NORMAS E RECOMENDAES DO INCA/MS / INCA/MS NORMS AND RECOMMENDATIONS

CONTROLE

DE

S INTOMAS

A VANADO

DO

EM

CNCER
ADULTOS

Control of the Symptoms of Advanced Cancer in Adults

Quando a teraputica especificamente
antitumoral no mais o objetivo do
tratamento, o controle dos sintomas torna-se
fundamental para o cuidado do paciente.
Como cada sintoma um fenmeno
dinmico, o paciente deve ser reavaliado com
freqncia, para que as intercorrncias sejam
prontamente controladas e ele viva em alvio
e conforto.
Cuidados paliativos so os cuidados ativos
totais prestados tanto aos pacientes com
doena neoplsica maligna, progressiva e
irreversvel, quanto s suas famlias, quando
se reconhece que o tumor j no mais pode
ser tratado. O enfoque teraputico voltado
para a qualidade de vida e o alvio dos
sintomas presentes. Os cuidados paliativos
tm como objetivo o alvio da dor e de outros
sintomas angustiantes e incapacitantes,
integrando os aspectos mdicos, de
enfermagem, psicolgicos, nutricionais,
sociais e, quando indicado, de reabilitao.
importante salientar que a teraputica
paliativa no tem objetivo curativo nem busca
retardar ou apressar a morte do doente.
Receber cuidados paliativos eficientes um
direito de cada paciente e dever de cada
profissional. Essa assistncia deve estar
disponvel a todos os pacientes que dela
necessitem.
Permitir o acesso a treinamento e
atualizao cientfica em cuidados paliativos
aos profissionais de sade envolvidos nessa
prtica.
Diagnosticar com o mximo de preciso
as causas dos problemas (geralmente so
muitas e de natureza diversa). A presena
de co-morbidade bastante freqente e deve
ser identificada. Nos casos de neoplasia
avanada, importante identificar os
sintomas para uma conduta teraputica
apropriada.
Escolher o tratamento adequado exige um

diagnstico preciso e uma avaliao

constante dos sintomas apresentados pelo
paciente. importante ter em mente que
os sintomas so dinmicos. Assim, uma
prescrio anterior pode no mais atender
s necessidades daquele indivduo. O
paciente deve ser minuciosamente avaliado,
e a prescrio deve ser alterada sempre que
seu quadro clnico assim o exigir.
No retardar o incio dos cuidados
paliativos. Os sintomas devem ser tratados
imediatamente, pois, quanto maior o
nmero de sintomas e quanto mais intensos
eles forem, mais difcil para o paciente
lidar com eles, e a teraputica fica mais
complexa. O tratamento deve ser iniciado
to logo o diagnstico seja feito.
Avaliar repetida e regularmente as condutas
prescritas.
Empatia, compreenso e bom humor so
caractersticas adicionais essenciais. Os
frmacos so uma parte do tratamento.

I. Principais Sintomas e Medidas

Teraputicas
1.1. Agitao Psicomotora e Confuso Mental
1.1.1. Medidas gerais
Tentar sempre descobrir a causa (hemorragia
cerebral ou sistmica, metstase cerebral).
Em idosos, pensar em interao
medicamentosa, infeco e alterao
metablica.
Impactao fecal, reteno urinria e dor
podem causar agitao.
No usar opiceos para sedao, pois eles
podem piorar a agitao.
Suspender morfina e qualquer outro
opiceo em uso.
Manter o paciente em ambiente tranqilo
e seguro. Prevenir acidentes.
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Avaliar a necessidade de oxigenioterapia.

A hipoxemia pode causar agitao.

1.1.2. Tratamento
Midazolam - 2-10mg IV (diludos e
aplicados fracionadamente) ou 5mg IM ou
SC. Em casos menos graves, fazer 2,5-5mg
SC e repetir de 1/1 hora.
Antdoto: flumazenil - 0,2mg IV, aguardar
um minuto; caso o nvel de conscincia no
retorne, repetir 0,1-1mg. A dose usual
0,3-0,6mg, diludo em SG ou SF, em
administrao contnua de 0,1-0,4 mg/hora.
Haloperidol - 5-10mg IM, repetir em 1h
SC; mx. 50 mg/dia nos casos de alucinao
e parania. Para controle da agitao, fazer
5-20 mg SC, infuso/24 horas.
Clorpromazina - 25-50mg IM at de 1/1
hora, ou IV, diludo em SF, mantendo 1mg/
ml e aplicar 1mg/min (mx. 1g/dia). H
risco de sedao excessiva e de efeitos
anticolinrgicos.

1.2. Alteraes da Mucosa Bucal

Uma boca saudvel apresenta a mucosa
intacta, limpa, mida e indolor. O cuidado
com a boca fundamental para se evitar
problemas com a alimentao, e consiste de:
higiene bucal (colutrios freqentes),
escovao dos dentes e da lngua, higiene da
prtese e manuteno da umidade bucal.
Candidase e xerostomia so as alteraes
mais freqentes. Debilidade orgnica, baixa
ingesta pela via interna, frmacos, respirao
bucal, ansiedade, radioterapia local, tumor na
cavidade bucal e quimioterapia colaboram
para alterar a mucosa bucal.

1.2.1. Medidas gerais

Evitar alimentos cidos e jejum prolongado,
e oferecer lquidos de hora em hora.
Limpeza da lngua com gua oxigenada a
10 volumes.
Utilizar gua comum para manter a boca
mida e limpa.

1.2.2. Tratamento
Analgesia - considerar a indicao de
morfina.
Mucosite - nistatina, 5-10ml, associada a
lidocana gel, 0,5ml em 10ml de gua.

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Bochechar e engolir 4 vezes/dia, antes das

refeies.
lcera viral (herpes-zoster, herpes simples)
- aciclovir, 200mg 4/4 horas, por uma
semana (400mg em imunossuprimidos).
Estomatite aftosa - corticosteride tpico.
lcera maligna (possibilidade de infeco
por anaerbios) - metronidazol, 1-2g VO/
dia.
Opo: penicilinas.
Candidase (placas esbranquiadas, eritema
persistente e doloroso) - cetoconazol, 200mg
VO/dia por 5 dias; ou nistatina, 500.0001.000.000 UI, VO - bochechar 4-5 vezes/
dia. Quando tais medidas no forem
possveis, prescrever fluconazol, 150 mg em
dose nica.

1.3. Anorexia
A desidratao causa e agrava o quadro
de agitao e confuso mental de alguns
pacientes. Com o envelhecimento, h uma
tendncia diminuio da ingesta hdrica e
calrica. As alteraes do paladar podem estar
associadas a uma deficincia de zinco. Em
paciente comatoso, tranqilo e sem sinais de
sofrimento, avaliar o benefcio do suporte
nutricional e hdrico para a ateno ao
paciente e a conscientizao dos familiares.

1.3.1. Medidas gerais

Analisar a possibilidade de causas reversveis antes de iniciar qualquer medicao.
Considerar o estgio do tumor e o prognstico em termos de morte.
Avaliar disfagia, alterao do ritmo
intestinal, dispnia, fadiga, nusea, vmitos
e o uso de frmacos (opiceos, metronidazol, sulfametoxazol-trimetoprim, AINE,
quimioterpicos, amitriptilina).
Avaliar o preparo e a apresentao da
comida; oferecer pequenas quantidades de
alimentos de 3/3 horas, intercalando com
lquidos. Deve-se ter cuidado com a
temperatura do alimento e tentar variar a
alimentao dentro do possvel (solicitar
orientao do Servio de Nutrio e
Diettica). Avaliar a possibilidade de
aumentar o aporte de zinco pela alimentao. Lembrar que intensificar a alimentao
no melhora a anorexia.

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Umedecer sempre a cavidade bucal.

1.3.2. Tratamento
Hidratao:
VO, por cateter nasoenteral ou por via
subcutnea;
a necessidade hdrica basal de 20-45ml/
kg/dia, variando de acordo com a faixa
etria.
40-100ml/hora SC, em bomba de infuso,
se disponvel (no h risco de sobrecarga
local ou sistmica).
Dexametasona,
4mg/VO/dia;
ou
prednisona, 5-15mg/dia.
Megestrol, 80-800 mg/dia.
Metoclopramida, 10mg VO, antes das
refeies, para melhorar o esvaziamento
gstrico).
Gastrostomia percutnea (em casos graves
e em enfermidades obstrutivas).

1.4. Constipao Intestinal

So fatores de risco: Imobilidade, baixa
ingesta hdrica, dieta com pouca fibra,
uso de medicamentos (morfina, loperamida,
antidepressivos tricclicos, hioscina,
clorpromazina, levomepromazina).
So sinais de constipao crnica:
Anorexia, mal-estar, dor, clica, tenesmo,
pseudodiarria, reteno urinria, obstruo
intestinal, confuso mental. Em idosos,
comum delirium (estado confusional agudo)
por impactao fecal.

1.4.1. Medidas gerais

A constipao intestinal deve ser prevenida
sempre.
Avaliar o ritmo intestinal do paciente e
proceder ao exame fsico (palpao
abdominal e toque retal) e radiografia
simples do abdome (para descartar a
possibilidade de doena obstrutiva).
A orientao nutricional fundamental, e
as doses dos laxativos so individuais.
Fazer sempre toque retal.
Hidratar adequadamente.
Dieta com fibra de cereais geralmente no
bem tolerada pelos pacientes, por isso
deve-se aumentar a ingesta de frutas
(orientar para no se coar os sucos).
Pacientes em uso de morfina - so indicados
laxativos.

Pacientes paraplgicos - a retirada manual

das fezes um processo indolor. Os laxativos
de contato so os indicados.
Colostomia - retirada de fezes impactadas
atravs do estoma.

1.4.2. Tratamento
Em casos resistentes - bisacodyl, 5-10mg/
noite ou de 12/12 horas.
leo mineral - uma colher de sopa 1-3
vezes/dia.
Constipao crnica e resistente supositrio de glicerina de 3/3 dias.
Clister de glicerina - age em at 1 hora
(pode ser usado em obstruo de
colostomia).
Supositrio de glicerina - para lubrificar
a mucosa do reto.
Fecaloma - desimpactao e retirada digital
com sedao (midazolam), por se tratar de
um procedimento doloroso.

1.5. Depresso
Trata-se de um sintoma muito comum em
pacientes com cncer. Seus sintomas
mimetizam outras doenas.
Deve-se utilizar instrumentos diagnsticos
(Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Diseases IV DSM IV) com o objetivo de
detectar precocemente a depresso e intervir
prontamente, para melhorar a qualidade de
vida do paciente, mesmo na fase final.
Humor deprimido ou perda de interesse
(prazer) por, pelo menos, 2 semanas.
Presena de, pelo menos, quatro dos
seguintes sinais:
alterao (aumento ou diminuio) do
apetite com mudana do peso;
insnia ou sonolncia excessiva;
fadiga ou perda da energia;
agitao ou inquietude, ou letargia;
sentimentos de culpa, perda da autoestima;
perda da capacidade de concentrao
(podendo haver prejuzo cognitivo);
- idias recorrentes de morte ou suicdio.

1.5.1. Medidas gerais

Assistncia mdica e psicolgica, se possvel,
tratamento combinado (integrado).
As drogas antidepressivas iniciam sua ao
em torno da 2a semana de uso (podendo
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levar at 6 semanas), e seus efeitos colaterais

precedem os efeitos teraputicos.
Os benzodiazepnicos (diazepam) so
drogas ansiolticas e no devem ser usados
como antidepressivos.
Depresso ansiosa - usar antidepressivo e
ansioltico.

1.5.2. Tratamento
Antidepressivos tricclicos - oferecem boa
resposta, porm provocam muitos efeitos
colaterais, principalmente em idosos (boca
seca, constipao intestinal, taquicardia,
reteno urinria, turvao visual, tremor,
hipotenso postural, sedao e distrbio da
conduo cardaca). So usados:
amitriptilina - 50-300mg/dia; por ter um
efeito sedativo, deve ser administrada
noite nos pacientes com insnia; tem bom
efeito analgsico na dose de 75mg/dia;
imipramina - de bons resultados na
incontinncia urinria - 25-300mg/dia
(comprimidos de 25mg).
Antidepressivos do tipo inibidores seletivos
da recaptao de serotonina - so frmacos
com menos efeitos colaterais (nusea) que
os antidepressivos tricclicos, constituindo,
por isso, uma opo melhor:
sertralina, 25-200mg/dia; ou
citalopram, 20-60mg/dia.
Corticosterides podem ser empregados,
graas a seu efeito euforizante:
prednisona, 15mg VO de 8/8 horas; ou
dexametasona, 4mg VO de 12 /12 horas.

1.6. -Diarria
H o risco de desidratao. Excluir a
hiptese de falsa diarria por fecaloma
(diarria por transbordamento), obstruo
intestinal parcial, intolerncia alimentar, clon
irritvel e ansiedade ou medo. Diarria que
persiste por mais de 5 dias - fazer coprocultura (a pesquisa de leuccitos nas fezes
ajuda no diagnstico diferencial e um
mtodo mais simples e rpido). Fezes escuras
- pesquisar se o paciente fez uso de sulfato
ferroso. Ostomia com reto cego - pode haver
eliminao abundante de muco.

1.6.1. Medidas gerais

Ps-gastrectomia (dumping) - o paciente
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Revista Brasileira de Cancerologia, 2000, 46(3): 243-56

deve ingerir pequenos volumes de alimento.

Diarrias persistentes - diagnstico
diferencial
Uso de medicamentos (laxativos antibiticos, AINE, beta-bloqueadores, diurticos,
anticidos compostos de magnsio);
Infeco (em caso de AIDS, fazer bipsia
de reto para pesquisa de citomegalovrus e
de adenovrus);
dieta condimentada;
neoplasia do intestino;
colite ulcerativa;
resseco ileal;
fstula gastroclica ou enterorretal;
paraplegia (indicao de colostomia com
programa de reeducao intestinal);
tumor carcinide;
insuficincia do sistema nervoso
autnomo;
alimentao por cateter nasoenteral ou
gastrostomia.

1.6.2. Tratamento
Hidratao com SF ou ringer lactato
(hidratao VO, SNG, SC ou IV); a
necessidade hdrica basal de 35ml/kg/dia
(para o adulto) e de 20ml/kg/dia (para o
idoso). Repor potssio, se indicado.
Limpeza perineal e manuteno da pele seca
de secrees; mas usar hidratante cutneo.
Se necessrio, usar coletor de fezes.
Ranitidina, 150-300mg/dia.
Ala cega com crescimento bacteriano:
tetraciclina, 1 a 2g/dia, ou metronidazol,
1,2 a 1,5g/dia, durante 2 a 4 semanas.
Se h sangramento ativo misturado nas fezes
(causado por infeco por shigela, salmonela
ou clostrdio, doena inflamatria do
intestino ou tumor de clon) - tratar, se
possvel, a causa.
Sangramento pelo tumor (exceto para
sangramento de bexiga) - cido psilonaminocaprico, 100-200mg/kg/peso
corporal, 3-4 vezes/dia; diluir 1 ou 2 frascos
em 250-500ml SF ou SG, IV, 3-4 vezes/
dia.
Opo: RT anti-hemorrgica.
Fezes com muco devido a sndrome
carcinide - ranitidina, 150-300mg VO/dia.
Diarria ps-RT optar por antiinflamatrio no-esteride.

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1.7. Dispnia
fundamental dispor-se de um ambiente
tranqilo, confortvel e bem ventilado.
Verificar a existncia de hipoxemia, se
possvel com oxmetro digital, e de cianose.
Avaliao da possvel etiologia: compresso
cervical por tumor da regio de cabea e
pescoo, ou outras causas (derrame pleural,
linfangite carcinomatosa pulmonar, infeco
pulmonar, compresso brnquica tumoral,
pneumotrax, insuficincia cardaca,
ascite).

1.7.1. Medidas gerais

Sentar o paciente e manter a cabeceira da
cama elevada.
Descartar a possibilidade de obstruo das
vias areas superiores.
Descartar a possibilidade de compresso da
veia cava superior. (Ver item 1.15)
Estridor - avaliar a necessidade de
traqueostomia, em conjunto com o
otorrinolaringologista ou o cirurgio de
cabea e pescoo.

1.7.2. Tratamento
Oxigenioterapia com cateter nasal ou
mscara.
Broncoespasmo generalizado - aminofilina,
6mg/kg IV em 30 minutos; manter 0,250,75mg/kg/hora IV diludo em SG ou SF,
e hidrocortisona, 300-500 diludos IV (mx.
1.200mg/dia).
Derrame pleural e pericrdico neoplsico
- puno aliviadora ou drenagem pleural
fechada e pleurodese.
Insuficincia ventricular - furosemida, 2080mg/dia IV ou VO; manter com inibidor
de enzima de converso de angiotensina
(IECA), como o captopril (longo prazo).
Tosse - avaliar a causa e sedar com codena
ou similar, 30-60mg/dia (5-10 ml de 8/8
horas); manter hidratao adequada e
associar broncodilatador.
Tosse seca - ateno para a tosse produzida
por IECA, insuficincia cardaca e
aspirao.
Controlar a dor (ver tpico III).
Excesso de secreo brnquica:
escopolamina, 20mg SC;
fisioterapia respiratria;
nebulizao com soluo salina;

mucoltico 3-4 vezes/dia;

avaliar a necessidade de nebulizao com
fenoterol;
manter em macronebulizao contnua,
para reduo da secreo espessa.
Suspeita de embolia pulmonar (dispnia +
dor torcica + alterao do sensrio) heparina (frasco-ampola de 5ml - 25.000
UI, IV; ou 0,25ml - 5.000 UI, SC).
Soluo:
clorpromazina, 25 mg de 4/4 horas VO;
ou 12,5mg IV de 4/4 ou de 6/6 horas;
metoclopramida, 10mg de 8/8 horas;
midazolam, 2-10mg IV/dia.
Avaliar a necessidade de transfuso de
concentrado de hemcias.
Presena de massa tumoral - dexametasona,
16mg IV, com reduo progressiva; dose
de manuteno de 4-8mg/dia).
Dispnia persistente - iniciar morfina, 510mg; avaliar a via de administrao - VO,
SC, IM ou IV - a cada 4/4 horas.
Opo: morfina por via inalatria
(nebulizao), 5mg em 2ml soluo salina
de 4/4 horas. Pode haver broncoespasmo
quando altas doses so usadas.
Ascite - paracentese de alvio.

1.8. Distrbios do Sono

comum a insnia noturna com inverso
do ciclo sono-viglia.
A insnia uma queixa freqente nos
pacientes com doena avanada, devendo
ser tratada, considerando-se medidas de
carter geral (evitar caf noite, evitar
drogas psicoestimulantes, eliminar
problemas ambientais), dentre outras e o
emprego de frmacos (que devem ser
usados criteriosamente, caso as medidas de
carter geral no surtam o efeito desejado).
Despertar precoce - sinal altamente
sugestivo de depresso.
Dificuldade em iniciar o sono - sugere
ansiedade.
Sempre que possvel, manter um ambiente
tranqilo.

1.8.1. Medidas gerais

Tentar descobrir a causa do distrbio.
Valorizar a queixa do paciente, ouvindo-o
atentamente, alm de considerar todas as
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possibilidades no medicamentosas. Os
frmacos devem ser prescritos de forma
criteriosa.
Evitar o uso de benzodiazepnicos em altas
doses, pelo risco de efeito paradoxal
(agitao, alucinao e confuso mental,
principalmente nos idosos).

carcinomatose peritoneal, compresso

extrnseca por obstruo metasttica de
melanoma, cncer de mama ou de pulmo.
Excluir peritonite, septicemia e compresso
da medula espinhal.
Lembrar que o cncer de pncreas causa
estase gstrica.

1.8.2. Tratamento

O quadro clnico se apresenta:

Obstruo de esfago - disfagia, odinofagia,
regurgitao.
Obstruo de estmago - epigastralgia,
vmitos precoces (alguns minutos aps a
alimentao), pouca distenso abdominal,
alcalose metablica e hipopotassemia.
Obstruo do intestino delgado - clica
abdominal, vmitos (fecalides - odor
caracterstico de matria fecal devido a
desenvolvimento bacteriano, no significam
contedo fecal), distenso abdominal,
ausncia de fezes e flatos, aumento inicial
da peristalse e possvel som metlico.
Obstruo do intestino grosso - vmitos
tardios (2-3 horas aps a alimentao),
fecalides, clicas abdominais, ausncia de
fezes e flatos, som metlico, aumento de
peristalse inicial.

Midazolam, 7,5-15mg VO, noite (optar

sempre pelos indutores do sono).
Prometazina, 12,5-50mg VO, noite
(isolada ou associada ao indutor do sono).

1.9. Edema e Linfedema

Causas - compresso, obstruo linftica,
hipoalbuminemia, insuficincia vascular
(venosa e arterial), infeco (bacteriana,
fngica).
Deve haver monitoramento das funes
cardaca e renal.

1.9.1. Medidas gerais

Elevar o membro comprometido (drenagem
postural).
Tratar qualquer foco de infeco (p.ex., tinea
pedis).
Aumentar a oferta de albumina atravs da
alimentao.
Infeco secundria - antibioticoterapia
(mnimo de duas semanas).
Trombose venosa - anticoagulante.

1.9.2. Tratamento
Compresso linftica - dexametasona,
16mg/dia.
Edemas generalizados e derrames malignos
- furosemida, 100mg IV em infuso
contnua; manter 40-80mg/dia associada
espironolactona, 200-400mg/dia.
cido acetil-saliclico, 500mg 2 vezes/dia,
associado a protetor da mucosa gstrica
(p.ex., ranitidina, 150-300mg/dia).

1.10. Sndromes Obstrutivas (de Esfago,

Estmago e Intestino)
So causadas por:
Tumor, inflamao, infeco, radioterapia,
lcera, aderncias, volvo, impactao fecal,
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Revista Brasileira de Cancerologia, 2000, 46(3): 243-56

1.10.1. Medidas gerais

Realizar exames complementares sempre
que possvel.
Toque retal, endoscopia digestiva alta,
serigrafia esfago-estmago-duodeno,
enema opaco (falha de enchimento e
interrupo do contraste), radiografia de
abdome (nveis hidroareos e empilhamento
de moedas), sigmoidoscopia e colonoscopia.
Pseudo-obstruo - alterao da motilidade
pode ocorrer por infiltrao tumoral no
mesentrio ou no msculo da parede
abdominal, ou acometimento do plexo
celaco.
Cncer de pulmo - pode evoluir com
neuropatia paraneoplsica.
Detectar precocemente obstruo parcial e
preservar a motilidade intestinal.
Sonda nasogstrica ou retal aspirao e
monitorao o volume de drenagem.
Hidratao subcutnea.
Suspender laxativos e frmacos com efeitos
muscarnicos.

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1.10.2. Tratamento

1.11. Fadiga

Tratamento medicamentoso

Fadiga uma sensao de cansao extremo

devido a uma combinao de sintomas
fsicos e mentais; freqente no paciente
com cncer avanado e em caso de necrose
tumoral. um sinal de progresso da
neoplasia.
O paciente percebe sintomas mais intensos
e persistentes que o cansao, entre os quais
se incluem perda de energia, exausto, perda
de interesse por atividades anteriormente
prazerosas, fraqueza, dispnia, dor,
alterao do paladar, prurido, lentido,
irritabilidade e perda da concentrao, entre
outros (semelhantes aos da depresso).
Tanto a quimioterapia (1-2 semanas aps)
como a radioterapia (no final da aplicao)
podem provocar cansao extremo com
durao de at 3 semanas. A anemia
provocada pelo cncer tambm uma causa
freqente de fadiga.
Fraqueza muscular proximal - observada
com o uso de corticosterides, na
polimiosite, hipopotassemia, hipo- ou
hipertiroidismo, doenas neurolgicas e
osteomalcia.
Fraqueza muscular generalizada - cursa com
leso intracerebral, que geralmente responde
RT e a altas doses de corticosterides.
Fraqueza, atordoamento, sonolncia,
letargia, cansao e fadiga apresentam-se de
formas diferentes entres os pacientes.
Sempre considerar a depresso no
diagnstico diferencial.
Caracterizar como sbita ou de incio
recente (incio de horas/minutos/dias), de
longo prazo (semanas) ou indolente (meses):
recente - devido depresso respiratria,
sedao, hipertenso intracraniana (tumor,
hidrocefalia), septicemia, hipoglicemia,
excesso de oxignio (hipercapnia), drogas
(opiceos), hipercalcemia, sangramento,
insuficincia adrenal, retirada abrupta de
corticosterides;
de longo prazo - conseqncia de crescimento tumoral, distrbio do sono,
insuficincia heptica ou renal,
hiperglicemia, acmulo de droga
(diazepam, antidepressivo), infeco
crnica, acometimento da medula ssea por
invaso tumoral ou efeito colateral do
tratamento.

Metoclopramida, 30-90mg/dia SC ou IV)

- para aumentar a cintica gastrintestinal.
Hioscina, 60-200mg/dia - para reduzir a
secreo; pode provocar leo paraltico.
Dexametasona, 8-20mg/dia tem ao
antiemtica e diminui a inflamao,
desobstruindo principalmente o esfago, o
estmago e o duodeno; apresenta pouca
ao no intestino grosso; indicada para
obstruo pilrica completa.
Morfina, 30mg + escopolamina, 60mg +
haloperidol, 5mg, em infuso contnua
durante 24 horas, podendo-se aumentar a
dose caso no haja reverso do quadro.
Cirurgia paliativa
Avaliar a sua indicao, considerando-se a
idade, condio clnica e nutricional do
paciente. Questionar a relao benefcio/
custo (expectativa de vida).
Considerar o desejo do paciente ou da
famlia, aps terem sido esclarecidos sobre
procedimentos, resultados e complicaes
ps-operatrias.
Ascite, massa abdominal, radioterapia e
quimioterapia prvias pioram o prognstico.
Considerar a realizao de gastrostomia,
quando houver a necessidade de aspirao
por mais de 2 semanas.
Risco de fstula enterocutnea.
Procedimentos cirrgicos especficos
Esfago - dilatao, prtese, gastrostomia.
Estmago - vagotomia com piloroplastia,
gastrectomia ou gastrostomia ou
jejunostomia.
Intestino delgado - desfazimento de
aderncias, resseco e anastomose, by pass
(leo transverso), estoma cutneo
(ileostomia).
Intestino grosso (clon, reto) - desfazimento
de aderncias, resseco e anastomose,
estoma cutneo (ileostomia, colonostomia
de clon ascendente, transverso ou
sigmide); nos casos de pacientes
gravemente descompensados sob anestesia
local, fazer estoma cutneo seguido de
resseco eletiva 10-14 dias depois.

Revista Brasileira de Cancerologia, 2000, 46(3): 243-56

249

NORMAS E RECOMENDAES DO INCA/MS / INCA/MS NORMS AND RECOMMENDATIONS

1.11.1. Medidas gerais

Avaliao e suporte nutricional.

1.11.2. Tratamento
A teraputica baseia-se na etiologia: Se
hipertenso intracraniana (ver item 16) ou
se insuficincia adrenal (ver item 19).

1.12. Hemorragia
Uma hemorragia , em geral, controlada
sem necessidade de interveno cirrgica.
Corrigir sempre uma causa de alterao da
coagulao (coagulao intravascular
disseminada ou insuficincia heptica grave)
ou plaquetopenia.
Localizar a origem do sangramento.
Eliminar:
traumatismo;
coagulopatia;
deficincia de vitamina C;
efeito colateral dos frmacos - hemorragia
digestiva (provocada por AINE,
corticosterides, warfarin e furosemida) e
plaquetopenia.

1.12.1. Medidas gerais

Hipotenso grave: reposio volmica com
SF.
Transfuso de concentrado de hemcias.
Compresso local, em caso de sangramento
visvel (de preferncia com compressa
escura, para evitar que o paciente se impressione com o volume de sangue perdido).
Manter o local limpo e lavar com SF gelado.
Fazer curativo compressivo.
Aquecer o paciente e manter um membro
da equipe mdica ou de enfermagem
acessvel a ele.

1.12.2. Tratamento
Sedar, se necessrio, com:
diazepam, 5-30mg IV (diludos); ou
midazolam, 5-15mg SL ou IM, na
impossibilidade de acesso venoso.
cido psilon-aminocaprico, 100-200mg/
kg 3-4 vezes/dia; diluir 1 ou 2 frascos em
250/500ml SF/SG, IV, 3-4 vezes/dia.
RT anti-hemorrgica, se necessrio:
Usada para controle de hemoptise,
metrorragia, hematria, sangramento retal.
adotada a dose nica ou a dose dividida
em 5 ou 10 fraes. Os diversos fraciona250

Revista Brasileira de Cancerologia, 2000, 46(3): 243-56

mentos tm resultados equivalentes, porm

a opo por um ou por outro esquema deve
variar de acordo com a gravidade e a
expectativa de sobrevida, ou seja:
dose nica de 800 cGy, total de 02
campos, dependente da gravidade dos
sintomas e do estado geral do paciente;
2.000 cGy em 5 fraes, total de 10
campos - paciente com expectativa de
sobrevida < 3 meses;
3.000 cGy em 10 fraes, total de 20
campos - paciente com expectativa de
sobrevida > 3 meses.
Hematmese - suspender imediatamente
qualquer irritante gstrico (AINE,
corticosteride) e iniciar o uso de ranitidina,
300mg, IV, 12/12 horas. Endoscopia
digestiva alta, se necessrio.
Epistaxe ou sangramento pela cavidade bucal
- tamponamento nasal anterior, limpeza
local, gelo externamente (pode ser
necessrio avaliao especializada).
Sangramento vaginal ou retal - observao
e colocao de fraldas. Se de grande
volume, iniciar o uso de cido psilonaminocaprico e, tambm se necessrio,
radioterapia anti-hemorrgica.
Hemorragia intrapleural ou intra-abdominal
- pode ser necessrio drenagem cirrgica.
Pacientes em uso de cumarnico (warfarin):
o INR (ndice de Norma Internacional)
deve ser mantido entre 1,5 e 3.
Crescimento rpido do tumor - RT antihemorrgica, se possvel.
Embolizao - pode ser til para controlar
sangramento
brnquico
(escarros
hempticos), sangramento vesical,
prosttico ou sangramento de lceras
malignas. Pode ocorrer dor e febre dias aps
a embolizao.

1.13. Nusea e Vmitos

Estabelecer as causas, sempre que possvel:
se so pela prpria neoplasia, efeito
colateral de frmacos, obstruo do trato
digestivo, alterao metablica e eletroltica
(hipercalcemia), radioterapia abdominal ou
plvica, sndrome de secreo inapropriada
de ADH, tumor cerebral (primrio ou
metasttico), psicolgica (medo, ansiedade)
etc.

NORMAS E RECOMENDAES DO INCA/MS / INCA/MS NORMS AND RECOMMENDATIONS

Optar pela reduo da quantidade de

alimento por refeio e por alimentos em
temperatura ambiental.
Evitar alimentos com cheiro forte, doces,
salgados, gordurosos ou apimentados.
Respeitar a vontade do paciente.
Corrigir a constipao intestinal, que uma
relevante causa de nusea.

1.13.1. Medidas gerais

Evitar a alimentao, quando a nusea
devida estase gstrica.
Administrar os frmacos em horrio prestabelecido e, eventualmente, SOS.

1.13.2. Tratamento
Dexametasona, 2-8mg IV de 4 a 6 horas;
ou 8-12mg em infuso SC nas 24 horas; ou
4mg VO a cada 6 ou 8 horas ou Prednisona,
5-20mg VO de 6/6 horas,
ou
Prednisona, 5-20mg VO de 6/6 horas,
ou
Haloperidol, 0,5-2mg IM a cada 4 ou 6
horas; ou 5-15mg em infuso SC nas 24
horas,
ou
Metoclopramida, 10-20mg IV de 6 em 6
horas; ou 20-80mg em infuso SC nas 24
horas,
ou
Ondansetrona, 8mg IV de 8 em 8 horas;
ou 20-24mg em infuso SC nas 24 horas;
iniciar com 32mg IV e manter com 8mg
VO de 12/12 horas.
Escopolamina, 10mg IV 6 a 8 horas; ou
30-180mg infuso SC nas 24 horas.

1.14. Sndrome de Compresso da Medula

Espinhal
Sinais precoces
Dor vertebral (que pode iniciar com dor
ao tossir ou rir) seguida de alterao
sensorial, fraqueza muscular e, tardiamente,
disfuno esfincteriana.
As alteraes sensoriais geralmente
localizam-se em um ou dois dermtomos
abaixo do local da compresso, exceto na
leso da cauda eqina, em que as alteraes
so assimtricas.

1.14.1. Medidas gerais

Dor lombar em paciente com cncer deve
sempre ser investigada, principalmente
quando h irradiao (unilateral em
compresso cervical e lombar ou bilateral
em compresso torcica).
Reconhecer e tratar rapidamente, a fim de
se evitar seqela neurolgica paraplegia,
pois o paciente, mesmo com tumor
avanado, pode, ainda, ter uma sobrevida
longa (mais de um ano).
Avaliar incontinncia urinria e fecal.

1.14.3. Tratamento
Tratar a dor (possibilidade de bloqueio
espinhal). (Ver tpico III)
Fisioterapia motora imediata ao diagnstico.
Estabelecido o diagnstico de compresso
medular, iniciar com dexametasona, 24mg
IV por 2 minutos. Dose de manuteno:
18mg/dia (fracionada), durante 3 semanas,
para diminuir o edema em raiz nervosa,
evitar isquemia e prevenir deteriorao
neurolgica.
Em paciente com diagnstico firmado de
cncer e o diagnstico de metstase
vertebral com compresso medular, indicase a RT imediata: Em dose nica (800 cGy,
total de 02 campos) ou em 5 ou 10 fraes
(2.000 cGy em 5 fraes, total de 10 campos
- paciente com expectativa de sobrevida <
3 meses; 3.000 cGy em 10 fraes, total de
20 campos - paciente com expectativa de
sobrevida > 3 meses).
A cirurgia para descompresso (corporectomia) de indicao rara, especialmente
em pacientes sob cuidados paliativos.
(NOTA: Esta conduta reservada para os
doentes com sndrome compressiva
medular, mas sem o diagnstico confirmado
de cncer; ou para os doentes com o tumor
primrio controlado e com neoplasia
secundria localizada em vrtebra e que
ainda no apresentam paraplegia.)

1.15. Sndrome de Compresso da Veia Cava

Superior
1.15.1. Medidas Gerais
Iniciar imediatamente dexametasona, 24mg
IV por 2 minutos; ou 18mg VO
Revista Brasileira de Cancerologia, 2000, 46(3): 243-56

251

NORMAS E RECOMENDAES DO INCA/MS / INCA/MS NORMS AND RECOMMENDATIONS

(fracionados) at a melhora do quadro;

manter 8-12mg/dia IV, SC ou VO;
Avaliar a indicao de RT ou QT de
urgncia;
Manter o corticosteride mesmo aps a RT;
RT: Dose nica de 800 cGy, total de 02
campos - dependente da gravidade dos
sintomas e do estado geral do paciente;
paciente com expectativa de sobrevida < 3
meses - 2.000 cGy em 5 fraes, total de
10 campos; paciente com expectativa de
sobrevida > 3 meses - 3.000 cGy em 10
fraes, total de 20 campos.

1.16. Hipertenso Intracraniana

1.16.1. Medidas gerais
Radioterapia cerebral
A RT a principal indicao teraputica
nas metstases cerebrais.
Reduz o volume tumoral.
Possibilita a reduo da dose de esterides.
Reduz a hipertenso intracraniana.
Pode reverter o dficit neurolgico.
Aplicao em esquema de 05 ou 10
fraes: Paciente com expectativa de vida
< 3 meses - 2.000 cGy em 5 fraes, em
um total de 10 campos; paciente com
expectativa de sobrevida > 3 meses - 3.000
cGy em 10 fraes, em um total de 20
campos.
Dexametasona, 8-24mg/dia IV, de 6/6
horas - reduz a permeabilidade capilar e o
edema cerebral;
Associar protetor de mucosa gstrica,
quando houver uso concomitante de
corticoesteride antiinflamatrio noesteride ou histria prvia de doena
pptica;
Contra-indicao ao uso de corticoesteride: infeco fngica sistmica;
Correo efeitos colaterais dos corticoesterides - reteno de sdio e gua,
hipopotassemia, supresso adrenal, ganho
de peso, sndrome de Cushing, hiperglicemia, sensao de bem-estar (euforia),
insnia, osteoporose.

1.17. Metstases sseas

1.17.1. RT de metstase ssea solitria
Paciente com metstase isolada sintomtica
252

Revista Brasileira de Cancerologia, 2000, 46(3): 243-56

e de qualquer localizao recebe RT,

preferencialmente com 3.000 cGy em 10
fraes, total de 20 campos.

1.17.2. RT de metstases sseas mltiplas

Indicao: Metstases sseas em pontos de
sustentao esqueltica com acometimento
cortical, sintomticas ou no, independentemente da concomitncia do tratamento
sistmico, e leses sintomticas de difcil
controle analgsico.
Esquemas radioterpicos: 800 cGy em uma
dose nica, total de 02 campos; 2.000 cGy
em 05 fraes de 400 cGy, total de 10
campos; ou 3.000 cGy em 10 fraes de
300 cGy, total de 20 campos. Esses
esquemas tm poder equivalente de paliao
dos sintomas, porm a maior durao dessa
paliao obtida com um maior
fracionamento da dose. A RT paliativa
tambm indicada aps cirurgia ortopdica
por metstase ssea, quando esta
procedida.

1.18. Hipercalcemia
Sinais e sintomas:
Nusea, vmitos, sonolncia, confuso
mental, sede, constipao e poliria suspeitar de hipercalcemia.
Hipercalcemia comum em fase avanada
de mieloma mltiplo, carcinoma brnquico
e de mama.

1.18.1. Medidas gerais

Manter o paciente hidratado.
Pacientes sem cateter nasoenteral - reposio
VO.
Pacientes com cateter nasoenteral reposio sistmica com SF.

1.18.2. Tratamento
Pamidronato dissdico, 15-90mg, IV, em
500ml de SF, por 4 horas (incio da ao
em 24-48 horas, com pico no 6 dia; a ao
dura de 2 semanas a 3 meses), de acordo
com o seguinte esquema:
Clcio srico

Dose recomendada

At 12mg%

15-30mg

12-14mg%

30-60mg

> 14mg%

60-90mg

NORMAS E RECOMENDAES DO INCA/MS / INCA/MS NORMS AND RECOMMENDATIONS

Furosemida, 20-80mg IV.

Corticosteride, nos casos de mieloma
mltiplo e linfomas.

1.19. Insuficincia Adrenal

hidrocortisona, 100mg IV;

manter com prednisona, 20mg VO pela
manh e 10mg VO s 16 horas.
Para alvio do cansao e melhora do apetite
- dexametasona, 2-4mg VO/dia.
Indutor do sono:
midazolam, 15mg noite VO;
quando se deseja um efeito mais rpido,
pode ser aplicado por via sub-lingual (com
risco de depresso respiratria);
tambm pode ser aplicado em
gotejamento contnuo SC ou IV;
em idosos, iniciar com a metade da dose;
antdoto: flumazenil;
opo ao midazolam: prometazina, 12,550mg VO.
Se vivel, corrigir a funo renal ou
heptica.
Avaliar a necessidade de hemotransfuso (o
benefcio se mantm por 72 horas para cada
unidade de concentrado de hemcias).
Suspender as medicaes que no sejam
fundamentais para o paciente, pois cansao
e fadiga podem ser efeito colateral de
qualquer frmaco.
Suspeitar de insuficincia cardaca
(principalmente nos pacientes idosos) se
presente, manter o inibidor de enzima de
converso de angiotensina (IECA) em doses
baixas.
Correo de hiponatremia, hipopotassemia,
hipo-hiperglicemia e hipercalcemia.
Controlar dispnia, nusea, vmitos,
depresso, ansiedade e dor (ver tens 1.7,
1.13, 1.5 e tpico III).

2.1. Medidas Gerais

fundamental caracterizar o tipo de dor
presente (visceral, neuroptica, somtica),
se ela devida ao cncer ou no, se existem
fatores que a agravam ou a atenuam e
identificar o perfil psicolgico do paciente
(possibilidade de depresso ou quadros
psicticos associados).
Quanto prescrio, atentar para a faixa
etria do paciente (ajustar a dose para os
pacientes com mais de 70 anos de idade) e
em relao presena de insuficincia
heptica e renal.
O esquema analgsico deve ser rigorosamente seguido nos horrios e doses
estipulados. Nunca se deve esperar pelo
aparecimento da dor para usar o analgsico.
No existem, assim, no contexto da dor do
cncer, as posologias SOS, em caso de
dor, se necessrio etc.
No prescrever opiceo forte juntamente
com opiceo fraco, pois eles competem pelos
mesmos receptores.
Procurar caracterizar a intensidade da dor
em leve, moderada e intensa, utilizando
escalas analgica ou visual para avaliar com
mais exatido a eficcia da teraputica.
Sempre tentar o esquema posolgico mais
simples, optando primeiramente pela via
oral e respeitando a farmacocintica.

2.2. Tratamento
Dor leve
Dipirona ou paracetamol com antiinflamatrio no-esteride.

II. Analggicos - Orientaes para o

Tratamento da Dor do Cncer

Dor persistente ou inicialmente leve a

moderada
Esquema acima acrescido de tramadol ou
codena.
Jamais utilizar tramadol e codena no
mesmo momento. A indicao de troca de
um pelo outro baseada nos efeitos
adversos apresentados.

Para o eficiente controle da dor, importante seguir as trs etapas seqenciais de

analgsicos preconizadas pela Organizao
Mundial da Sade. A correta posologia,
possveis associaes e medicamentos
adjuvantes so fundamentais para a analgesia
ser bem sucedida.

Dor leve a moderada persistente ou levemente

moderada ou intensa
Acrescentar morfina de liberao regular;
e,
aps atingir a dose teraputica, passar para
morfina de liberao lenta ou metadona ou
fentanila transdrmica.

Revista Brasileira de Cancerologia, 2000, 46(3): 243-56

253

NORMAS E RECOMENDAES DO INCA/MS / INCA/MS NORMS AND RECOMMENDATIONS

2.3. Posologia
Substncia

Posologia

Dipirona

500-1.000mg 6/6h VO

Paracetamol

500-1.000mg 4/4h VO

AINE

1 compr. VO ou 1 supos. 12/12h ou 24/24h

Tramadol

50-100mg 6/6h VO ou 1 supos. 6/6h

Tramadol (ao prolongada)

100-200mg 12/12 h VO

Codena

30-120mg 4/4h VO

Morfina

5-60mg 4/4h VO

Morfina (liberao lenta)

10-100mg 8/8h ou de 12/12h VO

Morfina parenteral

2,5-20mg 4/4h

Metadona

5-20mg 8/8h ou de 12/12h VO (at 24/24h)

Fentanila TTS (adesivo cutneo)

25, 50, 75 e 100g/h de 72/72h

No se podendo usar opiceos por via oral,

preferir a via subcutnea.
Derivados morfnicos como a meperidina
no devem ser prescritos para a dor do
cncer, pois apresentam meia-vida muito
curta, podendo induzir rapidamente
psicose e causar dependncia em pouco
tempo de uso.

tem finalidade analgsica, dificilmente

provocando dependncia psicolgica ou
depresso respiratria.
Em caso de vmitos como efeito colateral,
usar neurolptico do tipo haloperidol.
Os laxativos emolientes devem sempre ser
prescritos de forma profiltica, para evitar
constipao intestinal.

O uso da morfina em pacientes com cncer

2.4. Equivalncias
30mg codena VO ~ 3,6mg morfina VO ~ 1,2mg morfina IV / IM
100mg tramadol VO/IM ~ 60mg codena VO ~ 7,2mg morfina VO
30mg morfina VO ~ 10mg morfina IV/IM ~ 10mg metadona VO
10mg metadona IV ~ 10mg morfina IV

Critrios bsicos para utilizao da fentanila

transdrmica (FT)
empregada nos casos de pacientes que
necessitam de analgsico do tipo opiceo
forte, ou seja, no terceiro degrau de
analgesia preconizado no protocolo da
OMS.
Nunca utilizar FT em pacientes cuja
analgesia pode ser alcanada com analgsico
fraco, como codena ou tramadol.
Intolerncia ao uso da morfina - apresentase, basicamente, como nusea, vmitos ou
254

Revista Brasileira de Cancerologia, 2000, 46(3): 243-56

alterao de conscincia (idias delirantes,

alucinao, confuso mental).
No caso de nusea ou vmitos, avaliar a
possibilidade de administrao da morfina
pela via subcutnea (scalp subcutneo) antes
de indicar a utilizao do FT;
No caso de intolerncia morfina com
alterao da conscincia, o FT indicado,
normalmente.
Sempre descartar a possibilidade de se estar
diante de dor no-responsiva morfina (ex.
neuroptica); nesse caso, no est indicado

NORMAS E RECOMENDAES DO INCA/MS / INCA/MS NORMS AND RECOMMENDATIONS

o uso do FT. A no-resposta morfina

provavelmente significa no-resposta
fentanila. o caso de outra medida
teraputica.

2.5. Medicamentos Adjuvantes

2.5.1. Corticosterides
teis para as crises dolorosas.
O uso contnuo pode provocar depresso,
agitao, sangramento, hiperglicemia,
fraqueza muscular, infeco e sndrome de
Cushing.
Tm potente efeito antiemtico, antiinflamatrio e estimulante do apetite, alm
de reduzirem o edema cerebral.
O uso fundamental na sndrome de
compresso medular.

2.5.2. Anticonvulsivantes
teis na dor neuroptica, especialmente nos
quadros de dor lancinante ou em
queimao.
Podem provocar supresso ou depleo
medular.

Carbamazepina - iniciar com 100mg VO e

aumentar progressivamente at 800mg/dia.

2.6.3. Antidepressivos
Amitriptilina, 25-100mg VO com aumento
progressivo at 75-300mg/dia.
Imipramina, 25-100mg VO/dia.

2.6.4.Neurolpticos
Haloperidol, 0,5-2mg VO de 8/8 ou de 12/
12 horas.
Clorpromazina, 10-25mg VO 4/4 ou de 6/
6 horas.

2.7. Dor ssea

80% de resposta positiva; melhora
acentuada em 24-36 horas.
A dose nica segura e eficaz.
Boa indicao para fratura patolgica.

III. Mtodo de Hipodermclise

Possuem efeito analgsico, antiemtico e

ansioltico.

Usado para reposio de fluidos por via SC,

sempre que, por qualquer motivo, as vias
oral e intravenosa (VO e IV) no forem
adequadas, principalmente em pacientes
com veias colapsadas, finas, frgeis, que se
rompem facilmente. uma alternativa
utilizada em pacientes sob cuidados
paliativos.
Trata-se de tcnica de manuseio simples e
muito segura, desde que obedecidas as
normas de administrao, volume (mximo
de 1.500ml) e qualidade dos fluidos e
medicamentos (os viveis: morfina,
dexametasona, metoclopramida, haloperidol, midazolam, tramadol, atropina).

2.6. Dor Neuroptica

3.1. Vantagens do Mtodo

2.5.3. Antidepressivos
teis na dor neuroptica, especialmente os
tricclicos.
Alm do efeito analgsico, podem
potencializar os opiceos.
H risco de efeitos anticolinrgicos,
principalmente com o uso da amitriptilina
(ateno aos idosos).

2.5.4. Neurolpticos

2.6.1. Corticoesterides
Dexametasona, 10-100mg IV (ataque);
manter com 4 mg VO/IV de 6/6 horas;
retirar progressivamente aps a obteno
da resposta teraputica desejvel.
Prednisona, 40-60mg VO/dia.

2.6.2. Anticonvulsivantes
Fenitona - iniciar com 100mg VO e
aumentar progressivamente at 300mg/dia.

Administrao fcil.
No h necessidade de internao hospitalar
no caso de paciente hipo-hidratado ou
desidratado.
Apresenta baixa incidncia de infeco.
Causa pouca dor ou desconforto para o
paciente.
No necessita de imobilizao de qualquer
membro.
Exige menos horas de superviso tcnica.
A infuso pode ser interrompida a qualquer
Revista Brasileira de Cancerologia, 2000, 46(3): 243-56

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NORMAS E RECOMENDAES DO INCA/MS / INCA/MS NORMS AND RECOMMENDATIONS

hora, sem risco de trombose.

Pode ser mantida por semanas, embora
seja recomendvel trocar o local da puno
a cada 72 horas, ou antes, se surgirem sinais
de infeco local.
Pode ser administrada por qualquer pessoa
do corpo de enfermagem.
Permite a alta hospitalar prematura, quando
o motivo da internao for a desidratao
ou uso de medicao analgsica.
Reduz a possibilidade de pacientes com
insuficincia cardaca fazerem sobrecarga
cardaca.

3.2. Utilizao do Mtodo

3.2.1. Material
Soluo intravenosa (soluo de dextrose
5%, soluo fisiolgica 0,9%, ringer
lactato).
Equipamento para administrao de fluidos
contnuo.
Scalp do tipo butterfly 25 - 27.
Bandeja de curativo.
lcool, seringa, esparadrapo, luvas de
procedimento.

3.2.2. Procedimento
Preparar o material necessrio (soluo,
equipo, scalp).

Escolher o local da infuso (deve-se poder

segurar uma dobra da pele) sendo possveis
a parede abdominal, as faces anterior e
lateral da coxa, a regio escapular ou a face
anterior do trax, regio do deltide.
Fazer a assepsia do local com lcool comum.
Pegar a dobradura da pele.
Introduzir o scalp num ngulo de 30-45
abaixo da pele levantada; a agulha deve ter
movimentos livres no espao subcutneo.
Colocar um curativo sobre o scalp.
Aspirar para certificar-se que a agulha no
atingiu um vaso sangneo.
Ajustar o fluxo da infuso.
Importante: o novo local deve estar a uma
distncia mnima de 5 cm do local anterior.
Monitorar o paciente quanto dor, eritema
ou edema a cada hora pelas primeiras 4
horas, e ento quando necessrio.
Mudar a rea de infuso em caso de edema,
extravasamento ou eritema.
Monitorar o paciente quanto febre,
calafrios, edema, eritema persistente e dor
no local da infuso. Em caso de suspeita de
infeco, interromper a infuso.
Monitorar cefalia, ansiedade, taquicardia,
turgncia jugular, hipertenso arterial, tosse,
dispnia, pois podem sugerir uma sobrecarga hdrica.

Siglas adotadas
IM
IV
QT
RT
RX
SC
SF

256

via intramuscular
via intravenosa
quimioterapia
radioterapia
radiografia simples
via subcutnea
soro fisiolgico a 0,9%

Revista Brasileira de Cancerologia, 2000, 46(3): 243-56

SG
SNG
VO
TTS
SOS
AINE
IECA

soro glicosado a 5%
sonda nasogstrica
via oral
sistema teraputico transdrmico
se necessrio
anti-inflamatrios no esterides
inibidor de enzima de converso de angiotensina