2015 II

QUEMADURAS EN PEDIATRA

VII SEMESTRE
FACULTAD DE ENFERMERIA - UNCP

Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento

de la Educacin

2014- I

FACULTAD DE ENFERMERA

QUEMADURAS EN PEDIATRA
CTEDRA

: ENFERMERA EN EL CUIDADO PEDITRICO

CATEDRTICA

: LIC. GUILLERMINA PEREZ GUTARRA

ESTUDIANTE

SEMESTRE

BRICEO ORELLANA NATHALY

CANCHUMANYA ACOSTA PAOLA MARITZA

: VII

2015 - II

QUEMADURAS

DEDICATORIA
No bastan las palabras, sino los hechos,
no bastan los hechos si no el agradecimiento
eterno a Dios todo poderoso que me bendice en
todo momento, a nuestros padres que da a da
nos apoyan en nuestra realizacin acadmica, y
a las personas que nos apoyan y guan
impartiendo

sus

conocimientos

elaboracin del presente trabajo.

para

la

QUEMADURAS

"La manera como una sociedad trata a sus nios refleja no slo sus cualidades
de compasin y cuidado protector, sino tambin, su sentido de justicia, su
compromiso para con el futuro y su inters de mejorar la condicin humana de
las prximas generaciones. Esta es una verdad indiscutible, tanto para la
comunidad de las naciones como para las naciones individuales".
Javier Prez de Cullar
Secretario General Naciones Unidas. 1990.

QUEMADURAS

NDICE
INTRODUCCIN

CAPITULO I

QUEMADURAS
1.1. Definicin
1.1.1. Anatoma y fisiologa de la piel
1.1.2. Diferencias del nio y adulto
1.2. Clasificacin
1.2.1. Segn el agente causal
1.2.2. Segn su profundidad
1.2.3. Segn su extensin
1.2.3. Segn su gravedad
1.2.4. Segn su Localizacin
1.2.5. Segn la Edad
1.3. Patogenia
1.4. Manejo inicial de las quemaduras

6
6
7
7
8
9
12
15
17
18
18
19
23
24
28

1.5. Gua del proceso de enfermeria: etapa inicial del nio quemado
1.6. Cuidados de enfermera

29
30

1.7. Prevencin

CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFIA

QUEMADURAS

INTRODUCCIN
Las quemaduras se pueden definir como un TRAUMA PREVENIBLE, que compromete
piel y/o mucosas y tejidos subyacentes, producida generalmente por la accin de
agentes de tipo fsicos (trmicas), qumicos y biolgicos, y que dependiendo de la
cantidad de energa involucrada, el tiempo de accin de sta y las caractersticas de la
zona afectada, determinan el tipo de lesin y sus repercusiones las cuales pueden ser
solo locales o con repercusin sistmicas.
En las edades peditricas constituyen un problema de salud pblica y es por eso que
actualmente las quemaduras graves estn incluidas dentro del Rgimen de Garantas
Explcitas en Salud. Los daos derivados de las quemaduras representan la tercera
causa de hospitalizacin y muerte por trauma en los nios, adems que provoca la
interrupcin de la biografa normal del nio y de su entorno familiar, cuantiosos gastos
en rehabilitacin y en la mayora de ellos, daos emocionales, sociales, de
crecimiento, desarrollo y estticos funcionales, que los acompaarn por toda la vida.
Estas lesiones en la mayora de los casos se pueden establecer como un traumatismo
prevenible y constituye un evento absolutamente no deseado por el nio y la familia.
El conocimiento de esta patologa ya sea del punto de vista fisiopatolgico y del
diagnstico adecuado (determinar el agente causal, la extensin y la profundidad),
determinan el enfrentamiento inicial al nio quemado, lo que conlleva a un tratamiento
adecuado, oportuno y que tiene como finalidad el dejar un paciente sin o con la menor
cantidad de secuelas, de manera de reinsertarlo lo antes posible a su entorno normal.
Este trabajo monogrfico pretende mostrar la presentacin clnica, intervencin y
cuidados de enfermera y las posibles complicaciones relacionadas a este problema,
para que como estudiantes de enfermera estemos correctamente informados acerca
de este tema.

QUEMADURAS

CAPITULO I
QUEMADURAS
Las quemaduras en los nios son un problema frecuente de salud pblica. Presentan
mortalidad asociada y morbilidad tanto aguda como a largo plazo pudiendo ocasionar
tanto secuelas funcionales como estticas. Estas a su vez pueden provocar trastornos
psicolgicos, sociales, familiares y laborales.
1.1. Definicin
Son las lesiones producidas en un tejido vivo, por la accin de diversos agentes,
fsicos, qumicos o eventualmente biolgicos, que provocan alteraciones que varan
desde un simple cambio de coloracin, hasta la destruccin de estructuras afectadas.
Las quemaduras son heridas que poseen caractersticas tridimensionales, esto
significa que una herida de quemadura presenta en el mismo plano, extensin y
profundidad. A esta situacin, se puede sumar otra dimensin, caracterizada por
cualquier antecedente mrbido del paciente.
1.1.1. Anatoma y fisiologa de la piel
La piel cumple funciones muy importantes que se pierden cuando hay lesiones
trmicas:

Protege al cuerpo de la infeccin: cuando la piel est intacta, pues constituye

una barrera contra las bacterias y los organismos patognicos.

QUEMADURAS

Regula el balance hidroelectroltico y mantiene la temperatura corporal: cuando

la piel se quema las prdidas de lquidos y calor al medio ambiente estn

aumentadas.
Es un rgano sensitivo: los receptores nerviosos localizados en la piel permiten
la deteccin de las sensaciones de presin y dolor. En las quemaduras
intermedias las terminales estn expuestas, lo que causa dolor; en las

profundas, se encuentran destruidas y la sensacin de dolor se pierde.

Determina la apariencia fsica y la identidad.

Ilustracin 1: estructura de la
piel

1.1.2. Diferencias del nio y adulto

Cuando se afronta el reto de tratar nios con lesiones trmicas se deben tener en
cuenta diferencias significativas entre nios y adultos:

La va area de los nios es ms vulnerable. Esto es de suma importancia en

las lesiones por inhalacin, por la mayor probabilidad de obstruccin de la va

area.
Los nios son ms susceptibles a la intoxicacin.
Los nios tienen mayor predisposicin a la hipotermia, por su mayor rea de

superficie corporal.
Al compararse con los adultos, los nios tienen diferentes proporciones en
cuanto al rea de superficie corporal, lo que puede afectar el clculo de la

extensin de la quemadura.
La piel del nio es de menor espesor que la del adulto, por lo que las lesiones
son ms profundas y graves.

QUEMADURAS

1.2. Clasificacin
Desde el punto de vista clnico, prctico y pronstico, las quemaduras suelen
clasificarse segn:

El agente causal
La profundidad de la quemadura
La extensin de la zona quemada
Otros factores (edad, localizacin y patologa previa)

1.2.1. Segn el agente causal

a. QUEMADURAS TERMICAS
Originadas por cualquier fuente de calor ( llama o fuego directo, lquidos o slidos
calientes) capaz de elevar la temperatura de la piel y las estructuras profundas hasta
un nivel tal, que producen la muerte celular y la coagulacin de las protenas o
calcinacin. La extensin y profundidad de la quemadura depender de la cantidad de
energa transmitida desde la fuente. Tambin puede ser originado por congelacin.
b. QUEMADURAS POR RADIACIN
Se presentan por efecto de destruccin celular producidas por las radiaciones
ionizantes. Estas radiaciones no solamente aceleran los movimientos moleculares
intracelulares, sino, que generan calor por encima de los niveles capaces de producir
muerte celular. Se producen con ms frecuencia por exposicin prolongada a la
radiacin solar ultravioleta, tanto la luz solar, como otras fuentes artificiales de
radiacin, ya sean lmparas para bronceado, radiodermitis por tratamientos
radioterpicos, por lser, por otras radiaciones ionizantes.

Ilustracin 2: clasificacin y caractersticas Q.

radiacin

QUEMADURAS

c. QUEMADURAS QUMICAS
Producidas por sustancias lquidas, slidas o gaseosas, de origen cido o bsico
(lcalis). Todos ellos producen necrosis de los tejidos, pudiendo extenderse su accin
en profundidad durante largo tiempo.

d. QUEMADURAS ELECTRICAS
Producidas por el resultado de la generacin de calor, que incluso puede alcanzar los
5000C. Debido a que la mayor parte de la resistencia a la corriente elctrica se
localiza en el punto donde el conductor contacta con la piel, las quemaduras elctricas
suelen afectar a la piel y a los tejidos subyacentes. Pueden ser de cualquier tamao y
profundidad. La necrosis progresiva y la formacin de escaras suele ser de mayor
intensidad y afecta a estructuras ms profundas de lo que indica la lesin inicial (lesin
en iceberg). La lesin por electricidad, especialmente por corriente alterna puede
producir inmediatamente parlisis respiratoria, fibrilacin ventricular o ambas.
1.2.2. Segn su profundidad
a. QUEMADURAS EPIDRMICAS O 1 GRADO
En esta quemadura, solamente est lesionada la capa ms superficial de la piel; la
epidermis. No hay prdida de continuidad de la piel, por lo tanto no se ha roto la
capacidad protectora antimicrobiana de sta. Las lesiones se presentan como un rea
eritematosa y dolorosa. El dolor se debe a la presencia de prostaglandinas en la zona
de hiperemia que irrita terminaciones sensitivas cutneas. Evolucionan hacia la
curacin espontnea en tres a cinco das y no producen secuelas. Este tipo de
quemaduras se produce de forma caracterstica por exposicin prolongada al sol;
Rayos Ultravioletas A (UVA) o tipo B (UVB) o por exposicin brevsima de una llama;
Flash. Puede estar acompaada de algn tipo de deshidratacin sistmica o de
Choque trmico.
b. QUEMADURAS DERMICAS o 2 grado
Estas quemaduras abarcan toda la epidermis y la dermis. En ellas, se conservan
elementos viables que sirven de base para la regeneracin del epitelio, por lo que es
usual que tambin se denominen de espesor parcial. En este tipo de quemaduras la
regeneracin es posible a partir del epitelio glandular, Ej.: glndulas sudorparas y
sebceas o del folculo piloso, incluso cuando existe destruccin de mucho de estos
elementos. Estas quemaduras se subdividen en:

QUEMADURAS

b.1. Drmica Superficial (2 grado superficial)

Este tipo de quemadura slo afecta la epidermis y el nivel ms superficial de la
dermis. Estas quemaduras son comnmente producidas por lquidos calientes o por
exposicin breve a flamas. Caractersticamente, se observan ampollas o flictenas,
las cuales constituyen el factor diagnstico ms influyente.
El rea de lesin se presenta con aspecto hmedo, color rosado y gran sensibilidad
a los estmulos, incluso al aire ambiental. Se conserva el fenmeno de retorno
capilar en tiempo normal y cuando se halla del pelo, este levanta una seccin de
piel. Estas lesiones curan espontneamente por reepitalizacin en 14 a 21 das,
dado que no se infecten o no sufran traumas ulteriores, tal como desecacin.
En este grupo, la piel conserva bastante bien su elasticidad normal, por lo que el
aumento de presin tisular, secundaria al edema e inflamacin, rara vez obliga a
realizar escarotomas
Las quemaduras de 2grado superficial producen como secuela, despigmentacin
de la piel. Dependiendo de la tendencia racial del individuo, esta despigmentacin
podra tender hacia el hipo o hipercoloracin de la piel afectada. En el caucsico
puro, la nueva piel ser rosada y en el negro esta ser color marrn oscuro. Gran
parte de este fenmeno de despigmentacin regresar a ms o menos su aspecto
normal en meses o incluso aos. Las quemaduras de 2grado superficial, si
evolucionan de forma natural, no dejarn cicatrizacin en trminos patolgicos,
como seran cicatrices hipertrficas.
b.2. Drmica Profunda (2 grado Profundo)
Las quemaduras profundas de 2 grado abarcan las capas profundas de la dermis.
Estas, comnmente se asocian a inmersin en lquido caliente o contacto con
llamas. De manera caracterstica son de color rojo brillante o amarillo blancuzco, de
superficie ligeramente hmeda, puede haber o no flictenas y el dolor podra estar
aumentado o disminuido dependiendo de la masa nerviosa sensitiva quemada. El
fenmeno de retorno capilar por presin en el rea est disminuido en el tiempo y
al jalar el pelo, este se desprende fcilmente. Estas lesiones curan de forma
espontnea pero muy lentamente, hasta meses, rebasando el tiempo aceptable de
tres semanas.
Si en tres semanas, y dependiendo de su magnitud, esta quemadura no cura
espontneamente es posible obtener mejores resultados y reducir la morbimortalidad con injertos cutneos de espesor parcial. Las quemaduras de 2 grado
profundo entran en el umbral de lesiones con criterios quirrgicos. Adems de

QUEMADURAS

cicatrizaciones

hipertrficas,

stas

quemaduras

son

capaces

de

producir

contracturas articulares, llevando a grados variables de disfunciones msculo

esquelticas.

c. QUEMADURAS SUBDRMICAS O 3 GRADO

Estas quemaduras son fciles de reconocer. Comnmente son producidas por
exposicin prolongada a lquidos muy calientes, llama, electricidad y a casi todos los
agentes qumicos fuertes. Su aspecto es blanco o cetrino, carbonizado, con textura
correosa o apergaminada. No hay dolor, debido a la necrosis de todas las
terminaciones sensitivas del rea. Las trombosis de las venas superficiales son un
signo influyente en el diagnstico
Si se valoran tempranamente (en las primeras horas) se puede percibir olor a carne
quemada. La piel pierde su elasticidad por lo que si son circulares o se presentan en
zonas crticas, ameritarn escarotomas.
Las quemaduras de tercer grado ocupan todo el espesor de la piel y hasta ms
profundamente, llegando a quemarse la grasa y la fascia subcutneas, msculos,
tendones periostio y/o hueso
Este tipo de quemadura no regenera y se comporta como un tejido necrtico
desvitalizado en su totalidad cuya remocin completa es obligatoria mediante
debridamiento quirrgico. Las mayores secuelas pos quemaduras de tercer grado
incluyen: cosmticas funcionales, amputaciones y prdidas de rganos
NOTA: Las quemaduras de 4 Grado de refieren a situaciones donde el dao se
extiende a estructuras profundas como msculos, tendones y hueso, etc. El
tratamiento puede requerir debridamiento profundo o quizs amputaciones.
La clasificacin del Dr. Fortunato Benaim es la ms difundida en Amrica Latina; su
fortaleza es el nfasis en el pronstico de evolucin de la quemadura
Tabla 1
LA CLASIFICACIN DEL DR. FORTUNATO BENAIM

QUEMADURAS

Tabla 2
COMPARACIN ENTRE LA CLASIFICACIONES POR PROFUNDIDAD

1.2.3. Segn su extensin

De la extensin depende en gran parte la posibilidad de shock del paciente. Si se
sobre estima, se corre el riesgo de sobrehidratacin. Es importante realizar una
estimacin cuidadosa del porcentaje de superficie corporal quemada (SCQ), ya que

QUEMADURAS

sta ser un factor pronstico y un valor importante para el clculo de la estimacin de

los fluidos de reposicin en la fase aguda. Todas las frmulas de reposicin de lquidos
en el quemado estn basadas en la extensin. Existen varias formas para evaluar la
extensin de una quemadura. Las ms utilizadas son:
a. REGLA DE WALLACE REGLA O LOS 9
El clculo de la superficie corporal quemada se puede realizar con la Regla de los
Nueves. El cuerpo se puede dividir en 9 partes o en mltiplos de 9 y a partir de ah se
puede calcular el porcentaje de quemadura. Nos permite determinar en parte la
gravedad de la quemadura. No obstante esta estimacin variar con la edad del
paciente
Tabla 3
CUADRO DE COMPARACIN ADULTO Y NIO

PARTES DEL CUERPO

Cabeza y cuello
Tronco anterior
Tronco posterior
Extremidad superior (9 x 2)
Extremidad inferior (18 x 2) (14 x 2)
rea genital

adultos
9%
18 %
18%
18%
36 %
1%

nios
18 %
18 %
18 %
18 %
28%
1%

La regla del 9% Aplicada a adultos: Divide el cuerpo en secciones que

representan el nueve por ciento del total del rea de la superficie del cuerpo.

QUEMADURAS

La regla del 9% Aplicada a nios: Los porcentajes de las zonas varan, ya

que las proporciones fsicas de los nios son diferentes a un individuo adulto.

b. REGLA DEL 1 O REGLA DE LA PALMA DE LA MANO

La palma corresponde al 1% de la superficie corporal de cada individuo. En
quemaduras poco extensas puede ser de utilidad considerar que la palma de la mano
del accidentado corresponde a un 1% de la superficie corporal total.

c. TABLA LUND Y BRAWDER

Con el diagrama de la superficie corporal elaborado por Lund y Browder se obtiene la
superficie de las regiones corporales segn la edad del nio. La extensin de la
quemadura de los segmentos corporales en los nios, vara de acuerdo a la edad. Por
ejemplo, la cabeza de un recin nacido es muy desarrollada y su proporcin disminuye
progresivamente con la edad. En relacin a los miembros inferiores del nio,
especialmente el muslo, es de menor tamao con respecto al resto de la pierna, pero
aumenta con la edad. Tanto el tronco como los miembros superiores, no sufren
alteraciones significativas en su porcentaje. Por esta razn es que Lund y Browder,
modificaron la regla de los nueve en base a las diferencias de los segmentos
corporales del nio.

QUEMADURAS

Tabla 4
TABLA DE LUND - BROWDER

1.2.3. Segn su gravedad

a. ndice de gravedad por el Dr. Mario Garcs.
Garcs en 1971 modificado por Artigas en 1984 elaboraron frmulas, con las se puede
obtener el ndice de gravedad de las quemaduras segn la edad de los nios
involucrados

QUEMADURAS

Frmula: ndice de gravedad (Dr. Mario Garcs)

IG = (40 - EDAD) + (%SQA X 2) + (%SQAB X 2) + (%SQB X 3)
Al puntaje obtenido de la frmula se agregan los siguientes puntajes considerando los
factores edad, profundidad y extensin, que tambin influyen en el pronstico de la
gravedad del nio. Estos son:

+ 20 PUNTOS: EN MENOR DE 2 AOS

+ 20 PUNTOS: AGENTE CAUSAL ELECTRICIDAD
+ 20 PUNTOS: LESION CONCOMITANTE
+ 20 PUNTOS: PATOLOGA ASOCIADA
+ 10 PUNTOS: CONDICIONES SOCIOECONMICAS
+ 70 PUNTOS: QUEMADURA VIA AREA ( NIOS Y ADULTOS )

El ndice de gravedad ms el puntaje de otros factores se traduce en la siguiente

valoracin cualitativa del pronstico del nio, lo cual permitir decidir el nivel y
complejidad de la atencin:
NDICE
21 a 40 puntos

PRONSTICO
Leve: Sin riesgo vital, Atencin ambulatoria, excepto las
localizaciones en las zonas especiales: cara,
genitoperineal y manos.

41 a 70 puntos
Moderado: Sin riesgo vital, salvo enfermedad agravante,
Hospitalizacin.
71 a 100 puntos
Grave: Con riesgo vital. Hospitalizacin en unidad de

QUEMADURAS

quemados, Mortalidad < 30%

101 a 150 puntos
Crtico: Con riesgo vital. Hospitalizacin en unidad de
quemados. Mortalidad 30-50%
ms de 150 puntos
Sobrevida excepcional: Con riesgo vital, Hospitalizacin
en unidad de quemados. Mortalidad > 50%
b. clasificacin de las quemaduras, basadas en la gravedad por la ABA
(American Burn Association):
b.1. QUEMADURA MAYOR:

25% de SCQ de 2 grado en un adulto.

20% de SCQ de 2 grado en un nio.
10% de SCQ de 3 grado en un nio o en un adulto.

Todas las quemaduras que involucran ojos, odos, orejas, cara, mano, pies,

perin y genitales.
Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras.
Quemaduras elctricas.
Quemaduras y trauma concurrente.
Quemaduras en pacientes de alto riesgo: diabetes, embarazo, EPOC, cncer,

otras.
Pacientes psiquitricos.

b.2. QUEMADURA MODERADA:

15-25% de SCQ de 2 grado en adultos. b) 10-20% de SCQ de 2 grado en

nios.
2-10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos que no afecten ojos, orejas, cara
o genitales.

b.3. QUEMADURA MENOR:

15% de SCQ o menos de 1 2 grado en adultos.

10% de SCQ o menos de 1 2 grado en nios.
2% SCQ o menos de 3 grado en nios o adultos que no afecten ojos, orejas,
cara o genitales.

QUEMADURAS

1.2.4. Segn su Localizacin

Las siguientes se consideran reas especiales, por su connotacin esttica y/o
funcional:

Cara
Cuello
Manos y pies

Pliegues articulares
Genitales y perin
Mamas

1.2.5. Segn la Edad

El pronstico del paciente quemado es menos favorable en los extremos de

edad:

Pacientes < 2 aos

Pacientes > 60 aos

1.3. PATOGENIA

La lesin trmica ocasiona un grado variable de destruccin celular. La

extensin de la lesin depende de la intensidad del calor, la duracin de la
exposicin, el grosor de la piel y la conductancia del tejido.

En una quemadura se pueden describir tres zonas concntricas2: un rea

central de espesor completo de necrosis que es irreversible. Aqu es donde la
lesin es mayor.

Rodeando a sta rea usualmente hay una zona de isquemia. El tejido en esta
zona puede sobrevivir o necrosarse dependiendo de la preservacin del flujo
sanguneo. La infeccin, exposicin o deshidratacin pueden aumentar la
isquemia y el resultado es la progresin de isquemia a necrosis.

Rodeando al rea de isquemia usualmente hay un rea de hiperemia. El flujo

aumentado en esta zona es promovido por numerosos mediadores que son
liberados desde los tejidos daados (histamina, serotonina, complementos,
leucotrienos, prostaglandinas)

1.4. MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS

(Modificado del American Collage of Surgeons, Committee on Trauma)

I. Detener dao mayor:

Extinguir o eliminar ropa inflamada

En quemaduras qumicas
Lavado copioso agua
Irrigacin ocular prolongada
Remover ropa contaminada
Lavado con agua helada. Sirve de alivio al dolor.

II. Mantener ventilacin (ABC)

Administrar oxigeno humidificado por mscara

Examinar va area para detectar signos de dao por inhalacin
pelos de fosas nasales chamuscados
Material carbonizado va area superior
Edema o signos inflamatorios en va area superior

Mantener va area
Intubacin endotraqueal en

trauma cervical asociado

trauma torcico severo asociado

edema agudo de va area: dao por inhalacin grave

Si se intuba ventilacin mecnica

III. Resucitacin cardiopulmonar (ABC)

Si no se detecta pulso o actividad cardaca

IV. Historia

1. Circunstancias del accidente

2. Enfermedades previas
3. Medicamentos
4. Alergias

V. Examen Fsico

1. Estimar extensin y profundidad de la quemadura

2. Pesar al nio
3. Revisar lesiones asociadas

VI. Criterio de hospitalizacin en nios

1. Quemaduras mayores a un 10%

(en menores de 5 aos con superficies

mayores a un 5%) del rea corporal

2. Quemaduras por inhalacin
3. Quemaduras elctricas
4. Quemaduras faciales o periorificiales
5. Quemaduras qumicas
6. Sospecha de Sndrome Nio Golpeado
7. Lesin asociada seria o enfermedad preexistente

VII. Reposicin de volumen EV

Prevencin del shock y alteraciones hidroelectrolticas. Es el plan teraputico

de mayor importancia en el tratamiento de urgencia del quemado las primeras
48 horas.

Pacientes con quemaduras ms de un 10% de superficie corporal

Instalacin cnula EV en vena adecuada
Sonda vesical a un sistema de drenaje cerrado
Volumen de reposicin: existen dos frmulas ampliamente difundidas:

 Frmula de Parkland:
Ringer lactato - Suero fisol
4 ml x Kg-peso x % superficie quemada

Frmula H. Carvajal (Shriner's Burns Institute Texas)

5.000 ml x m2 de superficie quemada
(Uso de nomograma)

Volumen de mantencin

100 ml/kg da primeros 10 kg

50 ml/kg da primeros 10 kg
20 ml/kg da los siguientes

Necesidades basales

Planear administrar el 50% del volumen calculado en las primeras 8 horas del
accidente y el 50% restante en las siguientes 16 horas. Ajustar el goteo para
obtener 1 cc diuresis/kg peso/hora. 30 - 50 cc diuresis horaria en pacientes
sobre 30 kg.

Las frmulas de reanimacin son guas. En una situacin determinada el nio

puede requerir volmenes mayores o menores dependiendo de su respuesta
clnica. Las quemaduras ms profundas y las lesiones por inhalacin pueden
aumentar los requerimientos lquidos de manera considerable.

En las quemaduras de moderada y gran extensin es imprescindible el uso de

albmina humana. Generalmente se efecta despus de las primeras 8 horas
(12,5 g/lt de solucin calculada). Excepcionalmente en nios se podra agregar
Dextran (10 cc x kg en 24 horas)

VIII.

Mantener

circulacin

perifrica

en

pacientes

con

quemaduras

circunferenciales en extremidades.

Signos clnicos de dificultad circulatoria. Incluyen:

Cianosis
Llene capilar dificultoso

Escarotoma
No es necesaria anestesia
Incisin en cara medio - lateral o medio - medial de la extremidad
Incisin a travs de articulaciones comprometidas
Incisin slo hasta permitir que se separen bordes de la escara

Fasciotoma: Slo cuando la lesin comprometa tejidos subfasciales.

IX. Intubacin Nasogstrica

Con succin si hay nuseas, vmitos o distensin abdominal o si las

quemaduras son extensas (ms de 15%)

En quemados extensos, prevencin lcera gstrica con Ranitidina 5 mg/kg/da

X. Analgesia

Segn necesidad.

Dipirona

Paraceta
mol

10 - 30 mg/kg/dosis oral o IM

0,5 mg/kg/dosis 24 horas infusin continua

15 mg/kg/dosis

Morfina

Ketarolaco

0,5 mg/kg/dosis oral

0,2 mg/kg/dosis IM

0,002 - 0,005 mg/kg/dosis/bolo EV

0,5 - 1 mg/kg/dosis infusin continua

0,5 - 0,9 mg/kg/dosis EV o IM

XI. Profilaxis antitetnica en caso necesario

Uso de antibiticos profilcticos las primeras 24 a 48 horas no tiene beneficios.

Slo se seleccionar grmenes de mayor poder patgeno.

El diagnstico de infeccin se debe hacer con biopsia bacteriolgica. El estudio

histolgico indicar si existe o no invasin de microorganismos en tejido sano.

XII. Tratamiento local inicial

Limpiar y debridar con suero fisiolgico todo tejido desprendido y desvitalizado

Cubrir quemaduras con apsito estril seco o sbana limpia
Terapia local

Se puede usar moltopren (poliuretano) o DuoDERM aplicados sobre la zona

quemada y encima colocar un apsito estril.

No es conveniente usar antispticos tpicos ya que no previenen la infeccin y

constituyen un riesgo para la vitalidad de los tejidos.

XIII. Traslado

El tratamiento local de un quemado agudo grave debe realizarse en una unidad

especializada. Una vez realizado el aseo quirrgico, la nica ciruga de
urgencia a considerar es la escarotoma en quemaduras profundas circulares.

Para el traslado se requiere:

Paciente reanimado y estabilizado

Va venosa permeable
Quemadura cubierta
Sonda nasogstrica y sonda vesical instaladas
Momento oportuno, traslado rpido
Paciente acompaado
Centro de referencia informado previamente

1.5. GUA DEL PROCESO DE ENFERMERIA: Etapa Inicial del nio

Quemado

1.5.1. VALORACION

a. Anamnesis

Edad.
Lugar de Residencia.
Agente Causal.
Fecha y hora de ocurrencia.
Aplicacin de tratamiento casero.
Enfermedades asociadas o recientes.
Mecanismo de produccin de la lesin.
Nivel sociocultural de los padres o tutores del nio.
Capacidades de cuidado en el hogar de los padres o tutores del nio.

b. Examen Fsico General

Aspecto General.
Estado higinico.
Signos Vitales.
Valoracin del dolor segn edad.

c. Examen Fsico Local

Localizacin
Profundidad
Extensin

1.5.2. OBJETIVOS

Valorar gravedad
Calmar el dolor
Prevenir shock hipovolmico
Prevenir infeccin

1.4.3. DIAGNOSTICOS

Alteracin de bienestar, dolor relacionado con quemadura, evidenciado por:

irritabilidad, taquicardia, llanto, expresin o descripcin de dolor.

Riesgo potencial de shock hipovolmico secundario a quemadura profunda o
extensa (en nios mayores de 2 aos: mayor de un 10%; en nios menores de
2 aos: mayor del 8%).

Riesgo potencial de infeccin de herida secundaria a: tratamientos caseros,

evolucin mayor a seis horas o presencia de enfermedades asociadas o

recientes.
Riesgo potencial de infeccin relacionado con lugar de residencia que dificulta
asistencia a controles o bajo nivel sociocultural de los padres o tutores.

1.5.4. INTERVENCIN

Valoracin del dolor

Permitir presencia de padres
Priorizar sedacin del dolor
Permeabilizar acceso venoso
Valorar y monitorizar signos de deshidratacin y shock hipovolmico
Aislar y proteger quemaduras: posicin, inmovilizacin y proteccin de zonas

cruentas
Abrigar

1.5.5. EVALUACIN

Estabilizacin o disminucin de la gravedad

Ausencia o disminucin del dolor
Estabilidad hemodinmica
Ausencia de infeccin

1.6. CUIDADOS DE ENFERMERA

CASO CLNICO

Nio con 20% de S.C.Q. por lquidos calientes. Quemaduras tipo AB,
Intermedia:

1. Se decide la internacin en una sala de cuidados moderados.

2. Se realiza el Tratamiento Inicial: junto con el mdico tratante y el cirujano
plstico.
3. El tratamiento local: Una Baoterapia diaria con curaciones oclusivas.
4. Tpico utilizado: Colagenasa y mupiroxina al 2% en trax / crema con Vitamina
A en mentn.
5. La analgesia utilizada en las curaciones diarias: Morfina Ev., Ibuprofeno Vo.

a. Baoterapia

Para realizar la baoterapia diaria es necesario contar con una baera de

acero inoxidable.
Con un punto de desage con filtro para evitar el taponamiento con los

residuos de piel o de las gasas desprendidas durante el bao.

Debe ubicarse a una altura cmoda para favorecer la postura del profesional

de salud como as tambin para el ingreso y egreso de los pacientes.

Para el bao diario se utiliza agua corriente, que ayuda a la limpieza de las
heridas por la presencia del cloro corriente, que ayuda a la limpieza de las

heridas por la presencia del cloro residual.

a.1. Objetivos de la baoterapia:

Facilita el retiro de los vendajes.

Remueve el exudado y el tejido desvitalizado.
Remueve la flora bacteriana.
Favorece el proceso de cicatrizacin.
Previene las infecciones.

a.2. Procedimiento:

Se procede a mojar los vendajes adheridos, ya que se desprenden mejor una

vez empapados con agua.
Una vez retirados los vendajes de las curaciones anteriores se realiza la
antisepsia de las heridas con clorexidina jabonosa al 4% (debido a su potente
espectro de accin y su baja toxicidad).
Aplicamos la solucin jabonosa sobre las quemaduras y con un conjunto de
gasas realizamos movimientos rotatorios repartiendo toda la solucin sobre la
superficie lesionada. Luego esperamos un tiempo mnimo de accin y
procedemos a retirarlo con agua corriente.
Los chorros de agua facilitan la limpieza y la eliminacin de las costras.
Luego secamos las heridas con compresas estriles, y se procede a la
curacin con el tpico indicado. El tratamiento local de las baoterapias y de
las curaciones diarias en las quemaduras intermedias son actos rutinarios,
obligatorios y prioritarios para que no se produzca la profundizacin de las
heridas y se transformen en quemaduras que requieran injertos.

b. Curacin Oclusiva

Para la curacin de la herida, la misma debe estar limpia y debridada. Con la

utilizacin de guantes estriles, se cubre la zona quemada con el tpico

indicado. Por encima del tpico se colocan gasas, seguido de un vendaje

compresivo.

b.1. Objetivos de vendaje

Proteger el rea quemada.

Inmovilizar la zona.
Fijar el tpico, evitando el desplazamiento.
Favorecer el confort del nio.

Finalidad de la utilizacin del tpico sobre la zona quemada: Controlar la

colonizacin bacteriana evitando su progresin a una contaminacin ms
importante, y prevenir la aparicin de una infeccin local o sistmica. El Tpico
debe ser:

Estril e hidrosoluble.
Disponer de un amplio espectro antibacteriano.
Capacidad de penetracin a travs de la escara.
Ausencia de reacciones adversas. Tpicos que se utilizan en las curaciones
diarias: Colagenasa / Mupirocina al 2 % / Betametasona / Clevosan /
Sulfadiazina de plata / Crema con Vitamina A.

c. Curaciones en zonas especiales: Quemadura Intermedia en Cara

c.1. Procedimiento de curacin:

Administrar el analgsico segn prescripcin mdica.

Colocar al paciente en una posicin cmoda semifowler, con cuello en
deflexin.
Rasurar el cuero cabelludo.
Luego de realiza una limpieza exhaustiva de la cara, cuello y pabelln auricular
con solucin fisiolgico, quitando todo el tejido desvitalizado y desprendido.
Secar con gasas estriles no friccionando las reas lesionadas.
Colocar sobre el rea lesionada el tpico indicado de manera uniforme. Cubrir
lo ojos para prevenir algn tipo de complicacin.
Aparte sobre un campo estril se realizan 3 4 capas de venda doblada y se
prepara la mscara facial con la ayuda de un bistur para realizar realizar los
orificios naturales de la boca, ojos y nariz.
Antes de colocar la mscara sobre el paciente se debe humectar son solucin
Fisiolgico.

Luego, se coloca la mscara humectada sobre la cara del nio y se sujeta la

misma con vueltas de venda alrededor de la cabeza.
Las curaciones de cara se realizan en forma diaria.

d. Valorando la evolucin de las lesiones Cuidados de Enfermera

La mscara se debe mantener humectada con Sn. fisiolgica durante las 24 hs.
Durante el procedimiento de curacin se valora: la reepitelizacin de las zonas

y la profundizacin de las lesiones.

La mscara Facial Hmeda tiene como objetivo hidratar el tejido lesionado,
esto es VITAL para favorecer su reepitelizacin y evitar su profundizacin.

e. Cuidados de Enfermera en Zonas Injertadas

Durante las primeras 72 hs. mantener la zona injertada completamente

inmovilizada
Durante las primeras horas, no deben ser apoyadas ni sometidas a presiones

para evitar el desplazamiento del injerto.

Inspeccionar el vendaje que cubre el injerto para detectar signos de

hemorragia.
Luego de 72 hs y una vez verificado el prendimiento del injerto, el mismo se

deja expuesto.
Se procede a realizar las baoterapias diarias con el jabn antisptico indicado.
Luego se aplica una crema humectante con Vitamina A cada para favorecer la

humectacin de la piel.
Educar a la familia sobre todos los cuidados de las zonas injertadas.

f. Cuidados de Enfermera en Zonas Dadoras:

Durante las primeras 48 hs evitar las presiones directas sobre la zona donante.
Si las zonas donantes se localizan en miembros superiores o inferiores, se
mantienen

elevadas

con

elementos

de

suspensin

para

facilitar

la

revascularizacin y la cicatrizacin.
Observar la presencia de hemorragia, si esto ocurre, hay que reforzarlo con

ms compresas y aplicar un vendaje compresivo.

Durante las primeras 48 hs no se deber levantar la cobertura sinttica

temporal
Pasadas las 48 hs, se podrn recortar los bordes y retirar la cobertura temporal

cuando se vaya desprendiendo por s misma.

El desprendimiento de la cobertura sinttica es el mejor signo de reepitelizacin

de la zona donante.
Quedando expuesta la zona dadora se tpica con crema con Vitamina A.
Educar a la familia sobre los cuidados de las zonas dadoras.

1.6. PREVENCIN

El mejor tratamiento de las quemaduras es evitarlas. La prevencin es

fundamental y el pediatra desempea una funcin importante en ello. La
prevencin incluye fundamentalmente medidas de carcter educacional, en
relacin con los peligros ms importantes que pueden afectar a los nios, con
la variabilidad inherente a las diferentes edades.

Consejos para evitar las quemaduras

Evitar que los nios circulen o jueguen en la cocina mientras se est cocinando
o mientras haya lquidos o alimentos calientes. Colocar los mangos de las
sartenes y ollas hacia dentro.
No sentar al nio en el regazo mientras se estn ingiriendo alimentos calientes.
Alejar los objetos que tengan cables elctricos de los que se puedan colgar los
nios o que se puedan tirar sobre ellos, como planchas, etc.
Comprobar la temperatura de los alimentos calentados en el microondas.
En nios menores, delimitar los espacios de circulacin a fin de evitar el
contacto con estufas o braseros.
Proteger los enchufes con dispositivos especficos para evitar que los nios
metan los dedos.
No calentar el agua del bao ms de 49 C.
En poca veraniega proteger la piel de los nios de los rayos solares con
cremas que contengan factor de proteccin por encima de 30.
Recordar a los padres los riesgos del contacto con las placas de hornos,
estufas y slidos calientes, as como cerillas y encendedores sin mecanismo de
seguridad.

CONCLUSIONES

El paciente quemado peditrico constituye uno de los problemas ms difciles

para manejar por un mdico no especialista o una enfermera en el rea del
trauma peditrico, el hecho de asumir el enfrentamiento inicial, para l o ella
que muchas veces no estar preparado conlleva una gran responsabilidad
desde el punto de vista mdico y legal. Slo con un conocimiento bsico de la
fisiopatologa del problema y la clnica se podr entender los fenmenos que se
suceden en la evolucin de las quemaduras y establecer las bases de las
conductas a seguir.

BIBLIOGRAFIA

Revista Pediatra de Atencin Primaria Vol. IX, Suplemento 2, 2007

QUEMADURAS EN EDAD PEDITRICA: ENFRENTAMIENTO INICIAL - DR.
DAVID FERJ B.]
Gua de prctica clnica Para el cuidado de Personas que sufren Quemaduras,
www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud
http://www.siafa.com.ar/notas/nota203/primeros2.htm
http://www7.uc.cl/sw_educ/ninoquemado/html/mod1/criterios.html
http://www.paho.org/nic/index.php?
option=com_docman&task=doc_view&gid=569&Itemid=235
http://www.scielo.org.ar/pdf/rad/v89n3/v89n3a05.pdf
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/quemaduras.html