GENERALIDAD DE FRACTURAS

Concepto: Perdida de la continuidad sea.

Tipos de fracturas:

Etiologa
1. Habituales
2. Por insuficiencia o patolgicas
3. Por fatiga o estrs
Mecanismo de produccin
1. Directo
2. Indirecto
a) Compresin
b) Flexin
c) Cizallamiento
d) Torsin
Afectacin de partes blandas
1. Clasificacin de Gustilo
Patrn de interrupcin
1. Incompletas
a) Fisuras
b) Tallo verde
c) En caa de bamb o torus
2. Completas
a) Simples
b) Con deslizamiento
c) Conminuta
Estabilidad
1. Estables
2. Inestables

FRACTURAS DE ESCAPULA
Es la rotura de la escpula, tambin afecta otras partes del cuerpo,
particularmente la clavcula, el hmero, los pulmones y el pecho.

Qu ocasiona una fractura escapular?

son habitualmente causadas por una lesin o traumatismo. Una fractura
de la escpula podra ocurrir al caer con la mano extendida hacia afuera o
sobre el hombro. Un golpe directo en el hombro o en la parte superior de
la espalda tambin puede ocasionar una fractura escapular.
Cules son los signos y sntomas de una fractura escapular?
Dolor, sensibilidad, inflamacin, moretones o una protuberancia en el rea
lesionada
Dificultad para mover su hombro y brazo
Los huesos se salen de su piel o no tienen su misma apariencia
Debilidad, entumecimiento y una sensacin de hormigueo en el hombro y
brazo

Diagnostico de una fractura escapular

Radiografas: Usted podra requerir radiografas de su escpula,
clavcula y hmero para buscar huesos rotos u otros problemas. Podran
tomarse radiografas de sus pulmones y de su escpula lesionada tanto
como la escpula ilesa.
Tratamiento de una fractura escapular
El tratamiento depender del dao y del tipo de fractura que tenga. La
mayora de las fracturas escapulares sanan por s mismas.
Medicamentos: Se le podran dar medicamentos para aliviar el dolor.
Cabestrillo: Los mdicos se podran colocar su brazo en un cabestrillo
mientras sana su escpula para apoyarla.
Terapia fsica: Es probable que usted requiera de la terapia fsica una
vez que se haya reducido la inflamacin y el dolor.
Ciruga: Si sufri una fractura severa, podra ser necesario realizar una
ciruga para nuevamente regresar sus huesos a su posicin correcta.
Podran usarse clavijas, placas y tornillos para sujetar los huesos.

FRACTURAS DE CLAVICULA
Aproximadamente el 5% de todas las fracturas tratadas en las urgencias
de los hospitales son fracturas de clavcula. La parte ms frgil de la
clavcula es la unin entre sus dos tercios: medio y lateral.
Tipos de fractura de clavcula
La clavcula puede fracturarse en tres zonas diferentes:
Tercio medio: Aproximadamente el 80% de las fracturas de clavcula se
producen en el tercio medio del recorrido del hueso, que es la parte media
de la clavcula.
Tercio distal: en la parte final que se conecta con el hombro o el tercio
lateral, se da en un 15% de los casos.
Tercio proximal medial: tan solo en un 5% de las ocasiones la fractura
se produce con asociacin del tercio proximal o medial, es decir al final de
la clavcula que se conecta con el esternn.
Se puede producir bien por un duro impacto tras extender la mano
durante una cada o bien por una cada sobre el propio hombro.
Sntomas de una fractura de clavcula
Los principales sntomas que origina una rotura de clavcula son:
dolor, que puede llegar a ser intenso.
Se puede apreciar el hombro cado, hacia abajo y hacia delante.
Incapacidad para levantar el brazo por dolor.
aparece un bulto o deformidad visible a simple vista. Incluso los
huesos pueden llegar a salirse por la piel o verse fuera de sitio.
Sensacin de debilidad en el hombro y el brazo, se sienten
adormecimiento y hormigueo.
En el rea afectada puede aparecer hinchazn y sensibilidad.

Las pruebas que ayudan a diagnosticar y determinar si el deportista sufre

una fractura de clavcula son:
Radiografas: es la opcin ms empleada, ya que es capaz de
diagnosticar con xito el 98% de las lesiones seas. Permite confirmar si
el hueso est roto o existe algn otro problema, para lo que se suele
tomar radiografas tanto de la clavcula lesionada como de la sana.
Gracias a las radiografas el diagnstico suele ser sencillo, por lo que no
suelen necesitarse pruebas complementarias.

Tratamiento de una fractura de clavcula

El tratamiento para una rotura de clavcula puede depender del dao
y del tipo de fractura que se haya sufrido. As, los especialistas
recomiendan medicamentos para aliviar el dolor, como antibiticos o una
inyeccin antitetnica si hay cortes en la piel, y colocar una frula o
cabestrillo para que la clavcula no sufra ms daos. Como terapia de
apoyo siempre es muy til utilizar hielo como mtodo analgsico.
No obstante, siempre que la fractura de clavcula sea severa o si un
deportista quiere volver muy rpido a la prctica deportiva, se
recomienda la intervencin quirrgica, sobre todo, si se observan signos
radiolgicos de fractura o existe laxitud articular. Tambin puede
necesitarse para arreglar una clavcula que se haya salido a travs de la
piel, tratar una lesin en un nervio o en un vaso sanguneo. En el caso de
una fractura severa, las tcnicas utilizadas ms comunes son la placa de
compresin o el clavo intramedular.
Fracturas del humero proximal

La fractura de hmero proximal, tambin llamada fractura del hombro, es

una de las fracturas ms frecuentes en traumatologa.
Las fracturas del hmero proximal se clasifican segn el nmero de
fragmentos que tengan, en fracturas de uno, dos tres y cuatro
fragmentos. Los fragmentos tienen que estar desplazados un mnimo de
1 centmetro o tener una angulacin de 45 grados. Esta clasificacin fue
desarrollada el siglo pasado por el Dr. Charles Neer.
Sintomatologa
Hay dolor de regular intensidad, limitacin o imposibilidad al movimiento
de abduccin, hipersensibilidad en el rea del hombro.
Diagnostico
Las radiografas deben incluir una vista anteroposterior del hombro en
plano escapular y la vista lateral axilar de la articulacin glenohumeral o,
si por alguna razn esto no se puede obtener, una vista lateral escapular
de la articulacin glenohumeral.
Tratamiento
Si la fractura no est desplazada o el desplazamiento es mnimo se puede
tratar con inmovilizacin con una frula por 4 a 6 semanas, seguido de un

perodo de rehabilitacin. Si la fractura est desplazada entonces es

necesaria la reduccin de la fractura y fijacin con alambres, tornillos o
placas y tornillos.

FRACTURAS DEL CUERPO DEL HUMERO

Lesiones directas: Cadas, golpes directos sobre el brazo, accidentes

en vehculos de motor, y heridas por armas de fuego.

Impactos indirectos: Cada sobre un brazo extendido o sobre el

codo, y por contracciones musculares violentas.

Clnicamente:

La fractura se presenta acortada y hay una

movimiento anormal en el sitio de fractura.

Equimosis durante 24-48 horas posteriores a la lesin

Lesiones relacionadas: afectan estructuras nerviosas y vasculares.

5-10% se vinculan con lesiones del nervio radial y arteria braquial

Deben obtenerse dos radiografas del cuerpo humeral en los casos

de sospecha de fractura. Tambin deben tomarse radiografas del
hombro y de la articulacin del codo.

Fracturas se clasifican de acuerdo con su localizacin:

A) Tercio proximal

B) Tercio medio

C) Tercio distal

La mayor parte
inmovilizacin.

Frulas de coaptacin (frulas de enyesado del brazo medial y

lateral con forma de U)

Indicaciones quirrgicas:

de

las

fracturas

deben

de

crepitacin o

tratarse

con

Desbridamiento de fracturas abiertas

Falta de uniones

Fracturas patolgicas

Fracturas vinculadas con la parlisis del nervio radial

FRACTURAS DEL CODO

Resultado de cadas sobre un miembro superior extendido (roturas

supracondilares, transcondilares, condilares).

Golpes directos por cadas sobre el codo (fracturas intercondilares o

condilares)

Clnicamente:

Dolor, hinchazn, deformidad, crepitacin, y movimientos limitados

del codo.

Lesiones vinculadas:

Arteria braquial, y de los nervios radial, mediano o cubital.

Se necesitan radiografas anteroposterior y laterales de buena

calidad de la articulacin del codo.

La mayor parte de las fracturas pueden tratarse con inmovilizacin,

seguida por ejercicios tempranos de lmites de movimiento.

La inmovilizacin se puede lograr con frulas posteriores de codo,

enyesado o traccin.

Indicaciones quirrgicas:

Desbridamiento de fracturas abiertas.

Reparacin de lesiones de la arteria braquial.

FRACTURAS DEL ANTEBRAZO

Fracturas de los cuerpos del radio y el cbito suelen ser el resultado

de un golpe directo al antebrazo.

Choques en vehculos de motor

Clnicamente:

Dolor

Hinchazn

Deformidad

Prdida de funcin del antebrazo y mano implicados.

La regin de la fractura ser hipersensible.

Puede notarse crepitacin en el sitio de la fractura.

Lesiones vinculadas:

Daos al nervio (mediano, cubital y radial) y arteriales (radial y

cubital).

Las articulaciones radiocubitales, proximales y distales pueden

lesionarse en la fractura de antebrazo.

Las radiografas deben incluir dos vistas de la totalidad del

antebrazo.

La inmovilizacin se proporciona con una frula con forma de

tenacilla de muelle

Indicaciones quirrgicas:

Fracturas abiertas

Fracturas relacionadas con un sndrome de compartimiento y

relacin vidal.

Desplazamiento e inestabilidad de la fractura.

FRACTURAS
RADIO

DEL

EXTREMO

DISTAL

DEL

La mayor parte de este tipo de fracturas son el resultado de una cada

sobre una mano extendida, dorsiflexionada. El individuo presenta
hinchazn, deformidad, hipersensibilidad y equimosis en la regin
afectada. Requiere especial atencin la afeccin a estructuras
neurovasculares, por ejemplo una compresin de nervio mediano por el
desplazamiento de los tejidos seo, o bien, por aumento de la presin del
compartimiento por un hematoma.
De acuerdo a sitio anatmico
intrarticulares por ejemplo:

se

clasifican

en

extrarticulares

Extraartuculares
Fractura de colles. Fractura transversal del segmento distal del radio con
desplazamiento dorsal
Fractura de Smith. Fractura transversal de segmento distal del radio con
desplazamiento volar.
Interarticulares
Fractura de baratn del labio volar o dorsal.
Fractura de la fosa semilunar
Estudios electrocardiogrficos

Vista ap. del radio y cubito distales

Proyeccin lateral del radio y cubito distales
Vistas ap. y lateral del antebrazo y codo
Proyecciones adicionales como tomografa TAC, vistas oblicuas de la
mueca.

Pronostico de las fracturas radiales distales

Empeora con la afeccin interarticular y aumento de conminacin de la
fractura

No desplazadas inmovilizacin

Desplazadas reduccin cerrada

Mtodos de anestesia

Hematoma
bloqueo De bien (iv)

braquiales

Tratamiento

Fractura de colles comn se realiza: Presin digital dorsalmente

sobre el fragmento distal
Se inmoviliza con frula de tenacilla de muelle
Se realizan Radiografas para evaluar la correccin

FRACTURAS DE LA MUECA ( CARPO)

El mecanismo de fractura carpiana es similar a los de las fracturas
radiales distales, quiz tambin por golpes directos ala mueca o con un
puo.
La fractura mas comn es la del escafoides y se clasifica en fractura de
tercio distal, tercio medio o tercio proximal.
En la enfermedad de kienbock se produce una isquemia del hueso
semilunar, esto le confiere fragilidad y comnmente se fractura..
Estudios electrocardiogrficos
Vista PA de la mueca
Vista lateral de la mueca
Proyecciones adicionales

vistas carpianas especificas

proyeccin escafoidea
vista del tnel del carpo
vistas oblicuas
tomografa por computadora
gammagrafa del hueso con tecnecio

Tratamiento
La mayor parte de las fracturas del carpo puede tratarse inicialmente con
inmovilizacin con frula.
Debe usarse una frula de espiga de pulgar en lesiones del lado radial de
la mueca como la fractura de escafoides.
Otras fracturas del carpo se pueden tratar con frula de mueca dorsal o
volar.
Ciruga
Las indicaciones para tratamiento quirrgico inmediato son:
Desbridamiento de fracturas abiertas, reduccin de fracturas irreductibles
y deterioro neurovascular relacionado con la fractura.

La reconstruccin quirrgica se indica para fracturas desplazadas, unin

deficiente, falta de unin y artritis postraumtica.

FRACTURAS DE LA MANO
Posiblemente son las mas comunes de las fracturas esquelticas. Aunque
las fracturas en esta rea parecen ser insignificantes, su tratamiento
deficiente da ligar a una perdida significativa de la funcin.
Los mecanismos de las fracturas varan desde golpes directos, lesiones
por torceduras y golpes, dese los de un puo hasta lesiones de
aplastamiento o lesiones por armas de fuego.
El individuo presenta hinchazn,
equimosis en la regin afectada.

deformidad,

hipersensibilidad

Se clasifican segn su lugar anatmico, as pues tenemos fracturas:

Metacarpianas se pueden presentar de acuerdo ala regin en

fracturas de base, de cuerpo, de cuello, condilares, o en ramillete
Falngicas A su vez se dividen en fracturas proximales, medias
o distales

Se deben realizar maniobras para evaluar la funcin de los flexores y

extensores de los dedos como por ejemplo la maniobra de Allen. Se debe
evaluar la flexin activa de cada articulacin interfalangica proximal con
los dedos en extensin completa. Para valorar el tendn el flexor del
pulgar, debe probarse la flexin activa de cada una de las articulaciones
interfalangicas. La evaluacin de los tendones extensores debe incluir las
articulaciones interfalangicas y metacarpofalangicas del dedo lesionado.
Tambin se debe de evaluar la alineacin rotatoria de los dedos.
Los estudios radiogrficos incluyen:
Proyecciones AP, laterales y oblicuas tanto de la mano como de una
falange en especifico.
Proyecciones como tomografa computarizada son de gran utilidad ante la
duda o dificultad para observar una fractura en una radiografa
convencional.
Tratamiento

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En la mayora de las ocasiones inicialmente se puede tratar con una

frula, la inmovilizacin debe permitir una flexin de 60 grados de las
articulaciones metacarpo falngicas con el propsito de evitar
contracturas de los ligamentos colaterales.
Tambin puede utilizarse una frula de muleca volar o dorsal con inclusin
de los dedos , en caso de fracturas falngicas o metacarpianas. Las
fracturas que afectan el rayo del pulgar se pueden tratar con una frula
en espiga de pulgar.
La ciruga esta indicada en fracturas abiertas, especialmente aquellas con
heridas por mordedura; las cuales la reduccin cerrada prueba ser
inadecuada, o fracturas interarticulares desplazadas.
La reconstruccin quirrgica tarda incluyen artritis postraumtica, unin
deficiente, falta de unin, rigidez articular y adherencias del tendn y
otras lesiones de tejidos blandos

FRACTURAS DE ESCAPULA
Es la rotura de la escpula, tambin afecta otras partes del cuerpo,
particularmente la clavcula, el hmero, los pulmones y el pecho.
Qu ocasiona una fractura escapular?
son habitualmente causadas por una lesin o traumatismo. Una fractura
de la escpula podra ocurrir al caer con la mano extendida hacia afuera o
sobre el hombro. Un golpe directo en el hombro o en la parte superior de
la espalda tambin puede ocasionar una fractura escapular.
Cules son los signos y sntomas de una fractura escapular?
Dolor, sensibilidad, inflamacin, moretones o una protuberancia en el rea
lesionada
Dificultad para mover su hombro y brazo
Los huesos se salen de su piel o no tienen su misma apariencia
Debilidad, entumecimiento y una sensacin de hormigueo en el hombro y
brazo

Diagnostico de una fractura escapular

Radiografas: Usted podra requerir radiografas de su escpula,
clavcula y hmero para buscar huesos rotos u otros problemas. Podran
tomarse radiografas de sus pulmones y de su escpula lesionada tanto
como la escpula ilesa.

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Tratamiento de una fractura escapular

El tratamiento depender del dao y del tipo de fractura que tenga. La
mayora de las fracturas escapulares sanan por s mismas.
Medicamentos: Se le podran dar medicamentos para aliviar el dolor.
Cabestrillo: Los mdicos se podran colocar su brazo en un cabestrillo
mientras sana su escpula para apoyarla.
Terapia fsica: Es probable que usted requiera de la terapia fsica una
vez que se haya reducido la inflamacin y el dolor.
Ciruga: Si sufri una fractura severa, podra ser necesario realizar una
ciruga para nuevamente regresar sus huesos a su posicin correcta.
Podran usarse clavijas, placas y tornillos para sujetar los huesos.

FRACTURAS DE CLAVICULA
Aproximadamente el 5% de todas las fracturas tratadas en las urgencias
de los hospitales son fracturas de clavcula. La parte ms frgil de la
clavcula es la unin entre sus dos tercios: medio y lateral.
Tipos de fractura de clavcula
La clavcula puede fracturarse en tres zonas diferentes:
Tercio medio: Aproximadamente el 80% de las fracturas de clavcula se
producen en el tercio medio del recorrido del hueso, que es la parte media
de la clavcula.
Tercio distal: en la parte final que se conecta con el hombro o el tercio
lateral, se da en un 15% de los casos.
Tercio proximal medial: tan solo en un 5% de las ocasiones la fractura
se produce con asociacin del tercio proximal o medial, es decir al final de
la clavcula que se conecta con el esternn.
Se puede producir bien por un duro impacto tras extender la mano
durante una cada o bien por una cada sobre el propio hombro.
Sntomas de una fractura de clavcula

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Los principales sntomas que origina una rotura de clavcula son:

dolor, que puede llegar a ser intenso.
Se puede apreciar el hombro cado, hacia abajo y hacia delante.
Incapacidad para levantar el brazo por dolor.
aparece un bulto o deformidad visible a simple vista. Incluso los
huesos pueden llegar a salirse por la piel o verse fuera de sitio.
Sensacin de debilidad en el hombro y el brazo, se sienten
adormecimiento y hormigueo.
En el rea afectada puede aparecer hinchazn y sensibilidad.

Las pruebas que ayudan a diagnosticar y determinar si el deportista sufre

una fractura de clavcula son:
Radiografas: es la opcin ms empleada, ya que es capaz de
diagnosticar con xito el 98% de las lesiones seas. Permite confirmar si
el hueso est roto o existe algn otro problema, para lo que se suele
tomar radiografas tanto de la clavcula lesionada como de la sana.
Gracias a las radiografas el diagnstico suele ser sencillo, por lo que no
suelen necesitarse pruebas complementarias.

Tratamiento de una fractura de clavcula

El tratamiento para una rotura de clavcula puede depender del dao
y del tipo de fractura que se haya sufrido. As, los especialistas
recomiendan medicamentos para aliviar el dolor, como antibiticos o una
inyeccin antitetnica si hay cortes en la piel, y colocar una frula o
cabestrillo para que la clavcula no sufra ms daos. Como terapia de
apoyo siempre es muy til utilizar hielo como mtodo analgsico.
No obstante, siempre que la fractura de clavcula sea severa o si un
deportista quiere volver muy rpido a la prctica deportiva, se
recomienda la intervencin quirrgica, sobre todo, si se observan signos
radiolgicos de fractura o existe laxitud articular. Tambin puede
necesitarse para arreglar una clavcula que se haya salido a travs de la
piel, tratar una lesin en un nervio o en un vaso sanguneo. En el caso de
una fractura severa, las tcnicas utilizadas ms comunes son la placa de
compresin o el clavo intramedular.
Fracturas del humero proximal

La fractura de hmero proximal, tambin llamada fractura del hombro, es

una de las fracturas ms frecuentes en traumatologa.
Las fracturas del hmero proximal se clasifican segn el nmero de
fragmentos que tengan, en fracturas de uno, dos tres y cuatro

13

fragmentos. Los fragmentos tienen que estar desplazados un mnimo de

1 centmetro o tener una angulacin de 45 grados. Esta clasificacin fue
desarrollada el siglo pasado por el Dr. Charles Neer.
Sintomatologa
Hay dolor de regular intensidad, limitacin o imposibilidad al movimiento
de abduccin, hipersensibilidad en el rea del hombro.
Diagnostico
Las radiografas deben incluir una vista anteroposterior del hombro en
plano escapular y la vista lateral axilar de la articulacin glenohumeral o,
si por alguna razn esto no se puede obtener, una vista lateral escapular
de la articulacin glenohumeral.
Tratamiento
Si la fractura no est desplazada o el desplazamiento es mnimo se puede
tratar con inmovilizacin con una frula por 4 a 6 semanas, seguido de un
perodo de rehabilitacin. Si la fractura est desplazada entonces es
necesaria la reduccin de la fractura y fijacin con alambres, tornillos o
placas y tornillos.

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