
Gnadas
Glndula pituitaria
Provoca
Gigantismo en los jvenes
Acromegalia en los adultos, que se manifiesta por un agrandamiento gradual de

las manos y los pies.
El hipopituitarismo
La carencia de funcin de la hipfisis tambin causa enanismo
Tiroides
Si se trata de una ausencia, se presenta una condicin

como cretinismo, la cual provoca retraso mental y enanismo.
En caso de existir un funcionamiento incompleto, se produce
Aumento de peso
Falta de energa
Retraso mental.
Cuando la actividad de la tiroides es excesiva se habla de hipertiroidismo
Puede provocar la enfermedad de basedow, cuyos sntomas caractersticos son

ojos saltones, prdida de peso, nerviosismo, irritabilidad y problemas cardacos.
Paratiroides
Hiperparatiroidismo
La existencia de tumores en la glndula pituitaria puede generar un exceso de

somatotropina, una de las hormonas secretadas por la hipfisis.
Origina la enfermedad de simmonds, que produce prdida progresiva de peso,

falta de energa, menstruaciones escasas y depresin.
Cuando no existe o funciona escasamente provoca hipotiroidismo.

conocida
Aumenta la cantidad de calcio que circula por la corriente sangunea y orina.
Esto puede derivar en la formacin de clculos en los riones y una prdida del
calcio de los huesos.
Hipoparatiroidismo
Se caracteriza por la dificultad en la contraccin muscular, sensacin de
La disminucin del calcio en la sangre y el aumento del fsforo provocan tetania
adormecimiento en las extremidades y calambres.
Diabetes mellitus
Ocurre cuando hay una alteracin en el pncreas haciendo un aumento de
glucosa en la sangre y orina.
Al haber un aumento de glucosa por falta de insulina se ver un gran aumento de

glucosa, por eso se presenta un aumento exagerado de orina.
Glndulas suprarrenales
La funcin excesiva da origen a la enfermedad de Cushing por hormonas
esteroides o falla de la hipfisis.
Frecuente en adultos
Obesidad en cara, trax.

Presin alta
Insuficiencia cardiaca
En la disminucin de la funcin se presenta la enfermedad de Addison
Producida por la destruccin de la corteza adrenal debido a un problema de

autoinmunidad.
Falta de apetito
Prdida de peso
Cansancio
Debilidad
Anemia.
Gnadas
La disminucin en la funcin del testculo causa el hipogonadismo masculino, que

puede provocar:
En los hombres:
Elevada estatura
Ausencia de vello en cara y cuerpo
Tono de voz agudo
Escaso desarrollo muscular
Genitales de diminuto tamao.
En las mujeres
Las alteraciones de las glndulas sexuales estn muy ligadas a los trastornos de
los ciclos menstruales
Irregularidad de los perodos menstruales o su ausencia anomala que en este

ltimo caso se llama amenorrea.
Tirotropina (tsh).
Valores normales: 0,2 a 4,7 mcu/ml
Los valores normales dependen del anlisis individual.
Los niveles por encima de lo normal pueden indicar:

Hipotiroidismo congnito (cretinismo)
Hipotiroidismo primario
Hipotiroidismo het dependiente
Resistencia a la hormona tiroidea
Los niveles por debajo de lo normal pueden indicar:
Hipertiroidismo
Deficiencia de het ( hormona estimulante de la tiroides)
Tiroxina (t4).
La t4 es la principal hormona que controla el ndice metablico basal
Valores normales:
Los niveles de tiroxina superiores a los normales pueden indicar:
Estados de hipertiroidismo
Enfermedad de graves
Bocio multinodular txico
Tiroiditis
Enfermedad de Hashimoto temprana
Hipertiroidismo inducido por yodo
El valor normal oscila entre 4,5 y 12,5 mcg/dl.
Triyodotironina (t3)
Valores normales: de 100 a 200 ng/dl.
Hipertiroidismo (por ejemplo, enfermedad de graves)

T3 tirotoxicosis (poco comn)
Tiroiditis
Cncer tiroideo (poco comn)
Los niveles por debajo de lo normal pueden indicar:
Enfermedad crnica
Hipotiroidismo (por ejemplo, enfermedad de Hashimoto)
Inanicin
Hormona paratiroidea intacta (pth intacta).
Hormona protenica secretada por la glndula paratiroides, la cual es el principal

regulador del calcio y el fsforo en el organismo.
Valores normales: 10-55 pg/ml.
Los valores superiores a lo normal pueden estar asociados con:
Insuficiencia renal crnica

Hiperparatiroidismo
Sndrome de malabsorcin (absorcin inadecuada de los nutrientes en el tracto

intestinal)
Osteomalacia (adultos)
Raquitismo (nios)
Deficiencia de vitamina d
Estrgenos.
Es una hormona que provoca en la mujer la aparicin de los caracteres sexuales

secundarios y de los fenmenos que preceden, acompaan y siguen la ovulacin
Valores normales:
Aplicaciones:
Mujer: 30 + 20 pg/m
Los estrgenos se administran sobre todo en los casos en que son producidos de
forma insuficiente por el tratamiento de los trastornos de la menopausia; en los
casos de endometriosis, de dismenorrea y como anticonceptivos.
Progesterona
En combinacin con estrgenos, la progesterona regula las funciones del tracto

reproductivo durante el ciclo menstrual.
Valores normales:
En la mujer (preovulacin): menos de 1 ng/ml

En la mujer (mitad del ciclo): 5 a 20 ng/ml
En el hombre: menos de 1 ng/ml
Embarazo
Cncer suprarrenal
Cncer ovrico
Testosterona.
Hormona sexual masculina, segregada por las clulas de leydig del testculo,
Valores normales:
Mujeres: 24 a 47 ng/dl
El aumento en la produccin de testosterona puede indicar:
Pubertad precoz
Resistencia a los andrgenos
Cncer ovrico
Hombres: 437 a 707 ng/dl
Valores normales de distintas hormonas
Acth
15-70 pg/ml
Adh
2 0,9 ng/l
Adrenalina
97 93 pg/ml
Aldosterona
10,5 5,4 ng/100

ml
Angiotensin
a ii
Basal < 25 pg/ml
Calcitonina
0-28 pg/ml
Corticostero
na
0,13-2,3 mg/dl
Cortisol
-maana 7-8
horas
9-25 mg/100 ml
-tarde
horas
3-12 mg/100 ml
11desoxicortis
ol
2-25 mg/l
Doca
4-12 ng/ml
Eritropoyeti
na b
< 19 mu/ml
Estrona
30 20 pg/ml
mujer:
-fase
folicular
25-120 pg/ml
-fase
lutenica
50-200 pg/ml
-fase
folicular
1,5-11 mu/ml
-ovulacin
1,6-18 mu/ml
-fase
lutenica
1,5-100 mu/ml
4-7
posmenopa
usia
50-100 mu/ml
Mujer: 254 94
pg/ml varn: < 60
pg/ml
17-bestradiol
Gastrina
< 100 pg/ml
Glucagn
150-250 pg/ml
Gonadotrofi
nas
Fsh
3-18
mujer:
mu/ml
Insulina
6-26 mu/ml
Noradrenali
na
253 114 pg/ml
Parathormo
na
Pptido-c
< 25 pg/ml
Prl
2,10
ng/ml
Progesteron
a
10,2 4,8 ng/ml
-fase
folicular
0,15-0,40
mujer:
-ovulacin
0,2-0,6 ng/ml
-fase
lutenica
0,5-3 ng/ml
posmenopa
usia
6,5-32 ng/ml
Renina
0,15-0,40 ng/ml
Somatomedi
na c
1,1 0,9 ng/ml/h
Sth
0,4-2 u/ml
0,54
ng/ml
Somatostati
na
3,3 2,8ng/ml
T3 total
6729 pg/ml
T3
captacin
75-195
ml
T3
capacidad
de fijacin
25-35%
10 0,04% del
total
ng/100
T3 libre
Rt3
0,3% del total
T4
13-53 ng/ml
T4 libre
4-11 mg/100 ml
Testosteron
a
1-4 ng/100 ml
Tiroglobulin
a
Mujer: 0,3-1,10
ng/ml varn: 4-11
ng/ml
Transcortina
< 50 ng/ml
Tsh
120-280 ng/100
ml 0,5-7,5 mu/l
Dhea varn
0,5-5,5 ng/ml
Dhea mujer
1,4-8 ng/ml
Dhi
(dihidrotesto
sterona)
varn
0,4-0,8 ng/ml
Dhi
(dihidrotesto
sterona)
0,03-0,17 ng/ml
Perfil inflamatorio
La inflamacin es fundamentalmente una respuesta de carcter protector, cuyo

objetivo ltimo es defender al organismo de la lesin celular iniciada por
microorganismos, toxinas, alrgenos, etc., as como de las consecuencias de la
misma y de las clulas y restos tisulares necrticos. Estos procesos inflamatorios
y de reparacin pueden llegar a ser lesivos y perjudiciales si adquieren carcter
crnico.
Tipos de inflamacin
Aguda
La fase aguda de la inflamacin es sinnimo de reaccin inmune innata, puede

durar minutos/das.
Hay cambios vasculares; congestin, edema y hemorragia.
Crnica
Cuando la inflamacin se mantiene durante un tiempo prolongado (semanas o

meses), se habla de inflamacin
crnica, en la que coexisten el dao
tisular y los intentos de reparacin,
en diversas combinaciones. Este
segundo caso es el responsable del
dao tisular de algunas de las
enfermedades
humanas
ms
invalidantes.
Cuatro signos de Celso

El calor y rubor se deben a las alteraciones vasculares que determinan una
acumulacin sangunea en el foco.
El tumor se produce por el edema y acmulo de clulas inmunes, mientras que el

dolor es producido por la actuacin de determinados mediadores sobre las
terminaciones nerviosas del dolor.
Enfermedades
La inflamacin crnica
es el responsable del dao tisular de algunas de las

enfermedades humanas ms invalidantes;
Artritis reumatoide
Ateroesclerosis
Tuberculosis
Fibrosis pulmonar
Artritis reumatoide
Afectar la forma de los mismos
Ocasionar dolor y dificultad al hacer movimientos
Aterosclerosis
El sistema inmunolgico confunde a los tejidos propios del cuerpo con tejidos
extraos y responde con la inflamacin. La inflamacin no se puede controlar, lo
que trae como consecuencia un mayor dao de los tejidos. Sin el tratamiento
adecuado, esto puede resultar en un ciclo destructivo de inflamacin y dao. El
dao causado por la inflamacin puede cambiar los huesos y otros tejidos de las
articulaciones al:
Es un sndrome caracterizado por el depsito e infiltracin de sustancias lipdicas

en las paredes de las arterias de mediano y grueso calibre. Es la forma ms
comn de arteriosclerosis.
Provoca una reaccin inflamatoria y la multiplicacin y migracin de las clulas

musculares lisas de la pared, que van produciendo estrechamientos de la luz
arterial. Los engrosamientos concretos son denominados placa de ateroma.
Tuberculosis
Es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete principalmente a los
pulmones, pero puede propagarse a otros rganos. Los sntomas clsicos de la
tuberculosis son una tos crnica, con esputo sanguinolento, fiebre, sudores
nocturnos y prdida de peso.
Fibrosis pulmonar
Es una enfermedad pulmonar intersticial caracterizada por la sustitucin de tejido
pulmonar por tejido colgeno. La formacin de tejido cicatricial en el tejido
conectivo de los pulmones como secuela de cualquier inflamacin o irritacin
provocada por algn factor desencadenante puede complicarse hasta la aparicin
de infarto pulmonar
Valores normales o ideales

Hay varios anlisis sanguneos clnicos de laboratorio que indican la existencia de
inflamacin orgnica.
Una de las ms sensibles es la PCR y su congnere PCR-AS.

La protena c-reactiva es producida en el hgado.
Su concentracin sangunea es muy baja en individuos saludables.
En las personas mayores, dada la edad, su valor puede subir ligeramente.
El valor normal de PCR es hasta 0.1 mg/dl o 1mg/l
Valores incrementados
Por lo tanto, un aumento de la pcr indica que existe una inflamacin orgnica,
pero no nos permite conocer en qu local o cul es la causa de esa inflamacin.
PCR entre 0.1mg/dl y 1.0mg/dl
Son valores moderadamente elevados y estn asociados a ligeros procesos

inflamatorios sistmicos o localizados.
PCR superior a 1.0mg/dl
Son valores muy elevados y habitualmente corresponden a inflamaciones con

relevancia clnica frecuentemente asociadas a infecciones bacterianas agudas.
Cuando existe un proceso inflamatorio, el hgado aumenta la produccin de la

protena c-reactiva y el valor de su concentracin sangunea se eleva. Sea cual
fuere su causa, una inflamacin provoca siempre el aumento de la pcr sangunea.
Valores disminuidos
Son valores moderadamente elevados y estn asociados a ligeros procesos
PCR entre 0.1mg/dl y 1.0mg/dl
inflamatorios sistmicos o localizados.
Recomendacin nutricia
Eliminar todo tipo de alimentos
ricos en cido araquidnico sobre todo la carne
pero tambin los lcteos y los huevos.
Reducir la ingesta de alimentos ricos en cidos grasos omega 6, como los frutos
secos, la soja, las semillas de girasol y ssamo.
Aumentar la ingesta de alimentos ricos en cidos grasos omega 3, como las algas
sobre todo marrones y rojas, los pescados azules como el salmn, el atn, la
caballa, las sardinas o los boquerones, las semillas de lino y el aceite de lino y de
crtamo. Se recomienda consumir una cucharada diaria de aceite de lino o de
crtamo, tomada en fro.
Disminuir la fruta y los alimentos crudos, sobre todo las frutas cidas. Se pueden
consumir frutas como pera, manzana o pltano que tienen un menor poder de
limpieza.
Aumentar la cantidad de verduras de hoja verde como espinacas, acelgas, coles

de Bruselas, repollo, berros, cannigos, endibias, lechuga, perejil, culantro, etc.
Estas verduras debern consumirse principalmente cocinadas o hervidas al vapor.
Se recomiendan en una dieta anti-inflamatoria por su efecto calmante y
desintoxicante.
Aumentar la ingesta de alimentos ricos en vitamina c y e pero que se ajusten a las

anteriores recomendaciones. Por ejemplo, la vitamina c la encontraramos en el
pimiento rojo, pimiento verde, guisantes, coles de Bruselas, brcol, repollo o
boniato. Alimentos ricos en vitamina e seran el pan integral, los cereales
integrales, el aceite de germen de trigo y el aceite de oliva.
Aumentar la ingesta de alimentos ricos en zinc que se ajusten a las anteriores

recomendaciones, como el marisco, el salmn o el germen de trigo.
Incrementar el consumo de agua mineral o desclorada a al menos un litro y medio

al da, esto favorecer la eliminacin de productos de desecho que agravan la
inflamacin.
Perfil gastrointestinal
Es un examen clnico diagnstico y preventivo del tubo digestivo, sitio de alta

frecuencia de enfermedades, sangrado y cncer en la poblacin mexicana.
Para que enfermedades se recomienda
Cncer de esfago.
Cncer de colon y recto.
Cncer gstrico.
Enfermedades de la vescula biliares
Enfermedad por reflujo gastroesofgico.
Esfago de barrett.
Enfermedad diverticular de colon.
Gastritis.
Cncer
Cncer de esfago
Carcinoma de clulas escamosas: cncer que se forma en las clulas escamosas,
las clulas delgadas, planas que revisten el esfago. Este tipo de cncer se
encuentra con mayor frecuencia en la parte superior y media del esfago, pero se
puede
presentar en cualquier lugar del esfago. Tambin se llama carcinoma

epidermoide
Adenocarcinoma: cncer que comienza en las clulas glandulares (secretorias).

Clulas glandulares en el revestimiento del esfago que producen y liberan
lquidos como el moco. Los adenocarcinomas habitualmente se forman en la parte
inferior del esfago, cerca del estmago.
Cncer gstrico:
Comienza a partir de uno de los tipos comunes de clulas que se encuentran en
el revestimiento del estmago.
Cncer de colon y recto:

Es una enfermedad en la que
las clulas malignas se localizan en la porcin
intermedia y ms larga del intestino grueso.
Vescula biliar
Vescula cause problemas
si algo obstruye el flujo de bilis a travs de los
conductos biliares
Reflujo gastroesofgico
Ocurre cuando un msculo al final del esfago no se cierra adecuadamente. Eso
permite que el contenido del estmago regrese, o haga reflujo.
Esfago de barrett
Se refiere a un cambio anormal de las clulas de la porcin terminal del esfago.
Gastritis
Es la inflamacin de la mucosa gstrica, que en la gastroscopia se ve enrojecida,
presentndose en forma de manchas rojizas, las cuales representan irritacin o
hemorragias.
Problema esofgico
Introduccin de una sonda muy fina por la boca o por la nariz, hasta el estmago.
No implica riesgos para el paciente ms que la posibilidad de una leve irritacin
de garganta.
Colonoscopia
El da anterior a la exploracin har dieta lquida
14:00 tomar 2 comprimidos de dulcolaxo
16:00 tomar 1 sobre de citrafleet disuelto en un vaso de 250 ml de agua fra.
16:00 20:00 beber lentamente un mnimo de 1,5 litros de lquido (agua,

infusiones, caldo filtrado y bebidas sin gas).
20:00 tomar 1 sobre de citrafleet disuelto en un vaso de 250 ml de agua fra.

20:00 22:00 beber lentamente un mnimo de 1,5 litros de lquido (agua,
infusiones, caldo filtrado y bebidas sin gas).
Colonoscopia
El da de la exploracin: es aconsejable que venga acompaado. Si es usted
diabtico/a y precisa insulina, comunquelo de inmediato. No podr conducir hasta
4 horas despus de la exploracin.

esenciales
cidos grasos
Los cidos grasos esenciales (age) son un tipo de grasa que el organismo no
puede sintetizar y que tienen que ser ingeridos a travs de los alimentos.
Tienen funciones vitales y especficas: forman parte de la composicin de todas

clulas, permiten la conexin neuronal, y del sistema nervioso,
propiedades antiinflamatorias.
y tiene
Tipos de cidos grasos
cido graso omega 3:

cido alfa-lnolico (ala),
cido elcosapentaenoico (epa),
cido decosahexanoico (dha).
cido graso omega 6:
cido gamma linoleico (agl),
cido dihomo gamma-linoleico (dgla)
cido araquidnico ( aa)
Omega 3
cido alfa-linoleico
( ala) : es vegetal se produce en ciertas plantas. Una dieta
rica en aa contribuye a prevenir enfermedades coronarias y accidentes

cerebrovasculares reduciendo los niveles de colesterol y triglicridos, mejorando
la elasticidad de los vasos sanguneos e impidiendo la acumulacin de dainos
depsitos grasos en las paredes arteriales.
cido elcosapentaenoico (epa) y (adh): una dieta rica en aep y adh contribuye al
desarrollo cerebral y ocular, previene las enfermedades cardiovasculares; tambin
puede ayudar a prevenir la enfermedad de Alzheimer.
Fuentes
Ala - canola, soja, nueces y semillas de lino
Aep - pescados aceitosos; por ejemplo, arenque, caballa, salmn y sardina
Adh - pescados aceitosos; por ejemplo, arenque, caballa, salmn y sardina;
tambin se obtienen mediante fermentacin de algas.
Beneficios
Corrigen los desequilibrios en las dietas modernas que acarrean problemas de
salud. Una alimentacin rica en cidos grasos omega-3 puede ayudar a reducir el
riesgo de enfermedades crnicas; por ejemplo, enfermedades coronarias,
accidentes cerebrovasculares y cncer; tambin reduce el colesterol ldl o "malo".
Omega 6
cido gamma
linoleico (agl) (dgla):. A partir de stos, se forman las
prostaglandinas buenas con capacidad antiinflamatoria. Consiguen fluidificar la

sangre reduciendo el riesgo de trombos, mejorando la circulacin y disminuyendo
el riesgo cardiovascular y la hipertensin. A partir de ellos, tambin se forma el
cido graso omega-6 araquidnico.
cido araquidnico (aa tienen un efecto contrario a las anteriores pues aumentan
los procesos inflamatorios y favorecen la coagulacin sangunea. Estos cidos
grasos no son perjudiciales en s mismos, pues cumplen funciones necesarias en
el organismo, pero no hay que excederse en su consumo
Anlisis clnicos
Examen clnico
La razn primordial para
este examen es determinar si los niveles de cidos
grasos esenciales y otros cidos grasos beneficiosos son adecuados.

Adicionalmente se pueden determinar trastornos mitocondriales y peroxisomales
del metabolismo de los cidos
Requisitos de la muestra
Se requieren 2 ml de suero sanguneo en un tubo de tapa dorada o azul
preferiblemente. Este examen requiere que el paciente no consuma alimento
despus de la media noche y debe evitar el alcohol por 24 horas previas a la toma
de muestra. La muestra debe ser congelada inmediatamente y debe enviarse con
el gel congelante.
Valores de referencia
Perfil de lpidos
El tambin llamado perfil lipdico o de riesgo coronario es un examen clnico

sumamente til y necesario, ya que permite averiguar la concentracin en sangre
de los diferentes tipos de grasas o lpidos.
El perfil proporciona informacin detallada sobre la cantidad de colesterol bueno y

malo que se encuentra en el sistema. Los datos obtenidos de esta prueba pueden
ayudar al mdico a recomendar cambios de estilo de vida para poder regresar los
niveles de colesterol y triglicridos a un rango aceptable y as disminuir las

posibilidades de ataques cardacos y accidentes cerebrovasculares.
Enfermedades
Arterioesclerosis
Se refiere a un endurecimiento
de arterias de mediano y gran calibre. Es una

enfermedad degenerativa caracterizada por el estrechamiento de las arterias. Las
paredes arteriales se van depositando lpidos, clulas fibrosas, clulas
musculares, cristales de colesterol y depsitos de calcio, que forman placas de
ateroma (se denominan as las placas que originan esta enfermedad) y poco a
poco obstruyen las arterias.
Se debe a que se depositan grasas en las

paredes de los vasos.
Angina de pecho
La angina de pecho, es
un dolor, generalmente
de carcter opresivo, en el trax, ocasionado por
insuficiente aporte de sangre (oxgeno) a las
clulas del msculo del corazn. La angina es
causada por una falta temporal de oxgeno en el corazn y no causa dao
permanente. Sin embargo, si la angina no es tratada, puede presentarse un
ataque cardiaco.
La angina aparece cuando las arterias coronarias se estrechan demasiado y no

pueden aportar bastante sangre al corazn debido a la acumulacin de grasa,
colesterol y otras sustancias que forman placas de ateroma.
Accidente cerebrovascular
Es una interrupcin del suministro de sangre a cualquier parte del cerebro.
Sucede cuando el flujo sanguneo a una parte del cerebro se interrumpe debido a
que un vaso sanguneo en dicho rgano se bloquea o se rompe
Infarto al miocardio
Se produce un bloqueo
del flujo sanguneo en uno o ms de los vasos

sanguneos coronarios (arterias) que suministran sangre al msculo cardaco.
Este bloqueo se debe a la acumulacin de depsitos adiposos (placa) en las

paredes de las arterias. Este proceso se denomina aterosclerosis. A medida que
se acumula placa, la arteria se estrecha y el flujo sanguneo disminuye.

Este estudio mide los niveles de:
Colesterol
Sustancia grasa o lpido presente en todas las clulas del cuerpo. Se obtiene por
va endgena o exgena.
El hgado elabora la mayor parte del colesterol necesario para formar las
membranas celulares y producir ciertas hormonas (va endgena).
Cuando ingerimos alimentos de origen animal, como carne, huevos y productos

lcteos, introducimos colesterol adicional al organismo (va exgena).
Lipoprotena de alta densidad (HDL)

Las partculas de HDL transportan el colesterol
de las clulas nuevamente al
hgado, donde puede ser eliminado por el organismo.
El colesterol HDL se denomina colesterol bueno porque se cree que los niveles
elevados de esta sustancia reducen el riesgo cardiovascular.
Las personas con deficiencia de HDL tienen mayor riesgo cardiovascular.
El dficit de HDL es consecuencia de una vida o de ciertas enfermedades, como

diabetes tipo 2.
Lipoprotena de baja densidad (LDL)

El colesterol LDL se conoce como colesterol malo porque se cree que los niveles
elevados contribuyen a la enfermedad cardiovascular. Un exceso de esta en la
sangre propicia acumulacin de grasa (denominada placa) en las paredes de las
arterias, la cual inicia el proceso de la enfermedad aterosclertica.
Si se acumula placa en las arterias que irrigan el corazn, el riesgo de sufrir

ataque cardaco se incrementa. Los niveles de LDL pueden ser elevados en
personas con escasa actividad fsica y cuya alimentacin es rica en grasas
saturadas, colesterol y/o carbohidratos.
Triglicridos
Los triglicridos son grasas que suministran energa a los msculos. Al igual que
el colesterol, son transportados a las clulas del organismo por las lipoprotenas
de la sangre.
Una alimentacin alta en grasas saturadas o hidratos de carbono puede elevar los
niveles de triglicridos.

Colesterol total
El colesterol total en
sangre es la suma del colesterol transportado en las

partculas de LDL, HDL y otras lipoprotenas.
Valores que indican
No comer ni beber nada excepto agua, 12 horas antes de ser extrada la sangre.
Puede ser necesario suspender las medicinas antes del examen. (Consultar al
mdico).
El examen debe realizarse en laboratorio especializado.
Antes de someterse a anlisis de colesterol, el enfermo debe mantener su peso

habitual y no alterar su actividad fsica ni cambiar su alimentacin regular.
Recomendaciones Nutricionales
No consumir ms de dos huevos a la semana y nunca ms de una yema al da.
Fruta. Debe comer al menos dos piezas al da, de preferencia con piel o pulpa,
procurando incluir un ctrico, como naranja, limn, mandarina, guayaba o fresa.
Recomendaciones de laboratorio
Evitar
los platillos excesivamente grasosos: como estofados, fritos o
empanizados.
Eliminar de la dieta derivados crnicos: Embutidos grasos, pats, tocino, jamn y

salchichas, principalmente.
Eliminar vsceras: Hgado, riones y sesos.
Evitar el consumo de alcohol
Perfil de gasto energtico
Es la relacin entre el consumo de energa y la energa necesaria por el

organismo. Para el organismo mantener su equilibrio, la energa consumida debe
de ser igual a la utilizada, o sea que las necesidades energticas diarias han de
ser igual al gasto energtico total diario.
El conjunto del gasto energtico podemos dividirlo en:
Tasa metablica basal

Gasto de actividad Fsica
Accin dinmica de los alimentos
Calorimetra indirecta
Es un examen no invasivo
que
permite medir en forma exacta

el gasto calrico en reposo de
una persona, de esta manera se
puede saber si el paciente
posee un metabolismo lento o
acelerado, lo que se vincula directamente con el tratamiento nutricional que

necesita.
El gasto calrico de una persona est influido por:

La actividad fsica.
La termognesis de los alimentos.
El gasto metablico en reposo (evaluado a travs de este examen).
Valores disminuidos
Incremento de las complicaciones
Supresin inmune
Hospitalizacin prologada
Compromiso respiratorio
Infeccin nosocomial
Ventilacin mecnica prologada
Valores incrementados
Estrs fisiolgico
Compromiso respiratorio con ventilacin mecnica prologada
Disfuncin heptica con esteatosis
Estado hiperosmolar
Hiperglucemia
Supresin inmune
Calorimetra directa
Se basa en la liberacin de calor por el organismo.
Consiste en la medicin directa del calor producido. Dos ejemplos de calorimetra

directa son, en primer lugar, la bomba calorimtrica, empleada para calcular la
energa o calor de combustin de un alimento o sustancia cuando se quema a
volumen constante, o, un segundo ejemplo, las cmaras aisladas trmicamente
que permiten calcular el calor generado por un individuo tras la realizacin de
cualquier actividad o trabajo
Enfermedades
El sobrepeso y la
obesidad se definen como una
acumulacin anormal o excesiva de grasa que

puede ser perjudicial para la salud.
El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador

simple de la relacin entre el peso y la talla que se
utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso
y la obesidad en los adultos.
Obesidad mrbida: cuando se habla de que el

nico tratamiento para el paciente de perder peso es la ciruga de prdida de
peso. La obesidad mrbida se define generalmente como:
Un peso de 45 kilos o ms de lo recomendado por los mdicos

Un ndice de masa corporal (IMC) de ms de 40
Perfil de Anemia
Anemia
Es un trastorno
bastante frecuente de la sangre en la que existe una
concentracin baja de eritrocitos en nmero o en tamao, o existe una

concentracin baja de hemoglobina.
La hemoglobina es una protena rica en hierro que le da a la sangre el color rojo.

Esta protena les permite a los glbulos rojos transportar el oxgeno de los
pulmones al resto del cuerpo.
Los glbulos rojos
Son producidos en su mayor parte por la mdula sea y tienen una vida
entre 90 y 120 das para posteriormente ser eliminados como clulas viejas.
Su produccin est regulada por la hormona denominada eritropoyetina, que

es producida por los riones y le da la seal a la mdula sea para producir
ms glbulos rojos.
Niveles considerados como normales del nmero de glbulos rojos son:
HOMBRE son de 4,2 a 5,4 millones/mm
MUJER
son de 3,6 5,0 millones/mm
Sntomas o manifestaciones clnicas

Los sntomas que se pueden observar en una
persona con esta afeccin van a
depender de la magnitud de la anemia, su intensidad, as como con la

velocidad con la que se desarrolle.
Podremos tener complicaciones en los casos en que existan enfermedades

asociadas.
Las manifestaciones dependern tambin de la edad del paciente, su estado
nutritivo, cardiovascular y respiratorio.
Signos y sntomas de la anemia
Astenia: sensacin generalizada de cansancio o debilidad, fatiga, existe una falta
de energa.
Adinamia: ausencia de movimiento o reaccin.
Palpitaciones: Existe un aumento del pulso (taquicardia).
Disnea de esfuerzo: dificultad respiratoria, Sensacin de falta de aliento.
Especialmente cuando existe ejercicio.
Palidez: prdida del color normal de la piel, Piel amarillenta.
Por lo general hay dolores de cabeza, vrtigos, y pueden existir problemas
para concentrarse.
Desaliento o mareo.
Sed en exceso.
Sudor.
Calambres en la parte inferior de las piernas.
Sntomas de problemas del corazn (ritmos cardacos anormales, soplos, aumento
de tamao del corazn, insuficiencia cardaca).
Causas
Existen tres principales de la anemia:

Prdida de sangre.
Defectos en la Produccin Medular: Falta de produccin de glbulos rojos.
Mayor velocidad de destruccin de los glbulos rojos.
Estas causas pueden ser consecuencia de varias enfermedades, problemas de

salud o factores de otro tipo.
Alimentacin
pueden impedirle al cuerpo producir suficientes glbulos rojos. El cuerpo tambin

necesita cantidades pequeas de vitamina C, riboflavina y cobre para producir
glbulos rojos.
Enfermedades
Una alimentacin deficiente en hierro, cido flico (folatos) o vitamina B12 que
Que dificultan la absorcin de nutrientes tambin pueden impedirle al cuerpo que
produzca suficientes glbulos rojos.

Hormonas
El cuerpo necesita una hormona llamada eritropoyetina para producir glbulos

rojos. Esta hormona estimula la mdula sea para que produzca estas clulas.
Las concentraciones bajas de eritropoyetina pueden causar anemia.
Grupo de anemias:
Anemia microctica-hipocrmica.
Se debe principalmente a una alteracin en la sntesis

de Hb, alteracin en la sntesis de globinas y tambin
en la disminucin de hierro.
Anemia ferropenia
Durante la gestacin se asocia con efectos deletreos

para la madre y el feto. Para la captacin del hierro
materno por la placenta, es necesario el receptor 1 de
transferrina (tfr1).
En mujeres embarazadas sometidas a una deprivacin de hierro, se ha observado

un aumento en la expresin del tfr1.
Anemias normocticas-normocrmicas.
Se presentan por una deficiencia en la produccin de eritrocitos o por un aumento

en la destruccin de stos.
Anemias macrocticas-normocrmicas.
Este tipo de anemias se debe a una deficiencia en la dieta de cido flico o

vitamina B12 y se presenta anemia megaloblstica, y tambin encontraremos
anemia no megaloblstica, debido a otras condiciones como alcoholismo crnico
u otras patologas.
Clasificacin de los eritrocitos en base a su tamao
Normocito: VCM= 80.0 99.0 fl

Microcito: VCM < 80.0 fl
Macrocito: VCM > 100 fl
Pruebas de laboratorio
datos a tener en cuenta para la

determinacin de la anemia es el
MCV, volumen
corpuscular
medio, que es la media del
volumen
individual
de
los
eritrocitos.
Estos valores son de 80 100 fl.
Este volumen corpuscular nos servir para ver si estamos frente a una anemia
microctica, cuando se encuentra el valor por debajo de 80 fl, normoctica, si el
valor est dentro de su rango normal, o macroctica cuando el VCM est por
Encima de los 100 fl.
Biometra Hemtica
Sinnimos:
BH
Citometra Hemtica
Hemograma
Valores de hemoglobina
Cuando tenemos valores de hemoglobina por
Hombres: 13.5 18.0 g/dl.

Mujeres: 12.5 16.8 g/dl.
Neonatos: 13.6 -19.6 g/dl.
Peditricos: 11.2 14.0 g/dl. 6 meses a 6 aos
Nios: 6 a 14 aos: 12 g/dl
Prueba de laboratorio que consiste en un anlisis cuantitativo y cualitativo de las

diferentes clulas que componen la sangre.
CBC (Complete Blood Count)
Se considerar que existe anemia:

debajo de:
Mujeres embarazadas: 11 g/dl
Hematocrito valores:
El hematocrito es el porcentaje del volumen total de la sangre compuesta por

glbulos rojos, a mayor musculatura mayor necesidad de oxgeno. Estas cifras
pueden cambiar con diversos factores fisiolgicos, la edad, la condicin fsica del
sujeto. Es parte integral del hemograma, junto con la medicin de la hemoglobina,
y el conteo de leucocitos y plaquetas.
Hombres: 40.0 54.0

mujeres: 37.0 47.0 %
peditrico: 33.0 43.0 %
neonatos: 44.-0 -62.0 %
(VGM) volumen globular medio
Este es el valor que se utiliza para medir el volumen medio de glbulos rojos en
una muestra de sangre.
Anemia microctica: el VGM es menor de 80 fentolitros.

Anemia macroctica: es mayor de 100 fl
Anemia normoctica: entre los dos valores.
Las principales causas del aumento de VGM son el alcoholismo crnico y

deficiencia de ciertas vitaminas B12 y B9 la disminucin aparece principalmente
en los casos de deficiencia de hierro.
EL EXAMEN DE HEMOGLOBINA (Hb; Hgb)

Prueba sangunea que se ordena con frecuencia y que casi siempre se hace
como parte de un conteo sanguneo completo (CSC).
Biometra hemtica completa (hemograma)
glbulos rojos (eritrocitos). En clulas por micro litro (clulas/mcl) de sangre, cifra
normal entre 4.2 a 5.4 millones de clulas/mcl en mujeres, y 4.7 a 6.1 millones de
clulas/mcl en hombres.
glbulos blancos (leucocitos). Su unidad clulas/mcl, siendo habitual el ndice entre
4,500 y 10,000 clulas/mcl.
Conteo de plaquetas. En unidades por micro litro de sangre (u/mcl), resultando
ideales 150,000 a 400,000 u/mcl
Valor de hemoglobina (Hb). Se valora en gramos por decilitro (g/dl), considerndose
normales las cifras 12.1 a 15.1 gm/dl para mujeres, y 13.8 a 17.2 gm/dl para
hombres.
Valor de hematocrito (Ht). En porcentajes (%), tomndose como ideales 36.1 a

44.3% en mujeres, y 40.7 a 50.3% en hombres.
Valores
normales
de Hemoglobina
Hombre: de 13.8 a 17.2 (g/dl)

Mujer: de 12.1 a 15.1 g/dl
Para los nios :
Recin nacido: 14 a 24 g/dl
Beb: 9.5 a 13 g/dl
Significado de los resultados
Valores debajo de lo normal
Anemia debida a la destruccin de

los glbulos rojos antes de lo normal
(anemia hemoltica).
Sangrado del tubo digestivo o la
vejiga;
periodos
menstruales
abundantes.
Enfermedad renal crnica.
Mdula sea que no puede producir
nuevas clulas sanguneas. Esto
puede deberse a leucemia, otros cnceres, toxicidad por drogas, radioterapia,
infeccin o trastornos de la mdula sea.
Nutricin deficiente.
Bajo nivel de hierro, folato, vitamina B12 y vitamina B6.
Otras enfermedades crnicas, como la artritis reumatoide.
Valores por arriba de lo normal
El nivel alto de la hemoglobina casi siempre se debe a bajos niveles de oxgeno

en la sangre (hipoxia), presentes durante un largo perodo de tiempo.
Ciertos defectos congnitos del corazn, presente al nacer (cardiopata

congnita).
Insuficiencia del lado derecho del corazn.
EPOC grave.
Cicatrizacin o engrosamiento de los pulmones (fibrosis pulmonar) y otros

trastornos pulmonares graves.
Una enfermedad rara de la mdula que conduce a un aumento anormal del

nmero de clulas sanguneas (policitemia vera).
El cuerpo no tiene tanta agua y lquidos como debera (deshidratacin).
Hemoglobina corpuscular media
Concentracin de hemoglobina corpuscular media
Representa la cantidad de hemoglobina relativa al tamao de la clula.
Se mide en gr/dl
Valores normales entre 32 a 36g/dl

Valores normales
Hierro: 60 a 170 mcg/dl (microgramos por decilitro)
TIBC: 240 a 450 mcg/dl
Saturacin de transferrina: 20 - 50%
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios. Algunos laboratorios utilizan diferentes mediciones o analizan
muestras diferentes.
Significado de los resultados anormales
Anemia ferropenia
Embarazo (tardo)
Valores de TIBC
Anemia hemoltica.
Nivel de protena en la sangre ms bajo de lo normal (hipoproteinemia).
Inflamacin.
Enfermedad heptica, como cirrosis.
Desnutricin.
Disminucin en los glbulos rojos a raz de que los intestinos no absorben
apropiadamente la vitamina B12 (anemia perniciosa)
Anemia drepanoctica.
OTROS ANALISIS
Si los resultados del hemograma muestran que se tiene anemia, es necesario

pruebas, como:
La capacidad total de fijacin del hierro (TIBC) generalmente es ms alta de lo

normal cuando las reservas de hierro en el cuerpo estn bajas. Esto puede ocurrir
con:
Electroforesis de hemoglobina: evala los diferentes tipos de hemoglobina que

hay en la sangre, sirve para diagnosticar el tipo de anemia.
Recuento de meticulositos: determina la cantidad de glbulos rojos inmaduros

(meticulositos) de la sangre. Muestra si la mdula sea est produciendo glbulos
rojos a la velocidad adecuada.
Pruebas para determinar las concentraciones de hierro en la sangre y en el

cuerpo. Entre ellas se encuentran el hierro srico y la ferritina srica. La
transferrina y la capacidad total de captacin de hierro tambin son pruebas que
miden las concentraciones de hierro.
Como la anemia tiene muchas causas, podran tambin hacer pruebas para
enfermedades como la insuficiencia renal, la intoxicacin por plomo (en nios) y
carencias de vitaminas (B12, cido flico).
Dosis diarias recomendadas de hierro
Valores de la ingesta diaria recomendada de hierro segn el Departamento de

Nutricin del IOM (Institute of Medicine: Instituto de Medicina)
Perfil de micronutrientes inorgnicos
Micronutrientes:
Nutrientes esenciales,
que necesitamos en cantidades pequeas y no aportan
energa, son imprescindibles para el organismo, y debemos obtenerlos a travs

de la alimentacin
Vitamina A- retinol
Es un examen en el cual se observa cuanta vitamina se encuentra en la sangre.
Y es utilizado cuando se tiene fibrosis qustica (enf. Pulmonar), pancreatitis,

trastornos del intestino delgado
Recomendaciones antes de ir a laboratorio.
Solamente se tomara una muestra de sangre y se piden las siguientes

recomendaciones:
No comer durante 4 horas
No beber nada de lquidos durante 4-5 horas
Valores normales
Un valor por debajo de lo normal puede causar:

Problemas en los huesos y dientes
Ojos resecos o hinchados
Prdida de cabello
Ceguera nocturna
Infecciones
Los valores normales son entre 50 a 200 microgramos por decilitro en la sangre
Complejo B
Valores normales
El rango de referencia es de 0.5 a 1.8mg/dl
El tenerla en niveles bajos puede provocar anemia hemoltica y un exceso

hipertensin arterial
Vitamina D - calciferol
Es un examen sanguneo en
el cual se observan los niveles de vitamina en la
sangre y para hacerlo se toma una muestra.
Valores normales
El rango normal es de 30.0 a 74.0 nanogramos por mililitro (ng/ml).
Los niveles por debajo de lo normal pueden deberse a una deficiencia de vitamina
D, que puede resultar de:
Falta de exposicin a la luz solar
Falta de vitamina D suficiente en la dieta
Enfermedades hepticas y renales
Absorcin deficiente de los alimentos
Uso de ciertos medicamentos
Riesgos en el examen
Riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero pueden ser:
Sangrado excesivo
Desmayo o sensacin de mareo
Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)
Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)
Vitamina C- cido ascrbico

Se puede determinar con ayuda de cromatografa y oxidasa de ascorbato
Es un examen de sangre donde las muestras se deben prepararse

cuidadosamente para el anlisis y evitar su degradacion.
Pueden intervenir las protenas y la glucosa
Valores normales
Sirve para Mejorar la forma en que el cuerpo absorbe el hierro.
0.50 a 1.40mg/dl
En una deficiencia puede provocar escorbuto, mala cicatrizacin, hemorragias y

un exceso provocar gastritis
Vitamina k- filoquinona
Este examen mide la cantidad de vitamina K en la sangre.
Este examen es usado para descubrir la deficiencia de la vitamina k o ver cmo

va la mejora de una condicin mdica y estos se realizan cada determinado
tiempo dependiendo el estilo de vida y las enfermedades que tenga el paciente
Valores normales
Adultos: 0.13-1.19 ng/ml
Calcio
Este examen mide el nivel de calcio en la sangre.
Aproximadamente la mitad del calcio en la sangre se fija a las protenas,

principalmente albmina. Por esta razn, el examen de calcio en la sangre puede
ser engaoso y, a veces, se necesitan exmenes para confirmar el resultado.
Aunque tambin se pueden medir los niveles en la orina
Los valores normales

8.5 a 10.2 mg/dl.
Cloro
Un anlisis
sanguneo de cloro es prescrito durante un examen de control Y
Permite verificar el estado de hidratacin del organismo.
Valores normales
El nivel de cloro puede disminuir si se trata de una
Debe encontrarse entre 100 y 105 mol/L.
hipocloremia que se trata de una carencia de

lquidos por:
Diarreas.
Vmitos prolongados.
Transpiracin excesiva.
Los primeros sntomas de una hipocloremia son:
Cansancio.
Calambres musculares.
Agitacin.
Tetania.
Trastorno del ritmo cardaco.
Hierro
Es un examen que mide qu tanto hierro hay en la sangre.
Se necesita una muestra de sangre.
Los niveles de hierro son ms altos en la maana. El mdico probablemente le

solicitar que se haga este examen por la maana.
Valores normales
Hierro: 60 a 170 mcg/dl (microgramos por decilitro)
Los niveles superiores a los normales pueden significar:
Demasiado hierro en el cuerpo (hemocromatosis)

Descomposicin de los glbulos rojos (hemlisis)
Anemia
Necrosis heptica
Deficiencia de vitamina B12 y de vitamina B6
Mltiples transfusiones de sangre
Los niveles inferiores a los normales pueden significar:
Sangrado gastrointestinal prolongado

Sangrado menstrual abundante
Hierro insuficiente en la dieta
Embarazo
Magnesio
Es una medicin
de cunto magnesio
hay en la sangre y para este antes de
llegar al laboratorio no se necesita
ninguna preparacin.
Ayuda a mantener las funciones

nerviosas y musculares normales y
conserva los huesos fuertes. El
magnesio tambin se necesita para que
el corazn funcione normalmente y
para ayudar a regular la presin
arterial.
Valores normales
Un nivel alto de magnesio puede indicar:
Enfermedad de Addison
Insuficiencia renal crnica
Deshidratacin
Acidosis diabtica
Oliguria
Un nivel bajo de magnesio puede indicar:
Alcoholismo
Diarrea crnica
Delirium tremens
Hemodilisis
Cirrosis heptica (hgado)
1.7 a 2.2 mg/dl.
Hiperaldosteronismo
Hipoparatiroidismo
Pancreatitis
Potasio
Este examen
mide la cantidad de potasio en la porcin lquida (suero) de la
sangre. El potasio (K+) ayuda a los nervios y msculos a comunicarse. Tambin

ayuda a movilizar los nutrientes hacia las clulas y a eliminar los productos de
desecho de stas.
Los niveles de potasio en el cuerpo estn controlados principalmente por la

hormona aldosterona.
Niveles normales
Nota: meq/L = miliequivalentes por litro.
El rango normal es de 3.7 a 5.2 meq/L.
Perfil proteico
Anlisis que permite ver modificaciones patolgicas en las molculas proteicas del
suero sanguneo u otros lquidos corporales. Entre las protenas analizadas se
suelen incluir la albmina, globulina, urea y la creatinina.
Protenas globulares
Se dividen en seis categoras y, en general, estos son:
Con la estructura terciaria o cuaternaria
En su mayora solubles, si son pequeas (disminuye la solubilidad y aumenta la

coagulabilidad con el calor con aumento de tamao), por ejemplo, las enzimas
La funcin enzimtica y no enzimtica.
Albminas
Globulinas
Prolaminas
Glutelinas
Histonas
Prolaminas
Las molculas grandes, solucin

de sal neutra, soluble en agua y
se diluye, se coagula al calentarla.
Las molculas grandes, neutrales,

solubles en agua salada, se
coagulan al calentarse a altas
temperaturas.
Insolubles en agua pero solubles en soluciones

salinas y alcohol del 70-80%,
Insolubles en agua, pero solubles en un cido dbil o

una base.
Molculas pequeas con ms protenas bsicas,

solubles en agua, pero no se coagulan fcilmente por
el calor, por lo general se encuentran asociadas con
los cidos nucleicos, como en nucleoprotenas
Contienen aminocidos bsicos, solubles en agua y no se coagulan con el calor.
Hemoproteinas globulares
Son un grupo de protenas especializadas
que contienen un grupo hemo como
grupo prosttico estrechamente unido.
Mioglobina
Es una hemoproteina presente en el musculo cardiaco y esqueltico, funciona a la
vez como depsito para el oxgeno y como transportador de oxigeno que aumenta
la velocidad de transporte del oxgeno dentro de la clula muscular.
Hemoglobina
Se encuentra exclusivamente en los eritrocitos, donde su funcin principal es
transportar oxigeno desde los pulmones a los capilares de los tejidos.
Hemoglobinopatas
Se han definido tradicionalmente como una familia de trastornos genticos
causados por la produccin de una molcula de hemoglobinas anmala desde el
punto de vista estructural, por la sntesis de cantidades insuficientes de
hemoglobina normal.
Enfermedades
Anemia drepanocitica
(Drepanocitosis, drepanocitemia, enfermedad de hemoglobina s).
Es la ms comn de las eritrocitemias, es un trastorno gentico de la sangre

causado por la alteracin de un solo nucletido (mutacin puntual) en el gen de la
globina beta.
Sntoma
Se caracteriza por episodios de dolor, torcico agudo, el ictus, la disfuncin

esplnica, renal y los cambios.
Talasemia
Son enfermedades hemolticas hereditarias en las cuales se produce un
desequilibrio en la sntesis de las cadenas de globina.
Talasemia beta: es un trastornos este reducida o ausente la sntesis de cadenas

de globina beta, afectan a la produccin de arnm.
Talasemia alfa: son defectos en los cuales esta reducida o ausente la sntesis de
las cadenas de globina alfa, normalmente como consecuencia de mutaciones
relacionales.
Protenas fibrosas
Constan de un solo tipo de estructura secundaria. Funcin estructural. Insolubles
en agua. Alfa queratinas, colgeno y elastina.
Colgeno
En algunos tejidos, el colgeno puede estar disperso
Es la protena ms abundante en el organismo humano.
como un gel que da soporte a la estructura, como en la

matriz extracelular o el humor vtreo el ojo.
Elastina
Es un polmero proteico insoluble sintetizado a partir de
un precursor. Tambin es rica en prolina y lisina.
Colagenopatrias
Defectos en cualquiera de las etapas de la sntesis de la fibra de colgeno pueden
provocar una enfermedad gentica que implica una incapacidad del colgeno
para formar fibras de manera adecuada.
Sndrome de ehlers danlos (sed)

Es un trastorno consiste en un grupo heterogneo de alteraciones generalizadas
del tejido conjuntivo que son consecuencia de defectos heredables en el
metabolismo de las molculas de colgeno fibrilar.
Osteogenesis imperfecta (oi)
Esta enfermedad, conocida como el sndrome de los huesos frgiles, consiste

tambin en un grupo heterogneo de trastornos heredados que se distinguen por
huesos que se doblan y fracturan con facilidad.
Sndrome marfan
Los trastornos del tejido conectivo afectan los
Es un trastorno del tejido conectivo, el cual fortalece las estructuras corporales.
sistemas esqueltico y cardiovascular, al igual que

los ojos y la piel.
Valores normales de protenas en suero

Los valores normales en adultos son entre 6 y 8,3
gramos por decilitro.

Los valores normales en prematuros son entre 4,2 y
7,6 gramos por decilitro.
Los valores normales en recin nacidos son entre
4,6 y 7,3 gramos por decilitro.
Los valores normales en lactantes son entre 6 y 6,7
gramos por decilitro.
Los valores normales en nios son entre 6,2 y 8 gramos por decilitro
Baja la concentracin de protena en suero

Agammaglobulinemia.
Ascitis.
Hemorragias.
Enfermedades renales (glomerulonefritis, sndrome nefrtico).
Enfermedades del hgado (hepatitis, cirrosis, etc.).
Enfermedades intestinales con malabsorcin.
(enfermedad de Crohn, enfermedad de whipple).
Enfermedades por deficiencia de inmunoglobulinas.,
Enteropatas con prdida de protenas.
Quemaduras.
Malnutricin.
Alta la concentracin de
protenas en suero
Enfermedades
inflamatorias
crnicas.
Enfermedades
infecciosas
crnicas.
Enfermedad de waldenstrom.
Mieloma mltiple.
Anlisis del nivel de protenas en la sangre

Es un anlisis que se realiza por separado o en
una peticin general de
bioqumico en la sangre. Mide la cantidad de protenas presentes en el suero.
Las protenas son un constituyente muy importante de las clulas y los tejidos del
cuerpo humano. Se componen de aminocidos. Hay diferentes tipos de protenas
con diferentes funciones, son as protenas los enzimas, algunas hormonas, la
hemoglobina, el ldl (transportadora de colesterol), el fibringeno, el colgeno, las
inmunoglobulinas, etc.
Perfil urinario
Son masas solidas compuestas de pequeos cristales.
Se pueden presentar uno o ms clculos al mismo tiempo alojados en el rin o

en el urter.
Generalmente su formacin se inicia a nivel alto, en las cavidades de los riones,

y van descendiendo por los urteres hacia la vejiga, pudiendo alojarse en
cualquier nivel con diferentes tamaos y formas.
Enfermedades
Clculos renales y uretrales
Clculos vesicales
Clculos prostticos y seminales
Calculo renales
Es una afeccin caracterizada por la formacin de clculos o piedras, como

comnmente se les conoce, en la pelvis renal, por precipitacin de sales de calcio
y fsforo.
Calculo uretrales
Son partculas de sales minerales (tambin llamadas piedras renales) alojadas

dentro de la uretra, y representan la causa ms comn de obstruccin uretral,
pues la uretra presenta diferentes dimetros en su trayecto y una curvatura en su
parte extrapelviana.
Clculos vesicales
Se forman cuando la bilis acumulada en la vescula biliar se endurece y forma un

material similar al de las piedras. Las causas pueden ser: demasiado colesterol,
sales biliares o bilirrubina (pigmento biliar). Cuando los clculos se encuentran
dentro de la propia vescula biliar se denomina colelitiasis y si estn en las vas
biliares se llama coledocolitiasis.
Clculos prostticos
Se componen en su mayor parte de fosfatos de calcio, siempre contienen

protenas y pueden presentar una importante variedad de fases cristalinas.
Se diagnostican por lo general de manera fortuita en pacientes mayores de

50 aos. Raramente se presentan antes de los 40 aos y su incidencia aumenta
con la edad.
Valores normales o ideales
Anlisis qumico de la sangre
Glucosa: su principal funcin es la de aportar energa a las clulas del cuerpo.
Urea: se realiza para evaluar el funcionamiento renal.
Creatinina: sus niveles

en sangre dependen de
la masa muscular de
cada individuo, del sexo
y la edad.
cido
rico: cuando
existe algn tipo de

insuficiencia renal suele
estar elevado su nivel
en sangre, tambin se
puede
deber
al
aumento en la ingesta
de protenas, aumento
en la produccin interna
del cido rico por
alteracin en el metabolismo.
Calcio: su aumento en la sangre se puede deber a: hipertiroidismo, frmacos

como la vitamina d, insuficiencia suprarrenal, cncer, muy pocas veces por
aumento en la ingesta de alimentos con alto contenido de calcio.
Triglicridos: su aumento se debe a un alto consumo de alimentos con grasas,

problemas del organismo para procesar las grasas y por lo tanto representa un
riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares (arritmias, hipertensin arterial,
infarto agudo al miocardio, enfermedades cerebro vasculares, entre otras).
Colesterol: sus niveles en sangre son factores importantes en la aparicin de

enfermedades cardiovasculares: infarto, hipertensin arterial, angina de pecho,
aterosclerosis, entre otras.
Uroanlisis (examen de orina)
Aspecto: una orina normal, generalmente tiene un aspecto traslcido (lmpido) a

pesar de color amarillo, cuando presenta algn cambio en su aspecto por lo
general se debe a un aumento en el nmero de partculas o clulas presentes
(bacterias, cristales, leucocitos, hemates, etc.), signo de una orina patolgica o
anormal.
Color: el color normal de la orina es amarillo, sin embargo ste es sensible a la

alimentacin y el consumo de algn frmaco, adems a la presencia de algn
proceso patolgico.
Densidad: indica la capacidad que tiene tu rin de concentrar la orina. Si hay

algn mal funcionamiento renal la densidad debera estar alterada, dependiendo
de la zona del rin afectada.
PH: indica la acidez o alcalinidad de tu orina, una orina con pH inferior a 4,5
podra deberse a una dieta rica en protenas, deshidratacin, presencia de
bacterias productoras de cido, diabetes, entre otras patologas. P
Examen qumico de la orina
Glucosa: una orina normal no presenta glucosa, de resultar positiva puede ser
debido a un mal control de la diabetes o una alteracin tubular renal primaria.
Protenas: lo normal es que el resultado sea negativo, pero si llega a ser positivo
suele estar relacionado con: fiebre, embarazo, esfuerzo fsico excesivo,
condiciones de enfermedad renal como por ejemplo sndrome nefrtico, tambin
suele ser caracterstico del mieloma mltiple.
Hemoglobina: la presencia de hemoglobina en la orina tampoco es normal, si

resulta positiva, las posibles causas son: infecciones urinarias, clculos renales,
tumor, hemorragias por accidente o lesin renal, anemia de clulas falciformes,
entre otras.
Cetonuria: normalmente es negativo, suele ser positivo en ayunos prolongados y

vmitos.
Nitritos:
las
bacterias
reductoras de
nitratos
presentes en
la
orina
producen
nitritos,
resultando
positivo
e
indica
infeccin en la
orina.
Evaluaciones en condiciones
especiales
Evaluaciones en condiciones especiales
Los pacientes desnutridos, hospitalizados pueden presentar cambios clnicos

entre
2 y 20 veces ms que los pacientes nutridos. La incidencia de complicaciones es
9% en pacientes con desnutricin moderada, mientras que en pacientes con
desnutricin severa sta alcanza el 42%. En otro estudio, de 711 pacientes, se
comprob que los pacientes con mayor probabilidad de desnutricin presentaron
2.6 veces ms complicaciones menores y 3,4 veces ms complicaciones graves
que los pacientes bien nutridos.
El deterioro del estado nutricional es multifactorial: disminucin de la ingesta
alimentaria, un gasto energtico aumentado por la enfermedad de base, ayunos
parciales o ayunos prolongados y un aporte calrico inadecuado de la dieta
formulada durante su estancia, puede ser la causa del estado de malnutricin de
los pacientes hospitalizados.
La desnutricin proteico calrica, altera la evolucin clnica del paciente durante

la hospitalizacin, ocasionado un riesgo aumentado la morbilidad, mortalidad,
alteracin del sistema inmune, mayor riego a sufrir de infecciones, cicatrizacin
ms lenta y mayor nmero de complicaciones. Esto se traduce en un aumento del
tiempo de estancia hospitalaria y por lo tanto en los costos de hospitalizacin.
Diversos trabajos han explorado la posibilidad de combinar parmetros de
evaluacin nutricional, que poseen un valor predictivo de riesgo a complicaciones.
Otros autores han desarrollado instrumentos de tamizaje nutricional aplicados al
ingreso de la hospitalizacin con puntajes establecidos para un rpido
diagnstico.
La evaluacin global subjetiva (EGS), muy utilizada en la prctica actual, continua
siendo el mtodo de tamizaje nutricional ms antiguo, simple y utilizado que mejor
predice el riesgo de complicaciones post quirrgicas.
Existe consenso que la evaluacin nutricional se debe realizar desde la admisin
del paciente y que puede facilitar la deteccin de pacientes mal nutridos y/o con
riesgo de comprometerse durante la hospitalizacin, por lo que se hace necesario
contar con un sistema de evaluacin y vigilancia nutricional efectivo y de fcil
aplicacin, que identifique precozmente a los pacientes con riesgo nutricional y
pueda predecir posteriores complicaciones de la patologa de base. Esta
evaluacin rpida determina el mejor momento de iniciar el manejo nutricional y
que va de administracin es la ms adecuada.
El proceso de valoracin nutricional implica dos fases: Deteccin y Valoracin.
Las definiciones de deteccin y valoracin nutricionales varan un poco de una
circunstancia a otra. Sin embargo, su principal propsito es detectar riesgos
nutricionales y aplicar tcnicas de valoracin especficas para determinar un plan

de accin.
Tamizaje nutricional
Tamizaje nutricional es el proceso de identificar las caractersticas que estn

asociadas con problemas alimentarios o nutricionales en la poblacin general. Su
propsito es diferenciar los individuos que se encuentran en alto riesgo de
problemas nutricionales o que presentan estado nutricional deficiente de los que
se encuentran en buen estado nutricional. En los que presentan estado nutricional
deficiente, el tamizaje revela la necesidad de continuar con el paso siguiente: una
evaluacin nutricional detallada que puede requerir diagnstico e intervencin
nutricional. Una herramienta eficiente de tamizaje nutricional debe tener las
siguientes caractersticas:
1. Sencilla, rpida y de bajo costo.
2. Confiable y vlida, sensible y especfica.
3. Fcil de administrar, con mnima experiencia nutricional; por ejemplo, por
personal no profesional, por familiares o por los mismos pacientes.
4. Aplicable a la mayora de los pacientes.
5. Diseada para incorporar solamente pruebas de rutina y datos disponibles a la
admisin.
TAMIZAJE DE RIESGO NUTRICIONAL (NRS 2002):

Primera Etapa:
Tamizaje Inicial. Evale en la admisin del paciente las siguientes preguntas:
Tamizaje inicial (NRS)
Si
No
IMC <20.5
El paciente ha
perdido peso en
los
ltimos
3
meses?
El paciente ha
reducido
su
ingesta en la dieta
en
la
ltima
semana?
es un paciente
grave
SI: Cualquier respuesta positiva lleva al tamizaje final
NO: Todas las respuestas son negativas, el paciente debe ser evaluado
semanalmente
Si el paciente es programado para una ciruga mayor se establece un plan
preventivo.
Este tamizaje inicial debe ser implementado por mdico o enfermera capacitados,
para poder transmitir correctamente las preguntas al paciente.
Los datos obtenidos deben ser interpretados por un nutricionista quien define si se
contina con la segunda etapa de la evaluacin.
Segunda Etapa:
Valoracin del Riesgo Nutricional
A+B+C= Riesgo Nutricional; en donde:
A = Dao estado Nutricional
B = Severidad de la Enfermedad
C = Edad
Valoracin del Riesgo Nutricional:

No
rm
al
0
pu
nto
s
Le
ve
1
pu
nto
Estado
Normal
Nutricional
Prdida de peso mayor

al 5% en 3 meses, una
ingesta energtica del
50 75% en la ltima
semana.
Nor
mal
0
punt
os
Le
ve
1
pu
nto
Requerimientos
nutricionales normales.
Pacientes con fractura

de cadera, pacientes
crnicos
con
complicaciones agudas,
pacientes
en
hemodilisis, pacientes
oncolgicos, diabticos,
etc.
Mo
der
ad
o 2
pu
nto
s
S
e
v
er
o
al 5% en 2 meses,
IMC entre 18.5-20.5,
ms deterioro del estado
general, una ingesta
energtica del 25 60%
en la ltima semana.

al 5% en 1 mes (ms del
15% en 3 meses), o IMC
menor de 18.5, ms
deterioro del estado
general, una ingesta
energtica del 0 25%
en la ltima semana.
p
u
nt
o
s
SCORE + SCORE
Mo
der
ad
o 2
pu
nto
s
Se
ver
o
3
pu
nto
s
Ciruga
mayor
abdominal,
pacientes
con Neumona severa,
Neoplasias
Hematolgicas.
Pacientes con trauma de

cabeza, pacientes crticos
en
UCI,
pacientes
trasplantados, etc.
= SCORE TOTAL
EDAD: Si el paciente es mayor de 70 aos de edad, debe agregarse 1 punto al
SCORE: Mayor o igual a 3: Paciente se encuentra bajo riesgo nutricional, por lo que
la terapia nutricional debe de ser iniciada lo antes posible.
SCORE: Menor de 3: Paciente debe de ser evaluado semanalmente. Si se sabe
Que el paciente ser sometido a una situacin de riesgo, la terapia nutricional de
tipo preventiva debe de ser considerada para evitar que el paciente entre en riesgo
nutricional.
SCORE +
De acuerdo a la severidad de la enfermedad, que tipo de pacientes pertenecen a
cada categora:
Score 1: Pacientes con enfermedades crnicas, quienes han sido ingresados por
complicaciones secundarias a su enfermedad. Pacientes que por lo general
deambulan. Requerimientos de protenas pueden estar incrementados pero
pueden ser cubiertos a travs de una dieta convencional o a travs de
suplementos nutricionales como sucede en la mayora de los casos.
Score 2: Pacientes encamados como consecuencia de su enfermedad.
Requerimientos de protenas se encuentran levemente incrementados, pero
pueden ser cubiertos; aunque la Nutricin Artificial es requerida en la mayora de
los casos.
Score 3: Pacientes en cuidados intensivos, con ventilacin mecnica. Los

requerimientos se encuentran incrementados, demandas que en algunos casos
son difciles de cubrir a pesar de manejarse con nutricin artificial.
Valoracin global subjetivo (VGS):

Es un mtodo que con la interpretacin de un interrogatorio simple y un examen
fsico permite emitir un diagnstico del estado nutricional del paciente y tomar las
respectivas medidas de manejo. Es ideal realizar VGS cuando el paciente ingrese
al hospital y puede ser desarrollado por cualquier profesional de la salud que haya
tenido algn tipo de entrenamiento. Con el interrogatorio simple se evalan
factores que afectan el estado nutricional de los individuos tales como cambios en
el peso, en la ingesta, alteraciones gastrointestinales y en la actividad fsica as
como las posibles causas de estos cambios.
El examen fsico debe ser rpido pero minucioso para detectar signos clnicos de
deterioro y/o exceso nutricional y cambios en la composicin corporal.
Entrevista clnica:
La entrevista clnica debe obtener informacin subjetiva en cinco campos

diferentes:
1. Peso corporal: La prdida de peso corporal es un indicador significativo de

problemas en el estado nutricional. Es importante saber si las prdidas han
ocurrido en los seis meses anteriores a la entrevista o en las dos ltimas
semanas. La prdida gradual de peso puede indicar una enfermedad cnica o un
cambio en la dieta. Prdidas importantes en las dos ltimas semanas, en cambio
suelen sealar un riego mayor de desnutricin.
2. Cambios en los hbitos alimentarios: Los cambios en los hbitos
alimentarios contribuyen al estado nutricional. Las personas cuyos hbitos
alimentarios han cambiado como consecuencia de la enfermedad estn en riego
de desnutricin.
3. Sntomas gastrointestinales: Los signos y sntomas gastrointestinales que
persisten por ms de quince das pueden colocar a la persona en riego de
desnutricin. La diarrea o vmito de corta duracin pueden ser un problema
menor, pero si se prolongan se les debe prestar atencin.
4. Capacidad funcional o nivel de energa: Las personas enfermas pueden
estar dbiles y carecer de la motivacin para mantener su actividad fsica.
Pueden cansarse con facilidad. Por ello, se les debe interrogar acerca de su
actividad fsica de rutina.
5. Impacto de la enfermedad: Muchas enfermedades cambian las exigencias
metablicas del organismo. En la mayora de las situaciones, la persona enferma
tiene aumentado su requerimiento de caloras y de protenas, pero algunas
enfermedades pueden disminuir la actividad metablica y por ello la persona
necesitar menos nutrientes.
Examen fsico
Para completar la VGS, se realiza un examen fsico bsico. Basta el simple

examen de la grasa corporal y la masa muscular, junto con la presencia de
edemas, para sospechar si hay o no riego de desnutricin en ese paciente. Los
signos fsicos buscados son:
Prdida de la grasa subcutnea
Edema de los tobillos
Prdida de la masa muscular
Edema de la regin sacra
Ascitis
Los parmetros valorados del examen fsico se clasifican en normal, dficit
modera o dficit severo. La prdida de grasa subcutnea se evala en la regin
del trceps y en la lnea axilar media al nivel de las costillas inferiores, no se trata
de una evaluacin precisa sino de una impresin subjetiva del grado de prdida
de tejido celular subcutneo. La atrofia muscular se busca en la regin temporal,
deltoides y en el muslo (cudriceps) evaluando prdida de masa y tono muscular
mediante palpacin, la presencia del dficit neurolgico puede alterar esta
valoracin. Se debe anotar la presencia de edemas sacro, maleolar, y ascitis,
teniendo en cuenta que enfermedades renales o cardiacas pueden producir las
mismas alteraciones. Finalmente se examina las mucosas de la boca y la lengua
as como piel y cabello anotando anormalidades.
Todos los datos anotados permites categorizar a cada paciente como: A = Bien
nutrido, B = Sospecha de desnutricin o desnutricin moderada, C = Desnutricin
severa. Esta clasificacin se basa en un juicio subjetivo. Informacin dudosa o
errnea tiene menos valor que los datos precisos. La valoracin del peso de debe
hacer considerando las desviaciones de los compartimentos hdricos por
enfermedad o por tratamiento. En general, un paciente que ha presentado prdida
de peso y de masa muscular pero recibe una ingesta adecuada y se encuentra
recuperando su peso, se clasifica como A = Bien nutrido. Un paciente con perdida
moderada de peso de patrn continuo, disminucin persistente de su ingesta,
incapacidad funcional progresiva y con una enfermedad de estrs moderado,
debe ser clasificado como B = Desnutricin moderada. Un paciente con perdida
severa de peso, ingesta disminuida, incapacidad funcional progresiva y prdida de
masa muscular, se clasifica como C = Desnutricin severa independientemente
de su proceso patolgico.
La informacin obtenida a partir de la VGS se debe resumir en un formato de
valoracin nutricional y colocar en la historia del paciente. Esta informacin se
puede revisar y modificar a medida que se controla continuamente el impacto de
la terapia nutricional.
Formato de Valoracin subjetiva global del estado nutricional.
Nombre: _______________________________ Historia No.:________________
A. HISTORIA
Prdida en ltimos 6 meses:

_________ Kg. ________ %
2.
1. Cambio de peso y talla:
Cambio
en
ingesta
(relacionado con ingesta usual):
Tipo de cambio:
Talla actual__________cm.
Peso actual__________Kg.
Cambio en ltimas 2 semanas
(+
-):
__________
__________%
Sin cambio_____ Cambio _____

Duracin: __________ das
Kg.
Slidos incompletos _____

Lquidos hipocalricos _____
Suplementos:
3. Sntomas gastrointestinales
durante 2 semanas o ms:
4. Capacidad funcional:
Tipo de disfuncin:
_____
Espontneo_____
Posprandial_____
Sin disfuncin_____
Disfuncin_____
duracin__________ das
Trabajo incompleto_____
Ambulatorio sin trabajar_____
En cama_____
Estrs severo(quemaduras, sepsis, trauma) _____
2.
3.
4.
5.
6.
C. DIAGNOSTICO:
Dolor
5. Enfermedad y relacin con

Diagnstico:
requerimientos:
Demanda metablica: Sin estrs_____ Estrs moderado_____
B. EXAMEN FISICO
Prdida
de
grasa
subcutnea_____
Prdida de masa muscular _____
Edema_____
Ascitis_____
Lesiones mucosas_____
Piel y cabello_____
1.
Ninguno _____ Vitaminas_____

Minerales:_____
Ninguno
_____
Nusea_____
Vmito _____ Diarrea_____
Ayuno _____
0 = normal
A = Bien nutrido_____
C = Desnutricin severa_____
1 = dficit moderado
2 = dficit establecido
B = Sospecha
moderada_____
desnutricin
De acuerdo a las polticas de cada institucin se selecciona el mtodo de tamizaje

nutricional.
Evaluacin nutricional objetiva:

La evaluacin nutricional objetiva, es un mtodo complejo, costoso y que requiere
de entrenamiento profesional. Es realizado por el nutricionista dietista posterior a
la VGS y cuando se inicia una intervencin nutricional. La evaluacin nutricional

objetiva tiene los siguientes componentes:
Historia Clnica.
Evaluacin antropomtrica.
Evaluacin bioqumica.
Signos y sntomas clnicos.
Historia Clnica:
1. Antecedentes Dietarios:
La evaluacin de los hbitos alimentarios permite identificar las restricciones en la
alimentacin, aversin, alergia a determinados alimentos. Se debe examinar la
ingesta de suplementos nutricionales comerciales y no convencionales, las
soluciones de rehidratacin enteral y parenteral o los esquemas de lquidos
endovenosos.
Mediante un cuestionario con preguntas precisas se debe evaluar:
Alergias a alimentos o grupos de alimentos

Aversin o rechazos.
Intolerancias.
Restricciones alimentaras por tratamientos especficos.
La herramienta ms utilizada para cuantificar la ingesta del paciente es el

control de ingesta.
El Control de ingesta es un registro cuantitativo de los alimentos y

suplementos nutricionales consumidos por el paciente en el da anterior al
monitoreo de la ingesta. Constituye una herramienta importante en la toma de
decisiones sobre el manejo nutricional del paciente bien sea para definir el inicio
del soporte nutricional artificial y/o su suspensin, as como las modificaciones
nutricionales necesarias para garantizar el cubrimiento de requerimientos
nutricionales. Si el paciente consume el 70 % del requerimiento nutricional para su
condicin actual, no requiere iniciar soporte nutricional pero se debe hacer
modificaciones a la dieta hospitalaria, si el paciente est con soporte nutricional se
puede suspender dicho soporte enteral y/o parenteral. Si la ingesta es menor al
70% del requerimiento nutricional se debe implementar algn tipo de soporte. El
control de ingesta se debe realizar las veces que el nutricionista considere
necesario, segn el progreso de la ingesta y hasta obtener el objetivo propuesto.
Se propone que sea la auxiliar de enfermera; previa capacitacin por el

nutricionista; quien diligencie el formulario y sea interpretado por el nutricionista.
Formato de Control de Ingesta.
Nombre:
No. De Cama:
Fecha:
ALIMENT
O
Desayun
o
Nueves
Almuerz
o
Onces
Comida
PREPARACIN
CANTIDAD CONSUMIDA*
Refrigeri
o
* Equivalencias o tamao de porciones: Depende de la minuta patrn de
cada
Institucin
Elaborado Por:
2. Antecedentes Sicosociales:
En el cuestionario de evaluacin nutricional se deben registrar los factores
sicosociales, socioeconmicos y funcionales que repercutan en el acceso,
seleccin y preparacin de los alimentos. Algunas deficiencias nutricionales
pueden estar relacionadas con prcticas religiosas o alteraciones del estado
mental como depresin, ansiedad, confusin, adiccin a las drogas y el alcohol.
Por otra parte el estado nutricional puede verse afectado por el nivel educativo y
de ingresos del paciente.
3. Antecedente de uso de medicamentos:
Se deben registrar los medicamentos prescritos y no prescritos, como tambin el
consumo de suplementos de vitaminas y minerales y preparaciones alternativas
(hiervas, infusiones, etc.) Preparaciones de hierbas. Uso de estimulante e
inhibidores del apetito. Estos factores pueden influir directamente en la funcin
gastrointestinal del paciente y tambin o por la interaccin frmaco nutriente,
especialmente en individuos poli medicados.
4. Antecedentes mdicos familiares y personales
Se debe incluir toda informacin sobre la historia del paciente en cuanto a
antecedentes mdicos como: dislipidemias, diabetes, hipertensin, obesidad,
sndrome metablico, entidades mal abortivas, cirugas gstricas e intestinales,
insuficiencia cardiaca, renal y heptica etc. Y cualquier otra patologa que se
relacione con el consumo alimentario y utilizacin de los nutrientes.
Medidas Antropomtricas:
La antropometra es una tcnica ampliamente utilizada en la evaluacin nutricional,

tanto para la vigilancia del crecimiento y desarrollo como en la determinacin de la
composicin corporal (masa grasa y libre de grasa), aspectos fundamentales en la
evaluacin nutricional en individuos y comunidades. La medicin de los diferentes
parmetros antropomtricos permite al profesional conocer las reservas proteicas y
calricas y definir las consecuencias de los desequilibrios ya sea por exceso o por
dficit.
Las medidas antropomtricas ms empleadas para la valoracin del paciente
hospitalizado son:
Talla:
La talla junto con el peso es una de las dimensiones corporales ms usadas,

debido a la sencillez y facilidad de su registro. La talla se expresa en centmetros y es
el registro entre el vrtex y el plano de apoyo del paciente.
Para realizar esta medida en pacientes mayores de 2 aos se tendr en cuenta la
siguiente tcnica:
Se mide el paciente sin zapatos.

Sujeto erecto, con los pies juntos; talones, glteos, espalda y regin occipital en
contacto con el plano vertical del tallmetro
La medicin se toma con la persona mirando al frente con la cabeza en el plano
de Frankfurt (parte superior de la oreja y el ngulo externo del ojo en una lnea
paralela con el piso)
Debe bajarse una barra horizontal, un bloque rectangular de madera, en la parte
superior de la cabeza.
La estatura se lee hasta el centmetro ms cercano.
En los casos de no ser posible la medicin de la talla de paciente se determinar

por alguno de los siguientes mtodos:
Talla por altura de la Pierna:

La tcnica para tomar la altura de la pierna es:
a. El sujeto sentado, o alternativamente, acostado, cruza su pierna derecha sobre
la rodilla opuesta.
b. Se toma la longitud comprendida entre una lnea que une el extremo proximal
del borde medial (interno) de la tibia con la parte ms inferior del malolo tibial.
c. El que mide, se sienta frente al sujeto (si el sujeto est sentado) y aplica los
extremos del antropmetro, fijndolos en los sitios estipulados.
d. Es fundamental que el eje mayor del antropmetro quede en una posicin
paralela con respecto al eje longitudinal de la tibia.
e. Se efecta la lectura.
Frmula para conocer la talla:

Hombre = (2.02 x altura pierna en centmetros) + (64.19 (0.04 x edad en aos))
Mujer = (1.83 x altura pierna en centmetros) + (84.8- (0.24 x edad en aos))
Talla por la Brazada:
El doble de la medicin de la longitud entre la Horquilla esternal y el extremo del

dedo corazn.
Circunferencia del carpo (c.c.): Medicin en centmetros de la mueca de mano

derecha del paciente sin presencia de edemas. Se mide con una cinta mtrica flexible
en la parte distal de la apfisis estiloides del cubito y el radio.
Estructura sea: Es una medida que se refiere al esqueleto del individuo y por ello
est basada en una medida sea. Se clasificar el paciente en estructura pequea,
mediana o grande segn la siguiente frmula:
Estructura=
talla en centimetros
c . c . en centimetros
*c.c: Circunferencia del carpo.

Valores de referencia para Estructura sea
Hombre
R= Mayor de 10.4: pequea
R= 9. 6 a 10.4: mediana
R= menor de 9.6: grande
Mujer
R= Mayor de 11.0 Pequea
R= 10.1 a 11.0 Mediana
R= Menor de 10.0 Grande
Peso:
Peso Corporal: Es la resultante entre el consumo calrico y el gasto energtico.
Existe una relacin normal entre peso y talla, de acuerdo con las tablas de valores
normales; sin embargo, esta relacin puede estar distorsionada por la presencia
de edema o por la expansin del lquido extracelular. Existen tres clases de
pesos:
Peso usual: es el peso que manifiesta el paciente haber tenido siempre. Este es
el peso que el paciente normalmente mantuvo antes de tener reciente prdida o
aumento por su enfermedad, por esto, el peso usual es un dato muy importante
en el momento de una evaluacin nutricional.
Peso Actual: Reporta la sumatoria de todos los compartimentos corporales, pero

no brinda informacin sobre cambios relativos a los compartimentos.
Para tomar esta medida, la persona se debe ubicar en el centro de la bscula, en
lo posible utilizar una bscula de brazo. La persona debe estar sin calzado, en
ropa interior o con la mnima cantidad de ropa posible, despus de haber
evacuado la vejiga y en ayunas preferiblemente.
Es importante calibrar peridicamente la bscula utilizando pesos conocidos para
que sea precisa. Debe ser calibrada en kilogramos y dcimas de kilogramos.
En pacientes crticos y si es posible mediante una balanza metablica se debe
pesar todos los das el paciente. En el paciente hospitalizado se debe pesar al
inicio de la evaluacin y posteriormente control segn necesidad.
Peso ideal: se determinar teniendo en cuenta la estructura y la talla. No se debe
olvidar que el peso ideal es una medida terica; su gran utilidad radica en que
sirve de marco de referencia para la formulacin teraputica en ausencia de
informacin de peso actual y presencia de edema. Para determinar el peso ideal
del paciente se puede obtener por el siguiente mtodo:
Formula rpida para determinar el peso ideal segn estructura:
Estructura pequea = Talla (mts)2 x 20
Estructura mediana = Talla (mts)2 x 22.5
Estructura grande = Talla (mts)2 x 25
En caso de amputacin, el peso ideal se ajustara teniendo en cuenta el peso
segmentario con los valores descritos a continuacin:
Miembro amputado
Mano
Antebrazo
Brazo hasta el hombro
Pie
Pierna debajo de la rodilla
Pierna por encima de la rodilla
Pierna Entera
*%
0.7
2.3
6.6
1.7
7.0
11.0
18.6
* Si la amputacin es bilateral se duplican los porcentajes

Fuente: Adaptado de Winkler & Lysen 1993; Pronsky 1997 por Martins & Pierosan
2000
Porcentaje de cambio de peso:

Indica cualquier cambio de peso en forma involuntaria dentro de un periodo corto
de tiempo. Est dado por la relacin entre el peso actual y el peso usual y s halla
a travs de la siguiente frmula:
de cambio de peso=
P . UP . A
100
P :U
P.U. = Peso usual en Kilogramos

P.A. = Peso actual en Kilogramos
Cualquier prdida mayor de 10 % en un periodo corto de tiempo es clnicamente
significativa.
Cuadro No.5 Valores de referencia para la interpretacin del % de prdida de
peso usual
Tiempo
1 semana
1 mes
3 meses
6 meses
Prdida
Significativa de
peso
1% al 2%
5%
7.5%
10%
> 2%
> 5%
>7.5 %
>10%
ndice masa Corporal:

La OPS/OMS recomienda que para la valoracin nutricional de adultos, se emplee
el ndice de masa corporal o ndice de Quetelet. Se obtiene dividiendo el peso
actual en kilos sobre la estatura al cuadrado en metros.
Perdida grave de
peso
mts 2
Talla
Peso(Kg)
IMC
Valores de referencia para el ndice de Masa Corporal (IMC)
IMC (Kg./Talla2)
Menor o igual a 16
16 - 16.9
17 18.4
18.5 -24.9
25 -29.9
30 -34.9
35 -39.9
Igual o Mayor a 40
Clasificacin
Deficiencia
Energtica grado 3
Deficiencia
Energtica
Deficiencia
Energtica
Normal
Sobrepeso
Obesidad Grado I
Obesidad Grado II
Obesidad Grado III
Riesgo
Grado 2 Severo
Grado 1 Moderado
Muy Severo
Incrementado
Moderado
Severo
Muy Severo
Fuente: WHO Expert Comit. 1995.

El ndice de masa corporal se debe calcular al inicio y cuando se mida el peso
actual del paciente.
El Peso Saludable para un individuo es aquel cuyo peso se encuentra en un
rango correspondiente al IMC para la talla entre 18.5 y 24.9Kg. / Talla2.
Mediciones de la composicin corporal:
Para determinar con mayor precisin el contenido de grasa corporal y reserva
proteica, se utiliza la medida de pliegues cutneos, circunferencias y permetros.
Pliegues cutneos: Son medidas del tejido graso de la regin subcutnea, ya que
en esta zona est localizada uno de los mayores depsitos de grasa en humanos.
Es una estimacin de la masa energtica. No es vlida en pacientes con anasarca
o con edema. Existen diferencias en la distribucin de grasa acorde a gnero,
edad, raza y por esto resulta ms representativo tomar los pliegues en varios
sitos.
Los ms usados en antropometra son:
Pliegue tricipital o del trceps (PT): Primero se debe obtener el punto medio entre
el borde inferior del acromion y el olecranon, en la cara posterior del brazo, lo cual
se hace con el brazo flexionado en 90. Una vez determinado este punto, se toma
el pliegue en forma vertical con el brazo relajado.
Es la medicin ms empleada a nivel hospitalario por el hecho de que en
malnutricin proteica calrica no suele aparecer edema.
En el punto medio del brazo derecho, pellizcar suavemente con el ndice y el

pulgar, la piel y el tejido subcutneo, y aplicar las pinzas del adipmetro con la
otra mano (inmediatamente por debajo, sin soltar la que est sosteniendo el
pliegue. Se aplica durante tres segundos antes de efectuar la lectura (cuando la
aguja deja de oscilar). Retirar el adipmetro y repetir la determinacin otras dos
veces. Promediar los tres valores obtenidos.
Estndares de referencia para el espesor pliegue del trceps

Gen
ero
Est
ndar
Ho
12.5
mbr
es
Muj
eres
mm
16.5
mm
90%
del
est
ndar
11.3
mm
14.9
mm
80%
del
est
ndar
10.0
mm
13.2
mm
70%
del
est
ndar
8.8
mm
11.6
mm
60%
del
est
ndar
7.5
mm
9.9
mm
Pliegue bicipital (PB): se mide en el punto medio acromio-radial, en la parte

anterior del brazo (frente a la medicin del pliegue del trceps).
Pliegue Suprailaco (PI): Este pliegue se debe medir en la lnea axilar media
inmediatamente superior a la cresta iliaca. Oblicuo, posterior a la lnea axilar
media, siguiendo el clivaje natural de la piel. El brazo derecho debe ser ubicado
sobre el pecho para mantenerlo fuera del rea de medicin.
Pliegue subescapular (PS): Este pliegue se debe tomar en el ngulo inferior de la
escpala con el sujeto erecto, hombros relajados y brazos a los lados del cuerpo.
El pliegue debe ser vertical y ligeramente oblicuo (45 con respecto a la
horizontal), inclinado siguiendo el clivaje natural de la piel.
La medicin de los pliegues se debe hacer preferiblemente con un calibrador de
alta precisin, manteniendo el pliegue con los dedos y aplicando el calibrador 1
cm. Por debajo de ellos.
Se puede estimar la masa grasa mediante la sumatoria de 4 pliegues cutneos:
Estimacin de la densidad corporal:
Densidad corporal hombres: 1.1765 (0.0744 x Log.SPC*)
Densidad corporal mujeres: 1.1567 (0.0717 x Log.SPC*)
SPC: Sumatoria de pliegues cutneos.
Log.SPC: logaritmo base 10 de la suma en mm de los pliegues tricipital, bicipital,

subescapular y Suprailaco.
Estimacin del porcentaje de grasa corporal (Ecuacin de Sir):
*Porcentaje de grasa corporal: (4.95/Densidad corporal 4.50) x 100
Circunferencia muscular del brazo (CMB):
Es un estimador de masa libre de grasas. Se calcula midiendo el permetro del
brazo (PB) en su punto medio y el pliegue del trceps (PT).
CMB=PB ( cm )(0.31 PT ( cm ))
Estndares de referencia para la circunferencia muscular del brazo

Gen
ero
Est
ndar
Hom
25.3
90%
del
est
ndar
22.8
80%
del
est
ndar
20.2
70%
del
est
ndar
17.7
60%
del
est
ndar
15.2
bres
Muj
23.2
20.9
18.6
16.2
13.9
eres
Este parmetro no tiene validez en estados de anasarca o edema de los brazos.
Circunferencia de la cintura:
La circunferencia de la cintura puede indicar el riesgo de que se desarrolle
enfermedad cardiovascular o diabetes. Es una medida sencilla y cmoda para
determinar obesidad abdominal y es un indicador de grasa escondida presente en
el abdomen.
Esta medida se obtiene:
El paciente debe tener el torso descubierto o usar ropas livianas.
El paciente debe permanecer de pie, el abdomen relajado, los brazos a los
costados y los pies juntos.
Quien mide, se para frente a la persona y pasa a travs de su cintura natural, en
un plano horizontal, una cinta mtrica. En ocasiones puede necesitarse que un
asistente corrobore la posicin horizontal de la cinta en la parte posterior. El 0 de la
cinta debe quedar por debajo del valor correspondiente al total del permetro
La cinta no debe comprimirse, ni dejarse suelta.

Puede ser difcil identificar la cintura en pacientes obesos, en este caso debe
considerarse la parte ms angosta comprendida entre el borde inferior de la ltima
costilla y el borde superior de la cresta ilaca. La medicin debe hacerse luego de
una espiracin.
Interpretacin:
Riesgo
de
enfermeda
d segn la
circunferen
cia de la
cintura
Diabetes
Hipertensi
n arterial
mayor a 89
Hombres
40%
Mujeres
34.4%
Hombres
49.3%
Mujeres
42.2%
mellitus
Igual
Igual
mayor a 90
- 101
Hombres
64%
Mujeres
40.7%
Hombres
52.8%
Mujeres
44.7%
Igual
mayor
102
Hombres
78%
Mujeres
64.9%
Hombres
77.2%
Mujeres
67.4%
Medidas Bioqumicas:
Las mediciones bioqumicas pretender estimar a nivel plasmtico y celular las
concentraciones o cantidades de nutrientes y/o la situacin de funciones
metablicas o corporales que estn directamente implicados. Las ms utilizadas
son:
ndice Creatinina /Talla: es un mtodo para medir la protena muscular ya que la
creatinina es un metabolito de la creatina. Una reduccin en la masa muscular
disminuira la creatinina producida y excretada. El ndice de creatinina talla es de
valor en la evaluacin del compartimiento proteico por su correlacin con la masa
muscular.
ndice de creatinina talla=
mg . Creatininaen orina 24 horas

100
mg . de creatinina ideal talla 24 horas
Las situaciones en las cuales se altera este ndice son, adems de la mal
nutricin proteica; dao renal, ejercicio severo, exceso en la ingesta de carnes y
algunas drogas como la cortisona y la metadona.
Este ndice no es til en casos de Diabetes Mellitus tipo 1 por interferencia del
acetoacetato con la creatinina durante el desarrollo de la tcnica, o para medir
cambios agudos por deficiencia o replecin nutricional.
Es una medida que actualmente no se usa por ser dispendiosa y costosa.
ESTANDARES PARA ESTABLECER EL INDICE CREATININA / TALLA
VALORES IDEALES DE CREATININA URINARIA
Hombres
Altura
157.5
162.6
167.6
172.7
177.8
182.9
188.0
193.0
149.9
154.9
160.0
165.1
170.2
175.3
180.3
ndice creatinina
Creatinina
Ideal ( mg )
(mg)
1288
1426
1513
1596
1691
1785
1891
851
900
949
1006
1076
1141
1206
/ talla
Mujeres
Altura
1359
160.0
165.1
170.2
175.3
180.3
185.4
190.5
147.3
152.4
157.5
162.6
167.6
172.7
177.8
182.9
Creatinina
Ideal
(mg)
1325
(cm)
1386
1467
1555
1642
1739
1831
830
875
925
977
1044
1109
1174
1240
Deplecin
No
rm
al
90
10
0
%
Leve
Moder
ada
Sever
a
89-
40-
< 40 %
75%
75%
El ndice de creatina talla se debe calcular al inicio cuando se realice la evaluacin

nutricional.
Protena visceral:
Para la valoracin del estado proteico
visceral se acude a la medida de las
distintas
protenas
plasmticas
sintetizadas en el hgado. Las ms
utilizadas son:
Albmina Srica: al tener una vida
media de 14-20 das es ms bien un
indicador de malnutricin o replecin
nutricional a largo plazo y nunca en
situaciones agudas.
Transferrina Srica: Es una protena de
la fase aguda con vida media de 4 8
das. Al igual que la albmina, sus
concentraciones se disminuyen por
problemas
gastrointestinales,
enfermedad renal, enfermedad heptica, insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) e
inflamacin. Por el contrario, la deficiencia de hierro, el embarazo, la terapia con
estrgenos y la hepatitis aguda, producen un aumento en la absorcin de hierro,
lo cual aumenta la sntesis de transferan.
Prealbmina transportadora de tiroxina: Mucho ms sensible que la albmina y
transferrina para medir cambios es el estado de la protena debido a que posee
una vida media muy corta (2 3 das) y un pool muy pequeo (10 mg/Kg). Se
encuentra disminuida en casos de enfermedad heptica, stress, inflamacin y
ciruga, entre otros y elevada en enfermedad renal.
Protena Fijadora de Retinol: Circula en el plasma en un complejo trimolecular
(RBP + retinol + prealbmina). Muy sensible a cambios por su vida media (12
horas) y su pool (2 mg/Kg). Sus valores se disminuyen en casos de enfermedad
heptica, deficiencia de vitamina A, post-ciruga e hipertiroidismo. Por el contrario,
en casos de enfermedad renal, debido a que se cataboliza en los tbulos renales,
sus valores se elevan
La prealbumina y la protena fijadora del retinol se afectan en enfermedades
hepticas, hipertiroidismo y fibrosis qustica. La prealbumina se aumenta con
administracin de corticoides. Se recomienda medir una de las dos en forma
rutinaria al inicio y durante el curso del soporte nutricional.
Recuento de linfocitos en sangre perifrica: la malnutricin proteico - calrica es

generalmente reconocida como la causa ms comn de inmunodeficiencia. En la
deplecin proteica el recuento de linfocitos esta reducido y esta linfopenia ha sido
repetidamente relacionado con morbimortalidad aumentada en pacientes
hospitalizados.
Recuento total de linfocitos= leucocitos % de linfocitos
Valores de referencia para recuento de linfocitos por mm3

Estndar
Desnutrici
n leve
2000
1999 - 1500
Proten
as
Viscera
les
Valores
normal
es
DNT
leve
DNT
Modera
da
DNT
Severa
Albmi
3.5 a 5
3 a 3.4
2.9
>2
Desnutrici
n severa
1999
Viscerales
g. /dl.
Transfe
rrina
Prealb
mina
Valores de Referencia para Medicin de Malnutricin segn Protenas
na
Desnutrici
n
moderada
1499 -1200
Proten
a
Fijador
a
de
Retinol
175 a
300
mg/dl.
28 mg.
g. /dl.
/dl.
3 a 6
mg. /dl.
100
175
mg. /dl.
25.2 a
28
mg. /dl.
2.7 a 3
mg. /dl.
2.1
g. /dl.
100 a
150
mg. /dl.
23 a
25.2
mg. /dl.
2.4 a
2.7 mg.
/dl.
g.
/dl.
>100
mg. /dl.
>23
mg. /dl.
>2.4
mg. /dl.
Balance de Nitrgeno (BN):

No es una medicin para realizar un diagnstico nutricional, pero es til en la
evaluacin de los pacientes que inician soporte nutricional para medir el equilibrio
entre la degradacin proteica y la reposicin exgena. Para calcularlo se debe

medir el aporte exgeno en 24 horas de protenas en gramos para calcular
gramos de nitrgeno administrado (NA).
NA en gramos=Gramos de Protena Administrada 6.25
BN =NA ( g 24 horas )Nitrogeno ureico Urinario ( g 24 h ) +4

* = perdidas insensibles: perdidas de nitrgeno por materia fecal, piel sudor.
Balance
0
Mayor de 0
Menor de 0
Interpretacin
Equilibrio
Positivo Anabolismo
Negativo catabolismo
Fuente: Mirtallo 1983.
A. Signos y sntomas clnicos:
Signos clnicos con anomalas nutricionales.
CARACTERISTICA
DESCRIPCION
NUTRIENTE
DEFICIENTE
CABELLO
Opaco
Fino y escaso
Liso
.
Falto de brillo y
quebradizo.
Considerar causas
medioambientales o
uso de qumicos
Delgado
y
con
espacio
incrementado entre
raz y raz.
Liso
en grupos
culturales
con
cabello
normalmente
crespo.
Generalmente
se
presenta
acompaado
de
otros cambios
Protena Energa
Despigmentacin
Fcilmente
desprendible
Signo de bandera
CARA
Despigmentacin
difusa
Seborrea
nasolabial
Falto de color o
ms claro de lo
normal.
Caracterstica
generalmente
detectada desde la
distancia. Rara en
adultos.
No
confundir
con
cabello decolorado
o aclarado
Desprendimiento
(cada)
fcil
al
halarlo
sin
produccin
de
dolor.
Generalmente
ocurre a los lados
de la cabeza.
Bandas alternantes
de color oscuro y
claro a lo largo de
todo el cabello. Las
bandas claras son
de diferente textura.
Generalmente
se
presenta en nios y
no en adultos.
.
Aclaramiento
del
color de la piel,
generalmente
se
presenta
en
el
centro de la cara.
Descamacin de la
piel alrededor de
las fosas nasales
con
material
reseco, grasoso y
de
color
grisamarilloso. Tambin
se puede presentar
alrededor
del
puente nasal, cejas
y atrs de las
.
Riboflavina Niacina
Piridoxina
Riboflavina Niacina
Piridoxina
orejas. Los ductos

de las glndulas
sebceas se ven
taponados.
Cara de luna llena
OJOS
Conjuntiva plida
Manchas de Bitot
Xerosis
de
conjuntiva
la
Descartar
problemas
de
higiene
Cara redonda con
mejillas
prominentes
haciendo que la
boca luzca fruncida
.
Membrana interior
de los prpados y
parte blanca de los
ojos
plidos.
Generalmente
se
acompaa
con
palidez
de
la
mucosa interior de
las mejillas.
Manchas
esponjosas de color
grisceo, amarillo o
blancuzco en la
parte blanca de los
ojos. Se presentan
en el costado lateral
de
los
ojos,
generalmente
de
forma bilateral. No
confundir
con
pterigio
Parte interna de los
parpados y parte
blanca de los ojos
opacas,
secas,
speras
y
pigmentadas.
Aumento
de
la
vascularizacin del
ojo. No confundir
con irritacin por el
medioambiente
o
Protena
Vitamina A
Vitamina A
Hierro cido flico

Vitamina B12
Xerosis
cornea
Queratomalacia
de
la
Palpebritis angular
LABIOS
Estomatitis
angular
Quilosos
qumicos, pterigio o
pingucula.
Cornea
opaca,
lechosa, nebulosa.
Se
presenta
generalmente en el
rea central de la
crnea.
Ablandamiento
bilateral de parte de
la crnea. Los ojos
se vuelven una
masa gelatinosa de
color amarillo o
blanco.
No
se
presenta dolor ni
produccin de pus.
ngulos de los ojos
rojos y con heridas.
Parpados
inflamados.
Generalmente
se
presenta
acompaada
de
estomatitis angular
.
Comisuras de los
labios
rojas,
cuarteadas
y
descamadas,
Importante si se
presenta bilateral
Labios
rojos,
hinchados y con
presencia de la
mucosa
interna
extendindose
hacia el exterior.
Presencia
de
heridas
verticales
en
los
labios,
generalmente
localizadas en el
centro del labio
Vitamina A
Vitamina A
Riboflavina
Niacina
.
Riboflavina Niacina
Piridoxina Hierro
Riboflavina Niacina
LENGUA
Edema
Lengua magenta
Atrofia papilar
Glositis
DIENTES
ENCIAS
Esmalte moteado
Esponjosas
sangrantes
inferior.
Posibles
ulceraciones.
Descartar
causas
medioambientales
.
Lengua
roja,
inflamada
con
marcas de presin
de
los
dientes
principalmente en
los lados.
Lengua color rojoprpura.
Pueden
coexistir
otros
cambios
Papilas gustativas
atrofiadas.
La
lengua
presenta
apariencia plida y
lisa.
Lengua color rojo
carne, con papilas
gustativas
atrofiadas.
Se
presenta
dolor,
hipersensibilidad,
sensacin
de
quemadura
y
cambios gustativos.
Mucosa oral se
puede estar roja e
inflamada
.
Manchas blancas
cremosa en los
dientes. Ms comn
en
los
dientes
delanteros
superiores
.
Encas
prpuras,
esponjosas
inflamadas.
rojase
Riboflavina
Riboflavina Niacina
Protena
cido
flico
Vitamina B12 Hierro
Riboflavina Niacina
cido
flico
Vitamina B12 Hierro
Triptfano
Exceso de flor
Vitamina C Protena
GLANDULAS
Agrandamiento de
la tiroides
Agrandamiento de
la paratiroides
PIEL
Xerosis
Hiperqueratosis
folicular
Generalmente
sangran fcilmente
con la presin.
.
Segn el grado de
agrandamiento se
puede
ver
o
solamente palpar.
Descartar
hipertiroidismo
o
presencia
de
tumores
Importante solo si
bilateral
.
Piel
seca
con
presencia
de
descamacin.
Descartar
problemas
de
higiene,
factores
medioambientales,
envejecimiento,
hipotiroidismo
y
uremia
Tipo
1:
Placas
circulares alrededor
del folculo piloso
especialmente en
los
glteos,
caderas, codos y
rodillas. La piel
presenta
La sensacin de
papel lija y luce
como carne de
gallina
Tipo
2:
tambin
llamada
perifoliculitis.
Similar al tipo 1,
con la excepcin
que en los folculos
se presenta sangre.
Generalmente
se
Protena
Vitamina A cidos
Yodo
Vitamina A cidos
grasos esenciales
grasos esenciales
Vitamina C
Petequias
Dermatosis
pelagrosa
Dermatosis vulvar
o escrotal
UAS
Coiloniquia
presenta
en
abdomen
y
caderas.
Manchas
hemorrgicas
pequeas de color
rojo,
prpura
o
negras en piel o
mucosas. Descartar
desordenes
hematolgicos,
trauma,
enfermedad
heptica
o
sobredosis
de
anticoagulantes.
Hiperpigmentacin
bilateral de reas
del cuerpo que
estn expuestas al
sol
(mejillas,
antebrazos, cuello,
etc.)
Lesiones
descamativas que
se acompaan de
sensacin
de
rasquia/comezn
en escroto y vulva.
Descartar infeccin
por hongos
Uas
delgadas,
cncavas y con
apariencia
esponjosa.
Descartar sndrome
de Plummer-Vinson
(coiloniquia,
disfagia, glositis y
anemia).
Vitamina
Vitamina K
Niacina Triptfano
Riboflavina
Hierro
ndices pronsticos
Se han desarrollado ecuaciones mediante el uso de mediciones objetivas el
estado nutricional, con el propsito de mejorar los parmetros individuales de
sensibilidad y especificad. El ndice pronostico (IP) se refiere al riesgo de
morbilidad quirrgica relativo al estado nutricional.
Generalmente los IP son utilizados a nivel hospitalario, son ecuaciones
matemticas que relacionan diferentes parmetros nutricionales, bioqumicos o
funcionales, que establecen niveles de riesgo o pronstico de malnutricin.
ndice pronstico nutricional (IPN)
IPN % = 158 16,6 (albmina g/dl) 0,78 (pliegue cutneo del trceps, mm)
0,20 (transferrina, mg/dl) 5,8 (pruebas cutneas de hipersensibilidad retardada,
mm de reactividad)
IPN = > 50%

IPN = 40 49%
IPN = < 40%
Alto riesgo
Riesgo intermedio
Bajo riesgo
Fuentes:(Mullen et al, 1979; Buzby et al., 1980)

ndice Pronstico Nutricional:
IP = 150 -16.6 (albmina, g/dl) 0.78 (Pliegue cutneo del trceps, mm) 0.2
(Transferrina, g/dl)
Fuente: (Daley BJ, Bistrian BR. Nutritional assessment. EN: Zaloga GP (ed).
Nutrition incritical Care. Mosby. St Louis1994: 9-33)
ndice de riesgo nutricional IRN de Naber. Vlido tambin para tercera edad
Se basa en la concentracin de albmina srica y en la magnitud de prdida de
peso. Relaciona el peso actual, el peso habitual y la albmina srica.
IRN = (1,519 x albmina g/dl + 0,417) x [(peso actual/peso habitual) x 100]
IRN =
IRN =
100 97.5
97.5 83.5
Desnutricin leve
Desnutricin
moderada
IRN =
< 83.5
Desnutricin grave
Fuente: (Prendergast et al., 1989)

ndice de riesgo nutricional IRN de Maastricht. Vlido para menores de 70 aos
IRN = 20,68 (0,24 x albmina g/dl) (19,21 x prealbmina g/dl)- (1,86 x
linfocitos 10 / l)- (0,04 x porcentaje de peso ideal)
IRN = > 0 Se consideran mal nutridos
Fuente: (Naber TH, de Bree A, Schermer TR, et al. Specifity of indexes of
malnutrition when applied to apparently health people: the effect of age. Am J Clin
Nutr 1997;65: 1721 1725)
Valoracin nutricional del paciente anciano
Deteccin de riesgo: Al momento de realizar la valoracin
nutricional de los
ancianos es muy importante tener en cuenta los cambios en la composicin
corporal propios del envejecimiento, el comportamiento metablico pues de lo
contrario es posible que se sobre valore el estado nutricional, se omita el riesgo o
se detecte la desnutricin en estados muy avanzados. Es por esto que los
cuestionarios de evaluacin de riesgo en poblacin anciana contemplan no solo
aspectos nutricionales per se, sino tambin datos sociales y econmicos que en
este grupo poblacional son de vital importancia.
Mini-Nutrition Assessment (MNA).
Es un cuestionario un poco ms complejo

que incluye medidas antropomtricas
fundamentales en poblacin anciana,
informacin acerca de medicamentos,
estado mental y funcional y una valoracin
diettica que explora el consumo de
nutrientes crticos en la ancianidad. Es un
instrumento fcil de aplicar, altamente
reproducible y con alto grado de
confiabilidad. Para la interpretacin se
considera un paciente sin riesgo con una
puntuacin mayor a 24 y paciente
desnutrido con un puntaje inferior a 17.
Nutrition Screening Initiative (NSI):
Es un cuestionario con 10 preguntas generales
sobre alimentacin llamado

DETERMINE que establece mediante una puntuacin el riesgo nutricional. Est
diseada para que pueda ser aplicado por cualquier profesional o cuidador y se
pueda as, hacer la deteccin de riesgo de forma temprana. El alto riesgo
nutricional est determinado a partir de 3 puntos, los cuales son indicador de
riesgo moderado y mayor a 6 puntos alto riesgo, que implica intervencin
nutricional especializada.
Cuestionario Determine
PREGUNTA PUNTOS
Ha cambiado su dieta por enfermedad?
Come menos de dos veces al da?
4
1
Toma tres o ms medicamentos al da?
Ha ganado o perdido peso, sin quererlo, 5Kg
Come poca fruta, vegetales o lcteos?

Bebe 3 o ms dosis de alcohol al da?
Tiene problemas dentales que le hagan difcil
comer?
Le falta alguna vez dinero para comprar la
comida?
Come solo la mayora de las veces?
en ltimos 5 meses?
Tiene dificultad fsica para comprar, cocinar o
comer?
Sistema de puntuacin:
0 2 Bueno
3 5 Riesgo moderado
6 o ms riesgo alto
Evaluacin nutricional objetiva:
Valoracin antropomtrica:
La valoracin antropomtrica de un
2
2
2
anciano debe estar basada en el

conocimiento de los cambios en la composicin corporal propios del
envejecimiento.
Talla: Es un parmetro en ocasiones difcil de valorar, debido a la dificultad de

algunos ancianos para lograr una
adecuada posicin erecta para la
obtencin de la medida. Por esta razn
y en los casos en que no sea posible
obtener la medida con el paciente de
pie, se recomienda estimar la talla
utilizando la frmula propuesta por
Chumlea, que estima la talla a partir de
la altura de rodilla.
Hombre:
T= (2,02 x altura taln-rodilla) - (0,04 x
edad) + 64.19
Mujer:
T= (1,83 x altura taln-rodilla) - (0,24 x edad) + 84,88
Existe tambin la frmula de Arango Zamora para predecir la talla a partir de la
estimacin de la distancia rodilla-malolo externo.
Hombre:
T (cm) = (LRM x 1,121) (0,117 x edad aos) + 119,6
Mujer:
T (cm) = (LRM x 1,263) (0,159 x edad aos) + 107,7
Peso: Es un parmetro altamente confiable en poblacin geritrica. Siempre se
debe evaluar en funcin de su variacin y causas de la misma. Es importante
tener en cuenta que la prdida involuntaria de peso, aunque puede ser algo
fisiolgico, est realmente no es significativa y est establecida en alrededor del
1% por ao. Una perdida mayor al 5% del peso en cualquier periodo de tiempo
est altamente relacionada con aumento en la morbilidad y mortalidad.
ndice de Masa Corporal: Dados los cambios en la composicin corporal, se ha
establecido un rango mayor de normalidad para anciano. Es as como un IMC de
22 a 27 es considerado normal. Algunos estudios han demostrado que IMC
inferiores a 24 incrementan la morbilidad y mortalidad de este grupo poblacional.
DX nutricional
DNT Severa
DNT Moderada
DNT Leve
Peso Insuficiente
IMC
< 16
16 16.9
17 18.4
18.5 21.9
EUTROFICO
Sobrepeso
Obesidad I
Obesidad II
Obesidad III
22 - 27
27 29.9
30 34.9
35 39.9
>40
Circunferencia de Pantorrilla: Diversos estudios han demostrado que la medida de

la circunferencia de pantorrilla, es un parmetro muy sensible a la prdida de
masa muscular, aun en pacientes con baja actividad fsica o encamados, por lo
tanto se recomienda su utilizacin de rutina. Se establece como punto de corte 31
cm.
Pliegue cutneo del trceps: Los cambios en la distribucin de grasa del anciano,
disminuyendo en las extremidades y aumentando a nivel abdominal, sumado a la
laxitud en el tejido adiposo a nivel braquial hacen que la medida del pliegue del
trceps no sea realmente indicador de estado nutricional. Se recomienda el uso de
las rejillas diseadas por la Helpage International and London School of Higiene
and Tropical Medicine.
Percentiles del pliegue tricipital en la poblacin anciana
Percentiles (mm).
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Circunferencia del Brazo: La medida de la circunferencia del brazo es un indicador

de la disminucin de la reserva proteica calrica tisular. En los ancianos esta
medida est altamente relacionada con el peso corporal. Se recomienda utilizar
los valores propuestos por NHANESIII, aunque este tiene en cuenta personas
mayores de 80 aos, falta realizar estudios en nonagenarios y centenarios
PERCENTILES DE PERMETRO BRAQUIAL EN LA POBLACIN ANCIANA
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5
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2
7
,
5

Parmetros bioqumicos:
La interpretacin de los parmetros
bioqumicos del anciano es igual a la del

adulto joven. Sin embargo es importante aclarar que en cuanto a perfil lipdico,
valores inferiores a < 3,36 mol/l, son indicadores de desnutricin en poblacin
geritrica.
ndice de Riesgo Nutricional Geritrico:

Dada la dificultad para obtener el dato exacto de peso usual en esta poblacin, se
recomienda aplicar la formula con el peso ideal obtenido por Lorenz:
IRNG = (1,489 x Albmina (g/L)) + (41,7 x (Peso actual / Peso ideal))
Interpretacin:
Riesgo mayor (IRNG: < 82)
Riesgo moderado (IRNG: 82 a < 92)
Riesgo bajo (IRNG: 92 a 98)
Sin riesgo (IRNG > 98).
Formula de Lorenz para obtencin del peso ideal
Peso ideal (hombres) = Altura (cm) 100 ((Altura 150)/4)
Peso ideal (mujeres) = Altura (cm) 100 ((Altura 150)/2,5)
Pruebas funcionales:
Dinamometra: la medicin de la fuerza de agarre de la mano, con un
dinammetro, mide la funcionalidad del msculo esqueltico permitiendo detectar
deplecin proteica, estudios han demostrado una buena correlacin con el valor
de masa muscular en ancianos.
Funcin Inspiratoria y Expiratoria: Es un indicador de fuerza de los msculos
respiratorios, es una medida que tiene buena correlacin con medidas
antropomtricas de masa muscular. Se solicita al paciente que sople o inspire
contra un manmetro medidor de presiones tanto positivas como negativas.
Valoracin nutricional en
pediatra
Deteccin del riesgo

nutricional:
La valoracin nutricional es una

herramienta til para la deteccin
temprana y tratamiento de deficiencias
o excesos nutricionales, permitiendo
diagnosticar desviaciones tanto en la
salud como en la enfermedad.
Existen algunos factores de riesgo para
desnutricin hospitalaria entre los
cuales encontramos:
Ingesta inadecuada de nutrientes.
Alteracin en la absorcin y/o utilizacin de los nutrientes.
Hipermetabolismo o catabolismo.
Frmacos que interfieren en el proceso de la nutricin.
Demora en la indicacin de la terapia nutricional.
Condicin clnica del paciente.
Signos de desnutricin:
Perdida involuntaria de peso igual o mayor al 10% del peso usual en seis meses.
Perdida involuntaria de peso > o = de 5% peso usual en seis meses.
Alteracin de patrones de ingesta alimentara.
Ingesta calrico- proteica inadecuada por ms de 7 das.
El impacto de la enfermedad en el nio desnutrido puede llevar a:
Mayor hper metabolismo.
Aumento perdida urinaria de nitrgeno.
Hipo o hiperglicemia.
Alteraciones graves de energa y acidosis.
Disfuncin falla de rganos o sistemas
Componentes de la valoracin nutricional en pediatra:
Historia Clnico Nutricional: la cual incluye:
Examen fsico:
El estado nutricional
puede
evaluarse
en
primera instancia por
medio del examen clnico,
el cual incluye la historia
clnica y el examen fsico
completo. En la historia
se hace nfasis en la
bsqueda de signos y
sntomas que puedan
influir sobre el estado
nutricional, cambios en
los hbitos alimentarios y
hallazgos de signos que
indiquen carencias nutricionales, aunque stos slo se detectan cuando existe
dficit nutricional avanzado.
Historia alimentara:
La historia alimentaria aunque no nos permite hacer un diagnstico nutricional,
nos da informacin de utilidad sobre hbitos alimentarios, cantidad y calidad de
nutrientes consumidos y conductas alimentarias. La encuesta alimentara debe
ser siempre acuciosa, en especial si la impresin general orienta a un trastorno
nutricional ya sea por deficiencia o por exceso. En los nios menores, deber
incluir datos sobre duracin de lactancia, edad de introduccin de alimentacin
lctea artificial, preparacin de biberones (volumen y composicin detallada con
respecto a tipo y cantidad de ingredientes), total de frmula recibida en el da,
introduccin de alimentos no lcteos (tipo, cantidad, preparacin), suplementos
vitamnicos y minerales e impresin de la madre acerca del apetito del nio.
En el lactante, la menor variabilidad de la dieta facilita la obtencin de datos que
reflejen la ingesta habitual, pero la informacin proporcionada por la madre no
siempre es precisa, ya que los datos obtenidos pueden corresponder a lo que ella
cree que debe recibir el nio y no a lo que efectivamente est recibiendo, o bien,
puede no ser la madre quien prepare la alimentacin, o expresar errneamente en
el tipo de instrumentos de medicin usados (cucharitas en vez de medidas o
viceversa).
En nios mayores, es importante consignar el nmero de comidas, su distribucin
y el tipo, cantidad y variabilidad de alimentos consumidos, incluyendo jugos,
bebidas, golosinas y extras ingeridos entre comidas, tanto dentro como fuera de la
casa.
En adolescentes, es importante estar alerta de la presencia de hbitos

alimentarios anrquicos y de detectar conductas que orienten a trastornos del
apetito.
En el nio hospitalizado puede obtenerse informacin ms precisa a travs del
balance de ingesta, el cual no est sujeto a las imprecisiones de la encuesta
alimentara y es de gran ayuda para el apoyo nutricional.
Los resultados de la encuesta nutricional o del balance de ingesta deben
compararse con los requerimientos estimados del nio para establecer su
adecuacin.
La anamnesis nutricional proporciona antecedentes de gran ayuda en la
evaluacin del estado nutricional, pero por s sola no permite formular un
diagnstico.
Recordatorio de 24 horas:
El mtodo ms comnmente utilizado para evaluar la alimentacin es el
recordatorio de 24 horas y aunque quiz no represente la ingesta habitual,
permite establecer una aproximacin cercana a sta. Los datos obtenidos en el
recordatorio nos permiten hacer una evaluacin cuantitativa de la ingesta y as, al
correlacionarlas con las recomendaciones nutricionales especficas, determinar el
porcentaje de adecuacin de cada nutriente y aunque quiz no represente la
ingesta habitual, permite establecer una aproximacin cercana a sta. Hay que
recordar que las recomendaciones varan segn edad, sexo, situaciones
patolgicas especficas.
de adecuacion=
consumi
100
%
recomendacion
Encuesta de frecuencia de consumo:

Puede evaluarse la frecuencia diaria, semanal, mensual, proporciona informacin
descriptiva de la alimentacin de un nio en su pasado reciente.
La informacin debe ser analizada a travs de listas de intercambios o tabla de
composicin de alimentos, con el fin de dar una aproximacin lo ms precisa
posible del consumo de alimentos.
Es importante consignar antecedentes socioeconmicos y culturales, por su
relacin con la disponibilidad de alimentos o con patrones dietticos especficos.
Medidas Antropomtricas:
Longitud o Estatura:
Longitud: En nios menores de 24 meses de edad y en nios entre 24 y 36 meses
que no pueden permanecer de pie sin ayuda se mide la longitud del cuerpo en
posicin supina. La medicin de la longitud se lleva a cabo con un infantmetro.
Se requieren dos personas para medir la longitud de un bebe, el primer
observador sostiene la cabeza del bebe de tal manera que el nio quede mirando
verticalmente hacia arriba, con la rodilla adosada firmemente a la tabla del lado de
la cabeza. Esta persona debe verificar que el tronco y la pelvis estn en
alineacin adecuada con el dispositivo de medicin. La segunda persona se
encarga de que las piernas queden derechas, sostiene los pies con los artejos
apuntando directamente hacia arriba y lee el resultado de la medicin, indicado
por la posicin de la tabla del lado de los pies. La longitud es medida hasta el
milmetro ms prximo (0,1 cm.). Debe ser registrada en una unidad consistente
de medida, Cuando el nio no coopera y es imposible conocer la medida exacta,
se anotara un estimativo numrico en la tabla de crecimiento, con una nota
aclaratoria de las circunstancias de la medicin.
Estatura:
Tcnica: Los nios entre dos y tres aos de edad pueden ser medidos en posicin
supina (acostados boca arriba) o en posicin erecta (de pies, dependiendo de su
capacidad `para cooperar durante el procedimiento. Debe hacerse la anotacin si
se tom la longitud o la estatura. Luego de los tres aos de edad los nios deben
ser medidos de pies. Para medir la estatura requiere una regleta o una cinta
mtrica no distensible, adherida a una superficie vertical plana, como a una pared.
Se requiere de una gua para el tope en ngulo recto que indica la estatura. Debe
pararse con los talones juntos, las piernas rectas los brazos a los lados y los
hombros relajados. La cabeza, los omoplatos y los glteos deben estar en
contacto con la pared. La persona que realiza el procedimiento le pide al nio que
se mantenga erguido, que tome una respiracin profunda y que mire al frente,
luego se baja el tope superior hasta hacer contacto con la corona de la cabeza del
nio. Con el tope en su sitio, se lee la estatura hasta el milmetro ms prximo
(0,1 cm.) Y se registra el valor numrico en la tabla de crecimiento del nio.
Peso:
Los lactantes y nios menores de
dos aos se pesan en una bscula
peditrica, con precisin aproximada
de 10g. Para nios ms grandes y
preescolares se utiliza una escala
similar pero de plataforma, con
precisin aproximada de 100 gramos. La precisin de las escalas debe estar
revisada, por una serie de pesas estndar, por un distribuidor local o por inspector
de pesas y medidas durante tres veces al ao.
Tcnica: l bebe debe ser desvestido totalmente antes de pesarlo, Luego se
coloca desnudo en el centro del platn y se pesa hasta los 10 g ms prximos.
El peso debe ser escrito numricamente en la tabla de crecimiento del nio, debe
ser repetido en tres oportunidades, las mediciones son promediadas.
Permetro ceflico:
Permite detectar anormalidades del crecimiento de la cabeza, las cuales se deben
por lo general a factores no nutricionales. Su medicin debe hacerse
habitualmente hasta los 36 meses de edad. El equipo requerido es una cinta
mtrica flexible no distensible.
Tcnica: En el lactante debe medirse con el nio sentado en el regazo de la
madre o de un auxiliar. En los nios de 2 a 3 aos puede medirse en posicin de
pies. Colocar el borde inferior de la cinta inmediatamente por encima de las cejas,
las orejas y alrededor de la
prominencia occipital en la parte
posterior: La cinta debe ajustarse
comprimiendo el cabello. El objetivo
es medir la circunferencia ceflica
mxima. El resultado se mide hasta
el milmetro ms prximo (0.1 cm.)
Y se registra el valor numrico en la
tabla de crecimiento del nio, para
su posterior graficacin.
Mediciones de composicin
corporal:
Circunferencia media del brazo:
Tcnica: se mide en la parte media del brazo izquierdo, a la mitad de la distancia
que va del acromion al olecranon, se utiliza la misma cinta mtrica descrita
anteriormente. Esta determinacin es fcil, barata y fcilmente reproducible.
Sumayor utilidad est en el clculo del rea transversal del brazo ya sea grasa o
muscular. Luego se ubican en las tablas percentilares de circunferencia del brazo
de Frisancho para nios o nias de acuerdo a la edad.
Espesor del pliegue cutneo del trceps:
La cantidad de grasa del cuerpo es un indicador importante del estado nutricional.
No puede hacerse un estimativo exacto y confiable de la grasa corporal con base
en el peso del cuerpo, pero si puede medirse indirectamente con el pliegue del
trceps. Con la medicin de este pliegue se obtiene la medida de una capa doble
de la piel ms la grasa subcutnea en el dorso del brazo. Es un indicador
confiable de la grasa corporal.
Tcnica: Se requiere de un calibrador de pliegue cutneo, como el de Lange,
Harpenden. Este pliegue se mide en el dorso del brazo, a media distancia entre el
acromion al olecranon., marcando un punto medio como gua para colocar las
pinzas del calibrado, a un nivel aproximado de 1 cm. Por encima del punto medio,
el examinador toma entre los dedos ndice y pulgar un pliegue de piel y tejido
subcutneo y mantiene el eje mayor del pliegue paralelo al eje mayor del brazo, el
examinador hala suavemente el pliegue cutneo, apartndolo del msculo y lo
sostiene as mientras coloca sobre l las pinzas del calibrador a nivel del punto
medio previamente marcado. Debe realizarse la toma tres veces para lograr una
correcta medicin y registrar hasta el milmetro ms prximo. Luego se compara
con los percentiles de medida del pliegue del trceps (mm) Frisancho (1981).para
nios o nias de acuerdo a la edad.
ndice de masa corporal:
Desviaciones estndar o puntuacin Z:
IMC, siglas en ingls: BMI -Body Mass Index-), tambin conocido como ndice de
Quetelet (Lambert Adolphe Jacques Qutelet), es un nmero que pretende
determinar, a partir de la estatura y el peso la masa corporal, Se utiliza como
indicador nutricional desde principios de 1980. El IMC resulta de la divisin del
peso en kilogramos entre la estatura al cuadrado expresada en metros. El ndice
de masa corporal es un indicador del peso de una persona en relacin con su
altura. A pesar de que no hace distincin entre los componentes grasos y no
grasos de la masa corporal total, ste es el mtodo ms prctico para evaluar el
grado de riesgo asociado con la obesidad.
Los ndices de crecimiento pueden expresarse en sus valores percentilares, como

un porcentaje de la mediana, o pueden utilizarse las unidades de desvos
estndar o puntuacin Z.
Puntuacin Z: la cual seala las unidades de desviacin estndar de la mediana.
Es calculada entre dos puntos en tiempo, durante los cuales, el crecimiento
debera ser normal o antes y despus de un corto perodo de intervencin
nutricional.
Puntuacin Z:
Dato antropomtrico actual Valor de referencia de la Mediana / Desviacin
estndar del valor promedio
Graficas de crecimiento:
En los nios los valores estndar de referencia son expresados en tablas o
graficas de crecimiento y son obtenidos de mediciones en poblacin normal;
emplean el sistema de distribucin percentilar, segn el cual se ubica el dato que
se quiere evaluar hacia arriba o hacia abajo de la mediana, representada por el
percentil 50.
Clasificacin nutricional
Una vez tomadas las mediciones,
ubicamos en la grfica los datos obtenidos y

con los indicadores de edad, peso, estatura o longitud podemos obtener tres
relaciones: peso/edad, talla/edad y peso/talla y hacemos su interpretacin,
teniendo en cuenta que dentro de los percentiles 3 y 97 o en +/- 2 DS se
encuentra un rango llamado de normalidad.
Clasificacin nutricional antropomtrica segn peso/edad y talla/edad:
ESTADO NUTRICIONAL
PARAMETROS OBSERVADOS
Normal
Peso/talla
En riesgo
Bajo peso
Talla Baja
Sobrepeso
Obesidad
para
la
edad
entre
percentiles 10 -90
Peso y /o talla entre percentiles 3 y
10
Peso menor del percentil 3 con
curva descendente o plana.
Talla menor del percentil 3 con
curva descendente o plana
Peso entre percentiles 90 y 97
Peso mayor del percentil 97
Peso/edad por debajo de -2Ds indica bajo peso y por debajo de-3 Ds se observa
bajo peso severo y pueden observarse signos de desnutricin severa como
marasmo y kwashiorkor.
Clasificacin nutricional antropomtrica segn peso/talla
ESTADO NUTRICIONAL
PARAMETROS
OBSERVADOS
PESO/TALLA
Normal
Emaciado
Emaciado severo
En riesgo de sobrepeso
Sobrepeso
Obesidad
Mayor P*10 y menor p90 o entre +/1DS**

< 2DS
<
DS
Requiere
atencin
inmediata
>1 DS
>2DS
>3DS
*p: percentil
**DS: desviacin estndar
Evaluacin bioqumica
En recientes estudios se encontr que en adolescentes en etapa puberal El

objetivo de la evaluacin bioqumica es confirmar deficiencias nutricionales
especficas sugeridas por la evaluacin clnica, antropomtrica, o dietara.
La deplecin de reservas orgnicas precede a la manifestacin de signos clnicos

de las deficiencias nutricionales. Tericamente la evaluacin bioqumica detectara
estados de deficiencias sub clnicas por medicin de los niveles del nutriente, su
metabolito o la protena o enzima dependiente. En la prctica las tcnicas ideales
para el laboratorio no estn rutinariamente disponibles y los valores en estado de
enfermedad difciles de interpretar. Adems los niveles plasmticos pueden
afectarse por multitud de factores biolgicos y tcnicos que pueden confundir su
interpretacin. Dentro de las mediciones bioqumicas ms importantes utilizadas
en la evaluacin nutricional se encuentran:
Albmina srica:
Es un indicador sensible al estado de la
protena orgnica, pero tiene una vida
media larga de 15 a 20 das y se
modifica lentamente en alteraciones
agudas del estado nutricional. Su
disminucin
indica
generalmente
alteracin en la sntesis heptica por
disminucin en el aporte de sustratos.
Hay patologas especficas donde se
disminuye su concentracin plasmtica
como en la enfermedad heptica crnica, sndrome nefrtico, trastornos
inmunolgicos o bien situaciones de catabolismo severo como quemaduras,
sepsis, cirugas mayores, etc. Tambin hay factores que las aumentan como
deshidratacin, insulino-terapia, uso de corticoides, transfusiones, etc. En
conclusin la albmina srica se utiliza para detectar deplecin proteica de leve a
grave.
Transferrina:
Es una protena sintetizada en el hgado y
transportadora de hierro en el plasma (Bglobulina), con una vida media relativamente
corta de 8-10 das y una variacin amplia de
sus niveles plasmticos (200-400 mg/100
ml). Su sntesis es inducida por la
deficiencia de hierro y por lo tanto el dficit
orgnico de hierro aumenta su valor, al igual
que la hepatitis aguda. Tambin acta en la
fase reactante aguda.
En general su concentracin est alterada por las mismas causas especificadas
para la albmina.
Aunque es un indicador del estado de protenas viscerales y ms sensible a

deplecin nutricional que la albmina srica, hay muchos factores que intervienen
en su variacin para permitir que sea un consistente indicador del estado
nutricional.
Puede medirse directamente por tcnicas de inmunodifusin radial
indirectamente, midiendo la Capacidad Total de Fijacin de hierro (TIBC) as:
Transferrina = 0,8 (TIBC) 43
En estudios realizados en adolescentes encontraron la transferrina elevada, por
aumento en la eritropoyesis simultnea a la disminucin de la ferritina, por
movilizacin de los depsitos de hierro a la masa celular roja, sin que esto
indicara deficiencia de hierro a esta edad, dato que debe tenerse en cuenta para
no incurrir en errores de interpretacin.
INTERPRETACION DE ALGUNAS MEDICIONES BIOQUIMICAS DEL ESTADO
NUTRICIONAL
Indicad
or
Normal
Desnut
ricin
leve
Desnut
ricin
moder
ada
Desnut
ricin
severa
Albmi
na
(g/100
ml)
Transfe
3,6-5,0
2,8-3,5
2,1- 2,7
<2,1
200-
150-
100-
<100
rrina
(mg/10
0ml)
Prealb
mina
lig. De
Tiroxin
a
(mg/10
0ml)
Linfoci
tos
(mm3)
400
200
150
20-36
10-15
5-10
<5
>2.000
1.200-
800-
<800
2.000
1.200
Fuente: Modificado de Lifshitz F, Moses-Finch N, Lifshitz JS. How to measure

children s nutrition. En: Lifshitz F, Moses-Finch N, Lifshitz JS., The Childrens
Nutrition. Boston: Jones and Barlett Publishers, 1991:111.
Valoracin global subjetiva en pediatra
SGNA es una herramienta vlida para evaluar el
estado nutricional e identificar

aquellos nios con riesgo de complicaciones asociadas a la nutricin y prolongada
hospitalizacin.
Formulario evaluacin global subjetiva en pediatra

Para obtener informacin sobre:
Historia de Peso y Talla recientes

Talla de los padres
Peso y Talla actual
Ingesta alimentaria
Tipo , volumen y frecuencia de los

alimentos
Breve descripcin de ingesta habitual
diaria del nio
Recientes cambios en el apetito:
problemas alimentarios, restricciones
dietaras.
Sntomas Gastrointestinales: frecuencia
y duracin
Prdida de apetito
Vmitos
Diarrea
Constipacin
Dolor de estmago
Nauseas
Capacidad funcional actual y cambios recientes:
Grado de alerta
Cantidad de energa o actividad
Nivel de atencin o concentracin
Habilidad para comer
Tiempo de sueo.
Examen Fsico Nutricional, observando:
Habilidad para jugar o hacer deportes
existencia de grasa
desgaste muscular
edema
Demandas metablicas de las condiciones subyacentes.
Para llegar a una Valoracin Global Subjetiva del estado nutricional del paciente,
asignando un rango:
Normal , bien nutrido
Moderadamente malnutrido
Severamente malnutrido.
No se ha utilizado un criterio especfico basado en un rgido sistema de
puntuacin.
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
Hernndez Nieto L, Hernndez Garca MT. Enfermedades del sistema eritrocitario.

Anemia posthemorrgica. Anemias por dficit y/o trastorno metablico del hierro.
En: Farreras-Rozman, eds. Medicina interna. Barcelona: Doyma, 1995; 1.6171.622.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000560.htm
http://med.javeriana.edu.co/fisiologia/autoestudio/ANEMFISPAT.PDF
http://med.unne.edu.ar/revista/revista107/diag_anemias.html
https://bioqespecializada.files.wordpress.com/2013/05/sistema-endocrino.pptx
http://perso.wanadoo.es/sergioram1/hormonas.htm
http://www.esmeraldazul.com/es/blog/proteina-c-reactiva-pcr-o-pcr-as-indicadoreslaboratoriales-de-inflamacion/#sthash.ky35SG8I.dpuf
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http://sancyd.es/comedores/terceraedad/menu.dieta.hiperlipemias.php
http://www.biblioises.com.ar/Contenido/600/612/Control_de_signos_vitales.pdf
http://ww2.educarchile.cl/UserFiles/P0001/Image/portal/ODAS_TP/Materiales_para
_odas_2012/3%20Cuidados%20adulto%20mayor/ODA%2016%20Actividades
%20recreativas/LA%20VALORACION%20SIGNOS%20VITALES.pdf
http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/3313/Gu%EDa%20para
%20evaluar%20el%20estado%20de%20nutricion.pdf?sequence=1
http://www.nutrisys-py.com/descarga/img/-Estandares%20internacionales%20para
%20Mediciones%20Antropometricas.pdf

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ESCUELA DE ENFERMERIA Y NUTRICION JALISCO

EVALUACION DEL ESTADO

Martha Karina Mora Lomeli

NOMBRE: MARTHA KARINA MORA LOMELI

Peso teorico=Peso actualPeso te rico 100= ............................................75

VALORACION NUTRICONAL DEL PACIENTE ANCIANO...........................................................173

PROCESO DEL CUIDADO Y

Proceso de cuidado y manejo

fin de realizar el seguimiento, monitoreo y evaluacin de la

Proceso de cuidado nutricio PCN

alimento/ nutrimento, incluyendo comidas y colaciones, alimentacin enteral y

Monitoreo y evaluacin de los resultados:

Incremento de adiposidad comparado a las referencias estndares o recomendaciones

Peso bajo (NC 3.1)

No estar listo para hacer dieta/ cambiar el

Etiologa; Se refiere a factores recopilados durante el proceso de entrevista y examen

Indicadores potenciales de este diagnstico nutricional

Parmetros de laboratorio, test y procedimientos mdicos

Eleccin inadecuada de alimentos (NB-1.7).

Eleccin de bebidas y alimentos que son inconsistentes con las recomendaciones de

Indicadores potenciales de este diagnstico nutricional

Parmetros de laboratorio, test y procedimientos mdicos: -Lpidos sricos elevados

Inactividad fsica (NB-2.1).

Indicadores potenciales de este diagnstico nutricional

Parmetros de laboratorio, test y procedimientos mdicos

Disminucin de la calidad de vida por nutricin inadecuada.

Etiologa: Se refiere a factores recopilados durante el proceso de entrevista y examen

Indicadores potenciales de este diagnstico nutricional

Parmetros de laboratorio, test y procedimientos mdicos

-Preocupacin acerca de los intentos previos para aprender informacin

Acceso limitado a los alimentos y/o agua.

Disminucin de la capacidad de adquirir suficiente cantidad y variedad de alimentos

-Limitacin en la comida por miedo a engordar o envejecer

Indicadores potenciales de este diagnstico nutricional

Parmetros de laboratorio, test y procedimientos mdicos:

Aportar nutrimentos necesarios

La utilizacin aislada de alguno de sus componentes NO diagnstico, SI mtodo

Evaluacin y Anlisis: Diagnstico Nutricio

Se debe conocer si el paciente padece o ha padecido alguna enfermedad importante, y

En la Clnica de Nutricin se llevan a cabo las siguientes estrategias para disminuir la

Posterior a la obtencin de los datos dietticos generales, se utilizan instrumentos de

Frecuencia de consumo de alimentos.

con quien vive

1. Antecedentes personales y heredo familiares:

2. Examen fsico (signos clnicos)

Signos y sntomas (gastritis,

Dietas o tratamiento para bajar

quin?, a qu hora come?

4. Consumo de medicamentos y suplementos

Dnde y Cuando la realiza?

Con que frecuencia la realiza

Circunferencia media de brazo

Masa muscular total MMT

Pliegue cutneo tricipital PCT

Pliegue cutneo bicipital PCB

Meta de porcentaje de grasa

Actividad fsica, duracin

Con quien vive:

Antecedentes Personales y Heredo-familiares

Dietas o tratamientos para bajar de peso:

Forma de preparar los alimentos:

Quien prepara los alimentos:

Con quin come?

Recordatorio de 24 horas interpretado