TUTORIAL DE ANESTESIA DA SEMANA

MONITORIZAO DOS BATIMENTOS CARDACOS

FETAIS PRINCIPIOS DA INTERPRETAO DA
CARDIOTOCOGRAFIA
Dr Claire Todd
Dr Matthew Rucklidge
Miss Tracey Kay
Royal Devon and Exeter Hospital, UK
Traduo autorizada: Dr. Joo Felipe Locatelli, Florianpolis, SC, Brasil
Correspondncia: sba.com.br
PERGUNTAS
Antes de ler este tutorial tente responder as seguintes perguntas . As respostas com explicaes
breves podem ser encontradas no final deste artigo.
1 . Quanto cardiotocografia (CTG ) :
a. Trs transdutores so usados tipicamente
b . Um transdutor rotineiramente colocado no couro cabeludo do feto
c . S grava a frequncia cardaca fetal
d . Ele ir detectar todos os casos de sofrimento fetal
e. A perda de contacto um problema comum com os transdutores
2 . So indicaes para o acompanhamento com CTG durante o trabalho de parto :
a. Gestantes primigestas
b . Gestantes que receberam analgesia epidural
c . Histricos de cesariana anterior
d . Febre na gestante
e. Aumento do trabalho de parto com ocitocina
3. Quanto s caractersticas da CTG :
a. A linha de base da frequncia cardaca fetal normal de 110-160 batimentos por minuto
b . Variabilidade da freqncia cardaca fetal um fenmeno normal
c . Todas as desaceleraes so patolgicas
d . A maioria das aceleraes so patolgicas
e. A bradicardia definida como uma freqncia cardaca fetal <80 batimentos por minuto
4 . Quanto sofrimento fetal :
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a. Pode ser identificado por bradicardia fetal ou aceleraes cardacas fetais

b . Ele pode melhorar sem interveno
c . Se suspeito , cesariana de emergncia deve ser sempre realizada
d . Ele s causado por problemas ou anormalidades fetais
e. Alterar a posio materna pode ser benfico
INTRODUO
Monitoramento eletrnico fetal contnuo comumente realizado pela cardiotocografia (CTG ) .
O monitor da CTG registra tanto a freqncia cardaca fetal quanto as contraes uterinas
maternas . Uma compreenso dos princpios da monitorizao com CTG, e uma abordagem
sistemtica na anlise deste, pode permitir aos anestesiologistas melhor compreenso do porque
das tomadas de decises dos obstetras. Este entendimento pode auxiliar a comunicao e tomada
de conduta especialmente quando o feto considerada de alto risco .
CARDIOTOCOGRAFIA
O monitor de CTG registra a freqncia cardaca fetal ( FCF) a partir de um transdutor colocado
no abdome da mulher ou um eletrodo colocado no couro cabeludo fetal. Outro transdutor
adicional colocado no abdome da mulher, e registra simultaneamente as contraes do msculo
uterino. Estas variveis so representadas graficamente de modo que as variaes na FCF pode
ser visto ao longo do tempo e interpretados no contexto do estado contrtil do tero ( fig. 1).
INDICAES PARA MONITORIZAO CONTNUA COM CTG
A ausculta intermitente da FCF recomendada para mulheres consideradas de baixo risco de
complicaes durante o trabalho de parto. O Instituto Nacional de Sade e Excelncia Clnica
(NICE) do Reino Unido trs recomendaes para a monitorizao contnua com CTG, que
incluem:
1 . Colorao de mecnio em lquido amnitico
2 . Febre materna - definida como temperatura igual a 38,0 C, ou 37,5 C em duas ou
mais ocasies, com durao de duas horas.
3. O uso de ocitocina para acelerar o trabalho de parto
4 . Sangramento em trabalho de parto
5. A pedido da mulher
6. FCF anormal detectada durante a ausculta intermitente :
FCF < 110 batimentos por minuto ( bpm)
FCF > 160 bpm
Todas as desaceleraes aps uma contrao
:

Para as mulheres que receberam anestesia regional, a monitorizao fetal contnua

recomendado por pelo menos 30 minutos durante o estabelecimento do bloqueio e aps a
administrao de mais anestsicos locais. Na maioria dos centros do Reino Unido , a
monitorizao com CTG contnua sempre realizada aps o bloqueio epidural.
CARACTERSTICAS DO CTG
Uma combinao de vrios fatores pode aumentar o risco de sofrimento fetal.
Caractersticas suspeitas ou anormais incluem:
Linha de base da FCF fora da faixa normal 110-160 bpm
Variabilidade da linha de base <5 bpm
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 Reduo das aceleraes ou ausncia destas

Presena de desaceleraes

A
A

Figura 1. CTG normal, acima, (A ) e tocograma mostrando as contraes uterinas, abaixo (B ) .

O ritmo cardaco fetal est dentro da faixa da normalidade e tem variabilidade basal normal . As
setas demonstram aceleraes saudveis da freqncia cardaca fetal
Frequncia basal
A freqncia cardaca fetal basal normal definida como 110-160 bpm. Bradicardia fetal
definida como um valor <110 bpm. Taquicardia fetal considerado > 160 bpm.
Muitas bradicardias fetais no tm nenhuma causa identificvel , mas podem ocorrer como
resultado de :
Compresso do cordo umbilical e hipxia fetal aguda
Ps-termo ( > 40 semanas de gestao)
Anomalia cardaca congnita
Taquicardia fetal est associada com:
Movimento fetal excessivo ou estimulao uterina
Estresse materno ou ansiedade
Febre materna
Infeco fetal
Hipxia crnica
Prematuridade ( <32 semanas de gestao)
Variabilidade da freqncia cardaca fetal
Variabilidade refere-se a modificaes na FCF . A variabilidade normal entre 5-15 bpm. Esta
pode ser medida pela anlise de um perodo de um minuto do traado da CTG, avaliando a
diferena entre as taxas mais elevadas e mais baixas , durante esse perodo. A variabilidade pode
ser definida como:

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Tabela 1. Valores para CTG Variabilidade

Normal
Aumentada
Diminuda
Ausente

5-15 bpm
>15 bpm
<5 bpm
<2 bpm

Hipxia fetal pode se manifestar como variabilidade ausente, aumentada ou diminuda. Outras
causas de diminuio da variabilidade incluem : padro de sono-viglia fetal, prematuridade e
administrao materna de certas drogas , incluindo os opiides .
As aceleraes (Fig. 2)
As aceleraes peridicas so definidas como aumentos transitrios da FCF > 15 bpm por mais
de 15 segundos. Quando as aceleraes esto presentes , a CTG considerada reativa. As
aceleraes so frequentemente associadas com a atividade fetal e so consideradas uma
indicao de que o feto saudvel.

Figura 2. CTG demonstrando aceleraes da freqncia cardaca fetal

Desaceleraes
Desaceleraes peridicas so definidas como diminuies transitrias na FCF , geralmente
associadas com contraes uterinas. Elas podem ser subdivididas em quatro tipos principais ,
pela sua forma e tempo, em relao s contraes uterinas. Estas devem ser adequadamente
monitorizadas para que uma desacelerao possa ser classificada corretamente.
Desaceleraes podem ser:
Precoce
Tardia
Varivel
Prolongada

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Desaceleraes precoces ( Fig. 3)

Desaceleraes precoces tendem a ocorrer com cada contrao e so similares na forma . As
desaceleraes na FCF primeiro aparecem como uma imagem em espelho no traado da
contrao uterina . O incio da desacelerao ocorre no incio da contrao e a linha de base da
FCF recupera-se at ao final da contrao. A FCF no costuma cair mais de 40 bpm durante uma
desacelerao precoce.
Desaceleraes precoces so causadas por compresso da cabea fetal durante uma contrao .
Muitas vezes aliviada alterando a postura materna e so consideradas um sinal normal na
segunda fase do trabalho de parto . No esto associadas com sofrimento fetal .

Figura 3. CTG demonstrando as desaceleraes precoces . Observao: o incio da

desacelerao ocorre com o aparecimento da contrao uterina.
Desaceleraes tardias ( Fig. 4)
Desaceleraes tardias so uniformes na forma , mas ao contrrio das desaceleraes precoces ,
comeam aps o pico da contrao uterina. Uma desacelerao no qual o ponto mais baixo
ocorre mais do que 15 segundos aps o pico da contrao uterina definida como uma
desacelerao tardia . So frequentemente associadas com uma diminuio da variabilidade da
frequncia cardaca fetal basal .

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Figura 4. CTG demonstrando desaceleraes tardias decorrentes da compresso do cordo

umbilical

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