9.

Eliminacin de residuos
Presentacin
Presentacin
Los residuos sanitarios se clasifican segn su naturaleza, los
riesgos asociados y en funcin de la ordenacin vigente en cada
comunidad. Los residuos citotxicos se encuentran dentro
de los residuos de riesgo (grupo IV), que son aquellos que
por sus caractersticas y grado de contaminacin qumica o
biolgica requieren un tratamiento especfico y diferenciado de
los residuos urbanos tanto fuera como dentro del centro.
Se considera residuo citotxico tanto los restos de
medicamentos citostticos como todo el material que
ha estado en contacto con ellos, durante su preparacin
y administracin. En este material se incluye material
sanitario de un solo uso que ha estado en contacto con los
medicamentos y que contiene trazas de sustancias citotxicas,
material cortante y/o punzante utilizado en la preparacin
y administracin de estos, material de proteccin de los
manipuladores (ropa de un solo uso, mascarilla, guantes, etc.),
y material utilizado para la limpieza de la zona de preparacin y
para el tratamiento de derrames.

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Objetivos
Los objetivos del captulo son:

Conocer el tipo de residuos sanitarios para clasificarlos correctamente.

Conocer la forma de tratamiento de cada uno de ellos, especialmente los

residuos de citostticos.

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Caso Prctico
Caso prctico. Planteamiento 1
Son las 8.30 h de la maana. El tcnico observa que slo hay tres bandejas
preparadas en la pre-cmara, lo cual quiere decir que slo hay tres
tratamientos programados para el da en curso.
Se actualiza el listado de la tarde anterior, por si hay algn cambio. Y se
revisan los tratamientos de quimioterapia programados para el da.
Se imprimen las hojas de preparacin de los tratamientos confirmados. Se
comienza la preparacin del da.

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Caso prctico. Planteamiento 1

Slo tenemos tres bandejas preparadas. Son muy pocas, verdad?

S, tienes razn, voy a comprobar que solo hay programados 3 tratamientos

para hoy.

Tres son pocos, quizs ayer hubo mucho trabajo y no tuvieron tiempo de
preparar todas las bandejas.

S, slo tres. Hoy no hay consulta de oncologa y slo se hacen los

tratamientos que se prescribieron ayer.

Entonces ya tenemos las hojas de preparacin.

S, aqu las tienes, y hoy en menos de media hora acabaremos de preparar

quimioterapias.

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Caso prctico
Actividad 1
Durante la preparacin de quimioterapia, Cul de las siguientes actuaciones es correcta?
Desechar las agujas que han estado en contacto con el citosttico al contenedor de
citostticos, residuos tipo IV.
Desechar las agujas que han estado en contacto con el citosttico al cubo amarillo
especifico para agujas.
Enfundar la aguja en el capuchn antes de desecharla.
Desechar las agujas que han estado en contacto con el citosttico al contenedor de
citostticos, residuos tipo IV y/o al cubo amarillo especifico para agujas.

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Caso prctico
Actividad 2
Si no han entrado en contacto con las substancias citotxicas. Se podra tirar a un
contenedor tipo de residuos tipo I el gorro y la mascarilla utilizados en la preparacin de
dos o tres ciclos de quimioterapia?
No, no est recomendado. Se considera material de alto riesgo y, por tanto, se tira al
contenedor de desechos citostticos.
S, se considera material no contaminado.
S, si no les ha salpicado lquido citosttico se podra tirar en el contenedor de desechos
tipo I.
S, en el caso de haber estado trabajando menos de 30 minutos.

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9. Eliminacin de residuos
Accede a los distintos apartados del captulo 9 mediante el siguiente ndice:

1. Introduccin.
2. Recogida y clasificacin en el lugar de produccin del residuo.
3. Transporte.
4. Almacenamiento.
5. Eliminacin.
6. Bibliografa.

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1. Introduccin.
Los avances tecnolgicos en el campo de la medicina tienen como contrapartida un aumento tanto en
el volumen como en la variedad de desechos sanitarios. Su eliminacin o reciclado plantea un coste
social y econmico para la comunidad derivado, especialmente, de tres factores que la Oficina de la
Organizacin Mundial de la Salud ha identificado como:
1. Riesgos para la salud de los pacientes y del personal de los centros sanitarios.
2. Riesgos para la salud
pblica relacionados con el transporte y eliminacin de los residuos infecciosos y peligrosos.
3. Riesgos
derivados de los efectos ecolgicos y econmicos de los diferentes sistemas de eliminacin.
La seleccin de residuos se debe realizar, mediante bolsas de distintos colores o contenedores
especficos segn protocolo de la comunidad y sealizarlos segn el riesgo especifico. Esta seleccin y
posterior eliminacin es una medida importante e imprescindible tanto para el control de las infecciones
como para la contaminacin del medio ambiente.
Los residuos que se generan en el medio hospitalario son de muy diferentes tipos y se clasifican
segn la normativa de la Comunidad Europea.

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1. Introduccin.
Tipo I
Residuos sanitarios asimilables a urbanos: sin ninguna contaminacin especfica o txica. Son
generados normalmente por departamentos sin actividad sanitaria como oficinas, cafeteras, cocinas etc.
La seleccin de estos residuos deber realizarse segn normas de la comunidad separando los residuos
que se pueden reciclar como el papel, cristal, plstico, etc.
Su eliminacin ser como la de los residuos slidos urbanos.

Tipo II
Residuos sanitarios no especficos: con contaminacin por microorganismos oportunistas.
Requieren precauciones en la recogida, manipulacin y almacenaje solo en el ambiente hospitalario.
Estos residuos incluyen material de curas, material manchado con sangre, yesos, y material de un solo
uso.
Su eliminacin ser como la de los residuos slidos urbanos.
Tipo III
Residuos sanitarios especficos o
de riesgo se clasifican en:

Residuos procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas y con capacidad de transmisin.

Residuos anatmicos (incluidos por motivos estticos y ticos).

Sangre y hemoderivados en forma lquida.

Material punzante y cortante.

Residuos procedentes de animales de laboratorio infectantes.

Vacunas vivas.

Residuos procedentes del Laboratorio de Microbiologa.

Su eliminacin ser con tratamiento especial.

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Tipo IV: Tipificados en normativas especiales

Este tipo
de residuos son los que estn sujetos a requerimientos especiales desde el punto de vista higinico y
medioambiental, tanto dentro y como fuera del centro que los genera.
Estos residuos incluyen:

Residuos de sustancias qumicas. Los residuos de este grupo son cuantitativamente poco
significativos, y su gestin est especialmente regulada y admite pocas interpretaciones, esta
inmersa en el campo de la gestin de residuos peligrosos. Su eliminacin se realiza a travs de
empresas especializadas. Los ms frecuentes son: disolventes, termmetros, reactivos qumicos,
lquidos de revelado etc.

Medicamentos caducados.

Aceites minerales y sintticos.

Residuos con metales.

Restos anatmicos humanos con entidad. Los cadveres y restos humanos. Se eliminarn
conforme a la normativa especfica del Reglamento de Polica Sanitaria Mortuoria.

Residuos Radioactivos. Se entiende por residuo radiactivo todo material o sustancia que puede
pasar, de una u otra forma, al medio ambiente y que es o contiene sustancias radioactivas. La
gestin de este tipo de residuos la realiza el Servicio de Proteccin Radiolgica y la recogida se
realizar por la empresa especializada.

Residuos Citotxicos. Restos de medicamentos antineoplsicos, material contaminado.

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2. Recogida y clasificacin en el lugar de produccin del residuo.

Residuos clnicos inespecficos o asimilables a urbanos grupos I y II
La recogida de los residuos clnicos
inespecficos o los asimilables a urbanos grupos I y II se realiza en bolsas que renan las siguientes
caractersticas:

Estanqueidad total.

Opacidad a la vista.

Resistencia a roturas segn la normativa de homologacin.

Ausencia en su exterior de elementos slidos, lquidos, suciedad o roturas.

Residuos infecciosos de grupo III

Los residuos infecciosos de grupo III se recogern en contenedores
rgidos impermeables de cierre hermtico, opaco y homologados bolsa de color rojo galga de 600 para un
mximo de 60 L, estas debern permanecer en una estructura soporte o contenedor provisto de tapa de
accin no manual.
Los elementos cortantes o punzantes deben recogerse en contenedores impermeables rgidos a prueba
de pinchazos.

Residuos tipo IV
Los residuos tipo IV se eliminan en un contenedor especfico. Identificados
como residuo de riesgo con logotipo internacional de residuo biocontaminante, se eliminarn por
incineracin.
Su recogida la realizan empresas especializadas.
Cada institucin debera disponer de una poltica de recepcin, transporte, almacenamiento y tratamiento
de residuos citostticos.
Esquema de gestin de residuos sanitarios

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3. Transporte
Los residuos clnicos almacenados en las diferentes zonas del centro sern transportados al almacn
general con una periodicidad mxima de 12 h.
Los carros de transporte deben limpiarse y desinfectar fcilmente, para lo que son recomendables
estructuras sencillas de bordes y esquinas redondeadas, y suelo inclinable que facilite la salida de lquido.

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4. Almacenamiento
El local debe tener las caractersticas siguientes:

Destinado exclusivamente a estos residuos restringiendo el acceso a personas no autorizadas.

Protegido del acceso de insectos roedores y animales domsticos.

Disponer de ventilacin y estar protegido para evitar la elevacin de la temperatura interior.

Se recomienda que los suelos tengan una pendiente hacia un desage y las paredes estn
alicatadas a fin de facilitar su limpieza y desinfeccin.

Disponer de un grifo con manguera de agua a presin.

La limpieza debe realizarse como mnimo 2 veces al da.

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5. Eliminacin
La eliminacin se realizar en funcin de las caractersticas de cada residuo. Se considerarn como
residuos citotxicos los siguientes:

Residuos y filtros de zona de fabricacin, como los filtros de las cabinas de seguridad biolgica.

Los restos de medicamentos citostticos generados en la preparacin y administracin y el

material utilizado en la preparacin y administracin (agujas, jeringas, frascos, bolsas, sistemas de
infusin,...).

El material de proteccin de los manipuladores (ropa protectora desechable, guantes, mascarilla,...),

el utilizado en la limpieza de las zonas donde se lleva a cabo la manipulacin (especialmente la
preparacin y administracin) y el material procedente del tratamiento de derrames accidentales.

Tambin los frmacos citotxicos caducados o que deben ser destruidos por otra razn.

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5. Eliminacin
La normativa de eliminacin de residuos citotxicos se describe en la Ley 20/1986, de 14 de mayo, Bsica
de Residuos Txicos y Peligrosos, y normativa complementaria. Cabe destacar los siguientes aspectos de
esta normativa en relacin al proceso de eliminacin:

Los residuos citotxicos se desecharan en un contenedor rgido, con cierre hermtico, identificado
con el rtulo de "Precaucin Material contaminado qumicamente. Citostticos". Segn la normativa
estos contenedores deben estar llenos con unos 60-70 Litros de residuos, por tanto se llenan como
mximo hasta un 75% de su capacidad.

El almacenamiento de los contenedores de residuos citotxicos debe ser independiente del resto de
residuos, estar en lugar ventilado y a ser posible refrigerado.

El circuito de eliminacin de este tipo de residuos debe garantizar el mnimo contacto del personal
con el contenido de los contenedores. Por ello deber contar con los medios de proteccin
adecuados para evitar riesgos derivados de la manipulacin de estos residuos.

La eliminacin de los residuos citostticos se realizar mediante neutralizacin qumica o incineracin

a una temperatura que pueda asegurar su total destruccin. La incineracin es la forma ms utilizada
y recomendada. La incineracin se realiza en hornos especiales preparados para tal finalidad que
garanticen una temperatura de combustin entre 1000 y 1200C. Asimismo, debern disponer de
un sistema de tratamiento de gases que garantice el cumplimiento de las limitaciones en emisiones
a la atmsfera establecidas en la normativa vigente. En general no se aconseja la neutralizacin ya
que complica el proceso de eliminacin dado que se debe realizar de acuerdo a las particularidades
de cada frmaco. De todos modos si finalmente se utiliza este sistema ser necesario comprobar la
inocuidad de los productos resultantes antes de ser tratados como residuos urbanos.

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5. Eliminacin
Eliminacin de las excretas de Pacientes:
Las excretas de los pacientes se deben considerar material contaminado de citosttico o de sus
metabolitos activos hasta 7 das despus de finalizar el tratamiento. Se sabe que la mayor parte de
frmacos se eliminan casi completamente en 7 das. Los cuidadores de los pacientes que reciben
quimioterapia deberan ser informados del riesgo de manipular excretas contaminadas.
Durante los 7 das siguientes a la quimioterapia utilizar guantes, mascarilla y bata durante la manipulacin
de excretas y fluidos del paciente. Tambin se deben poner esta proteccin individual en la limpieza de
los baos utilizados por el paciente. Ms informacin en tabla 1.

Un ejemplo de manipulacin de excretas son los utilizados en los

tratamientos urolgicos va intravesical, mitomicina y BCG: Eliminacin
de la orina con abundante agua y leja en las 24h posteriores al
tratamiento.

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5. Eliminacin
Tabla 1. Rango de excrecin de agentes citostticos despus del tratamiento. (Cass and Musgrave)

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6. Bibliografa.

ISOPP (2007) Standards of Practice. Safe Handling of Cytotoxics. J. Oncol. Pharm. Practice. 13 supl
1: 1-81.

Manipulacin y Administracin de Citostticos. ICO- SEFH 2006.

Revisin de procedimientos de hospitales, Hospital Carlos Haya, Hospital Son Dureta, Hospital
Comarcal Alt Peneds.

NPT 372. Tratamiento de Residuos Sanitarios. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales.

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