DEFINIO

Cincia que estuda o processo sade-doena em coletividades humanas, analisando a

distribuio e os fatores determinantes das enfermidades, danos sade e eventos associados
sade coletiva, propondo medidas especficas de preveno, controle, ou erradicao de
doenas, e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administrao e
avaliao das aes de sade. (Rouquayrol e Goldbaum, 1999).
Outros autores, ao longo do tempo, conceituaram a epidemiologia de diversas formas, contudo
podemos dividir a definio da epidemiologia em trs formas pensamento: a do senso comum; a
do senso amplo e a do senso etimolgico.
Senso comum: Doutrina das epidemias
Senso amplo: Cincia dos fenmenos de massa
Etimolgico: epi = sobre; demos = povo e logos = estudo
Historicamente, a epidemiologia est relacionada idia de grupo, de coletivo. Sendo a
populao seu objeto de estudo. Contrastando com a metodologia mdica, mais voltada para a
doena do que para a sade em si, a epidemiologia e seus conceitos evoluram especialmente no
ltimo sculo. Frost, em 1927, a definia como cincia das doenas infecciosas enquanto
fenmenos de massas ou de grupos (populaes). Maxcy, 1951, ramo da medicina que estuda
a relao entre os diversos fatores que determinam a extenso e propagao em uma
coletividade humana de uma doena infecciosa ou de um estado fisiolgico definido. Percebe-se
que j existe uma aproximao do conceito atual e h um avano referente relao entre os
determinantes de adoecimento. MacMahon e Pugh, posteriormente, a definem em estudo das
distribuies da doena no homem dos fatores que determinam sua freqncia; EIA, 1974, o
estudo dos fatores que determinam a freqncia e distribuio do processo sade-doena em
populaes humanas.
PRINCIPAIS USOS DA EPIDEMIOLOGIA

Diagnstico da situao de sade

Planejamento e organizao dos servios

Avaliao das tecnologias, programas ou servios

Aprimoramento na descrio do quadro clnico das doenas

Identificao de sndromes e classificao de doenas

Investigao etiolgica

Determinao de riscos

Determinao de prognsticos

Verificao do valor de procedimentos diagnsticos

Anlise crtica de trabalhos cientficos

HISTRICO E IMPORTNCIA
A epidemiologia teve origem na idia de que fatores ambientais podem influenciar a ocorrncia
das doenas. Porm a medida das doenas de ocorrncia comum nos grupos populacionais s
passou a ser feita no sculo XIX. O exemplo clssico e marcante do incio desta cincia foi um
estudo realizado por John Snow, em Londres no sculo 19 e 20. Neste estudo ele constatou que
o risco de adquirir clera estava intimamente relacionado ao consumo de gua fornecida por
determinada companhia. Na meticulosa investigao, Snow construiu uma teoria sobre a
transmisso das doenas infecciosas em geral e sugeriu que a clera era disseminada atravs da
gua contaminada, mesmo antes da descoberta do bacilo causador do clera. Pode, dessa forma
sugerir alteraes na forma em que a gua era distribuda e na forma de saneamento da cidade.
Seguindo este exemplo, a epidemiologia tem sugerido medidas sade pblica apropriadas ao
combate de doenas de alcance amplo. Na atualidade, as doenas transmissveis permanecem
como desafio s aes em sade. Pases em desenvolvimento onde a malria, esquistossomose
e hansenase so endmicas, tornam-se o desafio da epidemiologia, principalmente na deteco
dos ndices de eficincia de programas implementados. O comportamento e o estilo de vida so
tambm de grande importncia hoje. As doenas relacionadas a causas cardiovasculares,
pulmonares, renais etc, tm levado a medidas de preveno e de promoo de sade
importantes. A aplicao de mtodos epidemiolgicos no manejo dos problemas encontrados na
prtica clnica, traz informaes importantes para decises mdico-curativas tambm.
Enfim, a importncia da epidemiologia pode ser constatada em diversas reas da sade,
tornando-a cada vez mais imprescindvel ao cotidiano do profissional de sade, seja no contexto
da sade pblica, da gerncia em sade ou na prtica clnica.
LEITURA OBRIGATRIA
Almeida Filho, N. Uma breve histria da Epidemiologia. In: Rouquayrol,M.Z.; Almeida Filho,N.
Epidemiologia e Sade. 6a..ed., Rio de Janeiro: MEDSI, 2003: 1-16.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BEAGLEHOLE, R.; BONITA, R.; KJELLSTRM, T.; Epidemiologia Bsica. 1.ed., So Paulo:
Livraria Editora Santos, 1996. p.1-4.
MEDIO DA SADE E DOENA
Sempre existiu uma grande dificuldade na mensurao da sade por parte da epidemiologia. O
seu amplo significado, exposto pela ambiciosa definio da Organizao Mundial de Sade como
...estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas a mera ausncia de
doenas... levou aos epidemiologistas a definirem conceitos mais prticos e mais fceis de
medir. Os aspectos da sade, para a epidemiologia, concentram-se, portanto, em aspectos de
sade que so relativamente concretos e prioritrios para alguma ao.

Esta simplificao retoma a noo dicotmica da sade em doena presente e doena ausente;
que, embora reducionistas, so prticas. Geralmente utilizam-se critrios para a determinao da
presena ou ausncia da doena, chamados de critrios diagnsticos, que so baseados em
sinais, sintomas e resultados de exames. Um exemplo claro de utilizao destes critrios est no
diagnstico de febre reumtica, onde alguns sinais so mais importantes do que os outros, porm
sempre auxiliados pela utilizao de recursos laboratoriais.
Os critrios utilizados em epidemiologia devem, portanto, ser de fcil uso e de mensurao
simples, padronizada e cientificamente embasada. J os critrios para avaliao clnica, as
utilizadas na prtica, no so to rigidamente especficas, sendo o julgamento clnico mais
importante para determinar a ausncia ou presena de doena.
MEDIDAS DE OCORRNCIA DE DOENA
Prevalncia e Incidncia
A prevalncia de uma doena o nmero de casos em uma populao definida em um certo
ponto no tempo, enquanto incidncia o nmero de casos novos que ocorrem em um certo
perodo em uma populao especfica (Beaglehole, 1 a ed.).
Ambas so maneiras diferentes de medir a ocorrncia de doenas em uma populao,
envolvendo basicamente a contagem dos casos em uma populao. A simples mensurao do
nmero de casos de uma doena til, porm, sem fazer referncia populao de onde esses
casos provm, h prejuzos na compreenso do problema em termos da sua magnitude e do seu
comportamento ao longo do tempo.
No adequado utilizar os nmeros absolutos de casos em comparaes entre lugares, pases,
estados, regies ou cidades diferentes com populaes de tamanhos diferentes. Tambm no
apropriado fazer-se acompanhamento da tendncia de uma doena por longos perodos de
tempo em que a populao varia muito de tamanho. Enfim, o nmero absoluto de casos no
expressam riscos.
PREVALNCIA
Taxa de Prevalncia
Pode ser entendido como a medida do que prevalece na populao. considerado um
indicador esttico por pouco se alterar no decorrer do tempo. Sendo til no planejamento em
sade e em programas e servios prestados populao. Geralmente, os estudos de prevalncia
no fornecem elementos de causalidade de determinada doena. So mais apropriados para
doenas de longa durao, crnicas e aquelas cujo incio gradual e no bem caracterizado, por
exemplo: diabetes, artrite reumatide, hipertenso arterial, tuberculose, hansenase, AIDS etc.
*Clculo: P = (no de casos existentes (novos + antigos curas,altas ou bitos)/populao
exposta ) x 10n.
Prevalncia Pontual: calculada para um ponto determinado no tempo.

Prevalncia no perodo:calculada com o nmero total de pessoas que tiveram a doena (casos
novos+ antigos) durante um perodo de tempo dividido pela populao no meio do perodo em
risco de ocorrer a doena.
Principais Fatores que Influenciam a Prevalncia
Gravidade da doena se muitas pessoas adoecem e conseqentemente morrem, a taxa de
prevalncia diminui.
Durao da doena quanto menor o tempo de durao da doena, menor ser sua taxa de
prevalncia e vice-versa.
Nmero de casos novos - determina um aumento da taxa de prevalncia.
Segue abaixo alguns dos principais fatores de aumento e diminuio da taxa de prevalncia:
Aumento da Prevalncia
Imigrao de pessoas susceptveis

Diminuio da Prevalncia
(ex.: Diminuio da durao da doena (ex.: preveno

ndios assimilados populao branca)

secundria)
Melhora dos recursos diagnsticos ou de Aumento da
notificao.
Aumento da incidncia;
Imigrao de casos;
Emigrao de pessoas sadias;
Maior durao da doena
Aumento da sobrevida sem a cura;
INCIDNCIA E A TAXA DE INCIDNCIA

letalidade

(menos

pessoas

se

concentram na faixa de clculo da prevalncia);

Diminuio da incidncia (ex.: preveno primria)
Imigrao de pessoas sadias;
Emigrao de casos;
Aumento da taxa de cura da doena.

A incidncia refere-se ao nmero absoluto e a taxa de incidncia refere-se ao valor relativizado

em funo do tamanho da populao. Pode ser considerada a medida mais importante em
epidemiologia, pois reflete a dinmica com que os casos novos aparecem na populao, a
fora de morbidade.
No clculo da taxa de incidncia, o numerador o nmero de casos novos que ocorreram em um
perodo definido de tempo e o denominador a populao em risco de contrair uma doena neste
perodo.
*Clculo: I = (No de casos novos no perodo / populao exposta no perodo) x 10 n.
Outra medida mais precisa da taxa de incidncia pode ser calculada pela taxa de incidncia de
pessoa-tempo em risco ou Densidade de incidncia. Significa um ajuste do nmero de
pessoas de acordo com o tempo de estudo. Onde a pessoa-tempo em risco representa o tempo
durante o qual a mesma pessoa permaneceu livre da doena e, portanto, em risco de
desenvolv-la. O denominador a soma de todos os perodos livres da doena para todas as
pessoas, logo, como exemplo, para cada ano de observao e at que desenvolva a doena ou
seja perdida do acompanhamento, cada pessoa na populao em estudo contribui com uma
pessoa-ano no denominador.
*Clculo: I = (no de pessoas que ficaram doentes no perodo / pessoa-tempo em risco) x 10 n.
Taxa de Incidncia Cumulativa ou Risco

 a maneira mais simples de medir o risco de ocorrncia de uma doena. O nmero de pessoas
em risco de adoecer estipulado no incio do estudo, ao contrrio da densidade de incidncia. O
perodo de estudo pode ser de qualquer durao, geralmente vrios anos, ou at a vida toda. O
conceito de incidncia cumulativa similar ao de risco de morte usado nas tbuas de vida e
nos clculos de atuariais. a probabilidade ou risco de um indivduo da populao desenvolver a
doena durante um perodo especfico.
*Clculo: IC = (no de pessoas que desenvolveram a doena no perodo / n o de pessoas sem
a doena no incio do perodo) x 10n.
Nos casos dos clculos de taxas de incidncia anuais de uma doena os conceitos de densidade
de incidncia e taxa de incidncia cumulativa se aproximam.
Populao em Risco
chamada de populao em risco uma frao da populao susceptvel a alguma doena.
Muitas medidas de ocorrncia de doenas so baseadas nos conceitos de incidncia e
prevalncia. Porm, antes de definir tais conceitos fundamentais para a prtica epidemiolgica
importante salientar que o clculo destas medidas deve obedecer a certos critrios, como: incluir
apenas pessoas potencialmente susceptveis ou expostas doena (ex.: homens no devem ser
includos nos clculos de freqncia de carcinoma de colo uterino); calcular com base em fatores
demogrficos ou ambientais (ex.: acidentes de trabalho ocorrem somente entre os trabalhadores
LETALIDADE
Mede a severidade que uma determinada doena possui, ou seja, quantas mortes causaram
dentre aqueles que possuam a doena em um certo perodo de tempo. Neste sentido, o clculo
da letalidade determina uma proporo.
*Clculo: Letalidade = (no de mortes por determinada doena / nmero de casos da doena
no perodo) x 10n.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BEAGLEHOLE, R.; BONITA, R.; KJELLSTRM, T.; Epidemiologia Bsica. 1.ed., So Paulo:
Livraria Editora Santos, 1996. 175p.
PEREIRA, M. G.; Epidemiologia Teoria e Prtica. 2.ed., Rio de Janeiro: Editora Guanabara
Koogan, 1999, 596p.
INDICADORES
CONCEITO
Indicadores so parmetros utilizados internacionalmente com o objetivo de avaliar, sob o ponto
de vista sanitrio, a higidez de agregados humanos, bem como fornecer subsdios aos
planejadores de sade, permitindo o acompanhamento das flutuaes e tendncias histricas do
padro sanitrio de diferentes coletividades consideradas mesma poca ou da mesma
coletividade em diversos perodos de tempo. (Rouquayrol, 4. ed.)

Resumidamente, os indicadores permitem o conhecimento de uma determinada situao por

meio da caracterizao diagnstica da realidade. Possibilita uma comparao individual ou
coletiva, subsidiando, dessa forma, a tomada de decises em sade. No plano coletivo, de forma
mais abrangente, os indicadores auxiliam na metodologia do planejamento, gerenciamento e
avaliao dos servios de sade. No plano individual, no contato com o paciente, se consagram
no auxlio do diagnstico, por oferecer informaes sobre determinadas doenas na populao e
na escolha da melhor conduta teraputica.
O conceito de sade, no entanto, muito amplo e complexo para se reproduzir fielmente, por
exemplo, um diagnstico populacional, sendo necessrio o uso de vrios indicadores para
permitir a anlise do contexto.
CARACTERSTICAS NECESSRIAS PARA A ELEIO DE INDICADORES
Validade
a adequao do indicador para representar ou medir corretamente o fenmeno considerado.
Um bom exemplo de validade pode ser compreendido quando se quer estudar a incidncia de
faringite estreptoccica num determinado servio de pediatria. Se utilizarmos apenas o exame da
orofaringe como recurso diagnstico para tal, provavelmente, estaremos superestimando a
incidncia de faringite devido bactria S. pyogenes. Enquanto se usarmos a cultura das
secrees para isolar o agente causal, estaremos atestando maior validade deste teste em
relao ao anterior.
Confiabilidade (reprodutibilidade ou fidedignidade)
Significa obter resultados semelhantes quando a medida repetida. ser reprodutvel. Um
indicador de baixa confiabilidade no tem utilidade, enquanto que um de alta confiabilidade s
bom se for de alta validade.
Representatividade (cobertura)
Representa a rea de cobertura do indicador, o seu alcance na populao estudada. Um
indicador sanitrio, por exemplo, ser tanto melhor quanto maior a cobertura populacional
alcanar ou abranger uma amostra representativa da populao.
Obedincia a preceitos ticos
Significa no acarretar prejuzo aos investigados. Um claro exemplo o de no utilizar
indicadores para avaliar uma populao se no h possibilidade de interveno na mesma ou
quando o sigilo dos dados individuais no preservado.
Oportunidade, simplicidade, facilidade de obteno e custo operacional
Embora no seja imperativa a existncia de todas estas caractersticas em cada um dos
indicadores, so fundamentais em condies habituais de funcionamento dos servios. No
devem causar perturbaes ou inconvenientes no andamento das rotinas dirias para a obteno
do indicador.
CLASSIFICAO

Segundo a Expresso dos seus Resultados

So classificados dessa forma quando sua expresso representa uma contagem de unidades ou
medio de alguma caracterstica.
Freqncia Absoluta
a forma mais fcil de expressar um resultado, pois no se apiam em pontos de referncia que
permitiriam melhor interpretao dos resultados, como no caso da relativizao pelo tamanho da
populao. Causa, portanto, limitaes na sua interpretao. geralmente aplicado contagem
de sries temporais de uma mesma localidade. Por exemplo: nmero de bitos ocorridos por
trauma em um ano; nmero de casos de tuberculose no ano/local; nmero de leitos obsttricos no
ano; nmero de vacinas utilizadas na campanha.
Freqncia Relativa
a expresso em nmeros de um determinado evento (mortalidade, morbidade) com um
referencial fixo ou determinado. Isto significa que deve haver um denominador fidedigno para que
o clculo expresse o que estamos querendo avaliar. No podemos calcular a mortalidade
materna, por exemplo, usando como denominador uma populao inteira, neste caso usamos
apenas as pessoas que esto em risco de falecer, as mes (nmero de nascidos vivos como
nmero aproximado de mulheres grvidas). Outra caracterstica a de facilitar a interpretao
dos resultados por relacionar dois valores absolutos que guardam entre si alguma forma de
coerncia: por exemplo, mortalidade materna a razo entre o nmero de bitos de mulheres
ligados aos fatores gestacionais, do parto e o puerprio e o nmero de nascidos vivos na mesma
poca.
Exemplos:
N. de casos de tuberculose/populao de Curitiba
N. de leitos obsttricos/nmero total de leitos
N. de vacinas/Nmero de crianas < 1 ano
Medidas de Freqncia Relativa

Coeficiente ou Taxa

(Nmero de casos / populao em risco x constante)

Este tipo de medida de freqncia relativa possui como denominador apenas dados daqueles que
podem vir a se tornar casos, ou seja, a populao em risco. Neste caso, o coeficiente ou taxa
passa a ser denominado tambm de expresso de risco.
Exemplos:
TAXA DE MORTALIDADE GERAL
TAXA DE MORTALIDADE INFANTIL
TAXA DE MORTALIDADE MATERNA
TAXA DE INCIDNCIA

Proporo

(Nmero de Casos / Nmero Total)

Neste caso no h representao de risco pois essa medida apenas dimensiona o quanto a parte
(numerador) corresponde ao todo (denominador). Os casos no esto diretamente relacionados
populao da qual procedem. Embora seja freqentemente utilizada, a sua interpretao
limitada quando se deseja realizar comparaes temporais e entre diferentes localidades.
Exemplos: Proporo de bitos Neonatal Precoce, Tardio e Ps-Neonatal, por Regies.

Razo

(Nmero de Casos de um Evento / Nmero de Casos de Outro Evento)

Nesta medida de freqncia, os valores utilizados representam eventos distintos que esto sendo
comparados.
Exemplo: Razo de Masculinidade para portadores de HIV
1985 = 40/1
1988 = 5/1
1991 = 4/1
1994 = 3/1

Segundo a Relao com o Bem-Estar

Este tipo de classificao qualifica os indicadores em positivos ou negativos, tentando traduzir

alguns aspectos da qualidade de vida populacional. O uso dessas expresses geralmente difcil
de ser obtido, pois nas avaliaes da condio de sade , so as caractersticas negativas, como
a morbidade e a mortalidade, que so mais perceptveis na comunidade.

Segundo a Natureza das Informaes

H um nmero grande de indicadores em uso atualmente devido existncia de inmeras

dimenses a serem aferidas numa populao. Entre eles esto os que podem ser classificados
quanto s condies de sade das pessoas, s condies ambientais e s dos servios
prestados a populao, bem como aspectos demogrficos, sociais e econmicos. Abaixo,
seguem alguns exemplos de indicadores utilizados na prtica epidemiolgica, segundo a Matriz
de Indicadores Bsicos (IDB-2000, DataSUS www.datasus.gov.br), dividido em grupos
conforme a natureza das informaes:

Indicadores Demogrficos

DENOMINAO
Taxa
crescimento
populao
Taxa

CONCEITUAO
MTODO DE CLCULO
Percentual de incremento mdio anual
de
As estimativas de crescimento da
da populao residente em determinado
da
populao so realizadas pelo
espao
geogrfico,
no
perodo
mtodo geomtrico.
considerado.
de Nmero mdio de filhos nascidos vivos, A taxa de fecundidade total obtida

fecundidade total

tidos por uma mulher ao final do seu pelo

perodo

reprodutivo,

na

somatrio

das

taxas

populao especficas* de fecundidade para as

mulheres residentes de 15-49 anos.

*taxa de fecundidade especfica: no
residente

em

determinado

espao de nascidos vivos de mulheres de

geogrfico.

determinada

faixa

etria

sobre

populao feminina total na faixa

etria determinada.
Nmero de nascidos vivos por mil
Taxa

bruta

de habitantes, na populao residente em

natalidade

determinado espao geogrfico, no ano

considerado.
Distribuio percentual dos bitos, por

Mortalidade
proporcional

por

idade

Taxa

faixa etria, na populao residente em

determinado espao geogrfico, no ano
considerado.

bruta

de

mortalidade

residentes, sobre a populao total

residente (x 1000)
Nmero de bitos de residentes,
por faixa etria, sobre o nmero
total

de

bitos

de

residentes,

excludos os de idade ignorada

(x100).
Nmero de bitos, por mil habitantes, na Nmero

total

de

bitos

de

populao residente em determinado residentes, sobre a populao total

espao geogrfico, no ano.
residente (x mil).
Nmero total de pessoas residentes em Utilizao direta da base de dados,

Razo de sexos

determinado espao geogrfico, no ano expressando-se os resultados em

considerado.

Nmero total de nascidos vivos

nmeros absolutos e percentuais.

Indicadores Socioeconmicos

DENOMINAO CONCEITUAO
MTODO DE CLCULO
Percentual de pessoas de 15 anos e mais
Nmero de pessoas residentes de 15
de idade que no sabem ler e escrever
anos e mais de idade que no sabem
pelo menos um bilhete simples, no idioma
Taxa
de
ler e escrever um bilhete simples, no
que conhecem, na populao total
analfabetismo
idioma que conhecem, sobre a
residente da mesma faixa etria, em
populao total residente, dessa
determinado espao geogrfico, no ano
faixa etria (x100).
considerado.
Distribuio percentual da populao Nmero de pessoas residentes de 15
Nveis
escolaridade

Taxa
desemprego

de

residente de 15 anos e mais de idade, anos e mais de idade, por grupos de

por grupos de anos de estudo, em anos de estudo, sobre a populao
determinado espao geogrfico, no ano total residente, dessa faixa etria

considerado.
de Percentual da

populao

(x100).
residente Nmero residentes de 10 anos e

economicamente ativa que se encontra mais de idade que se encontram

sem trabalho, na semana de referncia, desocupados e procurando trabalho,

na semana de referncia, sobre o

em determinado espao geogrfico, no nmero
ano considerado.

de

residentes

economicamente ativos (PEA), dessa

faixa etria (x100).

Indicadores de Mortalidade

DENOMINAO

Taxa

CONCEITUAO
MTODO DE CLCULO
Nmero de bitos de crianas menores Direto: nmero de bitos
de

mortalidade infantil

de um ano de idade, por mil nascidos residentes com menos de um ano

vivos,

na

populao

residente

em de idade, sobre o nmero total de

determinado espao geogrfico, no ano nascidos vivos de mes residentes

considerado.

Taxa

de

mortalidade

Nmero de bitos femininos por causas

maternas, por 100 mil nascidos vivos, na
populao residente em determinado

materna

espao geogrfico, no ano considerado.

(x 1mil).
Nmero de bitos de mulheres
residentes, por causas e condies
consideradas de bito materno,
sobre o nmero de nascidos vivos

de mes residentes (x100mil).

Nmero de bitos de crianas de 0 a 6 Direto: nmero de bitos
Taxa

de

de

de dias de vida completos, por mil nascidos residentes de 0 a 6 dias de vida

mortalidade

vivos,

na

populao

residente

em completos, sobre o nmero total de

neonatal precoce

determinado espao geogrfico, no ano nascidos vivos de mes residentes

considerado.
(x1mil).
Nmero de bitos de crianas de 7 a 27 Direto: nmero

Taxa

de

bitos

de

de dias de vida completos, por mil nascidos residentes de 7 a 27 dias de vida

mortalidade

vivos,

na

populao

residente

em completos, sobre o nmero total de

neonatal tardia

determinado espao geogrfico, no ano nascidos vivos de mes residentes

considerado.
(x1mil).
Nmero de bitos de crianas de 28 a Direto: nmero

Taxa
mortalidade
neonatal
Taxa

de

bitos

de

de 364 dias de vida completos, por mil residentes de 28 a 364 dias de

ps- nascidos vivos, na populao residente vida completos, sobre o nmero
em determinado espao geogrfico, no total de nascidos vivos de mes
ano considerado.
residentes (x1mil).
de Nmero de bitos fetais (a partir de 22 Soma do nmero de bitos fetais

mortalidade

semanas completas de gestao, ou 154 (22 semanas de gestao e mais)

perinatal

dias) acrescido dos bitos neonatais e de bitos de crianas de 0-6 dias

precoces

(0

dias)

por

mil de

vida

completos,

de

mes

nascimentos totais (bitos fetais mais residentes, sobre o nmero de

nascidos vivos), em determinado espao nascimentos

totais

de

mes

geogrfico, no ano considerado. Todos residentes (nascidos vivos mais

os valores referem-se

populao bitos fetais de 22 semanas e mais

residente.
de gestao) (x1mil).
Distribuio percentual de bitos por Nmero de bitos de residentes,
Mortalidade

grupos

proporcional

de

causas

definidas,

na por grupos de causas definidas,

por populao residente em determinado sobre o nmero total de bitos de

grupos de causas

espao geogrfico, no ano considerado. residentes, excludas causas mal

Grupos de causas: captulos da CID-10 definidas. (x100)

Taxa

de

mortalidade

por

doenas

do

aparelho

aparelho circulatrio (cdigos I-00 a I-99

circulatrio*
* exemplo de taxa de
mortalidade
grupo

por

de

Nmero de bitos por doenas do

causa

da CID-10), por 100mil habitantes, na

populao residente em determinado
espao geogrfico, no ano considerado.

Nmero de bitos residentes por

doenas do aparelho circulatrio,
sobre a populao total residente
ajustada ao meio do ano (x100mil).

especfico.

Indicadores de Morbidade e Fatores de Risco

DENOMINAO

CONCEITUAO
Nmero absoluto

MTODO DE CLCULO
de

casos

novos

Incidncia de doenas confirmados da doena, na populao

transmissveis

Proporo

residente

em

determinado

espao

de casos novos da doena

confirmados em residentes.
geogrfico, no ano considerado.
Distribuio percentual das internaes Nmero de internaes de
de hospitalares pagas pelo SUS, por grupos residentes,

internaes

de causas selecionadas (captulos da causas,

hospitalares (SUS) por CID)

grupos de causas

na

populao

residente

em sobre

Proporo

de
vivos

por

pagas
o

de

baixo peso ao nascer

grupo
pelo

nmero

determinado espao geogrfico, no ano internaes

considerado.

nascidos

Somatrio anual do nmero

de

de

SUS,

total

de

residentes,

pagas pelo SUS (x100).

Nmero de nascidos vivos de

Percentual de nascidos vivos com peso ao mes residentes, com peso ao

nascer

inferior

populao

residente

2500
em

gramas,

na nascer inferior a 2500g, sobre

determinado o nmero total de nascidos

espao geogrfico, no ano considerado.

vivos

de

mes

residentes

(x100).

Indicadores de Recursos

DENOMINAO
Nmeros

CONCEITUAO
MTODO DE CLCULO
de Nmero de profissionais de sade por Nmero de profissionais da categoria

profissionais

de mil habitantes, segundo categorias, de

sade

especfica,

sobre

sade por habitante em determinado espao geogrfico, populao total residente, ajustada

no ano considerado.
Nmero
Nmero

de

leitos

hospitalares

(SUS)

por habitante

de

conveniados

leitos
ou

hospitalres

contratados

Sistema nico de Sade (SUS), por

mil

habitantes

residentes,

em

determinado espao geogrfico, no

ano considerado.

pelo

para o meio do ano (xmil).

Nmero mdio anual de
hospitalares
contratados
vnculo

conveniados
pelo

(pblico,

SUS,

leitos
ou

segundo

privado

ou

universitrio), sobre a populao

total residente, ajustada para o meio
do ano (x1mil).

Indicadores de Cobertura

DENOMINAO

CONCEITUAO
MTODO DE CLCULO
Nmero mdio de consultas mdicas
Nmero
de
Nmero
total
de
consultas
apresentadas ao SUS por habitante, em
consultas mdicas
mdicas apresentadas ao SUS,
determinado espao geogrfico, no ano
(SUS) por habitante
sobre a populao total residente.
considerado.
Nmero
mdio
de
internaes
Nmero
de
Nmero total de internaes
hospitalares pagas pelo SUS, por 100
internaes
hospitalares de residentes, pagas
habitantes, na populao residente em
hospitalares (SUS)
pelo SUS, sobre a populao total
determinado espao geogrfico, no ano
por habitante
residentes (x100).
considerado.
Nmero de partos cesreos de
Percentual de partos cesreos pagos
residentes, pegos pelo SUS, em
pelo SUS, segundo vnculo, em relao
determinada categoria de vnculo,
Proporo de Partos ao total de partos hospitalares pagos
sobre
o
total
de
partos
cesreos (SUS)
pelo SUS, na populao residente em
hospitalares de residentes, do
determinado espao geogrfico, no ano
mesmo vnculo, pagos pelo SUS
considerado.
(x100).
Nmero de crianas menores de
Percentual de crianas menores de um um ano de idade com esquema
Cobertura vacinal no ano de idade imunizadas com vacinas bsico completo para determinado
primeiro ano de vida especficas, em determinado espao tipo de vacina, sobre a populao
geogrfico, no ano considerado.

da faixa etria de menores de um

ano (x100).

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ROUQUAYROL, M. Z.; Epidemiologia e Sade. 6a..ed., Rio de Janeiro: MEDSI, 2003.
PEREIRA, M. G.; Epidemiologia Teoria e Prtica. 2.ed., Rio de Janeiro: Editora Guanabara
Koogan, 1999, 596p.
IDB-2002. www.datasus.gov.br

Sistemas de Informao em Sade

INTRODUO E CONCEITO
Sistemas de Informao em Sade (SIS) so um conjunto de componentes (estruturas
administrativas e unidades de produo) que atuam de forma integrada e articulada com o
propsito de obter e selecionar dados e transform-los em informao. Possuem mecanismos e
prticas prprias para a coleta, registro, processamento, anlise e transmisso da informao .
(Moraes, 1994).
A informao essencial para a tomada de decises e portanto, a instituio de um sistema de
informao se trata de uma atividade meio e no fim. O funcionamento de um sistema de
informao lembra as caractersticas de uma engrenagem: uma atividade complexa, com
diversas etapas que se realizam de forma simultnea (coleta, registro, processamento, divulgao
etc.), integrada e que apresentam um propsito comum.
Nesse contexto, importante diferenciar o significado entre dado e informao (termos muito
utilizados). O dado o nmero ou valor que no sofreu qualquer detalhamento estatstico, ou
seja, pea fundamental ou a matria prima para a produo de informao. Portanto, a
informao o dado depurado ou interpretado, podendo ser resultado da combinao de vrios
dados.
Um dos objetivos bsicos dos SIS na concepo do SUS possibilitar a anlise da situao de
sade no nvel local, regional e nacional. Dessa forma, deve-se ressaltar a necessidade de
integrao das diversas formas de coleta e interpretao de dados em todos estes nveis, de
acordo com as informaes obtidas. Neste sentido foram desenvolvidos esforos para que se
operacionalizasse amplos sistemas de informao especficos (SIM, SINASC, SINAN, etc) .
ESTRUTURAO BSICA DOS SISTEMAS DE INFORMAES EM SADE
INCIO:
DEFINIO DE PRIORIDADES
(objetivos e propsitos)
PROBLEMAS

DE

SADE

FATORES DE RISCO
ALVOS DE INTERVENES
COLETA DE DADOS
UTILIZAO
INFORMAO
PLANEJAMENTO

DA
:
DAS

(abrangncia

representatividade)
UTILIZAO

AES

FORMULRIOS

MONITORAMENTO

PADRONIZADOS
REGISTROS

DE

PROCESSAMENTO
DIVULGAO :

UTILIZAO DA INFORMTICA

DIFUSO DA INFORMAO

E REDES DE COMUNICAO
ELETRNICA
ANLISE E COMPARAO
PRODUO DE INFORMAO:
DESCRIO

DE

UMA

SITUAO REAL ASSOCIADA

A

UM

REFERENCIAL

EXPLICATIVO
(podem

ser

de

natureza

quantitativa ou qualitativa)

SISTEMAS DE INFORMAO

Nacionais

Mortalidade (SIM)
Formulrio de coleta de dados: Declarao de bito (preenchida pelo mdico).
Processamento: ao encargo das Secretarias Municipais de Sade. Fazem a codificao, digitao
e transferncia eletrnica dos dados para a Secretaria Estadual de Sade, que rene os bancos
de todos os municpios do Estado e envia para o Ministrio da Sade, que consolida o banco e
divulga os dados e informaes referentes mortalidade.
FIGURA 1: Fluxo da Declarao de bito (formulrio de coleta de dados para o SIM)

Utilizao da informao: planejamento e ao (exemplo: no municpio de Curitiba: alta

mortalidade por doenas respiratrias na infncia Programa Crescendo com Sade).
Nascidos Vivos (SINASC)
Formulrio de coleta de dados: Declarao de nascidos vivos (preenchida por qualquer
profissional que assistiu ao parto).
Processamento: ao encargo das Secretarias Municipais de Sade. Fazem codificao, digitao e
transferncia eletrnica dos dados para a Secretaria Estadual de Sade, que rene os bancos de
todos os municpios do Estado e envia para o Ministrio da Sade, que consolida o banco e
divulga os dados e informaes referentes aos nascidos vivos.
FIGURA 2: Fluxo da Declarao de Nascido Vivos (formulrio de coleta de dados para o
SINASC)

Utilizao da informao: planejamento e ao (exemplo: no municpio de Curitiba com alto ndice

de prematuridade e baixo peso ao nascer Programa Nascer em Curitiba/ Programa Me
Curitibana).
Morbidade Hospitalar (SIH SUS)
Formulrio de coleta de dados: Autorizao de internao hospitalar (preenchida pelo mdico que
indicou a internao).
Processamento: ao encargo das Secretarias Municipais de Sade. Fazem a codificao, digitao
e transferncia eletrnica dos dados para a Secretaria Estadual de Sade, que rene os bancos
de todos os municpios do Estado e envia para o Ministrio da Sade, que consolida o banco e
divulga os dados e informaes referentes morbidade hospitalar.
Utilizao da informao: planejamento (exemplo: no municpio de Curitiba: alto ndice de
internao por doenas cardio-vasculares Programa de Controle da Hipertenso Arterial).
Vigilncia Epidemiolgica (SINAN)

Formulrio de coleta de dados: especfico para cada tipo de doena (exemplo: clera, sarampo,
meningites, difteria, hepatites, etc). preenchida pela equipe de sade aps notificao pelo
mdico que diagnosticou a doena.
Processamento: ao encargo das Secretarias Municipais de Sade. Fazem a codificao, digitao
e transferncia eletrnica dos dados para a Secretaria Estadual de Sade, que rene os bancos
de todos os municpios do Estado e envia para o Ministrio da Sade, que consolida o banco e
divulga os dados e informaes referentes s doenas de notificao obrigatria.

FIGURA 3: Fluxo da Vigilncia Epidemiolgica

Utilizao da informao: planejamento (exemplo: no municpio de Curitiba: surto de sarampo

Bloqueios e Vacinao precoce da populao infantil).

Comunicao de Acidentes de Trabalho (CAT)

Formulrio de coleta de dados: CAT

Processamento: ao encargo do INSS.
Utilizao da informao: planejamento e ao (exemplo: no municpio de Curitiba:
monitoramento dos acidentes de trabalho de acordo com o tipo de atividade e fiscalizao nas
empresas Vigilncia Sanitria).
Fatores que contribuem para a garantia da qualidade dos sistemas de informao
1. Motivao
2. Facilidade da coleta dos dados
3. Preciso dos dados
4. Periodicidade da coleta
5. Abrangncia

Fatores que comprometem a qualidade dos sistemas de informao

1. Formulrios complexos e mal planejados
2. Preenchimento inadequado (profissionais no habilitados)
3. Lentido na anlise
4. Falta de retorno da informao aos envolvidos na gerao e coleta dos dados
5. Excesso de dados no essenciais
DIVULGAO DAS INFORMAES
A retroalimentao dos sistemas dever ser considerada como um dos aspectos fundamentais
para o processo continuado de aperfeioamento, gerncia e controle da qualidade dos dados.
Deve ocorrer em diversos nveis, de modo sistemtico, com periodicidade previamente definida,
permitindo sua utilizao em atividades de planejamento, alocamento e avaliao de programas
desenvolvidos.
Muitos estados e municpios j possuem instrumentos peridicos de divulgao de informao.
Sendo um dos objetivos do SUS dispor estes peridicos em todos os Sistemas Locais de Sade.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
GUIA DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA.Sistemas de Informao em Sade e a Vigilncia
Epidemiolgica. Ministrio da Sade. Braslia
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
Introduo
Alm de diagnosticar e tratar adequadamente um paciente, o mdico deve evitar que essa
pessoa adoea novamente. Para isso, as ferramentas de que dispomos so a educao em
sade, orientaes para medidas de preveno individual e intervenes na comunidade,
reduzindo o risco coletivo de adquirir determinadas doenas.
Intervir na comunidade requer um conhecimento das reais necessidades dessa populao, de
modo que o primeiro passo coletar informaes que permitam definir quais sero os focos de
atuao. A escolha de um agravo como foco para a interveno, depende no apenas de sua
prevalncia na regio, mas tambm da sua gravidade, morbidade e da possibilidade de obteno
de resultados com a interveno.
Para descobrir se existem medidas capazes de diminuir a incidncia do agravo e para escolher as
melhores, necessrio entender o processo sade-doena. Conhecendo os fatores etiolgicos e
desencadeantes da doena e a sua evoluo, possvel planejar aes de preveno e controle
de ocorrncia da doena.
Trs formas de atuao podem resultar do entendimento das causas de uma doena: podem ser
adotadas medidas individuais como o isolamento e quarentena para um paciente, ou podem ser
adotadas medidas coletivas, como a vacinao. E a terceira forma uma medida que no
interfere diretamente com o indivduo, como o controle de vetores e o saneamento ambiental.

Quando se encontra uma medida eficaz na reduo do problema, necessrio ainda avaliar se o
sistema capaz de implantar a medida, avaliando o custo-benefcio, e avaliar se haver
aderncia da populao medida (caso seja necessria participao ativa da populao).
Uma vez implantada a ao, deve-se verificar o impacto que ela causa, se atinge ou no o
objetivo inicial. Se bem-sucedido, o plano pode ser ampliado, estendido a outras comunidades ou,
no havendo necessidade de mant-lo, pode ser concludo. Se no foi concretizado o objetivo,
deve-se prosseguir com a reestruturao do plano, adequando-o a sua finalidade.
A retroalimentao das informaes a etapa final e consiste em devolver aos servios de sade
e comunidade, as informaes coletadas e trabalhadas, um exemplo dessa ao a divulgao
do Boletim epidemiolgico.
Vigilncia

Epidemiolgica

Etapas
1
2
3

Identificar o problema de sade pblica e detectar epidemias

Estimar a magnitude morbidade e mortalidade do agravo
Identificar fatores de risco e agentes etiolgicos
Recomendar medidas necessrias para prevenir ou controlar o

agravo
Avaliar as medidas de interveno
Divulgao de informaes pertinentes

5
6
Definio

A vigilncia epidemiolgica o instrumento que permite intervir na populao visando uma

melhoria de seu perfil de sade. A definio brasileira oficial para o termo :
O conjunto de aes que proporciona o conhecimento, a deteco ou a preveno de qualquer
mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com
finalidade de recomendar e adotar medidas de preveno e controle de doenas ou agravos.
Atributos do sistema de vigilncia
Em 1988, os Centers for Disease Control and Prevention desenvolveram um mtodo de avaliao
dos sistemas de vigilncia para que pudessem ser feitas comparaes entre avaliaes
realizadas em diferentes lugares. A avaliao do evento em pesquisa se baseia em magnitude,
transcendncia e vulnerabilidade, j o sistema avaliado segundo sua utilidade e qualidade (que
abrange

sensibilidade,

especificidade,

representatividade,

oportunidade,

simplicidade,

flexibilidade, confiabilidade e aceitabilidade).

a) Do evento:
Doenas de grande magnitude so aquelas com elevada freqncia, que afetam grandes
contingentes populacionais e se traduzem pela incidncia, prevalncia, mortalidade e anos
potenciais de vida perdidos. O potencial de disseminao de uma doena se expressa pela sua
transmissibilidade atravs de vetores ou outras fontes de infeco, colocando em risco outros
indivduos.

Transcendncia o conjunto de caractersticas do agravo que justificam medidas de preveno

ou controle, como severidade (medida pelas taxas de letalidade, hospitalizaes e seqelas),
relevncia social (estigmatizao, medo, indignao), relevncia econmica (restries
comerciais, perdas de vidas, absentesmo ao trabalho, custo de diagnstico e tratamento).
Doenas de vulnerabilidade so aquelas que respondem s aes de preveno, permitindo a
atuao efetiva dos servios de sade sobre a populao.
b) Do sistema:
A utilidade do sistema a sua capacidade de cumprir seu objetivo de preveno e controle de
agravos. E, quanto qualidade do sistema:
Sensibilidade: a capacidade de detectar casos verdadeiros do evento.
Especificidade: capacidade de excluir aqueles que no so casos.
Representatividade: capacidade de detectar o evento dentro da populao, permite observar se
o sistema no capta apenas determinadas parcelas da populao, produzindo vieses de seleo.
Oportunidade: a capacidade do sistema de agir no momento adequado, no momento correto
para atingir o objetivo ou impacto desejado.
Simplicidade: deve ser utilizada como princpio orientador, sem desprezar a importncia de obter
informaes de qualidade.
Flexibilidade: capacidade de se adaptar s mudanas na realidade da populao.
Confiabilidade: acurcia de informao.
Aceitabilidade: capacidade de obter a participao dos envolvidos.
Tipos de Dados
A obteno de dados essencial para subsidiar o desencadeamento de aes de preveno e
controle, e sua qualidade depende do local de coleta.
(Rosngela Gaze In: Epidemiologia, 1ed, 2003)
Dados Demogrficos e Ambientais: permitem quantificar a populao (nmero de habitantes e
caractersticas de

sua

distribuio,

condies de

saneamento,

climticas, ecolgicas,

habitacionais e culturais).
Dados de Morbidade: podem ser obtidos atravs de notificao de casos e surtos, de produo
de servios ambulatoriais e hospitalares, de investigao epidemiolgica, de busca ativa de
casos, de estudos amostrais e de inquritos.
Dados de Mortalidade: obtidos atravs das declaraes de bitos (Sistema de Informaes
sobre Mortalidade).
Notificao de Surtos e Epidemias: possibilita a constatao de elevao da incidncia de uma
patologia, ou a introduo de outras doenas na regio, identificando epidemias, para a adoo
imediata das medidas de controle.
Fonte de dados
Busca Ativa quando o pesquisador vai a busca da informao nos locais:

Sistema de informao de pacientes: unidade de internao

Laboratrio

Arquivos mdicos: diagnstico de alta

Exames enviados para laboratrio da sade pblica regional

Farmcia: a prescrio de rifampicina, por exemplo, controlada

Ambulatrios

Sistema de notificao de doenas

Busca Passiva o pesquisador recebe informao de:

Profissionais da sade (enfermeiros, mdicos)

Funcionrios

Outros (populao, imprensa)

Fontes de dados
- Por telefone, aerograma, ficha de notificao,
Sistemas

de

notificao

doenas

de - Notificao semanal negativa (informar a no-ocorrncia de

casos),
- Doenas de notificao obrigatria.
- Casos suspeitos de meningite, pois a rifampicina evita casos
secundrios;

Notificao

imediata

telefone

por - Sarampo, pois deve ser administrada vacina aos contactantes

em 24 a 48h;
- PFA (paralisia flcida assimtrica), pelo risco de reintroduo da
doena.

Definio de caso
Caso a manifestao individual de uma doena, e para a vigilncia epidemiolgica o exemplo
de ocorrncia do problema de sade pblica que o objeto do estudo. A definio de um evento
como caso suspeito, caso confirmado ou como no sendo um caso feita por critrios
padronizados, clnicos ou laboratoriais. A sensibilidade desses critrios se refere capacidade de
detectar todos os casos verdadeiros, e a especificidade, capacidade de no incluir como casos
os indivduos que no apresentam a doena.
SISTEMA NACIONAL DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA (SNVE)
O SNVE abrange o conjunto integrado de instituies do SUS, que direta ou indiretamente,
notificam ou orientam condutas para o controle de doenas. Esse sistema est centrado no
desencadeamento de aes a partir de notificao compulsria de agravos sade.
Alguns modelos especiais so empregados para complementar e aprimorar as informaes da
vigilncia epidemiolgica, como exemplos temos a Vigilncia epidemiolgica das doenas
transmissveis, a vigilncia de infeces hospitalares, e a vigilncia sentinela (aplicada a
infeces crnicas e silenciosas como a infeco pelo HIV).

REFERNCIASBIBLIOGRFICAS
Epidemiologia, de Roberto Medronho
http://www.funasa.gov.br
MTODO EPIDEMIOLGICO
Definio
A pesquisa em epidemiologia objetiva compreender ou explicar fenmenos relacionados sade
em populaes e intervir, modificando o padro de sade dessas populaes. A pesquisa
realizada atravs da coleta sistemtica de informaes sobre um evento e da quantificao desse
evento, analisando e interpretando dados segundo um mtodo cientfico que garanta a qualidade
de formulao do problema e da conduo do estudo.
Samaja (1994), epistemlogo, atribui duas concepes metodologia, a define como a srie de
atos que permitem a aquisio de novas informaes e como o processo que valida um estudo,
conferindo sua cientificidade.
Etapas
O mtodo cientfico consiste em etapas de investigao que so a observao de um fato, sua
tabulao e comparao, a elaborao de uma hiptese, experimentao da hiptese e,
finalmente, a formulao de uma lei.
Mrio Bunge (1980), filsofo, prope alguns passos para que o processo de investigao seja
realizado satisfatoriamente. Segundo ele, aps a definio do problema que ser o foco de
estudo, deve-se enunciar esse problema de forma clara e precisa e buscar conhecimentos e
instrumentos j disponveis, para a resoluo do problema, ou seja, buscar dados empricos,
modelos tericos relacionados e tcnicas de clculo adequadas. Nesse processo, so
necessrias novas hipteses, teorias e tcnicas, at que se formule uma soluo. Segue-se a
investigao das conseqncias da soluo obtida, identificando predies e prognsticos e
examinando implicaes para outras teorias. Prova-se a soluo atravs do confronto com teorias
e informaes empricas pertinentes. Se a soluo encontrada incorreta, a pesquisa prossegue,
com a correo das hipteses e dos procedimentos empregados antes, para elaborao de uma
nova soluo.
Etapas do mtodo epidemiolgico segundo Bunge
1. Descobrimento do problema;
2. Colocao do problema;
3. Procura de conhecimentos;
4. Soluo, e se esta no for alcanada:
5. Invento de novas idias;
6. Obteno da soluo;
7. Investigao das conseqncias da soluo obtida;
8. Prova da soluo, e se estiver incorreta:

9. Correo das hipteses, teorias ou dados empregados.

PROBLEMATIZAO NA PESQUISA EPIDEMIOLGICA
O problema cientfico surge quando doenas ou agravos sade de qualquer natureza
acometem grupos humanos;
O propsito de resolver o problema se constitui um problema cientfico;
A etapa inicial do processo de pesquisa enunciar o problema.
DESENHOS DE ESTUDOS
Classificao
Existem vrios modelos de estudo aplicveis na epidemiologia, diferindo entre si na forma como
selecionam as unidades de observao, mensuram os fatores de risco e consideram as
hipteses. Os modelos podem ser classificados de vrias maneiras: segundo seu propsito so
divididos em descritivos e analticos; segundo a interveno, em observacionais e experimentais;
segundo o seguimento, em transversais e longitudinais; e segundo o sentido no tempo, em
prospectivos e retrospectivos.
A maioria dos estudos compreende uma etapa descritiva e outra analtica, a primeira se
caracteriza pela necessidade de conhecer o problema, uma fase exploratria em que se
buscam informaes sobre uma doena, grupos de risco e fatores envolvidos. A segunda a
continuao da investigao, que parte de uma hiptese sobre a causalidade de uma doena,
sobre a eficcia de medidas de preveno, controle e teraputica ou sobre a preciso de mtodos
diagnsticos.
Outra forma de classificao relativa a posio do pesquisador no estudo: nos estudos
experimentais, h controle do fator em estudo pelo pesquisador, nos observacionais, pesquisador
no controla nem a exposio ao fator de interesse nem a alocao dos indivduos, partindo de
uma situao existente e observando os resultados.
O seguimento de um estudo pode consistir em uma nica observao da populao no estudo
seccional ou transversal, ou consistir em mais de uma observao, caracterizando um
acompanhamento da populao no estudo longitudinal. O acompanhamento em que a
mensurao da exposio e da doena feita na ordem em que esses eventos ocorreram e
simultaneamente ocorrncia chamado de prospectivo ou concorrente. Se a exposio e a
doena so mensuradas aps j terem ocorrido, atravs de relatos ou registros, o
acompanhamento retrospectivo ou histrico.
ESTUDOS OBSERVACIONAIS
Caractersticas
Estes estudos apresentam algumas caractersticas de cumprimento: a estratgia de observao,
a de seleo e a forma de anlise.
A observao pode ser seccional, em que observado somente um momento no tempo, no
permitindo relao temporal entre as caractersticas presentes no grupo nem inferncias causais;

e pode ser longitudinal, quando pelo menos duas observaes so realizadas em momentos
diferentes, de modo que se pode perceber uma dinmica populacional. A populao que est
sendo acompanhada no tempo chamada de coorte fixa se no permitir entrada de novos
indivduos e se a entrada for aceita a populao dinmica.
A seleo um esquema completo ou censo quando todos os indivduos de uma populao so
acompanhados no estudo, se apenas uma frao acompanhada o esquema incompleto.
A unidade de anlise o nvel em que as informaes so coletadas e analisadas. No nvel
individual os dados so obtidos para os indivduos da populao em estudo e no nvel agregado
ou ecolgico os dados so obtidos para vrios indivduos.
Tipos de estudo observacionais
Relato de casos
fundamentalmente um estudo descritvo de um pequeno nmero de casos, com ausncia de
grupos de comparao. longitudinal e pode ser prospectivo ou retrospectivo. A unidade de
anlise individual.
Srie de casos
Semelhante ao anterior, compreendendo um nmero maior de casos.
Estudo transversal
um estudo com estratgia de observao seccional e analisado no nvel individual. Os
participantes selecionados podem compreender toda a populao (censo) ou uma frao dela.
indicado para estimativas populacionais como mdias e prevalncias, mas no adequado para
investigaes causais.
Estudo ecolgico
um estudo seccional, descritivo e seus dados so obtidos e analisados no nvel agregado. No se conhece a
distribuio conjunta da exposio e da doena no nvel individual.
Estudo de coorte
um estudo com etapas descritiva e analtica. Separam-se indivduos em dois grupos, segundo a exposio
a um fator de risco, e observa-se a ocorrncia do desfecho em cada um deles. longitudinal, podendo ser
prospectivo ou histrico. o estudo ideal para avaliar fatores de risco, mas no adequado para estudos de
doenas raras, pois demandaria uma amostra muito grande para evidenciar os casos.
Estudo de caso-controle
um estudo em que se formam dois grupos, um deles com casos da doena e outro com uma amostra
populacional sem a doena e posteriormente so classificados segundo a exposio a fatores de risco. As
informaes so coletadas no nvel individual, o estudo longitudinal retrospectivo.
ESTUDOS DE INTERVENO
Definio

So estudos em que o observador maneja o fator de exposio, atravs da introduo de um plano profiltico
ou teraputico. Esses estudos devem ter um grupo controle e referem-se ou a indivduos ou a comunidades.
Tipos de estudos de interveno
Os estudos de interveno podem ser divididos de duas maneiras:
segundo a forma de interveno: em teraputicos e profilticos;
segundo a unidade de pesquisa: em ensaios clnicos (quando a unidade de anlise o indivduo) e ensaios
de comunidade (quando faz referncia a toda uma comunidade, a uma cidade por exemplo).
ESTUDOS TRANSVERSAIS
Definio
Estudos Seccionais ou Transversais so estudos epidemiolgicos caracterizados pela observao direta, em
uma nica oportunidade, das unidades de observao. Estas so selecionadas aleatoriamente, dentre todos os
indivduos que compem uma populao. Os termos seccional e transversal so relacionados com a
temporalidade, isto , com a poca de coleta de dados do estudo.
Tambm utilizado o termo estudo de prevalncia, porque muito freqente que o resultado que se quer
alcanar seja uma prevalncia. Porm, comum a obteno de outras informaes dos indivduos
examinados, que permitem estabelecer relaes de associao entre as caractersticas investigadas. A
utilizao de questionrios com um conjunto variado de perguntas o principal modo de aquisio de dados
nesse tipo de estudo.
Objeto de estudo
A populao alvo de um estudo seccional descrita por critrios geogrficos, polticos e administrativos,
que a limitam em termos espaciais. Mas uma populao tambm pode ser descrita em funo de outras
caractersticas, como sexo, faixa etria ou ocupao. Portanto, os objetivos de um estudo seccional estaro
sempre relacionados com certos indivduos, em local e poca demarcados.
Em geral, a populao de um estudo seccional muito numerosa, de modo que a seleo de apenas uma
amostra para anlise reduz custos e propicia exames individuais de melhor qualidade. Por trabalhar com
amostras, esse estudo utiliza a inferncia, ou seja, julga a populao a partir dos resultados observados na
amostra.
Finalidade
Estudos transversais tm sido usados na investigao de problemas de sade pblica, para estabelecer de que
maneira uma ou mais caractersticas (variveis), individuais ou coletivas, se distribuem em determinada
populao. um excelente mtodo para descrever caractersticas de uma populao em uma determinada
poca, possibilitando medidas para o planejamento e administrao de aes voltadas para preveno,
tratamento e reabilitao.
Podem-se testar hipteses sobre vnculos causais entre eventos, ainda que no seja o estudo mais
recomendado para isso, atravs da identificao de quatro grupos de indivduos da amostra, analisando a
associao entre exposio e doena. Os grupos podem ser representados como no organograma a seguir ou
sob a forma de tabela:
Organograma 1. Estrutura do estudo transversal

Freqncias de doena e de exposio observadas em um estudo seccional

Freqncias
Expostos
No expostos
Total

Doentes No doentes Total

a
b
a+b
c
d
c+d
a+c
b+d
n

A partir da tabela determinam-se os seguintes dados:

a prevalncia da doena na populao, dada por: (a+c)/n;
razo de prevalncia (RP), comparando a prevalncia de doena dos expostos, a/(a+b), com a prevalncia
entre os no expostos, c/(c+d): se a prevalncia entre os expostos maior, ento diz-se que a associao
positiva; se a prevalncia maior entre os no expostos, ento a associao negativa.
Vantagens e desvantagens
Nos estudos transversais todas as observaes so feitas em cada indivduo simultaneamente, por isto, ainda
que a construo do questionrio procure revelar dados sobre momentos diferentes, as informaes relativas
ao passado so obtidas indiretamente, de modo que nem sempre possvel estabelecer relao temporal
entre causa e efeito. Pela mesma razo h dificuldade na incluso de doenas com evoluo rpida (cura ou
morte), de doenas com perodos de exacerbao e remisso e de doenas raras.
Entretanto, um estudo simples, rpido e de baixo custo, pois no h seguimento da populao. adequado
para descrever situaes de sade, fornecendo informaes para planejamento de servios e programas de
sade e subsidiando um estudo etiolgico mais complexo (coorte/ caso-controle).

REFERNCIAS
Introduo epidemiologia, de Naomar de Almeida Filho e Maria Zlia Rouquayrol;
Epidemiologia, de Roberto Medronho.
ESTUDOS DE COORTE
Definio
So estudos observacionais em que o pesquisador define dois grupos para acompanhar em um perodo de
tempo. Os grupos diferem entre si quanto exposio a um fator, que pode ser biolgico (por exemplo:
presso arterial), ambiental (ex: radiao), comportamental (ex: tabagismo) ou scio-econmico (ex:
escolaridade). O acompanhamento no tempo visa encontrar uma associao entre a incidncia de desfechos
em cada grupo, que permita inferncia etiolgica (causal), desencadeante, agravante ou protetora entre a
exposio e o desfecho.
As datas de incio e fim do estudo so previamente marcadas e correspondem a dois momentos distintos no
tempo, caracterizando um estudo longitudinal. Se a coleta de dados simultnea a ocorrncia dos fatos,

ento o estudo de coorte prospectivo ou concorrente, e se a coleta de dados posterior ocorrncia dos
fatos, retrospectivo ou coorte histrico.
Organograma 1. Estrutura de um estudo de Coorte

Tipo de populao de estudo

A populao fixa quando o grupo exposto e o no exposto so definidos no princpio do estudo e no
sofrem alteraes no decorrer do tempo. Nem sempre a exposio uma caracterstica permanente, nesse
caso, o indivduo pode mudar de grupo, alterando o seu fator de exposio, sendo a populao considerada
dinmica. Uma populao dinmica pode constantemente incorporar ou perder membros durante o seu
seguimento. Assim, neste estudo no necessrio que todos os indivduos tenham o mesmo tempo de
seguimento, desde que esse fator seja considerado para a anlise dos dados.
Etapas do estudo
Inicialmente, faz-se a seleo da populao, pode ser realizada uma amostra de uma populao definida
geogrfica ou administrativamente, ou seleciona-se um grupo especfico (grupos restritos, como os
trabalhadores de uma empresa ou grupos de exposio especial, como pacientes expostos radioterapia). A
seguir, classifica-se a amostra em dois grupos: expostos e no expostos, faz-se o seguimento dos grupos e
finalmente, a anlise, comparando a incidncia de desfecho entre os grupos.
Fontes de informao em estudos de coorte
- Dados de registro;
- Questionrios de autopreenchimento;
- Entrevistas por telefone;
- Exame fsico e testes mdicos.
O pesquisador deve escolher fontes de informao da melhor qualidade possvel e que permitam recolher
dados de todos os participantes, ao longo de todo o perodo de seguimento. Muitas vezes so utilizadas mais
de uma fonte de dados.
Os dados de registro so os mais baratos, especialmente se o sistema informatizado. mais indicado usar
dados de registros mdicos do que entrevistas ou autoquestionrios, pois aqueles geralmente fornecem dados
mais detalhados e precisos e reduzem o vis de memria, uma vez que os dados so registrados no momento
de sua ocorrncia.
Anlise de dados
A maioria dos estudos de coorte tem como objetivo a comparao da incidncia de desfecho entre
indivduos expostos (IE) e no expostos (I), a partir do clculo de medidas de associao baseadas em
diferena de incidncias (IE - I) ou em razo de incidncias (IE/ I).
(Roberto Medronho In: Epidemiologia, 1ed, 2003).

Tabela de dupla contingncia para anlise dos dados em estudo de coorte

Doena presente Doena ausente Total
Expostos
a
b
a+b
No expostos c
d
c+d
Total
a+c
b+d
n
A partir da tabela calcula-se:
Risco relativo:
RR = a / (a+b) Se maior que 1 indica que a exposio fator de risco.
c / (c+d) Se menor que 1 indica que a exposio fator protetor.
Se igual a 1 indica que no h associao entre as variveis.
Risco atribuvel (diferena de risco): expressa a incidncia que devida exposio.
Vieses
Existem duas formas principais de erros cometidos na pesquisa epidemiolgica, so eles o erro sistemtico e
o erro aleatrio.
O erro sistemtico compreende erros na conduo do estudo, so vcios instalados durante a coleta de dados
que prejudicam a interpretao final, podendo conduzir a falsas inferncias causais e falsas associaes de
risco entre exposio e doena. So evitados com a anlise estratificada e anlise multivariada dos dados.
O erro sistemtico se divide em:
vis de seleo, decorrente de falhas nos critrios como idade, sexo, gravidade da doena no momento da
definio da base populacional;
vis de aferio ou de informao, resultante da diferena de relatos, falta de informaes em registros,
falhas de memria;
vis de confuso, em que se admite um fator indicador de um fator de risco, como sendo o fator de risco.
O erro aleatrio advm do trabalho com amostras e depende do acaso. Para evitar esse erro define-se uma
amostra significativa da populao, com tamanho suficiente e avalia-se a significncia estatstica, ou seja, a
chance de erro.
O estudo de Coorte histrico tende a incorrer em vis de informao, pois depende da qualidade do registro
em pronturios ou da memria do entrevistado. O estudo de Coorte prospectivo incorre mais em erros de
confuso, durante o seguimento dos indivduos.
VANTAGENS DO ESTUDO DE COORTE

dados da exposio so conhecidos antes da ocorrncia do desfecho, o que permite estabelecer

relao causal entre eles.
permite acompanhar vrios desfechos
a cronologia facilmente determinada
os resultados so expressos em coeficientes de incidncia, permitindo avaliao de risco. o estudo
ideal para avaliar fatores de risco.

DESVANTAGENS DO ESTUDO DE COORTE

requer grande nmero de indivduos e longo tempo para realizao;

suscetvel a perdas de seguimento e a mudanas de categoria de exposio;
no adequado para analisar doenas raras, seria preciso uma amostra muito grande;
alto custo.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Epidemiologia, de Roberto Medronho.

ESTUDOS DE CASOS E CONTROLES

Os estudos de casos e controles envolvem a seleo de duas populaes diferentes, uma com e outra sem o
efeito clnico. A seguir pesquisa-se a presena ou no do fator em estudo no passado (eixo temporal
invertido) nas duas populaes. Isto torna a identificao dos fatores de risco para doenas raras mais fcil e
barata.

FONTES DE CASOS

Fontes de base populacional

1. registro de mortalidade
2. registro de morbidade
exemplo: cncer, doenas infecciosas, malformaes

Fontes ligadas a servios mdicos

1. hospitais
2. centros de sade

ESCOLHA DOS CONTROLES

Objetivo: obter informaes sobre a freqncia de exposio na populao onde originam os casos.
Dois mandamentos bsicos para a seleo dos controles:
1. A probabilidade de incluir um controle (ou caso) no pode estar associada com os fatores de
risco em estudo (vis de seleo)

Exemplo: estudo sobre fatores de risco para anemia aplstica incluindo como controle pacientes com cncer.
1. Os controles, se desenvolvessem a doena, deveriam ser detectados pelo estudo e entrar como
casos.
Exemplo: estudo em hospital privado com controles comunitrios aleatrios (onde procuraria assistncia se
ficasse doente ?)

FONTES DE CONTROLES

1. controles hospitalares (ou de servios de sade):

definio: pessoas selecionadas dos mesmos hospitais que os casos mas com outros diagnsticos.

Diagnsticos elegveis: doenas no associadas com fatores de risco em questo.

Exemplo: estudo sobre o fumo e cncer de pulmo (cncer de bexiga como controles)

recomendvel ter vrias categorias diagnsticas entre os controles, nenhuma delas excedendo 10%
do total de controles (comparar a exposio nos diversos grupos de controles)

b) Controles Comunitrios ou Populacionais: pessoas selecionadas das mesmas comunidades de onde se

originam os casos (quando esta populao est bem definida);

discagem telefnica aleatria tem sido muito usada em outros pases: seria vlido us-la em nosso
meio ?

QUESTES METODOLGICAS
A interpretao dos resultados de qualquer estudo depende da avaliao de possveis vieses que
poderiam influenciar as associaes encontradas.
Os vieses identificados em estudos epidemiolgicos podem ser classificados em: vis de
seleo, vis de informao, vis de aferio e vis de confundimento.

VIS DE SELEO

Quando so includos doentes com outros diagnsticos (falso positivos) ou ser excludos casos
entre pacientes que realmente tm o diagnstico que est sendo estudado, ficando, por exemplo,
na amostra, somente os casos hospitalares, ou os casos mais graves, muitas vezes com maior
possibilidade de elucidao do diagnstico. Quando so includos entre os casos, doentes cujo
diagnstico equivocado no de fato o da doena estudada, ao serem comparados com os
controles, pode-se no detectar associaes que possam verdadeiramente existir.

VIS DE INFORMAO

Esse tipo de vis ocorre quando cometido erro na classificao do indivduo que est sendo
estudado, em relao exposio. Erros na classificao podem superestimar ou subestimar um
evento estudado.
Para informao sobre exposio, obtida por meio dos questionrios, existem duas fontes de
vis, do entrevistador e do respondedor.

Vis do entrevistador

Ocorre quando o encarregado da coleta de dados interroga ou examina, mais intensamente, os

casos que os controles, com a idia pr-concebida da relao entre a exposio e a doena.
Esse problema pode ser evitado quando o entrevistador no conhece a hiptese que est sendo
testada (estudo cego para o entrevistador).

Vis do respondedor

Vis de ruminao: freqente o caso (doente) lembrar, com mais propriedade, de certas
exposies por estar ruminando as causas de sua doena mais do que os controles. Visando

reduzir esse tipo de vis, utilizaram-se neste estudo, listas especificando nomes de
medicamentos, pesticidas, solventes etc., o que facilitou tambm a resposta dos controles.
Quando a doena grave e pode ser causada por drogas, por exemplo, muitas vezes quando a
entrevista realizada depois da consulta mdica, na qual o profissional aborda a questo, isso
pode influenciar nas respostas do caso no momento da coleta dos dados para o estudo. Esse
comportamento provavelmente ser diferente em relao aos controles. Esse um exemplo de
vis de informao, que pode levar a superestimar as associaes, pois o caso estar estimulado
a enfatizar o relato sobre uso de drogas. O uso de questionrios padronizados com listas de
medicamentos ajuda a minimizar esse tipo problema.
Vis de memria: quando se pede informaes sobre um passado distante mais difcil a
obteno de informaes precisas. Nesta investigao foram limitadas as perguntas referentes a
exposies ocorridas no ltimo ano, fato que provavelmente minimizou a possibilidade de
ocorrncia desse tipo de vis.
Vis em relao compreenso e/ou interesse do informante: ocorre quando o entrevistado no
compreende os conceitos e perguntas; ou quando no tem interesse em dar respostas corretas, o
que pode gerar tendenciosidades nos resultados. A realizao de estudo-piloto pode ajudar na
identificao e correo desse vis.
Vis em relao ao instrumento de coleta de dados: quando o instrumento inapropriado pode
implicar resultados, sistematicamente, com valores mais altos ou mais baixos, o que produz um
quadro distorcido da realidade.

VIIS DE CONFUNDIMENTO

Diz-se que h vis de confundimento ou de confuso de variveis quando um resultado pode

ser imputado, total ou parcialmente, a algum fator no levado em considerao no decorrer do
estudo. O que caracteriza o confundimento a mistura de efeitos provocados por pelo menos
duas variveis sobre o desenvolvimento de uma doena ou de um outro efeito objeto de estudo.
Ex.: paciente magro e estressado e risco de enfarte.

VANTAGENS E DESVANTAGENS DOS ESTUDOS DE CASOS E CONTROLES

Vantagens

1. so altamente informativos:

permitem testar vrias hipteses sobre:

exposies

fatores de confuso

1. so relativamente rpidos (permitem testar hipteses recentes)

2. so (relativamente) baratos
3. servem para doenas raras e comuns
4. servem para doenas raras e comuns

5. se tiverem base populacional, permitem descrever a incidncia e caractersticas da doena

em uma coorte dinmica

Desvantagens

1. no medem a freqncia da doena (a no ser que tenham base populacional)

2. so suscetveis a uma srie de vieses

ESTUDOS DE INTERVENO
Definio
So estudos em que o observador maneja o fator de exposio, alterando intencionalmente a
sade dos indivduos, atravs da introduo de um plano profiltico ou teraputico. Seu objetivo
investigar os efeitos da alterao provocada. Esses estudos devem ter um grupo controle e
referem-se ou a indivduos ou a comunidades.
Classificao
Os estudos de interveno podem ser divididos segundo:
a forma de interveno - em teraputicos e profilticos;
a unidade de pesquisa - em ensaios clnicos (quando a unidade de anlise o indivduo) e
ensaios de comunidade (quando faz referncia a toda uma comunidade, a uma cidade por
exemplo).
Ensaio clnico
Estudo de interveno eminentemente teraputico que tem como unidade de anlise o indivduo.
estudo analtico, longitudinal e prospectivo. So controlados, ou seja, o grupo tratado com uma
droga nova comparado com um outro grupo tratado com a droga convencional ou com um
grupo no tratado. A alocao aos grupos tratado e controle aleatria, realizada por
randomizao.
O ensaio clnico controlado randomizado o padro de referncia dos mtodos de pesquisa
epidemiolgica.
So experimentos planejados, prospectivos, envolvendo pacientes com uma condio de
interesse (doentes), submetidos a um determinado tipo de interveno (drogas novas, outras
modalidades teraputicas, tcnicas cirrgicas, etc) e comparado a um grupo controle (placebo ou
interveno clssica ou nenhuma interveno), a partir de onde se avaliar o desfecho da
doena, com elucidao do tratamento mais adequado para futuros pacientes com uma mesma
condio de sade.
Ensaio clnico preventivo
Semelhante ao ensaio clnico, com a diferena de ser profiltico.
Ensaio de comunidade

Estudo de interveno semelhante ao ensaio clnico profiltico, com a diferena de que unidade
de alocao a receber a medida preventiva a comunidade inteira.
ENSAIOS CLNICOS
Caractersticas
experimentais
prospectivos
controlados
randomizados
Fases de experimentao em humanos
Os ensaios clnicos compreendem a fase III abaixo descrita, mas antes de sua realizao so
necessrias as etapas I e II, que investigam o potencial benfico da droga (ou do novo
procedimento).
Fase I: relacionada ao teste de segurana da droga, para determinar uma dose aceitvel.
Estuda-se farmacologia, toxicidade, metabolismo e biodisponibilidade da droga no homem, em
cerca de 20 a 80 voluntrios sadios e pacientes;
Fase II: investigao em pequena escala sobre a eficcia e segurana da droga, em cerca de
100 a 200 pacientes;
Fase III: avaliao em larga escala do tratamento, comparando com o tratamento padro da
doena;
Fase IV: fase de vigilncia aps a comercializao da droga, com monitoramento dos efeitos
adversos e estudos de morbidade e mortalidade em larga escala.
Questes ticas
A investigao precisa ser justificada;
Deve ser usado o menor tamanho de amostra adequado para a investigao;
necessrio o consentimento informado do paciente;
inaceitvel deixar de administrar ao paciente um medicamento de eficcia comprovada e que
lhe trar benefcios;
Todos os tratamentos devem ser igualmente aceitveis, considerando-se o conhecimento atual;
O estudo deve ser interrompido assim que se obtenha a evidncia definitiva do e benefcio ou
da ausncia de benefcio do tratamento;
Tamanho da amostra
O ensaio deve abranger um nmero suficiente de pacientes para conseguir uma boa estimativa
da resposta ao tratamento, isto depende do objetivo do estudo, do desfecho (se raro so
necessrios muitos indivduos), da diferena esperada nos resultados do tratamento (quanto
maior a diferena, maior o grupo necessrio), de que tipos de resultados so antecipados com o
tratamento padro e de qual a menor diferena de tratamento considerada importante. No
clculo do tamanho da amostra considera-se:

 o nvel de significncia desejado para diferenciar a diferena de tratamento. O erro , ou tipo I,

a probabilidade de detectar uma diferena que na realidade no exista, o falso positivo.
o poder do estudo, isto , o grau de certeza de que, se houver diferena, ela ser detectada; o
erro , ou tipo II, a probabilidade de no detectar uma diferena que exista, o falso negativo.
Randomizao
a tcnica mais adequada para arranjar aleatoriamente os indivduos nos grupos controle e
tratado, e permite que determinantes conhecidos e desconhecidos do desfecho sejam distribudos
de forma semelhante entre os grupos. importante para evitar vis de seleo e para reduzir vis
de confuso.
Tipos de anlises
Somente entre os indivduos que completaram o tratamento em cada um dos grupos;
Incluindo todos os que foram randomizados para formar os grupos, independente de terem
concludo o tratamento. Esta forma evita vis de seleo, pois mantm a aleatoriedade dos
grupos.
Administrao cega e uso de placebos
A avaliao cega (mascaramento) evita que os participantes do ensaio saibam a que tipo de
tratamento esto submetidos, se ao convencional, droga em teste ou ao placebo. O
mascaramento pode referir-se ao paciente, ao mdico e ao pesquisador.
Os resultados da pesquisa podem ser alterados pelo fato do paciente ou do mdico saberem qual
o tratamento institudo porque isto pode ter efeitos benficos ou malficos no quadro clnico ou
na avaliao deste. Portanto, o mascaramento importante para evitar o efeito Hawthorne, ou
seja, a tendncia das pessoas mudarem seu comportamento por serem atendidas e acolhidas,
no importando que tratamento recebem.
No estudo duplo-cego tanto o paciente, quanto o responsvel pela assistncia e avaliao sabem
do tratamento. Quando no h tentativa de mascaramento o ensaio dito aberto.
O placebo uma substncia com a mesma aparncia, forma e administrao do medicamento
em teste mas sem o seu princpio ativo. usado para que a atitude de todos no estudo sejam
semelhantes independente de terem recebido a droga ou no.
O efeito placebo uma resposta interveno medica em que se observa uma melhora no
quadro clnico que no devida ao medicamento, mas ao efeito Hawthorne, relao mdicopaciente ou evoluo natural da doena.