Prova pratica FSM

1-8

VTPS

Bilancio idrico
P.A.
F.C.
T.C.
P.V.C.
F.R.

Pressione arteriosa
Frequenza cardiaca, 60-80 bpm
Temperatura corporea
Pressione venosa centrale, 5 10 cm H2O
Frequenza respiratoria, si conta mettendo una mano sul torace, atti/min

Entrate
T.I.
Atb
Emoderivati
O.S.
N.P.T.
N.E.

Terapia infusionale
Antibiotici
Bocca
Nutrizione parenterale
Nutrizione enterale

Uscite
Diuresi
Sondino naso-gastrico
Nefrostomia
Dren
Evacuazioni
Vomito
Perspiratio

Pu servire per svuotare vomito

Catetere lombare, sono 1 e 2 perch gli ureteri sono due
Drenaggio per togliere sangue, secrezioni,
12,5 x (peso in kg); per ogni C sopra 37,5 aumenta di 100 mL

Colonne
A

A+B

A+B+C

Nelle colonne bipartite, nella prima casella va messo il parametro singolo aggiunto, nella seconda la
sommatoria di tutti parametri aggiunti.
Interpretazione
Se le entrate > uscite il paziente in positivo, c' perdita di liquidi da qualche parte.
Se le entrate < uscite il paziente in negativo, bisogna aggiungere entrate.
PVC PA
Diuresi, F.R., F.C., T.C.

scompenso cardiaco, somminstrare cardiocinetici

shock settico, somministrare antibiotici

P.A. se aumentano le entrate

P.A. se uscite, Frequenza, P.V.C. (paziente ipovolemico)
NB:
Tutte le altre cause patologiche si possono tranquillamente dedurre a partire dai valori anormali. Tenete presente che
solitamente il bilancio idrico si fa nei reparti di chirurgia, pu aiutare nella diagnosi.

2-8

VTPS

Emocoltura
una procedura sterile, servono pertanto:
Guanti sterili
Garze
Disinfettante
Laccio emostatico
Ago butterfly
Immagine 1
Campana
Immagine 2
Due flaconi
Uno anaerobio, uno aerobio, immagine 3
Una provetta per miceti
Tappo giallastro, terreno di coltura
I prelievi si effettuano in senso distale-prossimale, al tempo 0, tempo 30min e tempo 60min.
I flaconi (riportati in immagine) e la provetta vanno incartati con la carta stagnola per
proteggerli dai raggi UV.

3-8

VTPS

Emogasanalisi
Servono:
Guanti non sterili
Garze
Disinfettante
Siringa eparinata

Tappo verde, vedi immagine

Di solito il prelievo si fa dall'arteria radiale,

altrimenti la brachiale o la femorale.
L'emogasanalisi (EGA) una procedura non sterile che d risultati
immediati.

Esame del sangue

Servono:
Guanti non sterili
Garze
Disinfettante
Laccio emostatico
Ago butterfly
Campana
Provette
Blu
Grigio
Lilla
Rosso
Verde
Rosa
Beige

Coagulazione
Glicemia
Emocromo
Siero per anti-tumorali
Elettroliti Plasma
Concentrazione di digossina ( tossica)
Immunologia

Semitrasparenti: sono per le emergenze, eccetto l'emocromo che il contrario (l'emocromo di emergenza
viola).

4-8

VTPS

Esame obiettivo addome

Vi faranno fare un esame pratico su un manichino: ispezione, auscultazione e percussione saranno quindi
superflui (al massimo sappiate dire che con i pazienti veri si fanno).
La palpazione invece da eseguire:

Prima la palpazione superficiale, con una mano.

Dopo la palpazione profonda, una mano spinge in basso l'altra.

Organi ipocondriaci

Fegato
Milza

Lo si cerca con la mano a taglio quando il paziente ispira

Lo si cerca con la mano a uncino

Troverete nel manichino delle masse evidenti che dovrete descrivere seguendo la scaletta:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Forma
Dimensioni
Superficie
Consistenza
Margini
Mobilit
Dolorabilit
Pulsatilit
Temperatura

Liscia, irregolare
Molle, dura, duro-elastica, lignea
Netti, mal definiti
Rispetto ai piani superficiali, rispetto ai piani profondi
Rispetto ai territori circostanti

Segni addominali

Cullen (Pancreatite emorragica)

Ecchimosi periombelicale

Grey-Turner (Pancreatite emorragica)

Ecchimosi sul fianco

Bryant (Pancreatite emorragica)

Scroto blu

Stabler (Pancreatite emorragica)

Ecchimosi inguinale

Blumberg (indice di peritonite)

Con il paziente in posizione supina si esercita una leggera pressione sull'addome alla ricerca di zone
contratte; se se ne trova una, si solleva bruscamente la mano: se c' dolore acuto trafitto il segno
positivo.

Ileopsoas (flogosi peritoneale in fossa iliaca)

Intenso dolore nel tentativo di flettere la coscia quando questa trattenuta dall'esaminatore.

5-8

VTPS

Rovsing (appendicite)
Dolore alla fossa iliaca destra provocato dalla pressione sull'emiaddome sinsitro che sposta i gas
nella zona appendicolare

Otturatore (appendicite acuta)

Dolore indotto dall'adduzione della coscia contro resistenza

Punto McBurney (ubicazione appendice)

1/3 laterale della linea congiungente l'ombelico e la spina iliaca anteriore superiore destra.

Lanz (ubicazione appendice)

All'unione del terzo laterale e dei 2/3 mediali della linea bisiliaca

Morris (ubicazione appendice)

A 3 cm dall'ombelico sulla linea spino-ombelicale

Murphey (dolore colecistico)

Si fa ispirare il paziente premendo sul punto di Murphey (incrocio tra arcata costalale e margine
laterale del muscolo retto dell'addome); il segno positivo se il paziente ferma l'ispirazione

Giordano (dolore renale)

Il paziente sta seduto con il tronco flesso in avanti, con il bordo ulnare della mano si percuote con un
colpo secco la loggia renale; se questo provoca dolore il segno positivo

Ascite
Se si formata da poco avr un aspetto globoso, se c' da tanto invece svasato
Circoli collaterali
Caput medusae
Esofageo
Emorroidario
Colico
Cistico

Esame mammella
Si fa sedere la paziente a petto nudo e si fanno mettere le braccia dietro alla testa.
Il seno viene suddiviso nelle seguenti parti:
Quadrante Superiore Esterno
Quadrante Superiore Interno
Quadrante Inferiore Esterno
Quadrante Inferiore Interno
Ispezione:
Si ricercano segni di pregressi interventi chirurgici, colorito, asimmetrie,
secrezioni etc.
Palpazione: (A questo punto si chiede alla paziente di sdraiarsi)
Prima con una mano sola nella palpazione superficiale, poi con entrambe le mani nella palpazione profonda.
Si descrivono le eventuali masse trovate.
Si schiaccia poi il capezzolo per vedere se c' una fuoriuscita di siero, sangue, liquidi etc.
Dopodich si procede con il controllo dei linfonodi ascellari facendo rilassare al massimo i muscoli pettorali.
6-8

VTPS

Polsi periferici
(Da distale a prossimale)

Pedidio
Tibiale posteriore
Popliteo
Femorale
Ulnare
Radiale
Brachiale
Ascellare
Carotideo

Spazio metatarsale, tra 1 e 2 dito, distalmente

Retro malleolo mediale
Fossa poplitea
Nel triangolo di Scarpa (sartorio, adduttore lungo, leg. inguinale)
Tra il muscolo brachioradiale e il muscolo flessore lungo del pollice
Nel solco intermuscolare mediale

Spazzatura

ROT nero
Qui posso buttare tutto, ma molto costoso smaltirlo

ROT giallo
Qui posso buttare tutto quello che contaminato con materiale biologico eccetto sacche con grandi
quantit di liquidi (ad esempio pannoloni).

Porta-taglienti
Per taglienti piccoli come gli aghi, i bisturi, etc.

Catetere
Il diametro si misura in French, pi alto il French, pi sono piccoli.
Due operatori, uno sterile e uno non sterile (guanti blu).
Servono:
Catetere
Lubrificante
Disinfettante

Garze sterili
Siringa di fisiologica
Busta urine

Procedura:
Disinfettare
Aprire busta catetere
Lubrificare catetere
Infilare catetere

Sta in due buste

Nella disinfettazione si procede
sempre dall'orifizio verso l'esterno
Da immettere nel secondo buco pi piccolo, serve per ancorare il catetere
Una volta arrivati nella vescica uscir sempre un po' di urina

Nel maschio: dall'alto in basso, nella femmina: dalla vagina all'ano

Se sono sterile apro solo la seconda
Continuare fino a quando non esce urina

7-8

VTPS

Attaccare busta urine

Cuffiare

Gonfiare con la siringa il palloncino che

ancora il catetere nella vescica

L'urinometro (immagine) serve per tener conto della diuresi parziale.

Pressione venosa centrale

Servono:
Catetere venoso centrale
Busta con fisiologica
Cilindro graduato
Si attacca la fisiologica a una delle tre valvole laterali
(nell'immagine a destra) e si fa passare il liquido fino a
che non esce dalla parte che verr inserita nella vena
(nell'immagine a sinistra) per non far passare le bolle
d'aria nel sangue.
Si mette poi il C.V.C. nella vena succlavia e lo si spinge fino alla cava superiore (se si arriva in atrio il
paziente va in fibrillazione atriale).
A una delle restanti valvole laterali si attacca il barometro e lo si posiziona all'altezza dell'atrio del paziente;
verr cos indicata la pressione venosa in cm di acqua.
Attraverso l'ultima valvola rimasta libera si pu fornire un'eventuale nutrizione endovenosa al paziente.

8-8

VTPS