Una ojeada a la salud en Colombia

Acetaminofen
Abstract
Es tal vez el derecho a la salud y la vida el ms importante, incluso protegido
constitucionalmente y es inaudito que los gobiernos hayan permitido, incluso bajo
su complicidad y corrupcin generar el caos que vive la salud en Colombia desde
hace muchos aos.
Introduccin
La prestacin del servicio de salud en Colombia, se ha convertido en un problema
de dimensiones gigantescas tanto econmicas como funcionales, que requiere de
un gran anlisis, estudio y sobre todo mucha voluntad poltica y desprendimiento
de intereses personales en beneficio de toda la poblacin, pues los costos
actuales de cualquier enfermedad son gigantescos y no fcilmente los puede
costear una persona sin un detrimento patrimonial importante, adems el estado
debe garantizar la estabilidad y buen funcionamiento de este sistema, por encima
de cualquier inters econmico se debe proteger la vida e integridad de los
colombianos y es aterrador ver como se volvi cotidiano la muerte por ineficiencia
e inoperancia de las E.P.S.(empresas promotoras de salud) con complicidad del
estado quien constitucionalmente es responsable de la proteccin de estos
derechos la salud y la vida.
El sistema de seguridad social integral es el conjunto de instituciones, normas y
procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para gozar de una
calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas
que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de
las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad
econmica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar
individual y la integracin de la comunidad. 1
La salud en Colombia a partir de la entrada en vigencia de la ley 100 de 1993 dio
un vuelco total, en este trabajo se presenta tanto la opinin personal del autor
como de algunos muy conocedores del tema.
Da tras da y ante la numerosa cantidad de enfermedades que se han venido
desarrollando en el mbito mundial, se requieren estudios mucho ms profundos
con equipos mucho ms sofisticados que puntualicen o diagnostiquen con un
mayor grado de precisin el mal funcionamiento de cada uno de los rganos del
cuerpo humano o alguna de sus falencias. Tal complejidad hace imperioso el
funcionamiento
de
unas empresas (o
de
un
sistema
pblico
o
privado) proveedoras de salud que masifiquen el servicio y a la vez compartan el
riesgo de poder ser atendidos con toda la celeridad y calidad que una enfermedad
1

Ley 100 de 1993 constitucin poltica de Colombia

lo requiera y ante el alto nivel de pobreza que tiene el pas, se hace indispensable
que el estado en su calidad de regulador de la equidad se haga participe para
poder incluir en este sistema de salud a la totalidad de sus habitantes sin
distincin alguna de clase, estrato, raza o de ubicacin. La salud es un deber que
tienen los estados con todas y cada uno de los nacionales y, este deber, incluye
una atencin ptima y de altsimo nivel que garantice el primer derecho de todo
ser humano, la vida.
La mxima operacin de la salud en Colombia debera ejecutarse desde el
diagnostico y tratamiento individual, responsable, de forma preventiva y correctiva
estimulando al paciente (Usuario) a mantener su salud vigilada, evitando que
enfermedades incipientes se desarrollen en graves y mortales. Este modelo de
salud adems de generar una mejor calidad de vida ahorrara a nivel macro
(estado) y micro (usuario) mucho dinero que permitira localizar nuestro sistema de
salud en un modelo incluyente usuario- empresa prestadora de salud. La
asistencia mdica del colombiano es generalmente correctiva, de urgencia, sin
prevencin coadyuvando a un funcionamiento deficiente, en un servicio
incompetente, inoperante que se traduce en muchos casos de corrupcin: paseos
de la muerte, doble contabilidad, sobrefacturacin de productos y servicios, cobros
inexistentes y el ejercicio de la tutela para lograr asistencia mdica en casi todas
las cirugas o medicamentos de alto costo entre otras prcticas que soporta
y padece el usuario con muchas y casi todas las E.P.S. que deberan ser
controladas con seguimientos a corto, mediano y largo plazo para poder
determinar los niveles de calidad de sus servicios y as poder lograr la excelencia
o en su defecto aplicar una sancin ejemplarizante a cargo de los organismos de
control encargados de vigilar, corregir y sancionar, logrando as que generen
credibilidad, concientizacin de la eficiencia de estas empresas encargadas de
prestar estos servicios de salud.
La misin interventora debe estar enmarcada en un lapso de tiempo oportuno
donde sea viable y visible su gestin para garantizar los derechos de los usuarios
y prevenir
los
malos
manejos,
la
incompetencia
y
el
mal
servicio, garantizando la permaneca de la E.P.S. o la no operacin en el pas,
evitando que al momento de ser intervenidas no sea muy tarde y el caos, la
confusin y los perjuicios sean enormes e irreparables. El incumplimiento de las
actuales E.P.S. ha generado crisis del sistema terminando en el cierre de muchas
de estas, algunas incluso con graves problemas financieros ocasionados por la
demora en la asignacin de los recursos adeudados por el estado y necesarios
para poder cumplir sus obligaciones, en la mayora de las veces con entidades del
propio estado (hospitales).
Todo lo anterior abre un gran y profundo debate donde se escuchan diversas
opiniones, unas ms profundamente estudiadas que otras, fruto tambin del
descontento popular, otras con nimo de participar en la gran torta presupuestal
que la salud implica o bien de la participacin burocrtica que acabo con los
hospitales oficiales volvindolos ineficientes, inoperantes, irresponsables y con
una carga prestacional desmesurada.

Se oye lgico el que las empresas prestadoras de salud sean instituciones

sin nimo de lucro, pero en un pas donde todo se tergiversa y se le da otro
camino terminando en la generacin de enormes beneficios para algunos, caso
parecido al de SALUDCOOP.
Asimismo es lgico el que el estado directamente maneje la salud en el pas, ya
que posee la red hospitalaria ms grande, pero tristemente la ms inoperante y el
fortalecimiento de los hospitales terminaran seguramente en el fortalecimiento de
muchos caciques polticos.
Tambin como est actualmente, a manos de grupos econmicos importantes, con
capacidad financiera para asumir este reto, pero tambin vidos de ganancias
estrafalarias, en donde se vuelve injusto el que el esfuerzo de los colombianos y
del estado engrose los capitales de grandes grupos econmicos sin una
retribucin real de un buen servicio a los usuarios, al contrario normalmente en
detrimento de este ultimo al cual obligan a hacer largas colas, viajes distantes,
madrugadas despiadadas, gastos irracionales y por ultimo tutelas para poder
forzar a las E.P.S. a cumplir con sus obligaciones.
Pero definitivamente el principal problema de la salud en Colombia, al igual que la
mayora de los problemas en el pas radica en su profunda y arraigada corrupcin,
motivo por el cual se crearon las E.P.S. privadas con el fin de suprimir el fortn
burocrtico del sistema hospitalario oficial La audiencia pblica de la sentencia
T760 de julio de 2008, realizada el 10 de mayo de 2012, vislumbr varios
aspectos de la grave situacin del sistema de salud colombiano.
La audiencia tena como objetivo conocer lo que est pasando con los recursos
del sistema de la salud en Colombia, adems de distinguir las medidas que se
estn tomando para evitar la inflacin de datos, las regulaciones para destinacin
y correcta administracin de recursos de la UPC (Unidad de Pago por Capitacin)
y las medidas para reestructurar el proceso de cualquier tipo de recobro.
La Corte Constitucional, llam a declarar a los Ministros de Salud y Hacienda. As,
la ministra Londoo expres que el Gobierno Nacional reconoca a plenitud las
dificultades por las que atraviesa el sistema de salud en Colombia y, que desde su
Ministerio, estn tomando las medidas necesarias para mitigar las consecuencias
nefastas que ha acarreado en el sistema. Entre estas, la completa unificacin de
los planes de beneficio para el mes de junio del ao en curso.
De la misma manera el ministro de hacienda, Juan Carlos Echeverry, demostr
mediante un estudio o modelo conceptual, como l lo llama, la proyeccin a
futuro del sector salud en Colombia hasta el ao 2050. Explicando
estadsticamente las opciones para el mejoramiento del sistema, manifestando
que el dficit de ste se podra superar en el ao 2030, es decir hasta dentro de
18 aos.
Ante esta expectativa se puede vislumbrar muy claramente que el ejecutivo
reconoce la magnitud del problema, pero como lo podemos observar al da de hoy,
no le parece urgente solucionar de alguna manera la crisis en la salud, sino
esperar que se resuelva o ajuste solo.

Al iniciar este ensayo y como cualquier compatriota, acostumbrados a quejarnos

inmisericordemente, ante cualquier pequea eventualidad, nunca vislumbre la
magnitud de lo que muy superficialmente se expone en los noticieros, donde con
grandes bombos y platillos se informa de los desfalcos y peculados por parte de
muchos funcionarios en los recobros al FOSIGA
El presidente de la Asociacin Colombiana de Empresas de Medicina Integral
ACEMI, el doctor Jaime Arias, reconoci que, los recobros no POS continan sin
una solucin efectiva, explicando que ste es el punto coyuntural de mayor
gravedad que ha afectando al sistema de salud (sobretodo) en los ltimos cinco
aos. Agreg que el manejo de los recobros de servicios no incluidos en el Plan
Obligatorio de Salud es el cncer del sistema.
Sal Franco Agudelo, secretario general de la Comisin de Seguimiento de la
Sentencia T760, dictamin que los recobros son una de las principales razones
que ha declarado en emergencia social el sistema salud, explicando que stos, en
especial por medicamentos, suman cuantiosas y escandalosas cifras de los
recursos de compensacin y solidaridad del FOSYGA. Segn investigaciones de
la Federacin Mdica Colombiana el monto por los recobros de medicamentos fue
de aproximadamente 6 billones de pesos. Incluso, agreg que la deuda por
recobros de las EPS con la red hospitalaria ha sido estimada entre 7 y 10 billones
de pesos.
Esta posicin la comparti la contralora Sandra Moreli, y el superintendente de
salud Conrado Gmez, explicando que se han encontrado inconsistencias en
precios de medicamentos con incrementos inexplicables y recobros falsos que
oportunamente se entregaron a la Fiscala. Esto, ha llevado a abrir investigaciones
a las EPS por dao patrimonial.
Indudablemente para nosotros los ciudadanos del comn esta cifra es
exageradamente escandalosa, ni siquiera dimensionamos cunto dinero es, seria
ms fcil convertirla a dlares a ver si la comprendemos.
Pero ms grave aun despus de esta escandalosa revelacin qu se ha
investigado? Cuantas E.P.S. han sido sancionadas? Cuanto dinero fruto de las
exhaustivas investigaciones se ha podido recuperar?
Durante la intervencin del doctor Sergio Isaza, presidente de la Federacin
Mdica Colombiana se revel que de la mano del ex ministro de salud, Diego
Palacio (2003 a 2010) el sector salud se vio fatalmente afectado en aspectos
econmicos. Primero, por los recobros al FOSYGA y luego por la desregulacin en
los precios de los medicamentos.
Es necesario explicar que en 2002 el entonces Ministro de Salud Juan Luis
Londoo, not una serie de inconvenientes en los recobros de los medicamentos,
por lo cual tom medidas para frenar la catstrofe financiera que se avecinaba.

Medida que permita hacer seguimiento al comportamiento de los precios de los

medicamentos.
Se hall que los recobros al FOSYGA por medicamentos y prestaciones no
incluidas en el POS durante los aos 1997 a 2000, 4 aos acumulados, fueron de
4 mil 244 millones. Ya en 2001 pasaron a 5 mil 311 millones, pero en 2002 se
dispararon hasta llegar a los 56 mil 741 millones de pesos.2
A partir de esto el ministro Londoo encontr que existan laboratorios con
incrementos injustificados, ya que no cumplan con el control de precios. Por esto,
decidi sancionar a tres laboratorios congelando sus precios por seis meses y a
28 laboratorios por no cumplir con la obligacin de reportar datos.
El da 6 de febrero de 2003, el ministro Londoo sufri un accidente areo que
termin con su vida y de paso con la poltica de precios que haba estipulado. El
seor Palacio, se posesion como nuevo Ministro de Salud y al mismo tiempo
entr, a pocos das de estar en el cargo, un plan de desregulacin del control de
precios de medicamentos, dando inicio a la poltica pblica de favorecimiento a las
farmacuticas y desregulacin de precios de medicamentos.
As, los recobros que estaban en 51 mil 746 millones en el 2002, pasaron a 113
mil 709 millones en 2003, 170 mil 155 millones en 2004, 291 mil 606 millones en
2005 y finalmente 628 mil 254 millones en 2006.
As, inevitablemente surgieron todo tipo de prcticas en recobros, propiciando a
que en 2010 stos alcanzasen la enorme cifra de 2 billones 236 mil 120 millones,
demostrando que la sentencia T760 de 2008, realmente no logr regular la carrera
de los recobros, atentando ineludiblemente contra las finanzas del sistema de
seguridad social en salud.
A modo de conclusin, el presidente de la federacin mdica colombiana FMC
plante que este sistema tiene que ser transformado y las personas que tienen
responsabilidad, especficamente el ex ministro Palacio que con sus acciones
progresivamente desregul los precios de los medicamentos, deben ser
debidamente investigados. Esta solicitud fue hecha con miras a detallar la
responsabilidad del Palacio en el millonario desfalco al sistema salud.
Respecto al manejo de los recursos provenientes del sistema de salud, ya sea por
aportes del rgimen contributivo o los aportes del estado, es muy claro a mi modo
de ver que son dineros pblicos, pues tienen incidencia sobre el grueso de la
poblacin nacional y no pueden ser indiferentes al control del estado por los
organismos naturales del estado de vigilancia y control como son la contralora, la
procuradura, el ministerio y al superintendencia de salud.
Respecto a este tema, el doctor Germn Fernndez, vicepresidente de asuntos
financieros de la FMC, advirti que los recursos que administran, recaudan y
utilizan las EPS para cubrir los servicios del POS, y otros servicios de la salud
2

Isaza villa Sergio, m. d., Pgina Web Federacin mdica Colombiana, La agonizante
situacin de la salud en Colombia, Publicaciones Especiales Sbado, 12 Mayo 2012

representan la concrecin efectiva de principios constitucionales, principios que

se interpretan en siete categoras:
1. Son recursos del aseguramiento social, y por lo tanto no pueden considerarse
similares o asimilados a los que captan y manejan los seguros privados
comerciales
2. Son recursos destinados a la prestacin del servicio pblico de la seguridad
social, aunque sean prestados por particulares
3. Las contribuciones parafiscales a la seguridad social tienen carcter de
obligatoriedad para los diversos grupos poblacionales a los que estn dirigidos
4. Son recursos parafiscales, desde su origen y en su proceso administrativo no
pierden tal carcter, por lo que se constituyen en patrimonio de afectacin
5. Son recursos con destinacin especfica, por lo que no se les puede derivar a
otros gastos diferentes a los que seala la Constitucin y la Ley
6. Estn sujetos en su administracin al principio de eficiencia como sistema y no
de las empresas particulares que lo componen
7. Por su misma naturaleza pblica estos recursos tienen el carcter de
imprescriptibles
De este modo, afirm que los recursos as fuesen captados y administrados por
particulares, es decir EPS y ARP, bajo ninguna circunstancia se podran considerar
como ingresos de esas empresas. Las EPS son meras entidades
administradoras, con licencia precaria concedida por el Estado para que gestionen
esos recursos, puntualiz. Adems, explic que aunque los recursos se
administren desde las EPS, siguen siendo del derecho pblico, teniendo completo
control del Estado y los ciudadanos.
Asimismo, hizo referencia a la Resolucin 4361 del 30 de diciembre de 2011,
donde la Superintendencia Nacional de la Salud mantiene el equvoco conceptual
de que los recursos pblicos son activos de la EPS. De esta forma se
deslegitiman los recursos pblicos de la seguridad social y se inscriben como
ingresos propios que manejan, gastan y malgastan las EPS en temas no
relacionados al sistema de salud.
El tema siendo tan actual ya haba generado controversias desde hace mucho
tiempo, solo que no se vio o no se quiso ver las grandes catstrofes en el sistema
de salud que se estaban creando. Es as que ya en el 2002 en la Revista de
Neumologa, el Articulo Algunos aspectos sobre la situacin actual de
salud en Colombia y sobre su sistema de seguridad social escrito por los doctores
Guillermo Restrepo y Juan Carlos Gonzlez expresan varias inquietudes y
opiniones que ha generado la Seguridad Social al transcurrir casi 10 aos desde
su implementacin y plantean la necesidad de evaluarla y para ello la comparan
con el Sistema Nacional de Salud, por ser ste el modelo previo. En su artculo
expresan3
3

Restrepo Guillermo Ch., MD, Gonzlez Juan Carlos Q, MD, Pgina

Web Encolombia.com/Medicina/ Neumologa, Un tema de reflexin, algunos aspectos
sobre la situacin actual de la salud en Colombia y sobre su sistema social, Mircoles

Vale la pena mencionar que el Sistema Nacional de Salud conceba a esta como
un servicio para el ser humano, como un bien social en donde el "derroche"
econmico se traduce en bienestar. Evidentemente la Seguridad Social ve la salud
como un producto comercial. Como tal, el producto es evaluado segn las leyes
comerciales, donde la rentabilidad financiera cobra un valor inmenso. Ello
establece una gran diferencia. Mientras un modelo concibe la salud con un eje
central social, el otro la concibe con un eje economicista. Ello es algo que deben
definir nuestros polticos. O bien siguen girando en torno a la visin econmica o
bien vuelven haca una concepcin social.
Por otro lado, existen algunos hechos que deben ser analizados y contestados por
el actual modelo de Seguridad Social. Si bien es cierto que a partir de 1993, con la
aprobacin de la Ley 100, ha habido un aumento muy importante en los aportes
dedicados a la Salud (4.8 del % del pib en 1997 comparado con 1.3 que se destino
en 1993), esto no se ha reflejado en el incremento de coberturas de los servicios
medidos en tasas, tal como debiera esperarse, puesto que la estructura que se ha
creado ha absorbido estos mayores ingresos sin beneficiar a la comunidad. Ello
"cuestiona" el manejo financiero que se le ha dado. Gastamos ms en la "forma"
que en el fondo, queriendo decir con esto que lo lgico es que a ms recursos,
ms prestacin (mxime si se necesita), pero lo que ha sucedido es que gastamos
ms en "administracin" que en ofrecer salud.
Hechos que confirman la anterior aseveracin (gastamos ms y damos menos)
son los resultados obtenidos al comparar algunos indicadores:
1. Disminucin de las camas disponibles para hospitalizacin. Comparando 1972
con el ao 2000.
2. Disminucin de los programas de nutricin. Comparando 1972 con el ao
2000.
3. Disminucin de las consultas personas ao. Comparando 1993 con el ao
2000.
4. Disminucin de la cobertura de vacunacin del ao 1990 al ao 2000
5. Incremento de los casos de malaria y dengue de 1990 a 1997.
Grave es a juicio nuestro, que la prestacin se disminuya cuando se necesita. En
1993 se hacan diecisiete millones de consultas y haba un milln setecientos mil
egresos para pacientes pobres en el pas. Hoy, al comparar estas cifras por
persona, no llegamos al cubrimiento previo. Pero lo ms grave, es que en
Prevencin y Promocin se ha producido un deterioro marcado, medido en niveles
de vacunacin y en el actual aumento de las enfermedades infectocontagiosas
endmicas en nuestro pas. La cobertura del actual sistema presenta cifras muy
9 de septiembre de 2009

bajas, al compararse con las alcanzadas previamente, ello con las implicaciones
de salud correspondientes para la poblacin colombiana.
As mismo, creemos que el desarrollo efectuado por la Seguridad Social hasta el
momento ha dejado en claro que la denominada ineficiencia Estatal, no ha sido
corregida por el sector privado. Que la corrupcin est presente tanto en el sector
pblico como en el privado, slo que los mecanismos del sector pblico para
combatirla, estn ms claros que en el privado.
Por lo tanto y con un nimo de construccin, proponemos los siguientes puntos
que deben ser tenidos en cuenta para modificar la estructura actual de servicios
de salud, partiendo de la base que sta pertenece a un sector social y no a una
parte del aparato financiero y mercantilista del pas:
1. El intermediario financiero ARS debe desaparecer, siendo absorbido por el
sector oficial en sus diferentes niveles. Este mismo sector tendr como criterio
para afiliar al plan subsidiado, el de lograr una cobertura total de los estratos 1
y 2 (abolir el SISBEN) y crear un seguro de servicios complementarios
voluntario para afiliar a toda la poblacin colombiana sin ninguna restriccin y
con un aporte de acuerdo con estudios actuariales que se hagan al respecto

2. La promocin y prevencin de salud se convierte en un programa a cargo del

Estado y ste asumir la administracin del mismo a todo nivel
3. El Plan Obligatorio de salud debe ajustarse anualmente de acuerdo con los
perfiles epidemiolgicos del pas y los recursos financieros disponibles
4. Las EPS no pueden prestar servicios
5. Los prestadores de servicio de salud, sern escogidos en forma libre por los
usuarios, los cuales pasarn su solicitud de adscripcin de IPS a EPS y debe
ser respetada siempre y cuando lleven mnimo una permanencia de un ao y
un nmero determinado de usuario. La red pblica debe ser vigorizada para
prestar sus servicios al plan subsidiado
6. La red de prestacin pblica deber competir con las redes privadas,
permitiendo que sea el usuario, a travs de la libre escogencia, quien decida a
dnde acudir
7. La droga ser genrica, de precios nicos y comercializada a travs del Estado
8. Las EPS sern entidades exclusivamente aseguradoras del plan contributivo
con unos gastos mximos de administracin del 7 por ciento

9. Debe haber tarifas nicas establecidas por el Ministerio de salud para la

prestacin de servicios, las cuales no sern negociables
10. La facturacin la pagarn las EPS ocho das despus de presentada la cuenta;
si hay glosas, stas se deben resolver 8 das despus de contestadas, si no
hay acuerdo entre las partes se nombrar un comit de arbitraje quien
impondr una multa proporcional al valor de la glosa a la parte responsable
11. El sistema de informacin ser nico y entregado por el Estado.
El surgimiento, desarrollo y fracaso de las ARS permiti que un sector importante
de colombianos quedara desprotegidos por un tiempo importante. Permiti que
surgieran las IPS de "garaje" y debilit la red pblica, es decir, la red de todos los
colombianos, a travs de una competencia desleal. El Estado mostr incapacidad
para vigilarlas (Superintendencia ineficaz) y permiti el mal uso de los recursos
asignados.
A los pobres se les conoce. Para que un SISBEN? De hecho ha sido ms
peligrosa su aplicacin en salud ya que ha dejado por fuera, en muchos casos,
aquellos que lo requieren y colocado "adentro" a quienes no lo necesitan.
Los programas de promocin y prevencin deben ser colectivos y masivos, por
consiguiente deben ser manejados por una sola instancia. Ello permite definir una
planeacin ms canalizado y por ende con mejores resultados.
El cubrimiento en salud debe darse con lo que se tiene y con lo que se puede. Si
se proponen "ideales" que no se pueden cumplir, entonces se permite que surjan
dos fenmenos: por un lado el "engao", por otro, la percepcin de fracaso.
Ambos son deletreos para un pas.
Las EPS no pueden ser juez y parte en un sistema de prestacin. Ellas no pueden
convertirse en monopolios, ya que al hacerlo, lo financiero puede "subyugar" a la
prestacin, dejando desamparado al paciente.
Todo prestador debe cumplir con unos requisitos mnimos para prestar. Estos
deben ser "reales" y no ideales y se les deben exigir a todos.
El sector pblico debe competir con el privado en la calidad de la prestacin. Solo
as se mantendr el estmulo para mejorar. El paciente debe ser el juez en estos
casos, a travs de la libre escogencia.
No pueden existir dudas acerca de los medicamentos. Estos deben tener una
calidad demostrada ante el Estado.

La administracin debe estar limitada en relacin con sus costos. Esos lmites
deben ser exigidos a lo pblico y a lo privado. Cuando la administracin gasta
ms, se da menos prestacin.
Las tarifas deben ser nicas y no negociables. Cmo negocia una IPS con una
EPS cuando necesita el contrato?
Las glosas reflejan incompetencia de algunas de las partes. Esto debe ser
corregido drsticamente, ya que encarece costos por negligencia, por tanto, el
ocasionante debe asumir esos costos.
El sistema de informacin debe ser simple, sencillo y universal. El Estado debe dar
instrucciones sencillas de su uso. Su complemento le corresponde a los entes
respectivos.
En sntesis, nuestra posicin se acerca a la concepcin de la salud como un
servicio social y no como un negocio. Incluso bajo el esquema de la Seguridad
Social se puede llegar a esta concepcin.
Estas modificaciones a nuestro juicio... nos acercan a ello.
Ahora mas de diez aos despus y despus de rasgarse las vestiduras todos los
coparticipes de este descalabro no son pocos los grandes hombres de la patria
tanto particulares como oficiales que no dejan de recalcar que ellos si haban
advertido desde hace mucho las falencias del sistema de salud y haban
pronosticado y solicitado la intervencin de los organismos de control para
defender los recursos pblicos.
Es as como vemos, que con gran preocupacin como Jaime Arias en
representacin de las 12 EPS del rgimen contributivo integradas travs de la
Asociacin Colombiana de Empresas de Medicina Integral (Acemi), presentaron
28 propuestas al Gobierno para la reestructuracin del sistema actual de salud. 4
Segn Jaime Arias, presidente de Acemi, "con estas propuestas se busca lograr
un sistema que garantice a los pacientes un servicio de calidad y las instituciones
les brinde seguridad jurdica y estabilidad financiera".
Una de las pocas coincidencias que hay entre los diversos actores del sistema de
salud en Colombia es el hecho de que la crisis est a punto de tocar fondo. El
cierre de centros hospitalarios, las quejas de los usuarios, la insostenibilidad que
reclaman algunos aseguradores y el estancamiento en el flujo de los recursos,
hacen parte del cuadro sintomtico de esta crisis.
4

Pgina Web Elpais.com.co, EPS y Acemi proponen reestructurar el sistema de salud de

Colombia Mircoles 11 de Julio de 2012

La controversia est en si es mejor borrn y cuenta nueva al sistema, o mejor,

trabajar a partir de las lecciones aprendidas tras 18 aos de la entrada en vigencia
de la ley 100 de 1993.
La crisis es compleja y viene agravndose desde hace ms de 10 aos sin que
haya recibido soluciones oportunas y adecuadas. El problema principal est en el
modelo de atencin mdica, que no se centra en el paciente, ni busca resultados
en salud y que no privilegia la prevencin sino la curacin, agreg Arias.
Ante esta situacin, Acemi, en especial las EPS, enviaron una carta a la Ministra
de Salud, Beatriz Londoo, presentando las 28 propuestas divididas en seis
grandes focos estratgicos: cambio en el modelo mdico hospitalario centrado en
pacientes, ajustes en la regulacin, mejoras tcnicas y operativas, cambios en el
aseguramiento, soluciones financieras y fortalecimiento en la lucha contra la
corrupcin.
Segn Jaime Arias, lo ms importante para las EPS del rgimen contributivo es la
atencin al paciente. Es lo que ms nos interesa, lo tenemos que mejorar y esa
mejora tiene que empezar por las propias entidades promotoras de salud.
Diferentes medidas se proponen, entre esas, que exista la medicina familiar en
Colombia, que haya atencin primaria en la salud, junto a ms prevencin y
promocin de la salud que, segn Arias, ese es el cambio ms importante del
sistema.
En el sistema de salud de Inglaterra, Canad y varios pases europeos, ya existe
el concepto de medicina familiar, que consiste que el mdico sea ms cercano al
paciente, que lo conozca y pueda identificar sus riegos de salud, es decir, un
mdico general, que est capacitado para esta situacin, atienda siempre a las
personas. Generalmente un medico suele atender entre 2.000 y 2.500 personas,
agreg Arias.
Por otro lado, se encuentra la propuesta de la eliminacin del NO POS, un tem
que ha trado problemas al sistema de salud, el NO POS fue un invento fatal,
que desde hace seis aos por decisin de la Corte Constitucional, apoyado por el
Ministerio de Salud y tambin por todos los agentes del sistema, se resolvi que
haba un POS y NO POS, el cual este ltimo ya vale el 25 % del POS, que no est
financiado y que ha causado graves problemas de corrupcin, de abuso y de
congestin. Ese NO POS es el que tiene dos millones y medio en el Fosyga,
asegur el presidente de Acemi.
Segn Jaime Arias, debera haber un solo POS ms amplio si as se considera,
pero lo que no cabe dentro de este Plan Obligatorio de Salud, como las
enfermedades hurfanas y de alto costo, que se les denomina No POS, las debe
cubrir directamente el Estado, eso lo dice la Corte Constitucional y adems lo
hacen muchos pases.
Una propuesta emitida al Gobierno que requiere de un presupuesto que si es
posible, segn el presidente de Acemi, sosteniendo que, recursos en Colombia s

hay, pero en el rgimen subsidiado se necesitan ms, porque el dinero existe, slo
que est mal distribuido.
Las reglas claras es otro de los puntos que hacen parte de esta propuesta, pues
desde que se estableci el sistema de salud con la Ley 100 de 1994, era claro,
pero el sistema ha evolucionado durante estos aos, y las reglas han cambiado.
Las EPS no saben si son aseguradoras, si son administradoras, el dinero que
antes se les pagaba, ahora es un dinero parafiscal. Adems, muchos de los
organismos del sector judicial van cambiando las reglas, agreg Arias.
Los cambios que se proponen
Por medio de esta iniciativa la asociacin busca realizar cambios de fondo para
que el Gobierno tenga la posibilidad de analizar las mejores alternativas para
mejorar el sector de la salud en Colombia. Este es un trabajo que se viene
realizando en conjunto durante varios meses.
La propuesta est dividida en seis ejes fundamentales que la asociacin y las EPS
del rgimen contributivo, consideran fundamentales para la reestructuracin del
sistema de salud en el pas.
Cambios en el modelo mdico hospitalario en el paciente
- Amigo o apoyo al usuario en cada centro administrativo
-Modelo de medicina familiar
-Vigilancia de la calidad (EPS IPS).
-Atencin primaria en salud.
-Gestin del riesgo.
-Mejoramiento de la oferta calificada.
-Soluciones financieras a corto y largo plazo
-Pago inmediato de recobros glosados (2.5 billones) directo a hospitales y
proveedores.
-Deudas: Monto, reconocimiento y pago. Criterios de auditora.
-Poltica de medicamentos con topes mximos. Estmulos de genricos.
-Reglas claras
-Reglamentar el ncleo del derecho a la salud Ley estatuaria
-Naturaleza del aseguramiento y uso de los recursos.

-Legislacin sobre salud pblica.

-Funcionamiento (tcnico y operativo)
-Definicin tcnica e independiente del POS
-Eliminacin del NO POS
-Fortalecimiento de la IVC Sistema de medicin de EPS
-Completar sistema de informacin y bases de datos nicas.
-Cambios en el aseguramiento
-Nueva habilitacin para Superfinanciera. Nuevas condiciones para las EPS.
-No POS.
-Traspasar funciones de Comits Tcnico Cientficos a las Juntas Mdicas de
Pares.
-Clculo de la UPC con metodologas actuariales validadas.
-Fondo Pblico para enfermedades hurfanas y alto costo.
-Lucha contra la corrupcin
-Respaldo a denuncias e investigaciones.
-Educacin institucional en valores ticos autorregulacin y contra la corrupcin.
-Fortalecimiento de la Superintendencia de Salud.
Ya con estas propuestas de las E.P.S. conocedoras como ninguno de el tema de
salud y como ellas mismas lo expresan, lo ms importante es el paciente,
recalcando lo importante que es para el pas desarrollar la medicina preventiva y el
mdico amigo o el mdico familiar; se supone eso si por que lo expresan que se
les debe aumentar LOS RECURSOS, a ellos que ya con 18 aos de defraudar al
sistema de salud ahora si tienen unas enormes ganas de mejorar, ser eficientes,
honestos y combatir incluso la corrupcin. Bueno de todas formas el gobierno en
su enorme sabidura nuevamente apelara a los extensos conocimientos y a la
amplsima experiencia de los ya connotados y sacrificados propietarios de estas
E.P.S. para sacar adelante la salud de los colombianos. Ya se hizo as con la
minera al extenderle la concesin en la mina de ferronquel gracias a la vastsima
experiencia y el gran desarrollo y beneficio implementado en la zona. Adems el
ministro ya explico que no era cosa de esperar sino 18 aos bien manejado y el
sistema se nivela

Conclusiones
Es urgente que el gobierno reestructure el funcionamiento de la salud en
Colombia, bajo la consigna de lo que realmente es, emergencia. No se puede
seguir desangrando el patrimonio de los colombianos para el enriquecimiento de
unos corruptos, aun mas cuando este desangre, est poniendo en alto riesgo la
vida y salud de los colombianos.
Es deber de los organismos de control castigar penalmente estas defraudaciones
gigantescas, incluso con lo que ello implica, las muertes ocasionadas por la
inoperancia del sistema y los desvos dolosos de dineros que han contribuido a
que esto suceda deben ser castigados como lo que son, homicidios.
A pesar de la defensa que esgrimen las E.P.S. en donde califican sus descalabros
y peculados, como una gran experiencia, es hora de que el estado asuma las
riendas, que nunca debi ceder, del manejo de la salud en Colombia. As, si no
totalmente, por lo menos en asociacin con las E.P.S. ms eficientes y
responsables, sacar adelante este importantsimo sector.
Los peculados por recobros al Fosiga, habran alcanzado para recuperar gran
parte de la red hospitalaria oficial que tanta falta le hace a los colombianos y al
sistema de salud, aunque recuperar estos dineros es imposible si se debe buscar
la manera de habilitar esta red hospitalaria y quitarle a esta red hospitalaria ese
tinte poltico corrupto que tanto dao le ha hecho, al contrario debe ser manejado
con eficiencia, pulcritud y don de servicio.
As como para los gobiernos ha sido importante siempre salvar y apoyar al sector
financiero, se deben aunar esfuerzos y capitales para garantizar la eficiente
prestacin del servicio de salud en Colombia.
Pero todo ser en vano si en Colombia no nos desprendemos de este terrible
estigma de la corrupcin y la falta de valores, donde desaprobamos los peculados
y los robos, pero si en algn momento nos beneficia a nosotros lo transformamos
en una gran oportunidad que no podemos desaprovechar.

Bibliografa
-Ley 100 de 1993 constitucin poltica de Colombia

-Isaza villa Sergio, m. d., Pgina Web Federacin mdica Colombiana, La

agonizante situacin de la salud en Colombia, Publicaciones Especiales
-Restrepo Guillermo Ch., MD, Gonzlez
Juan Carlos Q, MD, Pgina
Web Encolombia.com/Medicina/ Neumologa, Un tema de reflexin, algunos
aspectos sobre la situacin actual de la salud en Colombia y sobre su sistema
socia
- Pgina Web Elpais.com.co, EPS y Acemi proponen reestructurar el sistema de salud de
Colombia
-Yepez L, Francisco J. La Salud en Colombia. Estudio Sectorial de Salud. Tomos I
y II. Ministerio de Salud. Departamento Nacional de Planeacin. Editorial
Presencia Ltda. Bogot D.E. 1.990
- Pgina Web del Departamento Administrativo Nacional de Estadstica. (DANE).
30 de Junio de 2.001.
- Boletn informativo PAI. Programa ampliado de inmunizacin. Ao XXII, Nmero
6. Diciembre de 1.999. OPS Washington D.C.

NOMBRES Y APELLDOS DEL AUTOR: DAVID ENRIQUE PINILLA HERRAN

SEUDONIMO: ACETAMINOFEN
IDENTIFICACION: 1026267889
CORREO ELECTRONICO: DAGATPI@HOTMAIL.COM
NUMERO DE TELEFONICO FIJO Y/O CELULAR: 3107744787
TITULO DEL ENSAYO: UNA OJEADA A LA SALUD EN COLOMBIA
FIJACION INSTITUCIONAL: UNIVERSIDAD JORGE TADEO LOZANO
CATEGORIA EN LA QUE PARTICIPA: PREGRADO