REVISO

Enfermagem e a preveno da Toxoplasmose

durante a gestao
Luana Rodrigues da Silva
Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem.

Egle de Lourdes Fontes Jardim Okazaki

Docente do Curso de Graduao em Enfermagem. Orientadora.
RESUMO
Objetivamos salientar a importncia do trabalho do profissional de enfermagem para a
preveno e danos causados pela toxoplasmose na gestao. Selecionamos artigos de reviso
de literatura. Verificamos que a preveno da toxoplasmose congnita pode ser feita atravs
da educao das gestantes no imunes ou suscetveis, comportamentos preventivos,
tratamento das gestantes com infeco aguda e tratamento precoce dos recm-nascidos.
Consideramos que imprescindvel a atuao do enfermeiro na preveno da toxoplasmose
congnita. Recomendamos investimento por parte dos profissionais com programas
educacionais de sade para promoo dos hbitos alimentares e higinicos das gestantes e
para as mulheres em idade frteis. Conclumos que a identificao das gestantes com infeco
aguda com incio do tratamento em tempo adequado, bem como o incio precoce do pr-natal
como estratgias direcionadas ao controle e preveno da toxoplasmose congnita.
Descritores: Toxoplasmose; Gestao; Sade da mulher.
Silva LR, Okazaki ELFJ. Enfermagem e a preveno da Toxoplasmose durante a gestao. Rev Enferm
UNISA. 2012; 13(1): 43-7.

INTRODUO
A toxoplasmose uma infeco parasitria causada pelo
Toxoplasma gondii, uma protozoose de ampla distribuio
geogrfica. Seu hospedeiro definitivo, o gato espalha atravs
das fezes, os ovos, os quais atingem maturidade rapidamente
no solo e tornam - se infectantes. Quando ingeridos por
hospedeiros intermedirios transformam-se em taquizotos
e multiplicam-se rapidamente com eventual desenvolvimento de cistos, contendo bradizoitos de crescimento lento,
porm infectantes. A infeco humana mais comumente
adquirida pela gesto de oocistos presentes em alimento
crus ou mal cozidos e mesmo em gua no potvel.
A infeco do adulto imunocompetente freqentemente
assintomtica. J toxoplasmose congnita considerada
importante causa mundial de mortalidade e morbidade
infantil. No Brasil, os diversos inquritos epidemiolgicos
realizados em gestantes com diferentes testes sorolgicos
tm demonstrado uma alta prevalncia da toxoplasmose,
que varia ao redor de 55% a 70%. A transmisso placentria
do parasita pode ocorrer quando a mulher adquire a primo
infeco durante a gestao. O risco da infeco fetal
dependente da idade da idade gestacional, na qual se produz
a infeco aguda na me: 17% no primeiro trimestre, 25%

no segundo trimestre, e 65% no terceiro trimestre. J a

gravidade das leses fetais, inversamente proporcional
idade gestacional: no primeiro trimestre h 13% de
probabilidade de leses graves e 87% de leses clinicamente
leves ou ausentes, no segundo trimestre esta proporo
muda para 10% e 90% respectivamente e no terceiro
trimestre as leses podem estar ausentes. As conseqncias
da infeco in tero podem apresentar desde a doena grave
generalizada ou neurolgica (cerca de 20 %), apenas infeco
ocular (cerca de 10%, ou serem assintomticas ao nascer,
com sequelas aparecendo apenas mais tarde, durante a vida
da criana(1).
O tratamento feito a partir dos exames que so
solicitados para este caso que so IgG e IgM para toxoplasmose.Esse exame se repete caso no 1 exame da paciente
apresente IgG reagente realizado entre a 27 e 30 semanas
de gestao(2).
Uma vez adquirida infeco previamente gestao, o
foco de ateno se concentra naquelas gestantes suscetveis
e, portanto com risco de infeco aguda e conseqente
transmisso fetal(1). O enfermeiro precisa orientar melhor a
gestante sobre a importncia do pr-natal bem feito, pois
atravs dele possvel evitar vrias doenas dentre elas a
toxoplasmose que pode causar morte fetal, graves
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problemas neurolgicos, abortamento, retardo mental e

cegueira.
Ainda no existem estudos que evidenciem o benefcio
do tratamento materno para evitar a transmisso vertical,
portanto a orientao verbal ou por escrito de medidas
preventivas s gestantes suscetveis que fazem o seu prnatal na rede pblica de sade, bem como o screening de
rotina nesta populao permitiria identificar e diminuir os
casos de infeco aguda em gestantes. Conseqentemente,
isso reduziria os casos de infeco congnita e o aparecimento
de seqelas no futuro, pela instituio precoce do tratamento
em crianas congenitamente infectadas(3).
Considerando o contexto apresentado anteriormente,
esta pesquisa teve como objetivo salientar a importncia do
profissional da sade para a preveno e danos causados
pela toxoplasmose principalmente na gestao.
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado atravs de pesquisa bibliogrfica.
Foram consideradas as bases de dados bibliogrficos
MEDLINE, LILACS e SciELO.
Os critrios de incluso e excluso foram recortes
temporal, idioma, e tipo de publicao. A partir da, foram
feitas leituras, releituras e anotaes em fichas catalogrficas
e anotaes pessoais dos contedos pertinentes temtica.
Os descritores utilizados foram toxoplasmose, gestao,
enfermagem, preveno. Foram encontradas 32 materiais
e destes somente 24 compem esta pesquisa. Os demais
no se enquadravam nos objetivos da pesquisa.
RESULTADOS E DISCUSSO
Atuao do Enfermeiro no Pr-Natal
O pr-natal definido como um conjunto de
procedimentos clnicos e educativos com o objetivo de
acompanhar a evoluo da gravidez e promover a sade da
gestante e da criana, encaminhando-os para solues
imediatas ao Sistema nico de Sade(4).
E por se tratar de um perodo munido de certos medos,
dvidas e mitos que se torna de fundamental importncia
na gravidez a interao mulher-profissional, pois isso o
que determinar a eficcia do pr-natal. Para tanto, se faz
necessrio que o profissional se posicione de uma forma
neutra, e que guarde para si seus dogmas, conceitos e
preconceitos, e promova o acolhimento e a escuta das
necessidades da gestante. preciso intimidade e segurana
para que a mulher se sinta fortalecida at o momento do
seu parto, pois cada mulher um ser nico, complexo, com
sentimentos e autonomia(5).
O Ministrio da Sade e a Lei n 7.498, de 25 de junho de
1986 que dispe sobre a regulamentao do Exerccio
Profissional da Enfermagem que regulamentada pelo
Decreto n 94.406, de 08 de junho de 1987 afirmam que o
pr-natal de baixo risco pode ser inteiramente acompanhado
pela (o) enfermeira (o), cabendo-lhe realizao da consulta
e prescrio da assistncia de enfermagem.
Como descrito na Lei n. 7.498 de 25 de julho de 1986,
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que dispe sobre a regulamentao do exerccio de

Enfermagem, cabe a (ao) enfermeira (o), realizar consulta
de enfermagem e prescrio da assistncia de enfermagem,
e como integrante da equipe de sade pode realizar prescrio
de medicamentos, desde que estabelecidos em Programas
de Sade Pblica e em rotina aprovada pela instituio de
sade; oferecer assistncia de enfermagem gestante,
parturiente e purpera e realizar atividades de educao em
sade(4,6-8).
O Ministrio da Sade preconiza, em suas diretrizes gerais,
que a ateno obsttrica deve ter caractersticas primordiais
como a qualidade e a humanizao. Entre as atividades que
os municpios devem desenvolver nas redes de servio esto
os mecanismos estabelecidos de captao precoce da gestante
na comunidade, pois o incio da ateno pr-natal mostra-se
essencial e configura a estrutura e o fortalecimento das aes
em ateno bsica(4).
Indicadores de grande relevncia para a ateno gestante
so a realizao dos exames laboratoriais bsicos
preconizados pelo Ministrio da Sade (MS) e a efetivao
do nmero mnimo de seis consultas. Eles expressam uma
relao estreita com o momento da gestao em que a
mulher foi captada para o incio da assistncia pr-natal,
uma vez que, quanto mais cedo ela iniciar a assistncia,
maiores chances ter de realizar todos os exames e o nmero
mnimo de consultas necessrias para conduzir uma gravidez
com o mnimo de intercorrncias(4) .
Em locais onde o Programa Sade da Famlia est
implantado, o acompanhamento realizado pela equipe
interprofissional. As gestantes constituem o foco principal
do processo de aprendizagem, no deixando, contudo, de
serem vistas em seu contexto familiar e social(9).
Aes Educativas para Preveno da Toxoplasmose
congnita
A infeco materna primria com Toxoplasma gondii
adquirida durante gestao, ainda de elevada importncia
em nosso meio pelo fato de poder resultar em infeco fetal
com graves seqelas para a criana(10).
Esta infeco ocupa um lugar importante na medicina
humana pelo seu aspecto endmico, pois e de tal maneira
propagada que milhares de pessoas podem se tornar imunes
ao toxoplasma, como conseqncia de uma infeco
assintomtica. Contudo, duas categorias de indivduos esto
expostas a formas clnicas severas: o feto em desenvolvimento, por intermdio da me parasitada e indivduos
imunossuprimidos(11).
A orientao das mulheres sobre os mtodos de
preveno da transmisso do Toxoplasma Gondii durante a
gravidez pode reduzir sobre modo a aquisio da infeco
durante a gestao(12).
A realizao de aes educativas no decorrer de todas as
etapas do ciclo grvido-puerperal muito importante, mas
no pr-natal que a mulher deve ser mais bem orientada
para que possa viver o parto de forma positiva, ter menos
riscos de complicaes no puerprio e mais sucesso na
amamentao. Considerando a gestao e o nascimento
como momentos nicos para cada mulher e uma experincia

especial no universo feminino, os profissionais de sade

devem assumir a postura de educadores que compartilham
saberes, buscando devolver mulher sua autoconfiana para
viver a gestao, o parto e o puerprio(7).
Alguns autores complementam afirmando que o perodo
pr-natal uma poca de preparao fsica e psicolgica para
o parto e para a maternidade e, como tal, um momento de
intenso aprendizado e uma oportunidade mpar para os
profissionais da equipe de sade desenvolver a educao
como dimenso do processo de cuidar(13).
A preveno da toxoplasmose congnita e das seqelas
pode ser feita por meio de uma ou de combinaes das
seguintes estratgias: educao das gestantes no imunes
ou suscetveis sobre comportamentos preventivos;
tratamento das gestantes com infeco aguda, tratamento
dos fetos infectados e tratamento precoce dos recmnascidos, mesmo que assintomticos(14).
Diagnstico da Infeco Congnita no Pr-natal
O diagnstico precoce, assim como o tratamento
antiparasitrio adequado da me, tem demonstrado ser
capaz de reduzir a taxa de transmisso para o feto e, por
conseqncia, o nmero de seqelas nos casos em que a
infeco intra-uterina j ocorreu, permitindo que os cuidados
do recm-nascido sejam otimizados a fim de melhorar o
prognstico dessas crianas(15).
Uma vez feito o diagnstico de infeco aguda e ou ativa,
durante a gravidez, os esforos devem ser focados em
determinar se o feto foi ou no infectado(16).
As gestantes precisam de um acompanhamento pr-natal
de qualidade, no que diz respeito toxoplasmose, e de suma
importncia o rastreamento sorolgico no comeo da
gravidez, a fim de identificar as pacientes suscetveis para
que possam receber orientaes relacionadas preveno
da doena, assim como seguimento sorolgico, com o
objetivo de detectar possvel soroconverso(17).
De maneira ideal, a precocidade do incio da assistncia
pr-natal e de fundamental importncia para a promoo
da sade da gestante e do concepto. muito importante a
realizao do teste sorolgico para toxoplasmose logo no
princpio da gravidez, ou at mesmo antes da concepo,
uma vez que, permite reconhecer o risco da gestante em
adquirir a infeco aguda e assim instituir medidas profilticas
na preveno da doena. Se o diagnstico for realizado
tardiamente, a probabilidade de haver infeco fetal, mesmo
com o auxilio de medicao, aumenta bastante(18), j que a
taxa de transmisso materno-fetal varia, principalmente,
de acordo com a idade gestacional no momento da infeco
materna, ou seja, quando esta ocorre antes da dcima quinta
semana de gestao, e pode resultar numa taxa de
transmisso menor do que 5% podendo atingir 80%, se
prximo do termo.
A preveno da infeco congnita depende do diagnstico
da infeco materna. Assim, a triagem sorolgica para
anticorpos anti-Toxoplasma gondii deve fazer parte da rotina
dos servios de sade pr-natal, pois a ausncia de anticorpos
IgG permite identificar gestantes suscetveis. Estas devero
receber orientaes sobre os fatores de risco e medidas

profilticas durante a gestao, alm de realizar

acompanhamento do status sorolgico. Aquelas com infeco
aguda necessitaro de acompanhamento e interveno
teraputica.
A triagem sorolgica materna para deteco da toxoplasmose uma importante ferramenta que permite a adoo
de medidas profilticas e teraputicas precocemente e, assim,
a diminuio da taxa de transmisso vertical e/ou danos ao
desenvolvimento fetal. Dessa forma, torna-se fundamental
o incio do pr-natal no primeiro trimestre da gestao, com
a realizao da sorologia, possibilitando a identificao
precoce dos casos agudos de toxoplasmose gestacional. Nos
casos de sorologia negativa, deve-se refazer o teste no
segundo e terceiro trimestres da gravidez (19).
Vrias so as vantagens da triagem pr-natal universal no
incio da gestao, sendo elas: a) possibilidade de realizao
da orientao sobre as medidas de preveno em mes
soronegativas; b) identificao das gestantes com infeco
aguda assintomtica com incio do tratamento em tempo
adequado; c) aumento dos cuidados com o feto e o neonato;
d) deteco da soroconverso materna por meio do
monitoramento sorolgico das gestantes inicialmente
soronegativas; e) identificao de gestantes com infeco
crnica e que no trazem risco para o feto(20).
Medidas Adotadas para a Preveno
As medidas adotadas para a preveno da toxoplasmose
congnita podem variar de acordo com diferentes pases,
portanto, as estratgias tm como fundamento quatro
objetivos(21):
- Identificar as mulheres suscetveis e limitar o risco de
contaminao durante a gravidez;
- Aps o diagnstico de soroconverso materna, realizar
o diagnstico de toxoplasmose fetal e tratar o feto intrauterino;
- Diagnosticar e tratar os casos de toxoplasmose congnita,
mesmo clinicamente inaparentes, para prevenir o aparecimento de complicaes tardias.
- Preveno Primria: Consiste na identificao dos fatores
de risco envolvidos na infeco aguda em gestantes e fornecer
recomendaes especficas para evitar a doena entre
gestantes suscetveis (22).
- No ingerir carnes cruas, mal cozidas ou mal passadas.
- Lavar as mos ao manipular alimentos.
- Aps manusear a carne crua, lavar bem as mos, assim
como toda a superfcie que entrou em contato com o
alimento e todos os utenslios utilizados.
- Lavar bem frutas, legumes e verduras antes de se
alimentar.
- Usar luvas e lavar bem as mos aps contato com o solo
e terra de jardim.
- Evitar contato com fezes de gato no lixo ou solo.
- No consumir leite e seus derivados crus, no
pasteurizados, seja de vaca ou de cabra.
- Propor que outra pessoa limpe a caixa de areia dos gatos;
caso no seja possvel, limp-la e troc-la diariamente,
utilizando luvas e pazinha.
- Alimentar os gatos com carne cozida ou rao, no
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deixando que estes ingiram sua caa.

- Lavar bem as mos aps contato com os animais.
- Preveno Secundria: Consiste na identificao de
gestantes agudamente infectadas para que sejam adotadas
medidas para avaliar a infeco fetal e, ainda, reduzir a
incidncia e gravidade das seqelas com incio do tratamento.
Portanto, at o presente momento no existem evidncias
quanto ao efeito do tratamento materno na reduo da
transmisso.
- Preveno Terciria: o tratamento de recm-nascidos
infectados. Quanto mais precoce o incio da terapia aps o
nascimento, melhores resultados so alcanados em relao
ao desenvolvimento de seqelas(24).
CONSIDERAES FINAIS
Os resultados que emergiram deste estudo permitem
que consideremos que imprescindvel a atuao do
enfermeiro no pr-natal na preveno da toxoplasmose
congnita visto que, encontra-se amplamente distribuda
na populao estudada.
Por estar diretamente ligada aos hbitos de higiene e
alimentares das gestantes, programas educacionais
direcionados a elas e as mulheres em idades frteis ajudam a
prevenir a infeco pelo parasita e conseqentemente a
toxoplasmose congnita.
Recomendamos investimento por parte dos profissionais
programas educacionais de sade para promoo dos
hbitos alimentares e higinicos das gestantes e para as
mulheres em idade frteis, identificao das gestantes com
infeco aguda assintomtica com incio do tratamento em
tempo adequado, bem como o incio precoce do pr-natal
como estratgias direcionadas ao controle e preveno da
toxoplasmose congnita.
Consideramos que imprescindvel a atuao do
enfermeiro na preveno da toxoplasmose congnita.
Recomendamos investimento por parte dos profissionais
com programas educacionais de sade para promoo dos
hbitos alimentares e higinicos das gestantes e para as
mulheres em idade frteis.
Conclumos que a identificao das gestantes com infeco
aguda, com incio do tratamento em tempo adequado, bem
como o incio precoce do pr-natal como estratgias
direcionadas ao controle e preveno da toxoplasmose
congnita.
REFERNCIAS

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1.

Carmo ACZ, Bottom SR, Fleck J, Beck ST. Importncia

do rastreamento pr-concepcional e pr-natal da
infeco por toxoplasma gondii. Prevalncia sorolgica
em um hospital pblico. Rev Bras Anlises Clnicas.
2005; 37(1): 49-52.

2.

Carvalho GM. Enfermagem em Obstetrcia. In; Rezende

Filho. Obstetrcia. Rio de Janeiro: Editora; 1998.

3.

Varella IS, Wagner MB, Darela AC, Nunes LM, Mller

RW. Prevalncia de soropositividade para toxoplasmose
em gestantes. J Pediatr. 2003; 79(1).
Rev Enferm UNISA. 2012; 13(1): 43-7.

4.

Ministrio da Sade (BR). Secretaria de ateno sade.

Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
rea tcnica de Sade da Mulher. Pr-natal e Puerprio:
ateno qualificada e humanizada - manual tcnico.
Braslia: Ministrio da Sade; 2005.

5.

Lima YMS, Moura MAV. Consulta de Enfermagem prnatal: a qualidade centrada na satisfao da cliente. Rev.
Pesq. Cuidado Fund. 2005; 9( 1/2): 93-9.

6.

Alvim DAB, Bassoto TRP, Marques GM. Sistematizao

da Assistncia de Enfermagem gestante de baixo risco.
Rev Meio Ambiente Sade. 2007; 2(1): 258-27.

7.

Arajo RT. Importncia da educao para a sade na

assistncia pr-natal expresso por gestantes de um
Centro de Sade. In: Encontro de Enfermagem do
Nordeste, 1999,

8.

Conselho Federal de Enfermagem. Resoluo COFEN

272/2002. Dispe sobre a Sistematizao da Assistncia
de Enfermagem - SAE - nas instituies de sade
brasileiras. Rio de Janeiro: Conselho Federal de
Enfermagem; 2002.

9.

Ministrio da Sade (BR). Assistncia pr-natal. Manual

tcnico. Braslia: Ministrio da Sade; 2000.

10. Castro ECC. Vilosite placentria e sua relao com

intercorrncias fetais e maternas. Rev Bras Ginecol
Obstet. 2004;26: 807-12.
11. Desmont G, Naot Y, Remington JS. Immunoglobulin
M-sorbent agglutination assay for diagnosis of
infectious diseases of acute congenital and acquired
Toxoplasma infections. J Clin Microbiol.1981; 14: 48691.
12. Behrman RE. Nelson: tratado de pediatria. 16a ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan; 2002.
13. Carvalho MHB, Francisco RPV, Brizot ML. Assistncia
pr-natal. In: Zugaib, M. Obstetrcia. Barueri: Manole;
2008.
14. Reis MM, Tessaro MM, DAzevedo PA. Perfil sorolgico
para toxoplasmose em gestantes de um hospital pblico
de Porto Alegre. Rev Bras Ginecol Obstet. 2006; 28:
158-64.
15. Couto JCF, Leite JM. Sinais ultra-sonogrficos em fetos
portadores de toxoplasmose congnita. Rev Bras Ginecol
Obstet. 2004; 26: 377-82.
16. Szpeiter N. Consideraes sobre o Diagnstico
Laboratorial da Toxoplasmose. Rev. Laes Haes. 2000;
126: 182-200.
17. Oliveira VM. Um lugar no cuidado pr-natal:
possibilidades e opes das gestantes [dissertao]. So
Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de So
Paulo; 2000.
18. Foulon W. Treatment of toxoplasmosis during
pregnancy: a multicenter study impact on fetal
transmission and children sequelae at age 1 year. Am J
Obstet Gynecol. 1999; 180: 410-15.
19. Mori-Lopes FMR. Programas de controle da toxoplasmose congnita. Rev Assoc Med Bras. 2000; 57(5).
20. Mitsuka-Bregan R. Programa de Vigilncia em Sade
da Toxoplasmose Gestacional e Congnita: elaborao,
implantao e avaliao no municpio de Londrina,
Paran [tese]. Londrina: Universidade Estadual de

Londrina; 2009.
21. Ambroise-Thomas P. Toxoplasmose congenital: ls
diffrentes stratgies prventives. Arch Pediatr. 2003;
10: 12-4.
22. Cook AJ, Gilbert RE, Buffolano W, Zufferey J, Peter E,
Jenum PA, Foulon W, Semprini AE, Dunn DT. Sources
of toxoplasma infection in pregnant women: European
multicentre case-control study. BMJ. 2002; 321: 142-7.

23. Secretria de Estado da Sade de So Paulo. Ateno

gestante e purpera no SUS-SP: Manual Tcnico do
Pr-Natal e Puerprio. So Paulo: Imprensa Oficial;
2010.
24. Foulon W, Naessens A, Ho-Yen D. Prevention of
congenital toxoplasmosis. J Perinat Med. 2000; 28: 33745.

Rev Enferm UNISA. 2012; 13(1): 43-7.

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