Anemia del RN

Definicin
En trminos generales la anemia en el RN es la disminucin anormal de la masa
eritrocitaria y se mide con la concetracion de la Hb. Cuantitativamente se habla de
una Hb <15 g/dl o Hto <45% en la primera semana de vida (para las otras sern
otras concentraciones). Estos valores cambian de acuerdo a la edad gestacional y a
la edad cronolgica.
Niveles de Hb
Cuanto menos tiempo tenga el RN, mayor ser su Hb fetal. Si se saca sangre del
cordn umbilical en un RNPT se encuentra una Hb de 11.7 (rango: 10-13 g/dl) y su
Hb fetal es del 97%. Y si se saca al cordn de un RNT se encuentra una Hb de 16.9
(rango: 14-20) y su Hb fetal esta entre 70-80%.

-Dr. Lee el cuadro y concluye: entonces mientras mayor edad gestacional ha tenido el RN su
Hb y su Hto seran mayores, y tambin que si se encuentra una Hb < 13 g/dl se esta hablando
de una anemia y se debe determinar la causa y tratamiento, podra tratarse de una
incompatibilidad sangunea tipo ABO y estos requieren exsanguineotransfusin precoz, se saca
sangre del cordn y se hace Coombs junto a antecedente de incompatibilidad sangunea para
poder determinar la causa de la anemia, se realiza la exansanguienotransfusin si la Hb es de
4-12 g/dl-

Anemia fisiolgica
La anemia fisiolgica se caracteriza por la disminucin de la Hb junto a una
disminucin del recuento reticulocitario (RR). En el RNT el RR va de 1.6-6.2%
(promedio: 5.1%) y en el RNPT es de 6-10% en el primer dia, luego el RR baja
hasta 1% pasados los primeros 7 dias. Esto quiere decir que cuando baja el
recuento de reticulocitos entonces la anemia va a disminuir. La PaO2 del medio
intrauterino es del 45% y despus de nacer el RN y comenzar a respirar, la PaO2
aumentar hasta 90-95% lo cual estimula a la EPO y entonces la Hb empieza a
elevarse progresivamente.

Causas de anemia fisiolgica

Menor sobrevida de GR comparado con los adultos (RNPT: 80-100 dias y en
RNT: 60-80 dias, en adultos es de 120 dias).
Crecimiento proporcionalmente mayor (El crecimiento en los RN es
acelerado comparado con los adultos).
El RNPT estimula la produccin de EPO con valores ms bajos que el RNT
(RNPT: 7-9 g/dl; RNT: 10-11 g/dl) es decir, en el RNPT deber tener una
anemia ms o menos notable para comenzar a producir EPO en respuesta a
esto
El RNPT tarda 5 meses en alcanzar los valores hematolgicos normales del
RNT
Clasificacin de las anemias
Hemorrgica o por prdida:
o Son secundarias a sangrado antes, durante o despus del parto.
o Formas crnicas: bien toleradas y se acompaan de sntomas
inespecficos o leves (ligera palidez), si estn son severas se
acompaan de hipocroma y de microcitosis adems de sntomas
graves de anemia como son el hydrops fetalis, que es consecuencia
de la insuficiencia cardiaca por la falta de oxigeno.
o Formas agudas severas: estn caracterizadas por los cuadros de
shock hipovolmico (se puede dar un cuadro muy similar provocado
por asfixia neonatal, pero en este caso la causa de fondo es la anemia,
ser hipotenso e hipoactivo). Por lo general se da en RN que han
tenido una hemorragia aguda.
o Causas de hemorragia o sangrado
Causas obsttricas: ruptura de cordon umbilical (se hace un
mal corte del cordon umbilical u obstetriz se resbala y cae con
el RN y el cordon umbilical se rompe) y vasos anmalos en el
cordn (se produce un secuestro de sangre en estos vasos),
hematomas del cordn y la placenta (de la misma forma
producen secuestro de sangre), incisin de la placenta en
cesrea (en las placentas de incisin anterior se puede cortar
de forma casual y se da sangrado que lleva a anemia),
placenta previa, DPPNI (el sangrado ser muy profuso y
entrara en shock rpidamente, el RN requiere RCP
inmediatamente despus de nacer).
Perdidas ocultas de sangre previas al nacimiento
Fetomaternas: amniocentesis traumtica, versin
externa (en RN nacidos de podlica se producen
hematomas donde se secuestra la sangre), angioma de
la placenta y espontnes.
Fetoplacentarias: hematoma placentario (son
sangrantes y pueden haber adems microhematomas)
Fetofetales: tpico en gemelos, uno nace con
macrosomia y otro con microsomia, uno con
policitemia y otro con anemia.

Hemorragia del RN: sobretodo en prematuros que

nacen asfixiados, hemorragias intracraneanas,
cefalohematomas gigantes (pueden ser disecantes y
llevan a anemia), rotura de vsceras (en partos
traumticos, se rompe el bazo e hgado el RN nace
shockeado y palido), hemorragia suprarrenal o
pulmonar.
Iatrognicas: tambin frecuentemente en prematuros
(ventilacin mecnica, requiere seguimiento con gases
y al momento de tomar exmenes se extrae varias
veces y esto lo puede llevar a la anemia; al momento
de realizarle diferentes procedimientos al RN se
pueden provocar hematomas; durante la
exsanguineotransfusion puede darse que en el
paquete que se va a administrar los glbulos rojos se
asientan en el fondo y al momento de sacar la sangre y
administrar el paquete solo se esta colocando plasma y
no los globulos rojos).
Hemoltica o por destruccin
o Clasificacion:
Isoinmunizacin: por incompatibildad Rh-ABO o subgrupos
(la ms frecuente es la Rh y tambin es la ms grave, ocurre
despus del segundo embarazo en el que la madre queda
sensibilizada de su embarazo anterior; en la ABO, A y B son
dominantes sobre O entonces hay que avisar a la madre si el
nio ser A o B por encima del O, ya que estos son
dominantes, la incompatibilidad Rh se da de forma precoz y la
ABO es ms tarda, aunque la ABO es menos grave puede
cursar con ictericia y si la madre va a tener varios hijos ella se
ira sensibilizando ms contra el grupo ABO de los nios segn
lo que corresponda, hay vacuna para incompatibilidad Rh y
asi se puede evitar una posible incompatibilidad Rh y se
coloca despus del parto que sensibilizo a la madre), inducida
por drogas (hay drogas que pueden llevar a anemia durante
en el embarazo a los RN), anemia hemoltica materna
autoinmune y lupus (son raras, si la enfermedad autoinmune
esta tratada no hay problema no produce anemia)
Defectos hereditarios de los GR: tambin son poco frecuentes,
entre ellos estas los defectos de la membrana de los GR
(esferocitosis, eliptocitosis), deficiencias enzimticas (dficit
de glucosa-6-fosfatasa, piruvatoquinasa) y
hemoglobinopatas (talasemias). Todas estas son
diagnosticadas a travs de un frotis sanguneo
Hemolisis adquirida en RN: entre ellas estn infecciones
bacterianas o vricas (les, rubeola, herpes, infecciones
urinarias por E. Coli pueden llevar tambin a cuadro
hemoltico), congnitas(TORCH, cualquier enfermedad
infecciosa congnita como VIH, sfilis, chagas, puede provocar
anemia en el RN), CID (esta provoca plaquetopenia,

hemorragias, hipotensin todas estas que a su vez llevan a

anemia), hemolisis micriangioptica (hemangioma cavernoso,
coartacin de la aorta, trombosis de grandes vasos, estenosis
de arteria renal), entre otras causas de anemia esta cuando se
coloca un catter venoso y si este no recibe el mantenimiento
o el recambio adecuado va a comenzar a formar embolos y a
provocar CID en pequeos vasos que tambin llevan a
anemia.
Menor produccin de GR
o Leucemia congnita, infecciones congnitas o adquiridas, dficit
nutricionales como los de Fe, fosfatos, transcobalaminas, depresin
medular inducida por drogas (entre ellas varios antibiticos como el
cloranfenicol), hipoplasia medular congnita u osteopetrosis, estas
dos ultimas son ms raras

Diagnstico de anemia en RN
Antecedentes familiares:
o Enfermedades generales: como enfermedades infecciosas o
enfermedades crnicas en la madre
o Enfermedades hematolgicas: en la madre sobretodo
Antecedentes obsttricos:
o Embarazo (si recibi acido flico), parto y traumatismo (hematomas
y sangrados), infecciones (son transmitidas al RN), uso de
medicamentos
Examen fsico:
o En el examen fsico se busca si hay alguna malformacin o anomala
en algunos de los sistemas, encontrar si hay ictericia, ver si hay
hepatoesplenomegalia y finalmente ubicar alguna hemorragia
externa que pueda ser la causa de la anemia (cefalohematoma).
Exmenes de laboratorio:
o Hemoglobina y hematocrito, hemograma (para saber si la anemia es
por alguna causa infecciosa), recuento de reticulocitos (para saber si
es fisiologica), frotis de sangre (para saber si se debe a alguna
enfermedad enzimtica o metabolica de los mismos glbulos rojos),
grupo y Rh, prueba de Coombs (si es negativo madre no esta
sensibilizada, si lo es entonces esta sensibilizada), protenas totales y
fraccionadas, test APT Hb a. En RN (para saber si se debe a un
posible sangrado), tcnica de Kleihauer-Bedke Hb F en madre (no en
todos los hospitales sirve para saber si la Hb de la madre esta
perfundiendo bien), estudios de coagulacin, mielograma (puncion
medular), ecografa abdominal y craneal.

Tratamiento
Para tratar la incompatibilidad la eleccin de arranque es fototerapia o
exanguineotransfusion dependiendo la gravedad del cuadro, si se trata de una
imcpmpatibilidad Rh se tendr que usar la exanguineo transfusin, si los sntomas
no son tan graves y hay solo un poco de ictericia como puede ser una
incompatibilidad ABO se puede usar la fototerapia, en deficiencias vitamnicas se
da suplemento de la vitamina que esta faltando, en las infecciones se debe
administrar tratamiento de acuerdo al tipo de infeccin que se padece, en caso de
las hemorragias se debe de detener la hemorragia y corregir la coagulacin dando
plaquetas o el tipo de celula forma sangunea que necesite el RN, y por ultimo
cuando no se puede tener como tratamiento posible alguno de los anteriores de
debe de hacer transfusin sangunea.
Cuando transfundir?
Tener criterio clnico y no basarse solo en labortario, este puede fallar
Dar a RN con Hb < 13g/dl al nacer si es sano, dar a RN con Hb < 15 g/dl en
los que tienen enfermedad cardiaca o pulmonar durante la primera semana
ya que si no se administra el corazn seguir sufriendo
RNPT < 1500g en periodo de anemia fisiolgica con Hb. < 10 g/dl y presenta
letargia, pobre ganancia de peso, taquicardia, taquipnea, apnea, dificultad
respiratoria, infecciones, ya que necesita ser transfundido porque todos
estos son signos de gravedad de la anemia y si no recibe la transfusion se
seguira complicando.
RN que se les ha extrado mas del 10 % de volemia en periodo menor de 48
horas, hay que reponer las perdidas que ha tenido como consecuencia de
esto
RN con signos de shock hipovolmico acompaado de hemorragia o
anemia, el shock es debido a estas dos ultimas causas y entonces la
transfusion es la alternativa de reposicion rapida y asi prevenir los
sintomas del shock.
Hb < 13 g/dl (Hto. < 40%) con clnica cardiopulmonar o ventilacion
mecanica
Hb < 10 g/dl (Hto. < 30%) con clnica cardiopulmonar moderada o
necesidad de intervencin quirrgica
HB < 8 g/dl (Hto < 24%) con anemia sintomtica
Hb < 7 g/dl (Hto. < 20%)
Prdida sangunea > 25% del volumen sanguneo
Otros tipos de tratamiento
Sangre total: para aquellos que adems de necesitar globulos rojos
necesitan factores de coagulacin y plasma (perdida de volemia), esta es la
mejor alternativa para estos pacientes (shock o hemorragia), se administra
10-20cc/kg/h hasta que mejore y se estabilice.
Paquete globular: cuando hay anemia sin compromiso de volemia, el Hto
del paciente esta entre 50-90%, la velocidad de infusin no debe sobrepasar
los 10ml/kg/h, el volumen que se va a transfundir debe ser de 5.10 cc/kg y

se puede repetir cada 8-12h y por cada 3ml/kg de peso de GR

administrados elevan la Hb en 1.
Complicaciones de las transfusiones
Transmisin de infecciones: hepatitis, CMV, SIDA (sobretodo SIDA porque
hay muchos donantes que dan en periodo de ventana y no es posible hacer
el Dx de VIH y una vez que ha sido transfundido se puede transmitir el VIH,
cada vez sucede con menos frecuencia pero puede darse el caso).
Reacciones transfusionales no hemolticas: reacciones a pirgenos del
plasma y leucocitos (para saber si la sangre a transfundir esta pasando por
proceso inflamatorio los elementos formes precipitaran en el fondo)
Reacciones transfusionales hemolticas: incompatibilidad de grupo, Rh.
Sobrecarga de volumen
Alteraciones metablicas o electrolticas
Enfermedad de injerto versus husped (plasma del donante tiene sus
propios elementos que son reconocidos como antigenos por el receptor y le
genera anticuerpos)
La isoinmunizacin
Aporte de Fe
Se recomienda administrar entre 2 a 4 mg/kg/da de Fe elemental a los RNPT,
tener en cuenta ademas que a mayor edad gestacional necesitara mayor catidad de
Fe para cubrir sus necesidades, aquellos que deben recibir Fe con mayor necesidad
son los menores de 1500 g, hay varios criterios para decidir cuando comenzar esta
administracin, entre ellos estan:
-Al cumplir 2 meses de edad o
-Al duplicar el peso de nacimiento o
-Al cumplir 38 semanas de edad corregida
Tratamiento con EPO
No es de practica habitual, ya no se usa para tratar la anemia y hay mucha
controversia respecto a su uso, puede provocar insuficiencia renal cronica.
Prevencin y tratamiento no transfusional
Entre las medidas mas importantes estn las siguientes:
Clampeo retardado del cordn umbilical (varios estudios han demostrado
que hacer esto previene el riesgo de anemia, se debe de clampar el cordn
pasado el minuto del nacimiento).
Transfusin autloga utilizando sangre de placenta (de prctica comun en
varias clinicas y hospitales alrededor del mundo).
Adecuado aporte de proteinas (esto reduce ademas el riesgo de anemia no
solo en RN y nios, sino tambien en adultos).
Aporte de Fe:
o RNT: LM o frmula + hierro 2mg/kg/da (a partir 2m)
o RNPT: 2 a 4 mg/kg/da y vitamina E, se administra 25 mg/d hasta 23m