A IMPORTNCIA DO CONSUMO DE FIBRAS DIETTICAS SOLVEIS NO

TRATAMENTO DO DIABETES
NELSON NILTON ROIG ALVES; LUIZ CLUDIO GAGLIARDO*; FLVIA CONDE LAVINAS
1

Acadmico de Nutrio (Escola de Cincias da Sade, Unigranrio); 2 Docente do Curso de Nutrio (Escola de Cincias da Sade,
Unigranrio);* luiznutrj@yahoo.com.br, Rua Professor Jos de Souza Herdy, 1160. CEP 25071-200, Duque de Caxias, RJ.

RESUMO
O presente trabalho objetivou fazer uma reviso na literatura sobre os efeitos benficos que a fibra diettica,
especialmente a fibra solvel pode trazer para o paciente diabtico, mostrando os principais hormnios
atuantes no diabetes, as principais complicaes que estes pacientes podem apresentar quando o diabetes
est descompensado, destacando a importncia das fibras e sua ao em pacientes diabtico, sendo relatada a
atuao do uso teraputico que a fibra pode causar, evidenciando que uma dieta rica em fibras reduz o ndice
glicmico, retarda a absoro dos carboidratos, melhora os marcadores de inflamao e pode atuar at na
reduo da resistncia a insulina, fatores que podem ser usados tambm como preveno para o Diabetes
Mellitus tipo 2, que um grande problema de sade pblica.
Palavras-chave: Diabetes Mellitus; fibra solvel; fibra diettica.

THE IMPORTANCE OF THE DIETARY SOLUBLE FIBER CONSUMPTION IN

THE TREATMENT OF DIABETES
ABSTRACT
The present work objectified to make a revision in literature on the beneficial effect that the dietary fiber,
especially the soluble fiber can bring for the diabetic patient, showing the main operating hormones in
diabetes, the main complications that these patients can present when in diabetes no is control, detaching the
importance of staple fibers and its action in a diabetic patient, being told to a performance of the therapeutic
use of the fiber can cause, evidencing that a diet with high staple fiber text and reduces the glicmico index,
delays the absorption of the carbohydrates, improves the inflammation markers and can act ties in the
reduction of the resistance insulin, factors that also can be used as prevention for diabetes melito type 2, that
it is a great problem of public health.
Keywords: Diabetes Mellitus, fiber soluble , dietary fiber.

INTRODUO
O Diabetes Mellitus (DM) no uma
nica doena, mas um grupo de vrios distrbios
metablicos que apresentam em comum a
hiperglicemia, que o resultado de alteraes na
ao da insulina, na secreo de insulina ou em
ambos (MAHAN, ESCOTT-STUMP, 2005). A
classificao atual do DM baseada na etiologia e
no no tipo de tratamento, portanto os termos DM
insulinodependente
e
DM
noinsulinoindependente devem ser eliminados. A
classificao proposta pela Organizao Mundial
da Sade e pela Associao Americana de
Diabetes e aqui recomendada inclui quatro classes
clnicas: Diabetes Mellitus tipo 1 (DM tipo 1),
Diabetes Mellitus tipo 2 (DM tipo 2), outros tipos
especficos de DM e Diabetes Mellitus
Gestacional
(DMG)
(SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES SBD, 2006).
Sade & Amb. Rev., Duque de Caxias, v.3, n.2, p.20-29, jul-dez 2008.

O DM tipo 1, forma presente em 5% a

10% dos casos, o resultado de uma destruio
das clulas beta pancreticas com conseqente
deficincia de insulina. Na maioria dos casos essa
destruio das clulas beta mediada por autoimunidade, porm existem casos em que no h
evidncias de processo auto-imune, portanto,
referida como uma forma idioptica do DM tipo
1. O DM tipo 2 a forma presente em 90%-95%
dos casos e caracteriza-se por defeitos na ao e
na secreo da insulina. Em geral ambos os
defeitos esto presentes quando a hiperglicemia se
manifesta, porm pode haver predomnio de um
destes defeitos, segundo caractersticas variveis
em cada paciente, a maioria dos pacientes com
essa forma de DM apresenta sobrepeso ou
obesidade, e raramente desenvolve cetoacidose
espontaneamente, ocorrendo apenas quando
associada a outras condies como infeces
(SBD, 2006; SHILS, 2003).
Pgina 20

Em 1985 estimava-se que existissem 30

milhes de adultos com DM no mundo, em 1995
esse nmero cresceu para 135 milhes, atingindo
173 milhes em 2002, com projeo de chegar a
300 milhes no ano 2030. Cerca de dois teros
desses indivduos com DM vivem nos pases em
desenvolvimento, onde a epidemia tem maior
intensidade, com crescente proporo de pessoas
afetadas em grupos etrios mais jovens (LYRA et
al., 2006).
As fibras de uma forma geral possuem um
impacto fisiolgico no trato gastrintestinal (TGI)
muito importante, j que elas possuem a
capacidade de se tornar viscosas, seqestrar gua,
ligar-se a minerais e sais biliares, degradao
microbiolgica e de seus metablitos, afetando
assim ao esvaziamento gstrico, ao trnsito
intestinal, na digesto e absoro de nutrientes, na
excreo de sais biliares, no crescimento da flora
intestinal, reduo de ingesto de energia, entre
outras (TEIXEIRA NETO, 2003).
O ndice glicmico (IG) caracterizado
pelo perfil de absoro dos carboidratos de um
alimento e sua resposta metablica aps as
refeies, sendo esta resposta a carga glicmica
liberada no organismo. Dietas ricas em fibras
possuem baixo ndice glicmico, porque a
viscosidade da fibra solvel reduz a velocidade e
a quantidade de glicose absorvida pelo organismo
prolongando o perodo de reincidncia da fome
reduzindo o consumo calrico nas refeies
posteriores (SARTORELLI; CARDOSO, 2006;
TEIXEIRA NETO, 2003).
As fibras solveis influenciariam a dieta de
forma a retardar o processo de esvaziamento
gstrico, pois formam gel dando uma maior
sensao de saciedade ao paciente, contribuindo
para a sua perda de peso, alm de reduzir a
absoro da glicose e LDL-colesterol, diminuindo
assim os picos hiperglicmicos comuns nos
paciente com DM tipo 2, devido a limitar o
contato com a luz intestinal (BRITTO; CRUZ,
2000).
O presente trabalho tem como objetivo
apontar a importncia do consumo de fibras
dietticas no tratamento do Diabetes Mellitus,
ressaltando o papel destas no controle glicmico.
METODOLOGIA
O trabalho consiste em uma reviso de
literatura, incluindo publicaes nacionais e
internacionais dos ltimos dez anos, em base de
dados (Scielo, Bireme), livros de nutrio clnica
e publicaes de rgos oficiais.

Sade & Amb. Rev., Duque de Caxias, v.3, n.2, p.20-29, jul-dez 2008.

As palavras-chaves utilizadas para busca

so: diabetes mellitus, fibras alimentares, fibras
solveis.
REVISO BIBLIOGRFICA
PNCREAS ENDCRINO
O pncreas basicamente formado por
dois tipos de tecidos os cinos, que secretam
sucos digestivos para o duodeno e as ilhotas de
Langerhans, que secretam insulina e glucagon
para a corrente sangunea. Dentre estes dois tipos
de tecidos destacamos as ilhotas de Langerhans
que so os alvos de estudo no DM. Estas so
formadas por trs tipos principais de clulas: as
clulas alfa, beta e delta que respectivamente
secretam glucagon, insulina e somatostatina, e
diferem entre si devido estrutura e caracterstica
(GUYTON; HALL, 2002).
INSULINA
A insulina um polipeptdio, composto
por duas cadeias de aminocidos, ligados entre si
por ligaes dissulfeto (GUYTON; HALL 2002;
BEVILAQUA, 1998).
Na deficincia de insulina a captao de
glicose fica reduzida pelos tecidos perifricos
sensveis ao hormnio, com o acmulo de hexose
no meio extracelular, contribuindo ainda para ao
aumento da glicose sangunea, inibindo no fgado
as principais enzimas glicolticas e a ativao das
enzimas
neoglicognicas
(AIRES,
2008;
BEVILAQUA, 1998).
A reduo da captao de glicose ir
desencadear
uma
menor
produo
de
acetilcoenzima A (acetil-CoA), nicotinamida
adenosina dinucleotdeo fosfato (NADPH +) e
alfaglicerofosfato no tecido adiposo e em outros
tecidos, como resultado tem-se uma diminuio
na sntese de cidos graxos e triacilgliceris. A
liplise (quebra de triacilgliceris) iniciada,
aumentando a liberao de cidos graxos livres e
glicerol para o plasma sanguneo. O aumento da
quantidade de cidos graxos livres para o fgado e
sua catabolizao na via de beta oxidao um
fator que leva a formao de grande quantidade
de acetil-CoA, e este excedente e convertido em
corpos cetnicos pelos hepatcitos (AIRES, 2008;
FERNANDES et al., 2006).
A sntese protica e reduzida em todos os
tecidos e a degradao da massa muscular
aumentada e os aminocidos resultantes so
direcionados ao tecido heptico e juntamente com
o glicerol oriundo da liplise do tecido adiposo,
que fornece o carbono necessrio para a
gliconeogenese, que se encontra muito ativados.
Este excesso de glicose tambm acarretar no

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desequilbrio hidroeletroltico que pode ser

traduzido por uma glicosria. Como as hexoses
esto em quantidade excessiva a reabsoro
tubular renal no possui capacidade para tal
reabsoro, ento grande quantidade de glicose
eliminada na urina, juntamente com uma grande
quantidade de uria, proveniente do aumento do
catabolismo protico. Estes fatores produzem uma
diurese osmtica, que aumentar a quantidade do
fluxo de urina (poliria), e conseqentemente da
ingesto de gua (polidipsia) para compensar as
perdas com o aumento do fluxo urinrio (AIRES,
2008).
GLUCAGON
O glucagon um polipeptdeo constitudo
por uma cadeia de 29 aminocidos. liberado por
exocitose dos grnulos que contem o hormnio. O
controle secretrio realizado atravs dos agentes
metablicos, hormonais e neurais. A principal
liberao por estmulo metablico realizada pela
queda da glicemia, seja ela pelo motivo que for.
Divergindo, o aumento da glicose sangunea,
inibe a secreo deste hormnio, sendo assim
tanto a glicose como a insulina inibe a sntese do
glucagon (AIRES, 2008).
Os cidos graxos tambm inibem a
secreo do glucagon, em sua maioria os
aminocidos, em especial a alanina e a arginina
induzem uma rpida secreo hormonal, por isso
aps uma refeio que contenha protenas e
carboidratos, a insulina e o glucagon sero
secretados, predominando a secreo do
hormnio cujo respectivo nutriente estiver em
maior quantidade na refeio. Muitos hormnios
gastrintestinais participam da estimulao da
secreo do glucagon, assim como os receptores
do sistema adrenrgicos do sistema nervoso em
estado de estresse agudo. Mais da metade do
glucagon extrado pelo fgado aps uma nica
passagem, sendo degradado principalmente no
fgado e rim (AIRES, 2008).
SOMATOSTATINA
Caracterizada inicialmente como um
hormnio originado no hipotlamo que controlava
o hormnio do crescimento, foi isolada
posteriormente na mucosa gstrica e das ilhotas
pancreticas, onde realmente sintetizado pelas
clulas delta. Este hormnio pode apresentar-se
em duas formas: uma cadeia pptica nica, com
14 aminocidos ou com 28 aminocidos, por
extenso da primeira atravs da extremidade Nterminal. A secreo de somatostatina
viabilizada pela glicose, aminocidos, cidos
graxos livres, glucagon, vrios hormnios
gastrintestinais, neurotransmissores colinrgicos e

Sade & Amb. Rev., Duque de Caxias, v.3, n.2, p.20-29, jul-dez 2008.

-adernrgicos. A sua inibio pode ser feita pela

insulina ou por neurotransmissores -adrenrgicos
(AIRES, 2008).
Muito semelhante insulina em relao
aos fatores que determinam a regulao da sua
secreo e de outros hormnios como o hormnio
do crescimento, glucagon, o polipeptdeo
pancretico, alm de hormnios como a gastrina,
secretina, entre outros. A somatostatina exerce um
papel controlador sobre o efeito de absoro de
nutrientes, reduzindo a absoro de glicose, e
triglicerdeos pela mucosa intestinal (AIRES,
2008).
FISIOPATOLOGIA DO DIABETES
Basicamente o DM ocorre devido a uma
disfuno no metabolismo dos carboidratos, por
falta de uma ao correta da insulina ou por
ausncia desta, e a sua deficincia causa o DM
podendo ser classificado de acordo com a
quantidade produzida em cada indivduo
acometido (AIRES, 2008; BEVILAQUA, 1988).
O DM declarado tambm como um
importante fator de risco independente para a
doena arterial coronria, sendo caracterizado
pelo III National Cholesterol Education Progran
(NCEP) como um dos equivalentes da doena
coronariana, pela sua alta correlao com a
doena cardiovascular (FERNANDES et al.,
2006).
SINTOMAS
Muitas vezes DM no diagnosticado
porque seus sintomas parecem inofensivos, e a
deteco precoce da doena e o tratamento dos
seus sintomas podem diminuir a chance de
desenvolver as complicaes do DM. Alguns de
seus sintomas so:
Poliria o aumento do numero de vezes
e da quantidade de urina eliminada por dia,
devido ao excesso de glicose circulante,
ocorrendo uma diurese osmtica.
Polidipsia o excesso de glicose srica
ocasionara uma sensao de sede, para que mais
lquido entre na corrente sangunea e cause uma
hemodiluio e tambm devido a poliria, a
aumento da sede tentar normalizar o equilbrio
hidroeletroltico
Polifagia devido a no captao de
glicose pelos tecidos corporais, a pessoa continua
com a sensao de que no comeu, causando
fome excessiva.
Emagrecimento incomum como a
energia no chega ate as clulas passam por uma
privao energtica tira de suas reservas,
ocasionando emagrecimento.

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Aumento da fadiga a glicose o

principal combustvel para o nosso organismo,
e quando no sua absoro esta prejudicada,
sente-se muita fraqueza.
Irritabilidade a glicose o nico
nutriente que fornece energia ao sistema nervoso
central, quando este no a recebe a pessoa
apresenta um quadro de irritabilidade.
Viso borrada esta normalmente s
acontece em pacientes que possuem o DM no
diagnosticado ou sem tratamento por longo
perodo, pois conseqncia de leses na
vascularizao ocular (SBD, 2006; MAHAN;
ESCOTT-STUMP, 2005; GUYTON; HALL,
2002).
DIAGNSTICO
Segundo as diretrizes da Sociedade
Brasileira de Diabetes (2006), a glicemia est em
um valor adequado quando os valores
apresentam-se menores que 100mg/dl em jejum
de oito horas ou menores que 140mg/dl 2 horas
aps a ingesto de 75g de carboidratos.
Caracteriza-se intolerncia a glicose diminuda
quando os resultados so maiores ou iguais a
100mg/dl e menores que 126mg/dl em jejum de
oito horas e nos casos de maiores ou iguais a
140mg/dl e menores que 200mg/dl, 2 horas aps a
ingesto de 75g de carboidratos. O diagnostico de
diabetes necessita de dois exames em que
apresentem valores, maiores ou iguais que
126mg/dl em condies de jejum de oito horas,
ou maiores ou iguais que 200mg/dl, 2 horas aps
a ingesto de 75g de carboidratos. Exames casuais
(a qualquer hora do dia sem observar o intervalo
da ltima refeio para caracterizar jejum)
tambm podem ser feitos e os valores para
diagnostico de glicose maior que 200mg/dl
associados aos sintomas comuns de alteraes dos
nveis de glicose (polidipsia, polifagia e poliria e
perda no explicada de peso).
RESISTNCIA A INSULINA
A resistncia insulina (RI), definida
como uma resposta biolgica subnormal a uma
determinada concentrao desse hormnio, uma
condio fisiopatolgica de grande repercusso
clnica, produzindo uma menor resposta biolgica
nos tecidos perifricos, como msculo, fgado e
tecido
adiposo.
Estudos
epidemiolgicos
demonstram que indivduos que apresentam
resistncia insulina tm chance maior de
desenvolver DM tipo 2; alguns tipos de
dislipidemia; hipertenso arterial; doenas
neurodegenerativas; algumas neoplasias, como de

Sade & Amb. Rev., Duque de Caxias, v.3, n.2, p.20-29, jul-dez 2008.

mama, pncreas e clon; e um risco

cardiovascular aumentado em duas a quatro vezes
(LYRA et al., 2006; SANTOS et al., 2006;
GUYTON, 2002).
A presena de sobrepeso ou obesidade
considerada um significativo incremento para o
desenvolvimento da resistncia a insulina, sendo a
obesidade abdominal, o tipo que apresenta maior
deposio de gordura visceral, e a que possui
maior incidncia de pacientes com que possuem
insulina circulante em grandes quantidades e
maior produo heptica de glicose (LYRA et al.,
2006).
A ativao do receptor de insulina resulta
na translocao da protena transportadora de
glicose 4 (GLUT4) do citosol para a membrana
celular, o que permite a entrada de glicose na
clula. A resistncia insulnica pode decorrer de
diversos fatores: defeitos na secreo e/ou ao da
insulina por menor nmero de receptores ou
menor afinidade desses, reduo na quantidade de
GLUT4 ou na translocao de GLUT 4 para a
membrana, sendo este ltimo considerado como o
fator mais importante (SANTOS et al., 2006).
O excesso de gordura corporal (em
especial a obesidade abdominal), o sedentarismo e
a predisposio gentica podem promover a
resistncia insulina, que est intimamente
relacionada sndrome metablica, porm os
mecanismos para tal associao no esto bem
esclarecidos. Sabe-se que, em resposta
resistncia tecidual, a secreo de insulina
aumentada, resultando em hiperinsulinemia
(SANTOS et al., 2006).
A resistncia insulnica observada anos
antes do diagnstico de DM2, vrios mtodos so
utilizados a fim de mensurar a resistncia
insulnica. Entre eles, o Homeostasis Assessment
Model (HOMA), um modelo matemtico, que
permite obter valores para sensibilidade insulina
e funo da clula beta, se a glicemia de jejum e a
concentrao de insulina/peptdeo C plasmtica
em jejum so conhecidas. Entre outras
anormalidades associadas resistncia insulnica
e a hiperinsulinemia, incluem-se aumento da
aderncia
mononuclear,
diminuio
da
vasodilatao endotlio-dependente, elevadas
concentraes sricas de cido rico e
microalbuminria. Pode-se observar, como
achados clnicos, esteatose heptica, ovrio
policstico (SANTOS et al., 2006).
TIPOS DE DIABETES
Diabetes tipo 1
O DM tipo 1, ocorre entre 5 e 10% dos
casos, resultante da incapacidade do organismo

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de produzir insulina, um defeito primrio que

resulta da destruio das clulas pancretica,
levam a deficincia absoluta de insulina
resultando em hiperglicemia e todos os sintomas
caractersticos do diabetes. A taxa de destruio
das clulas beta do pncreas, pode ocorrer
rapidamente em algumas pessoas e mais
lentamente em outras (SBD, 2006; MAHAN;
ESCOTT-STUMP, 2005).
O DM tipo 1 possui duas formas: uma
imunomediada ou idioptica; a imunomediada a
forma em o DM tipo 1 resulta da destruio autoimune das clulas do pncreas, normalmente
relacionado com uma predisposio gentica aps
e logo aps o inicio do tratamento corrigindo a
glicemia inicia-se a fase lua-de-mel, em que as
necessidades de insulina exgena so reduzidas
consideravelmente devido ao retorno da secreo
de insulina, e pode durar ate um ano, depois deste
perodo as necessidades de insulina aumentam, e
a destruio das clulas e beta pancreticas e
completada entre 8 e 10 anos do inicio do quadro
clinico do DM tipo 1 e a forma idioptica, que se
refere a uma doena de etiologia desconhecida
(SBD, 2006; MAHAN; ESCOTT-STUMP, 2005;
SHILS, 2003).
Diabetes tipo 2
O DM tipo 2 a forma presente em 90%95%, sendo assim o que possui uma maior
prevalncia entre os tipos de diabetes, e
caracteriza-se por defeitos na ao e na secreo
da insulina. A maioria dos pacientes com essa
forma de DM apresenta sobrepeso ou obesidade,
raramente
desenvolvem
cetoacidose
espontaneamente, ocorrendo apenas quando
associada a outras condies como infeces
(LYRA et al., 2006; SBD, 2006; SHILS, 2003).
Em sua maioria passa anos sem ser
identificado por ter seu desenvolvimento gradual
e de forma bem silenciosa nos estados iniciais,
onde o histrico familiar apresenta-se como um
fator de risco no modificvel,
dentre os
modificveis destacam-se a obesidade, o
sedentarismo, fatores dietticos, alem de
tabagismo, stress e episdios depressivo (LYRA
et al., 2006).
Diferentemente do DM tipo 1 auto-imune
no h indicadores especficos para o DM tipo 2.
Existem provavelmente diferentes mecanismos
que resultam nessa forma de DM, e com a
identificao futura de processos patognicos
especficos ou defeitos genticos, o nmero de
pessoas com essa forma de DM ir diminuir
(LYRA et al., 2006; SBD, 2006).

Sade & Amb. Rev., Duque de Caxias, v.3, n.2, p.20-29, jul-dez 2008.

Diabetes gestacional
O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)
uma das complicaes mais comuns da gravidez,
definido quando uma mulher que nunca foi
diagnosticada com diabetes apresenta valores de
glicemia superior aos valores normais de glicose
(ZHANG et al., 2006).
A paciente pode possuir a doena
anteriormente e descobrir apenas durante a
gravidez. Pacientes com diabetes gestacional
devem ser reavaliadas quatro a seis semanas aps
o parto e reclassificadas como apresentando DM,
glicemia de jejum alterada, tolerncia glicose
diminuda ou normoglicmica. Na maioria dos
casos h reverso para a tolerncia normal aps a
gravidez, porm existe um risco de 17%-63% de
desenvolvimento de DM tipo 2 dentro de 5-16
anos aps o parto (SBD, 2006; MAHAN;
ESCOTT-STUMP, 2005).
consenso que durante a gravidez o DM,
uma das intercorrncias clnicas, est associado a
risco aumentado de resultado perinatal
indesejvel. Sugere a avaliao da glicemia de
jejum a partir da 20 semana de gestao, tendo
como ponto de corte 85 mg/dL. Destaca-se, ainda,
a importncia deste exame na primeira consulta
de pr-natal, especialmente nas portadoras de
fatores de risco para o DM. A associao da
glicemia de jejum a fatores de risco (antecedentes
pessoais, familiares e obsttricos investigados na
primeira consulta) foi proposta h mais de 20
anos. Se a glicemia de jejum for inferior a 90
mg/dL e a paciente no tiver qualquer
antecedente, ela considerada normal do ponto de
vista de risco para DMG. Se a glicemia de jejum
for superior ou igual a este limite,
independentemente da presena dos antecedentes,
ou se a glicemia de jejum for normal, mas a
paciente tem fator de risco, o rastreamento
considerado positivo e ela encaminhada para a
confirmao do diagnstico, entre a 24 e a 26
semana de gestao (RUDGE et al, 2005).
CONSEQNCIAS DO DIABETES
MELLITUS DESCOMPENSADO
DOENAS CARDIOVASCULARES
O DM possui um elevado impacto
individual e coletivo em termos de carga de
doena cardiovascular. Do ponto de vista clnico,
conhecido que a presena de DM confere um
aumento no risco de desenvolver eventos
circulatrios, sendo que at 80% dos indivduos
com DM vo desenvolver ou at mesmo morrer

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de
doena
macrovascular
(FURTADO;
POLANCZYK, 2007).
Em indivduos adultos, o DM est
associado a um alto risco de doena
cardiovascular, em torno de 2 a 4 vezes maior em
relao a indivduos sem diabetes, sendo a doena
cardiovascular (DCV) a principal causa de
mortalidade e morbidade em indivduos com
diabetes tipo 2 Indivduos com DM, mesmo sem
doena aterosclertica estabelecida, tm um risco
elevado de desenvolver eventos vasculares no
futuro. Estima-se em torno de 20% a taxa de
desenvolvimento de evento cardaco em um
perodo de 7 anos em pacientes diabticos sem
doena cardiovascular prvia (FURTADO;
POLANCZYK, 2007).
A perda de peso em indivduos obesos
reduz a incidncia da maioria dos fatores de risco
para doena cardiovascular e melhora o controle
da glicemia, sendo recomendada perda moderada
(710% peso corporal em 6 meses a 1 ano) em
mdio prazo (FURTADO; POLANCZYK, 2007).
RETINOPATIA DIABTICA
A retinopatia diabtica (RD) uma
complicao crnica DM que, aps 20 anos de
durao de diabete melito, ocorre em 99% dos
pacientes com diabete melito tipo 1 e em 60% dos
pacientes com diabete melito tipo 2, sendo a
principal causa de cegueira em adultos. Nveis de
glicose e presso arterial elevados, junto com
longo tempo de durao do DM, so os principais
fatores de risco. Os fatores de risco para
retinopatia diabtica podem ser classificados
como genticos e no genticos, onde esto
includos aqueles relacionados ou no ao DM,
ambientais
e
oculares.
Normalmente
assintomtica, alteraes precoces ao fundo de
olho, atravs de dilatao venosa, podem levar a
perda da viso principalmente quando a doena
de longa data e sem tratamento adequado,
constitui uma das principais causas de cegueira
em pessoas jovens (SBD, 2006; BEVILAQUA et
al., 1998).
A RD tem incio nos capilares retinianos
pelo comprometimento da barreira hematoretiniana. As alteraes fundoscpicas seguem um
curso progressivo, desde a RD leve, caracterizada
por aumento da permeabilidade vascular, at a
moderada e a grave, caracterizada por ocluso
vascular e conseqente proliferao fibrovascular
(neovasos na retina e face posterior do vtreo) e
cicatrizao. A cegueira est associada fase
avanada
sendo
representada
pela
RD
proliferativa e suas manifestaes: hemorragia
pr-retiniana ou vtrea, proliferao fibrovascular

Sade & Amb. Rev., Duque de Caxias, v.3, n.2, p.20-29, jul-dez 2008.

e descolamento tradicional de retina, neovasos de

ris e glaucoma neovascular. Quanto mais grave o
estgio da RD, maior o risco de surgimento de
reduo grave de viso. Todos estes estudos
demonstram de forma contundente a importncia
do controle glicmico em todos os estgios da
RD. Deve ser reforada ao paciente sua
importncia no sentido de prevenir a RD,
especialmente no incio do DM (BOLTER et al.,
2003).
NEFROPATIA DIABTICA
A nefropatia diabtica (NFD)
considerada uma das principais causas de
insuficincia renal terminal, sendo em maior parte
nos pacientes com DM tipo 2, aumentando as
chances de morte em at 100 vezes para o
paciente diabtico em razo da proteinria
(FARIA, 2001). A NFD caracteriza-se por uma
microalbuminria que uma das principais
complicaes do DM crnico e que como
conseqncia culmina com insuficincia renal e
morte em pacientes com doenas DCV (FARIA,
2001; BEVILAQUA et al., 1998).
A reduo da sensibilidade insulina em
pacientes com DM tipo 1 e o aumento do contra
transporte de sdio e ltio, so mais sujeitos a
desenvolver NFD, o que pode sugerir que a
resistncia insulina seja um fator primrio na
patognese da NFD (FARIA, 2001). O
desenvolvimento
de
leses
glomerulares
observadas na NFD podem ser prevenidas ou
bastante reduzidas em sua intensidade pela
obteno de valores glicmicos prximos aos
normais, obtidos por um tratamento continuo do
DM (FARIA, 2001).
NEUROPATIA DIABTICA
A neuropatia diabtica (NRD) uma das
principais complicaes do DM definida como a
presena de sinais ou sintomas de disfuno
neurolgica em pacientes com DM aps a
excluso de outras causas. Sua prevalncia ainda
incerta, sendo diretamente influenciada pela
populao estudada e pelo critrio diagnstico
utilizado. A presena de NRD varia de 13 a 47%
em estudos populacionais e em pacientes
ambulatoriais e de 19 a 50% em pacientes
hospitalizados a NRD pode levar a transtornos
trficos da pele e da estrutura osteoarticular do p,
levando ao chamado p diabtico. Pacientes
diabticos que apresentam insensibilidade,
fraqueza muscular e diminuio de amplitude de
movimento
tm
maior
risco
para
o

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desenvolvimento de ulceraes nos ps

(MOREIRA et al., 2005).
A polineuropatia distal diabtica (PNDD)
a forma mais prevalente de apresentao da NRD,
afetando aproximadamente 50% dos pacientes
aps 20-25 anos de doena. A PNDD, apesar de
tambm
afetar
a
parte
motora,

predominantemente sensitiva e sua distribuio

simtrica, afetando primeiramente os segmentos
distais dos nervos mais longos. O paciente
queixa-se de dor em pododctilos ou pernas, de
instalao aguda, subaguda ou crnica, do tipo
agudo ou em queimao, tambm podendo
ocorrer hiperestesia cutnea e parestesias. Esses
sintomas podem ser intensos, sem remisso e com
exacerbao noturna. Alm disso, pode tambm
ocorrer desde uma diminuio das sensibilidades
tctil, trmica, dolorosa e vibratria at uma
completa abolio dos reflexos profundos. De
forma caracterstica, as mos encontram-se
clinicamente comprometidas apenas em casos
mais graves e de longa evoluo (MOREIRA et
al., 2005).
AS FIBRAS ALIMENTARES
As fibras alimentares so substncias
indisponveis para a obteno de energia, pois no
possvel ocorrer hidrlise pelas enzimas do
intestino humano, porm podem ser fermentadas
por algumas bactrias. Em sua maior parte as
fibras so classificadas como polissacardeos no
amilceos, sendo encontradas nos vegetais,
principalmente cereais (arroz, soja, trigo),
leguminosas (lentilha, ervilha, feijo), em
folhosos (couve, alface), hortalias (cenoura,
chuchu, vagem) (OLIVEIRA, 1998; MORAES;
COLLA, 2006).
Estas fibras so resduos das paredes
celulares e dos tecidos dos vegetais consumidos
na alimentao e atuam em um fator importante,
o ndice glicmico dos alimentos: dietas de alto
IG esto relacionadas promoo da RI,
obesidade e DM tipo 2. Quanto s fibras
alimentares, muitos estudos comprovam que a
dieta rica em fibras diminui o risco de doenas
coronarianas e DM tipo 2, alm de contribuir para
melhor controle glicmico. Portanto, a
alimentao adequada constitui um fator
indispensvel no somente no tratamento, como
tambm na preveno do DM (MARQUES,
1999).
A fibra alimentar composta por celulose,
hemiceluloses, gomas, pectinas e mucilagens
sendo classificada quanto a sua solubilidade em
gua em solveis e insolveis. As beta-glicanas
so componentes da fibra alimentar solvel

Sade & Amb. Rev., Duque de Caxias, v.3, n.2, p.20-29, jul-dez 2008.

presentes na aveia e sua importncia devido s

propriedades
funcionais
e
aos
efeitos
hipocolesterolmicos
e
hipoglicmicos
apresentados. As fibras solveis retardam o
esvaziamento gstrico, a absoro da glicose e
reduzem o colesterol no soro sangneo. As fibras
insolveis aceleram o trnsito intestinal,
aumentam o peso das fezes, contribuindo para a
reduo do risco de doenas do trato
gastrintestinal (FURTADO; POLANCZYK,
2007).
A IMPORTNCIA DAS FIBRAS
DIETTICAS
Por muito tempo a fibra foi desconsiderada
como um nutriente importante na alimentao,
porm o incio do interesse sobre a funo da
fibra e sua aplicao clinica, baseava-se no fato de
que alguns estudos relatarem os efeitos de uma
dieta com baixo contedo de fibras e o aumento
crescente de doenas, como a obesidade e o DM,
predominante em sociedades industrializadas em
pessoas que j possuam uma predisposio
gentica (MARQUES, 1999).
Estudos observaram que aps a Segunda
Guerra Mundial, perodo em que o consumo de
cereais e outras fontes de fibras foram muito
maiores que o de costume, devido escassez de
alimentos, a incidncia de DM foi reduzida. O
mesmo observado em reas rurais do continente
africano que possuem uma alimentao rica em
fibras e pobre em alimentos refinado estas
doenas so muito raras, mas quando expe esse
mesmo grupo a condies de uma alimentao
tipicamente urbana h um aumento na freqncia
considervel de diabetes. O mesmo tambm
ocorre com ndios submetidos a tal mudana de
hbitos alimentares. Claro que tambm se discute
que este no e um fator isolado, e que a obesidade
previa e a reduo da atividade fsica acusada por
esta mudana tambm influi no aumento da
incidncia do diabetes (MARQUES, 1999).
O aumento da substituio dos alimentos
in natura, que possuem grandes quantidades de
fibras, vitaminas e minerais, por produtos
industrializados, em conjunto com o estilo de vida
sedentrio,
acompanhado
dos
avanos
tecnolgicos compem um dos principais fatores
para o aumento obesidade associado DM
(SARTORELLI; FRANCO, 2003).
A IMPORTNCIA DA FIBRA
DIETTICA PARA O DIABTICO
Nestes ltimos anos, o interesse na
administrao de dietas ricas em fibras para

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pacientes diabticos ou com intolerncia a

glicose, aumentou muito devido melhora do
controle glicmico, que conseqentemente reduz
as necessidades de insulina pelo paciente
(MARQUES, 1999). As fibras solveis so as
mais eficazes no controle da glicemia e sabe-se
que uma propriedade relacionada aos seguintes
fatores: 1) a fibra possui a capacidade de lentificar
o esvaziamento gstrico; 2) proporciona aberturas
para a penetrao dos carboidratos dentro da fibra
reduzindo a quantidade disponvel para absoro
e, por no haver contato com a mucosa intestinal,
reduzindo os nveis de glicemia; 3) promove
modificaes hormonais com aumento da
ingesto (MARQUES, 1999).
A goma guar um suplemento de fibra
solvel eficaz na reduo da glicemia psprandial tanto em estudos experimentais quanto
em indivduos saudveis e diabticos, sendo
relacionada com a reduo da absoro da
glicose, devido ao aumento da viscosidade do
contedo intestinal, que retarda o contato da
glicose com a rea de absoro. A fermentao da
goma guar tambm produz quantidades
aumentadas de cido butrico, que juntamente
com a fibra, demonstra grande capacidade de
reduo da glicemia em ratos (FERNANDES et
al., 2006).
Segundo um estudo realizado por Zhang e
colaboradores (2006), as mulheres que
consumiam uma dieta rica em fibras (frutas,
cereais, e pes integrais) antes de engravidar
possuem uma
menor
probabilidade
de
desenvolver DMG. Neste mesmo estudo foi
relatado que a cada 10 gramas de fibra ingerida
diariamente, reduziria em 26% o risco de DMG.
Entre as fibras alimentares, as solveis
apresentam
efeito
hipoglicmico,
hipocolesterolmico e atua lentificando o
esvaziamento
gstrico,
alm de
serem
metabolizadas no clon, fornecendo cidos graxos
de cadeia curta liberando energia (LIMA;
SABAA-SRUR, 1999).
Um estudo utilizando a goma guar
demonstrou que a ingesto de 4,34g desta fibra,
foi reduziu cerca de 5% do valor da glicose psprandial de pacientes diabticos e 50% da
glicose da mesma em indivduos sadios (LIMA;
SABAA-SRUR, 1999).
Profissionais da sade tm recomendado
produtos de aveia como uma forma de prevenir a
hipercolesterolemia no DM, permitindo melhor
controle glicmico, aumento da sensibilidade
perifrica insulina e reduo s doses
necessrias de insulina exgena (FURTADO;
POLANCZYK, 2007). Muitos alimentos com
baixo IG so ricos em fibras alimentares, em

Sade & Amb. Rev., Duque de Caxias, v.3, n.2, p.20-29, jul-dez 2008.

especial
as
fibras
solveis.
Dados
epidemiolgicos recentes indicam que dietas ricas
em fibras associam-se a um menor risco de
doenas cardiovasculares e DM tipo 2. Alm
disso, sabe-se que as fibras alimentares melhoram
a resposta glicmica e as concentraes de
insulina prandial (SANTOS et al., 2006).
As fibras solveis reduzem o tempo de
trnsito intestinal e ajudam na diminuio das
concentraes sricas de colesterol. Alm disso,
melhoram a tolerncia glicose, sendo
responsveis pela maioria dos benefcios
cardiovasculares atribudos s fibras alimentares.
J as fibras insolveis no tm ao na
colesterolemia, mas aumentam a saciedade,
auxiliando na reduo da ingesto energtica.
Dessa maneira, o aumento da ingesto de fibras
alimentares pode promover a perda de peso. A
recomendao de ingesto diria de fibras
alimentares de 20 a 30g, sendo que a dieta deve
conter alimentos que ofeream ao menos 5 a 10g
de fibras solveis ao dia (SANTOS et al., 2006).
A fibra tambm teria o efeito de reduzir as
inflamaes, isto foi observado em diabticos que
consumiam maiores quantidades de gros
integrais, farelo, fibra e cereais, apresentaram
menores marcadores de inflamao do que os que
faziam uma dieta pobre em fibras e de maior IG,
sugerindo que as fibras podem reduzir a
inflamao total, diminuindo as chances de
complicaes vasculares para estes pacientes (QI
et al, 2006).
Segundo Weickert e colaboradores (2006),
o consumo de uma dieta com elevado teor em
fibras tem demonstrado diminuir o risco de
desenvolver o DM tipo 2, isto porque as fibras
reduziriam a RI, melhorando a sensibilidade da
insulina, podendo ser usada assim tanto para
preveno como para o tratamento do DM tipo 2,
por este ainda produzir insulina.
O uso de carboidratos refinado reduziria a
quantidade de nutrientes e aumentaria a
quantidade de calorias de uma dieta, podendo
ento DM estar relacionado tanto com na
obesidade ou com a ausncia de nutrientes
presentes em alimentos que so fontes de fibras, o
que aumentaria a suscetibilidade DM (GROSS,
2004).
A reduo do risco de DM em indivduos
que consomem dietas ricas em gros integrais se
deve a um possvel efeito das fibras na ao da
insulina, pois estes indivduos adultos que
consomem grandes quantidades de fibras
apresentam concentraes mais baixas de insulina
(NELINA; RUIZ, 2005).

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CONSIDERAES FINAIS
Podemos concluir que as fibras dietticas
solveis podem apresentam benefcios para a
sade dos pacientes diabticos, por reduzir a
absoro de carboidratos, ou por reduzir ndice
glicmico dos alimentos, e como relatam alguns
estudos por atuarem como interferindo na
resistncia a insulina, ou como reduo dos
marcadores de inflamao. Estas melhoras
ocasionaro
uma
menor
incidncia
de
complicaes vasculares, portanto um uma
melhor qualidade de vida ao paciente.
O uso teraputico da fibra deveria ser
incentivado desde o inicio do diagnostico do DM
e durante todo o seu tratamento para uma melhor
resposta do quadro clnico, pois se observa que
seu uso pode representar at mesmo uma reduo
nos medicamentos usados para tratar o diabetes e
suas complicaes.
Uma alimentao rica em fibra solvel e
baixos teores de carboidratos refinados devem ser
incentivados juntamente com a mudana de estilo
de vida, com uma alimentao mais equilibrada
com fontes naturais de fibras na alimentao,
como frutas, hortalias e cereais integrais,
incentivando tambm a atividade fsica, para o
tratamento de portadores de DM e como forma de
preveno para quem possui fatores de risco,
porem no portador da doena ainda.
Observa-se que apesar de ser um tema
estudado h vrios anos, tem-se necessidade de
aprofundar mais os conhecimentos sobre os
efeitos das fibras dietticas, principalmente o de
reduo de marcadores inflamatrios e reduo da
resistncia insulina

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AIRES, M. M. Fisiologia, 3. ed. Rio de Janeiro,
RJ: Guanabara Koogan. 2008.
BEVILAQUA, F. et al. Fisiopatologia Clinica, 5
ed, 1998.
BRITTO, M. M. S.; CRUZ, T. R. P. Tratamento
do diabetes mellitus do tipo 2: novas opes.
Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e
Metabologia, So Paulo, v. 44, n.6, p.506-518,
2000.
BOELTER M. C. et al. Fatores de risco para
retinopatia diabtica. Arquivo Brasileiro de
Oftalmologia, n. 66, p.239-247, 2003.

Sade & Amb. Rev., Duque de Caxias, v.3, n.2, p.20-29, jul-dez 2008.

FARIA, J.B.L. Atualizao em fisiologia e

fisiopatologia: Patognese da nefropatia diabtica.
Jornal Brasileiro de Nefrologia, v. 23 n.2 p.121129, 2001.
FERNANDES L. R. et al. Efeito da goma guar
parcialmente hidrolisada no metabolismo de
lipdeos e aterognese de camundongos. Revista
de Nutrio, v.19, n.5, p.563-571, 2006.
FURTADO, M. V. ; POLANCZYK, C. A.
Preveno cardiovascular em pacientes com
diabetes: reviso baseada em evidncias. Arquivo
Brasileiro de Endocrinologia e Metabologia,
So Paulo, v.51, n.2, p.365-374, 2007.
GROSS, L. S at al. Increased consumption of
refined carbohydrates and the epidemic of type 2
diabetes in the United States: an ecologic
assessment.
American
Journal
Clinical
Nutrition, n.79 p.774-779, 2004.
GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de
fisiologia medica, 10. ed. Rio de Janeiro, RJ:
Guanabara Koogan, 2002.
LIMA, K. S. C.; SABAA-SRUR, A. U. O. Doce
cremoso de goiaba adicionado de goma guar e seu
efeito hiperglicmico em indivduos sadios e
diabticos. Cincia e Tecnologia de Alimentos.
Campinas, V.19 n.1, p.14-18, 1999.
LYRA, R. et al. Preveno do diabetes mellitus
tipo 2. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia
e Metabologia, So Paulo, v.50, n.2, p. 128-135,
2006.
MAHAN, L. K.; ESCOTT-STUMP, S. Krause:
alimentos, nutrio e dietoterapia, 11.ed. So
Paulo: Roca, 2005.
MARQUEZ, L. R. A fibra teraputica. So
Paulo, SP: Laboratorio Madaus, 1999.
MORAES, F.P.; COLLA, L. M. Alimentos
funcionais e nutracuticos: definies, legislao
e benefcios sade. Revista Eletrnica de
Farmcia, v.3, p.109-122, 2006.
MOREIRA, R. O. et al . Traduo para o
portugus e avaliao da confiabilidade de uma
escala para diagnstico da polineuropatia distal
diabtica. Arquivo Brasileiro de Endocrinologia
e Metabologia, So Paulo, v. 49, n. 6, p.944950, 2005 .

Pgina 28

NELINA, F.; RUIZ, F. Efectos beneficiosos de

una dieta rica en granos enteros beneficial.
Revista Chilena de Nutricin, Santiago, v.32,
n.3, p. 191- 1999, 2005.
OLIVEIRA, J. E. D.; MARCHINI, J. S. Cincias
nutricionais. So Paulo, SP: Sarvier, 1998.
QI, L. et al. Whole-grain, ban, and cereal fiber
intakes and markers of systemic inflammation in
diabetic women. Diabetes Care, n.29 p. 207-211,
2006.
RUDGE, M. V. C. et al. Hiperglicemia materna
diria diagnosticada pelo perfil glicmico: um
problema de sade pblica materno e perinatal.
Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia,
Rio de Janeiro, v.27, n.11, p.691-697, 2005.
SANTOS, C. R. B. et al . Fatores dietticos na
preveno e tratamento de comorbidades
associados sndrome metablica. Revista de
Nutrio, Campinas, v.19, n.3, p.389-401, 2006.
SARTORELLI, D. S.; FRANCO, L. J.
Tendncias do diabetes melitus no Brasil: o papel
da transio nutricional. Caderno de sade
publica, Rio de Janeiro, v.19, n.1 p.s29- s36,
2003.
SARTORELLI, D. S.; CARDOSO, M.A.
Associao entre carboidratos da dieta habitual e
diabetes
mellitus
tipo
2:
evidncias

epidemiolgicas.
Arquivo
Brasileiro
de
Endocrinologia e Metabologia, v.50, n.3, p.415426, 2006.
SARTORI, M. S. et al . Contribuio da glicemia
ps-desjejum para o controle glicmico do
paciente com diabetes melito tipo 2. Arquivo
Brasileiro
de
Endocrinologia
e
Metababologia, So Paulo, v.50, n.1, p.53-59,
2006.
SHILS, E. M. et al. Tratado de nutrio
moderna na sade e na doena, 9 ed, v.2,
Barueri, SP , Manole, 2003.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES SBD. Tratamento e acompanhamento do
diabetes mellitus: diretrizes da sociedade
brasileira de diabetes. Diagraphic, 2006.
TEIXEIRA NETO, F. Nutrio Clinica. Rio de
Janeiro, RJ: Guanabara Koogan, 2003.
WEICKERT, M. O. et al. Cereal fiber improves
whole-body insulin sensitivity in overweight and
obese women. Diabetes Care, n.29 p.775-780,
2006.
ZAHNG et al. Dietary fiber intake, dietary
glycemic load, and the risk for gestacional
diabetes mellitus. Diabetes Care, n.29, p.22232230, 2006.

Recebido em / Received: 2009-02-10

Aceito em / Accepted: 2009-03-25

Sade & Amb. Rev., Duque de Caxias, v.3, n.2, p.20-29, jul-dez 2008.

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