Paciente femenina, de 28 aos, sexualmente activa acude a la

consulta por presentar fiebre, frecuentes ganas de orinar pero orina

muy poco y malestar general desde hace tres das; manifiesta que
hace dos meses asisti a consulta por presentar los mismos sntomas
y le haban diagnosticado cistitis con indicacin de Amoxicilina/cido
Clavulnico 500mg/125mg tres veces al da por 7 das. A examen fsico
presenta temperatura de 39,5C y le realizan urocultivo-antibiograma,
determinando que presenta infeccin urinaria por Escherichia coli
sensible a quinolonas y sulfonas. El facultativo diagnostica Cistitis
Recurrente e indica Levofloxacina 750mg una vez al da durante 5
das.
1) Qu clase de medicamento son la Amoxicilina y el Acido
Clavulanico? Por qu se asocian ambos medicamentos en una
misma presentacin?
Amoxicilina es una penicilina semisintetica de amplio espectro por ser mayor
que la penicilina G y el Acido Clavulanico es un inhibidor de las betaslactamasas. Asociacin de penicilina semisinttica (bactericida, amplio
espectro) y de molcula inhibidora de - lactamasas, transforma en sensibles a
amoxicilina a grmenes productores de - lactamasas.
El cido clavulnico acta de la siguiente forma: se introduce a travs de la
pared bacteriana, y en el caso de los bacilos Gram negativos, encuentra a las
betalactamasas en el espacio periplsmico y se une al centro cataltico de
stas, con lo cual se desencadena una reaccin qumica que origina un
compuesto inactivo, enzima-cido clavulnico, lo que da por resultado la
destruccin de la etalactamasa y la del cido clavulnico, por lo que tambin
se le denomina inhibidor suicida.
As mismo, el cido clavulnico posee la propiedad de inhibir
betalactamasas tanto de bacterias Gram positivas como de Gram negativas. Se
ha combinado con amoxicilina en preparados orales (augmentina) y con
ticarcilina por va parenteral (timentima). La asociacin se efecta entre la
amoxicilina en forma de trihidrato y el cido clavulnico como sal potsica
(clavulanato de potasio), en una proporcin de 2:1 y 4 a 1, respectivamente
(125 mg/31.25 mg y 250 mg/62.5 mg).
Estudios in vitro e in vivo han asegurado que esta combinacin fortalece la
actividad bactericida del antibitico y ampla su espectro de accin a grmenes
Gram positivos y Gram negativos (Haemophilus influenzae, Haemophilus
ducreyi, Neisseria gonorrhoeae, Staphylococcus aureus, Staphylococcus
epidermidis y Branhamella catarrhalis), incluyendo a aquellos que por
formacin de betalactamasas se han hecho resistentes a la amoxicilina sola.

2) Por qu cree usted que la paciente acude nuevamente a la

consulta con la misma sintomatologa? Es efectivo el uso de
Amoxicilina/cido Clavulnico frente a la E. coli?
Porque la bacteria es resistente a los antibiticos beta-lactamicos, solo lo
son para las quinolonas y sulfonas.
Si es efectivo solo que no en esta
paciente.
3) Cul es el mecanismo de accin de la Levofloxacina? A qu grupo de
los antibiticos pertenece?
El mecanismo de accin, frmaco antibacteriano que involucra la inhibicin
de las enzimas necesarias para la replicacin, transcripcin, reparacin y
recombinacin del ADN bacteriano, como son la topoisomerasa IV y la
topoisomerasa II girasa. Pertenece al grupo de las Quinilonas de tercera
generacin.
4) Cules son los posibles efectos adversos que pueda presentar la
paciente?
Levofloxacina:
Los eventos adversos reportados, incluyen: diarrea, nuseas y vaginitis
como los ms comunes. Flatulencia, dolor abdominal, prurito, erupcin,
dispepsia, insomnio y mareo se presentan entre el 0,3 a < 1%.
Otros menos comunes son: visin borrosa, coordinacin anormal, funcin
heptica anormal, insuficiencia renal aguda, artritis, confusin,
convulsiones, depresin, granulocitopenia, alucinaciones, hipoglucemia,
reaccin manaca, pancreatitis, paranoia, fotosensibilidad, colitis
pseudomembranosa, rabdomiolisis, trastornos del sueo, tendinitis,
trombocitopenia, shock anafilctico, eritema multiforme e insuficiencia
orgnica en varios sistemas.
Amoxicilina-Acido clavulanico:
Nuseas, vmitos, diarrea, candidiasis mucocutnea.
5) Si la paciente toma anticonceptivos orales, cul es la principal
interaccin que se presentar en el tratamiento con quinolonas?
Los antibiticos en la categora C han sido relacionados en raras ocasiones
con una disminucin de la eficacia anticonceptiva (en todo caso se disponen
de casos aislados, sin ningn diseo epidemiolgico serio). La utilizacin de un
mtodo alternativo no estara indicada.
Cefalexina
Clindamicina
Dapsona

Eritromicina
Griseofulvina
Isoniazida
Trimetoprima
Quinolonas