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Primer Cuatrimestre
Lic. En Psicología
Introducción…………………………………………………………………….. 3
Objetivos………………………………………………………………………… 4
REPRODUCCION ASISTIDA
Antes de recurrir a ella: obstáculos naturales……………………………….. 5
Infertilidad Masculina…………………………………………………………… 6
Infertilidad femenina…………………………………………………………….. 7
Diagnosis del Problema………………………………………………………… 8
¿Qué es la reproducción asistida?.............................................................. 10
Métodos………………………………………………………………………….. 11
Inseminación artificial o intrauterina (I.U.I)…………………………………… 12
Fertilización In Vitro (F.I.V.)…………………………………………………….. 13
Inyección Intracitoplasmatica del espermatozoide al óvulo (I.C.S.I.)………. 16
I.V.M. o Maduración In Vitro de Oocitos……………………………………….. 18
Problemas de la reproducción asistida………………………………………… 20
Conclusiones……………………………………………………………………… 22
Bibliografía………………………………………………………………………… 23
Anexos e Ilustraciones…………………………………………………………… 24
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INTRODUCCION
3
OBJETIVOS
4
REPRODUCCION ASISTIDA
Antes de recurrir a ella:
Obstáculos Naturales
Cuando nace una niña tiene unos 400,000 óvulos en sus ovarios. El
número disminuye hasta quedarse en unos 10,000 al llegar a la pubertad,
cuando el cuerpo de una niña esta listo para la reproducción. Solo unos 400
óvulos llegan a desarrollarse totalmente. En la edad adulta, cada mes madura
un óvulo en uno de los ovarios y se libera. Esto se llama ovulación. Si un
espermatozoide se encuentra con el óvulo en el útero y se fusiona con él, se
dice que se ha fecundado el óvulo. De la fecundación resulta el embrión
humano, una nueva vida.
Un hombre adulto produce unos 250 millones de espermatozoides al día
en sus testículos. Los espermatozoides son diminutas células de forma
semejante a un renacuajo, que se eyaculan y se introducen en la vagina de la
mujer durante en coito. Un hombre puede producir hasta los 70 o mas años de
edad.
A juzgar por estas cifras, podría parecer que un hombre y una mujer no
deberían tener problemas para ser fértiles y poder tener un hijo. Después de
todo, solamente se necesita un espermatozoide para fecundar un óvulo. Sin
embargo, una de cada ocho parejas no puede tener hijos sin ayuda médica.
Esto se debe a que la reproducción humana es un proceso arriesgado y
complejo. Por ejemplo, de los millones de espermatozoides que el hombre
transfiere al interior de la mujer, solamente unos mil llegan a las trompas de
Falopio. Allí pueden sobrevivir unos tres días. El óvulo tiene un ciclo de vida de
dos días aproximadamente. De modo que la mujer es fértil durante unos cinco
días cada mes; los tres días anteriores a la ovulación y los dos días siguientes.
Si el óvulo no ha sido fecundado, muere y pasa desapercibido, saliendo
de la vagina. Unas dos semanas después de la ovulación, el revestimiento de
la matriz se desprende y sale del cuerpo de la mujer, esto es el periodo
menstrual. Hay métodos, como el de la ovulación desarrollado por los doctores
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Billings, por los que la mujer puede saber con exactitud en que día del mes es
fértil. La ovulación normalmente se produce nueve o diez días después de
haber tenido el periodo, pero algunos factores pueden variar el momento
preciso en que se produce. Una pequeña enfermedad, el cansancio, incluso la
tensión y ansiedad de la vida diaria, tal vez debidas a problemas laborales o
familiares, pueden perturbar el ciclo regular mensual.
Incluso después de producirse la fecundación, es preciso que el embrión
pase con éxito por una serie de divisiones celulares para formar una especie de
bola de células, el zigoto, que se quedan adheridas o se implantan a la pared
del útero a fin de poder seguir desarrollándose. La posibilidad de que un óvulo
fecundado atraviese el útero sin implantarse y salga del cuerpo de la madre es
de un 50%.
Normalmente no se considera infértil a un matrimonio a menos que no
se haya producido el embarazo después de unos 12 meses; tiempo durante el
cual la pareja haya tenido relaciones sexuales normales con regularidad.
Infertilidad Masculina
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Algunos hombres no pueden tener relaciones sexuales de forma
satisfactoria. Es posible que no puedan tener erecciones, algo necesario para
transferir el esperma al interior de la vagina, lo que se conoce como
impotencia, o que tenga eyaculaciones precoces. Puede que el hombre este
nervioso y preocupado, lo que también influye negativamente en sus relaciones
sexuales. La impotencia normalmente la produce una enfermedad, el
cansancio excesivo, la ingestión excesiva de bebidas alcohólicas o el consumo
de drogas.
La producción de esperma es muy sensible a la temperatura, y una baja
cantidad de espermatozoides puede ser el resultado de llevar ropa
excesivamente gruesa o calzoncillos muy apretados, lo que mantiene a los
testículos demasiado calientes. Estar sentado mucho tiempo también puede
tener un efecto semejante. Los que se pueden ver afectados de este modo son
los camioneros, taxistas y los que se encuentran sujetos necesariamente a una
mesa por causa de su trabajo.
En general, los hombres pueden ser la causa de la infertilidad tanto
como las mujeres.
Infertilidad Femenina
Hay muchas causas por las que la mujer puede ser incapaz de tener
hijos. Es posible que sus ovarios no liberen óvulos o que no ovulen con
regularidad, dificultando el poder saber cuales son sus días fértiles y juzgar el
momento más oportuno para tener relaciones sexuales. O es posible que las
hormonas que controlan el ciclo menstrual no se desarrollen como es debido.
Esto puede ser debido al consumo de drogas, a alguna infección o a problemas
mentales y nerviosos.
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El que las trompas de Falopio se encuentren bloqueadas o dañadas
impide que lleguen los óvulos al útero. Es posible que el útero este ausente
desde el nacimiento o que este dañado a causa de un mal parto anterior. O
puede que su revestimiento esté en mal estado, lo que impide la implantación
del óvulo. A menudo las causas pueden haber sido una infección aguda, como
apendicitis o tuberculosis, o haber tenido un quiste o un crecimiento anormal de
los tejidos.
En algunas mujeres, el sistema inmunológico del cuerpo trata a los
espermatozoides del hombre como si fuesen microbios invasores o “celular
extrañas”, y las destruye. El cuerpo de la mujer produce anticuerpos que
atacan a los espermatozoides, de modo que no se puede producir la
fecundación. A veces el componente químico de la mucosidad o lubricante de
la cerviz, el canal que conduce al útero, es perjudicial para los espermatozoides
o no les permite pasar al interior del útero.
En síntesis, es muy difícil determinar la causa exacta de porque una
mujer es infértil debido a que pueden haber miles de razones que estén
causando problemas a la hora de concebir.
Si una pareja es infértil, o una mujer desea un hijo, lo normal es que visiten a
su medico para pedirle consejo. El medico posiblemente les mande al hospital
local o a una clínica de fertilidad, donde se les someterá a un examen físico y
se tomará nota de sus historiales médicos. El especialista en fertilidad les
preguntara sobre enfermedades que hayan padecido, la regularidad con que la
mujer tiene el período y la normalidad o no de las relaciones sexuales. La
ansiedad o la excesiva preocupación del hombre o la mujer por tener un hijo, o
considerarse uno de los dos responsable o culpable, puede ser la causa de
impotencia o afectar el momento en que se produzca la ovulación.
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El especialista pedirá al hombre una muestra de esperma para realizar
un espermiograma, en el que se examinan el número de espermatozoides, su
movilidad y el porcentaje de células anormales. Si el recuento es normal, con
más de un 40 por ciento de espermatozoides móviles y un 60 por ciento sin
ninguna anomalía, lo más probable, en caso de infertilidad de pareja, es que
sea la mujer la infértil. Entonces las pruebas continuaran en la mujer. Las
mismas pruebas se harían en caso de una mujer soltera que desea
inseminarse para tener un hijo.
Lo primero que se hará es pedir a la mujer que deje constancia escrita
durante varios meses de la temperatura de su cuerpo después de haber
descansado cada día alrededor del momento de la ovulación. La temperatura
aumenta unos 0,3̐ C en el momento de la ovulación. Sabiendo con
exactitud cuando tiene lugar su período de días fértiles, el
especialista aconsejara a la pareja cuando deben tener relaciones
sexuales y a la mujer soltera el momento perfecto para inseminarse.
Si esto no da resultado a la primera, se tomaran muestras de sangre
de la mujer con cierta regularidad para medir los niveles de hormonas
reproductoras. La hormona progesterona se produce justo antes de la
ovulación, de modo que esa es otra prueba que indica el período
fértil.
El especialista llevara a cabo varios exámenes internos de la
cerviz, del útero y de las trompas de Falopio para averiguar si hay
algún crecimiento anormal, bloqueo, lesión o infección. Algunos de
estos exámenes llevan consigo el someterse a pequeñas operaciones
quirúrgicas, durante las que se utiliza un instrumento especial de
examen interno llamado laparoscopio. En la gran mayoría de estos
procedimientos se una anestesia local de corta duración. Finalmente
se tomara una muestra de moco cervical de la mujer después de
haber mantenido relaciones, o lubricación por excitación, para
averiguar como reacciona el esperma.
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REPRODUCCION ASISTIDA
¿Qué es la reproducción asistida?
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REPRODUCCION ASISTIDA
Métodos
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Ahora pasaremos a describir cada uno de los métodos que existen dentro de la
reproducción asistida.
REPRODUCCION ASISTIDA
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La inseminación artificial consta de tres fases:
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conveniente prolongar el cultivo de los embriones en el laboratorio hasta
el estadio llamado de blastocisto (~6 días).
• transferencia embrionaria; se puede realizar bien en el útero o en las
trompas y tiene lugar por vía transcervical, sin anestesia. Las tasas de
embarazo con FIV e ICSI están alrededor del 50%, siendo superiores al
60% en el caso de donación de ovocitos.
• congelación y descongelación de embriones en su caso; una vez que se
ha transferido el número de embriones adecuado para cada caso, los
embriones viables sobrantes se someten a un proceso de congelación,
lo que permite conservarlos durante un tiempo. De esta forma, estos
embriones están disponibles en el momento en que sean requeridos por
la pareja. Las tasas de éxito con transferencia de embriones congelados
son similares al resto de los tratamientos, superando el 40%, sin
aumento del riesgo de aborto o malformaciones.
Indicaciones
Seguimiento folicular: es hacer ultrasonidos los días 4,7,9 y 10 del período para
medir los folículos ováricos, adecuar la dosis del medicamento y determinar el
momento de la aspiración folicular.
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Recolección de la muestra de semen e inseminación in Vitro: Es el acto de
tomar la muestra de semen, procesarla y juntar In Vitro a óvulos y espermas
buscando fertilización. En este momento el esposo debe tener idealmente 2 a 5
días de abstinencia sexual. La recolección del semen se hará 30 min.
Período de Espera: Son los siguientes 12 días luego de los cuales debe
realizarse una prueba de embarazo en sangre. Durante este periodo se le da a
la paciente un soporte hormonal.
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Inyección Intracitoplasmatica del Espermatozoide al Óvulo
(I.C.S.I.)
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La aspiración microquirúrgica de de espermatozoides del epidídimo (MESA) en
combinación con el I.C.S.I. ha permitido mejorar lasa tasas de fecundación,
casi similares a las obtenidas a las de I.C.S.I. con espermatozoides del
eyaculado.
La criopreservación de estos espermatozoides obtenidos del epidídimo y
testículo posibilita la congelación de espermatozoides sobrantes y de esta
forma se evita la repetición de la cirugía en caso de que sean necesarios
nuevos tratamientos. La técnica de Punción Aspiración Percutánea (PESA) es
menos invasiva, tiene un menor costo y casi no requiere entrenamiento en
técnicas de microcirugía y aunque la calidad de las muestras es inferior a las
obtenidas en MESA se pueden criopreservar y utilizar en ciclos de I.C.S.I.
posteriores.
Existen casos en que la única fuente de espermatozoides está en el testículo, y
en estos casos hay la posibilidad de obtener fecundación y embarazo
microinyectando espermatozoides a partir de una biopsia del testículo, en estos
casos la criopreservación evita la repetición de aspiraciones testiculares ya que
se ha comprobado la persistencia de áreas inflamatorias y hematomas en el
testículo hasta seis meses después del procedimiento, también es importante
porque no es posible predecir el resultado de la aspiración con seguridad, así
se asegura de esta forma la disponibilidad de espermatozoides antes de iniciar
la estimulación ovárica en la mujer.
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El I.C.S.I. en parejas con fallos de fecundación tras F.I.V. reduce
considerablemente el riesgo de un nuevo fallo de fecundación y permite
obtener tasas de fecundación superiores al 70%. También se han
microinyectado ovocitos no fecundados tras F.I.V. convencional aprovechando
el mismo ciclo al segundo día, y aunque se obtiene fecundación en algunas
parejas estos embriones tienen altas posibilidades de poliploidías y no deben
transferirse.
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obtenidos. Hay cerca de 300 nacimientos en todo el mundo en los últimos 5
años. Clínicamente se usa en humanos desde hace un par de años, y quienes
tienen la mejor experiencia en el desarrollo de estos procedimientos son
Canadá y China.
Esta técnica promete ser una alternativa no solo a las pacientes con PCO sino
para cualquier causa de infertilidad, una de las principales ventajas de este
procedimiento es que permitirá reducir los costos de la fertilización in-Vitro e
ICSI (inyección Intracitoplasmatica del espermatozoide), en cerca de un 50%.
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REPRODUCCION ASISTIDA
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Riesgos derivados del embarazo
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CONCLUSIONES
• Existen muchos motivos por los cuales un ser humano no puede lograr
concebir y no solamente son físicos, si no que influye mucho el ambiente
y nuestros aspectos psicológicos con los cuales afrontamos el problema
que se nos presenta. Muchas veces nos culpamos o culpamos a una
tercera persona cuando existe desesperación, sin embargo siempre,
gracias a la ciencia, hay soluciones alternas.
• La reproducción asistida es un conjunto de métodos a elegir, pero es
preferible seguir el proceso natural del cuerpo intentando todo hasta que
ya no se encuentren recursos, porque muchas de estas técnicas son
muy costosas y no son 100% seguras, además de que pueden crear
problemas a tu cuerpo.
• También concluyo al investigar todos estos métodos, que no es que vas
y eliges que quieres hacerte, si no que pasas por un proceso de
selección a ver si encajas en uno de estos, y existen muchos riesgos, y
no todos son para todas las personas.
• Realmente creo que aunque es una oportunidad para pocos, por lo
menos existe algo que te hace sentir esperanza cuando realmente tu
sueño es concebir y llegar a ser madre o padre. Pero deberia ser mas
accesible a la vez que mas conocido, y explicar que es algo normal,
porque todavía en la sociedad no esta bien entendida esta ciencia de la
reproducción asistida.
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BIBLIOGRAFIA
Editores, S.A.
Ediciones Rialp.
• http://es.wikipedia.org
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ANEXOS E ILUSTRACIONES
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En nuestro país los precios para algunos de los métodos de reproducción están
así:
Fertilización In Vitro
Incluye: Anestesiólogo, Monitoreo Folicular por
Ultrasonido, Embryo Glue, Médicos, Blastocisto y
$2850.00
Transferencia Embrionaria, Hatching normal
$1000.00
Biopsia de Blastómero
$4,000.00
Transferencia de Citoplasma
$300.00
Congelación de Semen
$1500.00
Congelación de Óvulos
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* Donante exclusiva
$4000.00
* Donante compartida
$2000.00
Donante de Semen
* Donante Local $300.00
* Donante California Cryobank $1000.00
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Fertilización In Vitro (F.I.V.)
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¡Llegar aquí
mediante estos métodos cuesta
mucho dinero pero vale la pena!
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