You are on page 1of 10

Ejercicio fsico adecuado y diabetes

El ejercicio fsico agudo provoca beneficios y efectos que al cabo de dos o tres das desaparecen tales
como cambios en la tolerancia a la glucosa y en la sensibilidad a la insulina. Sin embargo el ejercicio
crnico y programado produce numerosos efectos beneficiosos sobre mecanismos fisiolgicos, bioqumicos
y celulares que juegan un rol indiscutible en la prevencin de esta enfermedad y sobre esta forma de
diabetes.
Desgraciadamente los especialistas en esta enfermedad aun desestiman los efectos del ejercicio fsico, no
prescribindola con mayor rigurosidad y los que lo hacen lo subutilizan en el manejo de la DNID. Este tipo
de pacientes generalmente se presentan con una baja capacidad fsica y mala tolerancia al esfuerzo lo que
hace difcil en un inicio lograr efectos significativos de orden metablico que apunten hacia una correccin
de las variables que esta enfermedad modifica. Esta situacin ya complicada para el educador fsico, se
agrava cuando los enfermos presentan neuropatas autonmicas que modifican la frecuencia cardiaca de
manera considerable haciendo difcil la prescripcin y el control del esfuerzo efectuado.
EFECTOS AGUDOS DEL EJERCICIO.
Diversos estudios demuestran que sujetos portadores de diabetes tipo 2 poseen niveles de consumo de
oxigeno inferiores a sus pares no diabticos (Regenstainer,J. 1995). Este fenmeno sumado a una
secrecin anormal de insulina y a una resistencia insulnica van a provocar respuestas metablicas algo
diferentes a los sujetos normales. Los efectos del ejercicio agudo sin embargo se vern reflejados sobre
estos dos factores mencionados.
Los niveles de glucosa despus de un set de ejercicios se observan disminuidos en los DNID. La magnitud
de este cambio va a estar en directa relacin con la duracin y la intensidad del ejercicio y tambin por los
niveles de glucosa encontrados pre ejercicio (Trovati,M.1984). Esta reduccin es atribuible en parte a una
disminucin de la produccin de glucosa heptica mientras que el consumo por parte del msculo se
incrementa normalmente. Este efecto, disminucin de los niveles sanguneos de glucosa, puede
mantenerse por un periodo no poco importante despus de efectuado el ejercicio.
Esto es observado cuando el ejercicio posee una intensidad moderada, es decir que supera el 50% de la
capacidad mxima del consumo de oxigeno del paciente. Es interesante sealar que este fenmeno, es
decir, la disminucin de glucosa sangunea con ejercicio fsico moderado se comporta de manera diferente
en diabticos delgados en comparacin con los obesos. Este naturalmente no se debe a que la intensidad
para el ejercicio sea diferente en uno que en otro paciente ya que la intensidad esta graduada a un mismo
porcentaje de la mxima capacidad de trabajo.(Jenkins,A.1988). Este fenmeno puede ser atribuido a una
diferencia en el control en los mecanismos de control regulatorio de glucosa pero independiente del
pncreas.
ETAPAS A CONSIDERAR EN LA PLANIFICACION DE UN PLAN DE ENTRENAMIENTO EN ENFERMOS
DIABETICOS NO INSULINO DEPENDIENTES.
Etapa 1. Estudio de la capacidad funcional con anlisis del physical fitness y del metabolic fitness.
Etapa 2 Determinacin de los objetivos mediatos e inmediatos.
Etapa 3 Fortificacin de los grupos musculares esenciales por separado.
Etapa 4 Transferencia de las capacidades adquiridas a los hbitos de vida.
Etapa 5 Desarrollo de la capacidad aerbica submxima.
Etapa 6 Evaluacin de las variables fisiolgicas obtenidas y readecuacin de las carga de trabajo
Fuente: Carlos Saavedra MSc.
EJERCICIO Y DIABETES
Lo que se ha de saber para un buen autocontrol
El papel positivo del ejercicio sobre la diabetes se conoce desde hace muchos aos. Actualmente se
recomienda la prctica deportiva regular a las personas diabticas porque junto con la propuesta
alimentaria y el tratamiento farmacolgico, es uno de los puntos importantes de su tratamiento.
Cualquier prctica deportiva debe efectuarse de forma regular y controlada, as se puede mantener un
buen estado fsico y psquico. Al mismo tiempo se consigue un mejor control de la glucemia y una mejor
calidad de vida. El ejercicio ser un acto agradable y una prctica segura para la persona con diabetes, si
se adoptan medidas correspondientes.
Qu pasa durante la prctica deportiva?
Durante la prctica del ejercicio se produce un aumento del consumo del combustible por parte del
msculo. En los primeros treinta minutos el msculo consume la glucosa de sus depsitos de glucgeno
(glucosa almacenada). Una vez agotados dichos depsitos, pasa a consumir glucosa de la sangre. A
continuacin se establece un suministro continuo desde el hgado, que tambin produce glucosa, hasta la
sangre y de la sangre al msculo.
Si el ejercicio se prolonga, se obtiene combustible de las grasas.
Frente a un ejercicio prolongado el organismo disminuye la secrecin de insulina. Dicho fenmeno facilita
la produccin heptica de glucosa; es decir, el aporte de glucosa del hgado a la sangre y la utilizacin de

este azcar por el msculo. Las personas con diabetes tambin tienen que adaptarse reduciendo la dosis
de insulina para conseguir el mismo efecto.
Reduciendo la dosis de insulina previa al ejercicio de larga duracin (montaismo, maratn...), se evita la
hipoglucemia.
Ejercicios de larga duracin: maratn, montaismo, natacin, ciclismo...
El consumo de glucosa es superior que la produccin de hormonas hiperglucemiantes (catecolaminas,
cortisol), por lo tanto predomina el efecto hipoglucemiante.
Ejercicios de corta duracin: culturismo, pruebas de velocidad...
El consumo de glucosa es menor que la produccin de hormonas hiperglucemiantes (catecolaminas,
cortisol), por lo tanto predomina el efecto hiperglucemiante.
Beneficios del ejercicio
Puede ayudar a mejorar el control de la diabetes (si est correctamente pautado) porque produce un
descenso del nivel de glucosa en la sangre (debido al aumento de la utilizacin del msculo en
movimiento)
Provoca una reduccin de la dosis de insulina, si la prctica deportiva es regular.
Favorece la prdida de peso, debido al consumo de grasas por parte del msculo en actividad.
Reduce la incidencia de enfermedades cardiovasculares.
Mejora la elasticidad muscular (agilidad).
Mejora el estado fsico, psquico y la calidad de vida.
Limitaciones
Frente a las siguientes situaciones hay que pedir consejos especficos al equipo sanitario para poder gozar
de la prctica deportiva:
Enfermedades cardiovasculares (infarto, argor)
Lesiones del sistema nervioso (neuropata)
Lesiones en los riones (nefropata)
Diabetes descontrolada
Si no se tienen en cuenta las medidas de:
dieta-ejercicio-insulina, adaptando los hidratos de carbono y/o la reduccin de la insulina segn la
actividad propuesta.

Estrategias para evitar la hipoglucemia o hiperglucemia durante el ejercicio


Verificar la glucemia antes de la prctica deportiva:
Si es menor de 100 mg/dl: tomar un suplemento antes del ejercicio (fruta, galletas, bebidas energticas...)
Si est entre 100 mg/dl - 150 mg/dl: puede realizarlo sin riesgo (controlando siempre la glucemia).
Si es mayor de 250 mg/dl: posponer el ejercicio y valorar la acetona en la orina.
Verificar la acetona en la orina (si la glucosa es mayor de 250 mg/dl):
Si es negativa: puede realizar el ejercicio.
Si es positiva: se desaconseja el ejercicio.
Si la diabetes es descontrolada (mayor de 300 mg/dl o existe acetona en la sangre), procederemos a
administrar insulina rpida, esperamos unas dos horas y comprobamos la glucemia y la acetona.
Disminuir la dosis de insulina antes de la actividad, si lo requiere.
No inyectarse la insulina en una regin muscular que ser expuesta a una importante actividad.
Evitar el ejercicio fsico en el momento del pico mximo de accin de la insulina.
Controlar la glucemia durante y despus del ejercicio.
Tomar un suplemento de hidratos de carbono durante el ejercicio si este es prolongado (cada 30-45 min).
No olvidar que es esencial una buena hidratacin (beber agua sobre todo).
Aprender a reconocer las reacciones de la glucosa segn los diferentes tipos de ejercicio.
Aumentar la ingesta de alimentos hasta las 24h despues de la actividad, dependiendo de la duracin e
intensidad, para evitar la hipoglucemia tarda inducida por el ejercicio.
Tipos de ejercicio y las medidas a tomar
Ejercicios de larga duracin: (ms de 2 horas): maratn, marcha atltica, montaismo, ciclismo, natacin...
Disminuir la insulina retardada.
Disminuir la insulina rpida.
Disminuir la insulina retardada antes de ir a dormir (1/3 parte, la noche que sigue a la prctica deportiva).
Ingerir suplementos de hidratos de carbono durante el ejercicio: Lquidos en una maratn. Pueden ser
solidos, como pltano o galletas, en actividades que no requieren tanto esfuerzo.
Cada suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de carbono y consumirlo cada 30-45
minutos.
Ejercicios de mediana duracin: (60-90 min.): deportes de equipo; ftbol, basquet, hockey, rugby...
Control de la glucemia antes del partido.
Ingerir un suplemento de 15-20 gr de hidratos de carbono si existe glucemia baja.
Control de la glucemia a la mitad del partido.

Control de la glucemia al finalizar el partido.


No es necesario modificar previamente la dosis de insulina.
Ejercicios breves, con mucho esfuerzo: Especialidades de atletismo, pruebas de velocidad de natacin,
deportes de lucha...
No hace falta ninguna medida en especial, aparte de los controles de glucemia antes y despues del
ejercicio. Es probable que la glucemia aumente ms al finalizar la actividad.
Ejercicios con sesiones de larga duracin pero con actividad irregular e intermitente: esqui
Disminuir la dosis matinal de insulina retardada.
Disminuir la insulina rpida antes de desayunar.
No se inyectar ms insulina hasta finalizar la actividad.
Es aconsejable hacer pequeos suplementos (cada 2h) mejor que una comida copiosa.
Autocontrol de la glucemia cada 2 horas para prevenir hipoglucemia y hacer las medias correctoras, si es
el caso.
Es muy importante realizar a menudo controles de glucemia,
para adquirir experiencia. Es la clave fundamental para un buen control.
La realizacin de un ejercicio que se acompaa de esfuerzo con un riesgo intenso o bien una ansiedad,
puede conllevar al aumento de la glucemia.
RECUERDA
Hay que aumentar gradualmente la intensidad y la duracin del esfuerzo muscular.
Realizar autocontroles de la glucemia. Hacer los cambios en las dosis de la insulina y/o suplementos de
hidratos de carbono antes, durante o despus del ejercicio.
El ejercicio potencia el efecto de la insulina provocando una disminucin del nivel de glucosa en sangre.
No realizar ejercicio en el pico de mxima accin de la insulina.
No inyectarse la insulina en las zonas que realizarn ms actividad fsica.
No realizar ejercicio en caso de hiperglucemia y acetona.
Para evitar la hipoglucemia, aumentar la ingesta de hidratos de carbono.
Precaucin y cura higinica de los pies: llevar calzado adecuado.
Es imprescindible beber agua para evitar la deshidratacin.
Tener en cuenta que la dieta-ejercicio-insulina, forman un pilar fundamental.
Toda persona con diabetes tipo 1, puede y debe realizar ejercicio, siempre y cuando no sufra otros
trastornos que se lo impidan.
Conocer tu propia diabetes y a partir de la propia experiencia, podrs autocontrolarte.
LA DIABETES NO SIRVE COMO EXCUSA PARA NO REALIZAR ACTIVIDAD FSICA
Tipos de suplementos alimentarios
Contenidos de hidratos de carbono por volumen
Bebida/volumen: 100 ml 25 cl 33 cl
ISOSTAR 7 g HC 18 g HC
GATORADE 6 g HC 20 g HC
AQUARIUS 6 g HC 20 g HC
Zumo de fruta 12 g HC
Contenidos de hidratos de carbono por peso
Relacin peso/ HC 10 g HC
Naranja 100 g
Manzana 80 g
Pltano 50 g
Galletas "Mara" 15 g
Chocolate 20 g
Frutos secos 60 g
Barrita cereales 25 g
Barrita frutas 25 g
HC= Hidratos de carbono
Los suplementos hay que tomarlos segn el tipo y duracin del ejercicio que se realice
Est informacin ha sido facilitada por la Fundacin Sarda Farriol.
Diabetes (2 parte)
23 Diciembre 2004
Cules son los criterios para el diagnstico de diabetes?
Se puede prevenir la diabetes tipo 2?
Por qu es beneficioso el ejercicio en la diabetes?
Recomendaciones a la hora de hacer ejercicio fsico el diabtico hipertenso
Riesgos potenciales del ejercicio en la diabetes tipo 1
Situaciones especiales en el diabtico
Cules son los criterios para el diagnstico de diabetes?
Los criterios para el diagnstico de la diabetes mellitus han sido recientemente revisados por un grupo de
expertos nombrados por la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) y la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS).
Existen tres criterios distintos para diagnosticar la diabetes:

La presencia de sntomas clsicos (polidipsia, polifagia, poliuria y prdida de peso), con el hallazgo casual,
sin considerar el tiempo pasado desde la ltima comida, de un nivel de glucosa en sangre (glucemia) por
encima de 200 mg/dl (11.1 mmol/l).
Una glucosa en ayunas superior a 126 mg/dl (7 mmol/l).
La presencia de unos niveles de glucosa por encima de 200 mg/dl (11.1 mmol/l) en un anlisis de dos
horas posterior a una sobrecarga oral de glucosa de 75 gramos (test realizado segn los criterios de la
OMS).
El hallazgo aislado de cualquiera de estos criterios no es suficiente para establecer el diagnstico. Debe
confirmarse en das posteriores con el mismo, o alguno de los dos restantes.
Se puede prevenir la diabetes tipo 2?
Se ha desarrollado un amplio cuerpo de evidencia que soporta la hiptesis de que el ejercicio, entre otros
tratamientos, puede ser til en la prevencin o en el retraso de la aparicin de la diabetes tipo 2. Existen
ya tres grandes estudios publicados que documentan que la diabetes puede ser retardada o prevenida con
la modificacin de los hbitos de vida: adelgazamiento, actividad fsica moderada y regular.
Por qu es beneficioso el ejercicio en la diabetes?
El ejercicio fsico es uno de los pilares sobre los que se sustenta el tratamiento de la diabetes junto con la
dieta y la insulina o antidiabticos orales.
Mejora el control glucmico, al ser la glucosa utilizada por el msculo como fuente de energa.
Potencia el efecto de la insulina en los tejidos produciendo descenso de la glucosa en sangre.
Favorece la prdida de peso y ayuda a combatir la obesidad al consumir con el trabajo muscular elementos
grasos.
Disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular, efecto beneficioso que se debe a la disminucin de
colesterol y de la tensin arterial.
Tiene un efecto psicolgico positivo, por la sensacin de bienestar que aporta.
Recomendaciones a la hora de hacer ejercicio fsico el diabtico hipertenso
Debe hacerse de acuerdo con la edad, condicin fsica, estado de salud y tipo de tratamiento de cada
paciente.
Si tienes ms de 40 aos, llevas ms de 20 aos de evolucin la enfermedad o est tratado con insulina,
seria recomendable un examen general y del aparato circulatorio en particular antes de empezar a hacer
ejercicio fsico.
Debe realizarse todos los das a la misma hora con la misma intensidad y duracin.
Es importante evitar la realizacin de ejercicio fsico antes de las comidas y que coincida con la mxima
accin de la medicacin para evitar hipoglucemia.
Debe evitarse la inyeccin de insulina en las zonas sometidas a ejercicio intenso.
Se ajustar la dieta y la insulina a las necesidades de cada paciente para evitar la aparicin de
hipoglucemia.
Si el ejercicio es ligero bastar con aumentar algo la toma de hidratos de carbono.
Cuando el ejercicio sea mayor ser necesario bajar tambin la dosis de insulina o antidiabticos orales.
Si llevas una vida sedentaria la ejecucin de un ejercicio o deporte aisladamente requiere una modificacin
previa de la dieta y medicacin.
Cuando se sale a hacer ejercicio siempre se debe llevar azcar en el bolsillo.
Deben evitarse los deportes que impliquen mucho peligro, de alta competicin o tensin emocional.
(Alpinismo, pesca submarina, boxeo).
No es aconsejable la practica de deportes de mar estando solos (Windsurfing, natacin, esqu acutico).
En el caso de diabetes descontrolada (glucemia de ms de 300 mg/dl. Y/o presencia de acetona en orina)
est desaconsejado realizar ejercicio fsico porque se incrementa la descompensacin.
Recuerde:
El ejercicio no libera de realizar bien la dieta y la medicacin.
Caminar es una buena actividad fsica.
Subir escaleras, desplazarse andando al trabajo , bajarse una o dos paradas antes del autobs son formas
sencillas y baratas de hacer ejercicio fsico.
No valen las excusas del tiempo, quien quiere lo encuentra.
Riesgos potenciales del ejercicio en la diabetes tipo 1
Para reducir al mnimo los riesgos tanto de hiper como de hipoglucemia causadas por el ejercicio hay que
hacer un control de la glucemia capilar antes, durante y despus del ejercicio y se actuar en
consecuencia.
Hipoglucemia precoz y tarda inducida por el ejercicio
Si el sujeto tiene un aporte adecuado de insulina puede producirse la hipoglucemia por la disminucin de
la produccin heptica de glucosa y un consumo exagerado de la misma. Si la diabetes lleva varios aos,
esto se acompaa, adems, de una disminucin de glucagn que hace que la produccin heptica de
glucosa sea menor.

El ejercicio tambin hace que la sensibilidad a la insulina se incremente y este efecto persiste durante
horas, lo que explica que junto al riesgo de hipoglucemias precoces tambin exista un mayor riesgo de
hipoglucemias tardas.
Para evitar estos riesgos de hipoglucemia precoz:
disminuir la dosis previa de insulina : en el caso de estar utilizando anlogos de accin corta no se
debe realizar ejercicio en las dos primeras horas.
tomar hidratos de carbono suplementarios.
Otro de los riesgos es la produccin de hipoglucemias poco tiempo despus de terminar el ejercicio que se
deben al mayor consumo de glucosa por parte del msculo y del hgado para reponer las reservas de
glucgeno gastadas.
Las hipoglucemias tardas que se pueden producir hasta unas 18 horas despus se deben al aumento en la
sensibilidad a la insulina.
Para evitar estas dos situaciones hay que tomar hidratos de carbono extra y reducir las dosis de insulina
posteriores al ejercicio junto a un control ms frecuente de las glucemias capilares.
Hiperglucemia inducida por el ejercicio
El ejercicio de alta intensidad y poca duracin en individuos sanos, generalmente, se asocia con una
elevacin transitoria de la glucemia, que llega al mximo entre 5 y 15 minutos despus de finalizar el
ejercicio y vuelve a los niveles pre-ejercicio a los 40 a 60 minutos. Se debe al aumento de catecolaminas y
glucagn y a una supresin de la liberacin de insulina. Esto lleva a un aumento de la produccin heptica
de glucosa.
En el sujeto diabtico la respuesta al ejercicio de alta intensidad es anormal y se produce una
hiperglucemia mayor y que persiste ms tiempo. A ello contribuye que no aumentan las cantidades de
insulina en el perodo post-ejercicio.
Cetosis inducida por el ejercicio
Ocurre cuando hay dficit de insulina durante el ejercicio. Ante la falta de insulina disminuye el consumo
perifrico de glucosa, aumenta el metabolismo de las grasas. Adems, se incrementa la produccin
heptica de glucosa y de cuerpos cetnicos que lleva a hiperglucemia y cetosis.
Por ello, no debe realizarse ejercicio si la glucemia previa al mismo es superior a 250 mg/dl y existe
cetosis.
En estas circunstancias hay que poner suplementos de insulina y normalizar previamente el control
metablico.
Situaciones especiales en el diabtico
En caso de FIEBRE, hay que tomar lquidos abundantes y las tomas de alimentos se harn cada 2 3
horas.
Si hay VMITOS, la comida deber tener consistencia lquida o pastosa, papillas purs, zumos etc. Las
tomas deben ser pequeas y frecuentes.
En caso de DIARREA, aumentar la ingesta de lquidos, tomar la mayor parte de los hidratos de carbono en
forma de arroz cocido, smolas, tapioca y patatas. La fruta cocida sin azcar, la manzana cruda (rallada)
es astringente. El pan tostado o en forma de biscotes. La carne y el pescado, cocido y a la plancha. Se
aconseja tomar yogur natural.
RECOMENDACIONES DIETETICAS Y MODO DE VIDA PARA EL DIABETICO HIPERTENSO
HIPERTENSIN ARTERIAL Y COLESTEROL ALTO
25 mayo 2004
ES FRECUENTE LA HIPERTENSIN ARTERIAL Y COLESTEROL ALTO UN UNA MISMA PERSONA?
PARA QUE SIRVE EL COLESTEROL?
COMO SE DIAGNOSTICA LA HIPERCOLESTEROLEMIA?
NIVELES DESEABLES DE COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS
QUE ES EL COLESTEROL DEL "BUENO" Y DEL "MALO"
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL HIPERTENSO CON EL COLESTEROL ALTO
PERDIDA DE PESO Y COLESTEROL
EFECTO DEL EJERCICIO FSICO SOBRE LAS CIFRAS DE COLESTEROL
REDUCCIN DE LA INGESTA DE ALCOHOL Y COLESTEROL
DIETA Y COLESTEROL
La hipertensin arterial y la hipercolesterolemia (colesterol alto) estn considerados entre los ms
importantes factores de riesgo cardiovascular, y su importancia radica en que los efectos
arterioesclerticos de ambas patologas se potencian exponencialmente cuando se dan en un mismo
sujeto.
El aumento en los niveles de colesterol incrementa de forma gradual y continua el riesgo vascular del
hipertenso, adems de contribuir tambin , al desarrollo y mantenimiento de la hipertensin arterial.
ES FRECUENTE LA HIPERTENSIN ARTERIAL Y COLESTEROL ALTO UN UNA MISMA PERSONA?
La frecuencia con que se producen ambas patologas es similar en los adultos, es ms, en la poblacin
hipertensa, existe una tendencia a presentar niveles ms elevados de colesterol total, LDL-colesterol

(colesterol "malo") y trigliceridos y menores de HDL-colesterol (colesterol "bueno") que la poblacin con
cifras normales de presin arterial.
PARA QUE SIRVE EL COLESTEROL?
El colesterol es una grasa que circula por la sangre y que interviene en muchos procesos metablicos del
organismo.
A partir del colesterol se sintetizan algunas hormonas como las sexuales o las esteriodeas.
Es necesario para la digestin de las grasas e interviene en la formacin de cidos biliares.
En la piel y por accin de los rayos solares, el colesterol se transforma en vitamina D.
Forma parte de todas las membranas celulares del organismo.
El colesterol que dispone nuestro organismo procede de dos vas distintas, una la que sintetiza nuestro
organismo en el hgado y otra la que obtenemos directamente a travs de los alimentos.
COMO SE DIAGNOSTICA LA HIPERCOLESTEROLEMIA?
Es una enfermedad que se puede diagnosticar con mucha facilidad. Basta con determinar los niveles de
colesterol en sangre, bien a travs de un anlisis convencional en el laboratorio, o bien con un simple
pinchazo en el pulpejo del dedo y en pocos minutos sabremos cual es el nivel de nuestro colesterol. Ya
muchas farmacias disponen de este aparato.
Para hacer el diagnstico hacen falta, al menos, dos determinaciones de las cifras de colesterol porque las
cifras estn sometidas a fluctuaciones, bien por estrs, clima, etc.
Para que la determinacin de colesterol sea valorable se precisa hacer un ayuno de 12 horas antes de la
extraccin de sangre.
Existen otros tipos de grasas en la sangre como los triglicridos que tambin hay que determinar para
valorar la magnitud de la patologa lipdica o dislipemia.
NIVELES DESEABLES DE COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS
Hay tener en cuenta que al igual que con los niveles de presin arterial, no existe una cifra a partir de la
cual el riesgo coronario asociado a los niveles de colesterol desaparezca.
El riesgo es gradual y continuo, es decir, a menor cantidad de colesterol en la sangre, menor riesgo de
patologa cardiovascular. En la prctica, los niveles deseados van a depender de la existencia o no de otros
factores de riesgo asociados. Cada laboratorio suele dar las cifras de normalidad, en general se puede
considerar como cifras muy deseables:
Colesterol total menos de 200 mg/dl
Triglicridos menos de 200 mg/dl
LDL colesterol menos de 150 mg/dl.
QUE ES EL COLESTEROL DEL "BUENO" Y DEL "MALO"
El colesterol que existe en nuestro cuerpo es el producto, por una parte, del colesterol que forma nuestro
propio organismo y por otra, del que nos llega a travs de la alimentacin fundamentalmente de los
productos de origen animal.
Para ser transportado por la sangre necesita unas partculas especiales llamadas lipoproteinas. Entre las
ms importantes estn:
Las lipoproteina-LDL o de baja densidad. El colesterol que va unido a esta lipoproteina se denomina
LDLcolesterol o "colesterol malo" porque es el que se deposita en las paredes de los vasos sanguneos.
Estas lipoproteinas aumentan cuando se come mucha grasa de origen animal, quesos grasos ,embutidos.
Las lipoproteinas-HDL o de alta densidad. Esta lipoproteina libera a las paredes de los vasos del exceso de
colesterol facilitando su liberacin . Es el HDLcolesterol o "colesterol del bueno". Y aumentan con el
ejercicio fsico, dieta rica en fibra y baja en grasa y colesterol.
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL HIPERTENSO CON EL COLESTEROL ALTO
Si usted es hipertenso:
Le recordamos que independientemente de los niveles de tensin arterial que tenga y de si estas tomando
tratamiento para bajar sus cifras de presin o no, debe seguir las siguientes medidas higienico-diettica:
Controlar su peso en caso de obesidad o sobrepeso.
Practicar regularmente ejercicio fsico (isotnico).
Moderar el consumo de alcohol.
Restringir moderadamente su ingesta de sal (5 gr/da).
Suprimir el tabaco (por su importante papel como factor de riesgo cardio-vascular).
Adems de otras medidas: favorecer el consumo de alimentos ricos en calcio, potasio y fibra.
Practicar tcnicas de relajacin.
Y si adems tiene el colesterol alto:
Todas estas medidas, con excepcin de la restriccin salina, coinciden con las recomendaciones generales
que debe usted seguir por tener unos niveles de colesterol por encima de los considerados como
normales.
PERDIDA DE PESO Y COLESTEROL

Hay que recordar que si usted es hipertenso y obeso, pequeas disminuciones de peso (2-4 Kg) repercute
muy beneficiosamente en el control de la tensin arterial, entre otras cosas, porque la obesidad es una
causa de resistencia relativa a la medicacin antihipertensiva.
Y si adems, tiene el colesterol alto se ha comprobado que:
El exceso de peso se asocia a la elevacin de colesterol total, colesterol-LDL "malo" y triglicridos y a con
la disminucin del colesterol-HDL "bueno".
La obesidad es un causa de resistencia relativa a la medicacin antihipertensiva.
La distribucin de la grasa corporal influye en el riesgo de infarto, as, un aumento de la grasa en el tronco
y en la mitad superior del cuerpo se asocia a mayor riesgo que si el acumulo de grasa estuviera en los
miembros inferiores.
EFECTO DEL EJERCICIO FSICO SOBRE LAS CIFRAS DE COLESTEROL
La realizacin de ejercicio tiene un efecto muy beneficioso sobre los niveles de colesterol..
Facilita el control del peso.
Reduce la presin arterial.
Mejora los lpidos de la sangre, disminuye los triglicridos y aumenta el colesterol-HDL ("bueno").
Hay que recordar, que el ejercicio fsico debe ser de tipo aerbico, de acuerdo con el estado fsico de cada
persona y siempre bajo vigilancia de su mdico.
REDUCCIN DE LA INGESTA DE ALCOHOL Y COLESTEROL
Es otra de las medidas que son comunes con el control de la tensin arterial y esto se debe a que:
Favorece la prdida de peso contribuyendo al control de la obesidad, por el exceso de caloras adicionales
que aporta.
Contribuye al control de la tensin arterial.
Disminuye los triglicridos mejorando la dislipemia.
DIETA Y COLESTEROL
Sndrome metablico
3 Junio de 2005
Qu es el sndrome metablico?
Criterios de diagnstico
Otras denominaciones del sndrome metablico
Prevalencia del sndrome metablico
Cmo saber si tenemos sndrome metablico?
Qu significa el sndrome metablico para el hipertenso?
Objetivos del tratamiento en el sndrome metablico
Qu es el sndrome metablico?
Existe evidencias de que en el paciente hipertenso se producen una agrupacin de factores de riesgo
cardiovascular, especialmente dislipemia y diabetes mellitas, en una proporcin superior a la que se
encuentra en los normotensos, lo que sugiere por una parte la existencia de mecanismos fisiopatolgicos
comunes y por otra que en el hipertenso el riesgo cardiovascular es elevado.
El sndrome metablico se define como un conjunto de rasgos clnicos que traducen la resistencia a la
insulina. Puede incluir: trastorno de los lpidos, trastorno del manejo de la glucosa, obesidad e hipertensin
en diferentes combinaciones segn el criterio de definicin empleado.
Criterios de diagnstico
El criterio depende del panel de expertos consultado. El Nacional Cholesterol Education Programme
(NCEP) en 2001 establece que se diagnostica sndrome metablico con 3 o ms de los siguientes criterios:
Glucosa plasmtica mayor o igual a 110 mmg/dl
Obesidad abdominal
Varones: cintura mayor a 102 cm.
Mujeres: cintura mayor de 88 cm
Indice de masa corporal: mayor a 28,8 Kg/m2
Triglicridos suero mayor o igual 150 mg/dl
HDL Colesterol
Varones menor de 40 mg/dl
Mujeres menor de 50 mg/dl
Presin arterial mayor o igual a 130/85 mmHg
Existen otros criterios definitorios, menos utilizados, como son el de la OMS, que requiere para su
definicin realizar determinaciones que no siempre son factibles en todos los niveles asistenciales.
Otras denominaciones del sndrome metablico
Sndrome X
Sndrome de Reaven
El cuarteto de la muerte
Sndrome de insulina resistencia

Dislipemia aterognica
Sndrome dismetablico
Prevalencia del sndrome metablico
La prevalencia el sndrome metablico se estima alrededor del 25% aumentando con la edad. En Espaa
tenemos datos de las Islas Canarias, donde la prevalencia es del 22,4% y de Valencia, en una poblacin no
diabtica, la prevalencia fue del 31,8% mayor en varones que en mujeres.
Entre los hipertensos la prevalencia vara dependiendo de la poblacin estudiada entre un 29% y un 37%.
Entre los normotensos el porcentaje se queda en un 12%.
Cmo saber si tenemos sndrome metablico?
Posiblemente slo con disponer de una cinta mtrica puesto que entre los diferentes componentes del
sndrome metablico la obesidad (IMC mayor de 28,8 kg/m2 o permetro de cintura mayor en la mujer de
88 cm y en el hombre de 102 cm) seguida de la hiperglucemia (mayor o igual a 110 mg/dl) son los mejores
predoctores de la presencia de sndrome metablico.
Qu significa el sndrome metablico para el hipertenso?
El sndrome metablico se acompaa de un aumento del riesgo cardiovascular. La presencia de sndrome
metablico multiplica por 3,7 el riesgo de muerte por cardiopata isqumica, por 3,5 el de muerte por
causa cardiovascular y por 3,6 la mortalidad total durante 11 aos, datos obtenidos de estudios
epidemiolgicos llevados a cabo tanto en Europa como en EEUU.
En los hipertensos con sndrome metablico el riesgo cardiovascular es mayor que en los hipertensos sin
l, y en un seguimiento a 10 aos aquellos presentaron casi el doble de eventos cardiovasculares, tanto
coronarios como cerebrovasculares y mayor incidencia de diabetes mellitas.
Se puede asociar adems de lo descrito a otros desrdenes como son:
Hgado graso
Microalbuminuria
Sndrome de ovario poliqustico
Sndrome de apnea del sueo
Objetivos del tratamiento en el sndrome metablico
El tratamiento debe ser integral y realizarse con una intervencin multifactorial sobre todos los factores
de riesgo presentes, enfatizando sobre los cambios de estilo de vida para poder disminuir el peso, evitar la
aparicin de diabetes, dejar de fumar, disminuir la tensin arterial y utilizar de manera prudente frmacos
antiagregantes (cido acetilsaliclico).
QU ES EL HIGADO GRASO?
Junio 2006
Por qu se produce la esteatosis heptica?
Produce sntomas?
Todos los que tienen hgado graso desarrollarn cirrosis?
Tiene tratamiento la esteatosis heptica?
El termino hgado graso (esteatosis heptica) se refiere a una enfermedad del hgado caracterizada por
acumulacin de cidos grasos y triglicridos en las clulas hepticas (hepatocitos). El consumo de alcohol
es una a causa importante de hgado graso, y es un factor que siempre debe considerarse. La acumulacin
de grasa en los hepatocitos puede llevar a inflamacin heptica, con la posibilidad de desarrollar fibrosis y
finalmente terminar en un dao heptico crnico (cirrosis).
En la actualidad se considera la esteatosis heptica no alcohlica como la manifestacin heptica del
sndrome metablico. La mayora de los pacientes presenta una esteatosis benigna, sin embargo, una
proporcin no cuantificada de pacientes presenta una enfermedad ms avanzada con riesgo de progresin
hacia la cirrosis y sus complicaciones.
Por qu se produce la esteatosis heptica?
La causa de la acumulacin de grasa en el hgado no se conoce con certeza, pero hay algunos
mecanismos que se han demostrado muy importantes en el desarrollo de la enfermedad:
Resistencia a la insulina, responsable del sndrome metablico, tan frecuente en el hipertenso.
Estrs oxidativo.
Liberacin de citokinas.
El hallazgo de hgado graso es extremadamente frecuente. Esta enfermedad se asocia a los siguientes
factores de riesgo:
Obesidad
Diabetes
Hipercolesterolemia
Hipertrigiceridemia
Sexo femenino
Produce sntomas?
El hgado graso frecuentemente es asintomtico y solo es descubierto a raz de una ecografa abdominal.

La otra forma de llegar al diagnstico es a travs del hallazgo de elevaciones de las transaminasas
descubiertas en un anlisis de sangre realizado por cualquier motivo.
Algunas personas se quejan de dolor abdominal leve a moderado en el hipocondrio derecho.
Slo un pequeo porcentaje de pacientes presentan sntomas de insuficiencia heptica, como por ejemplo
trastorno de la coagulacin, aparicin de ictericia o retencin de lquido en el abdomen.
Todos los que tienen hgado graso desarrollarn cirrosis?
No todas las personas que tienen hgado graso van a desarrollar complicaciones o dao heptico crnico.
Aproximadamente un 20% de los sujetos pueden tener algn tipo de fibrosis heptica en la biopsia, lo que
puede llevar a grados ms avanzados de la enfermedad.
Tiene tratamiento la esteatosis heptica?
No se dispone de un tratamiento farmacolgico efectivo para estos pacientes a da de hoy.
Se recomiendan las medidas que modifican los hbitos de vida: cambio en la dieta y mayor actividad fsica
de forma regular. Conseguir y mantener una prdida de peso puede mejorar la esteatosis ya que se trata
del principal factor desencadenante de esta enfermedad.
Se desconoce el efecto real que el consumo de alcohol y tabaco tienen sobre la esteatosis no alcohlica,
aunque el tabaco puede empeorarla.
Ejercicios para enfermos cardiacos

Diabetes y ejercicio
ltima actualizacin:
05/03/09
El ejercicio fsico es una de las formas de tratamiento de la diabetes mellitus. El programa debe estar
orientado a controlar la glucemia, el mantenimiento del peso ideal, mejorar la calidad de vida y evitar la
aparicin de posibles complicaciones. La prctica debe estar orientada al tipo diabetes:
1. Pacientes con diabetes mellitus tipo I (insulinodependiente)
El ejercicio puede aumentar la sensibilidad a la insulina en estos casos, aunque esto no implique un ptimo
control de la diabetes de forma automtica. Para conseguirlo a largo plazo, los pacientes deben desarrollar
una actividad fsica diaria y teniendo en cuenta los siguientes factores: el momento del da en que se
realiza, su duracin e intensidad, los niveles de glucemia antes del ejercicio y el tipo y la dosis de insulina
utilizada. Existen una serie de normas bsicas a tener en cuenta antes de iniciar una sesin de ejercicio:
Inyectar la insulina en grupos musculares que no se movilicen durante la prctica de ejercicio.
Planificar el ejercicio para realizarlo de forma regular y a la misma hora cada da, preferiblemente durante
las primeras horas de la maana.
Adaptarlo al horario de las comidas y de la accin de la insulina.
Administrar una cantidad extra de hidratos de carbono antes o durante el ejercicio o reducir la dosis de
insulina.
Evitar los ejercicios en condiciones de calor o fro extremos y durante los periodos de descontrol
metablico.
2. Pacientes con diabetes mellitus tipo II (no insulinodependiente)
El programa regular de ejercicio es fundamental para el control glucmico. Adems se ha comprobado que
el deporte es efectivo para prevenir este tipo de diabetes, especialmente en aquellas personas con un alto
riesgo de padecerla: individuos con sobrepeso, tensin arterial elevada y con antecedentes familiares de
diabetes. Tambin es importante seguir una dieta adecuada.

El ejercicio ideal
Una sesin debera constar de unos 10 a 20 minutos de estiramiento y de fuerza muscular, 5 minutos de
calentamiento aerbico (carrera suave), 15 a 60 minutos de ejercicio aerbico a una intensidad apropiada
y de 5 a 10 minutos de ejercicio de baja intensidad al acabar la prctica deportiva. Los deportes ms
recomendables son caminar, correr y montar en bicicleta, pero siempre hay que tener en cuenta el
historial mdico del paciente. Los diabticos deben llevar un registro de entrenamiento y consultar
siempre con su mdico antes de realizar un ejercicio de forma continuada.
Beneficios de la prctica deportiva
Aumenta la utilizacin de glucosa por el msculo.
Mejora la sensibilidad a la insulina.
Reduce las necesidades diarias de insulina o disminuye las dosis de antidiabticos orales.
Controla el peso y evita la obesidad.
Mantiene la tensin arterial y los niveles de colesterol.
Evita la ansiedad, la depresin y el estrs.
Reduce la incidencia de enfermedades cardiovasculares.
Qu precauciones tomar
Verificar la glucemia antes de la prctica deportiva:
Si es menor de 100 mg/dl, tomar un suplemento (fruta, galletas, bebidas energticas) antes de hacer
ejercicio

Si ests entre 100 y 150 mg/dl 150 mg/dl, puedes hacer ejercicio sin riesgo.
Si es mayor de 250 mg/dl, deja el ejercicio para otro momento.
Disminuir la dosis de insulina antes de la actividad.
No te inyectes la insulina en una regin muscular que vayas a exponer a gran esfuerzo.
Evitar el ejercicio fsico en el momento del pico mximo de accin de la insulina.
Controlar la glucemia durante y despus del ejercicio.
Tomar un suplemento de hidratos de carbono durante ejercicios prolongados.
Consumir lquidos -sobre todo agua- desde dos horas antes de empezar a ejercitarse y durante la prctica
deportiva.
Controla tu grado de deshidratacin y la temperatura ambiente.
Siempre que un diabtico siga un programa regular de ejercicio (que favorece la tolerancia a la glucosa),
se deben readaptar los tratamientos con frmacos y prever ciertas medidas dietticas para evitar que
durante su prctica surja algn episodio de hipoglucemia
Evitar realizar ejercicio si la glucemia capilar es >250 mg/dl y existen indicios de cetosis en la sangre y la
orina, o si la glucemia es superior a 300 mg/dl aunque no haya signos de cetosis. Es preferible esperar a
que la situacin de descompensacin haya desaparecido para empezar a hacer deporte.
Si aparece algn sntoma de hipoglucemia antes, durante y despus del deporte, debe tomarse una
cantidad adicional de hidratos de carbono de absorcin rpida (como son los zumos, por ejemplo).
Es aconsejable conocer el comportamiento de la glucemia en relacin con los diferentes tipos de ejercicio
fsico.
Algunos pacientes diabticos pueden padecer complicaciones como arritmia durante la prctica de
ejercicio.