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llaitement
maternel
Les bnfices
pour la sant de lenfant
et de sa mre
Allaitement
maternel
Les bnfices pour la sant
de lenfant et de sa mre
Alors que la promotion de lallaitement maternel est lun
des objectifs du Programme national nutrition sant (PNNS),
la situation dans notre pays nest gure satisfaisante : un peu plus
de la moiti des femmes seulement choisit dallaiter leur enfant
la naissance ; les disparits rgionales restent fortes ;
la dure de lallaitement est trop courte, avec une mdiane estime
dix semaines. Pourtant, les recherches scientifiques prouvent
lindniable supriorit de lallaitement maternel. Elles sont
analyses dans ce document qui a t rdig par le comit
de nutrition de la Socit franaise de pdiatrie.
Malgr lamlioration de la qualit des laits infantiles,
la composition nutritionnelle et lapport en substances biologiques
du lait maternel ne peuvent tre reproduits. Aucun autre lait
que le lait dune mre ne peut sadapter de faon permanente
aux besoins du nourrisson en croissance. Leffet bnfique
pour la sant du nourrisson, largement reconnu dans les pays
o les conditions conomiques et dhygine demeurent prcaires,
est galement prouv dans les pays industrialiss. Chez nos voisins
europens les mres font beaucoup plus souvent et plus longtemps
le choix de ce mode dalimentation pour leur enfant.
Les raisons dune telle situation sont multiples et pour certaines,
mal comprises. Mais deux lments stratgiques cls doivent
tre souligns. Dune part la confiance de chaque mre
dans sa capacit nourrir son enfant est essentielle pour assurer
un allaitement satisfaisant. Dautre part, les professionnels
de sant sont en premire ligne pour conseiller les mres,
leur fournir une information complte et de qualit, pour les inciter
faire le choix de lallaitement maternel exclusif et le prolonger.
Introduction
Situation pidmiologique
10
12
15
16
16
19
Dveloppement psycho-affectif
23
27
Remarques mthodologiques
Prvention des infections
Prvention de lallergie
Prvention de lobsite
Prvention du risque vasculaire
Prvention du diabte de type 1
Prvention dautres maladies
Allaitement au sein et sant de la mre
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28
32
36
40
43
46
47
49
50
54
56
58
59
61
62
63
65
Conclusion
67
Sommaire
AFSSAPS
AGPI
ANAES
CDC
CNSFP
Acadmie amricaine
de pdiatrie
Agence franaise
de scurit sanitaire
des aliments
Agence franaise
de scurit sanitaire
des produits de sant
Acides gras polyinsaturs
Agence nationale
daccrditation
et dvaluation en sant
Center for Disease Control
(USA)
Comit de nutrition
de la socit franaise
de pdiatrie
DHA
Acide docosohexanoque
EPA
Acide eicosapentanoque
ESPACI
European Society
for Paediatric Aallergology
and Clinical Immunology
ESPGHAN
IMC
OR
OMS
PNNS
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Introduction
Lallaitement maternel constitue la rfrence
pour lalimentation du nourrisson pendant
les premiers mois de la vie. Lassemble
gnrale de lOrganisation mondiale de la
sant (OMS) a recommand en mai 2001
un allaitement maternel exclusif pendant
les 6 premiers mois de la vie, et la poursuite
de lallaitement jusqu lge de 2 ans,
voire au del en fonction du souhait des
mres (OMS, 2001). La promotion de
lallaitement maternel est un des objectifs
spcifiques lenfant du Programme
national nutrition-sant (PNNS), avec larrt
de laugmentation de la prvalence de
lobsit, la prvention de la carence en fer,
en calcium et en vitamine D, et la prise en
charge de lallergie alimentaire.
Le prsent document est consacr
lallaitement maternel dans les pays
industrialiss.
Il a plusieurs objectifs :
rsumer les connaissances sur la composition du lait de femme, la croissance
de lenfant au sein et son dveloppement
psycho-affectif ;
prsenter les principaux bnfices-sant
de lallaitement maternel, domins par
la prvention des infections, de lallergie,
de lobsit et des pathologies mtaboliques ;
rappeler les prcautions habituelles
au cours de lallaitement et les trs rares
contre-indications.
Ce document a galement pour but de
complter le guide La sant vient en
mangeant et en bougeant : le guide
nutrition des enfants des ados pour tous les
parents et le Livret daccompagnement
du guide nutrition des enfants et des ados
pour tous les parents destin aux professionnels de sant , publis par lInstitut
national de prvention et dducation
en sant (INPES) dans le cadre du PNNS.
Il complte galement les recommandations
pour la pratique clinique consacres
la mise en uvre et la poursuite de
lallaitement maternel dans les 6 premiers
mois de la vie de lenfant, publies
en mai 2002 par lAgence nationale
daccrditation et dvaluation en sant
(ANAES).
R frences bibliographiques
Anaes
Allaitement maternel. Mise en uvre et poursuite
dans les 6 premiers mois de vie de lenfant.
Recommandations pour la pratique clinique.
Mai 2002 (http://www.anaes.fr).
OMS
54e Assemble mondiale de la Sant. La nutrition
chez le nourrisson et le jeune enfant. WHA 54.2,
18 mai 2001 (http://www.who.int/gb/ebwha/
pdf_files/WHA54/fa54r2.pdf).
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5
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Situation pidmiologique
6
7
La dcision d'allaiter prise avant la grossesse, la multiparit, la catgorie socioprofessionnelle du pre leve, l'acquisition
du dernier diplme de la mre un ge
suprieur ou gal 19 ans et la proximit du
bb la nuit la maternit sont associs
une dure plus longue de l'allaitement
maternel. En revanche, le sentiment pour
la mre que son lait n'est pas bon ou en
quantit insuffisante pour son enfant, et
l'utilisation de biberons de complment en
maternit sont associs une dure plus
courte de l'allaitement maternel.
Alors que plus de 150 maternits en
Europe ont obtenu le label Hpital ami
des bbs , dcern aux tablissements
remplissant les 10 conditions juges
indispensables pour favoriser l'allaitement
maternel, trois seulement lont obtenu en
France ce jour : les maternits des centres
hospitaliers de Lons-le-Saunier et de
Cognac et la clinique Saint-Jean de Roubaix
(Philipp, 2004).
Ce label fait lobjet dune rvaluation par
le comit scientifique de la Coordination
franaise pour lallaitement maternel
(CoFAM) tous les quatre ans.
R frences bibliographiques
Branger B, Cebron M, Picherot G, de Cornulier M.
Facteurs influenant la dure de l'allaitement
maternel chez 150 femmes.
Arch Pediatr 1998 ; 5: 489-96.
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Composition et variabilit
du lait de femme
8
9
Composition
du lait de femme
(Hamosh, 2001 ; Jensen, 1995 ; Neville, 2001;
Picciano, 2001a et 2001b ; Salle, 1993)
La composition du lait mature est atteinte
trs rapidement, 4 5 jours aprs le dbut
de l'allaitement.
Protines et substances
azotes
La teneur en protines du lait de femme,
comprise entre 8 et 12 g/L, est nettement
infrieure celle des autres mammifres.
Nanmoins, elle est parfaitement adapte
aux besoins du nourrisson en raison d'une
excellente absorption et d'une parfaite
adquation du profil de ses acides amins.
Les protines du lait de femme sont aussi
trs spcifiques ; mme les casines, qui ne
reprsentent que 40 % des protines
(contre 80 % dans le lait de vache) sont
diffrentes. Les casines du lait de femme
forment des micelles beaucoup plus petites
que celles du lait de vache. Il s'agit surtout
de la casine dont l'hydrolyse conduit
des peptides (casomorphines) proprits
opiodes et de la casine hautement
glycosyle, dont la fraction C terminale a
des effets bifidognes. Enfin, un pourcentage
lev de protines (60 %) ne prcipite pas
avec les casines ; elles sont dites protines
solubles . Ce pourcentage lev de protines
solubles et les micelles de casine de petite
taille expliquent la coagulation plus fine du
Lipides et digestibilit
des graisses
Si la teneur en lipides (35 g/L en moyenne)
est proche de celle du lait de vache, la
digestibilit et le cfficient d'absorption
des graisses du lait de femme sont trs
suprieurs (80 % contre 60 % dans les
premiers jours, atteignant rapidement 95 %
contre 80 % 3 mois pour le lait de vache).
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Glucides et oligosaccharides
du lait de femme
Globalement, le lait de femme mature
contient 75 g/L de glucides, dont 63 g de
lactose et 12 g d'oligosaccharides, alors que
le lait de vache ne comporte que du lactose.
Forms de cinq sucres lmentaires
(glucose, galactose, N-actylglucosamine,
fucose, acide sialique), de structure ramifie,
les oligosaccharides constituent une originalit
majeure du lait de femme : ils sont au nombre
de plus de 130 et constituent de vritables
prbiotiques. Non digestibles au niveau du
grle, l'exception de l'acide sialique qui
peut en tre cliv puis absorb, ils jouent un
rle essentiel dans la mise en place de
l'cosystme bactrien colique domin chez
l'enfant au sein, par les bifidobactries, en
particulier Bifidobacterium bifidum.
10
11
Autres composants
du lait de femme
La teneur relativement faible en azote et en
sels minraux (2,50 g/L) permet de limiter la
charge osmolaire rnale des valeurs
assez faibles (93 mOsm/L), alors qu'elle est
beaucoup plus leve pour le lait de
vache (308 mOsm/L). Cette faible charge
osmolaire rnale constitue une scurit en
cas de pertes hydriques excessives, par
transpiration ou diarrhe, en permettant de
mieux assurer le maintien l'quilibre de la
balance hydro-minrale.
Un autre point important concerne la
meilleure biodisponibilit de diffrents oligolments comme le fer et le zinc, en raison
des ligands prsents dans le lait de femme,
qui facilitent leur absorption.
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Le lait de femme :
un aliment volutif
Durant les trois premiers jours de
l'allaitement, le lait de femme, alors appel
colostrum, a une composition diffrente du
lait mature. Moins riche en lipides et en
lactose, il a une densit nergtique
moindre (450-480 contre 650-700 kcal/L) ;
il est par contre plus riche en cellules
immuno-comptentes (10 fois plus), en oligosaccharides (22 24 contre 12 13 g/L),
et en protines (22 contre 11 g/L).
Tableau I
Teneurs indicatives en nergie, protides, lipides, glucides et minraux du lait de femme,
du lait de vache et des prparations pour nourrissons, destines aux nourrissons de
la naissance 4-6 mois (au 1er janvier 2004) (Directive, 1991).
Pour 100 mL
Lait de vache
Poudre (g)
Prparations
pour nourrissons
Lait de femme
mature (aprs J4-J5)
12,6-15
Calories (kcal)
65
66-73
67
Protides (g)
- Casine (%)
3,7
80
1,5-1,9
60-80* 44-50**
1
40
Lipides (g)
- Acide linolique (mg)
- Acide a-linolnique (mg)
3,5
90
Traces
2,6-3,8
350-740
30-100
3,5
350
37
Glucides (g)
- Lactose (%)
- Dextrine-maltose (g)
- Autres sucres
4,5
100
0
Aucun
6,7-9,5
47-100
1,1-2,6
Amidon, glucose,
fructose, saccharose
7,5
85
0
Oligosaccharides
900
48
125
1,25
0,03
250-500
16-28
43-93
1,2-1,9
0,7-1
210
16
33
2
0,05
R frences bibliographiques
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12
13
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14
15
Etat nutritionnel
de la mre
et production
de lait
La production de lait travers le monde
est trs semblable dans les diffrentes
populations, quels que soient le niveau
de vie et l'tat nutritionnel des mres
(Brown, 1998) (Tableau II). L'apport d'un
supplment significatif en nergie au cours de
l'allaitement n'a pas d'effet patent sur la
production de lait, mme dans les populations
ayant des apports en nergie limits
(Prentice, 1996).
Dans les conditions normales, la glande
mammaire a une surcapacit produire
le lait ncessaire la croissance de l'enfant.
Les mres de jumeaux peuvent avoir une
production de lait proche du double de celle
observe en cas de grossesse unique. Les
femmes qui pour des raisons diverses
(malformations) n'allaitent que d'un seul
sein ont une production de lait trs proche
de celles qui allaitent des deux seins. Enfin,
il est rare que le lait stock au niveau du sein
soit compltement consomm au cours
d'une tte. Il semblerait que la capacit
de stockage du sein soit elle-mme fonction
de la demande du nourrisson qui dtermine
la quantit de lait produite par la mre.
Besoins
nergtiques
de la mre
au cours
de lallaitement
La production de lait reprsente un cot
nergtique pour la mre, compens par
une augmentation des apports nergtiques
et ventuellement une mobilisation des
graisses. Le cot nergtique de la lactation
est dtermin principalement par la quantit
de lait produite, qui dpend essentiellement
de la demande de l'enfant. Cette quantit
dcrot ds que des aliments sont donns
en supplment du lait maternel : la production
de lait est en moyenne de 710 mL par jour
pendant les deux premiers mois et
augmente lgrement par la suite, du moins
pour les enfants bnficiant d'un allaitement
exclusif (Tableau II). Pour les enfants
partiellement nourris au sein, la production
de lait est lgrement infrieure.
La valeur nergtique du lait de femme varie
en fonction de l'heure de la tte, d'un sein
l'autre et mme au cours de la tte.
La valeur moyenne de 67 kcal/100mL est
gnralement retenue (Prentice, 1996).
Dans le cas d'une femme produisant 750 ml
de lait par jour, la valeur nergtique du lait
produit est de 502 kcal (750 mL x 67 kcal/
100 mL). Avec un rendement nergtique
de la production de lait estim entre 80 et
85 %, cela correspond une augmentation
des besoins denviron 630 kcal/jour (WHO,
1985).
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Tableau II
Production moyenne de lait (g/jour) en fonction de l'ge de l'enfant (Brown, 1998).
Age de l'enfant (mois)
0-2
3-5
6-8
9-11
Allaitement exclusif
Pays industrialiss
Pays en voie de dveloppement
710
714
787
784
803
776
900
Allaitement partiel
Pays industrialiss
Pays en voie de dveloppement
640
617
687
663
592
660
436
616
12-23
16
17
448
549
R frences bibliographiques
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R frences bibliographiques
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Recommandations pour la pratique clinique.
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20
21
Sommaire >>
Dveloppement psycho-affectif
22
23
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En rsum
24
R frences bibliographiques
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Breast-feeding and cognitive development: a metaanalysis. Am J Clin Nutr 1999 ; 70 : 525-535.
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How good is the evidence linking breastfeeding and
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25
Sommaire >>
Bnfices-sant
de lallaitement maternel
26
27
Remarques mthodologiques
Prvention de lallergie
Prvention de lobsit
Remarques
mthodologiques
Prvention
des infections
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En rsum
Les rsultats des tudes cliniques ralises
ce jour confirment que lallaitement maternel
permet de prvenir les infections du jeune
enfant, quel que soit le pays. On sait aussi
que pour que cet effet prventif soit efficace,
lallaitement maternel exclusif doit durer
plus de trois mois, que cet effet tend
sestomper larrt de lallaitement, quil
est moindre aprs six mois.
Cette action prventive du lait de femme
constitue lheure actuelle largument
le plus convainquant pour conseiller de nourrir
un enfant au sein durant au moins quatre
mois et mieux, six mois.
R frences bibliographiques
Bachrach VRG, Scharz E, Bachrach LR.
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Breast feeding and respiratory morbidity in infancy:
a birth cohort study. Arch Dis Child 2003 ; 88 :
224-228.
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30
31
Prvention
de lallergie
Lallergie alimentaire est une pathologie
frquente, dont la prvalence dpasse 5 %
chez lenfant dge scolaire (Ranc, 2003).
De nombreux travaux montrent que la vie
intra-utrine et la petite enfance sont des
priodes critiques, au cours desquelles
un enfant gntiquement programm est
plus risque de sensibilisation envers des
allergnes de rencontre, comme les allergnes alimentaires. Plusieurs moyens dintervention sont matrisables, et il est notamment
possible de reconnatre les enfants risque,
dviter lalimentation artificielle et la diversification alimentaire prcoces, et lexposition
au tabac.
La reconnaissance
des enfants risque
Il est ncessaire de mettre au point une
stratgie de reconnaissance des enfants
risque car la prvention de lallergie ne
se rvle utile quen cas dantcdents
familiaux dallergie. Un enfant est considr
comme risque dallergie quand il a au
moins un parent du 1er degr (pre, mre,
frre ou sur) allergique (Espaci, 1993).
Le risque dallergie chez lenfant est de 20 %
en cas dallergie monoparentale, 43 % en cas
dallergie biparentale et de 72 % lorsque
les manifestations allergiques sont identiques
chez les deux parents (Kjellman, 1977).
La prvention ant-natale
Lefficacit des mesures dittiques pendant
la grossesse, avant la mise en route
de lallaitement maternel, est controverse.
Le rgime dviction nest recommand
ni par lAcadmie Amricaine de Pdiatrie
Lallaitement au sein
Le rle de lallaitement au sein dans la
prvention de lallergie reste lobjet de
dbats. Si nombre de publications confortent
le rle de lallaitement au sein dans la
diminution du risque allergique, plusieurs
tudes analysant leffet dun allaitement
prolong ne le confirment pas.
Pour tenter de rsoudre ces diffrences,
une mta-analyse a regroup 18 tudes
prospectives (Gdalevich, 2001a). Par comparaison avec une prparation base de lait
de vache, un allaitement au sein de trois
mois rduit le risque de dermatite atopique,
avec un OR global de 0,68 (IC 95 % : 0,520,88). Leffet le plus fort est observ chez
les enfants prsentant une histoire familiale
dallergie (OR 0,58 ; IC 95 % : 0,4-0,92).
Aucun effet nest observ lorsquaucun des
deux parents nest atopique.
Lasthme pourrait aussi bnficier dun effet
protecteur de lallaitement au sein. Dans une
mta-analyse de 12 tudes, un allaitement
exclusif au sein dau moins trois mois rduit
le risque dasthme dans la population
gnrale (OR 0,70 ; IC 95 % : 0,60-0,81),
et cet effet protecteur est plus marqu en
cas datopie familiale quen labsence
datopie familiale (Gdalevich, 2001b).
Dautres tudes longitudinales confirment
les donnes de ces mta-analyses (Kramer,
2000 ; Kull, 2002). En revanche, dans
une cohorte dbut nonatal, la Tucson
Childrens Respiratory Study , lallaitement
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32
33
Le retard de diversification
alimentaire
La diversification alimentaire devrait dsormais,
pour suivre les recommandations de lOMS,
se faire lge de 6 mois rvolus.
Cette proposition, nutritionnellement correcte
puisque lallaitement maternel exclusif ou
lalimentation exclusive avec une prparation
pour nourrissons assure une croissance
normale jusqu 6 mois rvolus, a pour
avantage de retarder la diversification alimentaire, facteur de rduction des manifestations atopiques.
Lorsque ce type dessai est ralis dans
une population dite risque dallergie,
cest--dire comportant au moins un parent
du 1er degr atteint, le risque li la diversification prcoce crot considrablement,
leczma apparaissant chez 35 % des
enfants faisant lobjet dune diversification
prcoce contre 14 % chez des enfants
nourris au sein exclusivement jusqu 6
mois (Kajosaari, 1983).
La diversification alimentaire retarde aprs
lge de 6 mois fait dsormais partie des
recommandations habituelles de la prvention
primaire de lallergie, avec selon lESPGHAN
introduction de luf, du poisson et de
larachide aprs 1 an. LAAP suggre une
introduction plus tardive pour certains
aliments : protines du lait de vache 12
mois, uf 24 mois, et arachide, noix et
poisson 3 ans.
En rsum
Lensemble des donnes prsentes
dans ce chapitre invite aux propositions
suivantes :
slection des enfants risque : tout
enfant ayant au moins un parent du
1er degr (pre, mre, frre, sur)
allergique est considr comme
risque dallergie ;
au cours de la grossesse, viction
systmatique par la femme enceinte de
larachide seule ;
au cours de lallaitement, viction
systmatique par la mre allaitante de
larachide et autres victions la
demande selon cas particulier ;
allaitement au sein exclusif des enfants
risque, idalement jusqu lge de
6 mois, mais au moins jusqu lge de
4 mois ;
complment de lallaitement au sein par
une formule partiellement hydrolyse
voire
extensivement
hydrolyse
(CNSFP, 2000) ;
diversification retarde au del de
6 mois, avec introduction de luf,
du poisson et de larachide aprs 1 an.
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Sommaire >>
34
35
Prvention
de lobsit
Les tudes
pidmiologiques
La plupart des tudes attestent d'une
augmentation du risque dobsit pendant
lenfance et ladolescence en labsence
d'allaitement maternel. Cinq tudes pidmiologiques rcentes (Tableau III) portant
respectivement sur 9 357 (von Kries, 1999),
2 685 (Hediger, 2001), 15 341 (Gillmann,
2001), 33 768 (Toschke, 2002) et 32 200
enfants (Arsmstrong, 2002) ont bien dmontr
une prvalence d'obsit plus faible chez
les enfants ayant t nourris au sein avec
des OR allant de 0,61 0,85. Bien entendu,
ces tudes pidmiologiques n'attestent
pas d'une relation de causalit ; un ou
plusieurs autres facteurs pourraient expliquer
dans certains groupes, la fois une
prvalence plus forte de l'allaitement
maternel et une prvalence plus faible de
l'obsit dans l'enfance et l'adolescence.
Dans une analyse critique dune de ces
tudes, ralise en Rpublique Tchque
(Toschke, 2002), lauteur souligne le trs
faible pourcentage d'enfants n'ayant jamais
t allaits au sein (9,3 %) et suggre que
les familles concernes puissent tre
significativement diffrentes (Strauss, 2003).
L'absence de relation entre la dure de l'allaitement maternel et le degr de corpulence
des enfants irait l'encontre d'un effet
protecteur direct de l'allaitement maternel,
et le fait que l'tude ait t ralise en 1991,
durant une priode marque par une rcession
conomique, pourrait altrer sa validit.
Dans une autre tude, ralise en Bavire, la
prvalence de l'obsit qui est de 4,5 %
chez les enfants n'ayant jamais t allaits au
sein, n'est que de 2,8 % chez les enfants
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Tableau III
Principales tudes pidmiologiques rcentes consacres leffet de lallaitement maternel
sur le risque ultrieur de surpoids et dobsit.
Auteur
Pays
Von Kries R,
1999
Allemagne
Type
dtude
Rtrospective
Age
Nombre
lvaluation de sujets
5-6 ans
9 357
8-11 mois
5 ans
7 763
625
Rsultats
(Odds ratio)
Non significatif
pour lIMC
9-14 ans
15 341
Surpoids : 0,80
J.Armstrong J, Rtrospective
2002
Ecosse
39-42 mois
32 200
Allaitement exclusif
6-8 semaines
Obsit : 0,70
8 ans
2 631
Allaitement au sein
< 1 semaine,
1 semaine-1 mois,
2-3 mois, 4-6 mois,
7-9 mois, > 9 mois
Non significatif
6-14 ans
33 768
Allaitement exclusif
Surpoids : 0,80
Allaitement exclusif
> 2 mois
Surpoids : 0,58
Li, 2003
GrandeBretagne
Rtrospective
37
Bergmann KE,
2003
Allemagne
Prospective
6 ans
1 314
Victora, 2003
Brsil
Prospective
18 ans
2 000
Rtrospective
16 ans
33 ans
12 857
Zadik, 2003
Isral
Prospective
18 ans
961
Grummer LM,
2004
Etats-Unis
Prospective
CDC*
5 ans
189 891
Parsons,
2003
GrandeBretagne
36
Allaitement
Surpoids : 0,42
prdominant 3 5 mois Obsit : 0,38
contre autres dures
(> 1 mois - > 12 mois)
Allaitement seul
Non significatif
aprs ajustement
des facteurs
de confusion
Allaitement exclusif
Non significatif
Allaitement au sein
contre biberon exclusif
pendant 6 12 mois
>12 mois
contre jamais
Surpoids
dans la seule
population
hispanique :
0,70
0,49
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Les mcanismes
physiopathologiques
Plusieurs hypothses ont t proposes
pour expliquer cet effet apparemment
prventif de l'allaitement maternel vis--vis
d'une obsit ultrieure. Les nourrissons au
sein rgulent probablement mieux les
quantits de lait qu'ils ingrent que ceux
nourris au biberon ; dans cette dernire
situation, les mres surveillent les quantits
bues et sollicitent plus leurs enfants. Une
dizaine d'tudes ont d'ailleurs montr qu'
l'ge d'un an, le poids, l'IMC, mais aussi
la taille des enfants nourris artificiellement
taient plus levs que ceux des enfants
nourris au sein, la diffrence apparaissant
partir du second trimestre et ne
disparaissant pas compltement l'ge de
2 ans (Kramer, 2002). Mme si certains
facteurs de confusion (niveau socioconomique des mres, plus grande
conscience du risque d'obsit chez les
mres allaitant leur enfant, ge et modalits
de la diversification) sont difficiles viter, la
croissance staturo-pondrale plus rapide
des enfants nourris d'emble avec un lait
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En rsum
L'existence d'un effet prventif de l'allaitement maternel vis--vis d'une obsit
ultrieure est aujourd'hui probable, au moins
jusque dans l'enfance et l'adolescence ;
la poursuite de cet effet bnfique au-del,
l'ge adulte, reste incertaine.
R frences bibliographiques
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Sommaire >>
38
39
Prvention
du risque vasculaire
L'hypothse selon laquelle des facteurs
prinataux et plus particulirement le mode
d'alimentation initial pourraient influencer
le risque vasculaire l'ge adulte a fait
l'objet de controverses depuis les travaux
de Barker (Barker, 1993). Une vingtaine
d'tudes, aux rsultats parfois contradictoires, se sont notamment attaches
rechercher une association entre l'allaitement maternel et les valeurs de la tension
artrielle (TA) et/ou de la cholestrolmie
mesures au cours de la grande enfance,
de l'adolescence ou l'ge adulte.
Allaitement maternel
et tension artrielle
Les tudes pidmiologiques
Les effets du mode dallaitement sur les
valeurs ultrieures de la TA ont t valus
avec des rsultats discordants. C'est dire
l'intrt de la mta-analyse effectue partir
des donnes des 24 tudes qui donnent les
valeurs de la TA mesure diffrents ges
en fonction de l'alimentation des premires
semaines (Owen, 2003). Ce travail montre
une diminution moyenne minime de la TA
systolique (-1,1 mm Hg, IC 95 % : -1,79
-0,42 mm Hg) chez les sujets qui ont reu
un allaitement maternel. Cette diminution est
indpendante de l'ge auquel la TA a t
mesure et de l'anne de naissance. La TA
diastolique est identique quel que soit le mode
d'alimentation initial.
Les mcanismes physiopathologiques
Toutes ces tudes sauf une sont des tudes
observationnelles non randomises. Leur
interprtation peut donc tre biaise par
de nombreux facteurs de confusion environnementaux, sociaux ou familiaux, et plus particulirement par des facteurs dittiques
Allaitement maternel
et cholestrolmie
Les tudes pidmiologiques
Les effets du mode dallaitement sur la
cholestrolmie nont fait lobjet que dtudes
observationnelles ( lexception dune dentre
Sommaire >>
40
En rsum
41
La question essentielle reste toutefois de
savoir si les effets de lallaitement maternel
sur la TA et sur la cholestrolmie de
l'adulte se traduisent de faon objective en
terme de rduction du risque cardiovasculaire. En effet, la baisse moyenne de
la TA systolique mise en vidence dans
la mta-analyse (-1,1 mmHg) parat trop
modeste pour avoir une relle importance
en terme de sant publique. En revanche,
on sait quune baisse mme faible de
la cholestrolmie lge adulte est
associe une rduction notable de
lincidence de linsuffisance coronarienne
(Owen, 2002). En tout tat de cause, si la
diminution de la mortalit coronarienne
rapporte chez les hommes qui ont t
allaits se confirmait pour la population
gnrale, on peut penser que cet effet
prventif relverait plutt de lensemble des
multiples facteurs parmi lesquels certains
peuvent tre influencs par l'allaitement
maternel : TA, cholestrolmie mais aussi
corpulence et distensibilit artrielle.
Sommaire >>
R frences bibliographiques
Barker DJ, Gluckman PD, Godfrey KM, Harding
JE, Owens JA, Robinson JS.
Fetal nutrition and cardiovascular disease in adult life.
Lancet 1993 ; 341 : 938-941.
Sommaire >>
Prvention
du diabte de type 1
Le diabte de type 1 est une maladie
auto-immune rsultant dun dsordre de
la rgulation de limmunit cellulaire, qui
aboutit un processus de destruction
des cellules des lots de Langerhans
pancratiques par des lymphocytes T.
Le rle protecteur de lallaitement maternel
et/ou la relation entre consommation de lait
de vache et diabte de lenfant restent
ce jour controverss.
Donnes cliniques
et pidmiologiques
Arguments en faveur de facteurs
environnementaux dans le risque
de diabte de type 1
Bien que des facteurs gntiques de
prdisposition aient t clairement identifis,
plusieurs arguments plaident en faveur du
rle de facteurs environnementaux dans
le risque de diabte :
le fait que le jumeau vrai dun enfant
atteint de diabte ait, malgr un patrimoine
gntique identique, un risque de devenir
diabtique de lordre de 50 % seulement ;
lexistence dun fort gradient gographique dcroissant du Nord au Sud pour
lincidence du diabte voque lintervention de facteurs lis au mode de vie ;
laugmentation rcente de la prvalence
du diabte dans les pays industrialiss
(lincidence a t multiplie par 2,5 en
30 ans en Finlande) suggre que des
changements survenus durant les trois
dernires dcennies aient eu un effet
puissant sur le risque de devenir diabtique.
Parmi les facteurs environnementaux ont
Donnes exprimentales
Dans un modle de diabte de type 1 chez
le rat, un rgime base dacides amins
libres rduit lincidence du diabte de 52 %
15 % (Elliott 1984), compar au rgime
standard contenant des protines intactes
de lait. Dans le cas de la souris non obese
diabetic , qui reprsente un autre modle
de diabte, une alimentation base
dhydrolysats de casine rduit galement
lincidence du diabte.
Etudes prospectives
interventionnelles
Les arguments tirs des tudes exprimentales et des donnes pidmiologiques
ont justifi la mise en place dune vaste
tude prospective multi-centrique et
multinationale, dbute en 2002 et qui sera
acheve en 2012 : cest ltude TRIGR
(Trial to Reduce type I diabetes in the
Genetically at Risk), dans laquelle des
nourrissons gntiquement haut risque de
dvelopper un diabte de type 1 et dont
les mres dcident de ne pas allaiter,
reoivent pendant les six huit premiers
mois de la vie, aprs randomisation, soit
un lait bases dhydrolysat de protines
soit une prparation pour nourrissons
conventionnelle . Dans le cadre de cet essai,
une tude pilote a inclus des nourrissons
considrs comme risque lev de diabte
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42
43
Les mcanismes
physiopathologiques
De multiples mcanismes ont t proposs
pour rendre compte du lien suppos entre
alimentation avec des prparations base
de lait de vache et/ou absence ou faible
dure de lallaitement maternel dune part,
et risque de diabte dautre part.
Rle dune immunisation contre
certaines protines du lait de vache
Parmi les protines incrimines, ont t
cites la b-lactoglobuline, la -casine,
la srumalbumine, et linsuline bovines.
Une immunisation contre lune ou lautre de
ces protines pourrait dclencher distance
une raction auto-immune contre la cellule
des lots de Langerhans du fait dune sroactivit croise, qui pourrait rsulter dune
similitude de structure entre des protines
du lait de vache et des auto-antignes
situs sur les lots (Lvy-Marchal, 1995).
Rle daltrations
de la barrire intestinale
Le coupable pourrait tre en fait non pas
le lait de vache mais lintestin lui-mme,
en raison dune altration de la fonction de
barrire intestinale. Il y a bien longtemps que
des perturbations de la barrire intestinale
sont suspectes chez les diabtiques.
En effet, lassociation entre maladie cliaque
et diabte est connue de longue date :
lincidence de la maladie cliaque chez
les enfants et adultes atteints de diabte
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En rsum
Pour la population gnrale, laugmentation
du risque de diabte associe labsence
dallaitement ou la brivet de lallaitement
maternel parat faible, et ne justifie pas de
recommandation systmatique.
R frences bibliographiques
Drash AL, Kramer MS, Swanson J, Udall JN, Jr.
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Mellitus. American Academy of Pediatrics.
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44
45
Prvention
dautres maladies
Maladie cliaque,
leucmies et cancers,
sclrose en plaques
Il nest pas possible de confirmer ou infirmer
le rle protecteur de lallaitement maternel
vis--vis du risque dapparition de la maladie
cliaque, et/ou de l'intensit de la symptomatologie clinique. Il en est de mme pour
les leucmies, les cancers, et la sclrose
en plaques (Davis, 2001).
Maladies inflammatoires
du tube digestif
R frences bibliographiques
Baron S, Gower C, Merle V, et al.
Environmental risk factors in inflammatory bowel
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(1988-1999). Gut 2004 ; 53 : 843-848.
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Allaitement au sein
et sant de la mre
Les suites de couches sont facilites :
les scrtions hormonales provoques par
la mise au sein diminuent le risque dinfections
du post-partum et aident lutrus reprendre
plus vite sa taille, sa forme et sa tonicit
(Thirion, 1999). La perte de poids est plus
rapide dans les six premiers mois du postpartum. Lallaitement maternel diminue
lincidence des cancers du sein et de lovaire
avant la mnopause. En cas dallaitement,
le risque dostoporose aprs la mnopause
nest pas accru, la densit osseuse revenant
normale aprs le sevrage. Enfin, la pratique
de lallaitement maternel peut donner la
mre une motivation supplmentaire pour
tenter darrter un ventuel tabagisme.
46
47
R frences bibliographiques
Thirion M.
Lallaitement. Paris : Albin Michel ; 1999
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Sommaire >>
Prcautions au cours
de lallaitement maternel
48
49
Les supplmentations
chez lenfant au sein
Oligo-lments
Fer
La concentration en fer du lait maternel
est faible : en moyenne 0,8 mg/L dans
le colostrum et 0,3 mg/L dans le lait mature.
Le contenu en fer du lait nest pas influenc
par les apports en fer ni le statut martial
des mres (Domellf, 2004). La faible
concentration en fer du lait maternel est
partiellement compense par sa biodisponibilit qui est plus leve que celle du lait
de vache (AFSSA, 2001). Le statut en fer
des nourrissons ns terme de mres non
carences, aliments exclusivement au sein
pendant six mois ou plus, est considr
comme satisfaisant jusqu lge de 6 mois.
Par contre, les risques de carence avant
6 mois sont levs chez les enfants ns
dans des conditions socio-conomiques
dfavorises ou avec un poids de naissance
faible ou une prmaturit (Domellf, 2001).
Entre 6 et 12 mois, en labsence de
complments alimentaires apportant du fer,
des signes de carence apparaissent chez
certains enfants. Depuis 2001, lOrganisation
mondiale de la Sant recommande chez
les enfants terme lalimentation au sein
exclusive jusqu lge de 6 mois, puis
la poursuite de lalimentation au sein avec
des aliments de diversification ou des
complments alimentaires apportant du fer.
Fluor
La concentration de fluor dans le lait
maternel est trs faible : 7 11 g/L, et elle
nest pas diffrente dans le colostrum et
dans le lait mature. La biodisponibilit du
fluor dans le lait est mal connue ; la teneur
en fluor de leau consomme par la mre et
les complments fluors ne modifient pas la
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En rsum
Vitamines
Vitamine D
Pendant la gestation, le transfert placentaire
de la vitamine D et de la 25-hydroxyvitamine
D permet la constitution des rserves
ftales.
Chez lenfant la naissance, limportance
des rserves dpend des apports alimentaires de la mre pendant la grossesse, de
son exposition au soleil et dune ventuelle
supplmentation mdicamenteuse ou
alimentaire (des laits de consommation
courante supplments en vitamine D sont
commercialiss en France depuis octobre
2001). Lactivit vitaminique D du lait maternel
est trs faible (environ 20 UI/L) ; elle varie
cependant avec le statut vitaminique D
de la mre, les saisons et la pigmentation
cutane maternelle (Greer, 2001). Compte
tenu de la variabilit des rserves nonatales et de lexposition solaire, et de la faible
activit vitaminique D du lait maternel,
il existe chez les enfants aliments au sein
ns terme un risque de carence. En France,
la persistance dans certaines rgions de cas
de rachitisme et une frquence leve
denfants de moins dun an ayant la fin
de lhiver des taux de 25-hydroxyvitamine D
bas justifient des apports en vitamine D
de 20 25 g/24 heures (800 1 000 UI)
de la naissance 18 mois, que lenfant soit
aliment au sein ou avec une prparation
pour nourrissons (AFSSA 2001).
Vitamine K
Dans les premiers jours de vie, il existe un
dficit en vitamine K du un transfert
materno-ftal limit et une synthse
endogne insuffisante de vitamine K2 par
la flore intestinale. Pour prvenir la maladie
hmorragique du nouveau-n qui survient
dans sa forme classique entre le 2e et le
10e jour de vie, il est indispensable dadministrer de la vitamine K1 la naissance
tous les nouveau-ns. Chez lenfant nourri
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50
51
Vitamines hydrosolubles
Chez lenfant terme nourri exclusivement
au sein par une mre dont lalimentation
est satisfaisante, il ny a aucun risque de
carence en vitamines hydrosolubles pendant
les six premiers mois. Au-del de six mois
sous allaitement maternel exclusif, certains
enfants peuvent prsenter un dficit
en vitamine B6 (Butte, 2002). Des dficits
svres en vitamine B12 rvls ds quatre
mois par des troubles hmatologiques et
neurologiques ont t rapports chez les
enfants nourris au sein dont les mres
recevaient depuis plusieurs annes une
alimentation strictement vgtalienne (sans
protines animales).
En rsum
Il est conseill de donner aux enfants ns
terme aliments au sein une supplmentation mdicamenteuse en vitamine D
de 20 25 g/jour (800 1 000 UI/jour)
de la naissance jusqu 18 mois.
Tous les enfants doivent recevoir la
naissance un apport de vitamine K1 pour
prvenir la maladie hmorragique du
nouveau-n. Chez les enfants nourris au
sein, il faut poursuivre lapport oral de
vitamine K1 raison de 2 mg/semaine
pendant toute la dure de lalimentation au
sein exclusive pour viter la forme tardive de
la maladie hmorragique.
Chez les enfants ns terme de mre en bon
tat nutritionnel recevant une alimentation
satisfaisante, les autres besoins vitaminiques
sont couverts pendant les 6 premiers mois,
et aucune supplmentation nest ncessaire.
Au-del de 6 mois lallaitement au sein
doit tre complte par une alimentation
diversifie apportant des vitamines
liposolubles et hydrosolubles.
Chez les enfants ns de mre strictement
vgtalienne aliments au sein, il existe un
risque important de dficit en vitamine B12.
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R frences bibliographiques
Afssa-Cnerna-Cnrs.
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52
53
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Allaitement
maternel et infection
par le virus de
limmunodficience
humaine (VIH)
Arguments en faveur
dune transmission du VIH
par le lait maternel
La possibilit de transmission du VIH par
le lait maternel a t dmontre formellement
par la contamination d'enfants nourris au
sein dont la mre avait t accidentellement
infecte par une transfusion lors de l'accouchement. Le risque de transmission est
galement prsent au cours de la phase de
latence de l'infection au VIH, pendant
laquelle la virmie est plus faible. Le risque
de transmission au cours de lallaitement
maternel se situe entre 4 et 22 % (Read,
2003). Parmi les enfants infects par le
VIH travers le monde, 30 35 % ont t
contamins par le lait maternel (UNAIDS/
UNICEF/WHO, 1998).
Facteurs de risque
de transmission du VIH
par lallaitement maternel
La dure de l'allaitement est le principal
facteur de risque de transmission du VIH lors
de l'allaitement. Le risque est plus lev en
cas de virmie leve de la mre. Certaines
lsions du sein (mastite, abcs, lsions du
mamelon), et la prsence d'une candidose
buccale chez l'enfant, sont des facteurs de
risque indpendants.
Prvention de la transmision
du VIH au cours de lallaitement
Seul l'arrt de l'allaitement permet de prvenir
de faon certaine la transmission du VIH de
la mre vers l'enfant aprs l'accouchement.
La baisse de la charge virale entrane par
les thrapie antirtrovirales permet une
rduction du risque mais noffre pas une
protection complte. La recommandation
actuelle de l'OMS est de conseiller aux
femmes de ne pas allaiter dans les cas o il
existe une alternative l'allaitement qui soit
acceptable, faisable, accessible et sre
(WHO, 2003). Dans les autres circonstances, l'allaitement exclusif est conseill
pendant les premiers mois, car il semble
qu'il soit associ une plus faible transmission du VIH que l'allaitement partiel.
L'arrt complet de l'allaitement est de toute
faon conseill ds que cela est possible.
En rsum
Il est formellement tabli que le VIH peut
tre transmis par le lait maternel, mme
en cas de thrapie anti-rtrovirale concomitante. Dans les pays riches, l'infection
par le VIH constitue une contre-indication
absolue l'allaitement maternel. Dans
les pays pauvres o une alimentation
par des prparations lactes n'est pas
possible dans des conditions satisfaisantes,
la prsence d'une infection par le VIH
pose un dilemme particulirement difficile
rsoudre en matire de sant publique.
Sommaire >>
R frences bibliographiques
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54
55
Sommaire >>
Allaitement
maternel et hpatites
Hpatite B
Le dpistage de lantigne HBs est obligatoire
au 6e mois de grossesse depuis 1992.
Le risque de transmission du virus de la
mre lenfant au cours de lallaitement
maternel est tout fait ngligeable par
rapport celui que comporte lexposition au
sang et aux liquides organiques de la mre
au moment de laccouchement.
Le portage du virus de lhpatite B par la
mre nest pas une contre-indication
lallaitement maternel, mme en cas de
rplication virale active (prsence de
lantigne Hbe et dADN viral circulant),
sous rserve que la sro-prophylaxie et la
premire injection vaccinale soient
ralises ds les premires heures de vie
(ANAES, 2002).
Deux schmas vaccinaux sont possibles :
naissance, 1 mois, et 6 mois ;
naissance, 1 mois, 2 mois et 12 mois.
Hpatite Delta
Le virus D est un virus dfectif : sa rplication
ncessite le virus B auquel il emprunte
sa capside. La recherche de ce virus nest
effectue quen cas de positivit de lantigne
HBs. La sro-vaccination contre le virus de
lhpatite B protge indirectement contre
le virus de lhpatite Delta.
Hpatite C
Il nexiste pas de vaccination contre le virus
de lhpatite C. Le risque de transmission
du virus de lhpatite C est rel mais faible
lors de laccouchement, mais il nest pas
influenc par le mode daccouchement.
La transmission laccouchement est
fortement lie au statut rplicatif de la mre :
< 1 % si la recherche de virmie maternelle
est ngative ; 5-10 % si cette recherche est
positive au moment de laccouchement.
Linfection concomitante par le VIH
augmente le risque de transmission verticale
par le virus de lhpatite C.
Il nest pas prouv que le risque de
transmission du virus de lhpatite C de
la mre lenfant soit augment par
lallaitement maternel (Bernard, 2001).
La confrence de consensus franaise de
1997 conclut : la transmission par le lait
maternel semble exceptionnelle bien que
la prsence de lARN du virus de lhpatite
C, recherch par PCR dans le colostrum ou
le lait maternel, ait t rapporte . En cas
dinfection maternelle, lARN viral nest
retrouv dans le lait maternel que dans
moins dun tiers des cas, et sa concentration
dans le lait est environ 100 fois plus faible
que dans le srum. Les deux dernires
confrences de consensus amricaine et
europenne, et les recommandations de
lANAES de 2002 ne contre-indiquent
pas lallaitement maternel lorsque la
mre est porteuse du virus de lhpatite C.
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Hpatites A et E
Une hpatite A maternelle pendant le
3e trimestre de la grossesse ou au cours
de lallaitement nest pas une contre-indication
la poursuite de celui-ci. La vaccination
contre lhpatite A et linjection de gamma
globulines non spcifiques sont efficaces
dans 80 90 % des cas si elles sont
ralises moins de huit jours aprs le contage.
R frences bibliographiques
Anaes.
Diagnostic et suivi virologiques des hpatites
virales ( lexclusion du dpistage en cas de dons
de sang, dorganes ou de tissus). Paris : Anaes ;
2002.
Bernard O, Cohen J.
Transmission du virus de lhpatite C de la mre
son enfant. In Journes Parisiennes de Pdiatrie.
Paris : Flammarion Mdecine-Sciences ; 2001 :
49-59.
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Allaitement
maternel et infection
cytomgalovirus
(CMV)
R frences bibliographiques
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Allaitement maternel,
mdicaments
et polluants
Parmi les contaminants figurent les drogues
(en particulier le cannabis), la nicotine chez
les fumeuses, l'alcool et la cafine. Il faut en
contre-indiquer la consommation chez
la femme allaitante. En ce qui concerne
les mdicaments, certains ne comportent
aucun danger car ils sont dtruits et/ou
non absorbs par le tube digestif du
nourrisson, comme l'insuline et lhparine.
Les mdicaments risque sont les
substances de passage maximal du fait
d'un faible poids molculaire, d'une forte
liposolubilit, d'une faible liaison aux
protines plasmatiques (iode, btabloquants, benzodiazpines, phnobarbital),
les mdicaments pour lesquels a t dcrit
un effet chez le nourrisson allait
(anticoagulants oraux, aspirine, diazpam,
drivs de l'ergot de seigle, iode, lithium,
phnobarbital, thophylline) et les
mdicaments contre-indiqus chez le
nouveau-n (atropine, codine, morphine,
ttracyclines) ou d'utilisation non connue
chez le nouveau-n (anti-inflammatoires non
strodiens, anti-dpresseurs, neuroleptiques, antiarythmiques). En fait, trs
peu de mdicaments sont rellement incompatibles avec l'allaitement maternel : antimitotiques, immuno-suppresseurs, drivs
de l'ergotamine, iode radioactif, lithium,
amphtamines, anti-coagulants oraux, antithyrodiens de synthse, drogues hallucinognes (Bodion, 1990 ; Comit de nutrition,
2000).
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R frences bibliographiques
Anaes.
Allaitement maternel. Mise en uvre et poursuite
dans les 6 premiers mois de vie de lenfant.
Recommandations pour la pratique clinique. Mai
2002 (http://www.anaes.fr).
Golding J.
Unnatural constituents of breast milk : medication,
lifestyle, polluants, viruses. Early Hum Dvlpt 1997 ;
49 : S29- S43.
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Contre-indications
de lallaitement
maternel
R frences bibliographiques
Anaes.
Allaitement maternel. Mise en uvre et poursuite
dans les six premiers mois de vie de lenfant.
Paris : Anaes ; 2002. http://www.anaes.fr.
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Alimentation
du prmatur
par le lait
de femme
Lutilisation exclusive du lait maternel pour
couvrir les besoins nutritionnels des
prmaturs est controverse. Le lait de
mre ayant donn naissance un prmatur
a, de la phase colostrale la 4e semaine
aprs la naissance, une teneur en protines
et en lectrolytes plus leve que celle
du lait de mre denfant terme (Anderson,
1984). Ceci le rend plus apte couvrir
les besoins nutritionnels des prmaturs.
Lutilisation du lait maternel chez le prmatur
est conditionne par certaines limites :
disponibilit en quantit suffisante pour
lenfant ; composition brute inadapte
aux besoins des prmaturs ; variabilit
de composition en fonction des individus
mais aussi de la dure de la lactation et
au cours de la tte.
R frences bibliographiques
Anderson GH.
The effect of prematurity on milk composition and
its physiological basis. Fed Proc 1984 ; 43 : 24382442.
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Organisation
des lactariums
Les missions des lactariums, dfinies par
les articles L.184 et L.185 du code de
la sant publique, sont dassurer la collecte
du lait de femme ; le contrle de son
authenticit et de sa qualit ; son traitement ;
son stockage ; sa distribution sur prescription
mdicale. Les conditions de ces missions
ont t fixes par larrt ministriel du
10 fvrier 1995 relatif aux conditions
techniques de fonctionnement des lactariums
(Arrt, 1995). Larrt contient galement
un guide de bonnes pratiques de fonctionnement des lactariums o sont dtaills :
le personnel du lactarium ; les locaux et
le matriel ; laccueil et la slection des
donneuses ; les conditions de recueil du lait ;
les contrles physico-chimiques et bactriologiques ; la pasteurisation ; la distribution
et le transport ; lassurance de qualit.
Les lactariums participent galement
la promotion de lallaitement maternel.
Chaque lactarium est plac sous la direction
dun mdecin pdiatre ou gyncologueobsttricien. Dix-huit lactariums rpartis
sur le territoire national collectent chaque
anne prs de 50 000 litres de lait de femme.
R frences bibliographiques
Arrt du 10 fvrier 1995 du ministre dlgu
la Sant,
relatif aux conditionnements de fonctionnement
des lactariums. Journal officiel de la Rpublique
franaise. N 76, 30 mars 1995.
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Quelles quen soient les raisons, psychoaffectives, nutritionnelles ou environnementales, lallaitement maternel est
associ un bnfice sur le plan cognitif,
modeste mais dont il serait dommage
de ne pas faire bnficier l'enfant.
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Conclusion
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Le lait maternel est, pour le nouveau n, laliment de choix unique, aux qualits ingalables.
Evolutif, il sadapte aux besoins spcifiques du nourrisson en croissance dans son
environnement spcifique. Pourtant, en France, prs de la moiti des femmes le dlaissent
ds la naissance et trs peu poursuivent lallaitement maternel au del de deux ou trois
mois. La situation de la France contraste avec presque tous les autres pays europens
o lallaitement est une pratique courante et prolonge.
La promotion de lallaitement maternel est un objectif du Programme national nutrition
sant (PNNS). Les professionnels de sant doivent tre convaincus quallaiter au sein
et alimenter avec des prparations lactes nest pas quivalent. Pour fournir aux
femmes les arguments quelles demandent afin de dcider du mode dalimentation de leur
enfant, le comit de nutrition de la Socit franaise de pdiatrie (SFP) a analys les
donnes scientifiques les plus rcentes sur la relation allaitement et sant. Cette synthse
du PNNS est le fruit de ce travail. Elle sadresse prioritairement aux professionnels de ville,
de maternits, de PMI, qui sont en relation avec les femmes enceintes et les mres
de nourrissons. En les rassurant totalement sur leurs capacits, en leur expliquant
et en les soutenant lors de difficults passagres, les professionnels de sant
contribueront ce que le discret frmissement actuellement constat en faveur de
lallaitement maternel dans notre pays se confirme et samplifie dans les annes venir.
Prvention
des fractures
lies lostoporose
Nutrition
de la personne ge
Alimentation,
nutrition et cancer
Vrits, hypothses
et ides fausses
Allergies
alimentaires
Connaissances,
clinique et prvention
Allaitement
maternel
Les bnfices pour
la sant de lenfant
et de sa mre