Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
393-406
ISSN: 1696-7240 DOI: 10.5209/rev_PSIC.2013.v10.n2-3.43457
PROCESO DE ATENCIN PSICOLGICA EN EL PROGRAMA DE ATENCIN Y CUIDADOS EN ONCOLOGA DEL INSTITUTO NACIONAL DE
CANCEROLOGA
Leticia Ascencio-Huertas, Nancy Elizabeth Rangel-Domnguez y Silvia Allende Prez
Servicio de Cuidados Paliativos. Instituto Nacional de Cancerologa, Mxico
Resumen
Abstract
Correspondencia:
Leticia Ascencio Huertas.
Av. San Fernando 22Belisario Domnguez Seccin XVI, Tlalpan, 14080
Ciudad de Mxico, Distrito Federal
Mxico.
E-mail: leash71@yahoo.com.mx
INTRODUCCIN
En Mxico durante el 2008, 77.700
miles de mexicanos de ambos sexos murieron por cncer(1) lo cual supone que los
pacientes se enfrentaron en algn momento a un padecimiento progresivo e incurable, sin respuesta a tratamiento curativo y
con mltiples sntomas. Muchos de estos
pacientes pudieron beneficiarse de la atencin proporcionada por los cuidados paliativos, ya que al no existir posibilidades
de curacin, la paliacin es la alternativa
de atencin ms viable(2).
Las guas de The National Comprehensive Cancer Network definen Cuidados
paliativos como el apoyo que se brinda
al paciente con una enfermedad grave o
potencialmente mortal para mejorar la calidad de vida a travs de la prevencin
temprana y el tratamiento de los sntomas
y los efectos secundarios causados por una
enfermedad y su tratamiento(3).
La atencin psicolgica es una prioridad en los servicios de cuidados paliativos
para incrementar el bienestar del paciente,
incluyendo los temas de autoestima, visin
y adaptacin a la enfermedad y sus consecuencias, la comunicacin, la expresin
emocional y psicolgica, as como el funcionamiento social, tomando en cuenta la
cultura, los valores, las creencias, la esfera
espiritual, los factores sociales del paciente, y tambin los aspectos prcticos, como
las finanzas y la vivienda(4,5).
Enfrentarse a un cncer avanzado implica un gran malestar fsico y emocional
para el paciente y su familia. Las personas
con cncer avanzado presentan con mayor
frecuencia depresin, trastornos de ansie-
Estas intervenciones buscan que los pacientes y sus familiares experimenten sensaciones confortables e incompatibles con
las respuestas de distrs emocional(43) su
efectividad se ha identificado en el manejo
dolor crnico, al reducir la intensidad del
mismo(44), en la reduccin y duracin de
sntomas como la nausea y el vmito, as
como un manejo adecuado de la ansiedad
asociada a disnea(45).
Otra de la tcnicas cognitivas utilizadas en el contexto paliativo, es la terapia
de solucin de problemas, que se enfoca
en ayudar a los pacientes y sus familiares
desarrollar habilidades para la identificacin de problemas y la elaboracin de
posibles soluciones(46). Las intervenciones
basadas en la solucin de problemas frecuentemente estn dirigidas a los cuidadores primarios ya que requiere condiciones
cognitivas especficas, por esta razn su
uso para algunos pacientes paliativos depender de sus condiciones fsicas y mentales. Han sido empleadas en el manejo de
sntomas y la bsqueda de informacin y
han demostrado tener un impacto positivo
sobre la calidad de vida de los cuidadores
primarios(47-49).
Uno de los procesos de atencin psicolgica que suele ocuparse con mayor frecuencia en los escenarios oncolgicos es
la Psicoterapia de apoyo, que tiene por objetivo ayudar a los pacientes a hacer frente
a las situaciones estresantes y las reacciones emocionales asociadas. Se basan en la
identificacin de las fortalezas previas de
las personas y la promocin de estrategias
de afrontamiento a la enfermedad. Estas
intervenciones son altamente flexibles y se
pueden modificar con cada paciente e incluso con el mismo paciente y familiar en
situaciones diferentes(43).
Dentro de este tipo de estrategias destaca la intervencin en crisis, que se define
como un proceso orientado a la resolucin de uno o varios problemas derivados
de una situacin inesperada y que afecta
Femenino
Masculino
Solter@
Casad@
Divorciad@
Unin Libre
Viud@
Separad@
Primera Vez
Subsecuente
Total
Frecuencia
Gnero
3.302
2.286
Estado Civil
1.030
2.672
147
424
826
489
Primera Vez / Subsecuente
2.193
3.395
5.588
Porcentaje
59,1
40,9
18,4
47,8
2,6
7,6
14,8
8,8
39,2
60,8
100,0
Rango en aos
16 a 20
21 a 30
31 a 40
41 a 50
51 a 60
61 a 70
71 a 80
81 a 90
91 a 100
100 a 105
Total
Frecuencia
97
251
479
939
1.225
1.218
903
447
28
1
5.588
Porcentaje
1,7
4,5
8,6
16,8
21,9
21,8
16,2
8,0
0,5
0,0
100
Estados
Chiapas
Distrito Federal
Estado de Mxico
Guerrero
Hidalgo
Michoacn
Morelos
Oaxaca
Puebla
Quertaro
Tlaxcala
Veracruz
Frecuencia
40
2.358
1.797
90
455
92
257
83
92
55
98
87
Porcentaje
0,7
42,2
32,2
1,6
8,1
1,6
4,6
1,5
1,6
1,0
1,8
1,6
Las principales reas de atencin psicolgica fueron: la consulta externa, la asistencia va telefnica y la hospitalizacin
(ver tabla 6) Los diagnsticos (basados en
el DSM-IV y los manejos por el rea de
atencin psicolgica en Cuidados Paliativos) registrados con mayor frecuencia fueron el proceso de adaptacin al tratamiento paliativo, seguido por el diagnstico de
duelo normal e impacto emocional ante
diagnstico y pronstico (ver tabla 7)
Frecuencia
303
129
139
124
214
532
97
2.238
236
1.576
5.588
Ginecologa
Piel y Partes Blandas
Mama
Cabeza y cuello
Hematologa
Gastroenterologa
Neumologa
Oncologa Mdica
Urologa
Preconsulta
Total
Porcentaje
5,4
2,3
2,5
2,2
3,8
9,5
1,7
40,1
4,2
28,2
100,0
Frecuencia
Porcentaje
108
1,9
239
745
382
297
161
390
4,3
13,3
6,8
5,3
2,9
7,0
542
9,7
505
58
265
285
182
160
103
227
115
447
9,0
1,0
4,7
5,1
3,3
2,9
1,8
4,1
2,1
8,0
Hospitalizacin
Consulta externa
Asistencia telefnica
Visita Domiciliaria
Unidad de Terapia Intensiva
Atencin inmediata
Sesin Psicoeducativa
Sesin familiar
Total
Frecuencia
971
2.041
1.188
196
7
119
307
759
5.588
Porcentaje
17,4
36,5
21,3
3.5
0,1
2,1
5,5
13.6
100
Frecuencia
733
2.011
441
Porcentaje
13,1
36,0
7,9
470
8,4
74
550
93
13
66
20
95
37
53
766
75
1,3
9,8
1,7
0,2
1,2
0,4
1,7
0,7
0,9
13,7
1,3
Entrevista inicial
Historia clnica
Evaluacin psicomtrica
Abordaje psicoteraputico
Psicoterapia de apoyo
Psicoterapia breve
Psicoterapia familiar
Taller de duelo
Intervencin en crisis
Sesiones psicoeducativas
Valoracin del estado emocional
Valoracin familiar
Consejera familiar
Total
Frecuencia
1.750
183
7
336
1.779
164
119
363
143
347
171
190
36
5.588
Porcentaje
31,3
3,3
0,1
6,0
31,8
2,9
2,1
6,5
2,6
6,2
3,1
3,4
0,6
100
Reestructuracin cognitiva
Distraccin
Psicoeducacin
Balance decisional
Solucin de problemas
Validacin emocional
Expresin de emociones
Relajacin muscular progresiva
Respiracin diafragmtica
Imaginacin guidada
Inoculacin de estrs
Toma de decisiones
Intervencin en crisis
Automonitoreo de emociones
Registros conductuales
Counselling
Habilidades sociales
Asertividad
Modificacin de conducta
Contencin emocional
Total
Frecuencia
86
6
1.554
79
311
1.255
1.500
16
4
22
2
43
27
5
10
89
2
10
1
566
5.588
Porcentaje
1,5
0,1
27,8
1,4
5,6
22,5
26,8
0,3
0,1
0,4
0,0
0,8
0,5
0,1
0,2
1,6
0,0
0,2
0,0
10,1
100
Tcnicas psicolgicas
Psicoeducacin
Balance decisional
Solucin de problemas
Validacin emocional
Expresin de emociones
Couselling
Modificacin de conducta
Contencin emocional
Frecuencia
471
35
135
1.193
169
71
14
234
Porcentaje
13,1
1,0
3,8
33,8
4,8
1,7
0,3
6,6
CONCLUSIONES
Dentro de las consideraciones finales al
realizar este trabajo consideramos es importante resaltar la importancia de contar
con el rea de Psicologa dentro del equi-
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.