NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010,

tratamiento y control de la diabetes mellitus.

Para

la

prevencin,

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos

Mexicanos.- Secretara de Salud.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-015-SSA2-2010, PARA LA PREVENCION,
TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS
Introduccin
La epidemia de la diabetes mellitus (DM) es reconocida por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) como una amenaza mundial. Se calcula que en el
mundo existen ms de 180 millones de personas con diabetes y es probable que
esta cifra aumente a ms del doble para 2030.
En Mxico, la DM ocupa el primer lugar en nmero de defunciones por ao, tanto
en hombres como en mujeres las tasas de mortalidad muestran una tendencia
ascendente en ambos sexos con ms de 70 mil muertes y 400,000 casos nuevos
anuales cabe sealar que segn la Direccin General de Informacin en Salud en
el 2007 hubo un nmero mayor de defunciones en el grupo de las mujeres (37,202
muertes) comparado con el de los hombres (33,310), con una tasa 69.2 por
100,000 habitantes en mujeres y de 64 en hombres, diferencias importantes a
considerar en las acciones preventivas, de deteccin, diagnstico y tratamiento de
este padecimiento.
El descontrol metablico y las consecuentes complicaciones se agravan cuando
en los servicios de salud no se realiza una eficiente y oportuna deteccin y
seguimiento de grupos con factores de riesgo, aunado a que en la poblacin hay
una percepcin inadecuada y desconocimiento del riesgo para desarrollar
diabetes.
Objetivo y campo de aplicacin
Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los procedimientos para
la prevencin, tratamiento, control de la diabetes y la prevencin mdica de sus
complicaciones.
DIABETES TIPO 2
Es la forma ms comn de diabetes.
Prevencin
Deteccin de diabetes entre la poblacin general y aquellos que tengan los
factores de riesgo.
Los factores de riesgo son: sobrepeso y obesidad, sedentarismo, familiares de
primer grado con diabetes, >45 aos de edad, las mujeres con antecedentes de

productos macroscpicos (>4 kg) y/o con antecedentes obsttricos de diabetes

gestacional, mujeres con antecedente de ovarios poliqusticos; asimismo, se
considera dentro de este grupo a las personas con hipertensin arterial (>140/90),
dislipidemias (colesterol HDL <40 mg/dl, triglicridos >250 mg/dl), a los y las
pacientes con enfermedades cardiovasculares (cardiopata isqumica,
insuficiencia vascular cerebral, o insuficiencia arterial de miembros inferiores) y
con antecedentes de enfermedades psiquitricas con uso de antipsicticos.
Prevencin primaria
Tiene como objetivo evitar el inicio de la enfermedad.
Existen dos tipos de estrategias de intervencin primaria: en la poblacin general
y en la poblacin con factores de riesgo asociados a la diabetes.

En la poblacin en general

Medidas destinadas a modificar el estilo de vida y las caractersticas

socioambientales, conforme a los factores de riesgo sealados en el numeral 8.1.4
que, unidas a factores genticos, constituyen causas desencadenantes de la
diabetes.

En la poblacin con factores de riesgo, la intervencin inicial y a lo largo

del padecimiento se realizar especialmente con tratamiento no
farmacolgico y consistir en:
Educacin para la salud: folletos, revistas y boletines, entre otros.
Promocin de la salud: correccin de factores dentro del estilo de vida.
Prevencin y correccin de obesidad: dietas con bajo contenido graso y
azcares refinados y alta proporcin de fibra alimentaria.
Uso racional y prescripcin adecuada de medicamentos diabetognicos,
por ejemplo, diurticos, corticoides, beta-bloqueadores.
Promocin del ejercicio fsico rutinario y programado.
Integracin a Grupos de Ayuda Mutua, encaminados a que el o la
paciente sea responsable de su autocuidado y permanentemente se
autogestionen en pro de su control metablico.
Uso de la evidencia cientfica a travs de monofrmacos preventivos,
que disminuyan el porcentaje de conversin a DMT-2, conforme a la
Gua de recomendaciones para la promocin de la salud, prevencin,
deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la prediabetes.

Prevencin secundaria.
Estar encaminada a pacientes ya confirmados con diabetes mellitus y cuyos
objetivos son evitar la aparicin de complicaciones agudas, y evitar o retrasar las
complicaciones crnicas.
Prevencin Terciaria

Estar dirigida a pacientes que presentan complicaciones crnicas y tiene como

objetivo evitar la discapacidad por insuficiencia renal, ceguera, pie diabtico y
evitar la mortalidad temprana por enfermedad cardiovascular.
Control de peso
La reduccin ideal de peso debe ser entre el 5% y el 10% del peso total. Debe ser
una meta anual hasta alcanzar su peso ideal.
El primer paso en el tratamiento de la diabetes en adultos mayores debe ser la
instauracin de un rgimen alimentario que lo conlleve a una disminucin de peso,
sobre todo si presentan sobrepeso, para que de esta manera disminuya el patrn
de insulinoresistencia, sin provocar prdida de masa muscular (sarcopenia).
Actividad fsica
La actividad fsica habitual en sus diversas formas: actividades de la vida diaria,
trabajo no sedentario, recreacin y ejercicio, tiene un efecto protector contra la
diabetes.
En el caso de personas de vida sedentaria, se les debe recomendar la prctica de
ejercicio aerbico, en especial la caminata, por lo menos 150 minutos a la
semana.
La actividad fsica ms recomendada es de tipo aerbico, intensidad leve a
moderada, es importante aclarar que debe ajustarse para pacientes con
cardiopata isqumica o en pacientes que estn bajo tratamiento con betabloqueadores, algunos calcio antagonistas como el verapamilo y diltiazem, que
toman antiarrtmicos, o digitlicos, entre otras, conforme se establece en el
Apndice Normativo E.
Las sesiones de actividad fsica se realizarn en tres etapas que son:
calentamiento, aerbica y recuperacin.
Alimentacin
Debe promoverse un tipo de alimentacin que sea til para la prevencin de la
diabetes, conforme a las recomendaciones de la Norma Oficial Mexicana NOM043-SSA2-2005, Servicios bsicos de salud. Promocin y educacin para la salud
en materia alimentaria. Criterios para brindar orientacin.
El aporte energtico total debe adecuarse, a fin de mantener un peso adecuado,
evitndose planes de alimentacin con menos de 1200 Kcal al da, como se
seala en el Apndice Normativo B.
El VCT derivado de los macronutrimentos para mantener un peso recomendable
ser de la siguiente manera: menos del 30% de las grasas, de lo cual no ms del
7% corresponder a las grasas saturadas, con predominio de las monoinsaturadas
(hasta 15%); 50%-60% de hidratos de carbono predominantemente complejos
(menos del 10% de azcares simples), 14 g de fibra por cada 1000 kcal,

preferentemente soluble. En promedio 15% de las kcal totales corresponder a

protenas y la ingestin de colesterol no ser mayor de 200 mg/da.
Promocin de la salud
La promocin de la salud se llevar a cabo entre la poblacin general, mediante
actividades de educacin para la salud, de participacin social y de comunicacin
educativa, con nfasis en mbitos especficos como la familia, la escuela, la
comunidad y grupos de alto riesgo.
Comunicacin social
Los mensajes al pblico deben enfatizar que el control de tales factores contribuye
adems a la prevencin y al control de otras enfermedades crnicas importantes.
Participacin social
Se debe estimular la participacin comunitaria, as como la colaboracin de los
grupos y organizaciones sociales, para promover la adopcin de estilos de vida
saludables, particularmente entre los grupos de mayor riesgo.
Educacin para la salud
Las actividades de educacin para la salud se deben dirigir principalmente a los
nios, a los jvenes y a las personas adultas en alto riesgo de desarrollar
diabetes.
Se debe promover el desarrollo de factores protectores para el control de esta
enfermedad, como son el control de peso, prctica de actividad fsica y una
alimentacin saludable de acuerdo a las caractersticas de las regiones donde
viven.
Prevencin de la diabetes mellitus tipo 2 en individuos de alto riesgo.
Personas en riesgo de llegar a tener diabetes.
En primer lugar se incluyen los hijos de padres con diabetes independientemente
de su nivel de glucemia, a las personas con prediabetes identificados mediante
pruebas de deteccin con glucosa de ayuno o PTGO.
Tambin se considera dentro de este grupo a aquellos individuos con uno o varios
de los siguientes factores de riesgo: sobrepeso, obesidad, sedentarismo,
familiares de primer grado con diabetes, >65 aos de edad, las mujeres con
antecedentes de productos macrosmicos (>4 kg) y/o con antecedentes de
diabetes gestacional y mujeres con antecedente de ovarios poliqusticos.
Se considera dentro de este grupo a las personas con hipertensin arterial
(>140/90), dislipidemias (colesterol HDL <40 mg/dl, triglicridos >250 mg/dl), a los
pacientes
con
enfermedades cardiovasculares
(cardiopata
isqumica,
insuficiencia vascular cerebral, o insuficiencia arterial de miembros inferiores) y
con antecedentes de enfermedades psiquitricas que reciban antipsicticos

Deteccin
La deteccin de la prediabetes y de la diabetes mellitus tipo 2 se debe realizar en
la poblacin general a partir de los 20aos de edad o al inicio de la pubertad si
presenta obesidad y factores de riesgo con periodicidad de cada 3 aos, a travs
del Programa de Accin especfico de Diabetes Mellitus vigente y en campaas en
el mbito comunitario y sitios de trabajo, as como en los que los hombres o las
mujeres suelen reunirse o desarrollar actividades y en los servicios del sistema de
educacin pblica, adems de los que acuden a servicios de salud pblica y
privada.
Programas permanentes de deteccin
Si la glucemia capilar es <100 mg/dl y no hay factores de riesgo se realizar esta
misma prueba en 3 aos. Si en la deteccin la glucemia capilar es <100 mg/dl y el
paciente presenta obesidad, sedentarismo, tabaquismo debe ser capacitado para
tener alimentacin correcta, realizar su plan de actividad fsica y suspender el
tabaquismo y repetir la deteccin en un ao. Si la glucemia es >100 mg/dl en
ayuno o casual >140 mg/dl se proceder a la confirmacin diagnstica con
medicin de glucemia plasmtica de ayuno.
Diagnstico
Se establece el diagnstico de prediabetes cuando la glucosa de ayuno es igual o
mayor a 100 mg/dl y menor o igual de 125 mg/dl (GAA) y/o cuando la glucosa dos
hrs. post-carga oral de 75 g de glucosa anhidra es igual o mayor a 140 mg/dl y
menor o igual de 199 mg/dl (ITG).
Se establece el diagnstico de diabetes si se cumple cualquiera de los siguientes
criterios: presencia de sntomas clsicos y una glucemia plasmtica casual > 200
mg/dl; glucemia plasmtica en ayuno > 126 mg/dl; o bien glucemia >200 mg/dl a
las dos hrs. despus de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra disuelta en
agua, sin olvidar que en la prueba de ayuno o en la PTOG, o en ausencia de
sntomas inequvocos de hiperglucemia, estos criterios se deben confirmar
repitiendo la prueba en un da diferente.
Diagnstico de diabetes mellitus en nios y jvenes
Sobrepeso en nios (IMC > del percentil 85 para la edad y sexo, peso para la talla
> del percentil 85, o peso mayor de 120% ideal para la talla) con cualquiera de los
tres siguientes factores de riesgo:
Historia de DM-2 en el primero o segundo grado familiar.
Raza/Etnia (Nativa Americana, Afroamericana, Latina, Asitica/Americana, Nativa
de las Islas del Pacfico).
Signos y/o condiciones de resistencia a la insulina (acantosis nigricans,
hipertensin arterial, dislipidemia, o sndrome de ovarios poliqusticos).
En la mayora de las personas jvenes, el diagnstico de la diabetes tipo 1 deber
hacerse sin dificultad y de manera urgente. Los sntomas de sed, ingesta de

lquidos y miccin excesivos deben inducir a la realizacin inmediata de pruebas

anticuerpos anti-insulares.
Glucosuria intensa (>1,0 g/dl); posible cetonuria (frecuentemente >0.4 g/dl de
acetoacetato); hiperglucemia aleatoria 200 mg/dl).
Pruebas repetidas al azar para determinar glucemia, glucosuria. Determinacin
de marcadores de autoanticuerpos en clulas insulares.
Curva de tolerancia oral a la glucosa (CTOG): en ayuno, utilizando una carga de
glucosa por va oral de 1.75 g/kg de peso corporal (mximo 75 g).
En las personas jvenes, la diabetes tipo 1 comienza generalmente de manera
repentina y aguda, con poliuria, polidipsia y evidencias de cetosis. En una minora
de jvenes, el comienzo es ms lento, con sntomas que van apareciendo en el
transcurso de varios meses.
Datos clnicos adicionales: Enuresis de comienzo reciente o persistente. Dolor
abdominal con o sin vmitos. Candidiasis vaginal. Poco aumento de peso o
prdida de peso. Fatiga, irritabilidad, deterioro del rendimiento acadmico.
Infecciones drmicas recurrentes.
Diabetes gestacional.
Antes de efectuar la prueba de tolerancia a la glucosa, se deber realizar la
prueba de deteccin en toda embarazada entre las semanas 24 y 28 de gestacin.
Si una hora despus de una carga de 50 g de glucosa por va oral, se encuentra
una glucemia plasmtica >140 mg/dl, se efectuar la prueba diagnstica.
En esta prueba, se toma una muestra de sangre en ayuno, despus, la mujer toma
una cantidad especfica de glucosa disuelta en agua y se contina tomando
muestras de sangre cada hora hasta completar 3 horas. Se diagnostica diabetes si
dos o ms de los niveles de glucosa se encuentran por arriba de los siguientes
valores: En ayuno 95 mg/dl, 1 hora 180 mg/dl, a las 2 horas 155 mg/dl y a las 3
horas 140 mg/dl "(Criterios de Carpenter y Coustan)".
Tratamiento y control
Tiene como propsito aliviar los sntomas, mantener el control metablico, prevenir
las complicaciones agudas y crnicas, mejorar la calidad de vida y reducir la
mortalidad por esta enfermedad o por sus complicaciones.
En las personas con glucosa anormal en ayuno, y/o intolerancia a la glucosa, de
primera intencin se recomienda la intervencin no farmacolgica (dieta y
ejercicio). Nutricin: Reducir la sobre-ingesta calrica, principalmente la ingesta de
carbohidratos refinados y de grasas saturadas. El objetivo es lograr la
reduccin de al menos un 5 a 10% del peso corporal. Consultar Manejo Nutricional
de la diabetes mellitus tipo 2 y Obesidad. Ejercicio: Se recomienda ejercicio
aerbico mnimo 30 minutos al da durante 5 veces a la semana. El tipo e
intensidad del ejercicio debe adaptarse a la edad y condiciones fsicas de cada
paciente. Consultar Ejercicio en Diabetes mellitus y Obesidad. Tambin es

importante considerar las actividades y roles que tradicionalmente realizan tanto

hombres como mujeres para sugerir acciones concretas en el cuidado de su salud.
El cambio de estilo de vida es por tiempo indefinido.
Tratamiento farmacolgico. Se llevar a cabo conforme a la Gua de
recomendaciones para la promocin de la salud, prevencin, deteccin,
diagnstico, tratamiento y control de la prediabetes.
El plan de manejo debe incluir el establecimiento de las metas de tratamiento, el
manejo no farmacolgico, el tratamiento farmacolgico, la educacin del paciente,
el automonitoreo y la vigilancia de complicaciones.
Las metas bsicas del tratamiento incluyen el logro de niveles adecuados de
glucosa, colesterol total, colesterol-LDL, colesterol-HDL, triglicridos, presin
arterial, ndice de masa corporal, circunferencia abdominal, y la HbA1c. Estas
metas sern objeto de vigilancia mdica de manera peridica, conforme al
Apndice Normativo D.
El manejo inicial de pacientes con diabetes tipo 2 se har mediante medidas no
farmacolgicas, mismas que se debern mantener durante todo el curso del
tratamiento. No obstante lo anterior, existe evidencia de que el uso de
medicamentos en etapas tempranas (prediabetes: glucosa de ayuno anormal e
intolerancia a la glucosa) pueden disminuir la progresin hacia la diabetes
manifiesta. En el caso de diabetes tipo 1, la indicacin para el uso de insulina es al
momento del diagnstico en conjunto con las medidas no farmacolgicas.
En la diabetes tipo 2, el manejo farmacolgico se iniciar cuando el mdico
tratante as lo juzgue pertinente, incluso desde el diagnstico, sobre todo en
presencia de hiperglucemia sintomtica y para alcanzar metas de control lo ms
tempranamente posible, conforme a la Gua de Tratamiento Farmacolgico para el
Control de la diabetes mellitus.
Manejo no farmacolgico.
Es la base para el tratamiento pacientes con prediabetes y diabetes y consiste en
un plan de alimentacin, control de peso y actividad fsica apoyado en un
programa estructurado de educacin teraputica.
Control de peso
Se considera que el o la paciente ha logrado un control ideal de peso, si mantiene
un IMC >18.5 y <25; se pueden establecer metas intermedias, de acuerdo con lo
especificado en el Apndice Normativo E.
Para mantener el control de peso se debe seguir el plan de alimentacin, actividad
fsica y ejercicio en los siguientes trminos:
Plan de actividad fsica y ejercicio.

El mdico de primer contacto debe estar capacitado para establecer el plan bsico
de actividad fsica o ejercicio para lo cual se apoyar en el equipo de salud y
profesionales en esta materia.
El programa de ejercicio se debe fijar de acuerdo con la evaluacin clnica del
paciente, tomando en cuenta la edad, estado general de salud, evolucin de la
enfermedad, alimentacin y medicamentos, as como tambin el tiempo de que
disponen para realizarlo, dependiendo de los roles que desempea dentro de su
entorno familiar y laboral principalmente. En el Apndice Normativo E se describen
los criterios para la evaluacin clnica del paciente antes de establecer un
programa de ejercicio.
Educacin para pacientes y familiares
Para garantizar la calidad de la educacin de la persona con diabetes se deben
establecer programas de educacin teraputica, individuales o de grupo,
estructurados y proporcionados por personal capacitado y/o educadores en
diabetes
Grupos de Ayuda Mutua
Los grupos de apoyo y de ayuda mutua deben servir para educar, estimular la
adopcin de estilos de vida saludables como actividad fsica, alimentacin
correcta, automonitoreo y cumplimiento de las metas del tratamiento y control.
Automonitoreo
Las ventajas del automonitoreo son las siguientes:
Ajustes en el tratamiento: La informacin que se recabe de los monitoreos le
servir al mdico para conocer el avance del tratamiento del paciente y as podr
ajustarlo para lograr un mejor control del padecimiento.
Atencin hipoglucemias: Los niveles de glucosa pueden bajar demasiado y
producir lo que se conoce como hipoglucemia. Si se practica la prueba de glucosa
capilar y se descubre que el nivel est por debajo del nivel normal se podr actuar
en consecuencia.
Prevenir la hiperglucemia: El contar con la informacin del automonitoreo, tanto en
los niveles bajos o altos pueden retrasar o prevenir las complicaciones.
Conocer las variaciones: Al llevar el registro de resultados se podr identificar las
variaciones de la glucosa, as se sabr en qu momentos del da es elevada o
muy baja o se encuentra en nieves normales.
Vigilancia del automonitoreo: Es necesario que el personal mdico y el equipo de
salud vigilen la calidad tcnica del automonitoreo y consiste en llevar un registro
constante de los niveles de glucosa en sangre, de la presin arterial y del peso.

Manejo de pacientes con diabetes tipo 2 que presentan obesidad

Utilizacin de insulina.
En la diabetes tipo 2 cuando persiste hiperglucemia en ayuno, se puede iniciar con
insulina nocturna de manera combinada con hipoglucemiantes orales de
administracin diurna, conforme a la Gua Uso de Insulinas en el Tratamiento de la
diabetes mellitus tipo 1 y 2.
En la diabetes tipo 2, ante la falla de los antidiabticos orales a dosis mximas, se
utilizar insulina humana o anloga de insulina, conforme a la Gua Uso de
Insulinas en el Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 y 2.
Vigilancia mdica y prevencin de complicaciones
La frecuencia de las consultas depender del grado de cumplimiento de las metas
del tratamiento, de los ajustes necesarios al manejo farmacolgico y no
farmacolgico y de la evolucin clnica.
Al inicio del manejo multidisciplinario, se debe tener contacto quincenal o con la
periodicidad que determine el profesional de la salud para que conjuntamente con
el paciente se logre el control metablico.
En cada visita se debe evaluar el control metablico, el plan de alimentacin y la
actividad fsica y se investiga de manera intencionada la presencia de
complicaciones. Se registra el peso, la presin arterial y el resultado de la
exploracin de los pies; se reforzar la educacin a pacientes y en donde sea
posible, se le estimula a participar en un grupo de ayuda mutua.
Se debe realizar la medicin, al menos una vez al ao, de colesterol total,
triglicridos, colesterol-HDL, colesterol-LDL, HbA1c y examen general de orina, si
este ltimo resulta negativo para albuminuria se debe buscar microalbuminuria.
En casos de diabetes tipo 2, al momento de establecer el diagnstico y
posteriormente de manera anual, se efectuar el examen de agudeza visual y de
la retina.
En caso de que el mdico al efectuar el examen de los ojos identifique cualquiera
de las siguientes anomalas: maculopata, disminucin de la agudeza visual,
cambios proliferativos, dificultad para visualizar claramente la retina y catarata,
referir a la o el paciente al oftalmlogo u oftalmloga.
Como la neuropata avanzada es irreversible, la deteccin temprana de esta
complicacin es importante ya que es el antecedente inmediato del pie diabtico y
la causa nmero uno de amputacin no traumtica.
La bsqueda de estas complicaciones se lleva a cabo mediante una cuidadosa
revisin clnica, que incluya el examen de los reflejos, de la sensibilidad perifrica,
dolor, tacto, temperatura, vibracin y posicin.
El tratamiento se basa en el control de la glucemia; para el control del dolor se
pueden utilizar sintomticos los cuales no modifican la historia natural de la
enfermedad; el cido alfa lipoico de alta liberacin a dosis de 600 mg dos o tres

veces al da ha demostrado ser el nico tratamiento etiopatognico de

leve a moderado.
Las estrategias para prevenir el pie diabtico son la educacin del (la) paciente, el
control de la glucemia, la inspeccin peridica, el autocuidado de los pies y el
envo inmediato al especialista, en caso de infeccin. Los zapatos deben de ser
suaves, sin puntos de presin y sin punta angosta.
Los factores de riesgo incluyen, principalmente, calzado inadecuado,
deformidades del pie, incapacidad para el autocuidado, descuido, alcoholismo y
tabaquismo.
Nefropata
La microalbuminuria es un marcador de nefropata clnica y de enfermedad
microvascular; a menudo se asocia con dislipidemia e hipertensin arterial.
Actualmente se considera como un factor aislado para riesgo cardiovascular. La
meta es lograr tener al paciente con una excrecin de albmina <30 mg/da.
La presencia de microalbuminuria indica la necesidad de mejorar el control
glucmico, tratar an los aumentos moderados de tensin arterial y restringir
moderadamente la ingesta de protenas y agregar al tratamiento frmacos como
inhibidores de la enzima conversiva de angiotensina, antagonista de la
recaptura de angiotensina e inhibidores directos de renina.
Tratamiento no farmacolgico
El tratamiento debe iniciarse con el control de peso, actividad fsica y una ingestin
reducida de grasas saturadas y trans. Es indispensable que se restrinja el
consumo de alcohol y se evite el tabaquismo.
Tratamiento farmacolgico
Los cidos grasos omega 3 en altas dosis (3 gr al da) se pueden utilizar para
coadyuvar la reduccin de los triglicridos.
Hipertensin arterial
El 75% de las personas con diabetes fallecen por ECV, el 80% de las
hospitalizaciones estn relacionadas con problemas de ateroesclerosis y el riesgo
de muerte en estas personas es hasta 5 veces mayor.
La microalbuminuria es un marcador temprano de dao renal y un indicador de
riesgo cardiovascular alto.
Las metas de control de la presin arterial consisten en mantener los niveles de la
presin sistlica y diastlica respectivamente, por debajo de <130/80 mmHg, tanto
en pacientes con diabetes mellitus como con intolerancia a carbohidratos.

Si adems existe albuminuria o insuficiencia renal, los y las pacientes debern ser
tratados para lograr una presin arterial <120/75 mm de Hg, tanto en pacientes
con diabetes mellitus como con intolerancia a carbohidratos.
Hipoglucemia.
Los y las pacientes tratados con insulina y sulfonilureas estn especialmente
expuestos a esta complicacin.
Tambin puede producirse en pacientes que toman sulfonilureas de accin
prolongada, especialmente en aqullos bajo tratamiento con cloropropamida, o
con disminucin de la funcin renal.
Cuando se ingiere alcohol sin alimentos tambin puede ocurrir hipoglucemia.
Mtodos de tratamiento no aceptables.
No son aceptables otras formas de tratamiento no descritas en esta Norma.
Referencia al especialista o al segundo nivel de atencin
Cuando, de manera persistente, no se cumplan las metas de tratamiento a pesar
del tratamiento farmacolgico.
Falta de respuesta a la combinacin de hipoglucemiantes y si adems se carece
de experiencia en la utilizacin de insulina.
Si un paciente se presenta con hipoglucemia severa, se le aplicar solucin
glucosada al 50%, despus de lo cual se har la referencia correspondiente al
especialista.
Si siendo tratado con insulina, presenta hipoglucemias frecuentes.
En caso de complicaciones graves, como cetoacidosis o coma hiperosmolar en
ms de una ocasin durante el ltimo ao, retinopata preproliferativa o
proliferativa, glaucoma o edema macular, cardiopata isqumica, insuficiencia
carotdea, insuficiencia arterial de miembros inferiores, lesiones isqumicas
o neuropticas de miembros inferiores, neuropatas diabticas de difcil control o
infecciones frecuentes.
En presencia de hipertensin arterial de difcil control, o dislipidemias severas:
colesterol o triglicridos en ayuno >300 mg/dl, a pesar de tratamiento diettico
adecuado.
En caso de embarazo y diabetes.
Vigilancia epidemiolgica
Poblacin en riesgo

El sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo para la diabetes y otras

enfermedades crnicas, la vigilancia epidemiolgica de estos factores de riesgo se
realizar de conformidad con las disposiciones jurdicas aplicables.
Tamizaje
Los y las pacientes que de acuerdo a los resultados de la deteccin hayan sido
detectados como probables personas con diabetes debern ser confirmados en la
consulta del mdico de primer nivel y notificados de acuerdo a las disposiciones
jurdicas aplicables en materia de vigilancia epidemiolgica.
Se debe de establecer el seguimiento peridico, a travs de las
cartillas nacionales de salud en el primer nivel a todas las mujeres con
antecedente de diabetes gestacional o que sus productos hayan
sido macrosmicos.