Paciente femenina, de 28 aos, sexualmente activa acude a la
consulta por presentar fiebre, frecuentes ganas de orinar pero orina
muy poco y malestar general desde hace tres das; manifiesta que hace dos meses asisti a consulta por presentar los mismos sntomas y le haban diagnosticado cistitis con indicacin de Amoxicilina/cido Clavulnico 500mg/125mg tres veces al da por 7 das. A examen fsico presenta temperatura de 39,5C y le realizan urocultivo-antibiograma, determinando que presenta infeccin urinaria por Escherichia coli sensible a quinolonas y sulfonas. El facultativo diagnostica Cistitis Recurrente e indica Levofloxacina 750mg una vez al da durante 5 das. 1) Qu clase de medicamento son la Amoxicilina y el Acido Clavulanico? Por qu se asocian ambos medicamentos en una misma presentacin? Amoxicilina es una penicilina semisintetica de amplio espectro por ser mayor que la penicilina G y el Acido Clavulanico es un inhibidor de las betaslactamasas. Asociacin de penicilina semisinttica (bactericida, amplio espectro) y de molcula inhibidora de - lactamasas, transforma en sensibles a amoxicilina a grmenes productores de - lactamasas. El cido clavulnico acta de la siguiente forma: se introduce a travs de la pared bacteriana, y en el caso de los bacilos Gram negativos, encuentra a las betalactamasas en el espacio periplsmico y se une al centro cataltico de stas, con lo cual se desencadena una reaccin qumica que origina un compuesto inactivo, enzima-cido clavulnico, lo que da por resultado la destruccin de la etalactamasa y la del cido clavulnico, por lo que tambin se le denomina inhibidor suicida. As mismo, el cido clavulnico posee la propiedad de inhibir betalactamasas tanto de bacterias Gram positivas como de Gram negativas. Se ha combinado con amoxicilina en preparados orales (augmentina) y con ticarcilina por va parenteral (timentima). La asociacin se efecta entre la amoxicilina en forma de trihidrato y el cido clavulnico como sal potsica (clavulanato de potasio), en una proporcin de 2:1 y 4 a 1, respectivamente (125 mg/31.25 mg y 250 mg/62.5 mg). Estudios in vitro e in vivo han asegurado que esta combinacin fortalece la actividad bactericida del antibitico y ampla su espectro de accin a grmenes Gram positivos y Gram negativos (Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Neisseria gonorrhoeae, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis y Branhamella catarrhalis), incluyendo a aquellos que por formacin de betalactamasas se han hecho resistentes a la amoxicilina sola.
2) Por qu cree usted que la paciente acude nuevamente a la
consulta con la misma sintomatologa? Es efectivo el uso de Amoxicilina/cido Clavulnico frente a la E. coli? Porque la bacteria es resistente a los antibiticos beta-lactamicos, solo lo son para las quinolonas y sulfonas. Si es efectivo solo que no en esta paciente. 3) Cul es el mecanismo de accin de la Levofloxacina? A qu grupo de los antibiticos pertenece? El mecanismo de accin, frmaco antibacteriano que involucra la inhibicin de las enzimas necesarias para la replicacin, transcripcin, reparacin y recombinacin del ADN bacteriano, como son la topoisomerasa IV y la topoisomerasa II girasa. Pertenece al grupo de las Quinilonas de tercera generacin. 4) Cules son los posibles efectos adversos que pueda presentar la paciente? Levofloxacina: Los eventos adversos reportados, incluyen: diarrea, nuseas y vaginitis como los ms comunes. Flatulencia, dolor abdominal, prurito, erupcin, dispepsia, insomnio y mareo se presentan entre el 0,3 a < 1%. Otros menos comunes son: visin borrosa, coordinacin anormal, funcin heptica anormal, insuficiencia renal aguda, artritis, confusin, convulsiones, depresin, granulocitopenia, alucinaciones, hipoglucemia, reaccin manaca, pancreatitis, paranoia, fotosensibilidad, colitis pseudomembranosa, rabdomiolisis, trastornos del sueo, tendinitis, trombocitopenia, shock anafilctico, eritema multiforme e insuficiencia orgnica en varios sistemas. Amoxicilina-Acido clavulanico: Nuseas, vmitos, diarrea, candidiasis mucocutnea. 5) Si la paciente toma anticonceptivos orales, cul es la principal interaccin que se presentar en el tratamiento con quinolonas? Los antibiticos en la categora C han sido relacionados en raras ocasiones con una disminucin de la eficacia anticonceptiva (en todo caso se disponen de casos aislados, sin ningn diseo epidemiolgico serio). La utilizacin de un mtodo alternativo no estara indicada. Cefalexina Clindamicina Dapsona