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Bulletin dinformation du CAPP

(Contact Avis Pharmacologique et Pharmaceutique)

N 15, Novembre 2000

Bip : 8 65 60

MEDICAMENTS ET ALIMENTATION
Avant ? Pendant ? Aprs le repas ?
I. INTRODUCTION
Les aliments peuvent influer sur lefficacit et la tolrance des mdicaments de diffrentes manires. La
prise simultane de nourriture peut ralentir, attnuer, voire, plus rarement, renforcer leffet dun mdicament.
En gnral, linteraction se produit au niveau de labsorption du mdicament dans le tube digestif, mais le
mtabolisme et llimination peuvent galement tre modifis par les aliments (en particulier par les
graisses, les protines, les acides et les bases).
Une modification de la quantit de mdicament absorbe reprsente linteraction la plus courante au niveau
pharmacocintique. Ce type d'interaction peut tre cliniquement significatif pour certains mdicaments
marge thrapeutique troite (cyclosporine, phnytone, thophylline..). Par contre, des changements dans la
vitesse dabsorption n'influencent pas l'efficacit du mdicament, pour autant quun dlai daction rapide ne
soit pas requis (Gauthier et al, 1998). Le paramtre vitesse dabsorption nintervient que lors des premires
prises du mdicament; ltat dquilibre, les modifications de la vitesse de rsorption induites par les
aliments ne sont en gnral plus significatives.
Dans certains cas, ladministration dun mdicament un moment prcis de la journe permet doptimiser
son effet (chronopharmacodynamique) ou davoir une influence sur son devenir dans lorganisme
(chronopharmacocintique). En effet, divers paramtres physiologiques, tels que temprature corporelle,
vitesse cardiaque, pression sanguine, taux hormonaux mais aussi dbit rnal, scrtion gastrique etc..
suivent un rythme circadien (24 h) (Lemmer, 1994). Ces principes sont reconnus pour certaines classes de
mdicaments administrs une fois par jour (ex: antihypertenseurs pris le matin, antiulcreux le soir) mais
appliqus de manire empirique et moins justifie pour dautres (ex: vitamines, antidpresseurs..). Dans
tous les cas, il est prfrable de suivre un horaire rgulier dans la prise du mdicament pour assurer une
efficacit et une pharmacocintique constantes.
Dautres interactions entre mdicaments et aliments peuvent survenir la suite dinteractions de type
pharmacodynamique, rsultant en une potentialisation ou un antagonisme de leffet pharmacologique du
mdicament (ex: administration de sel dittique et prise dinhibiteurs de l'enzyme de conversion de
l'angiotensine, rgime haute teneur en vitamine K et anticoagulants, aliments riches en tyramine et
d'inhibiteurs de la monoamine oxydase).

II. IMPORTANCE DU MOMENT DE PRISE

C'est un aspect important de l'administration des mdicaments par voie orale.
Les restrictions relatives la prise du mdicament par rapport aux repas reposent sur deux principes:
garantir l'efficacit: le repas peut influencer les paramtres pharmacocintiques des mdicaments. Les
modifications sont multiples (vitesse d'absorption, pic srique, vidange gastrique, mtabolisation) et
peuvent s'accompagner d'une modification de la biodisponibilit. Toute modification de la biodisponibilit
peut avoir une influence sur l'efficacit du mdicament.
amliorer la tolrance digestive: la prise de certains mdicaments pendant le repas vise en
amliorer la tolrance digestive. C'est le cas notamment des anti-inflammatoires non strodiens, de
certains antibiotiques, etc..
D'autre part, certains mdicaments qui agissent au niveau du tube digestif font l'objet de recommandations
particulires quant leur prise ou non avec un repas (ex: anti-acides, enzymes digestives, antifongiques
locaux..).

Dpartement de griatrie - Division de Pharmacologie clinique - Pharmacie des HUG

III. EN PRATIQUE
Les tableaux suivants fournissent des exemples concrets relatifs la prise de certains mdicaments par
rapport aux repas. Les termes utiliss peuvent tre dfinis comme suit:
Avec ou aprs le repas:

la prise simultane de nourriture augmente la concentration plasmatique

maximale du mdicament (Cmax) et / ou l'aire sous la courbe dcrivant les taux
plasmatiques en fonction du temps du mdicament (AUC)
OU
le mdicament est bien absorb mais il est irritant au niveau gastro-intestinal
et l'absorption simultane d'aliments permet d'amliorer la tolrance

Loin des repas:

c'est--dire 1h avant ou 2h aprs le repas. La prise simultane de

nourriture diminue l'AUC et, gnralement, la Cmax, et compromet l'efficacit
du traitement

Indiffrent:

la prise de nourriture n'influence pas la Cmax ni l'AUC du mdicament

Tableau 1:

Exemples de mdicaments dont l'efficacit dpend du moment de prise

Nom de marque
Aldactone
Calcimagon
Calcium f / ff
Ciproxine
Creon 10 000
Dilzem / -retard / -RR
Duspatalin suspension / cpr
retard

Principe actif
spironolactone
carbonate de calcium + vitamine D3
gluconolactate et carbonate de calcium
ciprofloxacine
pancratine
diltiazem
mbvrine

Eltroxin
Erythrocine ES 500
Ferrum Hausamann
Flagyl
Floxapen
Fosamax

lvothyroxine
rythromycine (thylsuccinate)
fumarate de fer (II)
mtronidazole
flucloxacilline
alendronate

Glibenese
Glucophage
Hygroton
Inderal
Isoket retard
Klacid
Lasix
Loprsor
Madopar / -liq
Mg5-Longoral
Millicortne-Fortecortin
Moduretic
Navoban
Noroxin
Parlodel
Paspertin
Prepulsid
Rimactan

glipizide
metformine
chlortalidone
propranolol
dinitrate d'isosorbide
clarithromycine
furosmide
mtoprolol
lvodopa + bensrazide
magnsium
dexamthasone
hydrochlorothiazide + amiloride
tropisetron
norfloxacine
bromocriptine
mtoclopramide
cisapride
rifampicine

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Moment de prise
avec le repas
avec le repas
avec le repas
loin des repas, sans lait
avec le repas
avec le repas
20 min avant le repas (suspension),
indiffrent (cpr retard)
30 min avant le petit-djeuner
loin des repas1
10 min avant le petit-djeuner1
avec le repas
loin des repas
30 min avant le petit-djeuner, au
lever avec un grand verre d'eau
30 min avant le repas
avec le repas
avec le petit-djeuner
indiffrent2
loin des repas
avec le repas
loin des repas
indiffrent2
avec le repas
avant le repas
aprs le repas
avec le repas
1 h avant petit-djeuner
loin des repas
avec le repas
30 min avant le repas
15 min avant le repas
loin des repas

Rimifon
Sintrom
Sporanox
Stabicilline
Xantivent
Zinat
Zocor
Tableau 2:

isoniazide
acnocoumarol
itraconazole
phnoxymthylpnicilline (= pnicill. V)
thophylline
cfuroxime (axetil)
simvastatine

Exemples de mdicaments pour lesquels le moment de prise est indiffrent pour

l'efficacit mais qui sont mieux tolrs s'ils sont pris avec un repas

Nom de marque
Aspgic
Aspirine
Aspirine Cardio
Akineton / -retard
Augmentin
Bactrim
Brufen
Celebrex
Clamoxyl
Cordarone
Dalacin C
Depakine / -Chrono
Digoxine
Felden
KCl-retard
Melleril / -retard / Mellerette
Potassium chlorure sirop
Resonium A
Sorbisterit
Vibramycine
Voltarne
Tableau 3:

loin des repas

avec le repas2
aprs le repas
loin des repas
avec le repas2
avec le repas
avec le repas

Principe actif
actylsalicylate lysine3
acide actylsalicylique3
acide actylsalicylique
bipridne
amoxicilline + ac.clavulanique
trimthoprime + sulfamthoxazole
ibuprofne
clcoxibe
amoxicilline
amiodarone
clindamycine
valproate de sodium2
digoxine4
piroxicam
chlorure de potassium
thioridazine
chlorure de potassium
polystyrne sulfon sodique
polystyrne sulfon calcique
doxycycline
diclofnac

Exemples de mdicaments pour lesquels le moment de prise par rapport au repas est
indiffrent

Nom de marque
Acide folique
Adalat retard / -CR
Anafranil / SR
AntraMups
Becozyme
Co-Dafalgan
Corvaton / -forte / -retard
Cosaar
Dafalgan
Diamicron
Diflucan
Haldol
Lexotanil
Lopirin

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Principe actif
acide folique
nifdipine
clomipramine
omprazole
complexe vitaminique B
paractamol + codine
molsidomine
losartan
paractamol
gliclazide
fluconazole
halopridol
bromazpam
captopril

Morphine solution
chlorhydrate de morphine
MST-Continus
sulfate de morphine
Norvasc
amlodipine
Nozinan
lvompromazine
Plendil
flodipine
Prednisone
prednisone
Reniten
nalapril
Rivotril
clonazpam
Saroten-retard
amitriptyline
Seresta
oxazpam
Seropram
citalopram
Sirdalud / -MR
tizanidine
Tamoxifne
tamoxifne
Tegretol / -CR
carbamazpine
Temesta
lorazpam
Tenormin
atnolol
Torem
torasmide
Tramal
tramadol
Tranxilium
clorazpate
Vitamine B1
thiamine (vitamine B1)
Zovirax
aciclovir
Zyrtec
ctirizine (dichlorhydrate)
1
mais peut tre pris avec un repas en cas d'irritation gastrique
2
une prise rgulire est importante (ex: prise toujours la mme heure de la journe)
3
si un effet rapide est souhait, le mdicament peut tre pris avant le repas
4
viter de prendre au cours d'un repas riche en fibres (diminution de l'efficacit)

IV. QUE RETENIR ?

Dans la majorit des cas, ladministration des mdicaments peut se faire sans tenir compte de lheure du
repas parce que la prise de nourriture n'influence pas leur efficacit et parce qu'ils sont bien tolrs. Certains
mdicaments connus pour tre irritants au niveau gastro-intestinal, s'ils sont administrs jeun, sont mieux
tolrs s'ils sont pris avec un repas.
Il est important de retenir les quelques cas o le mdicament doit tre administr imprativement jeun
(pour garantir une bonne efficacit) ou selon un protocole strict (pour viter des effets indsirables
potentiellement svres). Les mdicaments administrs une fois par jour devraient tre pris toujours au
mme moment de la journe pour garantir une efficacit et une pharmacocintique constantes.

V. REFERENCES
Compendium Suisse des mdicaments, d Documed, 2000
Fleisher D et al, Drug, Meal and formulation interactions influencing drug absorptions after oral administration, Clin Pharmacokinet 1999;
36: 233-254
Gauthier I, Malone M, Drug-food interactions in hospitalised patients, Drug Safety 1998; 18: 383-393
e
Giraud C, Sarrut B, Tables d'utilisation des mdicaments, 4 d., d. Frison-Roche, 1998
Lemmer B et al, Chronopharmacokinetics : are they clinically relevant, Clin Pharmacokinet 1994 ; 26 : 419-427
Manuel pratique du pharmacien Suisse, d. Medon Verlag, versions 1994 et 2000-2001
Singh BN, Effects of food on clinical pharmacokinetics, Clin Pharmacokinet 1999; 37: 213-255
Tschanz C et al, Interactions between drugs and nutrients, Adv Pharmacol 1996; 35: 1-26
Williams L et al, The influence of food on the absorption and metabolism of drugs: an update, Eur J Drug Metab Pharmacokinet 1996;
21: 201-211

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