1/3/2016

Lasmanifestacionesclnicasdelainfeccinporvirusdelavaricelazoster:Herpeszoster

reimpresinOficialdeUpToDate
www.uptodate.com2016UpToDate

Lasmanifestacionesclnicasdelainfeccinporvirusdelavaricelazoster:Herpeszoster
Autor
:MaryAAlbrecht,MD

EditordelaSeccin
MartinSHirsch,MD

Subeditor
JenniferMitty,MD,MPH

Revelaciones:MaryAAlbrecht,MD.NohaynadaquedivulgaMartinSHirsch,MDnadaquerevelar.JenniferMitty,MD,
MPHnadaquerevelar.
revelacionesdelcontribuyenteserevisanparadetectarconflictosdeinteresesporpartedelgrupoeditorial.Cuandose
encuentran,estossonabordadosporprocederalainstruccinatravsdeunprocesoderevisindevariosniveles,ypor

Todoslostemasseactualizanamedidaquesedispongadenuevaspruebasynuestroprocesoderevisinse
hacompletado.
Revisindelaliteraturacorrienteatravsde:Ene2016.|Enestetemaltimaactualizacin:Sep08de
2014.
INTRODUCCINvirusdelavaricelazster(VVZ),lainfeccinprovocadosformasclnicamentedistintas
delaenfermedad.LainfeccinprimariaconresultadosVZVenlavaricela(varicela),secaracterizapor
lesionesvesicularesendiferentesetapasdedesarrolloenlacara,troncoyextremidades.Herpeszoster,
tambinconocidocomoculebrilla,elresultadodelareactivacindelainfeccinporVZVlatenteendgena
dentrodelosgangliossensoriales.Estaformaclnicadelaenfermedadsecaracterizaporunaerupcin
vesicularunilateraldolorosa,queporlogeneralseproduceenundermatomarestringido.
Enestetemaseabordarlasmanifestacionesclnicasycomplicacionesdeherpeszsteren
inmunocompetenteseinmunodeprimidos.Laepidemiologa,patognesis,diagnsticoytratamientodeherpes
zster,ylasmanifestacionesclnicasdelavaricela,sediscutenenotrolugar.(Ver"Epidemiologay
patognesisdelainfeccinporelvirusdelavaricelazoster:Elherpeszster"y"Tratamientodelherpes
zosterenelhuspedinmunocompetente"y"Eldiagnsticodelainfeccinporelvirusdelavaricelazster"y
"Caractersticasclnicasdelainfeccinporelvirusdelavaricelazoster:Lavaricela".)
ManifestacionesclnicasLosquepresentanmanifestacionesclnicasdelherpeszostersecaracterizanpor
erupcinylaneuritisaguda.
RashLaerupcindelherpeszstercomienzacomoppulaseritematosas,queevolucionanrpidamenteen
vesculasoampollas(agrupadosimagen1).Dentrodetresocuatrodas,estaslesionesvesicularespueden
sermspustulosaoenocasioneshemorrgica(cuadro2ycuadro3).Eninmunocompetentes,laslesiones
formancostraspor7a10dasyyanoseconsideraninfecciosos.Eldesarrollodenuevaslesionesmsde
unasemanadespusdelapresentacindebedespertarlapreocupacinsobrelaposibleinmunodeficiencia
subyacente[1].Cicatricesehipoohiperpigmentacinpuedenpersistirmesesoaosdespusdelainfeccin
deherpeszsterseharesuelto[2].
Zosterselimitageneralmenteaundermatomaenhuspedespreviamentesanos,peropuedeafectar
ocasionalmentedosotresdermatomasvecinos(figura1yfigura2).Algunospacientestienenalgunas
vesculasdispersassituadasaciertadistanciadeladermatomainvolucrado[1,3].
Losdermatomastorcicosylumbaressonlossitiosmsfrecuentementeafectadosdeherpeszster(figura1
)[4].Unainfeccinmsgrave,comolaqueratitisporherpeszosterozosteroftlmico,puedeserresultado
delaparticipacindelaramaoftlmicadelnerviotrigminocraneal[2,5].Estospuedenserinfeccionesque
amenazanlavisin.(Ver'Lascomplicacionesenpacientesinmunocompetentes'abajo.)
Menosdel20porcientodelospacientespresentansntomassistmicossignificativos,talescomodolorde
cabeza,fiebre,malestargeneral,fatigao[1].
NeuritisagudaEldoloreselsntomamscomndezster[6]aproximadamenteel75porcientodelos
pacientestienendolorprodrmicoeneldermatomadondeaparecelaerupcinposteriormente[1].Prodrmica
dolorpuedeserconstanteointermitenteypuedeprecederalaerupcinpordasosemanas[7].Lamayora
delospacientesdescribenunaprofunda"quema","punzante",o"punzante"sensacin[7].Algunaspersonas
describeneldolorslocuandosetocaelreaafectada,mientrasqueotrossequejanprincipalmentedelprurito
http://www.uptodate.com/contents/clinicalmanifestationsofvaricellazostervirusinfectionherpeszoster?source=search_result&search=zoster+virus

1/12

1/3/2016

Lasmanifestacionesclnicasdelainfeccinporvirusdelavaricelazoster:Herpeszoster

[8].Eldolorqueseinduceporsimplecepilladosuavecontralapielseconocecomo"alodinia".
Enausenciadeexantemavesicular,ciertossndromesdedolorsepuedenconfundirconotrasetiologas,tales
comoanginadepecho,colecistitis,oclicorenal,dependiendodeldermatomainvolucrado[4,9].Enun
estudiode1669pacientesconherpeszosterconfirmado,18porcientotenaneuritisagudadurantealmenos
30dasyladuracindeldoloraumentaconlaedad[4].
DoloratpicoysinexantemaElconceptodequelossndromesdedoloratpicospuedenestar
relacionadasconelherpeszostersinerupcin,o"herpessinzster",haplanteado.Algunosdatosclnicosque
muestranserolgicaylaspruebasPCRdeconcurrentereactivacindeVZVhanapoyadoestateora[10].
ZosterrecurrenteLarecurrenciadeherpeszosterclnicaenelhuspedinmunocompetenteesinfrecuente[
11,12].Enunestudioretrospectivode5180pacientesnovacunados>60aosdeedadconantecedentesde
herpeszosterdentrodeloscuatroaosanteriores,sloseidentificaron25casosrecurrentesbien
documentadosenlarevisindelahistoriamdicaduranteunpromediode4,5aosdeseguimiento[13].
Tresomsepisodiosrecurrentesenelmismoindividuosonpocofrecuentes[11].
Sinembargo,lasrecurrenciassonmsfrecuentesenpacientesinmunocomprometidos[14,15].Enunestudio
depacientesinfectadosporelVIH(edadmedia41aos),seidentificaron282episodiosdeherpeszosteren
239pacientes.Deestosepisodios,158erannuevasocurrenciasdezstery124fueroneventoszoster
recurrentes[14].
Adems,lospacientesquepresentanrecurrenciadelherpessimplefueradelabocaoreasgenitalespueden
sermaldiagnosticadosconzsterrecurrente.Porlotanto,loscultivosviralesuotrosensayosdedeteccin
(porejemplo,antgenosoADN)debenllevarseacabocuandoseconsideraundiagnsticodeherpeszoster
recurrente.(Ver"diagnstico"acontinuacin).
Complicacionesenpacientesinmunocompetentes
InformacingeneralLacomplicacinmscomndeherpeszostereslaneuralgiapostherptica.Enun
estudio,elporcentajedepacientesconherpeszsterquedesarrollaronlaneuralgiapostherptica(definida
comoalmenos90dasdedolordocumentado)aumentde5porcientoenlosmenoresde60aosyel20por
cientoenlosmayoresde80aosoms[16].Enunensayoaleatorizadoycontroladoconplaceboenmsde
38.000adultosdemostrquelavacunacontraelherpeszsterenlosancianosreducelaincidenciadelaNPH
despusdezsterenun67porciento[17].(Ver"Laprevencindelainfeccinporelvirusdelavaricela
zoster:Elherpeszster".)
Otrascomplicacionesincluyenoculares,neurolgicas,unasuperinfeccinbacterianadelapiel,loquepuede
retrasarlacicatrizacindelaslesioneszoster[2,5,18,19](ver"Laneuralgiapostherptica").Herpeszoster
nosiempreselimitaaunadistribucindelnervioespinal,perotambinpuedeextenderseenelcentro,locual
puederesultarenlainflamacinmenngeaymeningitisclnicos.Devezencuando,lareactivacindelVZV
afectaalasneuronasmotorasenlamdulaespinalyeltroncocerebral,dandolugaraneuropatasmotoras[
2,3,5].
LaincidenciadecomplicacionesEnunarevisinde859pacientesconherpeszoster,100pacientes(12
porciento)desarrollaroncomplicaciones123dentrodelos60das[5].Unanicacomplicacinocurrien83
porciento,dosen12porciento,ytresomsen5porciento.Losriesgosdecomplicacionesespecficasalos
60dasfueron:
neuralgiaposherptica7,9porciento
infeccincutneabacteriana2,3porciento
Lascomplicacionesocularesqueincluyenuvetisyqueratitis1,6porciento(ver"Lauvetis:Etiologa,
lasmanifestacionesclnicasyeldiagnstico")
Laneuropatamotora0,9porciento
Meningitis0,5porciento
Herpeszostertico0,2porciento
Veintisieteporcientodelospacientesconcomplicacionestenazster(trigmino)oftlmicaencomparacin
http://www.uptodate.com/contents/clinicalmanifestationsofvaricellazostervirusinfectionherpeszoster?source=search_result&search=zoster+virus

2/12

1/3/2016

Lasmanifestacionesclnicasdelainfeccinporvirusdelavaricelazoster:Herpeszoster

conelgrupodepacientessincomplicacionesenlosquesloel5porcientotenaestadermatoma
involucrado.Laedadavanzadaseasociconlaneuralgiapostherptica,lasuperinfeccinbacterianadela
piel,lascomplicacionesoculares,ylaneuropatamotora.Lospacientesconunaomscomplicacionestenan
comorbilidadesmsfrecuentes(porejemplo,diabetes,cncer,VIH,receptordeltrasplante).
Neuralgiaposherpticaaproximadamente10a15porcientodetodoslospacientesconherpeszostervan
adesarrollarlaneuralgiapostherptica(PHN)[20]laspersonasmayoresde60aosrepresentanel50por
cientodeestoscasos[21].PHNserefierealdolorquepersistemsalldecuatromesesapartirdela
aparicininicialdelaerupcin.Lossntomassensorialespuedenincluirdolor,entumecimiento,disestesia,y
alodinia(dolorprecipitadaporelmovimiento)eneldermatomaafectado.Lospacientesinmunodeprimidos
tienenunamayorincidenciadelaNPH.
Estetemasediscuteendetalleenotraparte.(Ver"Laneuralgiapostherptica".)
HerpeszosteroftlmicoHerpeszosteroftlmico(HZO),unagravecondicinqueamenazalavista,seha
relacionadoconlareactivacindeVZVenelgangliodeltrigmino[22,23].LastasasdeincidenciadelHZO
herpeszsterquecomplicanenvariosestudiosdepoblacinhanabarcadoentre8a56porciento[22,24].La
ramafrontaldentrodelaprimeradivisindelnerviotrigminoesmsfrecuentementeimplicado,yde50a72
porcientodelospacientesexperimentanafectacinoculardirecta[22].
Elsndromeagudoporlogeneralcomienzaconunprdromodedolordecabeza,malestargeneralyfiebre
dolorunilateralohipoestesiaenelojoafectado,lafrenteylapartesuperiordelacabezapuedenprecedero
seguirelprdromo.Conlaaparicindeunaerupcinvesicularalolargodeldermatomadeltrigmino,
conjuntivitishipermica,epiescleritis,ylacadadelprpadopuedeocurrir(imagen4)[18,22,23].Casidos
terciosdelospacientesdesarrollanHZOcompromisodelacrnea(queratitis)queresultadeunaganglionitis
necrtico[22]epitelialqueratitispuedepresentarlesionespuntiformesodendriformes.Iritisocurreen
aproximadamenteel40porcientodelospacientesconherpeszsteroftlmicoypuedeestarasociadacon
vasculitiscrnica,atrofia,ylosalumnospocoreactivos[22].
Losmdicostambindebenserconscientesdequelaslesionesvesicularesenlanarizestnasociadoscon
unaltoriesgodeherpeszsteroftlmico(signodeHutchinson)[25].Laslesionesenestareadelacara
significanafectacindelaramanasociliarydelnerviotrigmino,quetambininervaelmundo[26].
Eldiagnsticoprecozesfundamentalparaevitarlaafectacincornealprogresivaylaprdidapotencialdela
visin[27].Elenfoqueestndardeherpeszsteroftlmicoeseldeiniciarlaterapiaantiviral(aciclovir,
valaciclovirofamciclovir)paralimitarlareplicacindeVZVydeutilizarlasgotasdeesteroidestpicos
adyuvanteparareducirlarespuestainflamatoriaycontrolarqueratitisinmuneyiritis[22,23,27,28].
Procedimientosquirrgicosseleccionadosqueincluyentrasplantedecrneayreparacintapasellevanacabo
conmenosfrecuencia.
Necrosisretinianaaguda(ARN)VZVhasidoimplicadocomoelagentecausalprincipaldenecrosisaguda
delaretina(ARN)[29]HSVhadevezencuandotambinsehaidentificadocomounagenteetiolgico[30
32]ysehadescritoenpacientesconunahistoriadeherpesencefalitis[33].Enunestudiodeevaluacinde
muestrasdehumoracuoso,sedetectADNVZVensietedelosnuevepacientesconretinopatas
necrotizantesdeorigenviralsospechayencuatrodelosseispacientesconARN[34].(Ver"vasculitis
retinianaasociadacontrastornoseinfeccionessistmicas".)
ARNenelhuspedinmunocompetenteARNhasidoreportadoenhuspedesinmunocompetentes[
34,35].Lapresentacinclnicacuentaconiridociclitisaguda,vitritis,retinitisnecrotizante,vasculitisretiniana
oclusivaconunarpidaprdidadelavisin,ydesprendimientoderetinaeventual[18,30,34,35].
Generalmente,lospacientessequejandevisinborrosaydolorenelojoafectadodebidoalaretinitis
necrotizanteprogresivalaenfermedadposteriormentepuedeimplicarelotroojoenel33a50porcientodelos
pacientes[30].Elmecanismodeparticipacinbilateralnoestclaro,perounestudioencontruna
disminucinoausenciadereaccinespecficafrenteaVVZhipersensibilidadretardadaenpacientesconARN
encomparacinconlospacientesconherpeszsterquesloafectenalapiel[36].Eldesprendimientode
retinaesunacomplicacincomndeARN[29,37].
IntravenosaaciclovirterapiadeARNporlogeneralproduceunamejoraclnicaenel48a72horas[37]y
http://www.uptodate.com/contents/clinicalmanifestationsofvaricellazostervirusinfectionherpeszoster?source=search_result&search=zoster+virus

3/12

1/3/2016

Lasmanifestacionesclnicasdelainfeccinporvirusdelavaricelazoster:Herpeszoster

puededisminuirelriesgodeafectacinojocontralateralcuandoseadministradurantemsdetresmeses[34
].Unestudiofarmacocinticoevalulasconcentracionesdefrmacointravtreasen10pacientesconARN
despusde24horasdeoraldevalacicloviryencontrpenetracinsustancial,inclusoenelojonoinflamada[
38].Algunospracticantesusanagentesantiviralesoralesparaeltratamientodemantenimiento,aunqueno
parecehaberconsensosobrelanecesidaddeuntratamientoalargoplazo[32].Haypocosdatossobreel
usodeagentesoralesparaeltratamientoinicialdelainfeccin[39].
Elusodecorticosteroidessistmicospuededisminuirlaseveridaddelainflamacinocular[29].
ARNenpacientesinfectadosporelVIHEnpacientesconSIDAavanzadoyARN,lassiguientes
observacionessehanreportadoenlaeratempranadeltratamientoantirretroviralpotente[37]:
LarpidaprogresineracaractersticoSlo4de20ojosafectadosretenidovisintilalasdosymeses
deseguimiento,yel70porcientonotenapercepcindelaluzalfinaldelestudio.
Elochentaydosporcientodelospacientestenanafectacinocularbilateral70porcientosostenida
desprendimientoderetina.
Elsetentaytresporcientodelospacientestenanenfermedaddeacompaamientosistemanervioso
central(CNS),presumiblementedebidoavirusVZV.
Haypocosdatosenlaltimadcadaconrespectoalmanejodeestesndrome,quepuedeestarrelacionado
conunamenorincidenciadeARNenlaeradelaterapiaantirretroviralde.Enuninformedelcasode2007,la
terapiaantiviralagresivaconinyeccionesintravtreas,iniciareltratamientoantirretroviral,yelmuestreode
seriedelvtreoparalaevidenciadereplicacinviraldiolugaraunbuenresultadoclnicoenelmarcodela
reconstitucininmune[40].
ElsndromedeRamsayHunt(herpeszstertico)Laprincipalcomplicacinotolgicadelareactivacin
delVZVeselsndromedeRamsayHunt,quenormalmenteincluyelatradadelaparlisisfacialipsilateral,
dolordeodo,ylasvesculasenelconductoauditivoyelpabellnauricular[41,42].Lapercepcindelgusto,
elodo(tinnitus,hiperacusia),yellagrimeosonafectadosenpacientesseleccionados[42].Sndromede
RamsayHuntesgeneralmenteconsideradocomounaneuropatapolycranialconlaparticipacinfrecuentede
losnervioscranealesV,IX,yX[41].Tambinsonfrecuenteslostrastornosvestibulares(vrtigo).Sndrome
deRamsayHunttambinsehareportadoenasociacinconherpessimplextipo2delainfeccin[43].
SndromedeRamsayHuntseharelacionadoconlareactivacindelVZVlatentequeresidedentrodelganglio
geniculado[44]ylaposteriorpropagacindelprocesoinflamatorioinvolucraraloctavonerviocraneal.Estoda
lugaratrastornosauditivosyvestibulares[45].ADNVZVsehadetectadoen11de14gangliosdeltrigmino
(79porciento)yen9de13gangliosgeniculado(69porciento)enadultos,peronofueaisladoapartirde
cualquierespcimengangliosrecinnacidoodeunadultoseronegativosparaVZV[45].Estosresultados
indicanqueVZVsehacelatenteenelgangliogeniculadohumanodespusdelainfeccindelavaricela
primaria,ylareactivacindeVZVdelgangliogeniculadomsprobableprecipitaelsndromedeRamsayHunt
[45].
LaparlisisfacialobservaenelsndromedeRamsayHuntseconsiderageneralmentequeesmsgraveque
laparlisisdeBellatribuidoaHSV,conmayorestasasdedenervacinneuraltardeyunaprobabilidad
disminuidaderecuperacincompleta[46,47].Laterapiaantiviralseprescribegeneralmente,aunquehay
pocosdatossobreestacomplicacinylagestin[48].
Otrascomplicacionesneurolgicas
LameningitisaspticaVariosestudiosrealizadosenpacientesconherpeszsterhandemostradoque
lairritacinmenngeasubclnica,evidenciadoporunapleocitosisreactivolquidocefalorraqudeo(LCR),puede
ocurriren40a50porcientodeloscasos[49,50].Unsubgrupodepacientesinmunocompetentesconherpes
zostersedesarrollaclnicamenteevidentemeningitisasptica[51]puncinlumbarnormalmenteconfirma
unapleocitosisapasoligeroyunaconcentracinelevadadeprotenas[52,53].Enunestudioepidemiolgico
deFinlandiade144pacientesconmeningitisasptica,unaetiologaseestablecienel66porcientodelos
pacientes,el8porcientodeloscualestenaVZVinfeccin[51].
http://www.uptodate.com/contents/clinicalmanifestationsofvaricellazostervirusinfectionherpeszoster?source=search_result&search=zoster+virus

4/12

1/3/2016

Lasmanifestacionesclnicasdelainfeccinporvirusdelavaricelazoster:Herpeszoster

Neuropataperifricadelmotorsegmentariaparesiadelmotorsedesarrollaenaproximadamenteel3
porcientodelospacientesconherpeszster[49,54].Debilidadmotoraperifricasesintiqueelresultadode
lapropagacindeVZVapartirdelosgangliosdelarazdorsalalaanteriorroot/cuernoelinicioes
tpicamentecoincidenteconeldesarrollodedoloryerupcincutneaenundermatoma[49,54,55].Laatrofia
muscularpuederesultarenlareginafectada,peroaproximadamenteel75porcientodelospacientes
experimentarlarecuperacingradualdelafuerzadelmotor[49].
MielitisLamielitistransversaenocasionescomplicaherpeszster(porlogenerallaparticipacindelos
dermatomastorcicos(figura1))encuestindedasosemanassiguientesalaaparicindeunaerupcin
vesicular[49,56].MielitisesunacomplicacinmsfrecuenteenpacientesinfectadosporelVIHyconsiste
enlapropagacindirectadeVZVapartirdelosgangliosdelarazdorsalcentralenlamdulaespinal[57,58
].ADNVZVvariosinformesquedescribenlamielitiszosterenpacientesinfectadosporelVIHenausenciade
cualquiererupcinhandocumentadodentrodepreparacionesdemdulaespinalenlaautopsia[57].
Encefalitisencefalitiszostergeneralmentesepresentaconeldelirioencuestindedasdespusdela
erupcinvesicular,peropuedeocurrirantesdelaaparicindelaerupcinoseguirunepisodiodeherpes
zosterpormsdeseismeses[49,59].AunqueaparentementehuspedesnormalespuedendesarrollarVZV
encefalitis,lamayoradeloscasoshansidoreportadosenpacientesinmunodeprimidos,comolosindividuos
infectadosporelVIH[18,49,5961].Losprincipalesfactoresderiesgoidentificadosparaeldesarrollodela
encefalitiszsterincluyenlaparticipacincranealocervicaldermatoma,dosomsepisodiospreviosde
zoster,herpeszosterdiseminado,yalteracindelainmunidadmediadaporclulas[49,60].
PacientesconSIDApuedendesarrollarunaLeucoencefalitisasociadacondesmielinizacindelasustancia
blancadelSNCylavasculopatacerebraldebidoalareplicacindeVZVencursodentrodelparnquima
cerebral[49,62].RespuestaaaciclovirterapiaenpacientesconSIDAhasidovariabledebidoalaaparicin
frecuentedecepasdeVZVresistentesalaciclovirdurantelaexposicinalargoplazoaladroga[6365].CSF
ensayosdePCR,enconjuncinconlosestudiosdeimagenderesonanciamagnticadelcerebro,han
facilitadoeldiagnsticomsrpidodelaencefalitisinducidaporVVZenpacientesseleccionados[66,67].
ElsndromedeGuillainBarrLosdatosdeunregistrosanitariodeTaiwnseextrajoparadeterminar
sihabaunmayorriesgodesndromedeGuillainBarr(GBS)entrelosquetienenantecedentesdeherpes
zsterdentrodelosdosmesesanterioresalapresentacin[68].De315,595pacientesconantecedentesde
herpeszster,un0,03porcientodesarrollGBS.AunqueGBSfueuneventorelativamenteraro,elriesgode
desarrollarestesndromefuesignificativamentemayorentrelospacientesconunahistoriarecientedezoster
encomparacinconloscontroles,quienesfueronagrupadosporedadysexo.(Ver"Caractersticasclnicasy
diagnsticodesndromedeGuillainBarrenlosadultos".)
SndromesdeaccidentecerebrovascularinfeccinporVVZpuedenproducirsndromesdeaccidente
cerebrovascularsecundarioalainfeccindelasarteriascerebrales.Enunaseriede30pacientescon
vasculopatadelVZV,diagnosticadaporcualquieradelosanticuerposespecficosparaVZVoADNVZVenel
LCR,erupcinocurrien19(63porciento)ypleocitosisen20(67porciento)[69].Laangiografademuestra
laimplicacindeambasarteriasgrandesypequeasenaproximadamentelamitaddelospacientes.(Ver
"derramecerebralcausadoporelvirusdelavaricelazster".)
Lapatognesisdelaccidentecerebrovasculartrasunepisodiodezosterdermatomasehavinculadoadirigirla
invasinviraldelasarteriascerebralesconVZVporextensinalolargodelasramasintracranealesdelos
nerviostrigminoqueresultaenunprocesoinflamatoriodentrodelaarteriacartidainternaodesusramasen
elladoipsilateralalaerupcin[18,70].
Vasculitisgranulomatosadelasarteriasgrandesypequeas,conVZVantgenosdetectableenlasclulas
musculareslisasdelosmediosdecomunicacin,hasidoconfirmadoenvariosestudiosdeautopsia[71].
EstoshallazgospatolgicoshansugeridoquelosresultadosdelsndromedelainvasindirectadeVZVdela
superficiearterialatravsdelapropagacinalolargodelasramasintracranealesdelnerviotrigmino[49,71
].Latasademortalidadesdealmenosel20porciento,ylossobrevivientestienengravesdficits
neurolgicos[49].
HZOraravezsehavistocomplicadoporelsndromedeaccidentecerebrovasculartrombticocontralateralen
algunospacientes[49,71,72](ver"ataquecerebralcausadoporelvirusdelavaricelazoster").Este
http://www.uptodate.com/contents/clinicalmanifestationsofvaricellazostervirusinfectionherpeszoster?source=search_result&search=zoster+virus

5/12

1/3/2016

Lasmanifestacionesclnicasdelainfeccinporvirusdelavaricelazoster:Herpeszoster

sndromecatastrficoseproducenormalmentedentrodevariassemanasaunospocosmesesdespusdela
erupcinzoster[49]yesanunciadoporlaaparicinrepentinadedolordecabezaseveroylaevolucinrpida
dedebilidadmotoracontralateral.Laangiografacerebraldemuestraoclusinmultifocaldelasramas
proximalesdelaanteriorylasarteriascerebralesmedias[73].
Lasinfeccionesbacterianasinmunocompetentesyadultosinmunocomprometidosconherpeszoster
localizadoestnenriesgodedesarrollarunainfeccindetejidosblandosconpatgenosbacterianos,tales
comoestafilococosyestreptococos[74,75].Ademsdelaterapiaantiviral,losantibiticosdirigidosaestos
patgenosbacterianosseindicacuandoseproduceestacomplicacin.
COMPLICACIONESENhuspedesinmunocomprometidoshuspedesinmunocomprometidos,
incluyendotantoalospacientesinfectadosporelVIHylosreceptoresdetrasplante,permanecenenriesgo
sustancialdelasgravescomplicacionesrelacionadasconelVZV[18,49,57,58,7679].
Lospacientesinmunocomprometidos,comolosreceptoresdetrasplantes[80,81]ylosindividuosinfectados
porVIHconenfermedadavanzada[80,82]estnenmayorriesgodedesarrollarinfeccionesporherpeszoster
complicadas,incluidaladifusincutneayafectacinderganosvisceralesfinal.Diseminacincutnea
menudosepresentaconmltipleslesionescutneasvesicularesenunadistribucingeneralizadaqueafectaa
unnmerodedermatomasdistintasquecruzanlalneamedia.Afeccinderganosvisceralesdebidoal
herpeszsterpuedepresentarsedeformafulminanteyrpidaconelsndromedeneumona,hepatitis,
encefalitisoenevolucinyenocasionespuededesarrollarseenausenciadeerupcincoincidentes[81].
DiseminadaVZVsehadocumentadoenlosdosreceptoresdetrasplantederganoslidoyenpacientescon
neoplasiashematolgicassometidosaquimioterapia[77,83,84].Diseminacincutneasueleiracompaada
deafectacinvisceral[84,85].Difusinvisceralenelpacienteinmunodeprimidotrasplanteesunaamenaza
paralavidadeemergencia[86].Enlospacientestrasplantados,lareactivacindelVZVseproduce
normalmenteamstardarelCMVoHSV[87].Laslesionescutneaspuedenretrasarse,oatpicocon
hemorragia[86].
VZVneumonitisenpacientestrasplantadossehaasociadoconunaaltamortalidadapesardeundiagnstico
precozylainstitucindelaterapiaantiviralemprico[88].
LosreceptoresdetrasplantesdemdulaseaVZVdifusinsiguesiendolamsfrecuentelainfeccin
tardadeltrasplantealognicodemdulasea(TMO)receptores[83,84]injertoconcurrenteversus
enfermedadhusped(EICH)sehaidentificadocomounfactorderiesgoimportanteparaladifusin[84](ver
"Informacingeneraldelasinfeccionesdespusdeltrasplantedeclulashematopoyticas").Lainfeccincon
VZVreactivadaseproduceenel35porcientodelosreceptoresdeTMOalognicoenunaocasiel50por
cientodeestospacientesdesarrollardiseminadaVZV[89].VisceraldifusinVZVpuedeseracompaado
porneumonitis,hepatitis,pancreatitis,y/omeningoencefalitis[78,79].
ReceptoresdeTMOseleccionadoshanpresentadocondolorabdominalagudo,gravecomolamanifestacin
inicialdeVZVvisceralreactivadaenausenciadeerupcincutneaantecedente,lahepatitis,neumonitiso[
83,90].Laaparicindeunaerupcinzoster,siempreycuando10a14dasdespuscomienzaadolor
abdominalseharetrasadoconfrecuenciaundiagnsticoprecozydiolugaraunresultadopobreapesardela
institucindelaterapiaantiviralapropiado.
PacientesinfectadosporelVIHpacientesinfectadosporelVIHtienenunmayorriesgodedesarrollar
herpeszosterquelapoblacinengeneralytienenunmayorriesgodecomplicacionesneurolgicasy
oftalmolgicas[18].
Laincidenciayelespectroclnicodeherpeszosterseevaluenunaclnicaurbanadelospacientes
infectadosporelVIH52episodiosdeherpeszosterseprodujeronen45pacientesdurante1614aospersona
deseguimiento(incidencia,3,2episodiospor100aospersona)[76].Enesteestudiorealizadoenlaerapre
TARGA,bajorecuentodeCD4seasociaconcomplicacionesrelacionadasconzster,comolanecrosisdela
retinaymeningitisasptica.
UnestudioretrospectivoevaluinfeccionesporVZVantesydespusdelaintroduccindetratamiento
antirretroviralpotente[91].LaincidenciadeHZenlaerapreTARGA(17porcada100personaaos)fue
http://www.uptodate.com/contents/clinicalmanifestationsofvaricellazostervirusinfectionherpeszoster?source=search_result&search=zoster+virus

6/12

1/3/2016

Lasmanifestacionesclnicasdelainfeccinporvirusdelavaricelazoster:Herpeszoster

significativamentemsaltaqueenlaerapostTARGA(5por100aospersona).Porotraparte,enambas
pocas,laincidenciadeHZfuemayorenlosprimerosseismesesdespusdeiniciarelTARdeentre6y12
meses.Otroestudioretrospectivoconundiseodecasosycontrolesdeterminqueel18porcientodelos
pacientesconherpeszsterdesarrollPHN[14].
Lareactivacindelherpeszostertambinhasidoreportadocomopartedelsndromeinflamatoriode
reconstitucininmune[9294].Estetemasediscuteendetalleenotraparte.(Ver"sndromeinflamatoriode
reconstitucininmune".)
DIAGNSTICOElherpeszstersecaracterizatpicamenteenindividuosinmunocompetentesporuna
erupcinvesicularunilateralconundermatomabiendefinido.Eldiagnsticoseestablececonbasenicamente
enlapresentacinclnica.
Elherpeszster,sinembargo,devezencuandopuedenpresentarlesionescutneasatpicas,especialmente
enindividuosinmunodeprimidos.LospacientesconrecurrenciareactivacindelVHSpuedendesarrollar
lesionesvesicularesenunadistribucininusualquesondifcilesdedistinguirdeunaerupcinVZV.En
circunstanciasenquelapresentacinclnicaesincierta,laconfirmacindelaboratorioseindica.
Lastcnicasdediagnsticoincluyenelcultivoviral,pruebadeinmunofluorescenciadirecta,ylapruebade
reaccinencadenadelapolimerasa,queeslapruebamssensible.Estosensayosdediagnsticose
discutenenotrolugar.(Ver"Eldiagnsticodelainfeccinporelvirusdelavaricelazster".)
EldiagnsticodiferencialUnavezquehaaparecidolaerupcindelherpeszster,eldiagnsticosuele
serevidente.Elotroagenteprincipalaconsiderareneldiagnsticodiferencialeselherpessimple.Elherpes
zstersecaracterizaprincipalmenteporunprdromodolorosasensorial,dermatoma,ylafaltade
antecedentesdeunaerupcinsimilar.Sielpacientehatenidounaerupcinvesicularsimilarenelmismo
lugar,acontinuacin,zosteriformerecurrentedelherpessimplesedebeconsiderar.Unaetiologano
infecciosaaconsideraresladermatitisdecontacto.
Elhuspedinmunocomprometidopuedepresentarseconhallazgosatpicos,talescomolesionesnodulareso
formacindecostrascrnicadelapiel.laspruebasdelaboratoriodediagnsticosedebeutilizar.
INFORMACINPARAPACIENTESDiaofrecedostiposdematerialeseducativosparaelpaciente,"lo
bsico"y"Msalldelobsico."LaspiezasdelaeducacindelpacienteBasicsestnescritosenun
lenguajesencillo,enel5a6gradodelectura,yquerespondaalascuatroocincopreguntasclavequeun
pacientepodratenersobreunacondicindada.Estosartculossonlasmejoresparalospacientesque
deseanunavisingeneralyqueprefieren,materialesdelecturacortayfcilde.Msalldequeelpaciente
Fundamentospiezasdeeducacinsonmslargos,mssofisticadoymsdetallada.Estosartculosestn
escritosenel10a12gradodelecturaysonlosmejoresparalospacientesquequiereninformacinen
profundidadysesientencmodosconlajergamdica.
Estossonlosartculosdeeducacindelpacientequesonrelevantesparaestetema.Leanimamosaimprimir
ocorreoelectrnicoestostemasasuspacientes.(Tambinpuedelocalizarartculosdeeducacindel
pacientesobreunavariedaddetemasmediantelabsquedaen"informacindelpaciente"ylapalabraclave
(s)deinters.)
Conceptosbsicosdelostemas(ver"Informacindelpaciente:Laculebrilla(TheBasics)")
MsalldelostemasConceptosbsicos(ver"Informacindelpaciente:Laculebrilla(apartedelas
bsicas)")
RESUMENYRECOMENDACIONES
Lasmanifestacionesclnicasdelherpeszostersecaracterizanporerupcinylaneuritisaguda.Los
dermatomastorcicosylumbaressonlossitiosmsfrecuentementeafectadosdeherpeszster(figura
1).Huspedesinmunocomprometidospuedendesarrollarlesionesdiseminadas.(Ver''Las
manifestacionesclnicasmsarriba).
Larecurrenciadeherpeszosterclnicaenelhuspedinmunocompetenteesrara,peroseproduceenel
huspedinmunodeprimido.(Ver'zosterrecurrente'msarriba).
http://www.uptodate.com/contents/clinicalmanifestationsofvaricellazostervirusinfectionherpeszoster?source=search_result&search=zoster+virus

7/12

1/3/2016

Lasmanifestacionesclnicasdelainfeccinporvirusdelavaricelazoster:Herpeszoster

Lacomplicacinmscomndeherpeszostereslaneuralgiapostherptica.Otrascomplicaciones
incluyenelherpeszosteroftlmicootico,necrosisretinianaaguda,meningitisaspticayencefalitis.
(Ver'Lascomplicacionesenpacientesinmunocompetentes'anteriores.)
huspedesinmunocomprometidosestnenriesgodediseminacincutneayvisceral.(Ver'Las
complicacionesenhuspedesinmunocomprometidos'anteriores.)
Eldiagnsticogeneralmentesehaceclnicamentetcnicasdediagnsticodisponiblesincluyenelcultivo
viral,pruebadeinmunofluorescenciadirecta,ylapruebadereaccinencadenadelapolimerasa.(Ver"El
diagnsticodelainfeccinporelvirusdelavaricelazster".)
Elotroagenteinfecciosoprincipiofundamentalaconsiderareneldiagnsticodiferencialdelaslesiones
vesiculareseselherpessimple.(Ver"diagnsticodiferencial"msarriba).
Losmaterialeseducativossobreestetemaestndisponiblesparalospacientes.(Ver"Informacindel
paciente:Laculebrilla(apartedelasbsicas)".)
ElusodeUpToDateestsujetaalAcuerdodesuscripcinydelicencia.
Referencias
1.DworkinRH,JohnsonRW,BreuerJ,etal.Recomendacionesparaelcontroldelherpeszster.Clin
InfectDis200744Suppl1:S1.
2.StrausSE,OstroveJM,InchauspG,etal.conferenciadeNIH.infeccionesporelvirusdelavaricela
zoster.Biologa,historianatural,eltratamientoylaprevencin.AnnInternMed1988108:221.
3.OxmanMN.Inmunizacinparareducirlafrecuenciaylagravedaddeherpeszosterysus
complicaciones.Neurologa199545:S41.
4.BostezarBP,SaddierP,WollanPC,etal.Unestudiobasadoenlapoblacindelastasasdeincidencia
ydecomplicacionesdelherpeszsterantesdelaintroduccindelavacunazster.MayoClinProc
200782:1341.
5.GalilK,ChooPW,DonahueJG,PlattR.Lassecuelasdelherpeszoster.ArchInternMed1997157:
1209.
6.JumaanAO,YuO,JacksonLA,etal.Laincidenciadelherpeszoster,antesydespusdelavacunacin
contralavariceladisminuyeasociadaenlaincidenciadelavaricela,19922002.JInfectDis2005191:
2002.
7.KostRG,StrausSE.Laneuralgiapostherpticapatognesis,tratamientoyprevencin.NEnglJMed
1996335:32.
8.LiddellK.Carta:pruritopostherptica.BrMedJ19744:165.
9.WarehamDW,BreuerJ.Herpeszoster.BMJ2007334:1211.
10.GildenDH,KleinschmidtDeMastersBK,LaGuardiaJJ,etal.Lascomplicacionesneurolgicasdela
reactivacindelvirusvaricelazoster.NEnglJMed2000342:635.
11.HopeSimpsonRE.Lanaturalezadelherpeszster:unestudioalargoplazoyunanuevahiptesis.Proc
RSocMed196558:9.
12.CabezaH,CampbellAW.Lapatologadelherpeszsterysurelacinconlalocalizacinsensorial.
Cerebro190023:353.
13.TsengHF,ChiM,SmithN,etal.vacunacontraelherpeszsterylaincidenciadeherpeszoster
recurrenteenunapoblacindeedadavanzadainmunocompetentes.JInfectDis2012206:190.
14.GeboKA,KalyaniR,MooreRD,PolydefkisMJ.Laincidenciadelosfactoresderiesgopara,ylas
secuelasdeherpeszsterentrelospacientesconVIHenlaeradelaterapiaantirretroviraldegran
actividad.JAcquirInmuneDeficSyndr200540:169.
15.BostezarBP,WollanPC,KurlandMJ,etal.Elherpeszsterrecurrenciasmsfrecuentesquese
informanteriormente.MayoClinProc201186:88.
16.BowsherD.neuralgiaposherpticaysutratamiento:unestudioretrospectivode191pacientes.JDolor
SymptomManage199612:290.
17.OxmanMN,LevinMJ,PrevencindeHerpeszsterGrupodeEstudio.Lavacunacincontraelherpes
zsterylaneuralgiapostherptica.JInfectDis2008197Suppl2:S228.
http://www.uptodate.com/contents/clinicalmanifestationsofvaricellazostervirusinfectionherpeszoster?source=search_result&search=zoster+virus

8/12

1/3/2016

Lasmanifestacionesclnicasdelainfeccinporvirusdelavaricelazoster:Herpeszoster

18.GnannJWJr.virusvaricelazoster:presentacionesatpicasycomplicacionesinusuales.JInfectDis
2002186Suppl1:S91.
19.GnannJWJr,WhitleyRJ.Prcticaclinica.Infeccindeherpes.NEnglJMed2002347:340.
20.RowbothamM,HardenN,StaceyB,etal.Lagabapentinaparaeltratamientodelaneuralgia
postherptica:unensayocontroladoaleatorio.JAMA1998280:1837.
21.ChooPW,GalilK,DonahueJG,etal.Losfactoresderiesgoparalaneuralgiapostherptica.ArchIntern
Med1997157:1217.
22.PavanLangstonD.Elherpeszsteroftlmico.Neurologa199545:S50.
23.LiesegangTJ.Diagnsticoyterapiadeherpeszsteroftlmico.Ophthalmology199198:1216.
24.RagozzinoMW,MeltonLJtercero,KurlandLT,etal.Estudiopoblacionaldelherpeszsterysus
secuelas.Medicina(Baltimore)198261:310.
25.UnTomkinson,RoblinDG,BrownMJ.signodeHutchinsonysuimportanciaenRinologa.Rinologa
199533:180.
26.ZaalMJ,VlkerDiebenHJ,D'AmaroJ.ValorpronsticodesignodeHutchinsonenagudaherpeszster
oftlmico.GraefesArcoClinExpOphthalmol2003241:187.
27.SeversonEA,BaratzKH,HodgeDO,BurkeJP.ElherpeszsteroftlmicoenelcondadodeOlmsted,
Minnesota:antiviralessistmicoshanhechounadiferencia?ArcoOphthalmol2003121:386.
28.HerbortCP,BuechiER,PiguetB,etal.Altasdosisdeacicloviroralenagudaherpeszsteroftlmico:el
finaldelaeradecorticosteroides.EyeResCurr199110Suppl:171.
29.LauCH,MissottenT,JSalzmann,LightmanSL.caractersticasagudasdelaretinanecrosis,lagestin
ylosresultados.Ophthalmology2007114:756.
30.HellingerWC,BollingJP,SmithTF,CampbellRJ.retinitisporvirusdelavaricelazosterenunpaciente
concomplejorelacionadoconelSIDA:informedeuncasoybreverevisindelsndromedenecrosis
retinianaaguda.ClinInfectDis199316:208.
31.CulbertsonWW,BlumenkranzMS,PeposeJS,etal.viruszosterdelavaricelaesunacausadel
sndromedenecrosisretinianaaguda.Ophthalmology198693:559.
32.MuthiahMN,MichaelidesM,CSinfantiles,MitchellSM.necrosisretinianaaguda:unestudionacional
basadoenlapoblacinparaevaluarlaincidencia,losmtodosdediagnstico,estrategiasdetratamiento
yresultadosenelReinoUnido.BrJOphthalmol200791:1452.
33.VandercamT,HintzenRQ,JHdeBoer,VanderLelijA.herpticaencefalitisesunfactorderiesgopara
lanecrosisretinianaaguda.Neurologa200871:1268.
34.GarwegJ,M.Bhnkevirusvaricelazosterestfuertementeasociadaconlaretinopataherptica
necrotizanteatpicos.ClinInfectDis199724:603.
35.UrayamaA,YamadaN,SasakiT,etal.uvetisagudaunilateralconperiarteritisydesprendimiento.JPN
JClinOphthalmol197125:607.
36.KezukaT,SakaiJ,UsuiN,etal.Laevidenciadedesviacininmuneespecficadeantgenoen
pacientesconnecrosisretinianaaguda.ArcoOphthalmol2001119:1044.
37.OrmerodLD,LarkinJA,MargoCA,etal.Rpidamenteprogresivanecrosisretinianaherptica:una
caractersticadelaenfermedaddecegamientodeSIDAavanzado.ClinInfectDis199826:34.
38.HuynhTH,JohnsonMW,ComerGM,pescadoDN.penetracinvtreodevalaciclovirseadministra
oralmente.AmJOphthalmol2008145:682.
39.EmersonGG,SmithJR,WilsonDJ,etal.Eltratamientoprimariodenecrosisretinianaagudaconla
terapiaantiviraloral.Ophthalmology2006113:2259.
40.YinPD,KurupSK,FischerSH,etal.Progresivadenecrosisretinianaexternaenlaeradelaterapia
antirretroviraldegranactividad:manejoexitosoconinyeccionesintravtreasyvigilanciaconPCR
cuantitativa.JClinVirol200738:254.
41.AdurKK.complicacionesotolgicasdeherpeszoster.AnnNeurol199435Supl:S62.
42.MishellJH,ApplebaumEL.sndromedeRamsayHuntenunpacienteconinfeccinporelVIH.
OtolaryngolHeadNeckSurg1990102:177.
43.DazGA,RakitaRM,KoelleDM.UncasodesndromedeRamsayHuntsimilarcausadoportipode
virusdelherpessimple2.ClinInfectDis200540:1545.
44.CazaJR.Enlainflamacinherpticadelgangliogeniculado:Unnuevosndromeysuscomplicaciones.
JNervMentDis190734:73.
45.FurutaY,TakasuT,FukudaS,etal.DeteccindeADNdevirusdelavaricelazosterenlosganglios
http://www.uptodate.com/contents/clinicalmanifestationsofvaricellazostervirusinfectionherpeszoster?source=search_result&search=zoster+virus

9/12

1/3/2016

Lasmanifestacionesclnicasdelainfeccinporvirusdelavaricelazoster:Herpeszoster

geniculadohumanomediantereaccinencadenadelapolimerasa.JInfectDis1992166:1157.
46.RobillardRB,HilsingerRLJr,AdurKK.RamsayHuntparlisisfacial:anlisisclnicosde185pacientes.
OtolaryngolHeadNeckSurg198695:292.
47.LeeDH,ChaeSY,ParqueYS,YeoSW.ValorpronsticodelaENGenlaparlisisdeBellyel
sndromedeRamsayHunt.ClinOtolaryngol200631:144.
48.UscteguiT,CDore,ChamberlainIJ,BurtonMJ.LaterapiaantiviralparaelsndromedeRamsayHunt
(herpeszsterticoconparlisisfacial)enadultos.BasedeDatosCochraneSystRev2008:
CD006851.
49.ElliottKJ.Otrascomplicacionesneurolgicasdelherpeszosterysugestin.AnnNeurol199435Supl:
S57.
50.OroE.serolgicaylosestudiosdevirusaislamientodepacientesconvaricelaoherpeszoster
infeccin.NEnglJMed1966274:181.
51.KupilaL,VuorinenT,VainionpR,etal.Etiologadelameningitisaspticayencefalitisenuna
poblacinadulta.Neurologa200666:75.
52.EchevarraJM,MartnezMartnP,TllezA,etal.Asepticmeningitisduetovaricellazostervirus:serum
antibodylevelsandlocalsynthesisofspecificIgG,IgM,andIgA.JInfectDis1987155:959.
53.IhekwabaReinoUnido,KudesiaG,McKendrickMW.Lascaractersticasclnicasdelameningitisviral
enadultos:diferenciassignificativasenlosresultadosdellquidocefalorraqudeoentrelosvirusdel
herpessimple,virusdelavaricelazoster,ylasinfeccionesporenterovirus.ClinInfectDis200847:
783.
54.ChangCM,WooE,YuYL,etal.Elherpeszsterysuscomplicacionesneurolgicas.Todoslosniveles
MedJ198763:85.
55.DolinR,RCReichman,MazurMH,WhitleyRJ.conferenciadeNIH.infeccionesporherpeszoster
varicelaenpacientesinmunodeprimidos.AnnInternMed197889:375.
56.SteinerI,KennedyPG,PachnerAR.Losvirusneurotrpicodelherpes:herpessimpleyvaricelazoster.
LancetNeurol20076:1015.
57.ManianFA,VstagosM,KHBatn.mielitiscrnicavaricelazostervirussinerupcincutneaenun
pacienteconSIDA:informedeuncasomortal.ClinInfectDis199521:986.
58.ChrtienF,FGray,LescsMC,etal.Agudavaricelazostervirusventriculitisymeningoencefalitismielo
radiculitisenelsndromedeinmunodeficienciaadquirida.ActaNeuropathol199386:659.
59.JemsekJ,GreenbergSB,TaberL,etal.Elherpeszsterasociadaalaencefalitis:informeclnico
patolgicode12casosyrevisindelaliteratura.Medicina(Baltimore)198362:81.
60.GildenDH,MurrayRS,WellishM,etal.virusdelaencefalitiscrnicaprogresivadelavaricelazosteren
unpacienteconSIDA.Neurologa198838:1150.
61.ArchuletaS.neurolgicoscomplicacionesdelavaricelazsterreactivacindelvirusenunapersonacon
VIH/SIDA.LeerelSIDA200717:58,64.
62.MorgelloS,BlockGA,PrecioRW,PetitoCK.VaricelazostervirusLeucoencefalitisyvasculopata
cerebral.ArcoPatholLabMed1988112:173.
63.BretnG,FileteAM,KatlamaC,etal.Resistenteaaciclovirherpeszosterenpacientesinfectadospor
elvirusdelainmunodeficienciahumana:resultadosdelaterapiafoscarnet.ClinInfectDis199827:
1525.
64.JacobsonMA,BergerTG,FikrigS,etal.infeccinporelvirusdelavaricelazosterresistentesal
aciclovirdespusdelaterapiaacicloviroralcrnicaenpacientesconelsndromedeinmunodeficiencia
adquirida(SIDA).AnnInternMed1990112:187.
65.LinnemannCCJr,BironKK,HoppenjansWG,SolingerAM.Laaparicindelvirusdelavaricelazoster
resistenteaaciclovirenunpacientedeSIDAentratamientoconaciclovirprolongada.SIDA19904:
577.
66.BurkeDG,KalayjianRC,VannVR,etal.deteccindelareaccinencadenadelapolimerasayla
importanciaclnicadevirusdelavaricelazosterenellquidocefalorraqudeodepacientesinfectadospor
elvirusdeinmunodeficienciahumana.JInfectDis1997176:1080.
67.CinqueP,SBossolasco,VagoL,etal.virusdelavaricelazosterADN(VZV)enellquido
cefalorraqudeodelospacientesinfectadosconelvirusdelainmunodeficienciahumana:enfermedad
VZVdelsistemanerviosocentralolareactivacindelainfeccinsubclnicaVZV?ClinInfectDis1997
25:634.
68.KangJH,SheuJJ,LinHC.AumentodelriesgodesndromedeGuillainBarrtraslarecienteherpes
zoster:unestudiobasadoenlapoblacinatravsdeTaiwn.ClinInfectDis201051:525.
http://www.uptodate.com/contents/clinicalmanifestationsofvaricellazostervirusinfectionherpeszoster?source=search_result&search=zoster+viru

10/12

1/3/2016

Lasmanifestacionesclnicasdelainfeccinporvirusdelavaricelazoster:Herpeszoster

69.NagelMA,CohrsRJ,MahalingamR,etal.Lasvasculopatasvirusdelavaricelazoster:caractersticas
clnicas,elLCR,deimagen,yvirolgicas.Neurologa200870:853.
70.MelansonM,Ctiza,GeorgevichL,etal.ADNdelvirusvaricelazosterenelLCRylasarteriasen
hemiplejiacontralateralretardada:evidenciadeinvasinviraldelasarteriascerebrales.Neurologa1996
47:569.
71.HiltDC,BuchholzD,KrumholzA,etal.Elherpeszosteroftlmicoyhemiparesiacontralateralretraso
causadoporAngiitiscerebral:diagnsticoyenfoquesdegestin.AnnNeurol198314:543.
72.GildenDH,LiptonNS,LoboJS,etal.Dospacientesconformasinusualesdelavasculopatadelvirus
delavaricelazoster.NEnglJMed2002347:1500.
73.EidelbergD,SotrelA,HoroupianDS,etal.vasculopatacerebraltrombticoasociadoconelherpes
zster.AnnNeurol198619:7.
74.WoznowskiM,QuackI,BlkeE,etal.SepticemiafulminanteStaphylococcuslugdunensisdespusde
unainfeccinporelvirusdelavaricelazsterplvicaenunpacienteinmunodeficiente:reportedeun
caso.EurJMedRes201015:410.
75.UnOyler,RiverosAngelH,KShaw,ForrestGN.Staphylococcusaureusabscesosendomiocardiales
resistentesalameticilinaenunreceptordetrasplantedecoraznadquiridaenlacomunidad.Traspl
InfectDis200911:64.
76.GlesbyMJ,MooreRD,ChaissonRE.Elespectroclnicodelherpeszsterenadultosinfectadosporel
virusdelainmunodeficienciahumana.ClinInfectDis199521:370.
77.RusthovenJJ,AhlgrenP,ElhakimT,etal.infeccinporvaricelazosterenpacientesadultoscon
cncer.Unestudiodelapoblacin.ArchInternMed1988148:1561.
78.RogersSY,IrvingW,AHarris,RussellNH.infeccinporvaricelazostervisceraldespusdetrasplante
demdulaseasinafectacindelapielyelusodePCRparaeldiagnstico.TransplantedeMdula
seade199515:805.
79.TojimbaraT,AsSK,CoxKL,etal.insuficienciahepticafulminantedespusdelainfeccindela
varicelazosterenunnio.Presentacindeuncasodexitodeltratamientoconeltrasplantedehgado
yaciclovirperioperatorio.Trasplantede199560:1052.
80.CvjetkovicD,JJovanovi,HrnjakoviCvjetkovicI,etal.[Reactivacindelainfeccindeherpeszster
porelvirusdelavaricelazster].MedPregl199952:125.
81.JantschJ,SchmidtB,BardutzkyJ,etal.Letalreactivacindelvirusvaricelazosterysinlesionesenla
pieldespusdeuntrasplanterenal.NephrolDialTransplant201126:365.
82.ChilekK,SRouthouska,TamburroJ.diseminadavirusdelavaricelazosterenunnioinmunizado
comoelsndromedeinmunodeficienciaadquiridaenfermedaddefinitoria.PediatrDermatol201027:192.
83.VerdonckLF,CornelissenJJ,DekkerAW,dolorabdominalRozenbergArskaM.agudacomoun
sntomadelainfeccinporelvirusdelavaricelazosterenlosreceptoresdetrasplantesdemdula
sea.ClinInfectDis199316:190.
84.LocksleyRM,FlournoyN,SullivanKM,JDMeyers.Lainfeccinconelvirusdelavaricelazoster
despusdetrasplantedemdula.JInfectDis1985152:1172.
85.FeldmanS,HughesWT,KimHY.Elherpeszosterenniosconcncer.AmJDisChild1973126:178.
86.MillerGG,DummerJS.virusdelherpessimpleyvaricelazoster:olvidado,peronodesaparecido.AmJ
Transplant20077:741.
87.LauzuricaR,BaysB,FrasC,etal.infeccinporvariceladiseminadaenlosreceptoresdetrasplante
renaldeadultos:papeldemicofenolatodemofetilo.Proctrasplantede200335:1758.
88.FleisherG,HenryW,McSorleyM,etal.complicacionesdelavaricelaenpeligrolavida.AmJDisChild
1981135:896.
89.BUENARA,ZAKSJ.Lasalteracionesenlasntesisdegammaglobulinacomoexperimentosdela
naturaleza.Pediatrics195618:109.
90.SchillerGJ,NimerSD,GajewskiJL,GoldeDW.presentacinabdominaldelainfeccindelavaricela
zosterenlosreceptoresdetrasplantedemdulaseaalognico.Trasplantedemdulaseade19917:
489.
91.HungCC,HsiaoCF,WangJL,etal.ElherpeszsterenpacientesVIH1infectadaenlaeradela
terapiaantirretroviralaltamenteactiva:unestudioobservacionalprospectivo.IntJETSSIDA200516:
673.
92.PuthanakitT,OberdorferP,AkarathumN,etal.Sndromedereconstitucininmunedespusdela
terapiaantirretroviraldegranactividadenlosniosinfectadosporeltailandsvirusdela
http://www.uptodate.com/contents/clinicalmanifestationsofvaricellazostervirusinfectionherpeszoster?source=search_result&search=zoster+viru

11/12

1/3/2016

Lasmanifestacionesclnicasdelainfeccinporvirusdelavaricelazoster:Herpeszoster

inmunodeficienciahumana.PediatrInfectDisJ200625:53.
93.FellerL,MaderaNH,infeccinporherpeszsterLemmerJ.comounsndromeinflamatoriode
reconstitucininmuneensujetosseropositivosalVIH:unarevisin.OralSurgOralMedOralPatholOral
RadiolEndod2007104:455.
94.RatnamI,ChiuC,KandalaNB,EasterbrookPJ.Incidenciayfactoresderiesgoparaelsndrome
inflamatoriodereconstitucininmuneenuntnicamentediversacohortedeVIHtipo1infectados.Clin
InfectDis200642:418.
Tema8327Versin14.0

http://www.uptodate.com/contents/clinicalmanifestationsofvaricellazostervirusinfectionherpeszoster?source=search_result&search=zoster+viru

12/12