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Psicoprofilaxis como mtodo teraputico frente a los niveles de ansiedad presentes en nios
de 7 a 12 aos, sometidos a procedimientos mdicos en la Unidad de Quemados del Hospital
Baca Ortiz
Autor:
Tutora:
Quito- 2012
C
0434
G193 Garrido Franco, Jimmy Alonso
Psicoprofilaxis como mtodo teraputico frente a los
niveles de ansiedad presentes en nios de 7 a 12 aos
sometidos a procedimientos mdicos en la Unidad de
Quemados del Hospital Baca Ortiz/ Jimmy Alonso
Garrido Franco. -- Informe final del Trabajo de Titulacin
de Psiclogo Clnico. -- Quito: Universidad Central del
Ecuador, Facultad de Ciencias Psicolgicas, 2012.
120 p.: tbls., grafs.
Tutora: Balden Loza, Silvia Susana
AGRADECIMIENTOS
iii
DEDICATORIA
El presente trabajo de investigacin, lo dedico a mi familia porque en su inmenso apoyo est
reflejado la culminacin de una meta, un objetivo que tuvo su gnesis en un sueo, que hoy se
deslumbra en todo lo que soy y ser en mi carrera profesional.
iv
DECLARATORIA DE ORIGINALIDAD
vi
RESUMEN DOCUMENTAL
Trabajo de grado acadmico sobre psicologa clnica, Psicofisiologa, especficamente emociones.
El objetivo fundamental es determinar los efectos teraputicos de la psicoprofilaxis quirrgica en la
disminucin de ansiedad de los nios con quemaduras, los cuales manifiestan niveles elevados de
ansiedad al momento de ser sometidos a los procedimientos mdicos y quirrgicos. La hiptesis
dice que la aplicacin de la psicoprofilaxis quirrgica, como mtodo teraputico, contribuye a
superar o alcanzar los niveles ms bajos de la ansiedad en los nios con quemaduras. Se explica
tericamente con los estudios, fundamentos y aplicaciones de la psicoprofilaxis quirrgica, tratado
en cuatrocaptulos: psicoprofilaxis quirrgica, ansiedad, quemaduras y hospitalizacin.
Investigacin diferencial no experimental. Se ha seleccionado a diecinueve pacientes de siete a
doce aos de edad, a los que se ha evaluado reacciones de ansiedad frente a los procedimientos
mdicos, ulteriormente niveles de ansiedad. Mediante una encuesta semi-estructurada se ha
identificado pensamientos y sentimientos. Se ha probado estadsticamente la hiptesis de forma
significativa; es decir que el 100% de casos disminuyeron el nivel de ansiedad alta en un 27%
(promedio)
CATEGORIAS TEMATICAS:
PRIMARIA:
PSICOLOGA CLNICA
PSICOFISIOLOGA
SECUNDARIA:
EMOCIONES
TERAPIA
QUEMADURAS
DESCRIPTORES:
NIOS QUEMADOS PSICOPROFILAXIS QUIRURGICA
REGISTRO DE ESCALA CONDUCTUAL DE SATTLER
CMAS-R TEST DE ANSIEDAD
EMOCIONES ENCUESTA SEMI-ESTRUCTURADA
HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ
DESCRIPTORES GEOGRAFICOS:
SIERRA - PICHINCHA - QUITO
vii
DOCUMENTARY RESUMEN
Work degree on clinical Psychology, Psychophysiology, specifically emotions. The main objective
is to determine the therapeutic effects of surgical psychoprophylaxis decreased anxiety in children
with burns, which express high levels of anxiety when undergoing medical and surgical
procedures. The hypothesis says that the application of psycho surgery, as a therapeutic method
helps to overcome or achieve lower levels of anxiety in children with burns. Is explained
theoretically with studios, foundations and applications of psycho surgery, treated in four chapters:
surgical psycho, anxiety, burns and hospitalization. Nonexperimental Differential Research. It has
selected nineteen patients from seven to twelve years of age, which has been evaluated against
anxiety reactions to medical procedures, further levels of anxiety. Using a semi-structured survey
has identified thoughts and feelings. Was tested statistically significant hypothesis, meaning that
100% of cases decreased anxiety level high at 27% (average)
THEMATIC CATEGORIES
PRIMARY:
CLINICAL PSYCHOLOGY
PSYCHOPHYSIOLOGY
SECONDARY:
EMOTIONS
THERAPY
BURNS
DESCRIPTORS:
CHILDREN BURNED SURGICAL PSYCHOPROPHYLAXIS
APPLIED BEHAVIORAL ASSESSMENT SCALE SATTLER REGISTRY
CMAS R ANXIETY TEST
EMOTIONS SEMI ESTRUCTURED SURVEY
CHILDRENS HOSPITAL BACA ORTIZ
GEOGRAPHICAL DESCRIPTORS:
HIGHLAND-PICHINCHA - QUITO
viii
TABLA DE CONTENIDOS
A. PRELIMINARES
Agradecimientos .......................................................................................................................... iii
Dedicatoria .................................................................................................................................. iv
Declaratoria de Originalidad ......................................................................................................... v
Autorizacin de Autora Intelectual .............................................................................................. vi
Resumen documental .................................................................................................................. vii
Documentary resumen ............................................................................................................... viii
Tabla de contenidos ..................................................................................................................... ix
Tabla de cuadros ....................................................................................................................... 119
Tabla de graficos....................................................................................................................... 120
Tabla de ilustraciones................................................................................................................ 120
B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIN
Problema................................................................................................................................. 12
Planteamiento...................................................................................................................... 12
Formulacin ........................................................................................................................ 12
Objetivos ................................................................................................................................ 13
General ............................................................................................................................... 13
Especfico ........................................................................................................................... 13
Justificacin del problema ........................................................................................................... 14
MARCO REFERENCIAL ....................................................................................................... 15
HOSPITAL PEDITRICO BACA ORTIZ ............................................................................. 15
MARCO CONCEPTUAL......................................................................................................... 16
Disminucin de la ansiedad ..................................................................................................... 16
Psicoprofilaxis quirrgica ........................................................................................................ 16
Escala de Registro de Calificacin conductual ......................................................................... 16
Test CMAS R ...................................................................................................................... 16
Entrevista semi-estructurada.................................................................................................... 16
Observacin ............................................................................................................................ 16
MARCO TERICO ................................................................................................................. 17
Fundamentacin Terica ......................................................................................................... 17
Posicionamiento Personal........................................................................................................ 17
CAPITULO I ............................................................................................................................ 18
1. Psicoprofilaxis Quirrgica ............................................................................................... 18
1.1
Definicin ................................................................................................................... 18
1.2
Etapas.......................................................................................................................... 19
1.2.1
Etapa: Pre Quirrgica ........................................................................................... 19
1.2.2
El Acto quirrgico ............................................................................................... 19
1.2.3
Etapa: Post quirrgica .......................................................................................... 19
1.3
El proceso de la Psicoprofilaxis Quirrgica en nios .................................................... 20
1.3.1
Psicoprofilaxis y los niveles de aplicacin ............................................................ 21
1.3.2
Origen de la Psicoprofilaxis quirrgica en nios ................................................... 23
CAPITULO II ........................................................................................................................... 24
2. La Ansiedad en nios ...................................................................................................... 24
2.1 Tipos de ansiedad .............................................................................................................. 25
2.2 Manifestaciones sintomatolgicas de la ansiedad ............................................................... 26
2.2.1 A nivel fsico .............................................................................................................. 26
2.2.2 En el rea psicolgica ................................................................................................. 27
ix
2.2.3
2.2.4
2.2.5
2.2.6
xi
Formulacin
Como hemos descrito, las quemaduras ocupan un lugar importante dentro de la clasificacin de las
lesiones y enfermedades quirrgicas, debido a que el nio-a que las sufre puede tener grandes
secuelas a nivel fsico, psicolgico y social, adems de la desestabilizacin por la cual
inevitablemente atraviesa la familia del menor.
Siguiendo a Lorenzo (2008) quien refiere que en el momento del ingreso hospitalario, el nio-a
suelen estar afectados por un fuerte shock emocional debido:
Intervenciones quirrgicas
Recadas
Concomitantemente el autor hace referencia a los sntomas de ansiedad que son muy frecuentes y
adversos para la recuperacin y rehabilitacin de los menores, estos sntomas y signos se
manifiestan como:
Incomodidad
Tensin
Sudoracin
Taquicardia
Fatiga
Irritabilidad
Cabe mencionar que la apariencia del paciente es una de las mayores fuentes de ansiedad, el menor
al verse lacerado y en condiciones diferentes, estructura pensamientos negativos y genera un estado
fsico-psquico adverso para su recuperacin.
Sin lugar a duda estos factores influyen negativamente en el esquema fsico y psicolgico del
nio-a accidentado, por lo cual la intervencin psicolgica es prioritaria y tendr una orientacin
en pro de estabilizar la parte psicolgica y emocional del nio-a con quemaduras, para lo cual es
necesario abordar un tratamiento teraputico integral y multidisciplinario.
El trabajo psicolgico tambin se halla dirigido hacia la disminucin y el control de los sntomas
anteriormente descritos, los cuales tienden a estructurase negativamente para la salud fsica y
mental del nio-a accidentado, la intervencin y el apoyo psicolgico tambin intentan promover
otros esquemas positivos como: la adaptacin y adhesin hacia los tratamientos mdicos y cirugas,
estabilidad emocional del paciente, control y disminucin de los niveles elevados de ansiedad
tanto en los nios-as como en sus familiares, complementndolos con un modelo de intervencin
teraputica que permita al equipo mdico y psiclogos brindar un manejo funcional de las lesiones
trmicas y de la rehabilitacin del menor afectado.
Objetivos
General
Determinar los efectos teraputicos que tiene la psicoprofilaxis quirrgica en la disminucin de
los niveles de ansiedad de los nios-as hospitalizados en la Unidad de Quemados del hospital
peditrico Baca Ortiz de Quito.
Especfico
Identificar los niveles de ansiedad en los nios-as con quemaduras sometidos a curaciones y
procedimientos mdicos.
Establecer las diferencias de los niveles de ansiedad en nios-as con quemaduras previo y
posterior a la aplicacin de la psicoprofilaxis quirrgica.
Contribuir a la estabilidad psicolgica y emocional del nio-a accidentado por quemaduras.
13
Lorenzo (2008) refiere que los nios que sufren un accidente por cualquier tipo de quemadura,
experimentan una serie de cambios a nivel personal, familiar, escolar y en relacin a su entorno
social, debido a que este tipo de lesiones ocasiona graves secuelas fsicas, sociales y psicolgicas
que tienden a marcar por toda la vida a la persona expuesta a este tipo de traumas fsicos. Los
accidentes por quemaduras se encuentran establecidos como la segunda causa de muerte a nivel
mundial, siendo una de las fuentes principales de muerte accidental en el hogar, especialmente para
los nios-as recin nacidos y hasta los 14 aos de edad.
Cabe mencionar que el trauma y el dolor no solo afecta al paciente, sino tambin a toda su familia,
ya que esta deber enfrentar un dolor igual de traumtico y aflictivo que el menor, inicialmente
debido a la separacin abrupta de su hijo. Adems Los padres tienden a manifiestan varios
sentimientos de culpa, los mismos que llegan a constituir un factor adverso para la recuperacin del
nio-a hospitalizado. Es as que la familia deber poner en funcionamiento todos sus sistemas de
afrontamiento para controlar y superar los estados de crisis, angustias, ansiedad, depresiones y los
elementos negativos que contienen este tipo de accidentes. Sin lugar a duda la familia constituye
una pieza fundamental para la recuperacin y rehabilitacin del menor, su apoyo y fortaleza
debern ser proyectados en pro de la salud fsica y emocional del nio-a accidentado.
Por lo descrito, este proyecto de investigacin intenta construir un red de soporte psicolgico y
de apoyo emocional para los nios-as que sufren este tipo de accidentes, a su vez la intervencin
psicolgica tambin se matiza dentro de un esquema de tipo preventivo de posibles psicopatologas
y traumas durante la hospitalizacin y rehabilitacin de los menores con quemaduras, manteniendo
el objetivo de promover una mayor adaptacin y adhesin hacia los tratamientos mdicos y
quirrgicos que requieren los menores. Adems la intencin de esta investigacin se situara en
funcin de controlar y disminuir los niveles elevados de ansiedad concomitantemente con los
sntomas asociados al trauma y dolor causados por los accidentes de quemaduras en la poblacin
infanto-juvenil que ingresa al Hospital Peditrico Baca Ortiz de la ciudad de Quito.
14
MARCO REFERENCIAL
HOSPITAL PEDITRICO BACA ORTIZ
Hospital de Nios Baca Ortiz, fundado el 14 de julio de 1948, cumple 62 aos de atender a los nios
y nias del Ecuador, habindose convertido a lo largo de este tiempo en un Centro Especializado de
referencia nacional.
Alrededor de 140 mil nios y nias provenientes de todas las provincias del pas son atendidos cada
ao en los distintos servicios del Hospital.
Misin
El Hospital de Nios Baca Ortiz es una Unidad Operativa del Ministerio de Salud Pblica, que
brinda atencin mdica infantil en treinta y siete especialidades peditricas, en prevencin,
diagnstico, tratamiento, y rehabilitacin de patologas clnicas y quirrgicas, con alta calidad
profesional, tica, calidez y humanismo, integrando a la familia y los profesionales de la salud en el
cuidado general de nias y nios del Ecuador, todo en armona tal que precautele la conservacin
ptima del medio ambiente.
Visin
El Hospital de Nios Baca Ortiz, perteneciente al Ministerio de Salud Pblica, ser lder nacional en
atencin mdica de todas las especialidades peditricas. Con atencin de la ms alta calidad, por
poseer un talento humano de excelencia acadmica, con una tecnologa de vanguardia. Enmarcando
su trabajo diario en los principios de universalidad, eficiencia, eficacia, calidad, equidad y
solidaridad.
15
MARCO CONCEPTUAL
Disminucin de la ansiedad
Consiste en reducir las respuestas emocionales negativas causada por amenazas hacia alguna parte
del cuerpo o de la psique.
Psicoprofilaxis quirrgica
Segn Mucci (2004), la psicoprofilaxis es un mtodo planificado para promover recursos dentro
Del funcionamiento afectivo, cognitivo, interaccionar y comportamental del paciente, los cuales se
encuentran orientados hacia la importancia de enfrentar adecuadamente una ciruga y reducir los
efectos eventualmente adversos para el psiquismo.
Test CMAS R
El test CMAS-R subtitulado lo que pienso y siento de Reynolds y Richmond (1997) el cual se
dise para aplicarse en forma individual o grupal en pacientes entre 6 y 19 aos de edad. Este es
un instrumento de auto informe que consta de 37 reactivos diseado para valorar el nivel y la
naturaleza de la ansiedad en nios y adolescentes.
Entrevista semi-estructurada
Dentro de este tipo de entrevista el entrevistador despliega una estrategia mixta, alternando
preguntas estructuradas y espontneas. Es un mtodo ms completo ya que permite combinar con
la parte preparada la comparacin entre los diferentes candidatos, y con la parte libre profundizar
en las caractersticas especficas de cada uno, obteniendo una mayor libertad y flexibilidad.
Observacin
Observar es advertir los hechos tal y como se presentan en la realidad y consignarlos por escrito
(dar fe de que eso est ocurriendo, dejar constancia de lo que ocurre) auxilindose de tcnicas
como por ejemplo registros estructurados y listas de chequeo.
16
MARCO TERICO
Fundamentacin Terica
El acto -quirrgico
Segn Mucci (2004), la psicoprofilaxis es un mtodo planificado para promover recursos dentro
Del funcionamiento afectivo, cognitivo, interaccionar y comportamental del paciente, los cuales se
encuentran orientados hacia la importancia de enfrentar adecuadamente una ciruga y reducir los
efectos eventualmente adversos para el psiquismo.
Posicionamiento Personal
En los siguientes apartados se plantea una revisin terica de las variables que sustentan la
presente investigacin. Uno de los principales factores de soporte, es el mtodo de
la
17
CAPITULO I
1. Psicoprofilaxis Quirrgica
1.1 Definicin
Muchos autores han descrito a la psicoprofilaxis quirrgica dentro del contexto de las
denominadas psicoterapias breves, las cuales son mencionadas como un modelo de psicoterapia
rpida con fines a corto plazo, segn Mucci (2004), la psicoprofilaxis es un mtodo planificado
para promover recursos dentro del funcionamiento afectivo, cognitivo, interaccionar y
comportamental del paciente, estos recursos se encuentran orientados hacia la importancia de
enfrentar adecuadamente una operacin y reducir los efectos eventualmente adversos para el
psiquismo. Adems de lo descrito la psicoprofilaxis quirrgica
proporciona y facilita el
Por su parte Cariddil, (2010) describe a la psicoprofilaxis quirrgica como un mtodo teraputico
de tipo preventivo, cuyo objetivo es reducir el impacto potencialmente traumtico y psicolgico
que surge de la experiencia quirrgica, durante la aplicacin de este mtodo teraputico
el
psiclogo acompaa al paciente, sea este nio, adulto o a su familia, promoviendo en ellos la
superacin de los estmulos potencialmente traumticos de la situacin pre y post-quirrgica, la
cual constituye un fuerte estresor tanto para quien lo sufre como para sus acompaantes. En este
abordaje el rol del terapeuta es activo y predomina la flexibilidad en el uso de los recursos que
puedan ayudar a que se movilicen el mayor nmero de defensas en el nio-a y sus familiares, para
que estos sean capaces de controlar y disminuir los niveles elevados de ansiedad que en gran parte
causan el desequilibro tanto fsico como psicolgico del paciente. As tambin el control
psicoprofilctico est orientado a la adaptacin, recuperacin del menor en funcin de su esquema
corporal, insercin social y vnculo con el equipo de salud.
Los procedimientos quirrgicos encierran tres fases bien definidas en las cuales se asienta el
encuadre teraputico de la psicoprofilaxis quirrgica:
La etapa pre-quirrgica
El acto- quirrgico
La etapa Post-quirrgica
18
1.2 Etapas
1.2.1
Rinaldi (citado Vanina, 2003) refiere que la etapa pre- quirrgica se la debe comprender desde el
momento en que el paciente se entera que va a ser intervenido hasta el ingreso de este al quirfano.
Dentro de esta etapa, la preparacin pre-quirrgica se basa en minimizar las dificultades
psicolgicas y emocionales que presenta el nio-a al momento de enfrentar la intervencin
quirrgica. Las fantasas, las ideas de muerte, la posible amputacin de un miembro, el dolor
insoportable, el miedo, temor, ansiedad y la angustia, son factores inherentes a las intervenciones
quirrgicas, los mismos que generan una intensa tensin emocional y que en muchas ocasiones
surge del desconocimiento al que el cuerpo ser sometido. As dentro de la etapa pre-quirrgica se
inicia la identificacin de sntomas, signos, temores y ansiedades, esto con el fin de generar un
abordaje teraputico que permita prevenir o contener la desestabilizacin emocional del menor
frente al acto quirrgico y las reacciones agresivas post quirrgica.
1.2.2
El Acto quirrgico
Las intervenciones psicolgicas que se realizan dentro de esta etapa, estn dirigidas a contener
emocionalmente al paciente en el momento exacto en que ser intervenido, esto permitir una
mayor adhesin del menor hacia el procedimiento anestsico. El sostn psicolgico durante esta
etapa estar en funcin de realizar un contacto tctil del psiclogo hacia la mano del menor, el cual
sentir seguridad y confianza, permitindole reafirmar la informacin proporcionada en la etapa
pre-quirurgica. Adems de lo descrito, Rojo Rodes y Cirera Costa (citados en Vanina, 2003),
mencionan que el paciente al ser sometido a ciruga puede atravesar una fase denominada neurosis
traumtica post-quirrgica, en la cual la comunicacin del menor se ve coartada por la aplicacin
de la mascarilla anestsica y otros elementos que lo inmovilizan, adems el autor refiere que este
cuadro de neurosis est acompaado por pesadillas en las que aparecen imgenes de la ciruga,
ansiedad, irritabilidad, pensamientos relacionados con la muerte, frustracin y sentimientos de
culpa.
1.2.3
Debemos referir que esta etapa est orientada hacia la disminucin de las percepciones de dolor y a
la contencin de las molestias post-quirrgicas, por las cuales inevitablemente tiene que atravesar
un nio-a que haya sufrido un accidente por cualquier tipo de quemadura, esta fase inicia desde
que el paciente regresa del quirfano y se encuentra orientado en tiempo, espacio y persona. En el
caso de los nios-as con quemaduras es una de las fases ms cruentas por las que necesariamente
tienen que cruzar, posterior a las intervenciones con sedacin se ha observado que los nios-as con
19
Segn Vanina, (2003) refiere que el umbral del dolor depende de mltiples factores como:
la
fortaleza psquica que le permite al sujeto afirmarse en la realidad, sobreponerse a las frustraciones
y presiones que resultan de la interaccin con su medio. Adems menciona que una de las formas
para manejar el dolor consiste en decir la verdad respecto del este, ya que esto permite atenuar las
fantasas que se generan en el paciente ante lo desconocido, lo cual tambin llega a convertirse en
persecutorio y nocivo para el paciente.
20
Proporcionar herramientas funcionales para que el nio pueda manejar sus propios recursos de
afrontamiento.
Permitir el contacto con personas significativas afectivamente para el nio-a, padres, familiares
y mdico.
La hospitalizacin puede producir en el nio regresin a etapas previas del desarrollo, enuresis,
dificultades a nivel del lenguaje y el aprendizaje. Entendindolos todos estos como transitorios.
Las crisis al ser superadas adecuadamente producen en el nio y sus familiares maduracin y
crecimiento emocional, generando as un mejor sistema de afrontamiento ante los estmulos
estresantes.
1.3.1
Rinaldi (citado en Vanina, 2003), refiere que la psicoprofilaxis quirrgica forma parte de la
psicologa preventiva, definiendo lo preventivo como la evitacin o anticipacin de un dao o
perjuicio que pueda ocurrir en el futuro, as el trabajo psicoteraputico est orientado a controlar y
evitar la estructuracin de psicopatologas en relacin a los miedos, ansiedades y temores propios
de las intervenciones quirrgicas, las mismas que pueden afectar al nio tanto en el proceso de
tratamiento como en su rehabilitacin. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (citado en
Vanina, 2003) menciona que el proceso de prevencin distinguen tres niveles:
21
Para Rinaldi (citado en Vanina, 2003), la prevencin de patologas y otros sntomas adversos para
la salud fsica y mental se alinean bajo los siguientes parmetros:
Integrar el derecho que tiene el paciente a ser informado sobre todo lo relacionado a la ciruga,
los riesgos, los dolores y particularmente los cambios corporales previsibles, incluyendo los
esta pudiera tener.
Ofrecer al paciente la aclaracin y la contencin emocional adecuada, para que este pueda
enfrente la ciruga en las mejores condiciones psicobiolgicas posibles.
Trasplante de rganos
Enfermedades terminales
La obstetricia
En urgencias
El mismo autor menciona algunas variantes consideradas como no factibles para la aplicacin de la
psicoprofilaxis, estas son:
Operaciones no programadas
Casos agudos urgentes y accidentes en los cuales no se pueda contar con el tiempo
suficiente para facilitar la intervencin en la etapa pre-quirrgica, posterior a esto se
puede aplicar en la etapa post-quirrgica. As de esta manera la psicoprofilaxis
queda enmarcada como una prctica interdisciplinaria ubicada
entre la ciencia
mdica y la psicolgica.
1.3.2
Tambin en este campo son pioneras: Mara Ins Egozcue, Mara Rosa Glasseman,
ArmindaAberasturi, FlorindaGlocer y Mara Mucci. Las mismas que a travs de sus trabajos y
fundamentos describen a la piscoprofilaxis como una psicologa de tipo preventiva, la misma que
en las ltimas dcadas se ha encauzado hacia la Psicologa Clnica y aspectos de la Salud. A la
cual tambin la mencionan como una prctica de lmites precisos, que se ubica en la interseccin
interdisciplinaria de la Psicologa y la Medicina. Dicha interseccin da la posibilidad de integrar a
la piscologa en equipos mdicos y servicios quirrgicos. Su prctica no se limita a la asistencia
psicolgica de enfermos quirrgicos, tambin se extiende a sus familias y al integrase
interdisciplinariamente con los equipos quirrgicos. En esta prctica el espectro de aplicaciones es
heterogneo, dado que los procedimientos quirrgicos estn en relacin con la enfermedad, el
rgano, el sistema comprometido y el acto mdico. Adems posibilita detectar precozmente
sntomas psicolgicos negativos que pueden afectar la recuperacin y rehabilitacin del paciente.
23
CAPITULO II
2. La Ansiedad en nios
A travs de la historia no existen vestigios donde el miedo y la ansiedad no hayan sido parte de la
humanidad, as comprendemos que las respuestas de ansiedad se encuentran integradas en las
conductas de los nios-as como reacciones defensivas innatas y a su vez es un mecanismo de
vigilancia del organismo, adems estas sirven como un control de alarma ante el menor peligro,
es por este motivo que autores como Echeburua (2009), sealan las respuestas de ansiedad en
ciertos niveles son ms un signo de salud que una seal de enfermedad, bajo ciertos estmulos
estos niveles de ansiedad tienden a dispararse causando desadaptacin y sufrimiento para los nios
o personas que la sufren en una manera desproporcionada.
El mismo autor refiere que el estado de ansiedad, es una reaccin emocional evocada cuando el
individuo percibe una situacin especfica como amenazante, sin importar si existe algn peligro
presente (Spielberger, 1997p. 4).
estructura en nuestro cuerpo preparndolo para afrontar cualquier situacin que sea percibida como
amenazante o peligrosa.
Los nios hospitalizados en la Unidad de Quemados del hospital peditrico Baca Ortiz, se hallan
frecuentemente expuestos a niveles intensos de ansiedad, la misma que en muchos de los casos
llega a constituir un factor negativo y adverso para la adaptacin y recuperacin fsica y psquica
del menor. El cuerpo y el cerebro de una persona tiende a preparar todo un sistema de respuesta
ante la ansiedad y los estmulos que la generan, estas respuestas de afrontamiento en los nios
depender de:
25
De los 4 a los 5 aos de edad: miedo a la obscuridad, separacin de los padres y al abandono.
De los 6 a los 12 aos edad: temor a la escuela, dentro de este rango se incluyen los temores a
los exmenes y malas calificaciones, as tambin a lesiones, sucesos naturales, castigo por parte
de los padres y rechazo de los compaeros.
De los 13 a los 18 aos de edad: miedos a las heridas (en especial a las que pueden desfigurar el
cuerpo), ansiedad por sentimiento de aislamiento y rechazo social, adems del miedo a lo
macabro.
De los 19 aos de edad en adelante: temor a las heridas o a los sucesos naturales. Los
adolescentes refieren ansiedad por los factores sexuales incluyendo: temor a las heridas, a los
sucesos naturales y ansiedad por las cuestiones sexuales (incluyendo la adecuacin personal, las
enfermedades de trasmisin sexual, el embarazo, tener un hijo con alguna mala formacin o
discapacidad y el aborto), econmicas, morales y religiosas.
o Taquicardia
o Opresin en el pecho
o Dificultad para respirar
o Temblores
o Sudoracin excesiva
o Molestias digestivas
o Nuseas
o Vmitos
o Nudo en el estmago
o Tensin
o Rigidez muscular
o Cansancio
o Hormigueo a nivel de la piel
26
2.2.3
En el rea conductual
Alerta e hipervigilancia
Bloqueos
Impulsividad
Inquietud motora
Posturas cerradas
Rigidez
Cambios de voz
Duda o crispacin.
27
2.2.4
Preocupacin excesiva
Expectativas negativas
Rumiacin
Interpretaciones inadecuadas
Susceptibilidad
2.2.5
Factores sociales
Ensimismamiento
En algunos casos, dificultades para iniciar o seguir una conversacin y verborrea en otros
Dificultad para expresar las propias opiniones o hacer valer sus propios derechos
2.2.6
Los autores Bellacck y Hersen (citados en Thomann, 2002) coinciden en determinar a la ansiedad
como un estado afectivo aversivo, el cual est estrechamente vinculado con la anticipacin de
peligro. Existen situaciones que pueden ser denominadas estresantes o amenazantes, las mismas
que provocan en las personas reacciones de ansiedad, dichas reacciones tambin pueden traer
consigo cambios: fisiolgicos y conductuales, los cuales pueden mantenerse por un perodo de
tiempo por lo que se determina que la persona se encuentra bajo un estado transitorio de ansiedad,
No se considera aqu a la ansiedad con un rasgo de personalidad, por lo contrario se tratan estas
conductas como producto de una situacin especfica que generan este tipo de ansiedad, como por
ejemplo, la ciruga.
28
Una herramienta de proteccin muy utilizada por los nios es el miedo, ya que evita el
acontecimiento de situaciones peligrosas. La ansiedad ante un acto quirrgico, acta como seal
de alarma, por lo que podra tornarse til para el paciente ya que efecta una funcin de adaptacin
en este.
Las conductas tomadas de las respuestas de los padres son:
Est asustado
Est nervioso
Est sobresaltado
Est ms mimado.
Estos patrones conductuales son algunos de los modelos de la conducta ansiosa del nio, ms no
como un signo o un rasgo de ansiedad subyacente.
En la actualidad la conceptuacin ms generalizada de ansiedad es la distincin entre estado
rasgo. En relacin con el estado de ansiedad (A-estado), puede conceptuarse como algo que
consiste en sentimientos desagradables de tensin y aprensin, percibidos de manera consciente,
con activacin o excitacin asociada del sistema nervioso autnomo Spielberger, 1997, p.20. EN:
(Reynolds y Richmond, 1997, pg.30).
reacciones emocionales que surgen cuando el individuo percibe una situacin como amenazante,
sin importar que exista una amenaza real. As el estado de ansiedad, es una condicin transitoria,
asociada a una situacin especfica pudiendo esta variar de manera amplia en intensidad y
duracin. Algunos autores tambin describen la ansiedad como un rasgo de personalidad en
algunas personas, esta idea sugiere que la ansiedad es un aspecto ms permanente en el individuo y
se encuentra en relacin del modo y el funcionamiento de este. Si se evoca o no el estado de
ansiedad en un momento especfico, depende de la situacin dada y del estmulo evocador.
CAPITULO III
3. Quemaduras
3.1 Generalidades
Los accidentes por cualquier tipo de quemaduras se establecen como un serio problema para la
salud pblica de nuestro pas, es as que este tipo de lesiones llegan a constituir un trauma
profundo a nivel: fsico y psicolgico de las personas accidentadas.
Lorenzo (2008)
refiere
edad,constituye la segunda causa de muerte y la tercera en menores de catorce aos, existiendo una
prevalencia mayor de accidentes en el gnero masculino, los cuales casi siempre se accidentan con
lquidos calientes dentro del espacio la cocina y tambin en el traslado de estos alimentos hacia el
comedor, producto de lo mencionado las reas que sufren mayor afectacin son las extremidades
superiores en un (70%), seguidas de la cabeza y el cuello con el (50%).
Dentro de los hogares, el rea de la cocina constituye un factor de alto riesgo, ya que es aqu
donde existe la mayor prevalencia e incidencia de nios-as accidentados por quemaduras y casi
siempre este tipo de accidentes se suscitan en presencia de un familiar. Los elementos
coabyuvantes en los menores que fluctan entre la primera y segunda infancia, se establecen por el
desconocimiento de su entorno concomitantemente a la enorme curiosidad, lo cual llega a
provocar una quemadura, dejando en estos menores graves consecuencias orgnicas, psquicas y
sociales.
Los nios-as con quemaduras son producto del:
o Descuido 90%,
o El 5% al 8% por travesuras ya advertidas
o El 2% por accidentes que a cualquier persona le puede ocurrir y sin dejar de
precisar los casos de maltrato.
Frente a los factores descritos, debemos mencionar que los nios-as con quemaduras requieren de
un apoyo y tratamiento psicolgico en todas las fases de su rehabilitacin, ya que el dolor y el
trauma son inevitables, debido a los efectos que producen este tipo lesiones trmicas. Los menores
al enfrentar estas condiciones generan:
30
Menores de 5 aos:
Con frecuencia en estas edades los accidentes por quemaduras son ocasionados por lquidos
calientes como:
o Agua
o Aceit
o Caf
o Teteras
o Comidas, etc.
Esto en un mayor porcentaje ocurre en presencia de una persona adulta.
Mayores de 5 aos:
Los nios-as al salir fuera de casa se exponen y son ms vulnerables a otros riesgos, en el caso de
los accidentes por quemaduras, estos nios-as suelen quemarse con:
o Fuego directo
o Objetos calientes
o Electricidad
o Petardos
o Agentes qumicos.
Ansiedad
Miedo
Agresividad
Depresin
Regresiones a etapas ya resueltas del desarrollo como: la prdida del control de esfnteres,
dificultad en el lenguaje expresivo y comprensivo, mutismo, dificultad en la interaccin
con sus pares)
o El dolor
o La hospitalizacin
o El desequilibrio fisiolgico y emocional
o La separacin abrupta del cuidado de sus padres
3.3 Sntomas relacionados con las quemaduras infantiles
32
Frecuentes temores y miedos con el equipo mdico que les est tratando.
El menor mantiene un frecuente patrn de irritabilidad, esta puede ser manifiesta o escondida,
en algunos casos es dirigida hacia el mismo o a los que le causaron el accidente, por ejemplo
contra los que no se quemaron, contra los que estn sanos y muchas veces con el equipo mdico
que los est tratando.
La mayor parte de procedimientos mdicos y quirrgicos, generan gran tensin, dolor y ansiedad,
esto dependiendo del caso y la gravedad de las lesiones trmicas que el paciente presente, las
cuales a su vez harn que inevitablemente s vean enfrentados a:
Limpiezas quirrgicas
Injertos
Escarectomias
Colgenos
En las quemaduras existen diferentes factores que acompaan al dolor de un paciente, entre estos
incluyen el dolor agudo y crnico. El dolor agudo es ms severo, el cual tambin se hace presente
en el momento de las curaciones y los cambios de vendajes, pudindose establecer como un dolor
continuo aun encontrndose el paciente en estado de reposo, este tipo de dolor en muchas
ocasiones puede extenderse por semanas o meses. El dolor que experimenta un paciente pueden
llegar a empeorar con el tiempo debido a factores como:
Ansiedad
Depresin
Desadaptacin
La fase aguda del dolor es considerada posterior alas 48 horas de haber sufrido una quemadura. El
dolor como ya lo habamos mencionado aparece en el proceso de curaciones, en la terapia de
rehabilitacin, durante el manejo y cuidados posturales, los cuales permiten restablecer el
33
o Castigo
o maltrato y amenaza.
El paciente con lesiones trmicas tambin experimenta temores y factores psicolgicos como:
Sentimiento de prdida
Ausencias parciales
duelo
Aceptacin
Frustracin al no poder cumplir con las necesidades bsicas como: alimentacin, aseo,
comodidad, recreacin.
Un factor generador de este tipo de accidentes es el uso de petardos u otro tipo de elementos
inflamables, lo cual utilizan como parte del juego. De esta manera las lesiones pueden llegar a ser
muy graves y subsidiarias de secuelas cicatrzales, lo cual genera un trauma muy profundo tanto
para el nio-a que es apartado de su medio natural como para su familia que vivencia da a da el
proceso de recuperacin del paciente.
34
35
CAPITULO IV
4. Hospitalizacin
relacionados con acciones directas o ser totalmente imprevisto, trayendo as diferentes dificultades
tanto fsicas como psicolgicas en los menores hospitalizados. Durante este periodo el nio-a se
encuentra expuesto a un sin nmero de elementos estresantes, los mismos que deber superar
mediante su sistema de afrontamiento y recursos psicolgicos para la adaptacin. La
hospitalizacin al ser un evento nuevo dificulta que el menor desarrolle y ponga en prctica sus
habilidades para enfrentar los problemas y situaciones estresantes, lo cual a su vez estructurara
factores psicolgicos y fsicos adversos para el menor, entre estos la ansiedad.
Para poder comprender los factores que producen ansiedad en el nio hospitalizado Pynoos
(citado en Guzmn, 2006) se refiere a la etiologa del trauma psquico surge cuando un individuo
se expone a un acontecimiento doloroso y por ende queda desvalido por un lapso de tiempo, de
manera que no puede utilizar su sistema de afrontamiento y mecanismos defensivos para poder
combatir el peligro, la ansiedad.
El origen del trauma psquico en los nios puede incluir algunos elementos como:
o Desastres naturales
o Enfermedades
o Lesiones, entre otros.
Por su parte
Roth y Foa (citados en Guzmn, 2006) confirmaron que las personas que
Pesadillas
Distanciamiento emocional
Excitacin elevada
Hipervigilia
Irritabilidad
Embotamiento afectivo.
Wolf,
(citado en Guzmn, 2006) refiere que los nios hospitalizados que ya han lograron
conseguir la independencia para comer o baarse, se convierten en nios muy difciles e intratables
durante la hospitalizacin, adems el mismo autor menciona que es posible que surja un retroceso
del paciente a etapas del desarrollo ya resueltas y en los casos de mayor gravedad el nio-a puede
pasar inestable durante das o meses posterior a la hospitalizacin. Por su parte Costas (citado en
Guzmn 2006) detalla los efectos producidos por la hospitalizacin en nios en los siguientes
puntos:
Curaciones dolorosas
Cambios en la alimentacin
Malestar fsico:
Producido por el dolor que puede ocasionar la enfermedad, las curaciones, los procedimientos
mdicos y el cansancio en relacin al proceso de recuperacin.
37
Manifestaciones conductuales:
Segn refiere el mismo autor se encuadran bajo las siguientes caractersticas:
Irritabilidad
Ira
Llanto fcil
Distanciamiento fsico
Para concluir referimos que la palabra hospital proviene del latn hospes significa husped o sea
visita y se encuentra relacionado en nuestro medio comn como:
o Enfermedad
o Dolor
o Aislamiento
se ha observado elementos
psicolgicos como:
Algunos estudios relacionados con el proceso salud y enfermedad, mencionan a Piaget (citado en
Mndez, 1996), segn el cual refiere que la capacidad cognitiva del nio evoluciona a travs de los
diferentes factores:
39
1. Las actividades cognoscitivas o intelectuales que ayudan al nio a adaptarse de una mejor
manera al ambiente.
2. La capacidad para comprender la enfermedad
3. Las razones por las que tiene que estar en el hospital
4. Los procedimientos mdicos a los que ser sometido
Estos factores evolucionarn con la edad del nio, como tambin su nivel de comprensin de la
informacin, as el emisor de la informacin deber acoplarla y estructurar en relacin a los
aspectos mencionados.
4.3.2
Preescolar de 2 a 7 aos
Piaget menciona que este estadio se encuentra entre la etapa sensorio motora y la etapa de las
operaciones concretas, a la cual la denomina etapa pre-operacional, es aqu donde el nio-a utiliza
smbolos para poder representar objetos, lugares y personas. Adems el autor seala que dentro de
este periodo los nios no tienen la capacidad de pensar de una manera lgica, por lo cual lo hacen a
travs de smbolos y representaciones.
Palomo (citado en Mndez, 2000) afirma que los nios preescolares no comprenden el motivo por
el cual deben ir al hospital y podran confundir causa con efecto. De esta manera los nios de 3 o 4
aos piensan que las enfermeras y los mdicos cumplen con tareas muy generales como realizar
curaciones y pinchar etc. A la edad de 5 aos tienden a fijarse ms en lo que hace la enfermera y a
interpretar la labor del mdico, pero en la actualidad los menores a la edad de 6 y 7 aos de edad
pueden discriminar de una manera adecuada entre las funciones de mdicos y enfermeras, as los
nios en cuanto a la enfermedad refieren los siguientes aspectos que se ubican en relacin a su
edad:
A los 5 y 6 aos de edad: creen que es algo que se puede contraer sin que haya una
relacin entre la causa y el efecto.
A los 6 aos de edad: mencionana los accidentes y fracturas como algo que un mdico
puede curar, pero sin una explicacin concreta.
En relacin a las medicinas e inyecciones estos nios piensan que les pueden curar pero no saben
cmo.
40
4.3.3
Escolar de 7 a 11 aos
En esta etapa del desarrollo se manifiestan las operaciones concretas, en las cuales, el nio-a va
consiguiendo varias habilidades que le sern de gran utilidad al momento de ejecutar su adaptacin
al medio ambiente, por lo cual los nios-as pueden reproducir la imagen mental de una serie de
acciones y se dan cuenta de la correlacin que existe entre la causa y efecto. El nio-a puede
discriminar e iniciar la comprensin de lo que es enfermar lo cual le da la posibilidad de distinguir
entre realidad externa y la realidad actual de su cuerpo, pero es a los 9 y 10 aos de edad, que el
nio-a discrimina el concepto de gravedad y piensa en las cirugas como una forma de curacin.
Los nios-as a los7 y 8 aos de edad, empiezan a establecer una correlacin entre las medicinas y
la enfermedad, pudiendo discriminar que cuando entra el lquido de la jeringa a su cuerpo acta de
manera positiva eliminando los microbios causantes de algn malestar.
Por estos motivos la informacin proporcionada al escolar debe ser ms concreta, suministrndole
detalles del interior de su cuerpo, de manera general, a travs de folletos explicativos, dibujos y
otras actividades.
4.3.4
Adolescencia de 12 a 18 aos
dificultades que se presenten en su contexto, sin embargo este autor refiere que en muchas
ocasiones los sistemas de afrontamiento son funcionales y en otras no, por lo que las personas
necesariamente debern aplicar diferentes estrategias para resolver dichas dificultades, las mismas
que dependern de:
1.- Confrontacin:
La confrontacin constituye los esfuerzos de una persona para cambiar una situacin,
estos
esfuerzos tambin generan cierto grado de hostilidad y riesgo para el sujeto. Surge en la fase de
afrontamiento
2.- Planificacin:
Se encuentra orientada a solucionar el problema, surge durante la evaluacin de la situacin.
(Evaluacin secundaria).
3.-Aceptacin de la responsabilidad: indica el reconocimiento del papel que desempea el sujeto
en el origen o mantenimiento del problema. (Hacerse cargo).
4.- Distanciamiento: implica los esfuerzos que realiza un sujeto para apartarse del problema,
evitando que le afecte.
5.- Autocontrol: es un modo de afrontamiento activo en el cual el sujeto intenta regular y controlar
sus propios sentimientos, acciones y respuestas psicolgicas.
6.- Re evaluacin positiva: supone percibir los posibles aspectos positivos que tiene una situacin
estresante
7.-. Escape o evitacin: A nivel conductual, implica el empleo de acciones como: beber, fumar,
consumir drogas, comer en exceso, tomar medicamentos o dormir ms de lo habitual. Tambin
puede ser evitacin cognitiva, a travs de pensamientos irreales improductivos. En general, apunta
a desconocer el problema.
8.- Bsqueda de apoyo social: Supone los esfuerzos que el joven realiza para solucionar el
problema acudiendo a la ayuda de terceros, con el fin de buscar consejo, asesoramiento, asistencia,
informacin o comprensin y apoyo moral.
4.5 Factores relacionados con nios hospitalizados y la ansiedad
Peterman y Noeke, (citados en Carvajal, 2006) mencionan que el proceso de
adaptacin a las demandas impuestas por la enfermedad y el tratamiento, dependen del impacto
generado por la ansiedad y de los recursos de afrontamiento que ejecute el paciente. De esta
manera es que la combinacin de enfermedad, hospitalizacin y tratamiento, resulta una
experiencia que puede ter minar afectando el desarrollo del nio y su posterior ajuste a
la vida cotidiana, pudiendo esto desencadenar en la aparicin de problemas psicolgicos como
ansiedad, depresin y alteraciones del comportamiento.
42
4.5.1
Factores personales
Los factores personales son aquellos que dependen estrictamente he individualmente de cada nio
que ingresa al medio hospitalario, por lo cual requieren ser estudiados de manera individual y en
relacin a su temperamento, edad, sexo y la etapa del desarrollo.
4.5.2
El tiempo de evolucin
4.5.3
Durante la hospitalizacin, los padres necesariamente tendrn que implementar nuevas tareas
necesarias para el cuidado del nio-a enfermo. Estas tareas de cuidado se comparten con el equipo
mdico y muchas veces llegan a convertirse en fuentes de conflictos. Para desarrollar un trabajo
adecuado entre los padres de familia y el equipo de salud, es importante que el equipo de mdico,
conozca las preocupaciones y expectativas de los padres acerca del cuidado del nio y la situacin
familiar.
Entre la familia y el equipo mdico debe existir una adecuada relacin y comunicacin. La
necesidad de informar claramente a los padres y a los nios-as, es un fundamento tico, tomando
en cuenta el rol que los padres asumen en el cuidado diario de la salud de sus hijos, por este motivo
es fundamental realizar la entrega de informacin de una manera clara y concisa, permitiendo al
nio-a y a su familia comprender el diagnstico, tratamiento y pronstico de su enfermedad.
43
A dems de los aspectos mencionados es importante resaltar la importancia que tienen los sistemas
de afrontamiento, los cuales tienden a activarse o inhibirse frente a la ansiedad o el estrs que
produce la hospitalizacin. Dentro de este contexto tambin es trascendental tomar en cuenta la
interaccin que mantienen los miembros que componen la familia del paciente, el tipo de familia,
su relacin afectiva, la comunicacin entre sus miembros y el nmero de integrantes de la familia.
Factores relacionados con el ambiente hospitalario
El ingreso inesperado a un lugar extrao como lo es el hospital, produce temor e incertidumbre en
un nio-a, por lo cual podra verse inhibida su capacidad de expresar sus sentimientos libremente.
por lo descrito las unidades de atencin hospitalaria para nios-as se encuentran en la obligacin de
encontrar la comodidad del menor y la de sus padres.
Algunos factores a considerar son:
1.- el ambiente fsico
2.- Implementacin de espacio y comodidades para acompaante
3.- Distribucin de salas segn etapas de desarrollo
4.- Cantidad de nios por sala
44
MARCO METODOLGICO
Hiptesis
H1.- La Psicoprofilaxis quirrgica como mtodo teraputico contribuye a superar o alcanzar
niveles bajos de ansiedad en los nios-as con quemaduras?
Matriz de variables
H1
VARIABLES
DEPENDIENTE
Ansiedad
INDEPENDIENTE
Psicoprofilaxis
Quirrgica
INDICADORES
MEDIDAS
Disminuye la ansiedad
Colabora ante los
procedimientos mdicos
Se supera la ansiedad
Facilita el trabajo de los
cirujanos
Es accesible el paciente
al tratamiento
El paciente tiene mayor
confianza en el mdico
entrega de Informacin apropiada
al paciente
Prevencin y estabilidad
emocional del paciente
utilizacin de tcnicas
psicologicas frente a los niveles
elevados de ansiedad
Familiarizar al paciente
con los procedimientos mdicos
El paciente tiene confianza
en los mdicos
TEST CMAS / R
Ansiedad media
Ansiedad alta
Registro de calificaciones
encuesta semiestructurada
45
INSTRUMENTOS
Diseo de Investigacin
Mixta no experimental
Describimos, analizamos y comparamos situaciones que se prestan en la investigacin.
Una vez que se ha tomado los datos en forma cuantitativa y cualitativamente, se proceder a
utilizar el mtodo estadstico para seguir en la investigacin.
Tipo de Investigacin
Que sean ingresados Unidad de Quemados del Hospital Peditrico Baca Ortiz
Criterios de Exclusin
o
Pacientes que presenten imposibilidad fsica para hablar o que se encuentren en estado de
inconciencia o aislamiento
46
Tcnicas e Instrumentacin
Ilustracin No. 1 Procedimiento de intervencin teraputica
47
Tensin muscular: haciendo referencia a contracciones de cualquier parte observable del cuerpo
como:
Cerrar los ojos con fuerza
Traba la mandbula
Entiesa el cuerpo
Cierra los puos o aprieta los dientes
48
Uso de sujecin: Alguien lo retiene o tiene una cinta gruesa colocada a travs de las piernas sobre
una mesa.
Dolor verbalizado: Dice ay auch o comenta acerca del dolor. Ejemplo me estas lastimando
Demoras verbales: Expresa verbalmente el deseo de demorar las cosas alto no estoy listo
quiero decirte algo etc.
Resistencia Fsica: Se mueve por todos lados, no se queda en una posicin o intenta saltar de la
mesa.
de la
Test CMAS-R
Para poder establecer cuantitativamente el nivel de ansiedad que los nios con quemaduras
experimentaban previo a las curaciones e intervenciones quirrgicas, se aplic el test CMAS-R
subtitulada lo que pienso y siento de Reynolds y Richmond (1997), el cual se dise para
aplicarse en forma individual o grupal en pacientes de 6 y 19 aos de edad. Este es un instrumento
de auto informe que consta de 37 reactivos diseado para valorar el nivel y la naturaleza de la
ansiedad en nios y adolescentes. La suma de las respuestas positivas, nos determina la puntuacin
de ansiedad total, as mismo como de las cuatro escalas descritas como:
Ansiedad fisiolgica
49
Inquietud/hipersensibilidad
Preocupaciones sociales/concentracin
Mentira
Sub-escalas de Ansiedad:
Ansiedad fisiolgica:
Es un ndice de la expresin del nio, hacia las manifestaciones fsicas o fisiolgicas que se
experimentan durante la ansiedad.
Inquietud/ hipersensibilidad:
Aqu los reactivos contienen la palabra preocupacin o bien pueden sugerir que la persona se
muestra miedosa, nerviosa, o expresa que es hipersensible a las presiones ambientales.
Mentira:
Indica el deseo, ya sea de simular bondad para lograr convencer al examinador que l es una
persona ideal. Puede ser tambin un punto de vista elevado e impreciso de s mismo, necesidad de
aceptacin social y sentimientos de aislamiento o rechazo social. Para la revisin e interpretacin
del CMAS-R se cuenta con una plantilla con la cual se obtiene la puntuacin directa que ser
transformada en percentil, comparando esta puntuacin con las que aparecen en los apndices del
manual, convirtiendolas puntuaciones naturales a puntuaciones escalares. Para la puntuacin de
ansiedad total, la puntuacin de escala es con una media de 50 y una desviacin estndar de 10
adems de una desviacin estndar de 3, por lo que se considera de mayor significado aquellas
puntuaciones que se encuentran fuera del rango de la media, de tal forma que un puntaje T 70 o de
T 30; de una puntuacin muy alta o una puntuacin muy baja de expresin de ansiedad. (Ver
Anexo B)
50
I. ANSIEDAD FISIOLOGICA
(10 REACTIVOS)
MENTIRA (L)
(9 REACTIVOS)
1. Me cuesta trabajo
tomar decisiones
3. Parece que las cosas son ms fciles 4. Todas las personas que
conozco me caen bien
para los dems que para m
Psicoprofilaxis quirrgica
Uno de los principios bsicos de la psicoprofilaxis quirrgica es la prevencin de psicopatologas
que pueden estructurarse como consecuencia de las experiencias traumticas, procedimientos
mdicos dolorosos y las cirugas. As uno de los aspectos a considerar dentro de la psicoprofilaxis
quirrgica es la intervencin del terapeuta, quien asume un papel protagonista y mantiene la
flexibilidad para poder utilizar cualquier tipo de recurso en favor de la prevencin de sntomas
adversos que bloqueen e impidan un adecuado afrontamiento por parte del paciente. En el caso de
51
los nios-as con quemaduras, se trabaj en el proceso quirrgico para el cual se distinguen tres
momentos, la etapa pre- quirrgica, el acto- quirrgico y la etapa post- quirrgica, en cada uno de
estos se utiliz varias tcnicas psicolgicas, las mismas que se orientaron a promover en los
menores un adecuado sistema de afrontamiento previo, durante y posterior a las curaciones,
cambios de vendajes, cirugas y otros procedimientos mdicos. A continuacin se describirn los
siguientes pasos:
Etapa pre-quirrgico
Para los nios con quemaduras esta es una de las etapas de mayor tensin
inevitablemente deben atravesar, es aqu donde surgen varias de las fantasas, miedos, angustias,
ansiedades, pensamientos de muerte y otros factores que se vuelven adversos para el psiquismo del
menor. Una de los objetivos durante esta fase, fue llegar a superar o disminuir los sntomas de
ansiedad a niveles bajos.
El desconocimiento de un nio frente a las curaciones y los procedimientos mdicos es una de las
mayores fuentes de ansiedad, las cuales van estructurndose negativamente en distorsiones
cognitivas sobre ellos, su familia, y su entorno natural.
Por este motivo en la etapa pre- quirurgica, se prepar psicolgicamente a los menores a travs del
juego, a lo cual Mndez (2000) menciona que el juego es una actividad natural en los nios-as, y
cumple las siguientes funciones:
Recreativa ldica
Teraputica
Educativa
Modalidad:
Se llev a cabo la modalidad del juego estructurado, en la cual segn el mismo autor el adulto es
quien ejerce control sobre el proceso, los temas y el contenido de la actividad ldica. Ferguson,
McCue, Binns (citados en Mndez, 2000) menciona que el adulto es quien dirige la actividad
ldica mediante la seleccin de los materiales del juego y la realizacin de preguntas o
estimulacin de la imaginacin del menor. De esta manera quien dirige el juego adopta un rol
activo en su interaccin con el nio, por su parte el menor puede adoptar un rol de receptor de la
informacin proporcionada por el juego organizado del adulto, o un rol ms activo y participativo
en el juego. Es importante recalcar que el nivel de direccin debe ser flexible modulndose en
52
funcin de distintos factores como: cuando el ambiente hospitalario inhibe al nio del juego o su
movilidad se ve comprometida, en estos casos se requiere una mayor direccin con el objetivo de
motivar al nio.
Objetivo:
intervenir.
Beneficios:
Son varios los beneficios que este tipo de juego puede proporcionar al nio, uno de estos es que el
nio puede enfrentar, controlar y superar sus temores, miedos o ansiedades. Pudiendo as
desarrollar nuevas habilidades y actitudes frente a los procedimientos mdicos y quirrgicos.
Siguiendo los parmetros establecidos por el mismo autor, en esta fase se aplic la modalidad de
los muecos de tipo neutros, los cuales proporcionan valiosa informacin respecto del estado fsico
y emocional del menor, adems de aliviar la tensin y favorecer la preparacin para los diferentes
procedimientos mdicos, el menor bajo la supervisin del adulto inserta agujas en el mueco y
simula como si l estuviera poniendo una inyeccin, tambin estos muecos contribuyen a las
posturas corporales ms adecuadas para las intervenciones mdicas o para poder reducir el dolor de
distintas partes del cuerpo.
Utilidad:
53
En el acto quirrgico
El nio-a con quemaduras inevitablemente debe someter
necesarias para poder recuperar su salud. Por estos factores en la etapa que corresponde al acto
quirrgico, el acompaamiento teraputico estuvo orientado al apuntalamiento de lo que ya se
realiz en la etapa pre- quirrgica, dentro de esta fase los menores mantienen temores relacionados
con fantasas respecto del no poder despertarse posterior a la aplicacin de la mscara anestsica.
Los miedos, la ansiedad y otros factores adversos llegan a profundizarse e incapacitar fsicamente
y psicolgicamente al paciente, el cual debe ser contenido emocionalmente durante el traslado y la
aplicacin de la mscara anestsica.
AUTO-VERBALIZACIONES/AUTO-INSTRUCCIONES
Meichenbaum (citado en Mndez 2000) refiere que las acciones de una persona estn guiadas por
el lenguaje interior, por lo cual al ser estas modificadas, tienen un efecto directo sobre el
comportamiento motor del menor, este modelo explica que el lenguaje interno de los nios-as,
tiene de inicio la funcin de guiar y ordenar su propia conducta externa.
El entrenamiento de auto- verbalizaciones- auto-instrucciones es una tcnica cognitiva para generar
un cambio en el comportamiento, con esta tcnica se pretende modificar las verbalizaciones
internas o pensamientos negativos que un paciente ejecuta ante una dificultad o problema,
remplazndolas as por otras de mayor funcin para enfrentar dichos problemas, dirigindose a la
modificacin de la conducta manifiesta.
El mismo autor menciona que los nios ms pequeos generan una mayor cantidad de auto
instrucciones sobre una tarea. Conscientesde la relacin mente cuerpo durante el acto-quirrgico
se estimul la parte cognitiva de los menores, mediante las siguientes auto- instrucciones
propuestas por Mndez (2000)
Tranquilo, tranquilo
En el caso de los nios con quemaduras la etapa post quirrgica puede llegar a generar gran
malestar fsico y psicolgico, debido a los efectos secundarios producidos por la anestesia y las
curaciones sobre su cuerpo. El paciente al despertar de los efectos de la anestesia suelen atravesar
por fases de confusin, miedo, visualizacin confusa, etc. los niveles de ansiedad en este instante
tienden a dispararse llegando a bloquear los sistemas de afrontamientos de los nios-as, en muchos
de los casos el uso de sujecin es aplicado como medio de control para los menores, adems de los
sntomas descritos tambin se evidencian gritos y un descontrol emocional permanente que se
empiezan a estructurar como medio de desfogue de miedos y dolores en la etapa post quirrgica.
Cabe sealar que la unidad de quemados del Hospital Peditrico Baca Ortiz de Quito se utiliza un
protocolo para el manejo del dolor de los nios accidentados por quemaduras, muchas de las
reacciones de los nios son producto del desconocimiento de los procedimientos mdicos y la falta
de preparacin psicolgica previo a una intervencin quirrgica.
Durante esta etapa el acompaamiento del psiclogo es fundamental, ya que se consolida los
trabajos realizados en las etapas- pre quirurgica y durante el acto- quirrgico, as que durante esta
fase, se proporcion a los menores mecanismos de autocontrol en relacin a los efectos de la
anestesia y de las percepciones de dolor por las cuales inevitablemente deber atravesar por lo
menos de dos a tres veces por semana.
55
Imaginacin- distraccin
Mndez (2000), menciona que las estrategias distractoras y de imaginacin de las escenas
placenteras se utilizan a menudo en combinacin con relajacin muscular y ejercicios de
respiracin.En la etapa post quirrgica de los nios con quemaduras, se utiliz esta tcnica en
combinacin con ejercicios de respiracin.
Al aplicar los ejercicios de respiracin, se solicit al paciente que imagine una escena que le
produzca tranquilidad y calma, luego se le pidi que describa dicha imagen,esto sirvi para valorar
su capacidad de creacin y mantenimiento de imgenes mentales adems de observar su atencin
en imgenes positivas, relajantes, de gran fuerza emotiva y que estas no se centran en estmulos
que le produzcan ansiedad.Es importante en la aplicacin de esta tcnica permitir que el nio elija
su propia imagen para lograr mayor emotividad durante el proceso de imaginacin.
Respiracin:
Ejercicio
Se solicita al nio que inspire aire por la nariz y lo expulse por la boca, posterior a esto se pide al
paciente que coloque su mano a nivel de su abdomen para que pueda sentir la entrada y salida de
aire al respirar. De esta manera es importante que el nio-a diferencie que su abdomen sube cuando
ingresa el aire y baja al salir, durante este ejercicio el terapeuta mantiene un rol activo poniendo su
mano a nivel del abdomen del nio motivndolo a llenarlo de aire y dejarlo salir lentamente.
Tomar aire por la nariz, sostenerlo 2 o 3 segundos y expulsarlo lentamente por la nariz, se
debe hacer el mismo ejercicio espirando por la boca
Tomar aire por la nariz sostenerlo 2 o 3 segundos y expulsarlo de forma entrecortada por la
nariz
Tomar aire por la nariz sostenerlo 2 o 3 segundos y expulsarlo por la boca formando una U
Beneficios:
Favorece el metabolismo
56
Combate el nerviosismo
Anlisis de validez
Como una medida de consistencia interna de la CMAS-R se calcul el coeficiente alfa (Cronbach,
1984). Los valores obtenidos fueron similares a los hallados en la versin original: 76 para la
puntuacin de ansiedad total (.82 para nias y .70 para los varones), .61 para la Ansiedad
Fisiolgica, .66 para la Inquietud- Hipersensibilidad y .58 para Preocupaciones SocialesConcentracin.
En un segundo estudio llevado acabo por (Rodrigo y Lusiardo, 1989), se aplic la CMAS-R a 108
estudiantes, se constataron coeficientes alfa de .82 para Ansiedad Total, mientras que para la sub
escalas los coeficientes se ubicaron entre .61 y .70.
Por otro lado, en apoyo a la validez concurrente y discriminadamente, se observ una correlacin
de .69 (p< .01) entre Ansiedad Total de la CMAS-R y la puntuacin Rasgo del Inventario de
ansiedad estado (STAI; Spielberger, 1982) y de .19 (P< .05) sin que se encontrara evidencia alguna
de relacin significativa entre la escala Estado y cualquiera de las medidas de ansiedad crnica
(Ansiedad Total de la CMAS-R y la escala Rasgo de la STAI). Se obtuvieron correlaciones de .54,
.50, .58 entre Ansiedad fisiolgica, Inquietud- Hipersensibilidad y Preocupaciones socialesconcentracin con la escala Rasgo del SITAI, respectivamente.
Confiabilidad del Test
En suma, esta versin en espaol de la CMAS-R presenta propiedades psicomtricas comparables
con la versin original, las que la hacen adecuada para medir la intensidad y naturaleza de la
ansiedad rasgo en nios y adolescentes. Este conjunto inicial de investigacin sugiere que esta
prueba puede constituirse en un instrumento de utilidad en otros pases de habla hispana.
Recoleccin de datos
La Historia Clnica fue aplicada a los padres de los menores con lo cual se inici la recoleccin de
informacin necesaria de los pacientes con quemaduras, proporcionndonos datos generales sobre
la procedencia, tipo de familia, antecedentes conductuales, emocionales de los menores etc.
57
58
RESULTADOS DE LA INVESTIGACION
Datos Generales
Tabla No. 3 Edad
Edad
x.f
f%
28
21,05
24
15,79
45
26,32
10
40
21,05
11
11
5,26
12
24
10,53
19
172
100,00
9,05
media aritmtica=
Fuente: Encuesta
Responsable: Investigador
Fecha: Noviembre 2011
Grfico No. 1 Porcentual de Edad.
12,21%
7; 12%
8; 14%
11; 19%
9; 16%
10; 18%
Interpretacin:
El valor medio es de 9 aos, las edades de mayor prevalencia en el grupo de estudio fueron las de
9 aos con un 26%, 10 y 7 aos con un 21%,8 aos con un16%, 12 aos con un 11% y las de 11
aos con un 5%.
59
F%
FEMENINO
36,84
MASCULINO
12
63,16
19
100,00
Fuente: Entrevista
Responsable: Investigador
Fecha: Octubre 2012
Grfico No. 2 Gnero
MASCULINO
63%
FEMENINO
37%
Anlisis
En este trabajo de investigacin prevalece el gnero masculino con un 63%, mientras que el gnero
femenino con un 37%.
Realizando un anlisis comparativo concluimos que los accidentes por quemaduras predominan en
el gnero masculino.
60
Paciente No.1
Tabla No. 5 Paciente 1
PACIENTE N.1
INICIAL
FINAL
Tensin
Gritos
Llanto
Uso de sujecin
Dolor
Demora verbal
Resistencia fsica
Muscular
verbalizado
Ansiedad
verbalizada
Paciente No.2
INICIAL
FINAL
Gritos
Llanto
Uso de sujecin
Dolor
Demora verbal
Resistencia fsica
Tensin
Muscular
verbalizado
Ansiedad
verbalizada
Podemos observar que el paciente no. 2 disminuye notablemente el llanto, gritos y demora verbal,
una vez se ha aplicado con l la terapia y mantiene en un mismo nivel las dems actuaciones.
62
Paciente No.3
FINAL
Gritos
Llanto
Uso de sujecin
Dolor
Demora verbal
Resistencia fsica
PACIENTE N.3
Tensin
Muscular
verbalizado
Ansiedad
verbalizada
Podemos observar que una vez concluido el proceso psicoprofilctico, el paciente No. 3 presenta
una disminucin en dolor y ansiedad.
63
Paciente No.4
INICIAL
FINAL
Gritos
Llanto
Uso de sujecin
Dolor
Demora verbal
Resistencia fsica
Tensin
Muscular
verbalizado
Ansiedad
verbalizada
Como podemos observar en el grfico, el paciente No. 4 disminuye su nivel de llanto y demora
verbal, manteniendo sin variaciones los comportamientos restantes.
64
Paciente No.5
INICIAL
FINAL
Gritos
Llanto
Uso de sujecin
Dolor
Demora verbal
Resistencia fsica
Tensin
Muscular
verbalizado
Ansiedad
verbalizada
Como la grfica indica, el paciente No. 5 posterior a la aplicacin teraputica mostr notable
mejora en demora verbal y llanto, manteniendo estables los dems procederes.
65
Paciente No.6
INICIAL
FINAL
Gritos
Llanto
Uso de sujecin
Dolor
Demora verbal
Resistencia fsica
Tensin
Muscular
verbalizado
Ansiedad
verbalizada
66
Paciente No.7
Tabla No. 11 Paciente 7
PACIENTE N.7
INICIAL
FINAL
Gritos
Llanto
Uso de sujecin
Dolor
Demora verbal
Resistencia fsica
Tensin
Muscular
verbalizado
Ansiedad
verbalizada
Como podemos observar, paciente no. 7 logra reducir los niveles de dolor y ansiedad verbalizada
posterior a la aplicacin del mtodo psicoprofilctico
67
Paciente No.8
INICIAL
FINAL
Gritos
Llanto
Uso de sujecin
Dolor
Demora verbal
Resistencia fsica
Tensin
Muscular
verbalizado
Ansiedad
verbalizada
Posterior a la aplicacin de la terapia, el paciente No. 8 reduce los noveles de gritos, dolor y
ansiedad; manteniendo la tensin, llanto, sujecin, demora verbal y resistencia en los mismos
niveles.
68
Paciente No.9
INICIAL
FINAL
Gritos
Llanto
Uso de sujecin
Dolor
Demora verbal
Resistencia fsica
Tensin
Muscular
verbalizado
Ansiedad
verbalizada
Series2
1
0
Segn los resultados, en comportamientos tales como dolor verbalizado y demora verbal se
presentan una disminucin en los niveles, mientras que los restantes mantienen el mismo
comportamiento.
69
Paciente No.10
Tabla No.14 Paciente 10
PACIENTE N.10
INICIAL
FINAL
Gritos
Llanto
Uso de sujecin
Dolor
Demora verbal
Resistencia fsica
Tensin
Muscular
verbalizado
Ansiedad
verbalizada
70
Paciente No.11
INICIAL
FINAL
Gritos
Llanto
Uso de sujecin
Dolor
Demora verbal
Resistencia fsica
Tensin
Muscular
verbalizado
Ansiedad
verbalizada
La grfica nos indica que tanto el dolor verbalizado como la ansiedad verbalizada pudieron
controlarse y disminuirse, mientras que la tensin, gritos, llanto, uso de sujecin, demora verbal,
resistencia fsica mantienen en los mismos niveles.
71
Paciente No.12
Tabla No. 16 Paciente 12
PACIENTE N.12
INICIAL
FINAL
Gritos
Llanto
Uso de sujecin
Dolor
Demora verbal
Resistencia fsica
Tensin
Muscular
verbalizado
Ansiedad
verbalizada
La grfica correspondiente al paciente No. 12, nos indica una disminucin en la conducta de
gritos, llanto, ansiedad verbalizada. Los factores de tensin, uso de sujecin, dolor, demora verbal
y resistencia fisca se mantienen.
72
Paciente No.13
Tabla No. 17 Paciente 13
PACIENTE N.13
INICIAL
FINAL
Gritos
Llanto
Uso de sujecin
Dolor
Demora verbal
Resistencia fsica
Tensin
Muscular
verbalizado
Ansiedad
verbalizada
73
Paciente No.14
INICIAL
FINAL
Gritos
Llanto
Uso de sujecin
Dolor
Demora verbal
Resistencia fsica
Tensin
Muscular
verbalizado
Ansiedad
verbalizada
En la siguiente grafica se observa valores significativos en disminucin de las reas de gritos, dolor
verbalizado, ansiedad verbalizada sin denotar variacin en tensin muscular, llanto, uso de
sujecin, demora verbal y resistencia fsica.
74
Paciente No.15
Tabla No. 19 Paciente 15
PACIENTE N.15
INICIAL
FINAL
Gritos
Llanto
Uso de sujecin
Dolor
Demora verbal
Resistencia fsica
Tensin
Muscular
verbalizado
Ansiedad
verbalizada
En relacin a los resultados el paciente No.15, presenta una disminucin de conductas relacionadas
con dolor verbalizado y si presentar variacin en las reas de tensin muscular, gritos, llanto,
ansiedad verbalizada, demora verbal y resistencia fsica.
75
Paciente No.16
Tabla No. 20 Paciente 16
PACIENTE N.16
INICIAL
FINAL
Gritos
Llanto
Uso de sujecin
Dolor
Demora verbal
Resistencia fsica
Tensin
Muscular
verbalizado
Ansiedad
verbalizada
De acuerdo con los resultados, el paciente mostro una disminucin de las conductas de llanto y
dolor verbalizado, sin embargo el paciente se muestra sin variacin en tensin muscular, gritos, uso
de sujecin, demora verbal y resistencia fsica.
76
Paciente No.17
Tabla No. 21 Paciente 17
PACIENTE N.17
INICIAL
FINAL
Gritos
Llanto
Uso de sujecin
Dolor
Demora verbal
Resistencia fsica
Tensin
Muscular
verbalizado
Ansiedad
verbalizada
77
Paciente No.18
INICIAL
FINAL
Gritos
Llanto
Uso de sujecin
Dolor
Demora verbal
Resistencia fsica
Tensin
Muscular
verbalizado
Ansiedad
verbalizada
78
Paciente No.19
Tabla No. 22 Paciente 19
PACIENTE N.19
INICIAL
FINAL
Gritos
Llanto
Uso de sujecin
Dolor
Demora verbal
Resistencia fsica
Tensin
Muscular
verbalizado
Ansiedad
verbalizada
Podemos observar que el paciente no. 19 disminuye notablemente los gritos, dolor y ansiedad
verbal, una vez se ha aplicado con l la terapia y mantiene en un mismo nivel las dems
actuaciones.
79
Anlisis comparativo
Tabla No. 23 Ansiedad Fisiolgica
I. A. Fisiolgica
No.
INICIAL
FINAL
MEJORA
10
11
10
11
10
10
11
-1
12
11
11
10
10
10
10
11
10
12
13
12
11
14
12
11
15
11
10
16
17
18
19
10
80
INICIAL
FINAL
4
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
81
INICIAL
FINAL
MEJORA
11
10
10
10
11
10
13
10
13
13
11
10
10
10
11
13
12
12
15
14
13
12
11
14
14
13
15
12
11
16
10
17
11
10
18
19
11
10
82
FINAL
6
4
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
83
INICIAL
FINAL
MEJORA
12
11
14
14
17
17
10
11
10
11
10
12
10
10
13
14
16
16
15
12
11
16
11
17
18
19
10
84
INICIAL
FINAL
6
4
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
85
INICIAL
FINAL
MEJORA
10
10
10
13
13
12
12
11
11
10
10
13
13
11
11
10
13
13
11
10
10
12
13
13
13
14
12
12
15
10
10
16
10
17
18
12
12
19
12
12
86
6
4
2
0
1
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
DISCUSIN DE HIPTESIS
Planteamiento de hiptesis
Hi: La Psicoprofilaxis quirrgica como mtodo teraputico contribuye a superar o alcanzar niveles
bajos de la ansiedad en los nios-as con quemaduras.
H0: La Psicoprofilaxis quirrgica como mtodo teraputico no contribuye a superar o alcanzar
niveles bajos de la ansiedad en los nios-as con quemaduras.
87
Nivel de significacin
Se trabaja con un error del 5% admisible en la comprobacin de la hiptesis.
Nivel de aceptacin de hiptesis
Se acepta la hiptesis de investigacin si el valor de Z calculado es menor al valor de z terico de
1,96 o si el valor calculado de z es mayor a -1,96 que es el valor z terico con el 5% de error
admisible.
Clculos
Tabla No. 27 Clculo evaluacin inicial
Evaluacin Inicial
Caso No.
Tensin
Gritos
Llanto
Muscular
Uso de
Dolor
Ansiedad
Demora
Resistencia
sujecin
verbalizad
verbalizada
verbal
fsica
Suma
o
1
29
28
35
31
32
32
35
23
33
10
33
11
34
12
34
13
37
14
33
15
27
16
25
17
32
18
30
19
31
Gritos
Llanto
Muscular
Uso de
Dolor
Ansiedad
Demora
Resistencia
sujecin
verbalizado
verbalizada
verbal
fsica
Suma
26
25
33
29
30
30
33
20
31
32
32
31
33
30
26
22
30
27
28
89
VALOR INICIAL
(X-
VALOR FINA
(X-MED.ARIT)^2
MED.ARIT)^2
29
5,12
26
8,08
28
10,65
25
14,76
35
13,96
33
17,29
31
0,07
29
0,02
32
0,54
30
1,34
32
0,54
30
1,34
35
13,96
33
17,29
23
68,28
20
78,18
33
3,02
31
4,66
10
33
3,02
32
9,97
11
34
7,49
32
9,97
12
34
7,49
31
4,66
13
37
32,91
33
17,29
14
33
3,02
30
1,34
15
27
18,17
26
8,08
16
25
39,23
22
46,81
17
32
0,54
30
1,34
18
30
1,60
27
3,39
19
31
8,07
28
0,71
SUMA
594
237,68
548
246,53
MEDIA
31,26
28,84
12,51
12,98
ARIT.
VARIANZA
90
X
N
A =
Z=
594
= 31,26
19
B =
548
= 28,84
19
XAXB
A2
NA
Z=
B2
NB
31,26 28,84
12,51 12,98
+
19
19
= 1,64
II. Inquietud/
III. Preocupaciones
IV.
Fisiolgica
Hipersensibilidad
sociales/concentracin
Mentira
34
12
10
39
10
11
10
43
11
10
13
42
11
11
12
48
10
13
14
11
52
12
13
17
10
38
11
13
21
41
10
11
11
41
10
11
13
43
10
13
10
10
47
15
10
13
42
12
12
54
12
14
16
12
45
11
12
12
10
37
10
11
10
37
11
36
12
43
10
11
10
12
Total
Fuente: CMAS R
Responsable: Investigador
Fecha: Octubre 2012
91
I. A.
Fisiolgica
II. Inquietud/
III. Preocupaciones
Hipersensibilidad sociales/concentracin
IV.
Mentira
30
11
37
10
10
42
10
10
13
40
10
10
12
46
11
10
14
11
51
11
13
17
10
34
10
13
20
40
10
10
11
39
10
13
40
12
10
45
14
10
13
39
11
11
52
11
13
16
12
42
10
11
11
10
32
35
10
32
12
40
10
12
Fuente: CMAS R
Responsable: Investigador
Fecha: Octubre 2012
92
Edad
Sexo
INICIAL (X-
FINAL
Media)^2
Media)^2
34
51,9916898
30
76,33241
39
4,88642659
37
3,0166205
12
43
3,20221607
42
10,6481994
42
0,6232687
40
1,59556787
48
46,0969529
46
52,7534626
10
52
116,412742
51
150,385042
12
38
10,3074792
34
22,4376731
21
408,465374
20
351,069252
41
0,04432133
40
1,59556787
10
10
41
0,04432133
39
0,06925208
11
43
3,20221607
40
1,59556787
12
10
47
33,5180055
45
39,2271468
13
42
0,6232687
39
0,06925208
14
54
163,570637
52
175,911357
15
10
45
14,3601108
42
10,6481994
16
37
17,7285319
32
45,3850416
17
37
17,7285319
35
13,9639889
18
36
27,1495845
32
45,3850416
19
11
43
3,20221607
40
1,59556787
783
923,157895
736
1003,68421
MEDIA
41,2105263
38,7368421
Varianza
48,5872576
52,8254848
Fuente: Estadsticas
Responsable: Investigador
Fecha: Octubre 2012
A =
(X-
N
783
= 41,21
19
B =
93
736
= 38,74
19
Z=
XAXB
A2
NA
Z=
B2
NB
41,21 38,74
48,59 52,83
+
19
19
= 1,07
Decisin
Con el registro de escala conductual, los valores iniciales y finales tomando en consideracin el 5%
de error se tiene como resultado del valor de Z calculado, el valor de 1,64 que se encuentra en la
zona de aceptacin y con el test CMAS-R tomando en consideracin los valores iniciales y finales
luego de haber realizado la psicoprofilaxisquirrgica, se obtuvieron los valores de salida con los
cuales se llega a verificar la hiptesis planteada, la misma que se encuentra en la zona de
aceptacin con un valor de z calculado de 1,07. En conclusin se llega a comprobar la hiptesis de
investigacin que dice: La Psicoprofilaxis quirrgica como mtodo teraputico contribuye a
superar o alcanzar los niveles ms bajos de la ansiedad en los nios/as con quemaduras.
94
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
La intervencin del psiclogo clnico, es indispensable para neutralizar los efectos negativos y
disfuncionales que surgen de las cirugas y los traumas por quemaduras. A travs del
psiclogo clnico tambin se puede promover una mayor movilizacin de los recursos de
afrontamiento de estos nios-as.
95
Recomendaciones
Dentro de las unidades que se atienden a pacientes con quemaduras, se recomienda realizar
capacitaciones frecuentes en relacin a: manifestaciones sintomatolgicas, comportamientos y
conducta de los nios con quemadura, en especial al personal de enfermera, alimentacin y
profesionales que comparten un mayor tiempo junto a estos nios. De esta manera se
fomentara una mayor comprensin de los factores sintomatolgicos y adversos que son propios
de este tipo de accidentes.
De la misma manera brindar capacitaciones a los padres de familia, los cuales suelen atravesar
por fases iguales de crticas que la de sus hijos accidentados, es as que una de las mayores
fuentes de ansiedad en ellos es el desconocimiento que tienen de los procedimientos mdicos y
cuidados que reciben los nios dentro de las unidades hospitalarias.
La psicologa debe tener una mayor participacin dentro de las instituciones hospitalarias de
salud, considerando la dicotoma que existe entre la parte biolgica y psicolgica de un
paciente.
96
C. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Tangibles
Garca, Ricardo (et. al) (1994). Aspectos psiquitricos del nio hospitalizado.
Chile: Salvador, pp. 74, 459.
Virtuales
97
ANEXOS
Anexo A. Proyecto de Investigacin Aprobado
98
PROYECTO APROBADO
1.
Ttulo
Psicoprofilaxis como mtodo teraputico frente a los niveles de ansiedad presentes en nios de 7
a 12 aos, sometidos a procedimientos mdicos en la Unidad de Quemados del Hospital Baca
Ortiz.
2.
Esta investigacin se vincula con los factores psicolgicos que surge de los accidentes por
quemaduras en los nios-as de nuestro pas, lo cual es considerado un tema de salud pblica y
social a nivel mundial. Las lesiones trmicas que ocasionan estos accidentes, requieren
inevitablemente la intervencin de varios tipos de tratamientos mdicos y quirrgicos, los cuales
tienen la caracterstica de ser prolongados y dolorosos. Es por este motivo y varios factores que la
atencin psicolgica se transforma en un componente imprescindible durante todas las fases de la
rehabilitacin fsica y mental de los nios accidentados.
Lorenzo (2008) refiere que los nios que sufren un accidente por cualquier tipo de quemadura,
experimentan una serie de cambios a nivel personal, familiar, escolar y en relacin a su entorno
social, debido a que este tipo de lesiones ocasiona graves secuelas fsicas, sociales y psicolgicas
que tienden a marcar por toda la vida a la persona expuesta a este tipo de traumas fsicos. Los
accidentes por quemaduras se encuentran establecidos como la segunda causa de muerte a nivel
mundial, siendo una de las fuentes principales de muerte accidental en el hogar, especialmente para
los nios-as recin nacidos y hasta los 14 aos de edad.
Cabe mencionar que el trauma y el dolor no solo afecta al paciente, sino tambin a toda su familia,
ya que esta deber enfrentar un dolor igual de traumtico y aflictivo que el paciente, inicialmente
debido a la separacin abrupta de su hijo. Adems Los padres tienden a manifiestan varios
sentimientos de culpa, los mismos que llegan a constituir un factor adverso para la recuperacin del
nio-a hospitalizado. Es as que la familia deber poner en funcionamiento todos sus sistemas de
afrontamiento para controlar y superar los estados de crisis, angustias, ansiedad, depresiones y los
elementos negativos que contienen este tipo de accidentes. Sin lugar a duda la familia constituye
una pieza fundamental para la recuperacin y rehabilitacin del menor, su apoyo y fortaleza
debern ser proyectados en pro de la salud fsica y emocional del nio-a accidentado.
99
Por lo descrito, este proyecto de investigacin intenta construir un red de soporte psicolgico y
de apoyo emocional para los nios-as que sufren este tipo de accidentes, a su vez la intervencin
psicolgica tambin se matiza dentro de un esquema de tipo preventivo de posibles psicopatologas
y traumas durante la hospitalizacin y rehabilitacin de los menores con quemaduras, manteniendo
el objetivo de promover una mayor adaptacin y adhesin hacia los tratamientos mdicos y
quirrgicos que requieren los menores.
Adems la intencin de esta investigacin se situara en funcin de controlar y disminuir los niveles
elevados de ansiedad concomitantemente con los sntomas asociados al trauma y dolor causados
por los accidentes de quemaduras en la poblacin infanto-juvenil que ingresa al Hospital Peditrico
Baca Ortiz de la ciudad de Quito.
3.
Como hemos descrito, las quemaduras ocupan un lugar importante dentro de la clasificacin de las
lesiones y enfermedades quirrgicas, debido a que el nio-a que las sufre puede tener grandes
secuelas a nivel fsico, psicolgico y social, adems de la desestabilizacin por la cual
inevitablemente atraviesa la familia del menor.
Siguiendo a Lorenzo (2008) quien refiere que en el momento del ingreso hospitalario, el nio-a
suele estar afectado por un fuerte shock emocional debido:
Intervenciones quirrgicas
Recadas
Concomitantemente el autor hace referencia a los sntomas de ansiedad que son muy frecuentes y
adversos para la recuperacin y rehabilitacin de los menores, estos sntomas y signos se
manifiestan como:
100
Incomodidad
Tensin
Sudoracin
Taquicardia
Fatiga
Irritabilidad
Cabe mencionar que la apariencia del paciente es una de las mayores fuentes de ansiedad, el menor
al verse lacerado y en condiciones diferentes, estructura pensamientos negativos y genera un estado
fsico-psquico adverso para su recuperacin.
Sin lugar a duda estos factores influyen negativamente en el esquema fsico y psicolgico del
nio/a accidentado, por lo cual la intervencin psicolgica es prioritaria y tendr una orientacin en
pro de estabilizar la parte psicolgica y emocional del nio-a con quemaduras, para lo cual es
necesario abordar un tratamiento teraputico integral y multidisciplinario.
El trabajo psicolgico tambin se halla dirigido hacia la disminucin y control de los sntomas
anteriormente descritos, los cuales tienden a estructurase negativamente para la salud fsica y
mental del nio-a accidentado, la intervencin y el apoyo psicolgico tambin intentan promover
otros esquemas positivos como: la adaptacin y adhesin hacia los tratamientos mdicos y cirugas,
estabilidad emocional del paciente, control y disminucin de los niveles elevados de ansiedad
tanto en los nios-as como en sus familiares, complementndolos con un modelo de intervencin
teraputica que permita al equipo mdico y psiclogos brindar un manejo funcional de las lesiones
trmicas y de la rehabilitacin del menor afectado.
101
4.
Preguntas
5.
Objetivos
Determinar los efectos teraputicos que tiene la psicoprofilaxis quirrgica en la disminucin de los
niveles de ansiedad de los nios-as hospitalizados en la Unidad de Quemados del Hospital
Peditrico Baca Ortiz de Quito.
La presente investigacin se llevar a cabo con nios-as de 7 a 12 aos de edad, que ingresen a la
Unidad de Quemados del Hospital Peditrico Baca Ortiz de Quito, en un tiempo de 10 meses
comprendidos desde Noviembre del 2011 hasta Octubre del 2012.
102
7. Marco terico
Introduccin
En los siguientes apartados se plantea una revisin terica de las variables que sustentan la
presente investigacin. Uno de los principales factores de soporte, es el mtodo de
la
8. Posicionamiento terico:
El acto quirrgico
Segn Mucci (2004) la Psicoprofilaxis se define como un mtodo planificado para promover
recursos dentro del funcionamiento afectivo, cognitivo, interaccionar y comportamental del
paciente, los cuales tambin se encuentran orientados hacia la importancia de enfrentar
adecuadamente una ciruga y reducir los efectos eventualmente adversos para el psiquismo.
9. Plan analtico:
1. PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
1.2 Formulacin del problema
1.3 Justificacin del problema
103
2. OBJETIVOS
2.1 Objetivo General.
2.2 Objetivo Especfico
3. HIPOTESIS
4. MARCO TERICO
4.1 Fundamentacin Terica
4.2 Posicionamiento Personal
5. MARCO CONCEPTUAL
5.1 Psicoprofilaxis Quirrgica
5.1.1
Definicin
5.1.2
Etapas
5.1.4
5.1.5
Tipos de ansiedad
5.2.2
5.3 Quemaduras
5.3.1
Generalidades
5.3.2
5.3.3
5.3.4
5.3.5
Tipos de Quemadura
5.4.2
5.4.3
Preescolar de 3 a 6 aos
5.4.3.1.2
Escolar de 7 a 11 aos
5.4.3.1.3
Adolescencia de 12 a 18 aos
5.4.4
Estilos de Afrontamiento
5.4.5
6. MARCO METODOLGICO
6.1 Matriz de Variables
6.2 Diseo de Investigacin
6.3 Tipo de Investigacin
6.4 Poblacin y Grupo de Estudio
6.4.1
Criterios de Inclusin
6.4.2
Criterios de Exclusin
Psicoprofilaxis quirrgica
105
7. RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN
7.1 Datos Generales
7.2 Resultados Escala de Registro Conductual
7.3 Anlisis comparativo
8. DISCUSIN DE HIPTESIS
9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
9.1 Conclusiones
9.2 Recomendaciones
10. BIBLIOGRAFIA
11. ANEXOS
13.1.
Planteamiento de hiptesis
106
13.2.
Identificacin de variables
INDEPENDIENTES:
DEPENDIENTES:
Disminucin de la ansiedad
13.3.
107
H1
VARIABLES
DEPENDIENTE
Ansiedad
INDEPENDIENTE
Psicoprofilaxis
Quirrgica
INDICADORES
MEDIDAS
Disminuye la ansiedad
Colabora ante los
procedimientos mdicos
Se supera la ansiedad
Facilita el trabajo de los
cirujanos
Es accesible el paciente
al tratamiento
El paciente tiene mayor
confianza en el mdico
entrega de Informacin apropiada
al paciente
Prevencin y estabilidad
emocional del paciente
utilizacin de tcnicas
psicologicas frente a los niveles
elevados de ansiedad
Familiarizar al paciente
con los procedimientos mdicos
El paciente tiene confianza
en los mdicos
INSTRUMENTOS
TEST CMAS / R
Ansiedad media
Ansiedad alta
Registro de calificaciones
encuesta semiestructurada
14.1.
108
15.1.
Poblacin y muestra
La poblacin la constituyen los nios-as que flucten en las edades de 7 a 12 aos de edad y
sean ingresados a la Unidad de Quemados del HBO desde Noviembre del 2011 hasta
Octubre de 2012. No se tom muestra porque la poblacin fue pequea.
Que hayan sufrido un accidente por quemaduras de 1ro, 2do y 3er grado.
Que ingresen desde Noviembre del 2011 hasta Octubre del 2012
Clnico: Nos sirve para identificar, recabar informacin sobre todos los sntomas y signos
relacionados a la ansiedad.
16.1.
Tcnicas
Entrevistas: Esta tcnica se utiliz para obtener datos dialogados con los nios y los padres.
109
Observacin: Esta tcnica nos permiti observar los hechos, situaciones y casos, tomando la
informacin y registrndola para un mayor anlisis.
16.2.
Instrumentos
Reactivo psicomtrico CMAS-R: Se utilizar para medir los niveles de ansiedad en los nios.
Escala de calificacin conductual: Esta escala tiene la funcin de evaluar la presencia de
comportamientos de angustia, reacciones al dolor y ansiedad.
Entrevista semi-estructurada: la cual permite identificar como piensan y sienten los menores.
FASE INICIAL
FASE MEDIA
FASE FINAL
Para la realizacin de los resultados y anlisis estadsticos, se usar el programa informtico Excel
el cual se ejecutara al momento de culminar el proceso de investigacin.
110
19. Responsables
20. Recursos
Recursos Materiales
Materiales de oficina
Reactivos psicomtricos
Libros
Alimentacin
Transporte
Recursos tecnolgicos
Internet
Computadora
Calculadora
Cmara fotogrfica
21. Recursos econmicos
Tabla No. 34
Recursos econmicos
Artculo
Costo
Material de oficina
290
Papel universitario
45
Reactivos psicomtricos
100
Libros
150
Alimentacin
280
Transporte
300
Derechos universitarios
Emergencia
100
Total
1270
Fuente: Jimmy Garrido
Responsable: Investigador
Fecha: Noviembre 2011
111
oct-11 nov-11 dic-11 ene-12 feb-12 mar-12 abr-12 may-12 jun-12 jul-12 ago-12 sep-12 oct-12
X
Elaboracin
de
los
resultados, conclusiones
y recomendaciones
Estadsticas
de
los
reactivos psicolgicos y
encuestas
Proyeccin estadstica
de
los
reactivos
psicolgicos
y
encuestas
Presentacin
del
informe final de tesis
112
23. Bibliografa
SUPERVISORA
ALUMNO
113
Reacciones emocionales: Estados anmicos que manifiestan una gran actividad orgnica, que
se refleja a veces como un torbellino de comportamientos externos e internos, y otras con
estados anmicos permanentes.
114
Instrucciones:
Califique cada conducta utilizando la siguiente escala de 5 puntos:
Muy leve
Leve
Neutra
Intensa
Extremadamente intensa
Calificacin
Tensin Muscular
Gritos
Llanto
Uso de sujecin
Dolor verbalizado
Ansiedad verbalizada
Demora verbal
Resistencia fsica
115
Fecha:
Edad:
Sexo:
Escuela:
1. Me cuesta trabajo
tomar decisiones
2. Me pongo nervioso (a) cuando las
preocupado (a)
7. Muchas cosas me dan miedo..
8. Siempre soy amable..
9. Me enojo con mucha
facilidad..
10. Me preocupa lo que la gente
piense de m
11. Siento que a los dems no les gusta
bien
13. En las noches me cuesta
piensa de m
15. Me siento solo (a) aunque est
acompaado (a)
16. Siempre soy bueno (a)
17. Muchas veces siento asco
o nuseas
18. Soy muy sentimental..
19. Me sudan las manos..
20. Siempre soy
la verdad
25. Tengo pesadillas..
26. Me siento muy mal cuando se
enojan conmigo
27. Siento que alguien me va a decir
me voy a dormir
31. Me cuesta trabajo concentrarme en
no debo decir
33. Me muevo mucho en
mi asiento
34. Soy muy nervioso (a)
35. Muchas personas estn contra m
36. Nunca digo mentiras
37.- Muchas veces me preocupa que algo
malo me pase
116
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
a)
_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
b)
_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
c)
_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
d)
_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
e)
_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
f)
_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
118
TABLA DE CUADROS
Tabla No. 1 Matriz de variables.................................................................................................. 45
Tabla No. 2 Contenido de las subescalas CMAS - R .................................................................. 51
Tabla No. 3 Edad ..................................................................................................................... 59
Tabla No. 4 Gnero ..................................................................................................................... 60
Tabla No. 5 Paciente 1 ............................................................................................................... 61
Tabla No. 6 Paciente 2 ................................................................................................................ 62
Tabla No. 7 Paciente 3 ................................................................................................................ 63
Tabla No. 8 Paciente 4 ................................................................................................................ 64
Tabla No. 9 Paciente 5 ................................................................................................................ 65
Tabla No. 10 Paciente No. 6........................................................................................................ 66
Tabla No. 11 Paciente 7 .............................................................................................................. 67
Tabla No. 12 Paciente 8 .............................................................................................................. 68
Tabla No. 13 Paciente 9 .............................................................................................................. 69
Tabla No.14 Paciente 10 ............................................................................................................ 70
Tabla No. 15 Paciente 11 ............................................................................................................ 71
Tabla No. 16 Paciente 12 ............................................................................................................ 72
Tabla No. 17 Paciente 13 ............................................................................................................ 73
Tabla No. 18 Paciente 14 ............................................................................................................ 74
Tabla No. 19 Paciente 15 ............................................................................................................ 75
Tabla No. 20 Paciente 16 ............................................................................................................ 76
Tabla No. 21 Paciente 17 ............................................................................................................ 77
Tabla No. 22 Paciente 18 ............................................................................................................ 78
Tabla No. 23 Ansiedad Fisiolgica .............................................................................................. 80
Tabla No. 24 Inquietud / Hipersensibilidad ................................................................................. 82
Tabla No. 25 Preocupaciones sociales/concentracin................................................................... 84
Tabla No. 26 Mentira .................................................................................................................. 86
Tabla No. 27 Clculo evaluacin inicial ..................................................................................... 88
Tabla No. 28 Clculo evaluacin final ....................................................................................... 89
Tabla No. 29 Clculos de media aritmtica y varianza ............................................................... 90
Tabla No. 31 Clculo inicial de Puntuacin T ............................................................................ 91
Tabla No. 32 Clculo final de Puntuacin T .............................................................................. 92
Tabla No. 33 Clculos de media aritmtica y varianza ............................................................... 93
Tabla No. 34 Recursos econmicos ........................................................................................ 111
Tabla No. 35 Cronograma de la investigacin ........................................................................... 112
119
TABLA DE GRAFICOS
Grfico No. 1 Porcentual de Edad. ............................................................................................ 59
Grfico No. 2 Gnero ................................................................................................................ 60
Grfico No. 3 Paciente No. 1 ..................................................................................................... 61
Grfico No. 4 Paciente No. 2 ..................................................................................................... 62
Grfico No. 5 Paciente No. 3...................................................................................................... 63
Grfico No. 6 Paciente No. 4...................................................................................................... 64
Grfico No. 7 Paciente No. 5...................................................................................................... 65
Grfico No. 8 Paciente 6 ............................................................................................................ 66
Grfico No. 9 Paciente 7 ........................................................................................................... 67
Grfico No. 10 Paciente 8 ......................................................................................................... 68
Grfico No. 11 Paciente 9 ......................................................................................................... 69
Grfico No.12 Paciente 10 ........................................................................................................ 70
Grfico No. 13 Paciente 11 ......................................................................................................... 71
Grfico No. 14 Paciente 12 ....................................................................................................... 72
Grfico No. 15 Paciente 13 ........................................................................................................ 73
Grfico No. 16 Paciente 14 ........................................................................................................ 74
Grfico No.17 Paciente 15 ........................................................................................................ 75
Grfico No. 18 Paciente 16 ....................................................................................................... 76
Grfico No. 19 Paciente 17 ....................................................................................................... 77
Grfico No. 20 Paciente 18 ........................................................................................................ 78
Grfico No. 21 Paciente 19 ........................................................................................................ 79
Grfico No. 22 Ansiedad Fisiolgica ........................................................................................... 81
Grfico No. 23 Inquietud / Hipersensibilidad.............................................................................. 83
Grfico No. 24 Preocupaciones sociales/concentracin ............................................................. 85
Grfico No.25 Subescala Mentira ................................................................................................ 87
TABLA DE ILUSTRACIONES
Ilustracin No. 1 Procedimiento de intervencin teraputica ...................................................... 47
120