PATOLOGAS

TUMORES

Cuando se consideran los tumores del sistema nervioso no debe olvidarse que
este sistema est formado por muchos tipos diferentes de tejidos, neuronas,
neurolgia, vasos sanguneos y meninges.

Tumores de neuronas:

Los tumores de neuronas en el sistema nervioso central son infrecuentes pero

los de neuronas perifricas no lo son. El neuroblastoma se presenta en
asociacin con la glndula suprarrenal, es altamente maligno y se presenta en
lactantes y nios. El ganglioneuroma aparece en la glndula suprarrenal o
ganglios simpticos, es benigno y se presenta en nios y adultos. El
feocromocitoma aparece en la glndula suprarrenal, suele ser benigno y
produce hipertensin, dado que ocasiona la secrecin anormal de
noradrenalina y adrenalina.

Tumores de Neuroglia:

Los tumores de neuroglia constituyen el 40% o el 50% de los tumores

intercraneales. Se denominan gliomas. Los ms frecuentes son los de
astrocitos: astrocitomas y gangliobastomas. Son altamente invasivos, con
excepcin de los ependinomas; esto explica la dificultad para lograr una
reseccin quirrgica completa. A menudo se infiltran sin interferir con la
funcin de las neuronas vecinas, esto implica que el tumor siempre resulte
mucho ms grande de los que indicaran los sntomas.

ESCLEROSIS MLTIPLE

Es una de las enfermedades ms frecuentes en el sistema nervioso central. Se

caracteriza por la paricin de focos desmielinizacin en la sustancia blanca del
sistema nervioso central que por lo general comienzan por el nervio ptico, la
mdula espinal o el cerebelo. Las vainas de mielina degeneran y la mielina es
eliminada, lo que conduce a la proliferacin de astrocitos y a la formacin de
una cicatriz glitica. A medida que se produce la desmielinizacin se dificulta la
conduccin de los impulsos nervioso en los axones. La elevacin de la
temperatura acorta la duracin del potencial de accin; uno de los primeros
sntomas de la Esclerosis Mltiple es que los sntomas pueden mejorar con el
enfriamiento y empeorar con un bao caliente. La mayora de los casos ocurre
entre los 20 y los 40 aos. No se conoce la causa pero se cree que se trata de
un interjuego entre una infeccin viral y la respuesta inmune del husped.

EDEMA CEREBRAL

Es un trastorno clnico muy frecuente que puede seguir a los traumatismos de

crneo, a las infecciones cerebrales o a los tumores. Se puede definir como el
aumento anormal en el contenido de agua de los tejidos del sistema nervioso
central. Existen tres formas de edema cerebral:

Vasognico: se trata de acumulacin de lquido tisular en el espacio extra

celular luego de producirse dao de las paredes de los capilares. Es el ms
frecuente.
Citotxico: se debe a la acumulacin de lquido dentro de las clulas del tejido
nervioso que produce tumefaccin celular. La causa es txica o metablica y
falla el mecanismo de la bomba de ATP sodio de la membrana plasmtica.
Intersticial: ocurre en la hidrocefalia obstructiva cuando la elevacin en la
presin del lquido cefalorraqudeo fuerza el lquido fuera del sistema
ventricular en el espacio extracelular.
Dado que el volumen enceflico est limitado por el crneo circundante y que
el lquido tisular es drenado principalmente por los senos venosos y por las
venas cerebrales sin drenaje linftico; como resultado se produce tumefaccin

celular que a su vez implica aplanamiento de las circunvoluciones cerebrales,

incluso la muerte.

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Es un trastorno degenerativo del encfalo que aparece en el adulto de edad

mediana o en el anciano. Se caracteriza por atrofia de la corteza cerebral
habitualmente difusa. No se conoce la causa de la enfermedad pero existen
pruebas de que hay una predisposicin gentica. Son signos frecuentes la
temprana de memoria, una desintegracin de la personalidad, la
desorientacin completa, el deterioro del lenguaje y la inquietud. En el examen
microscpico aparecen cambios en toda la corteza cerebral. Se observan
muchas placas seniles en la corteza atrfica.

El diagnstico de la enfermedad de Alzheimer se hace con la TC o RM que

muestra una corteza cerebral atrfica adelgazada y ventrculos laterales
dilatados. El uso reciente de la tomografa por emisin de positrones muestra
pruebas de un metabolismo cortical disminudo.

EPILEPSIA

La epilepsia es un sntoma en el cual hay una alteracin transitoria sbita de la

fisiologa normal del encfalo que cesa en forma espontnea y tiende a
repetirse. En general el trastorno se asocia con una alteracin de la actividad
elctrica normal. En crisis parciales la anomala slo ocurre en una parte del
encfalo y no pierde la conciencia. E las crisis generalizadas en algunos
pacientes puede haber ataques no convulsivos en los cules el paciente
sbitamente se queda con la mirada en blanco. En la mayora hay prdida total
de la conciencia con espasmo tnico y contracciones clnicas de los msculos.

En la mayora, la causa se desconoce; en algunos parece existir una

predisposicin hereditaria, en otros la causa es una lesin local como un tumor
cerebral o una cicatriz en la corteza luego de un traumatismo.

LESIONES EN LA CORTEZA CEREBRAL

Las lesiones en la corteza cerebral aparecen como resultado de tumores

cerebrales, accidentes vasculares, ciruga o traumatismos de crneo. Si bien
hay cierta capacidad de reorganizar el resto de la corteza intacta, de modo que
es posible cierto grado de recuperacin cerebral luego lesiones enceflicas, no
siempre se produce esta pseudorecuperacin.

CORTEZA MOTORA:
La destruccin del rea motora primaria produce parlisis, ms grave que en el
caso de la destruccin del rea secundaria, de la extremidades contralaterales.
La destruccin de ambas reas causa parlisis completa. Las lesiones aisladas
del rea motora secundaria producen dificulta para la ejecucin de
movimientos finos con poca prdida de la fuerza.

La crisis epilptica jacksoniana se debe a una lesin irritativa del rea motora
primaria. La convulsin comienza en la parte del cuerpo representada por el
rea que es irritada, pero puede propagarse.

Una lesin aislada de la corteza motora primaria que provoca poco cambio en
el tono muscular, sin embargo lesiones que abarcan las zonas primarias y
secundaria producen un espasmo muscular, lo que se conoce con el nombre de
espasticidad muscular. La destruccin del rea secundaria elimina la influencia
inhibitoria y en consecuencia los msculos quedan espsticos.

CAMPO OCULAR FRONTAL

Las lesiones de esta rea hacen que ambos ojos se desven hacia el lado de la
lesin y producen incapacidad para girar los ojos hacia el lado opuesto. El
movimiento involuntario de los ojos cuando rastrean un objeto en movimiento
en movimiento no se afecta.

AREA MOTORA DEL LENGUAJE DE BROCA

Las lesiones de sta rea provocan prdida de la capacidad para producir la
palabra, lo que conoce como afasia de expresin. Sin embargo los pacientes
conservan la capacidad de pensar las palabras que desean decir, pueden
escribirlas y pueden comprender su significado cuando las ven o las oyen.

AREA SENSITIVA DEL LENGUAJE DE WERNICKE

Las lesiones de esta rea en el hemisferio dominante producen perdida de la
capacidad para comprender la palabra hablada y escrita, lo que se conoce
como afasia de compresin. Si el rea de Broca no est afectada, el paciente
podr hablar, sin embrago no es consciente del significado de las palabras que
utiliza y emplea vocablos incorrectos o an inexistentes. El paciente tampoco
es consciente de sus errores.

AREA MOTORA Y SENSITIVA DEL LENGUAJE

Las lesiones destructivas que afectan las reas de Broca y Wernicke producen
prdida de la produccin de la palabra y de la comprensin de la palabra
hablada y escrita, lo que se conoce como afasia global.

CIRCUNVOLUCIN ANGULAR DOMINANTE

Las lesiones destructivas de la circunvolucin angular en el lbulo parietal
posterior, a veces considerada parte del rea de Wernicke, que divide la va
entre el rea de asociacin visual y el rea de Wernicke, ocacionan incapacidad
de leer, lo que se conoce como alexia o de escribir, agrafia.

AREA MOTORA Y SENSITIVA DEL LENGUAJE

Los tumores o destruccin traumtica de la corteza prefrontal producen
prdida de la inciativa y el juicio del individuo, tendencia a la euforia,
comportamiento social no aceptado descuidando la vestimenta y la apariencia.

Antiguamente se realizaban cortes de los haces de fibras, lo que conoce como

leucotoma frontal o directamente la extirpacin del lbulo, lobectoma frontal.
Ambos eran utilizados para reducir la respuesta emocional de los pacientes con
estados emocionales obsesivos y el dolor incontrolable. Hoy estos tratamientos
han sido reemplazados por drogas.

CORTEZA SENSITIVA
Las lesiones somatoestsica primaria producen trastornos sensitivos
contralaterales, los cules son ms graves en las partes distales de las
extremidades. Los estmulos trmicos, tctiles y dolorosos groseros a menudo
retornan pero se cree que esto se debe a la funcin del tlamo. Tambin el
paciente pierde la capacidad de juzgar grados de calor, localizar estmulos
tctiles y apreciar el peso de los objetos.

Las lesiones del rea somatoestsica secundaria de la corteza no producen

dficit sensitivo reconocible.

AREA DE ASOCIACIN SOMATOESTSICA

Las lesiones en esta rea producen incapacidad para combinar impulsos de
tacto, presin, de modo de no poder reconocer textura, tamao y forma. Esto
conoce como asterognosia.

La destruccin de la parte posterior del lbulo parietal que integra las

sensaciones somticas y visuales puede interferir en las apreciacin de la
imagen corporal del lado contralateral del cuerpo, no reconocindolo como
propio.

AREA VISUAL PRIMARIA

Las lesiones en esta rea producen prdida de la vista en el campo visual
opuesto, lo que se conoce como hemianopsia homnima cruzada. El campo
visual central es aparentemente normal.

AREA VISUAL SECUNDARIA

En este caso las lesiones producen prdida de la capacidad para reconocer
objetos vistos en el campo visual opuesto. Esto se debe a que se ha perdido el
rea de la corteza que almacena las experiencias visuales pasadas.

AREA AUDITIVA PRIMARIA

Las lesiones en esta rea ocasionan una prdida parcial bilateral de la audicin;
aunque en mayor grado en el odo opuesto a la lesin. Tambin ocasiona
prdida de la capacidad para ubicar el origen de un sonido. La destruccin
bilateral de las reas auditivas primarias produce una sordera completa.

AREA AUDITIVA SECUNDARIA

Las lesiones en esta rea ocasionan incapacidad para interpretar los sonidos. El
paciente puede experimentar sordera para las palabras, esto se conoce como
agnosia verbal acstica.

DOMINANCIA CEREBRAL
En este caso es fundamental la edad a la que se produce la lesin. Si el dao
cerebral se produce antes que el nio haya aprendido a hablar, entonces el
habla se desarrolla y se mantiene en el hemisferio restante intacto. La
transferencia del control del lenguaje es mucho ms difcil en las personas
mayores.