CASO CLINICO

Usted est de guardia en una sala de cuidados generales y recibe un paciente

masculino de 55 aos, de 80 kg de peso; en el pop inmediato de ciruga
traumatolgica por fractura de pelvis, el paciente est bajo efecto anestsico, el
anestesilogo le comenta que dormir por varias horas, debe estar en ayuno por
lo menos 24 horas.

1.- Cul es su requerimiento hdrico?

R.- el requerimiento hdrico del paciente se puede calcular a partir de la siguiente
formula:
Para los primeros 10 kilos

= 1000 ml +

Para los segundos 10 kilos

= 500ml +

25 ml x los 60 Kg. Restantes = 1500

TOTAL= 3000 ml
2.- cunto de sodio debe recibir?
R.- las necesidades basales del organismo son aproximadamente:
2 mEq de Na por kilogramo-dia
1 mEq de K por kilogramo- dia
En el paciente seria:
2 x 80 = 160 mEq de Na
1 x 80 = 80 mEq de k
Al revisar su HC, Ud, advierte que el paciente ingreso al servicio de emergencias
con datos clnicos de shock que no fueron considerados por sus mdicos
tratantes, Cunto fue su dficit de agua? En la visita diurna advierte que el
paciente no ha despertado y le solicita varios exmenes entre los que se incluye al
Na srico, el resultado es de 115 mEq/l, por lo que el paciente permanece en
coma.
3.- Cunto es el dficit?
R.- el dficit de sodio se calcula a partir de la siguiente formula:

DEFICIT DE SODIO = 0.6 x peso corporal x (140 sodio registrado)

= 0.6 x 80 x 27
= 1296 mEq de sodio
4.- Cuntos mEq de NaCl requiere para llegar al sodio ideal?
R.. para calcular la cantidad necesaria de sodio se usa la siguiente formula:
mEq NaCl = ( Na plasmtico deseado Na plasmtico encontrado) x agua
corporal total
entonces, el paciente se encuentra con 115 mEq de Na
el aumento deseado es 15 mEq ya que no se le debe llevar a 140 inmediatamente
por que podra producirle problemas.
Remplazando en la formula seria:
(130 115) x 48
= 720 mEq de cloruro de sodio.
Por ser las indicaciones no claras, el ionograma del da siguiente reporto: Na: 175
mEq/l.
5.- Cul es el agua corporal total y cuanto es su dficit?
R.-al tratarse de un paciente varon mayor de edad, el ndice para sacar el ACT es
de 0.56
Entonces: 0.56 x 80 = 44.8 L

El dficit se calcula = Na plasmtico 140 = 175 mEq g/l 140 =

5.58 mL
140 x ACT
140 x 44.8
6272

Calcule la osmolaridad: la glucosa es de 115 y el NUS de 20.

R.- OSMOLARIDAD = 2 (Na) + glucosa mg/dl + nus mg/ dl
18
2.8
Osmolaridad= 363.53 mOsm

53 =

Los mdicos que continuaron con el tratamiento se olvidaron de administrar

algunos electrolitos, Ud., le solicita un ECG y el reporte indica bradicardia.
Aplanamiento de la onda T y aparicin de la onda U.
6.- Cul es el diagnostico?
El intervalo Q-T prolongado, disminucin de la amplitud de la onda T y la aparicin
de la onda U en el electrocardigrama son signos que demuestran un cuadro de
hipokalemia.
Todo esto se debe a que cuando disminuye el potasio por debajo de 3 mEq / L se
manifiesta una hiperpolarizacion en las clulas, incrementa el potencial de reposo
y potencial de accin. Adems enlentece la repolarizacion y alarga p prolonga el
segmento P-R.
La administracin de potasio fue excesiva sumado a disminucin de la diuresis
horaria
7.- Cules son los datos electrocardiogrficos de la hiperkalemia?
R.- Las manifestaciones electrocardiogrficas asociadas con la hiperkalemia
incluyen ondas T prominentes, prolongacin del intervalo PR, prdida de la onda
P, ensanchamiento del complejo QRS, configuracin sinusoidal del complejo QRS,
y arritmias ventriculares.

BIBLIOGRAFIA
1.- Hall J E. Guyton & Hall. Tratado de fisiologa mdica. 12a ed. Barcelona:
Elsevier; 2011.
2.- Perez fontan, M. Requerimientos nutricionales de agua y electrolitos. (1
ed.). Espaa: ; 2003.
3.- Bocngel jerez, D. Salazar fuentes, J. Aporte parenteral de lquidos y
electrolitos. Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatra. 2003;42(2): .
4.- hernandez inela, E, mario trujillo, C. ENFOQUE Y TRATAMIENTO DEL
PACIENTE CON HIPONATREMIA. Asociacion Colombiana de Nefrologia e
Hipertension Arterial . [Online] 2008;1(4): . Available from:
http://www.revistanefrologia.org/index.php/rcn/article/view/27/27 [Accessed 1 April
2016].
5.6.- carrizosa alajmo,, E. Hipokalemia. MANEJO DE URGENCIAS. 2005;4(1): 677680.
7.- William brady, J. La hiperpotasemia y el
electrocardiograma. Emergencias. 2010;1(2): 152.