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Consejera de Salud y Poltica Social

Servicio de Nefrologa
Unidad de Hemodilisis

PROTOCOLO DE MANEJO DE LA ANEMIA EN


HEMODILISIS.
Las siguientes recomendaciones estn extradas de la Gua Europea para la buena
Prctica Clnica en Hemodilisis, Guas de Calidad en Hemodilisis de la Sociedad Espaola de
Nefrologa y Monogrficos de la Sociedad Espaola de Nefrologa.
El tratamiento de la anemia en Hemodilisis debe ser individualizado.

Objetivo: Hb 11-12 g/dl.


Se evitarn niveles de Hb >13g/dl preHD.
Pacientes con Enfermedad Cardiovascular severa, Diabetes Mellitus, Enfermedad
Vascular Perifrica o historia de Trombosis: Evitar Hb >12g/dl.
Pacientes con enfermedad pulmonar hipoxmica pueden beneficiarse de niveles
mayores de Hb.
Las muestras sanguneas se sacarn siempre antes de la sesin de HD,
independientemente del da de la semana.
El objetivo del nivel de Hb se conseguirn en un plazo de 4 meses.
Ante todo paciente con cifras de Hb < 11 gr/ dl, primero evaluar los depsitos de
hierro.
Estudio del hierro: se recomienda una ferritina >200pg/l y un ndice de saturacin de
transferrina >20%, siendo ideal una ferritina entre 200-500 pg/l y un IST > 20%.

Tratamiento con Hierro.

La administracin de hierro ser siempre iv en hemodilisis, salvo contraindicacin.


La frecuencia de administracin depender de los niveles de ferritina srica y del IST.
Dosis: 100 mg iv semanal durante la fase de correccin, modificndose la frecuencia de
administracin cuando se consigan los niveles objetivos.
El estudio del hierro se realizar cada 1-3 meses (hierro srico, ferritina srica y
transferrina) intentando que exista un intervalo de al menos 1 semana desde la ltima
dosis del hierro iv.

Tratamiento con AAE.

Avda. de Elvas, sn

El tratamiento con agentes estimuladores de la eritropoyesis (AEE) se comenzar en


todos aquellos pacientes con niveles de hemoglobina < 11g/dl Hto <33% (se usar
preferentemente los niveles de Hb sobre los de Hto).
La administracin iv durante la HD es preferible por la comodidad para el paciente,
aunque se requieren menos dosis con la forma sc.
Equivalencia: 200 U de epoetina equivalen a 1 mcg de darbopoetina.
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Protocolo de tratamiento.

Dosis iniciales:
o Epoetina: 6000-9000 UI/sem. (repartida en 1,2 3 veces/sem.).
o Darbepoetina: 0,45mcg/Kg (una dosis semanal).
o CERA: 50-100 mcg/15 das (posteriormente doble de dosis mensual).

Fase de correccin.

Monitorizacin niveles de Hb cada 2-4 semanas.


Objetivo: Incremento de 1-2 g/dl al mes.
Si aumento < 1g/dl al mes, aumentar AEE un 25- 50% de la dosis semanal.
Si aumento de 1-2 gr/dl al mes, mantener dosis.
Si Hb > 12 gr/dl, disminuir AEE un 25% de la dosis semanal.

Fase de mantenimiento.

Monitorizacin niveles Hb cada mes.


Un cambio en los niveles de Hb >1g/dl, indican subir o bajar un 25% la dosis semanal, o
ajustar la frecuencia de la dosis segn el tipo de eritropoyetina utilizada.

Anotaciones.

Avda. de Elvas, sn

Si se produce un cambio en los niveles de Hb durante la fase de mantenimiento de


manera inesperada, que no sea justificado por otras causas (prdidas sanguneas,
ciruga, dosis de dilisis insuficiente, etc.) sin haberse modificado las dosis de
eritropoyetina ni de hierro con niveles previo de Hb estables (al menos durante 3
meses), se repetir el hemograma para confirmarlo antes de modificar la dosis de
eritropoyetina.
Las dosis de dilisis deben ser adecuadas (eKt/V >1.2) para conseguir el mayor efecto
de la eritropoyetina.
El empleo de agua ultrapura en dilisis, materiales biocompatibles, dosis adecuadas de
heparina para evitar que los dializadores queden repetidamente con restos hemticos,
as como la minimizacin de flebotomas para anlisis sanguneos pueden ayudar a
optimizar el efecto de los AEE.
Administracin de vitaminas:
o La utilizacin de vitaminas no est bien esclarecida.
o Vit. C reduce la resistencia a la accin de la eritropoyetina, potencia los efectos
de la Vit. E. Agente antioxidante. Dosis 300 mg postdialisis, Indicado si
sospecha de deficit funcional de Fe (ferritina elevada y IST bajo).
o La administracin de L-Carnitina puede disminuir las necesidades de
eritropoyetina al disminuir la resistencia a la misma y aumentar la vida media
de los hemates. Uso no esclarecido. No indicada de manera rutinaria.
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Resistencia a la eritropoyetina.

Se define como la no consecucin de los niveles diana de Hb, sin causa justificada, a
pesar de dosis de epoetina >250 U/kg/semana o darbopoetina >1.25 mcg/kg
La principal causa es el dficit de hierro.

Descartado todo lo anterior, sospechar Aplasia Pura de Clulas Rojas.

Avda. de Elvas, sn

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ALGORITMO MANEJO ANEMIA EN HEMODILISIS

objetivos

TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO

Poblacin general:
Hb: 11-12 gr/dl
Siempre < 13 gr/dl

Pacientes con ECV severa, DM


EVP o historia trombosis
Hb siempre < 12 gr/dl

Hb < 11 gr/dl

Evaluacin depsitos de HIERRO


Si tratamiento preHD con
AEE: Ajustar dosis

Iniciar tratamiento AEE

EPOETINA : 6000-9000 UI/ sem


(repartida en 1, 2 3 veces / sem)
DARBEPOETINA: 30-45 mcg / sem
(una vez/ semana)
CERA: 50-100 mcg / 15 das
(despus doble dosis mensual)

objetivos

Tratar con Hierro iv.


Dosis inicial: 100

Objetivos: Hb 1- 2 gr/dl/ mes

Hb < 1 gr/dl/ mes:


dosis AAE 25 50%

Hb 1-2 gr/dl/ mes:


Mantener dosis

Hb > 12 gr/dl
dosis AAE 25 %

Si dosis Epoetina > 250 UI/Kg/ sem


Darbepoetina > 1,25 mcg/ Kg/ sem

Resistencia a AEE

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