Beln Calabozo Freile

Direccin Tcnica de farmacia

Mayo 2104

Health at a glance 2013. OECD indicators

Mejor
tolerabilidad

Mltiples
indicaciones

Utilizacin en
sufrimientos
Marketing
farmacutico

IPT

Demanda
paciente

Utilizacin
sin evidencia

Utilizacin
generalizada en
depresin leve

Aceptacin
social

Cronificacin de
tratamientos

Datos publicados
50 - 60% respuesta a antidepresivos
30 - 50% respuesta a placebo
( Ej. agomelatina 46%)

Datos no publicados

New Eng Med (Turner, 2008)

BMJ (Eiding, 2012)
Canadian Medical Association (Barbui , 2008)

respuesta en un 32%
reboxetina
paroxetina

y en depresin

leve?

Plos Medicine,
2008

Kirsch, 2008

Estudios publicados
94% resultados positivos
Segn registro FDA
51% resultados positivos
Turner, New England Med 2008

DSM-5
Sobredimensiona algunos trastornos
Umbrales diagnsticos ms bajos
Pacientes incluidos en los EC
Sin comorbilidades
Depresin leve-moderada
Pacientes graves pocos datos

Duracin corta

Respuesta fase aguda

Variables poco
representativas

Limitaciones de los estudios que dificultan la correcta

interpretacin de los resultados
En trastornos depresivos leve-moderados el beneficio en
comparacin con placebo es nulo o muy pequeo
El beneficio de los antidepresivos es mayor a mayor
gravedad del trastorno
Las guas (Nice, Ministerio,OMS, Sacyl) recomiendan:
En depresin leve no utilizar de entrada antidepresivos. Estrategias
psicoteraputicas y autocuidado ms beneficios
En depresin moderada-grave antidepresivos +/- psicoterapia

Metaanlisis

Guas de prctica clnica

Cipriani (The Lancet, 2009)

117 estudios
12 antidepresivos
sertralina mejor opcin

Gartlehner

(Ann Inter Med, 2011)

234 estudios
13 antidepresivos
No recomienda ningn antidepresivo concreto

Nice, 2013 Reboxetina inferior a los ISRS (fluoxetina, paroxetina y citalopram)

(http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/12329/66184/66184.pdf)

Sacylite N1 2014

Nice 2013 duloxetina y venlafaxina tasa de abandonos por efectos adversos

superior a los ISRS (Schueler, 2011)

ISRS son de eleccin en el inicio de tratamiento

No existen diferencias de eficacia clnicamente
relevantes entre los distintos ISRS
La seleccin del ISRS se basar en el perfil de
reacciones adversas, de interacciones y en el
coste
Los ISRS recomendados por su eficacia,
seguridad y perfil de interacciones son:
sertralina, citalopram, fluoxetina y paroxetina

Inicio de accin lento

Duracin
6 meses

en primer episodio

12 meses

en segundo episodio

24 meses

>dos episodios previos

Indefinidamente

>3 episodios previos

Adherencia

15 das

6 meses

Recuento de comprimidos

49%

47%

Morisky-Green

33%

29%

Prraga Martnez I, Aten Primaria, 2014)

1 Revisar la adherencia
2 Revisar diagnstico
3 Estrategias farmacolgicas en AP
Optimizacin Dosis
Sustitucin
1. por otro ISRS
2. por venlafaxina

Combinacin

D> 150 mg o un ADT

ISRS (o venlafaxina) + mianserina

ISRS (o venlafaxina) + mirtazapina
ISRS + bupropin

Consumo de antidepresivos por

subgrupo teraputico (envases)

Ahorro
4 mill

duloxetina, venlafaxina,
desvenlafaxina, agomelatina,
trazodona, mirtazapina

Mdulo de formacin

Indicadores de prescripcin

Trastornos de espectro depresivo

DHD ajes antidepresivos

%ANTIDEP seleccin o Eficiencia

Eficiencia
Gua Sacyl (actualizacin 2013)
Gua Utilizacin racional de antidepresivos Valladolid Este
Publicaciones

La eficacia de los antidepresivos es mayor a mayor gravedad del

trastorno depresivo

En depresin leve su eficacia es similar a placebo. De entrada no se

recomienda tratamiento con antidepresivos

Los ISRS son el tratamiento de inicio recomendado

La eficacia de los antidepresivos presenta muchas incertidumbres

Los antidepresivos no son inocuos

Se debera valorar el beneficio antes de iniciar el tratamiento

Desprescribir, evitar la cronicidad de los tratamientos

 Hablando claro. Una introduccin a los

frmacos psiquitricos. Joanna Momgrieff
La invencin de trastornos mentales. Hctor
Gonzlez Pardo y Marino Prez lvarez

The emperors new drugs. Exploding the

antidepressant Myth. Irving Kirsch