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Ctedra de Fisiologa

Lic. En Kinesiologa y Fisiatra


Lic. Klga. Patricia Pereyra
Bibliografa: Guyton
DIFUSION
Una vez que los alvolos estn ventilados con aire fresco, el paso siguiente es la
difusin de O2 de los alvolos pulmonares a la sangre pulmonar y la difusin de CO2
en direccin opuesta.
El proceso de difusin es simplemente un movimiento al azar de molculas que
entrecruzan sus caminos en ambas direcciones a travs de la membrana respiratoria y
los lquidos adyacentes.
Es importante la tasa a la que el aire difunde.
Los gases que intervienen en la fisiologa respiratoria son molculas simples que se
mueven libremente unas entre otras, proceso llamado difusin.
Para que se produzca difusin es necesaria una fuente de energa. Esta se obtiene por el
propio movimiento cintico de las molculas. Excepto a 0, todas las molculas estn
en movimiento.
Siempre un gas difunde desde un lugar de mayor concentracin a otro de menor
concentracin.
La presin se origina por el impacto constante de las molculas en movimiento contra
una superficie.
La presin de un gas que acta sobre las superficies de las vas respiratorias y de los
alvolos es proporcional a la suma de las fuerzas de impacto de todas las molculas de
ese gas que golpean la superficie en un instante determinado.
La presin es directamente proporcional a la concentracin de molculas de gas.
En fisiologa respiratoria se trabaja con mezcla de gases: O2, CO2, N2. La tasa de
difusin de cada uno de estos gases es directamente proporcional a la presin originada
por ese gas determinado, que se denomina presin parcial del gas.
Si la composicin del aire es: 79% de N
21% de O2
La presin total de esta mezcla a nivel del mar es de 760 mmHg.
Cada gas contribuye a la presin total en proporcin directa a su concentracin.
Por lo tanto 79% de los 760 mmHg. Lo origina el N2= 600 mmHg.
21% de los 760 mmHg. Lo origina el O2= 159 mmHg.
La presin parcial del N (PN2) en la mezcla es de 600 mmHg. Y la PO2 es de 160 mm
Hg.
La presin total es de 760 mm Hg.; igual a la suma de cada una de las presiones
parciales. Ley de Dalton.
La presin de un gas en solucin no solo est determinada por su concentracin, sino
tambin por el coeficiente de solubilidad del gas. Es decir, algunos tipos de
molculas, especialmente el CO2 tiene atraccin fsica o qumica por las molculas
del agua, mientras que otras son repelidas.
Cuando las molculas son atradas, pueden disolverse ms sin producir un exceso de
presin en la solucin.

A la inversa, las que son repelidas, desarrollan presiones excesivas con mucho menos
molculas disueltas.
Estas reacciones se expresan mediante la frmula siguiente que es:
Ley de Henry: Presin = concentracin de gas disuelto
Coeficiente de solubilidad
Cuando la presin se expresa en atmsferas (1 atmsfera=760 mm Hg.) y la
concentracin se expresa en volumen de gas disuelto en cada volumen de agua, los
coeficientes de solubilidad de los gases importantes para la respiracin a la temperatura
corporal son los siguientes:
O2= 0,024
CO= 0,018
CO2= 0,57
N2=0,012
He= 0,008
Puede verse que el CO2 es 20 veces ms soluble que el O2 y que el O2 es
moderadamente ms soluble que otros gases.
Por lo tanto la PPCO2 es menor de 1/20 de la que ejerce el O2.
La presin de cada gas en la mezcla de gas respiratorio alveolar tiende a forzar a las
molculas de gas a disolverse, 1 en la membrana alveolar y despus en la sangre de
los capilares alveolares.
A la inversa, las molculas del mismo gas que ya estn disueltas en la sangre se estn
moviendo al azar en el lquido de la sangre y algunas escapan de nuevo al alvolo.
La tasa a la que escapan es directamente proporcional a su presin parcial en la sangre.
En que direccin se produce la difusin neta del gas: La difusin neta del gas est
determinada por la diferencia entre las dos presiones parciales (PP).
Si la PP es mayor en la fase gaseosa de los alvolos, como ocurre con el O2, pasarn
molculas a la sangre.
Si la PP del gas es mayor en el estado disuelto de sangre, como ocurre con el CO2,
entonces la difusin neta se produce hacia la fase gaseosa alveolar.
PRESION DE VAPOR DE AGUA
Cuando el aire no humidificado penetra en las vas respiratorias, se evapora
inmediatamente agua de las superficies de estas vas y la humidifica. Esto es porque
continuamente las molculas de agua, como las de los distintos gases, se escapan de la
superficie acuosa hacia la gaseosa.
La presin que ejercen las molculas de agua para escapar a travs de la superficie se
denomina presin de vapor de agua.
A la temperatura normal, 37 C esta presin de vapor es de 47 mm Hg.
Por lo tanto una vez humidificada la mezcla de gases, la presin parcial del vapor de
agua en la mezcla gaseosa es tambin de 47 mm Hg, y se abrevia PH2O. Esta presin
de vapor de agua depende completamente de la T del cuerpo. A mayor T, mayor
actividad cintica de las molculas. Por lo tanto mayor posibilidad de que las
molculas escapen de la superficie de agua hacia la fase gaseosa.
Por ejemplo: la PH2O a 0 C es de 5 mm Hg.
La PH2O a 100 C es de 760 mm Hg.
La PH2O a T corporal es de 47 mm Hg

Adems de la diferencia de presin, hay diversos factores que afectan a la velocidad de


difusin de un gas en un lquido. Estos factores son:
1.- Solubilidad del gas en el lquido
2.- rea transversal del lquido
3.- Distancia a travs de la cual debe difundir un gas
4.- Peso molecular del gas
5.- Temperatura del lquido
Como la temperatura de nuestro cuerpo es constante, no siempre es necesario
considerar este punto.
A mayor solubilidad del gas, mayor nmero de molculas disponibles para difundir
para cualquier diferencia de presin parcial dada.
A mayor rea transversal del trayecto de difusin, mayor ser el nmero total de
molculas que difunden.
A mayor distancia, mayor tiempo tardarn en difundir las molculas dicha distancia.
A mayor movimiento cintico de las molculas, que es inversamente proporcional a la
raz cuadrada del peso molecular; mayor ser la velocidad de difusin del gas.
Se expresa de la siguiente manera con esta frmula.
D= (P1-P2) x A x S
d x raz cuadrada del PM
D= velocidad de difusin
(P1-P2) = diferencia de presiones entre dos extremos
A= rea transversal del trayecto
d= distancia de difusin
PM= peso molecular del gas
Leyes de difusin:
La solubilidad y el peso molecular determinan el coeficiente de
difusin de un gas.
Ley de Fick: Dice que la tasa de difusin de un gas es directamente proporcional a:
1.- la diferencia de presin del gas a ambos lados de la membrana
(P1-P2)
2.- al coeficiente de difusin de un gas (propio de cada gas) a
3.- Al rea de la membrana (A)
E inversamente proporcional a
4.- el grosor de la membrana (G)
Formula:
Difusin= A (P1-P2)
G
Cmo obtenemos el coeficiente de difusin de un gas?
Es propio para cada gas y esta dado por la relacin de dos propiedades fsicas: la solubilidad
y el peso molecular.
Tasa de difusin= 1
Raz cuadrada del peso molecular
Es la ley de Graham.

La tasa de difusin de un gas es inversamente proporcional a la raz cuadrada de su peso


molecular.
Como la ley de Henry dice que el N de molculas de un gas disuelto en un lquido es
directamente proporcional a la presin parcial de dicho gas en la superficie lquida, se deduce
que el coeficiente de difusin es:
Solubilidad
Raz cuadrada del peso molecular
El O2 (PM= 32) CO2 (PM=44)
Si consideramos como 1 el coeficiente de difusin del O2, los coeficientes de difusin
relativos de los distintos gases en los lquidos corporales son los siguientes:
O2= 1
CO2= 20.3
CO= 0.81
N2=0.53
He=095
Difusin de gases a travs de los tejidos:
Como los gases respiratorios son muy solubles en los lpidos pueden atravesar las membranas
celulares con facilidad. La mayor limitacin de moviendo de los gases en los tejidos es la tasa
a la que los gases difunden por el agua tisular, no por las membranas celulares.
Composicin del aire alveolar:
El aire alveolar no tiene las mismas concentraciones de gases que el aire atmosfrico.
1 el aire alveolar es sustituido parcialmente por el aire atmosfrico en cada respiracin.
2 continuamente se absorbe O2 del aire alveolar
3 el CO2 difunde constantemente desde la sangre pulmonar a los alvolos.
4 el aire atmosfrico seco se humidifica antes de llegar a los alvolos.
La renovacin lenta del aire alveolar es importante para evitar variaciones repentinas de las
concentraciones de gases en sangre.
Humidificacin del aire en las vas respiratorias
El aire atmosfrico est compuesto en casi su totalidad por N y O, casi no contiene CO2 y
tiene muy poco vapor de agua.
Pero ni bien entra el aire a las vas respiratorias, est expuesto a los lquidos que recubren las
superficies respiratorias y antes que el aire llegue a los alvolos se humidifica totalmente.
La Presin Parcial (PP) de H2O a una T 37 C es de 47 mm Hg, que es, por lo tanto la PPde
vapor de agua del aire alveolar.
Como la presin total en los alvolos no puede aumentar por encima de la presin
atmosfrica (760 mm Hg a nivel del mar), este vapor de agua simplemente diluye todos los
dems gases que estn en el aire inspirado.
Tambin diluye la PPO2 desde 159 mm Hg a 149 mm Hg en el aire humidificado.
Velocidad con que se renueva el aire alveolar por el aire atmosfrico
La CRF (2300ml.) es la cantidad de aire que queda en los pulmones despus de una
espiracin normal. Sin embargo el volumen alveolar es de 350 ml. Por lo que necesito varias
espiraciones para cambiar totalmente el aire alveolar (16).
La concentracin de O2 en los alvolos, as como su PP, estn controlados, primero por la
tasa de absorcin del O2 a la sangre y segundo por la tasa de entrada del nuevo O2 a los
pulmones.

Difusin de los gases a travs de la membrana respiratoria


Unidad respiratoria: compuesta por bronquolos respiratorios, los conductos alveolares, atrios
y alvolos. (300 millones).
Membrana respiratoria:
1 capa de lquido que reviste el alvolo y que contiene agente tensoactivo que disminuye la
tensin superficial del lquido alveolar.
2 epitelio alveolar compuesto por clulas epiteliales finas.
3 membrana basal epitelial
4 espacio intersticial fino entre el epitelio alveolar y la membrana capilar.
5 la membrana basal capilar que en muchos lugares se fusiona con la membrana basal
epitelial.
6 membrana endotelial capilar.
La superficie total del la membrana respiratoria es de unos 70 m cuadrados en un adulto
normal.
Los factores que determinan la rapidez del paso de un gas a travs de la membrana son:
El espesor de la membrana
rea de superficie de la membrana
Coeficiente de difusin del gas en la sustancia de la membrana.
Diferencia de PP del gas entre dos membranas.
El espesor de la membrana respiratoria aumenta por ejemplo en presencia de lquidos de
edema en los espacios intersticiales de la membrana y el alvolo, por lo tanto los gases no
solo difunden a travs de la membrana sino lo hacen a travs de los lquidos.
En fibrosis pulmonares tambin se pueden aumentar el espesor de las membranas, y como la
tasa de difusin es inversamente proporcional al grosor de la membrana, cualquier factor que
aumente el grosor ms de 2 o 3 veces lo normal puede interferir en la hematosis.
Tambin puede reducirse el rea debido a otras enfermedades. Por Ej. Extirpacin de un
pulmn, enfisema (colapso alveolar), la membrana respiratoria se ve reducida por prdida de
pared alveolar.
El coeficiente de difusin depende de la solubilidad del gas en la membrana e inversamente
de la raz cuadrada del peso molecular del gas.
La tasa de difusin de un gas a travs de la membrana respiratoria es casi exactamente igual a
la de la difusin en el agua. El CO2 difunde 20 veces ms que el O2.
La diferencia de presiones a travs de la membrana respiratoria es la diferencia entre la PP
del gas en los alvolos y la P del gas en la sangre capilar pulmonar.
La PP representa una medida del N total de molculas de un gas determinado que golpea la
superficie alveolar de la membrana por unidad de tiempo, y la presin del gas en la sangre
representa el N de molculas que intentan escapar de la sangre en la direccin opuesta.
La diferencia entre estas dos presiones es la difusin neta.
Cuando la PP de un gas en el alveolo es superior a la PP del gas en la sangre, como la del O2,
hay una difusin neta de los alvolos hacia la sangre.
Cuando la PP del gas en la sangre es mayor que la PP en los alvolos, como con el CO2, se
produce una difusin neta desde la sangre a los alvolos.
Capacidad de difusin:
La capacidad de difusin de la membrana respiratoria: es el volumen de gas que difunde a
travs de la membrana por minuto para una diferencia de P de 1 mm Hg.

Capacidad de difusin del O2: En el hombre joven medio, la capacidad de difusin del O2
en condiciones de reposo es de 21 ml/min/Mg...
La diferencia media de P de O2 a travs de la membrana durante la respiracin tranquila
normal es de ll Mg..., si lo multiplico por la capacidad de difusin: 11x 21, se obtiene un total
de 231 ml. De O2 que difunden a travs de la membrana cada minuto.
Esto es igual a la tasa de consumo de O2.
Durante el ejercicio como aumenta la ventilacin y aumenta el flujo sanguneo pulmonar,
tambin aumenta la capacidad de difusin del O2 hasta 65ml/min/Mg.
Capacidad de difusin del CO2: No se puede medir debido a la rapidez con que difunde de
sangre al alvolo y la PCO2 capilar no difiere tanto con la PCO2 alveolar. Pero como se sabe
que el coeficiente de difusin del CO2 es 20 veces mayor que el O2, cabe suponer una
capacidad de difusin de unos 400 a 450 ml/min/Mg..
RELACION VENTILACIN -PERFUSION
La relacin que existe entre la ventilacin alveolar y el flujo sanguneo alveolar se denomina
relacin ventilacin-perfusin y se expresa V/Q
Si la ventilacin alveolar es normal y la Q es normal se dice la Va/Q es normal.
Cuando la Va es igual a cero y la Q es normal se dice que la Va/Q es igual a cero.
Cuando la Va es normal y la Q es igual a cero se dice que la Va/Q es infinito.
Cuando la Va/Q es cero o infinito no hay hematosis.
Siempre que la Va/Q sea inferior a lo normal, no existe ventilacin suficiente para suministrar
O2 necesario para oxigenar por completo la sangre que fluye a travs de los capilares
alveolares. Si esta sangre no se oxigena se la denomina sangre de cortocircuito.
Cuando la ventilacin es grande pero el flujo sanguneo es bajo, hay ms O2 disponible en
los alvolos del que pueda extraer la sangre, por lo tanto se dice que la Va se desperdicia,
tambin el aire de las vas areas del espacio muerto se desperdicia.
La suma de estos dos tipos de ventilacin desperdiciada se llama espacio muerto fisiolgico.
En posicin erecta la Va y la Q son menores en la parte superior del pulmn, pero la
perfusin est ms disminuida que la ventilacin, por lo tanto en los vrtices pulmonares la
Va/Q es 2,5 veces el valor ideal; grado moderado de espacio muerto fisiolgico.
En la base del pulmn, es escasa la Va en relacin a la Q y la Va/Q es 0,6 veces la ideal. En
esta zona una fraccin de sangre no se oxigena normalmente y esta representa un shunt
fisiolgico o cortocircuito. Tanto el shunt como el aumento del espacio muerto disminuyen
profundamente la eficacia de los pulmones como rganos de intercambio gaseoso
disminuyendo su eficacia 1/10 de lo normal.