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UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJA

TITULACIN DE MEDICINA
INTEGRADO DE CLNICA II: FISIOPATOLOGA
Docente: Dra. Estefana Bautista
Estudiante: Marlon Cajas Chicaiza

Ciclo: VI ciclo paralelo D


Fecha: 22 de abril de 2015

CASO CLNICO N1:


Se atiende a una nia de 3 aos de edad con temperatura de 39C, su piel se aprecia caliente y eritematosa, su frecuencia
cardaca es de 120 lpm y su respiracin de 32 rpm. Su madre indica que la nia refiri irritacin farngea y que ha rehusado
a beber o tomar medicamentos para disminuir la temperatura.
CUADRO SINDRMICO
SINOS Y SNTOMAS
IRRITACIN FARNGEA
APARATOS Y
DISFAGIA ODINOFAGIA
PICOR
SISTEMAS
FARNGEO
RESPIRATORIO
X
X
X
CARDIOVASCULAR
GASTROINTESTINA
L
GENITOURINARIO
NEUROLGICO
ENDCRINO
LOCOMOTOR
INMUNOLGICO
TEGUMENTARIO
POSIBLE DIAGNSTICO

FIEBRE

TAQUICARDIA

TAQUIPNEA

PIEL
PIEL
CALIENTE ERITEMATOSA

X
X

X
X

X
X

ETIOLOGA

FISIOPATOLOGA

Es
una
enfermedad
infectocontagiosa
aguda y febril,
cuya
causa
principal es por el
Streptococcus
pyogenes
que
afecta
principalmente la
dermis.
Se
caracteriza
por
una
placa
eritematosa roja
de
extensin
variable,
de
bordes
bien
definidos y que
puede
causar
dolor y prurito y
manifestaciones
sintomticas que
incluyen fiebre y
linfadenopatas.
En
general,
la
infeccin ocurre
en el rostro y son
comunes
los
antecedentes
previos
de
faringitis
estreptoccica.

Se
encuentran
3 clases
de
estreptococos: S. pyogenes en 58% a
67% de los casos, S. agalactiae en 3%
a 9%, y S. dysagalactiae sp.
equisimilis en 14% a 25%. En algunos
pacientes se pueden encontrar otras
bacterias, en general asociadas a
estreptococos, como Staphylococcus
aureus
en
10%
a
17%,
y
Pseudomonas
aeruginosa
y
enterobacterias en 5% a 50%.
Los estreptococos tienen muchos
factores protectores y de virulencia, lo
que puede explicar los sntomas
clnicos de la enfermedad. La protena
M y la cpsula retardan la fagocitosis
y facilitan la invasin tisular. La
protena M y los cidos teicoicos
aumentan la adhesividad celular. La
difusin de enzimas y exotoxinas
contribuye a la inflamacin local. Las
exotoxinas SpeB y SpeC son las ms
frecuentemente
halladas
en
la
erisipela, en tanto que la SpeA
(responsable del sndrome de shock
txico) solo se observa muy rara vez.
Estos superantgenos estreptoccicos
tambin contribuyen a la inflamacin
y muerte celular.

ERISIPELA
ENFOQUE DIAGNSTICO
Los sntomas generales asociados a eritema creciente
por lo comn son diagnsticos. Puede observarse
linfadenopata regional, as como linfangitis. Al
momento del diagnstico es importante tener en
cuenta marcadores clnicos de gravedad, que pueden
indicar la necesidad de hospitalizacin. Estos incluyen
sntomas y signos generales, como fiebre alta y
confusin mental, taquipnea, taquicardia, oliguria e
hipotensin. Tambin deben valorarse manifestaciones
locales de gravedad, como dolor local intenso, gran
edema, ampollas hemorrgicas, necrosis focal, livedo
reticularis y crepitacin.
En la forma clsica no se requieren exmenes
complementarios para el diagnstico. Los anlisis
mostrarn una enfermedad infecciosa bacteriana con
neutrofilia y niveles elevados de protena C reactiva.
Las pruebas de laboratorio para estreptococos tienen
varios niveles de sensibilidad. Es imperioso realizar el
examen bacteriolgico de la puerta de entrada, pero
es positivo en menos del 40% de los pacientes. Los
resultados de los estudios serolgicos demoran mucho
como para ser tiles. Los hemocultivos estn indicados
en los pacientes con escalofros, fiebre elevada o
signos txicos.

TRATAMIENTO
La penicilina G contina
siendo
el
tratamiento
estndar en las erisipelas no
complicadas y es eficaz en
ms del 80% de los casos.
La dosis diaria inicial vara,
de acuerdo con los estudios,
de 10 a 20 MU en 4 a
6 infusiones. En la mayora
de los estudios se contina
la terapia endovenosa con
penicilina oral por 2 a
3 das, en tres dosis diarias
de 3 a 6 MU, tan pronto
como la fiebre desaparezca.
Tambin se puede utilizar
amoxicilina, 3 a 4,5 g/da. El
tratamiento
debe
ser
continuado por 10 a 20 das.

POSIBLE DIAGNSTICO

ETIOLOGA
La
faringoamigdalitis
estreptoccica es
un
tipo
de
faringitis causada
por una infeccin
del estreptocco
hemoltico
del
grupo A. Afecta a
la
faringe
incluyendo
las
amgdalas y en
ocasiones
a
la
laringe.
Los
sntomas
ms
comunes incluyen
fiebre, dolor de
garganta
y
ganglios linfticos
inflamados.
Est
considerada
la
causa del 37% de
los
dolores
de
garganta
en
3
nios y de entre

FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCCICA
FISIOPATOLOGA
ENFOQUE DIAGNSTICO
La faringitis estreptoccica
es
una
infeccin
contagiosa que se propaga
por el contacto cercano
con un individuo infectado.
El S. pyogenes produce
una
elevacin
de
anticuerpos (Ac): ASLO.
Estos Ac seguirn estando
elevados
durante
un
tiempo tras la remisin de
la
infeccin2.
La
identificacin del gnero
Streptococcus
fundamentada por el tipo
de
hemlisis,
antgeno
polisacrido y reacciones
bioqumicas son las que
clasifican
a
los
estreptococos.
El
S.
pyogenes
elabora
la
Streptolisina O, inhibiendo
la movilidad leucocitaria y
la fagocitosis y tiene
efectos cardiodepresores.
Las exotoxinas pirognicas
son
responsables
del

TRATAMIENTO

Los sntomas tpicos son disfagia, odinofagia, fiebre


mayor a los 38 C, exudado amigdalar, y ganglios
linfticos cervicales inflamados. Otros indicios incluyen:
cefaleas, nauseas y vmitos, dolor abdominal, mialgias,
fiebre escarlatina o petequias palatales. Estas ltimas
son poco comunes, pero es un hallazgo altamente
especfico. El periodo de incubacin y, por lo tanto, el
inicio de los sntomas de esta enfermedad ocurre de 24
a 72 horas despus del contagio. Si hay conjuntivitis,
ronquera, secrecin nasal o lceras en la boca, o si no
hay fiebre, es poco probable que se trate de faringitis
estreptoccica. Ningn elemento de la historia o del
examen fsico del paciente confirma o excluye
confiablemente el diagnstico de la faringitis GABHS.
Pueden utilizarse los criterios de Centor modificados
para determinar la probabilidad de una infeccin
estreptoccica en personas con faringitis y la necesidad
de un tratamiento con antibiticos. El mtodo se basa
en cinco criterios clnicos y se otorga un punto por cada
uno:

Ausencia de tos.

Ganglios linfticos
sensibles.

Temperatura mayor a 38,0 C.

Exudado amigdalar o inflamado.

cervicales

inflamados

La faringitis estreptoccica no
tratada generalmente se cura
en pocos das; el mtodo con
antibiticos acorta la duracin
en caso de enfermedad aguda
en alrededor de diecisis
horas. La razn principal para
realizar
este
tipo
de
tratamiento es reducir el riesgo
de complicaciones como fiebre
reumtica
o
abscesos
retrofarngeos; los antibiticos
son efectivos si se suministran
dentro de los nueve das desde
el inicio de los sntomas.
El paracetamol es el frmaco
que se debe administrar para
contrarrestrar la fiebre y el
dolor.
Se recomienda penicilina o sus
derivados va oral durante 10
das. Cuando se tienen dudas
acerca de si el paciente
completar
el
tratamiento
antibitico
va
oral
se
recomienda una sola inyeccin
de penicilina benzatina G
intramuscular.

el 5% y el 15% en
adultos.

exantema
escarlatina.

de

la

Edad menor a 15 aos (se resta un punto si la


edad es mayor a 44).

El exudado farngeo es el modelo de referencia para los


diagnsticos de faringitis estreptoccica con una
sensibilidad del 9095 por ciento.

ALGORITMO FISIOPATOLGICO DE LA FIEBRE:

CALIBRACIN TRMICA

TERMORRECEPTORES
HIPOTALMICOS
PERIFRICOS

TERMORRECEPTORES
PERIFRICOS

HIPOTLAMO ANTERIOR
(REA PREPTICA)

CENTRO INTEGRADOR

CORTEX FRONTAL

SENSACIN DE FRO O
CALOR

VA SIMPTICA

REGULACIN DEL
TONO VASCULAR;
SUDORACIN;
REGULACIN DEL
METABOLISMO

Microorganismos
patgenos, toxinas
microbianas,
mediadores de la
inflamacin y
reacciones inmunitarias

Citosinas pirgenas: IL1,


IL6, TNF, IFN

ENDOTOXINAS
GRAM +

Activa terminaciones
neurales del centro
termorregulador

CIDOS
TEIOICOS GRAM
+

TOXINAS
MICROBIANAS

Incremento del
punto
preestablecido de
termorregulacin

AMPc

Receptores Caractersticos en:


Liberacin
Conservacin y
produccin de calor

CIRCULACIN

ENDOTELIO DEL
HIPOTLAMO

Receptores en clulas
Gliales

FIEBRE
TEJIDOS PERIFRICOS

PGE2

PIRGENOS
ENDGENOS

rganos vasculares circunventriculares

MIALGIAS Y
ARTRALGIAS
INESPECFICAS

Pptidoglucano; cido
lipoprotico;
Endotoxinas
bacterianas; Complejo
Ac- Ag; Complemento. Mxima
concentracin

Acta
sobre

Punto de ajuste, se
vuelve a su estado
normal. Regulacin
Redes
de
del termoestato
capilares de gran
calibre en
Hipotlamo

Vasodilatacin;
sudoracin;
Cantidad
de
taquipnea.
Pirgenos

RESPUESTA
ADECUADA

Se inician procesos
de prdida de
calor

OVLT; monocitos; macrfagos

PIRGENOS
EXGENOS

AINES;
Antipirticos

IL1; IL6; TNF; INF

COX 1-2

CIDO ARAQUIDNICO

PGE 2

BIBLIOGRAFA:
Grossman, S. & Porth, C. (2014). Porth: Fisiopatologa. Alteraciones de la salud. Conceptos bsicos (9 ed.). Barcelona,
Espaa: Wolter Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins.