La Comorbilidad de Síntomas Ansiosos y Depresivos en La Niñez. Nuevas Directrices de Investigación

REVISTA DE PSICOLOGA GEPU
Vol. 5 No. 2 Diciembre de 2014

ISSN 2145-6569
Editores
Argeli Arango Vasquez / Andrey Velsquez Fernndez
argeli.arango@correounivalle.edu.co / andreyvelasquez@psicologos.com
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Agradecimientos especiales en este nmero a la Asistente Editorial Diana Cristina Mosquera. La Revista de Psicologa GEPU es publicada por el Grupo Estudiantil y
Profesional de Psicologa Univalle, 5 piso, Edificio 385, Ciudadela Universitaria Melndez, Universidad del Valle, Santiago de Cali, Colombia. Los artculos son
responsabilidad de sus autores y no reflejan necesariamente la opinin del Grupo Estudiantil y Profesional de Psicologa Univalle.
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Unported License. Creado a partir de la obra en http://revistadepsicologiagepu.es.tl/Vol-.--5-No-.-2.htm
Revista de Psicologa GEPU Vol. 5 No. (2) pp. 01-229 Julio-Diciembre de 2014
Kelly Romero Acosta*

Corporacin Universitaria del Caribe (CECAR) / Colombia
La Comorbilidad de Sntomas Ansiosos

y Depresivos en la Niez. Nuevas
Directrices de Investigacin
THE COMORBIDITY OF ANXIETY AND DEPRESSIVE SYMPTOMATOLOGY
IN CHILDREN: New research guidelines
Referencia Recomendada: Romero-Acosta, K.
(2014). La Comorbilidad de sntomas ansiosos y
depresivos en la niez. Nuevas directrices de
investigacin. Revista de Psicologa GEPU, 5 (2), 15-31.
Resumen: Objetivo: Examinar el fenmeno de la
comorbilidad de sntomas de ansiedad y de depresin en
nios. Metodologa: Revisin de los artculos disponibles en
la base de datos PsycINFO y en la base de datos de la
Universidad Autnoma de Barcelona utilizando como
palabras clave: sntomas de ansiedad, sntomas depresivos
y comorbilidad. Resultados: Los sntomas de ansiedad y de
depresin tienen una alta prevalencia en la infancia.
Algunos nios y nias, sin cumplir todos los criterios para
diagnosticar un trastorno, presentan sntomas que alteran
el funcionamiento escolar, social y/o familiar.
Frecuentemente estos dos grupos de sntomas se
encuentran comrbidos en un mismo individuo,
produciendo dificultades en el proceso del tratamiento.
Aproximadamente, desde hace veinte aos, se han
realizado estudios sobre el fenmeno de la comorbilidad
entre trastornos psicolgicos, tales como ansiedad y
depresin. Los resultados de esos trabajos abran la
posibilidad de que existiera un nuevo trastorno mixto
ansiedad/depresin con peores consecuencias para la
salud. El DSM-5 tena entre sus posibles nuevos
trastornos el trastorno mixto de ansiedad-depresin, sin
embargo lo ha rechazado a finales de 2012 puesto que
consider que haba muy poca investigacin que confirme
la existencia de este nuevo trastorno. A lo largo de este
trabajo profundizaremos ms al respecto. Palabras
Clave: Sntomas de ansiedad, Sntomas de depresin,

Comorbilidad.
Abstract: Objective: To examine the comorbidity
phenomenon of anxiety and depressive symptoms in
children. Methodology: Review of available articles in the
PsycINFO data basis and in the data basis of the
University Autonomous of Barcelona using as key words:
anxiety symptoms, depressive symptoms and
comorbidity. Results: Anxiety and depressive symptoms
have a high prevalence in childhood. Some children,
without fulfilling all criteria for diagnosing psychological
disorders, report symptoms that cause impairment at
school, at home or with friends. Frequently, both groups
of symptoms are in the same individual leading to
difficulties in the treatment process. Approximately, for
twenty years it has been studied about the comorbidity
phenomenon between psychological disorders, such as,
anxiety and depression. The results of these research
works opened the possibility of a new mixed
anxiety/depression disorder with worse health outcomes.
The DSM-5 considered among its possible new disorders
the mixed anxiety-depression disorder, but rejected it in
late 2012 because it was deliberated that there was not
enough research to confirm the existence of this new
disorder. Throughout this work we will discuss the
matter further. Key Words: Anxiety symptoms,
Depression symptoms, Comorbidity.
Recibido: 29 de Julio de 2014
Aprobado: 13 de Diciembre de 2014
---------------------------------------------------------------* Licenciada en Psicologa. Magster en psicologa clnica infanto-juvenil por la Universidad Autnoma de Barcelona (UAB). PhD. de psicopatologa de
nios, adolescentes y adultos por UAB. Actualmente trabaja como Docente Investigador en la Corporacin Universitaria del Caribe. Correo electrnico:
k.kellyromeroacosta@gmail.com - Autor de correspondencia. Direccin: Departamento de psicologia de la Corporacin Universitaria del Caribe
(CECAR), Sincelejo (Sucre).
15
www.revistadepsicologiagepu.es.tl / gepu@univalle.edu.co / ISSN 2145 6569
INTRODUCCIN
Por otra parte, las fluctuaciones sintomticas

en la infancia son mayores que en el adulto.
Los trastornos ansiosos y depresivos tienen
Los sntomas aparecen, desaparecen o
una alta prevalencia en la poblacin infantil.
pueden ser incluso expresiones normativas
Infortunadamente, son poco tratados en
de la edad (Cabass, 2006). Ruiz y Gmez-
atencin primaria, y esto hace que reciban
Ferrer (2006), sealan que los cuadros
menos tratamiento en comparacin con los
graves y bien establecidos no son de difcil
nios
trastornos
diagnstico, sin embargo lo son, por el
externalizantes, tales como trastorno por
contrario, los casos leves (sntomas) de
dficit de atencin con hiperactividad o
instauracin
trastorno de conducta (Diler, Birmaher,
comorbilidad.
que
padecen
lenta
que
presentan
Brent, Axelson, Firinciogullari, et al., 2004).

Adems, segn Angold, Costello y Erkanli
La comorbilidad es la co-existencia de dos,
(1999) los trastornos de ansiedad han
o ms, trastornos psicolgicos en un mismo
recibido menos atencin y han sido menos
individuo que en la mayora de los casos
investigados que los trastornos de conducta
implica un incremento del nivel de gravedad
y del humor.
de los sntomas, un peor pronstico y una

peor respuesta al tratamiento (Angold, et al.,
Algunos pequeos sin cumplir todos los
1999; Axelson & Birmaher, 2001; Silverman &
criterios diagnsticos presentan sntomas
Ollendick,
que impiden un adecuado funcionamiento
comorbilidad se ha venido realizando con
escolar,
Bernstein,
entrevistas clnicas que nos dan un claro
Brochardt y Perwien (1996) sealan que los
diagnstico de los trastornos. No obstante,
nios con alta sintomatologa ansiosa que
hasta hace poco se ha investigado la
no
comorbilidad
social
cumplen
y/o
los
familiar.
criterios
para
ser
2005).
de
El
estudio
sntomas
de
ansiosos
la
diagnosticados con trastorno de ansiedad,
depresivos en nios de 8 a 12 aos (Romero,
experimentan dificultades en la escuela, la
Canals, Hernndez-Martnez, Jan, Vias, et
familia y con los amigos. De ah que el
al.,
estudio de los sntomas internalizantes en la
encontrado
infancia sea de vital importancia para
comorbilidad entre sntomas depresivos y
procurar tratamientos adecuados a nios
ansiosos y entre grupos de sntomas
que, si bien no cumplen los requisitos
ansiosos. El DSM-5 tena en consideracin
diagnsticos,
este nuevo trastorno hasta finales de 2012,
presentan
problemas
en
diferentes dimensiones de la vida cotidiana.
2010).
En
estos
un
alto
estudios
se
porcentaje
ha
de
no obstante, finalmente decidi quitarlo del

manual debido a que el consejo de
administracin
estim
que
no
haba
16

suficiente investigacin como para colocarlo
RESULTADOS
en la nueva versin del manual. No
1. La Sintomatologa Ansiosa en la Niez
obstante, la Clasificacin Internacional de

Enfermedades, en su dcima versin (CIE-
La ansiedad es una caracterstica innata en
10) contempla en el apartado de los
el ser humano cuya finalidad es preparar al
trastornos de ansiedad la existencia del
individuo para reaccionar ante situaciones
trastorno mixto de ansiedad y de depresin.
de peligro. Cabass (2006), seala que la
En el siguiente trabajo se abordar el tema
ansiedad frente a extraos y la ansiedad por
de la comorbilidad entre sntomas ansiosos
separacin son dos reacciones ansiosas
y depresivos y su valoracin como trastorno.
normales antes de los seis aos de edad. En
Tambin, se intentar discernir nuevas lneas
los primeros aos de vida, la ansiedad de
de investigacin en el estudio de la ansiedad
separacin constituye una proteccin para
y de la depresin en la infancia.
los pequeos puesto que evita que se alejen

de la madre o se marchen con extraos. Es
METODOLOGA
en estas circunstancias donde la ansiedad

sirve
Se realiz una bsqueda exhaustiva de
para
alertar
de
situaciones
potencialmente peligrosas.
artculos cientficos en la base de datos

PsycINFO y en la base de datos de la
No
biblioteca de la Universidad Autnoma de
desarrolla de manera inapropiada, no es
Barcelona,
como
especfica de una edad determinada, tiene
palabras clave: sntomas ansiosos, sntomas
una duracin prolongada y afecta tanto la
depresivos y comorbilidad. En total se
esfera social, familiar y/o escolar, se habla
encontraron 130 artculos publicados desde
de trastorno de ansiedad. Por ejemplo, la
2005
revisin
ansiedad adquiere un carcter patolgico
bibliogrfica se sigui el siguiente proceso
cuando se siente miedo desproporcionado
de exclusin: que el rango de edad de los
por alejarse de los padres a la edad de once
trabajos comprendiera el perodo de la
aos (no es caracterstica en estas edades) e
niez (20 artculos); que los artculos fueran
impide al chico o chica salir con sus amigos
escritos en idioma ingls o espaol (19
o asistir a la escuela de forma regular (afecta
artculos).
la esfera social y escolar del chico o chica).
teniendo
hasta
2010.
en
cuenta
Para
Posteriormente
la
se
revis
la
obstante,
cuando
la
ansiedad
se
bibliografa de cada artculo estudiado y se

enriqueci nuestro trabajo con textos de la
Al hablar de los trastornos de ansiedad
biblioteca de la Universidad Autnoma de
encontramos que en el conjunto sintomtico
Barcelona.
de cada uno de ellos aparecen sntomas

comunes. Todos los trastornos de ansiedad
tienen como caracterstica comn el proceso
17
de evitacin y activacin fisiolgica por
realizado por Lapouse y Monk en 1958
medio del cual se desarrolla el trastorno, sin
(1958). Desde entonces se han venido
embargo, difieren en el contenido o foco de
realizando estudios epidemiolgicos en la
la aprehensin (Silverman & Ollendick,
infancia que estiman que, hoy por hoy, los
2005). De modo concreto, el contenido de
trastornos de ansiedad son los problemas
la
psicolgicos ms diagnosticados en este
fobia
especfica
consiste
en
la
preocupacin excesiva frente a un objeto o
grupo de edad (Echebura & Corral, 2003).
evento determinado mientras que el de la

fobia social se centra en las situaciones en
La prevalencia de los sntomas ansiosos en
las cuales se hace muy probable la
la niez puede encontrarse entre 2,6% y
evaluacin social. Los sntomas fisiolgicos
47% (Romero, et al., 2010; Cartwright-
en la presentacin de ambas situaciones
Hatton, McNicol, Doubleday, 2006; Boyd,
pueden ser los mismos, esto es, sudoracin,
Kostanski, Gullone, Ollendick, Shek, 2000).
palpitaciones,
Sin
temblores,
mareos,
entre
embargo,
no
todos
los
grupos
otros, pero el motivo o la causa son
sintomticos tienen la misma tasa de
diferentes.
presentacin en poblacin general. Los dos

grupos
de
sntomas
ansiosos
ms
Segn Cabass (2006), la ansiedad en la
prevalentes en los nios son la ansiedad por
infancia puede desencadenarse por factores
separacin y la ansiedad generalizada
de riesgo de tipo personal (constitucin
(Romero, 2010; Cartwright-Hatton, et al.,
biolgica,
2006). Son las nias las que suelen informar
temperamento);
familiar
(psicopatologa de padres, mal ambiente
de
ms
sntomas
de
ansiedad,
familiar, ansiedad materna); social y escolar.
especialmente de ansiedad por separacin
En cuanto a los factores de riesgo de tipo
(Angold, et al., 1999).
familiar, Taboada, Ezpeleta y de la Osa

(1998)
encontraron
que
los
sntomas
Tanto en el rea de investigacin como en
depresivos en la madre y la ansiedad fbica
la prctica clnica, se usan mucho los auto-
en el padre son tambin factores de riesgo
informes por su fcil administracin y
para la presentacin de ansiedad en la
porque tienen en cuenta el punto de vista
infancia y la adolescencia.
de los nios. Entre los auto-informes ms

utilizados en el mbito de la investigacin y
2. Prevalencia y Evaluacin de los Sntomas
la clnica se encuentran los siguientes: el
Ansiosos en la Infancia
State-Trait Anxiety for Children (S-TAIC)

(Spielberger, 1973) y la Revised Childrens
Segn la bibliografa consultada, el primer
Manifest
Anxiety
Related
Emotional
estudio epidemiolgico sobre sntomas de
Disorders (RCMAS) (Reynolds & Richmond,
ansiedad en nios (6 a 12 aos) fue
1985). Estos auto-informes se crearon entre
18

las dcadas del setenta y del ochenta. Sin
Screen for Child Anxiety Related Emotional
embargo, a finales de los aos 90 se
Disorders
construyeron tres nuevos instrumentos que
Chiapetta, Bridge, Monga, et al., 1999,
miden sintomatologa ansiosa:
Birmaher, Khetarpal, Cully, 1997). Se dise
(SCARED)
(Birmaher,
Brent,
teniendo en cuenta la experiencia clnica con

Multidimensional Anxiety Scale for Children
nios, esto aumenta su valor puesto que no
(MASC) (March, Parker, Sullivan, Stalling &
es
Conners, 1997). Contiene 39 tems que
instrumento utilizado para adultos. Tiene
evalan cuatro dimensiones en nios de 8 a
tres opciones de respuesta: 0 = nunca o casi
17 aos: sntomas fsicos, ansiedad social,
nunca, 1 = algunas veces y 3 = casi siempre
ansiedad por separacin y evasin al
peligro. Estos tems se puntan teniendo en
pnico/somtico,
cuenta cuatro opciones de respuesta: 0 =
ansiedad de separacin, fobia social y fobia
nunca, 1 = casi siempre, 2 = a veces y 3 =
escolar. Ha mostrado buena consistencia
frecuentemente. Tiene buenas propiedades
interna (.93) y buena fiabilidad test-retest
psicomtricas tanto en poblacin normal
(.90).
una
rplica
siempre.
adaptacin
Posee
cinco
ansiedad
de
un
factores:
generalizada,
como en clnica (Silverman & Ollendick,

2005),
adems,
el
MASC
correlaciona
3. Sntomas Depresivos en la Infancia
significativamente con el RCMAS (March,

1997).
La depresin forma parte de los trastornos

del estado de nimo, esta psicopatologa
Spence Childrens Anxiety Scale (SCAS)
tiene como signo patognomnico una
(Spence, 1998). El SCAS consta de 38 tems
alteracin del humor. Al igual que la
que
ansiedad
ansiedad, sentir tristeza es un sentimiento
separacin;
normal en el ser humano, sin embargo, se
pnico
considera patolgico cuando durante al
agorafobia; trastorno obsesivo compulsivo y
menos dos semanas el individuo cae en un
fobia especfica. Este instrumento puede ser
estado de nimo deprimido que conlleva a
aplicado a nios de 8 a 12 aos de edad.
una prdida de inters o de placer en casi
Los tems del SCAS pueden ser respondidos
todas las actividades de su vida.
evalan
generalizada;
fobia
social;
sntomas
ansiedad
trastorno
de
por
de
a partir de cuatro opciones de respuesta: 0

= nunca, 1 = a veces, 3 = frecuentemente y
Durante muchos aos se consider que el
4 = siempre. Asimismo, el SCAS posee
trastorno depresivo era exclusivo de los
buenas propiedades psicomtricas (Spence,
adultos.
1998).
depresivos
No
en
obstante,
la
los
infancia
sntomas
ya
fueron
sealados en el siglo XIX por Descuret (1857)

y ms entrado el siglo XX por Spitz (1946).
19
En
las
ltimas
Manual
apetito; baja autoestima. Tambin, aaden
diagnstico y estadstico de los trastornos
que entre los predictores de recurrencia de
mentales
criterios
la depresin infantil se encuentran: el inicio
diagnsticos del trastorno de depresin
del cuadro a una edad precoz y la
mayor no estn descritos concretamente
comorbilidad con otros trastornos.
(APA,
versiones
2002),
del
los
para nios. Por lo tanto, para diagnosticar
20
trastornos depresivos a nios y adolescentes
Entre los factores de riesgo que pueden
se utilizan los criterios diagnsticos para
influir en la aparicin de la depresin infantil
adultos del DSM-IV (1994) o del DSM-IV-TR
se encuentran la edad, la clase social, la
(2002).
historia
psiquitrica,
el
funcionamiento
familiar y la raza (Angold, 1998; Canals,

La sintomatologa depresiva infantil, en
Domnech, Pags, Ballart & Henneberg,
comparacin con la del adulto, puede variar
1991). Silverman y Ollendick (2005) indican
en intensidad, duracin o expresin. Los
que el temperamento, la psicopatologa de
sntomas ms comunes de depresin en los
los padres y los errores cognitivos son
nios pueden ser: culpabilidad, tristeza,
tambin factores de riesgo para desarrollar
irritabilidad, sentimiento de vaco y sntomas
depresin en la infancia.
somticos (Toros, Bilgin, Bugdayci, Sasmaz

& Kurt, 2004). Domnech y Polaino-Lorente
4. Prevalencia y Evaluacin de Sntomas
(1990), indican que detrs de la inhibicin,
Depresivos en la Infancia
de
la
profunda
desmotivacin
del
aburrimiento, puede hallarse un cuadro
Una
de
las
primeras
depresivo infantil y, aaden, que estos
longitudinales
sntomas pueden pasar inadvertidos para los
sntomas depresivos en Espaa, se realiz
adultos (padres, maestros y/o cuidadores) e
en la ciudad de Reus (provincia de
incluso para el clnico.
Tarragona, Espaa), con nios de 11 a 13
sobre
investigaciones
epidemiologa
de
aos de edad (Canals, et al., 1991). Se hall

Ruiz y Gmez-Ferrer (2006), sealan que al
una prevalencia de 9,8% el primer ao y de
realizar la exploracin psicopatolgica en
9,7% el segundo. Tambin, Romero et al.
nios con sospecha de depresin, se debe
(2010), en la ciudad de Reus, pero en nios
tener en cuenta la siguiente sintomatologa:
de 8 a 12 aos, hallaron 11,5% de
disminucin en la concentracin y en la
prevalencia de sntomas depresivos. Estos
memoria;
porcentajes son similares a los encontrados
pensamiento
humor
triste
con
irritable;
contenido
por
Ollendick
Yule
(28)
quienes
predominantemente de dolor, culpa o
compararon la sintomatologa depresiva en
inutilidad; aumento o disminucin en la
nios britnicos (9,5%) y estadounidenses
psicomotricidad; alteracin de sueo y
(10%). De igual modo, en Italia se encontr

un 10,6% de nios (8-12 aos) con sntomas
(Toros, Bilgin, Bugdayci, Sasmaz, Kurt, 2004,
depresivos (Frigerio, Pesenti, Molteni, 2001);
Angol, 1998). Los ndices se incrementan en
y en Finlandia, por el contrario, una
nias adolescentes en comparacin con
prevalencia de 6,2% (Almqvist, Kumpulainen,
nias ms jvenes (Canals et al., 1995). Estas
Ikheimo, Linna, Henttonen, et al., 1999).
diferencias de gnero en la adolescencia

quiz puedan deberse a factores endocrinos
Con respecto a la prevalencia de sntomas
y/o neurobiolgicos que ocurren en la
depresivos en nios y nias, Sorensen y sus
adolescencia temprana (Axelson & Birmaher,
colegas (Sorensen, Nissan, Mors, Thomsen,
2001).
2005), no encontraron ninguna diferencia

significativa de gnero en individuos de 8 a
El estudio de los sntomas depresivos en
13 aos de edad. No obstante, encontraron
nias y nios se realiza, as como en la
diferencias entre los sntomas de los nios
ansiedad, utilizando auto-informes. Dos de
dependiendo
las
de
la
edad.
Esto
es,
escalas
ms
usadas
para
medir
anhedonia, hipersomnia, prdida de apetito
sintomatologa depresiva segn un anlisis
realizado por Klein, Doughert y Olino (2005)
decremento
de
la
capacidad
de
concentracin fueron los sntomas ms
son las siguientes:
frecuentes en nios mayores. La irritabilidad,

retardo psicomotor, prdida de control y
Mood and Feelings Questionnaire (MFQ)
quejas somticas fueron ms frecuentes en
(Angold, Costello, Messer, Pickles, 1995): Fue
nios de 8 a 11 aos.
desarrollada para evaluar depresin en

nios de 8 a 18 aos en base a las 2
Tampoco Bennett y sus colegas (2005)
semanas anteriores a la administracin del
encontraron grandes diferencias en la
instrumento. Consiste en 32 tems basados
prevalencia y en la severidad de los
en los criterios diagnsticos del DSM-III-R
sntomas depresivos en nias y nios.
(1987) y en algunos sntomas adicionales
Aunque, las nias deprimidas presentaron
tales como soledad y sentimiento de no ser
un porcentaje mayor de sntomas tales
atractivo.
como: culpa, problemas con la imagen
aplicacin puede ser de 10 minutos. La MFQ
corporal, decepcin para consigo mismas, y
tiene buena consistencia interna y buena
sentimientos de fracaso; mientras que los
fiabilidad test-retest (Angold, et al., 1995).
El
tiempo
aproximado
de
nios presentaron ms anhedonia, humor

depresivo en la maana y fatiga.
Childrens
Depression
Inventory
(CDI)
(Kovacs, 1983). Es utilizado en diferentes

Algunas
investigaciones
muestran
culturas debido a su fcil correccin,
diferencias considerables de gnero en la
aplicacin
manifestacin
psicomtricas (Canals & Domnech, 1990).
de
sntomas
depresivos
buenas
propiedades
21
Est especialmente diseado para individuos
sntomas puede ser causada por compartir
que tengan entre 7 y 17 aos de edad y su
factores
tiempo de aplicacin consta de 10 a 20
temperamento adverso o discordia familiar.
minutos. El nio o adolescente elige la
Todava no se tiene claro si algunos
opcin de respuesta que ms describa sus
trastornos tienen una base etiolgica similar
sentimientos basndose en lo acontecido
o si solo la comorbilidad se debe a una
durante las ltimas dos semanas. Si al sumar
definicin inadecuada de las psicopatologas
el puntaje total de los 27 tems, el nio
(Romero,
obtiene una puntuacin de 17, o ms, estara
depresin y la ansiedad, con sntomas
en el grupo de nios que posiblemente
parecidos,
tiene depresin (Canals & Domnech, 1990).
frecuentemente
de
riesgo
2010).
tales
Trastornos
que
como
como
la
suelen
co-ocurrir
importar
edad
sin
ni
gnero, son trastornos que pueden tener

5. La Comorbilidad
una
misma
gnesis
internalizantes.
No
ser
en
tanto
obstante,
comrbidos
son
tambin
Es frecuente que la depresin curse con la
resultan
ansiedad en nios y adolescentes (Cabass,
psicopatolgicos que no tienen mucho en
2006); a este fenmeno se le llama
comn, como por ejemplo, los trastornos de
comorbilidad. La comorbilidad puede ser
conducta y los depresivos (externalizantes
entendida como la co-ocurrencia de dos o
los primeros e internalizantes los ltimos).
ms trastornos en un mismo sujeto, y, como
Estas son cuestiones que poco a poco se
la manifestacin de mltiples trastornos
estn estudiando y se espera que con ms
durante el tiempo de vida del individuo
trabajos longitudinales se puedan llegar a
(Seligman & Ollendick, 1998).
comprender
(Costello,
Mustillo,
cuadros
Erkanli,
Keeler & Angold, 2003).

Seligman y Ollendick (1998) sealan que dos
trastornos pueden ser comrbidos cuando
Costello y sus colegas (2003) realizaron un
presentan un alto ndice de sntomas co-
estudio longitudinal en nios (de 9 a 16
ocurriendo al mismo tiempo; cuando un
aos) y encontraron una fuerte continuidad
constructo subyace en la divisin de dos o
heterotpica desde depresin a ansiedad,
ms trastornos (por ejemplo, comorbilidad
aunque tambin se present la relacin
entre los trastornos de ansiedad); cuando un
contraria, pero no tan significativa. Del
trastorno causa o incrementa el riesgo de
mismo modo, Romero et al. (2010) hallaron
desarrollar un segundo trastorno; o cuando
alta comorbilidad ansiedad/depresin en
los trastornos comparten factores de riesgo
nios de 8 a 12 aos. Un 82% de nios con
o etiologa. Sobre esto ltimo, Rutter (1990),
sntomas depresivos present al mismo
refirindose a su primer estudio en la Isla de
tiempo algn grupo de sntomas ansiosos,
Wight, seala que la comorbilidad de
mientras que un 20% de nios con alta
22

sintomatologa ansiosa present al mismo
La comorbilidad depresin-trastornos de
tiempo sntomas depresivos.
ansiedad vara de 30% a 75%, en poblacin

general y de 8% a 86% en poblacin clnica
6. La Comorbilidad entre la Ansiedad y la
(Angold & Costello, 1993, Moreno, 2000).
Depresin
Por otra parte, en un estudio realizado en
Axelson y Birmaher (2001) realizaron un
una institucin psiquitrica con 95 nios y
anlisis sobre la relacin de ansiedad y
adolescentes de 6 a 18 aos de edad se
depresin
encontr
comorbilidad
adolescencia. Argumentan que sntomas
depresivo
mayor
como fatiga, dificultad de concentracin,
separacin (58%), y fobias (45%) (Ryan,
insomnio, preocupacin y quejas somticas
Puig-antich,
pueden encontrarse presentes tanto en
Robinson, 1987). En este trabajo tambin se
cuadros de ansiedad como de depresin.
hall que la ansiedad de separacin y el
Sin embargo, preocupaciones sobre eventos
trastorno depresivo mayor se encuentran
futuros, cuestiones acadmicas, relaciones
asociados a deterioro funcional, y que la
entre compaeros o problemas en el hogar,
comorbilidad ansiedad/depresin es ms
son sntomas que se manifiestan ms a
frecuente en nios que en adolescentes.
en
la
infancia
en
la
con
Ambrosini,
del
trastorno
ansiedad
de
Rabinovich,
menudo en trastornos de ansiedad que de

depresin. El sentimiento de no ser querido,
Lo anterior ndica que la comorbilidad
la anhedonia, el humor deprimido y la culpa
ansiedad/depresin,
excesiva son sntomas ms especficos de
trastornos de ansiedad (Last, Perrins, Hersen
nios deprimidos.
& Kazdin, 1992; Romero, 2008, Polaino,

Canals
&
vara
segn
Domnech-Llaberia,
los
2002).
De igual modo, Cabass (2006) seala que
Romero et al. (2010) encontraron que los
la preocupacin por el futuro, propia de la
nios con alta sintomatologa depresiva
ansiedad, se traduce en la depresin como
presentaron al mismo tiempo sntomas del
pesimismo y preocupacin centrada en el
trastorno de ansiedad de separacin y del
pasado y en el presente. Adems, aade
trastorno de ansiedad generalizada.
que los nios deprimidos suelen tener

problemas de despertar precoz, mientras
Tambin, Sorensen et al. (2005) hallaron en
que, los ansiosos, problemas de conciliacin
una muestra clnica infantil (de 8 a 13 aos
del sueo. Esto nos ndica que la ansiedad y
de edad) que la depresin mayor co-ocurri
la depresin son entes nosolgicos distintos
con ansiedad generalizada (24 casos),
pero que muchas veces cursan en el mismo
ansiedad por separacin (11 casos) y
individuo en el transcurso del tiempo o de
anorexia nerviosa (8 casos). Al menos un
manera simultnea.
trastorno comrbido estuvo presente en el
23
90% de los casos de depresin mayor.
debe usarse cuando ambas series de
Igualmente, Polaino, Canals y Domnech-
sntomas son lo suficientemente graves
Llaberia (2002) sealan que el trastorno de
como
pnico en los nios suele ir acompaado
individual. En este caso deben establecerse
principalmente de depresin.
ambos trastornos y no se har uso de la
para
categora
establecer
de
un
diagnstico
trastorno
mixto
Todava no se tiene claro si la comorbilidad
ansiedad/depresin.
ansiedad/depresin se deba a una relacin
prioridad a la depresin mayor si por
en el tiempo o a una relacin causal
razones prcticas de codificacin solo se
(Romero,
existe
puede colocar un diagnstico. La CIE-10
evidencia de que los sntomas ansiosos
seala que este tipo de enfermos visitan
aumentan el riesgo de desarrollar depresin
frecuentemente la consulta de atencin
(Axelson & Birmaher, 2001;
Sanford,
primaria pero la mayor parte de los
Szatmati, Spinner, Munroe-Blum, Jamieson,
afectados raramente demanda cuidados
Walsh, et al., 1995). Ruiz y Gmez-Ferrer
mdicos o psiquitricos.
(2006),
2010).
sealan
Sin
que
embargo,
la
depresin
Asimismo,
le
da
se
manifiesta tras el inicio de otro trastorno
La quinta versin del Manual Diagnstico y
psiquitrico, siendo en los nios ms
Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM,
frecuente la ansiedad por separacin y otros
siglas en ingls, the Diagnostic and Statistical
trastornos de ansiedad.
Manual of Mental Disorders) ser publicada

en mayo del 2013. En un principio, se estim
7. El Trastorno Mixto Ansiedad/Depresin
conveniente establecer grupos de trabajo

para revisar los trastornos existentes y
Algunas
clasificaciones
diagnsticas
plantear nuevos trastornos que poseyeran el
consideran como vlido un nuevo trastorno
suficiente bagaje investigativo como para su
que tenga en cuenta tanto sntomas
inclusin en esta ltima versin del DSM
depresivos
llaman
(APA, DSM-5). A lo largo del 2012 se pudo
trastorno mixto de ansiedad y depresin
ver su proceso de adaptacin e incluso se
(Echebura & Corral, 2003). La CIE-10,
poda
establece como categora diagnstica el
cientficas si se tenan; para ello, podamos
trastorno mixto ansioso depresivo (F41.2) y
visitar la pgina web: www.dsm5.org.
como
ansiosos,
le
aportar
informacin
pruebas
estima que esta categora debe emplearse

tan solo si estn presentes sntomas de
Entre los nuevos trastornos planteados por
ansiedad y de depresin pero ninguno de
los grupos de trabajo del DSM-5 se
ellos predomina sobre el otro ni tienen la
encontraba el trastorno mixto de ansiedad y
intensidad suficiente como para justificar un
depresin independiente de los trastornos
diagnstico por separado. Esta categora no
de ansiedad y del trastorno de depresin
24

mayor. El grupo de estudio de este nuevo
en el que se encuentran los trastornos que
trastorno determinaba que los pacientes
requieren ms investigacin.
con trastorno mixto ansiedad/depresin

tenan que presentar tres de los cuatro
A pesar del rechazo de un nuevo cuadro
principales
de
psicopatolgico en el DSM-5 que, por ahora
depresin mayor (incluidos anhedonia y
contina estando la CIE-10, consideramos
humor deprimido) y dos o ms de los
que la comorbilidad ansiedad/depresin es
siguientes
un
sntomas
del
sntomas
trastorno
de
ansiedad:
constructo
que
an
necesita
ser
preocupacin irracional, problemas para
estudiado. Su importancia radica en que se
relajarse, tensin motora, miedo de que
asocia a un peor curso del cuadro y a una
algo terrible pasar y preocupacin por
peor respuesta al tratamiento. Es necesario
pensamientos desagradables. Igualmente, se
aunar esfuerzos para descubrir cul es la
especificaba que para diagnosticarse este
etiologa de la comorbilidad y cules
trastorno
pueden ser sus ventajas y sus desventajas en
ningn
otro
cuadro
psicopatolgico poda estar presente y
los trastornos psicopatolgicos.
ambos, ansiedad y depresin, deban cursar

simultneamente.
FUTURAS DIRECTRICES DE INVESTIGACIN

Y CONCLUSIONES
El pasado 01 de diciembre de 2012 se

hicieron pblicos los cambios definitivos de
Los sntomas de ansiedad y de depresin
la nueva versin del DSM con su respectiva
son altamente prevalentes en la infancia. Si
fecha de publicacin en formato papel
bien
(mayo de 2013). El nuevo DSM-5 contar
diagnsticos para considerarse trastornos,
con tres secciones. En la primera seccin se
su presencia puede afectar la vida cotidiana
har una introduccin del nuevo manual
de los nios (escuela, familia, amigos).
con
Frecuentemente tanto la sintomatologa
instrucciones
correctamente.
encontrarn
En
las
de
la
cmo
seccin
categoras
usarlo
dos
se
diagnsticas
pueden
no
cumplir
los
criterios
ansiosa como la depresiva cursan en un

mismo
individuo,
provocando
mayor
finalmente establecidas y la seccin tres
severidad de sntomas y peor respuesta al
incluir
tratamiento.
una
serie
de
trastornos
que
La
investigacin
clnica
requieren investigacin adicional para ser
epidemiolgica de los sntomas ansiosos y
considerados como trastornos formales. La
depresivos va poco a poco en aumento, en
comisin de estudio determin excluir el
la medida en que clnicos e investigadores
trastorno
se hacen conscientes del deterioro funcional
mixto
de
ansiedad/depresin
debido a la falta de pruebas cientficas
que
existentes. Ni siquiera dej el trastorno mixto
simultnea de sntomas en los nios.
de ansiedad/depresin en el apartado tres,
puede
producir
la
presentacin
25
Todava no estn claras las causas de esta
sobretodo, que estn adaptados a la
tendencia a co-ocurrir sntomas ansiosos y
poblacin en la que se utilizan.
depresivos, sin embargo, algunos clnicos

consideran que esta comorbilidad debe
No obstante, el uso de auto-informes tanto
tratarse como un trastorno diferente de los
en investigacin como en clnica, debe
trastornos de ansiedad y de depresin
realizarse con mucho cuidado. Es poco
(Echebura & Corral, 2003; Domnech-
recomendable estimar los resultados de un
Llaberia, Jan, Canals, Ballesp, Espar,
auto-informe
2004). Teniendo en cuenta que el fenmeno
obtenidos de una entrevista diagnstica
de la comorbilidad de los trastornos
(Comer & Kendall, 2005). Fristad, Emery y
internalizantes necesita ser ms investigado,
Beck (1997) indican que cuando se utilicen
las posibles directrices de investigacin tanto
auto-informes
en
en epidemiologa como en clnica infantil
recomendable
evitar
son las siguientes:
trastorno, puesto que el diagnstico de los
tan
vlidos
como
los
investigacin,
trminos
es
como
trastornos psicolgicos solo se debe realizar

1) Realizacin de estudios epidemiolgicos
con entrevistas diagnsticas. Tambin, es
amplios que permitan dar informacin sobre
aconsejable aclarar como limitacin la falta
la prevalencia de la comorbilidad de estos
de entrevista diagnstica para considerar los
trastornos
resultados como vlidos.
en
poblacin
general.
Los
estudios epidemiolgicos pueden dar luz

sobre los factores de riesgo y la etiologa de
3) Desarrollo de nuevas entrevistas clnicas o
las enfermedades o trastornos psicolgicos,
mejora de las ya existentes. La escasez de
de all radica su importancia (Domnech &
instrumentos adaptados y validados en una
Polaino-Lorente, 1990).
comunidad o pas incrementa el grado de

dificultad para llevar a cabo estudios
2) Desarrollo de nuevos auto-informes o
epidemiolgicos
fiables
(Domnech
&
mejora de los ya existentes. El desarrollo de
Polaino-Lorente, 1990). Teniendo en cuenta
auto-informes que puedan ser utilizados en
esto, el desarrollo de entrevistas clnicas
el mbito peditrico es otro tema de estudio
diseadas para nios y adolescentes es muy
a tener en cuenta. En la prctica clnica y de
til no solo para la investigacin sino,
atencin primaria es ms fcil utilizar auto-
tambin, para la prctica clnica.
informes que entrevistas diagnsticas. Los

auto-informes
suelen
ser
de
fcil
4) Realizacin de ms investigaciones en el
administracin y de corta duracin. Por lo
mbito clnico. Las investigaciones en la
tanto, se requiere desarrollar auto-informes
clnica son escasas y ms an si se trata de
con muy buenas propiedades psicomtricas,
probar la eficacia de nuevos tratamientos.
que midan lo que pretenden medir y,
Con frecuencia, investigadores y clnicos se
26

centran en el desarrollo de instrumentos y
no se encuentra en el DSM-5 pero s en la
en la realizacin de estudios poblacionales,
CIE-10.
dejando a un lado el estudio de tcnicas

que nos ayuden a disminuir sntomas que
REFERENCIAS
causan deterioro funcional en los nios. Esta

lnea de investigacin es ardua pero deja la
Almqvist, F., Kumpulainen, K., Ikheimo, K.,
satisfaccin de proporcionar soluciones a los
Linna, S., Henttonen, I., Huikko, E., et. al.
problemas en gran medida descritos y
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cuantificados.
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ayudar
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los
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Psychiatric
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de estas psicopatologas en la infancia y en
American
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instrumentos de medicin adaptados a estas

edades, y sera en gran medida til la
American
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multi-informantes,
estadstico
especialmente
en
Psychiatric
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llevndose a cabo. Posiblemente, con los

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La Comorbilidad de Síntomas Ansiosos y Depresivos en La Niñez. Nuevas Directrices de Investigación

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REVISTA DE PSICOLOGA GEPU

Vol. 5 No. 2 Diciembre de 2014

Laura Daniela de los Rios

Nataly Chacon Morales

Angelica Arias Montoya

Juan Camilo Gomez Diaz

Erika Yuliana Castro

Gillian Bradbury Jaramillo

Christian Mauricio Quintero

Jose Alejandro Nio

Jorge Alexander Daza

Andrs de Bedout Hoyos

Ximena Ortega Delgado

Daniel Hurtado Cano

Adriana Savio Corvino

Hilda Janett Caquias

Blanca Hurtado Caceda

Mara Amparo Miranda Salazar

Mario Rosero Ordoez

Pablo Antonio Vsquez

Safe Creative Cdigo 1507194665200

Kelly Romero Acosta*

La Comorbilidad de Sntomas Ansiosos

Clave: Sntomas de ansiedad, Sntomas de depresin,

www.revistadepsicologiagepu.es.tl / gepu@univalle.edu.co / ISSN 2145 6569

Por otra parte, las fluctuaciones sintomticas

Los trastornos ansiosos y depresivos tienen

Los sntomas aparecen, desaparecen o

una alta prevalencia en la poblacin infantil.

pueden ser incluso expresiones normativas

Infortunadamente, son poco tratados en

de la edad (Cabass, 2006). Ruiz y Gmez-

atencin primaria, y esto hace que reciban

Ferrer (2006), sealan que los cuadros

menos tratamiento en comparacin con los

graves y bien establecidos no son de difcil

diagnstico, sin embargo lo son, por el

externalizantes, tales como trastorno por

contrario, los casos leves (sntomas) de

dficit de atencin con hiperactividad o

trastorno de conducta (Diler, Birmaher,

Brent, Axelson, Firinciogullari, et al., 2004).

La comorbilidad es la co-existencia de dos,

(1999) los trastornos de ansiedad han

o ms, trastornos psicolgicos en un mismo

recibido menos atencin y han sido menos

individuo que en la mayora de los casos

investigados que los trastornos de conducta

implica un incremento del nivel de gravedad

de los sntomas, un peor pronstico y una

Algunos pequeos sin cumplir todos los

1999; Axelson & Birmaher, 2001; Silverman &

criterios diagnsticos presentan sntomas

que impiden un adecuado funcionamiento

comorbilidad se ha venido realizando con

entrevistas clnicas que nos dan un claro

Brochardt y Perwien (1996) sealan que los

diagnstico de los trastornos. No obstante,

nios con alta sintomatologa ansiosa que

hasta hace poco se ha investigado la

diagnosticados con trastorno de ansiedad,

depresivos en nios de 8 a 12 aos (Romero,

experimentan dificultades en la escuela, la

Canals, Hernndez-Martnez, Jan, Vias, et