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Pruebas funcionales musculares
Lucine Daniels, Catherine Worthingham.

3ra Edicion, 1973, Editorial Interamericana
Incompleto 154 pags
Introduccin
La tcnica de exploracin muscular manual presentada en este texto se funda en los trabajos de muchos investigadores. No nos hemos propuesto
abarcar todas las pruebas ideadas para un msculo o grupo muscular determinados. En cambio, hemos subrayado la importancia de explorar los
msculos motores principales en relacin con las articulaciones ms importantes de cada segmento del cuerpo. En esta edicin hemos aadido una
nueva seccin sobre uso del anlisis de la marcha para pacientes ambulatorios. Se insiste en la necesidad del anlisis como medio de seleccin para
pruebas musculares. Se indica la relacin entre desviaciones de la marcha que es utilizada por el paciente y posibles debilidades musculares. Los
resultados del anlisis de la marcha pueden utilizarse para confirmar los resultados de las pruebas, y los grados establecidos pueden confirmar los
resultados del anlisis en presencia de debilidad.
Desarrollo de las pruebas musculares manuales
Las pruebas de gravedad fueron ideadas por el Dr. Robert W. Lovett, profesor de ciruga ortopdica en la Escuela de Medicina de Harvard. Janet
Merrill, directora de la seccin de teraputica fsica en el Children's Hospital y en la Comisin de Parlisis Infantil de Harvard, Boston, una de las
primeras colaboradoras del Dr. Lovett, indica que comenzaron a practicarse en el gimnasio de su consultorio en 1912. El primer artculo publicado
describiendo las tcnicas que incluan el empleo de fuerza exterior, fue escrito por Wilhelmina Wright, quien colaboraba con el Dr. Lovett en su oficina
particular. De 1912 a 1916 el Dr. Lovett experiment diversos tipos de pruebas y mtodos de registro. En 1915 Lovett y Wright emplearon esquemas
sombreados, ideados por el Dr. E. A. Sharpe de Buffalo, Nueva York. Estos esquemas consistan en dibujos de la musculatura del cuerpo humano en los
cuales cada msculo o grupo de ellos se sombreaba segn la magnitud de la fuerza presente en determinada zona. La seorita Merrill indica que el Dr.
Lovett emple estos esquemas, adems de los registros de las pruebas de gravedad, para la "educacin visual". Sin embargo, despus se descartaron por
la dificultad de representar grficamente las grandes variaciones en la capacidad funcional de los msculos parcialmente paralizados. En 1915 el Dr. E.
G. Martin, profesor adjunto de fisiologa en Harvard, en colaboracin con el Dr. Lovett, ide otro mtodo de exploracin, prueba de la balanza de
resorte. En 1916 se public la descripcin de esta prueba y de los acontecimientos que condujeron a su descubrimiento. En el libro del Dr. Lovett sobre
tratamiento de la parlisis infantil publicado en 1917, enumeraba las pruebas de gravedad en la seccin de entrenamiento muscular y copiaba el artculo
sobre las pruebas de balanceo con muelles como captulo aparte. En este libro se revisaban las pruebas de gravedad y se incluan las de resistencia con
grados "bueno" y "normal", lo cual permita medir una gran amplitud de fuerza y por lo tanto obtener un cuadro mas claro del estado del paciente.
Tambin se aadieron pruebas para musculatura de tronco y cuello. Las pruebas revisadas se utilizaron en todo el pas, aunque a veces introduciendo
variaciones. En 1922 Charles L. Lowman, cirujano ortopdico de Los ngeles, estableci un sistema numrico para estimar la accin muscular. Se
utilizaba con las pruebas de gravedad, pero cubra la amplitud del movimiento activo de las articulaciones con mucho mayor detalle, en particular
cuando haba gran debilidad muscular. El Dr. Lowman tambin cre una grfica para establecer el grado funcional de los msculos abdominales en
1925, y que se us en el Hospital Ortopdico de Los ngeles. La forma final de la grfica que se complet en 1929 se ha publicado en diversos
peridicos mdicos. Tambin se incluy en un libro de ejercicios debajo del agua de Lowman y Roen. En 1936 Henry O. y Florence P. Kendall,
fisioterapeutas en el Children's Hospital School en Baltimore, publicaron un sistema de registro en porcentajes. Este sistema se basaba en registrar la
amplitud de las pruebas de gravedad y resistencia desde cero a 100 por 100, e introdujeron el elemento fatiga en la valoracin. El trabajo de estos
autores, publicado primeramente en un boletn, del Servicio de Sanidad Pblica de Estados Unidos de Norteamrica ha sido muy utilizado. El primer
texto basado en este material fue publicado en 1949. Signe Brunnstrom y Marjorie Dennen, fisia-tras del Instituto para invlidos e imposibilitados de
Nueva York presentaron en 1940 un resumen sobre pruebas de funcionamiento muscular. En l exponen detalladamente un sistema de gradacin para
los movimientos y no para los msculos considerados individualmente. Este mtodo constituye una modificacin de las pruebas de gravedad y de
resistencia de Lovett, y en la gradacin toma en cuenta la fatiga. En 1940 Elizabeth Kenny present un sistema para estimar la presencia de funcin,
espasmo e incoordinacin en los msculos atacados por la poliomielitis, al que llam "anlisis muscular". Esta fue una de las contribuciones ms
importantes en el tratamiento de pacientes con poliomielitis que efectu en su tierra natal y en Estados Unidos de Norteamrica. En 1942 la seorita
Alice Lou Plas-tridge, directora de fisioterapia en Georgia Warm Springs, relacion el empleo del "anlisis muscular" con las pruebas manuales. El
anlisis se emple principalmente durante la etapa aguda de la poliomielitis y como auxiliar de las pruebas de fuerza en las etapas de convalecencia y
cronicidad. A partir de 1951, las tcnicas manuales de exploracin han tenido papel importantsimo para valorar los agentes destinados a combatir la
poliomielitis paraltica. Los primeros estudios clnicos extensos se efectuaron para determinar si la globulina gamma sera capaz de proteger contra la
parlisis causada por la poliomielitis. El estudio fue dirigido por el Dr. William McD. Hammon, jefe de la seccin de epidemiologa y microbiologa de
la Escuela para Graduados en Sanidad Pblica de Pittsburgh, con el apoyo de la National Foundation for Infantile Paralysis. Las pruebas musculares
fueron efectuadas por fisioterapeutas en tres zonas epidmicas seleccionadas para los ensayos. La estimacin cuantitativa se efectuaba con las tcnicas
de gravedad y de resistencia manual, utilizando el sistema de grados de Lovett. Para estimar la participacin, el Dr. Jessie Wright y sus colaboradoras
en la D. T. Watson School of Physiatrics, Leetsdale Pennsylvania, crearon un mtodo numrico. Los grados musculares se sealaron con nmeros y a
cada msculo o cada grupo muscular se le atribuy un factor arbitrario segn su masa. El factor multiplicado por el grado muscular proporcionaba un
"ndice de afectacin" expresado en cifra de porcentaje. En el estudio ms extenso del programa nacional para valorar la globulina gamma en la
profilaxia de la poliomielitis paraltica, efectuado en 1953, se sigui el mismo plan general, pero con algunos cambios en la agrupacin de los msculos
estudiados y en los factores asignados tomando como base la masa muscular. Empleando como comparacin msculos aislados, se observ que los
mdicos o fisiatras que estudiaban los mismos pacientes daban idnticos grados aproximadamente en dos tercios a tres cuartos de las pruebas. No
obstante, las puntuaciones totales de lesin slo discreparon en 3 por 100. En el ensayo de la vacuna para la poliomielitis efectuado en 1954
intervinieron 67 fisiatras, quienes utilizaron la forma resumida de anotacin antes propuesta. En 1961, Smith, Iddings, Spencer y Harrington sealaron
el desarrollo de un ndice numrico para la investigacin clnica de pruebas musculares. Se utiliz un impreso detallado que inclua la adicin de + y
para los grados estndar. Los autores indicaban la importancia de un ndice numrico de la afectacin total, no para substituir a la prueba muscular
usual, sino para hacerla ms til en los aspectos de enseanza e investigacin. Un informe posterior de Iddings, Smith y Spencer publicado en el mismo
ao, se refera al valor que merecan las pruebas clnicas musculares. Los resultados indicaban que estas pruebas pueden ser muy fieles a pesar de la
diversidad en la preparacin educativa de los fisioterapeutas y el empleo de diversas tcnicas de prueba muscular manual. La diferencia media en
establecer los grados entre todos los fisioterapeutas del estudio, fue aproximadamente del cuatro por 100, cifra que se compara favorablemente con el
tres por 100 hallado en la forma ms reducida de los ensayos del campo de la poliomielitis. En los ltimos aos se han creado muchos dispositivos
mecnicos y electrnicos de complejidad variable y aplicacin diversa para pruebas musculares en clnicas. Estos dispositivos brindan informacin til
acerca de la funcin muscular y tienen importancia para proseguir las investigaciones. Sin embargo, la prueba manual todava constituye un medio
sencillo y poco costoso con fines tanto clnicos como de investigacin.
Mtodo de gradacin
de Lovett; 1917
Normal
Bueno: la fuerza del msculo es

suficiente para vencer la gravedad y
cierta resistencia, pero no es
completamente normal
Mtodo de gradacin
numrica de Lowman;
1922
9 (Normal)
8 (Normal, menos): aumento contraa
resistencia, pero no completamente
normal
7 (Bueno, ms): comienzo de la fuerza
contra la resistencia adicional
Mtodo de gradacin de Kendall, en

porcentajes; 1936
100 por 100 (normal): completa el arco de movimiento contra
la gravedad y la resistencia mxima varias veces, sin mostrar
signos de fatiga
80 por 100 (bueno): completa varias veces el arco de
movimiento, contra la fuerza de gravedad y una resistencia
moderada, sin mostrar signos de fatiga, pero presenta cansancio
rpidamente o es incapaz de efectuar el arco de movimiento si
la resistencia es mxima
Regular: msculo capaz de vencer la

fuerza de gravedad y de efectuar
parte del movimiento normal
Malo: cuando puede efectuar algo e
movimiento, pero es incapaz de
actuar contra la fuerza de
gravedad
Vestigios: cuando no puede moverse
el miembro, pero se aprecia
contraccin muscular
Completamente paralizado
6 (Bueno): dominio definido sobre la

gravedad o la friccin
5 (Bueno, menos): comienzo de la accin
contra la gravedad o la friccin
4 (Regular, ms): principia la accin de
las articulaciones, pero no contra la fuerza
de gravedad; la potencia no basta para
vencer la friccin de la mesa
3 (Regular): con accin definida, que casi
llega hasta el movimiento de la
articulacin
2 (Regular, menos): accin muscular
definida sin efecto sobre la articulacin
1 (Accin dbil): contraccin muscular
definida
0 (Inactivo): sin movimiento apreciable
50 por 100 (regular): efecta el movimiento completo contra la

gravedad, pero presenta cansancio despus de tres o seis
movimientos
30 por 100 (arco de movimiento mayor que el del grado 20 por
100)
20 por 100 (malo): al suprimir la gravedad se puede recorrer
parte del arco de movimiento
5 por 100 (vestigios): se aprecia contraccin, pero sin
movimiento manifiesto
0: No se advierte contraccin del msculo
Mtodo de Brunnstrom-Dennen para clasificar los movimientos; 1940
Comit para el estudio de las secuelas National

Foundation for Infantile Paralysis, Inc Exploracin
muscular; revisin de marzo, 1946
N (normal): movimiento normal, considerando edad, sexo y desarrollo muscular general.

N (normal, menos): movimiento de amplitud normal, con fuerza casi normal
5+ (bueno, ms): igual que B, pero usando mucho ms resistencia
B (bueno): movimientos contra la gravedad y una resistencia moderada. Deben

completarse al menos 10 movimientos sin fatiga
B (bueno, menos): indica la facultad de ejecutar movimientos contra la gravedad y con
algo de resistencia. El arco de movimiento ha de ser prcticamente completo y el
paciente debe recorrerlo al menos cinco veces
R-\- (regular, ms): ms del 5 0 por 100 del arco de movimiento contra la fuerza de
gravedad. El paciente
debe efectuar el movimiento al menos 10 veces sin mostrar signos de fatiga
R (regular): indica 50 por 100 del arco de movimiento contra la fuerza de gravedad. El
paciente debe ser capaz de efectuar el movimiento al menos cinco veces
R (regular, menos): puede efectuarse una parte pequea
del arco de movimiento contra la gravedad, pero despus de algunas repeticiones aparece
la fatiga
100 por 100 5

N Normal
Arco completo de movimiento

contra la accin de la
gravedad y contra
resistencia mxima
75 por 100 4 B
Bueno*

gravedad y con cierta
resistencia
50 por 100 3 R
Regular*

gravedad *
M+ (malo, ms): indica movimiento con amplitud del 50 por

100 o ms al suprimir la fuerza de gravedad, pero contra alguna resistencia aplicada por
el operador. El paciente debe efectuar el movimiento cinco veces como mnimo
M (malo): al suprimir la accin de la gravedad y al reducir la friccin, se efecta un
movimiento con amplitud mnima de 5 0 por 100 del arco normal. El paciente repetir el
movimiento al menos cinco veces
M(malo, menos): si se anula la accin de la gravedad y se reduce al mnimo la
friccin, ste se efecta en algunos grados del arco normal
25 por 100 2
M Malo*
10 por 100 1 V
Vestigios
Movimiento en toda su amplitud

al suprimir la accin de la gravedad
V (vestigios): al intentar el movimiento se advierte algo de tirantez o un estremecimiento
Manifestaciones
ligeras
de
de las fibras musculares
contractilidad; no hay movimiento en
la articulacin
0 (cero): no se aprecia contraccin en ninguno de los msculos encargados de efectuar el
00 0 Cero por
Sin pruebas de contractilidad
movimiento
100
Espasmo o espasmo intenso
E oEI C oCI
Contractura o contractura
intensa
El espasmo y la contractura musculares pueden limitar el arco de movimiento. Cuando la reduccin de la movilidad se deba a estas causas, despus del
grado estimado se pone un signo de interrogacin.
Consideraciones bsicas en las pruebas
RELACIN ENTRE FUERZA, EDAD Y SEXO
Existe un acuerdo muy neto en la literatura, cuando menos en trminos generales, acerca de la relacin entre fuerza y edad. La fuerza parece aumentar
durante los primeros 20 aos de la vida, se conserva en este nivel durante cinco o 10 aos y luego disminuye gradualmente durante el resto de la
existencia. Ufland en 1933 afirmaba que la curva tpica de los cambios de fuerza muscular basada en la edad puede mostrar ciertas desviaciones bajo
influencia de tipos constitucionales y de trabajo de los examinados. Tambin insista en que los cambios de los msculos con la edad son diferentes
segn los grupos musculares, y sealaba que la disminucin progresiva de fuerza era particularmente neta en los msculos flexores del antebrazo y en
los que sirven para elevar el cuerpo. Por lo que se refiere a la relacin entre sexo y fuerza, Galton en 1883 aseguraba que la fuerza de los varones
aumenta rpidamente entre los dos y los 19 aos, con un ritmo similar al del peso, y aumenta ms lentamente y de manera uniforme hasta los 30 aos;
despus declina con ritmo creciente hasta la edad de 60 aos. La fuerza de las mujeres se comprob que aumentaba con un ritmo ms uniforme de los
nueve a los 19 aos, y ms lentamente hasta los 30 aos; despus disminua de manera similar a como ocurre en los varones. En 1935 Schochrin
comprob que las mujeres eran de 28 a 30 por 100 ms dbiles que los varones; a la edad de 40 a 45 aos la disminucin no era tan grande en las
mujeres como en los varones.
VALIDEZ Y CONFIANZA QUE MERECEN LAS PRUEBAS
Una observacin cuidadosa, la palpacin y la posicin adecuada para que tengan validez las pruebas. Al paciente debe pedrsele que intente mover la
parte correspondiente todo lo que pueda si le es posible hacerlo. El examinador debe observar y notar diferencias de la forma y el contorno del msculo
o grupos musculares que se estn estudiando y la contrapartida en el otro lado del cuerpo. El tejido contrctil y el tendn (nico o mltiple) deben
palparse, ya que la falta de tensin ayuda a identificar la substitucin de unos msculos por otros. La substitucin suele poderse evitar adoptando una
posicin adecuada; si esto es imposible, debe anotarse en el registro. Un ejemplo clsico de substitucin completa puede producirse en pacientes con
distrofia muscular cuando el msculo principal no puede funcionar y msculos secundarios efectan el movimiento. Al considerar la interpretacin de
un grado de la prueba, probablemente no sea necesario indicar la existencia de variaciones de longitud y masa de las partes corporales
correspondientes, variaciones de forma de partes similares en diversas personas, diferencias segn la edad y sexo, diferencias de fuerza, y las
consideraciones psicolgicas, siempre existentes, de cooperacin y de buen deseo para lograr el esfuerzo muscular mximo que acta sobre todo en
nios muy pequeos. Dados estos y otros factores como fatiga, sera errneo admitir que invariablemente msculos o grupos musculares con el mismo
grado, han sufrido el mismo trastorno. Otro factor que casi se ha abandonado, no slo en las pruebas musculares sino tambin en ejercicios teraputicos
en general, es la variacin considerable de fuerza que normalmente puede ejercer un msculo en diversos puntos del arco de movimiento del segmento
correspondiente. La consideracin de tales "curvas de fuerza" o "curvas de fuerza isomtricas" muestran que el punto de prueba en los ensayos de
resistencia manual muchas veces se halla cerca de la parte ms dbil de la amplitud total. Mientras la prueba se efecte siempre de la misma manera,
esto no afectar la confianza que merece, pero puede tener implicaciones importantes para la interpretacin funcional del grado.
SISTEMA DE LA CLASIFICACIN POR GRADOS
Los grados bsicos utilizados en las pginas que siguen se fundan en tres factores:
1. La resistencia que puede proporcionarse manualmente a un msculo o grupo muscular contrado (grado normal o bueno); 2. La capacidad del
msculo o grupo muscular para desplazar una parte corporal en una amplitud completa de movimiento (contra la gravedad grado regular, sin
gravedad grado malo), y 3. La presencia o ausencia de contraccin en un msculo o grupo muscular (contraccin ligera sin movimiento articular
vestigios, ausencia de contraccin cero). Adems de utilizar los grados bsicos, suele aadirse el signo + o el signo - para indicar lo siguiente: 1. Una
cantidad mayor o menor de resistencia que la correspondiente a los grados normal o bueno (resistencia ligeramente menor que la que puede
proporcionarse a un msculo normal (N) o resistencia ligera al final del arco del movimiento contra la gravedad (R+); 2. Una variacin en el arco del
ovimiento que puede calificarse de regular o mala (la amplitud del movimiento puede completarse eliminando la gravedad, y tambin una parte> del
arco contra la gravedad (M+). El empleo de ms o menos en las pruebas de resistencia se basa en la decisin subjetiva tomada por el examinador. En
las pruebas de gravedad puede utilizarse una divisin en el arco del movimiento que aumenta la objetividad de la valoracin. Si se completa menos de
la mitad de la amplitud se registra el grado menor con un +; si se completa ms de la mitad pero no todo el arco, se utiliza el grado mayor con un
(por ejemplo, M+ y R respectivamente para movimiento contra la gravedad). La complicacin del movimiento pasivo limitado tiene importancia. El
sistema de grado de amplitud que requiere el registro de los grados de movimiento se utiliza frecuentemente. Por ejemplo, si el movimiento pasivo en
la flexin del codo se limita a 90 grados y el paciente puede completar este arco contra la gravedad, se registra como 90 grados/R.
Grados normal y bueno
La cantidad de resistencia necesaria para un grado normal o bueno vara con cada paciente y el msculo o grupo muscular examinado. Si los msculos
de la extremidad opuesta o del lado opuesto del cuerpo en relacin con el estudiado se sabe que no estn afectados, puede tenerse buena informacin
proporcionando la resistencia a cada contrapartida antes de someter a prueba los msculos afectados. Por lo dems el examinador depende de su propia
experiencia previa para establecer juicio. La resistencia administrada al final del arco del movimiento (prueba forzada) para determinar los grados
bueno y normal es ms sencilla y puede aplicarse ms rpidamente que la resistencia en todo el arco del movimiento. El paciente suele poder seguir la
orden de "sostenga" fcilmente; sin embargo, comprubese que tiene tiempo para establecer una contraccin mxima antes de proporcionar la
resistencia. Siempre debe hacerse presin en direccin lo ms cercana posible de la opuesta a la lnea de traccin del msculo o grupo muscular que se
est estudiando, y en el extremo distal del segmento en el cual se inserta. No debe de producirse dolor en una prueba forzada. Debe efectuarse una
presin gradual creciente y vigilarse estrechamente al "paciente para descubrir cualquier seal de molestia o dolor; si aparecen hay que interrumpir la
prueba.
Grado regular
La capacidad de elevar un segmento en todo el arco del movimiento contra la gravedad, parece ser un logro bastante especfico, que se halla situado
entre los extremos de la incapacidad para contraer el msculo y de sostener el segmento en el extremo de su movilidad contra una resistencia "normal"
mxima. La prueba muscular manual en su forma ms sencilla se centra lrededor de este concepto, fiando en el juicio y la destreza del examinador para
determinar si el msculo o grupo muscular estudiado se halla en un punto "regular" de logro, o por encima o debajo del mismo, y en cul grado. Puede
pensarse que una comparacin directa de los grados regulares es bastante buena, ya que partes ms voluminosas tienen disponibles fuerzas musculares
mayores para moverse. Esto es verdad hasta cierto punto, aunque existen variaciones sorprendentes en la proporcin entre el peso de la parte
correspondiente y la fuerza mxima normalmente disponible para elevarla. Por ejemplo, las mediciones directas de fuerza han demostrado que con el
individuo en decbito supino y la cabeza relajada en un cabestrillo, la gravedad ejerce una fuerza hacia abajo sobre la cabeza que se ha valorado en
nueve libras (4 Kg). La fuerza hacia arriba resultante de la contraccin mxima -de los flexores normales de la nuca puede ser de 19 libras (8.5 Kg),
medida empleando el cabestrillo, o un total de 28 libras (13 Kg), incluyendo la fuerza necesaria para sostener la cabeza. As pues, en este caso la
proporcin entre regular y normal es aproximadamente de 9:28, o sea 32 por 100. En contraste, cuando el individuo est sentado la resistencia del
antebrazo relajado sostenido en posicin horizontal mediante una tira de prueba en la mueca puede ser de cinco libras (2.25 Kg) y la contraccin
mxima de la flexin del codo puede lograr una fuerza hacia arriba de 75 libras (34 Kg) medida en la mueca. La proporcin de estos dos valores es de
5:80 o sea
6.3 por 100. (Mediciones similares han demostrado que la proporcin para el cuadrceps es de 8:80 o sea 10 por 100 en algunos casos, y para los
abductores de la cadera de 12:50 o sea 24 por 100.) En realidad tales mediciones incluyen movimientos de fuerza ms bien que fuerzas musculares
verdaderas y pesos segmentarios, pero si se alarga la longitud de la palanca hacia abajo y hacia arriba las fuerzas se conservan iguales, pueden
ignorarse al calcular las proporciones entre ambas. Las pocas cifras citadas no deben interpretarse como tpicas de gran nmero de personas, ya que
indudablemente hay grandes variaciones segn edad, configuracin corporal y otros factores as como variaciones en la manera de efectuar las pruebas
del dinammetro. Estas cifras se brindan aqu para demostrar los peligros que significa atribuir valores numricos arbitrarios a los grados originales de
Lovett, que pueden dar lugar a interpretaciones equivocadas. Los nmeros son aceptables para registrar el trabajo muscular solamente si se tienen
presentes los conceptos de grados y las pruebas utilizadas. Las mediciones directas de fuerza demuestran que el nivel regular suele ser relativamente
bajo, de manera que existe una amplitud mucho mayor entre este punto y el normal que entre este punto y el de vestigios. Un grado regular puede
decirse que representa un umbral funcional definido para cada movimiento individual estudiado, indicando que el msculo o grupo muscular puede
lograr la tarea mnima de mover la parte hacia arriba contra la gravedad en todo el arco del movimiento. Aunque esta capacidad es importante para la
extremidad superior, no llega a cubrir las necesidades funcionales para muchos msculos de la extremidad inferior empleados en la marcha, sobre todo
como los abductores de la cadera, los extensores de la rodilla y los flexores plantares y dorsales del pie.
Grado malo
Grado malo significa la capacidad del paciente para mover una parte de su cuerpo en cierta amplitud suprimiendo la gravedad. Son excepciones las
pruebas de los dedos de manos y pies en los cuales el peso de las partes correspondientes no es importante y pruebas para as cuales eliminar la
gravedad no resulta prctico, por ejemplo, la flexin y extensin del cuello. En estos casos un arco parcial debe considerarse malo y un arco completo
debe considerarse regular. Aunque considerados inferiores al valor funcional, los msculos de grado malo proporcionan la medida de estabilidad de una
articulacin que tiene cierto valor para el paciente. Sealemos tambin que la identificacin de este nivel funcional es importante en las primeras etapas
de la invalidez, ya que un msculo de grado malo tiene mayor potencial para aumentar su fuerza que uno que recibe valoracin ms baja de grados de
vestigios o cero.
Grados de vestigios y cero

Una contraccin muscular mnima o nula se demuestra por observacin cuidadosa y palpacin de los tendones y la masa muscular. Un aumento de
tensin o un movimiento vacilante puede palparse ms fcilmente en un tendn si est cerca de la superficie del cuerpo. Primero deben comprobarse
estos fenmenos, y luego proseguir a la inspeccin y palpacin del tejido contrctil. Es difcil, y a veces imposible, identificar una contraccin mnima
en un msculo profundo del cuerpo. Generalmente no puede lograrse a menos que los msculos que lo recubren no funcionen y la contraccin del
msculo ensayado sea suficiente para identificar la lnea de traccin. Puede estar indicado el registrar grado de vestigios y cero con un signo de
interrogacin.
Estabilizacin
La estabilizacin manual se utiliza para probar la fijacin adecuada con el fin de aislar la accin deseada de una articulacin determinada. Un msculo
en contraccin hace traccin sobre su origen, as como sobre su insercin con igual fuerza. Para obtener una accin muscular mxima, el segmento
estacionario que en las pruebas suele ser el lugar de origen debe fijarse por tensin muscular, traccin de la gravedad o presin externa por
estabilizacin manual. Por lo tanto, hay que tener cuidado de no colocar los msculos en desventaja al no emplear fuerza fijadora adecuada y en
consecuencia castigar el resultado. Por ejemplo, al establecer el grado de movimiento glenohumeral, es esencial fijar la escpula. Accin sinrgica se
refiere a una contraccin de todos los msculos que actan alrededor de una articulacin. Incluyen los protagonistas primarios, los msculos que se
unen a ellos para definir los lmites espaciales, y los antagonistas que dificultan o limitan el movimiento. Por ejemplo, los flexores largos de los dedos
al flexionar las falanges de stos con tensin mxima, tambin flexionaran la mueca si los extensores de la mueca no lo evitaran. Al efectuar la
prueba, suele eliminarse la necesidad de este tipo de sinergia muscular por la estabilizacin que aplique el examinador durante la prueba.
Limitaciones de las pruebas musculares manuales
Los mtodos de prueba muscular presentados en este texto se crearon para emplearlos valorando la extensin y el grado de debilidad despus de
trastornos que afectaban primariamente los elementos musculares contrctiles, la unin mioneural y la neurona motora inferior. Los trastornos que
afectan la organizacin del movimiento a niveles ms altos del sistema nervioso central, como ocurre en la parlisis cerebral o la hemiparesia
secundaria a un accidente vascular cerebral, alteran la actividad refleja y originan estados diversos de tono en sinergias musculares completas. Aunque
hay debilidad muscular, una valoracin por movimientos voluntarios en posiciones seleccionadas que, como las indicadas en este libro, inducir en
error. Ahora disponemos de mtodos para estimar los grados relativos de debilidad (hipotona) y de hipertona en grupos musculares sinrgicos
alternando posiciones de las extremidades y posturas corporales totales. Pero la revisin de estos mtodos nuevos no corresponde a los lmites de la
presente publicacin.
PRUEBAS DE SELECCIN
Tiene que ahorrarse el tiempo de los examinadores, y procede considerar la fatiga del paciente al efectuar un examen muscular detallado; por lo tanto,
las pruebas de seleccin han demostrado tener gran utilidad. En un mtodo, la parte del cuerpo se coloca pasivamente por el examinador en la posicin
utilizada para la prueba normal sin tener presente la gravedad. Si el paciente puede sostenerse contra una resistencia, el examinador juzga que se halla
ante un grado normal o bueno. Si el paciente no puede resistir una presin, est indicado utilizar las pruebas estndar para determinar los grados por
debajo del bueno. Otra tcnica de seleccin estriba en combinar los flexores y abductores de ambos hombros los flexores y abductores de ambos
hombros simultneamente estando el paciente sentado, y los abductores o aductores de ambas caderas en posicin supina. Con experiencia el
examinador podr establecer diversas pruebas "rpidas", en particular para pacientes que presentan una debilidad generalizada. Un ejemplo es la
prensin de la mano (por la posicin de estrechar la mano en la cual puede determinarse la fuerza de los flexores de los dedos y del pulgar segn la
intensidad y forma de presin ejercida por cada falange contra la mano del examinador. Los msculos que controlan el movimiento de la mueca
tambin pueden someterse a ensayo por resistencia dada en esta posicin mientras el examinador estabiliza el antebrazo. En una prueba adicional para
la mano, el examinador aproxima la superficie palmar de su mano a la superficie dorsal de la mano del paciente y ofrece resistencia simultnea para
todos los extensores de dedos y pulgar. La observacin cuidadosa de pacientes que efectan actividades ordinarias muchas veces brinda la pista de una
funcin inadecuada y constituye parte importante de la tcnica de valoracin. Con los cuidados de salud que se brindan a un nmero creciente de
pacientes geritricos, las pruebas de seleccin han pasado a ser medios importantes para el personal de los servicios de sanidad que se ocupa del
bienestar de estos pacientes. Con experiencia, aumentar la precisin de las pruebas de seleccin a medida que el examinador va desarrollando su
capacidad para descubrir no solo las grandes desviaciones, sino tambin las menos manifiestas de los tipos normales de movimiento. Pueden
establecerse juicios vlidos del nivel funcional sin gastar mucho tiempo ni cansar indebidamente a los pacientes.
Prueba de la marcha como dato de seleccin
El anlisis de la marcha se basa en la observacin cuidadosa del paciente ambulatorio mientras est de pie y mientras camina. Las desviaciones de la
posicin normal de pie que pueden afectar la marcha son las primeras que se anotan; despus se observan las anomalas de los elementos generales y
los elementos especficos del ciclo de la marcha. Estas desviaciones identifican las zonas de debilidad o bien, otros factores que limitan la funcin
normal. Utilizando estos datos como gua, el examinador puede proceder luego a efectuar pruebas como segn estn indicadas. Los datos registrados
por un anlisis de marcha tambin pueden utilizarse para determinar peridicamente el grado de mejora en la actividad funcional bsica. Constituyen
tambin registros tiles las pelculas o tiras de pelcula tomadas de la marcha del paciente; que pueden utilizarse para este fin. Presentamos una
consideracin detallada de las tcnicas de seleccin utilizadas para anlisis de la marcha en la ltima seccin de la obra, despus de las pruebas
musculares estndar.
NOTAS ACERCA DEL TEXTO
En la informacin anatmica adjunta, tomada principalmente de la obra Gray's Anatomy of the Human Body, se sealan en detalle el origen y las
inserciones seas de los msculos; las fijaciones de tejido conectivo solo se incluyen cuando tienen particular significacin. Los arcos de movimiento
son aproximados y se basan en su mayor parte en las cifras de Scott. Al efectuar las pruebas el examinador debe estar de pie cerca del paciente para
poder ejercer eficazmente la fuerza manual de estabilizacin o resistencia, con esfuerzo mnimo. Sealemos que en muchas de las ilustraciones, el
examinador est de pie detrs de la mesa o en una posicin opuesta a la ordinaria con el fin de poder fotografiar toda la zona sin obstruccin o cambio
de perspectiva. Algunas de las posiciones sugeridas para prueba deben modificarse para pacientes con gran invalidez. Si es necesario utilizar el
decbito prono o lateral en lugar de la posicin sentada, por ejemplo, hay que indicarlo en el registro del examen. Se aconseja efectuar las pruebas en el
orden siguiente, para evitar mover con demasiada frecuencia al enfermo, lo que no slo causa fatiga sino tambin aumenta el tiempo necesario para el
examen.
Cuello
Flexin Todas las pruebas
Rodilla
Extensin Vestigios y cero
Escpula
Posicin en decbito dorsal

Tronco
Flexin Todas las pruebas
Rotacin Todas las pruebas menos la mala
Elevacin de la pelvis Todas las pruebas
Pie y tobillo
Flexin plantar Normal y buena Dorsiflexin y Rotacin
interna Vestigios y cero
Rotacin interna Mala Vestigios y cero
Rotacin externa Mala Vestigios y cero
Hombro
Cadera
Flexin Vestigios y cero
Abduccin Mala Vestigios y cero
Aduccin Mala Vestigios y cero
Rotacin externa Mala Vestigios y cero
Rotacin interna Mala Vestigios y cero
Dedos de los pies (ltimos cuatro) y
dedo gordo - Todas las
pruebas
Codo
Abduccin Normal y buena Regular
Cuello
Extensin Todas las pruebas
Rodilla
Flexin Todas las pruebas excepto la
mala
Cadera
Flexin Mala
Extensin Mala
Abduccin Normal y buena Regular
Aduccin Normal y buena Regular
Rodilla
Flexin Mala
Extensin Mala
Posicin sentada
Mueca Todas las pruebas
Codo
Flexin Normal y buena Regular
Cadera
Flexin Normal y buena
Rotacin externa Normal y buena
Regular
Rotacin interna Normal y buena
Regular
Flexin de 90 grados Vestigios y cero

Abduccin de 90 grados Mala
Vestigios y cero
Abduccin horizontal Normal y buena Regular
Posicin en decbito abdominal
Tronco
Flexin Mala Vestigios y cero

Escpula
Aduccin y Rotacin hacia abajo
Normal y buena Regular
Aduccin Normal y buena Regular
Elevacin Mala Vestigios y cero
Depresin Todas las pruebas
Hombro
Extensin Todas las pruebas excepto la
mala
Abduccin horizontal Normal y buena
Regular
Rotacin externa Todas las pruebas
Rotacin interna Todas las pruebas
Posicin en decbito lateral

Pie
Rotacin Interna Normal y buena Regular
Rotacin externa Normal y buena Regular
Hombro
Flexin de 90 grados Mala
Extensin Mala
Tobillo
Flexin plantar Mala Vestigios y cero
Dedos Todas las pruebas
Rodilla
Extensin Normal y buena Regular
Escpula
Abduccin Mala Vestigios y cero Aduccin y Rotacin
hacia abajo Mala Vestigios y cero
Aduccin Mala Vestigios y cero Elevacin Normal y
buena Regular
Tobillo y Pie
Dorsiflexion y Rotacin Interna
Normal y buena Regular
Rotacin interna Regular
Tronco
Elevacin de la pelvis Regular
alternada
Cadera
Extensin Todas las pruebas excepto la
mala
Posicin de pie
Tobillo
Flexin plantar Normal y buena
Regular
Pulgar Todas las pruebas

Tronco
Rotacin Mala
Hombro
Flexin de 90 grados Normal y buena
Regular
Abduccin de 90 grados Normal y
buena Regular
Abduccin horizontal Mala Vestigios y
cero
Aduccin horizontal Mala Vestigios y
cero
Flexin del cuello

Fijacin
1.
Contraccin de los msculos
abdominales.
2.
Peso del trax y de los miembros
superiores.
1. Esternocleidomastoideo
Arcos de movimiento
El raquis cervical se flexiona algo ms
all del punto en que su convexidad se
torna una lnea recta. (La mayor parte del
movimiento se efecta en la articulacin
atlantooccipital)
Factores que limitan el movimiento
1.
Tensin del ligamento vertebral
comn posterior, del ligamento amarillo y
de los ligamentos nter espinosos y
supraspinosos.
2.
Tensin de los msculos de la nuca.
3.
Aposicin de la parte anterior del
borde inferior de los cuerpos vertebrales
con las vrtebras subyacentes.
4.
Compresin anterior de los
fibrocartlagos intervertebrales.
Msculos principales: Esternocleidomastoideo
Examen muscular
NORMAL Y BUENA
Si existe diferencia en la fuerza de los dos msculos
esternocleidomastoideos,
pueden
explorarse
separadamente por medio de la rotacin de la cabeza a un
lado y la flexin del cuello. La resistencia se aplica por
encima del odo. (En la ilustracin se est examinando el
lado izquierdo.)
REGULAR Y MALA
Paciente en decbito supino. Se fija la parte inferior del
trax. El paciente flexiona el raquis cervical en todo el
arco del movimiento para un grado regular y en un arco
parcial para flexin mala.
VESTIGIOS Y CERO
Pueden palparse los msculos esternocleidomastoideos en
ambos lados del cuello mientras el paciente trata de
flexionarlo.
Nota: Si los msculos accesorios estn dbiles, la
contraccin de los esternocleidomastoideos aumentar, en
vez de disminuir la convexidad del raquis cervical. La cabeza puede elevarse, pero
despus deber rotarse, la barbilla se eleva ("posicin del cuello de tortuga").
NORMAL Y BUENA
El paciente se coloca en decbito supino. Se fija la parte
inferior del trax. El paciente flexiona el raquis cervical en
todo el arco de movimiento. Se aplica resistencia sobre la
frente.
Extensin de cuello
Fijacin
1.
extensores espinales del dorso y de los
depresores del omplato y las clavculas.
2.
Peso del tronco y de las
extremidades superiores.
Arcos de movimiento
El raquis cervical se extiende hasta que la
cabeza toca la masa muscular posterior de
la parte superior del tronco.
Factores que limitan el movimiento
1.
comn anterior.
2.
Tensin de los msculos anteriores
del cuello.
3.
Aproximacin de las apfisis
espinosas.
Msculos principales
Examen muscular
1.
2.
3.
4.
Trapecio (fibras superiores)

Complexo mayor
Esplenio de la cabeza
Esplenio del cuello
NORMAL Y BUENA
El paciente se coloca en decbito prono con el cuello en
flexin. Se fijan la parte superior del trax y el omplato.
El paciente efecta la extensin del raquis cervical en todo el arco de movimiento. Se

aplica resistencia sobre el occipital. Observacin: Los msculos extensores de la
derecha pueden examinarse por la rotacin de la cabeza en extensin a la derecha y
viceversa.
REGULAR Y MALA
Paciente en decbito ventral con el cuello flexionado. Se
fijan el trax superior y el omplato. El paciente extiende
el raquis cervical en todo el arco del movimiento para un
grado regular, o en un arco parcial para extensin mala.
VESTIGIOS Y CERO
Decbito ventral. El grado de vestigios puede determinare
por la observacin y la palpacin de los msculos de la
nuca. (Puede efectuarse la prueba apoyando la cabeza
sobre la mesa.) Observacin: es necesario cerciorarse de
que el paciente efecte el movimiento completo de
extensin del cuello. Los msculos del dorso pueden
contraerse y levantar el tronco de la mesa imitando la extensin de la regin cervical.
Flexin de tronco
Fijacin:
1.
Accin inversa de los msculos
flexores de la cadera.
2.
Peso de las piernas y la pelvis
Arcos de movimiento:
En la posicin de decbito supino, solo
puede flexionarse el trax sobre la pelvis
hasta que los omplatos se despegan de la
mesa. El movimiento se efecta
principalmente en el raquis dorsal (el
trax se mueve en lo que falta del arco de
movimiento hasta llegar a la posicin
sentada por la accin inversa de los
flexores de la cadera, actuando los
msculos abdominales como fijadores).
Factores que limitan el movimiento:
1.
Tensin de ligamento longitudinal
posterior,
ligamentos
amarillos
y
ligamentos
interespinosos
y
supraspinosos.
2.
Tensin de los msculos extensores
del raquis.
3.
Aposicin de los labios inferiores
de la parte anterior de los cuerpos vertebrales con la superficie de las vrtebras
subyacentes.
4.
Compresin de la posicin ventral de los fibrocartlagos intervertebrales.
5.
Contacto de las costillas inferiores con la pared abdominal.
Msculos principales: Recto mayor del abdomen.

Examen muscular
NORMAL
Decbito supino con las manos detrs de la cabeza. Se fijan
con firmeza las piernas. El paciente flexiona el tronco sobre
la pelvis en todo el arco de movimiento. (Si los flexores de
la cadera son dbiles, se fija la pelvis. Se hace hincapi en
la elevacin, y la flexin es posible hasta que las escpulas
se elevan de la mesa. Las pruebas de flexin del cuello
deben ser antes que las de flexin del tronco.)
BUENA
Decbito supino con los brazos a los lados. Se fijan con
firmeza las piernas. El paciente flexiona el tronco sobre la
pelvis en toda la extensin del movimiento. (Si los
msculos flexores de la cadera estn debilitados, se fija la
pelvis. La flexin es posible hasta que las escpulas se elevan de la mesa.)
REGULAR
Decbito supino con los brazos a los lados. Se fijan con
firmeza las piernas. El paciente flexiona el trax sobre la
pelvis en una parte del arco de movimiento. La cabeza, las
puntas de los hombros y los bordes superiores de las
escpulas deben separarse de la mesa, con el ngulo
inferior restante en contacto con la misma. (Si los
msculos flexores de la cadera estn debilitados, se fija la pelvis.)
MALA
Decbito dorsal con los brazos a los lados. El paciente
flexiona el raquis cervical. Se aplica presin sobre la
parte inferior del trax, y la pelvis se ladea hasta que el
raquis lumbar queda plano sobre la mesa. La palpacin
ayuda a determinar la uniformidad de la contraccin.
VESTIGIOS Y CERO
Posicin en decbito dorsal. Por palpacin de la pared
abdominal anterior puede apreciarse una ligera
contraccin cuando el paciente tose, y tambin cuando
expulsa rpidamente el aire o trata de levantar la cabeza.
Obsrvese el movimiento del ombligo. La desviacin hacia arriba indica que la
contraccin de la parte superior del msculo es ms intensa, y el movimiento hacia
abajo es ms fuerte que la contraccin de la porcin inferior (estos ltimos datos no se
aprecian en la ilustracin).
Rotacin de tronco
Fijacin:
Accin inversa de los msculos flexores
de la cadera.
En la posicin en decbito dorsal, la
rotacin del trax es posible solo hasta
que el omplato correspondiente al
hombro que se adelanta se despega de la
mesa.
1.
Tensin del anillo fibroso
intervertebral.
2.
Tensin de los msculos oblicuos
abdominales del lado opuesto al que se
estudia.
3.
En el raquis dorsal, tensin de los
ligamentos costovertebrales.
4.
En
el
raquis
lumbar,
entrelazamiento de las carillas articulares
(la rotacin es insignificante).
Msculos principales:
1.
Oblicuo mayor
2.
Oblicuo menor
Examen muscular
BUENA
Decbito supino con los brazos a lo largo del cuerpo. Se
fijan con firmeza las piernas. El paciente efecta el
movimiento de rotacin y flexin del trax hacia un lado.
Se repite en el lado opuesto. (Si estn dbiles los
msculos flexores de la cadera, se fija la pelvis como en
la prueba que sigue.)
VESTIGIOS Y CERO
El explorador palpa los msculos mientras el paciente
trata de acercar el trax del lado izquierdo y la pelvis del
derecho. Se repite la prueba en el lado opuesto.
REGULAR
Posicin en decbito dorsal apoyando las manos en el
hombro del lado opuesto. Se fija la pelvis. El paciente
efecta un movimiento de rotacin del trax hasta que el
omplato correspondiente al hombro que se adelanta se despega de la mesa. Se repite el

movimiento de rotacin en el lado opuesto.
NORMAL
El paciente se coloca en decbito dorsal con las manos
detrs de la cabeza. Se fijan con firmeza las piernas. El
paciente hace un movimiento de rotacin y flexin del
trax hacia un lado. Se repite en el lado opuesto. En la
figura se muestra la prueba para el oblicuo mayor
izquierdo y el oblicuo menor derecho. La rotacin a la
izquierda es producida por los msculos opuestos. (Si los msculos flexores de la cadera
estn debilitados, se fija la pelvis como en la prueba para "regular". La parte superior
del trax debe despegarse de la mesa con la rotacin.)
MALA
El paciente se sienta con los brazos colgando a los lados.
Se fija la pelvis. El paciente hace girar el trax. Se repite el
movimiento de rotacin en el lado opuesto.
Extensin del tronco
Fijacin:
1.
Contraccin del glteo mayor y de
los msculos del hueco poplteo.
2.
Peso de la pelvis y las piernas.
El raquis dorsal se extiende slo hasta
formar una lnea ms o menos recta. El
raquis lumbar posee un movimiento
amplio de extensin.
1.
comn anterior.
2.
Tensin de los msculos anteriores
del abdomen.
3.
Contacto de las apfisis espinosas.
4.
Contacto de las facetas articulares
inferiores con las lminas vertebrales.
1.
Iliocostal dorsal
2.
Dorsal largo
3.
Espinoso dorsal
4.
Rio costal lumbar
Examen muscular
NORMAL Y BUENA
(Extensin del raquis lumbar) El paciente se pone en decbito
abdominal. Se fija la pelvis. El paciente extiende el raquis
lumbar hasta que la parte inferior del trax se despega de la
mesa: se aplica resistencia en la regin dorsal baja. (Las
pruebas de extensin del cuello deben hacerse antes que las
de extensin del tronco.)
NORMAL Y BUENA (extensin del raquis dorsal)
El paciente en posicin prona. Se inmovilizan la pelvis y la
parte inferior del trax. El paciente extiende el raquis dorsal
hasta la posicin horizontal. Se aplica resistencia en la parte
superior de la regin dorsal. Si se requiere mayor amplitud
del movimiento, puede colocarse una almohadilla debajo de la parte baja del trax.
REGULAR
(Extensin del raquis dorsolumbar) Posicin prona. Se fija la
pelvis. El paciente extiende el raquis dorsolumbar en todo el
arco de movimiento.
MALA
(Extensin del raquis dorso lumbar) Paciente en decbito
abdominal. Se inmoviliza la pelvis. El paciente completa
slo parte del arco de movimiento (no ilustrado).
VESTIGIOS Y CERO
Posicin prona. Cuando el paciente trata de elevar el tronco, se palpan los msculos
extensores espinales, para determinar la presencia y el grado de contraccin.
Elevacin de la pelvis
Fijacin:
Contraccin de los msculos extensores
del raquis, al fijar el trax.
En la posicin de pie, puede elevarse la
pelvis de un lado hasta que el pie
correspondiente
se
despega
completamente del suelo (accin inversa
del cuadrado de los lomos).
1.
Estiramiento de los ligamentos
espinales del lado opuesto.
2.
Contacto de la cresta iliaca con el
trax.
Msculos principales: Cuadrado de los lomos

Examen muscular
VESTIGIOS Y CERO
Mientras el paciente trata de llevar la pelvis hacia arriba,
puede apreciarse contraccin del cuadrado de los lomos
por palpacin pro-funda en la regin lumbar, debajo del
borde externo de los msculos espinales.
NORMAL Y BUENA
Posicin en decbito dorsal o ventral, con el raquis
lumbar en extensin moderada. El paciente, se hace del
borde de la mesa para fijar el trax. Si los msculos del
brazo y del hombro estn debilitados, el trax debe ser
fijado por un ayudante. El paciente eleva la pelvis hacia el trax en uno de los lados. La
resistencia se aplica por encima de la articulacin del tobillo.
REGULAR Y MALA
Decbito supino con las piernas rectas y el raquis lumbar en
extensin moderada. El paciente puede tomarse del borde
de la mesa para fijar el trax, lo que no aparece en la
ilustracin. El enfermo eleva la pelvis hacia el trax. Hay
una pequea resistencia en el grado regular. La terminacin
del arco se toma como mala.
REGULAR
Alternativa Posicin de pie. Se fija el trax. El paciente
eleva la pelvis hacia el trax a travs del arco del
movimiento.
Flexin del
muslo
Fijacin:
1.
anteriores del abdomen para fijar el raquis
lumbar y la pelvis.
2.
Peso del tronco.
En decbito dorsal a 115 o 120 grados
1.
Con la rodilla flexionada, contacto
del muslo con el abdomen.
2.
Con la rodilla extendida, tensin de
los msculos del hueco poplteo.
1.
2.
Psoas mayor
Porcin iliaca del psoasiliaco
Examen muscular
MALA
El paciente se coloca en decbito lateral y el explorador
sostiene la pierna. El tronco, la pelvis y las piernas quedan
rectos. Se fija la pelvis. El paciente flexiona el muslo en
toda la extensin del movimiento. Se permite flexionar la
rodilla para evitar la tensin de los msculos del hueco poplteo.
VESTIGIOS Y CERO
Con el paciente en decbito dorsal, el explorador
sostiene la pierna. Se aprecia contraccin del psoas
mayor por debajo del ligamento inguinal, sobre el lado
interno del sartorio.
Observacin: Cuando la flexin del muslo descansa en
la accin del sartorio, al contraerse provoca rotacin externa y abduccin del muslo. El
msculo puede apreciarse con facilidad cerca de su origen durante el movimiento.
Nota: Cuando la flexin del muslo se efecta por intermedio del tensor de la fascia lata,
se produce rotacin interna y abduccin del muslo. El msculo puede verse y palparse
en su insercin. Este ltimo fenmeno no aparece en la ilustracin.
NORMAL Y BUENA
El paciente se sienta sobre la mesa con las piernas
colgando. Se fija la pelvis. El enfermo flexiona el
muslo en la ltima porcin del arco de movimiento.
Se aplica resistencia por arriba de la articulacin de la
rodilla.
REGULAR
El paciente se sienta en la mesa con las piernas
colgando. Se fija la pelvis. El enfermo flexiona el
muslo en la ltima parte del arco de movimiento.
Extensin del muslo
Fijacin:
Contraccin del msculo ilio costal, y del
cuadrado de los lomos
En decubito dorsal de 115 o 120 grados a
0 grados. Y en decbito ventral de 10 a 15
grados
1.
Estiramiento del ligamento
iliofemoral.
2.
Tensin de los msculos flexores
del muslo
1.
Glteo mayor
2.
Semitendinoso
3.
Semimembranoso
4.
Bceps crural
Examen muscular
NORMAL Y BUENA
El paciente se coloca en decbito ventral con las
piernas extendidas. Se fija la pelvis. El paciente
extiende el muslo en todo el arco de movimiento. Se
aplica resistencia por arriba de la articulacin de la rodilla.
NORMAL Y BUENA
(Prueba para estudiar aisladamente el glteo mayor)
Paciente en decbito prono con la rodilla flexionada. Se
fija la pelvis. El paciente extiende el muslo manteniendo
doblada la rodilla para disminuir la accin de los
msculos de la corva. Se aplica resistencia por arriba de
la rodilla. El arco de movimiento es ms limitado que en
la posicin descrita anteriormente, por la tensin del recto anterior del muslo.
REGULAR
El paciente se coloca en posicin prona con las piernas
extendidas. Se fija la pelvis. El paciente extiende la
pierna en todo el arco de movimiento
MALA
Se coloca el paciente en decbito lateral, con la cadera en flexin y la rodilla extendida;

el examinador sostiene la parte superior de la pierna. Se fija la pelvis. El paciente
extiende el muslo en todo el arco de movimiento. (Puede flexionarse la rodilla para
estudiar separadamente la accin del glteo mayor en las pruebas regular y mala.)
VESTIGIOS Y CERO
Paciente en decbito prono. La contraccin del glteo
mayor ocasiona estrechamiento del pliegue glteo.
Deben palparse las porciones inferior y superior del
msculo.
Observacin: el paciente puede levantar la pelvis y
sostener la pierna por la accin de los msculos de la corva, levantando la pierna de la
mesa por extensin del raquis lumbar. El explorador debe cerciorarse de que la pelvis
est fija y el movimiento se efecta en la articulacin de la cadera.
Abduccin del muslo
Fijacin:
1.
laterales del abdomen y del dorsal ancho.
2.
Peso del tronco.
De 0 a 45 grados.
1.
Tensin de la banda interna del
ligamento iliofemoral y del ligamento
pubofemoral.
2.
Tensin de los msculos aductores
del muslo.
Msculos principales: Glteo mediano
Examen muscular
Precauciones:
Observacin 1: el paciente puede acercar la pelvis al

trax por la contraccin enrgica de los msculos
laterales del tronco, levantando as la pierna en
abduccin parcial. El explorador debe fijar la pelvis para cerciorarse de que el

movimiento se efecta en la articulacin de la cadera.
Observacin 2: debe evitarse la rotacin externa, los flexores de la cadera pueden
substituirse por el glteo medio. La flexin de la cadera puede realizarse con el tensor
de la fascia lata (no se observa en la ilustracin).
VESTIGIOS Y CERO
Las fibras del glteo mediano pueden palparse en la cara
externa del ilion por arriba del trocnter mayor del
fmur.
MALA
Posicin en decbito
supino con las piernas extendidas. Se fija la pelvis. El
paciente ejecuta el movimiento de abduccin de la
pierna en todo su arco sin permitir que la pierna gire.
REGULAR
Decbito lateral con la pierna extendida algo ms all
de la lnea media. La rodilla inferior en flexin para
equilibrar el peso. Se fija la pelvis. El paciente efecta
el movimiento de separacin de la pierna en todo su
arco.
NORMAL Y BUENA
El paciente se coloca en decbito lateral con la pierna
ligeramente extendida pasando de la lnea media. La
rodilla inferior se flexiona para mantener el equilibrio.
Se fija la pelvis. El paciente efecta el movimiento de
abduccin de la pierna en toda su extensin sin
rotacin externa de la cadera. Se aplica resistencia por
arriba de
la articulacin de la rodilla.
Adduccion del muslo

Fijacin:
Peso del tronco

De 45 a 0 grados
1.
Contacto con la pierna opuesta.
2.
Con el muslo en flexin, tensin del ligamento isquiofemoral.
1.
Aductor mayor
2.
Aductor mediano
3.
Aductor menor
4.
Pectneo
5.
Recto interno del muslo
Examen muscular
REGULAR
El paciente
apoyada
unos
25
aproxima la
se coloca en decbito lateral con la pierna

sobre la mesa y sosteniendo la opuesta en
grados de abduccin. El paciente
pierna de abajo hasta tocar la opuesta.
MALA
El paciente se coloca en decbito supino con la pierna
en unos 45 grados de separacin. Se fija la pelvis. El
paciente acerca la pierna en todo el arco de movimiento
sin permitir rotacin de la cadera.
VESTIGIOS Y CERO
La contraccin de las fibras de los aductores, puede
palparse en la cara interna del muslo.
PRECAUCIONES
Nota: el paciente puede
intentar emplear los
flexores de la cadera, lo que causa movimiento de
rotacin interna de la pierna y tiende a dirigir la pelvis
hacia la mesa. Debe mantenerse en decbito lateral.
NORMAL Y BUENA
Se coloca al enfermo en decbito lateral con la pierna
apoyada sobre la mesa y sosteniendo la otra en abduccin
de unos 25 grados. El paciente efecta el movimiento de
aduccin de la pierna hasta que toca el miembro opuesto.
Se aplica resistencia por arriba de la rodilla.
Rotacin externa del muslo
Fijacin:
Peso del tronco
De 0 a 45
1. Tensin de la porcin externa del
ligamento iliofemoral.
2. Tensin de los msculos rotatorios
internos del muslo.
1.
Obturador externo
2.
Piramidal de la pelvis
3.
Obturador interno
4.
Gemino superior
5.
Cuadrado crural
6.
Gmino inferior
Examen muscular
NORMAL Y BUENA
Se coloca al paciente sentado con las piernas colgando en el borde de la mesa. Se aplica
presin encima de la rodilla para evitar la abduccin y flexin de la cadera. El paciente
se detiene de los bordes de la mesa para fijar la pelvis. El paciente gira el muslo hacia
afuera Se aplica resistencia por arriba de la articulacin del tobillo.
REGULAR
Paciente sentado con las piernas colgando del borde de
la mesa. Se aplica presin arriba de la rodilla. El
paciente gira hacia afuera el muslo en todo el arco del
movimiento fijando l mismo la pelvis.
MALA
Posicin en decbito
dorsal con la pierna en rotacin interna. Se fija la
pelvis. El paciente efecta el movimiento de rotacin
externa de la pierna en toda su extensin.
VESTIGIOS Y CERO
La contraccin de los msculos rotatorios externos
puede apreciarse por palpacin profunda detrs del
trocnter mayor.
Observacin: en las pruebas de rotacin de hombro y cadera, la resistencia debe

aplicarse con cuidado y muy lentamente. Si se aplica un brazo de palanca no controlado
y grande, puede ocasionarse dao a las estructuras articulares.
Rotacin interna del muslo
Fijacin:
Peso del tronco
De 45 a 0 grados
1.
Con el muslo extendido, tensin del
ligamento iliofemoral.
2.
Con el muslo en flexin, tensin del
ligamento isquiofemoral.
3.
Tensin de los msculos rotatorios
externos del muslo.
Msculos principales: Glteo menor
Examen Muscular:
VESTIGIOS Y CERO
El tensor de la fascia lata se palpa cerca de su origen posterior, distalmente a la espina
iliaca anterosuperior. Las fibras del glteo menor estn colocadas entre el glteo
mediano y el tensor de la fascia lata.
Nota: si el paciente levanta la pelvis del lado que se estudia para ayudarse a la rotacin
interna, la pelvis debe fijarse; esto no aparece en las ilustraciones.
NORMAL Y BUENA
El enfermo se sienta en la mesa con las piernas
colgando del borde. Se hace presin arriba de la rodilla
para evitar la aduccin de la cadera. (El paciente se coge
de los bordes de la mesa para fijar la pelvis.) El paciente
efecta el movimiento de rotacin interna del muslo. Se
hace resistencia por arriba de la articulacin del tobillo.
REGULAR
El paciente en la posicin anterior. Se aplica presin por encima de la rodilla. El

enfermo gira hacia adentro el muslo en todo el arco del movimiento fijando la pelvis.
MALA
Posicin en decbito
rotacin externa. Fjese
girar la pierna hacia
del movimiento.
supino con la pierna en

la pelvis. El paciente hace
adentro en toda la extensin
Flexin de la rodilla
Fijacin:
1.
iliocostal lumbar y cuadrado lumbar.
2.
Peso del muslo y de la pelvis.
De 0 a 120 o 130 grados
1.
Tensin de los msculos extensores
de la rodilla, sobre todo del recto anterior
si el muslo est extendido.
2.
Contacto de la pantorrilla con la
cara posterior del muslo.
1.
Bceps crural
2.
Semitendinoso
3.
Semimembranoso
Examen Muscular:
NORMAL
Y BUENA (Bceps crural)

El paciente se coloca en decbito ventral
piernas extendidas. Fjese la pelvis. El
dobla la rodilla. Tomando el miembro por
tobillo, el explorador efecta un
movimiento de rotacin externa de la
aplica resistencia a la flexin para explorar
crural.
NORMAL Y BUENA
semimembranoso)
Paciente en decbito
extendidas. Fjese la
rodilla. Tomando el
con
las
paciente
encima del
pierna y
el bceps
(Semitendinoso
prono con las piernas

pelvis. El paciente flexiona la
miembro por arriba del
tobillo, el explorador efecta un movimiento de rotacin interna de la pierna y aplica

resistencia a la flexin para probar el semimembranoso y el semitendinoso.
REGULAR
Paciente en decbito ventral con las piernas extendidas.
Se fija el muslo en el centro sin presionar sobre el grupo
muscular que se est estudiando. El paciente flexiona la
rodilla en todo el arco de movimiento. (Si los gemelos
estn debilitados, la rodilla puede colocarse en 10
grados de flexin para comenzar el movimiento.)
Durante la flexin, la pierna presentar rotacin externa si el bceps crural es el ms
fuerte, y rotacin interna si son ms potentes el semitendinoso y el semimembranoso.
MALA
Posicin de decbito lateral con las piernas rectas y
sosteniendo la de arriba. Fjese la pelvis. El paciente
flexiona la rodilla en todo el arco de movimiento. La
contraccin muscular desigual originar rotacin de la
pierna como antes se dijo.
VESTIGIOS Y CERO
Posicin de decbito ventral con la rodilla en flexin
parcial y la pierna sostenida por el operador. El paciente
trata de flexionar la rodilla. Los tendones de los
msculos flexores de la rodilla se palpan en la cara
posterior del muslo cerca de la articulacin de la rodilla.
Nota: el paciente puede flexionar la cadera para
comenzar el movimiento con la rodilla en flexin
parcial.
Observacin: el movimiento puede ser efectuado por el
sartorio, lo que produce flexin y rotacin externa del
muslo. En esta posicin, la flexin de la rodilla es
menos difcil, pues la pierna no se eleva verticalmente contra la fuerza de gravedad; este
mtodo no aparece en las ilustraciones. No debe permitirse la flexin plantar fuerte del
pie, con objeto de evitar la substitucin por los gemelos.
Extensin de la rodilla
Fijacin:
1.
abdominales anteriores para fijar el origen
del recto anterior del muslo.
2.
Peso del muslo y de la pelvis.
De 120 a 0 grados
1.
Tensin de los ligamentos poplteo
oblicuo cruzados y laterales de la rodilla.
2.
Tensin de los msculos flexores de
la rodilla.
Cuadriceps crural
1.
Recto anterior
2.
Crural
3.
Vasto interno
4.
Vasto externo
Examen Muscular:
NORMAL Y BUENA
Paciente sentado con las piernas colgando en el borde
de la mesa. Se fija la pelvis sin presionar sobre el
origen del recto anterior. El paciente extiende la
rodilla en todo el arco del movimiento sin alguna
traba. (La resistencia en una rodilla fija puede lesionar
la articulacin; adems no es ndice digno de
confianza de la fuerza que los extensores tienen como
co-contractores de otros msculos alrededor de la
rodilla y que son necesarios para el cierre de la misma.) Se aplica resistencia por arriba
de la articulacin del tobillo. Es necesario emplear una almohadilla debajo de la rodilla.
REGULAR
Paciente sentado sobre la mesa con las piernas colgando
del borde de la misma. Se fija la pelvis. El paciente
extiende la rodilla en todo el arco del movimiento sin
rotacin interna o externa de la cadera (la rotacin
permite la extensin del ngulo, pero no en sentido
vertical contra la gravedad).
MALA
El paciente est en decbito lateral con la pierna

superior sostenida por el explorador. La pierna que va a
estudiarse se coloca en flexin. Fjese el muslo por
encima de la rodilla, evitando presionar sobre el
cuadrceps crural. El paciente extiende la rodilla en
todo el arco de movimiento.
VESTIGIOS Y CERO
Posicin de decbito dorsal con la rodilla flexionada y sostenida por el examinador. El
paciente intenta extender la rodilla. La contraccin del cuadrceps crural se determina
palpando el tendn entre la rtula y la tuberosidad anterior de la tibia y tambin
palpando las fibras musculares; este ltimo mtodo no aparece en la ilustracin.
Flexin plantar de tobillo
Fijacin:
Peso del muslo.
De 0 a 45 grados
1.
Tensin
del
ligamento
peroneoastragalino anterior y de las
fibras anteriores del ligamento deltoideo.
2.
Tensin de los msculos
dorsiflexores del tobillo.
3.
Contacto de la parte posterior del
astrgalo con la tibia.
1. Gemelos
2. Sleo
Examen Muscular:
NORMAL Y BUENA
El paciente se para sobre la pierna que va
a estudiarse, con la rodilla extendida.
Para el
grado
normal, el paciente eleva el taln del suelo en todo el
arco de movimiento de flexin plantar; puede
completarse cuatro o cinco veces en toda su longitud.
(El tibial posterior, peroneos laterales largos y cortos
deben ser normales o buenos para fijar la porcin
anterior del pie y ayudar con el movimiento originado
por presin contra el suelo.) Se considera que el grado es bueno si el paciente tiene
dificultades para completar el arco de movimiento o se fatiga fcilmente.
Pruebas de fuerza sin peso

El paciente se coloca en decbito dorsal con una
almohada bajo la rodilla para evitar la hiperextensin.
Se fija la pierna cerca del tobillo. El enfermo flexiona la
planta del pie. La resistencia se aplica comprimiendo
alrededor del calcneo y haciendo presin contra la
traccin de los flexores plantares. La resistencia debe
darse con el antebrazo contra la planta del pie si los msculos accesorios que fijan la
porcin anterior del pie funcionan. (Los grados normal, bueno y regular pueden
fundarse en la magnitud de la resistencia aplicada; sin embargo, deben anotarse con un
signo de interrogacin pues slo las pruebas en que se soporta peso permiten la
gradacin precisa de la fuerza de los gemelos y el sleo.)
VESTIGIOS Y CERO
La contraccin de los gemelos y el sleo se aprecian
palpando el tendn por arriba del calcneo, y las
fibras musculares en las partes interna y externa de la
cara superior de la pierna; esto no aparece en las
ilustraciones.
REGULAR
El paciente se apoya sobre la pierna que va a probarse, con la rodilla extendida. El
enfermo efecta un movimiento de flexin plantar del pie suficiente para despegar el
taln del suelo; esto no se ilustra.
MALA
El paciente se coloca en decbito lateral con la pierna que va a examinarse apoyada por
su cara externa en la mesa; la rodilla se extiende y el pie se coloca en posicin
intermedia. Fjese la parte inferior de la pierna. El paciente ejecuta el movimiento de
flexin plantar del pie en todo el arco de
extensin.
Dorsiflexion e inversin del pie
Fijacin:
Peso de la pierna.
De 15 a 20 grados
1.
Tensin de los ligamentos externos
del tarso.
2.
Tensin de los msculos peroneo
lateral largo y peroneo lateral corto.
3.
Contacto de los huesos del tarso en
la parte interna.
Msculos principales: Tibial anterior
Examen Muscular:
NORMAL Y BUENA
Paciente sentado sobre el borde de la mesa con las
piernas colgando. Se fija la parte inferior de la pierna.
El paciente efecta el movimiento de dorsiflexin y
rotacin interna del pie manteniendo los dedos en
relajacin; se aplica resistencia en la parte media de la
cara dorsal del pie.
Observacin: debe advertirse al paciente que mantenga relajado el dedo gordo del pie
para evitar el movimiento substitutivo por el extensor propio del dedo gordo.
REGULAR Y MALA
El enfermo se sienta en la mesa con las piernas
colgando del borde. Fjese la parte inferior de la pierna.
El paciente efecta el movimiento de dorsiflexin y
rotacin interna del pie en toda su extensin en el grado
regular, o en extensin parcial para grado malo.
VESTIGIOS Y CERO
El tendn del tibial anterior se palpa en la parte media
de la cara dorsal del tobillo.
Inversin del pie
Fijacin:
Peso de la pierna.
De 15 a 20 grados
1.
Tensin de los ligamentos externos
del tarso.
2.
Tensin del grupo de msculos
peroneos.
3.
la parte interna.
Msculos principales: Tibial posterior
Examen Muscular:
NORMAL Y BUENA
El paciente se coloca en decbito lateral con el pie en

flexin plantar. Se fija la parte inferior de la pierna,
evitando hacer presin sobre el msculo tibial
posterior. El paciente lleva el pie en todo el arco de movimiento de rotacin interna. La
resistencia se aplica en el borde interno de la parte anterior del pie.
REGULAR
El paciente se pone en decbito lateral con el pie en
flexin plantar y apoyado sobre su cara externa. Se
fija la parte inferior de la pierna, evitando comprimir
el msculo tibial posterior. El paciente eleva el pie en
toda la extensin del movimiento de rotacin interna
manteniendo la flexin plantar.
MALA
El enfermo se coloca en decbito supino con el pie en
flexin plantar y sobresaliendo del borde de la mesa. Se
fija la parte inferior de la pierna. El paciente efecta en
toda su extensin el movimiento de rotacin interna del
pie mantenindolo flexionado.
VESTIGIOS Y CERO
El tendn del tibial posterior se palpa entre el malolo
interno y el hueso escafoides; tambin puede palparse
por arriba del malolo.
Eversion del pie

Fijacin:
Peso de la pierna.
De 20 a 40 grados
1.
Tensin de los ligamentos internos
del tarso.
2.
Tensin de los msculos tibiales
anterior y posterior.
3.
la parte externa.
1.
Peroneo lateral largo
2.
Peroneo lateral corto
Examen Muscular:
NORMAL Y BUENA
El paciente se pone en decbito lateral con el pie en
flexin plantar. Fjese la parte inferior de la pierna. Con
el pie en flexin plantar, el paciente efecta un
movimiento de rotacin externa y de-prime la cabeza
del primer metatarsiano. Para probar el peroneo lateral
corto, se aplica resistencia en el borde externo del pie.
Para estudiar el peroneo lateral largo, la resistencia se
aplica en la cara plantar de la cabeza del primer metatarsiano. Estos pueden explorarse
juntos efectuando un movimiento de rotacin como se muestra en la figura. El extensor
comn de los dedos debe permanecer relajado.
VESTIGIOS Y CERO
El tendn del peroneo lateral corto se palpa cerca de la
base del quinto metatarsiano en el borde externo del
pie. La contraccin del peroneo lateral largo puede
advertirse haciendo ligera presin hacia arriba debajo
de la cabeza del primer metatarsiano.
MALA
El paciente se coloca en decbito dorsal con el pie en
flexin plantar saliendo del borde de la mesa. Fjese
la parte inferior de la pierna. Con el pie en flexin
plantar, el paciente efecta el movimiento de rotacin
externa con depresin del primer metatarsiano en toda
su extensin.
REGULAR
Paciente en decbito lateral con el pie en flexin plantar
y apoyado por su borde interno sobre la mesa. Se fija la
parte inferior de la pierna. El paciente
voltea al revs el pie a travs del arco del
movimiento
y
baja
el
primer
metatarsiano.
Flexin de las articulaciones
metatarsianas
Fijacin:
Peso de la pierna y el pie.
0 A 25-35
1.
Tensin de los tendones extensores
de los dedos del pie.
2.
Contacto de las partes blandas.
1.
2.
Lumbricales
Flexor corto del dedo gordo
Examen Muscular:
FLEXION
DE
LAS
ARTICULACIONES
METATARSOFALANGICAS DE LOS CUATRO
ULTIMOS DEDOS (LUMBRICALES)
Posicin de decbito dorsal. Se fijan los metatarsianos.
El paciente flexiona los ltimos cuatro dedos del pie; se
aplica resistencia debajo de la primera hilera de las
falanges para los grados normal y bueno.
Nota: las pruebas individuales de los cuatro ltimos dedos es siempre conveniente en
todas las pruebas ya que tienen distinta fuerza cada uno.
FLEXION
DE
LA
ARTICULACION
METATARSOFALANGICA DEL DEDO GORDO
(FLEXOR CORTO DEL DEDO GORDO)
Paciente en decbito supino. Se fija el primer
metatarsiano. El paciente flexiona el dedo gordo; se
aplica resistencia debajo de la falange proximal para los
grados normal y bueno.
Nota: los grados por debajo del normal o el bueno, pueden determinarse con dificultad
debido a que el movimiento de la articulacin est casi siempre disminuido y los
msculos y tendones no pueden palparse. Si el arco est normal, puede darse un grado
regular para el movimiento normal y un grado malo para el arco parcial.
Flexin de las articulaciones intertarsianas
Fijacin:
1.
Fijacin del pie por los msculos
rotatorios internos y rotatorios externos.
2.
Peso de la pierna y el pie.
3.
Accin sinrgica del tibial anterior
para prevenir la flexin plantar del
tobillo.
0 A 50-90
1.
Tensin de los tendones extensores
(ligamentos dorsales) de los dedos del
pie.
2.
Contacto de los tejidos blandos de
las falanges.
1.
2.
3.
Flexor largo de los dedos

Flexor corto plantar
Flexor largo del dedo gordo
Examen Muscular:
FLEXION
D
LAS
ARTICULACIONES
INTERFALANGIC S DISTALES DE LOS CUATRO
ULTIMOS DEDO (FLEXOR LARGO COMUN)
Paciente en decbito dorsal. Se fija la hilera tendida, de
falanges de los cuatro ltimos dedos. El paciente
flexiona los dedos; se aplica resistencia debajo de la
tercer fila de falanges de los cuatro ltimos dedos, para los grados normal y bueno.
FLEXION
DE
LAS
ARTICULACIONES
INTERFALANGICAS PROXIMALES DE LOS
CUATRO ULTIMOS DEDOS (FLEXOR CORTO
PLANTAR)
Posicin supina. Se fija la hilera de falanges proximales
de los cuatro ltimos dedos. El paciente flexiona los
dedos; se aplica resistencia debajo de la segunda fila de falanges de los cuatro ltimos
dedos, para los grados normal y bueno.
0
FLEXION
DE
LA
ARTICULACION
INTERFALANGICA DEL DEDO GORDO (FLEXOR
LARGO DEL DEDO GORDO)
Paciente en decbito dorsal. Se fija la falange proximal
del dedo gordo. El paciente flexiona este dedo. Se
aplica resistencia debajo de la segunda falange para los
grados normal y bueno. (Para los grados
correspondientes a vestigios y cero el
tendn del flexor largo del dedo gordo
puede palparse en la cara plantar de la
falange proximal.)
Extensin de las articulaciones
metatarsianas
Fijacin:
1. Peso de la pierna y el pie.
2.
Accin sinrgica de los msculos
gemelos y soleo para impedir la
dorsiflexin del tobillo (con contraccin
de los extensores largos de los dedos).
Extensin ms all de la lnea media
Tensin de los ligamentos plantares y laterales de las articulaciones de los dedos.

1.
Extensor comn de los dedos del pie
2.
Pedio
3.
Extensor propio del dedo gordo
Examen Muscular:
EXTENSION
DE
LAS
ARTICULACIONES
METATARSOFALANGICAS DE LOS CUATRO
ULTIMOS DEDOS (EXTENSOR COMUN DE LOS
DEDOS DEL PIE Y PEDIO)
Se coloca el paciente en decbito dorsal. Se fija la
regin de los metatarsianos. El paciente extiende los
ltimos cuatro dedos. Se aplica resistencia en las
falanges proximales de ellos, para los grados normal y bueno. (Para los grados de
vestigios y cero, los tendones del extensor comn de los dedos del pie pueden palparse
en la cara dorsal de los metatarsianos, y las fibras del pedio en la cara externa del dorso
del pie, por delante del malolo.)
EXTENSION
DE
LA
ARTICULACION
METATARSOFALANGICA DEL PULGAR (TENDON
INTERNO DEL PEDID)
El paciente est en decbito supino. Se fija el primer
metatarsiano. El paciente extiende la articulacin
metatarsofalngica del dedo gordo; se aplica resistencia
en la falange proximal, para los grados normal y bueno.
EXTENSION
DE
LA
ARTICULACION
INTERFALANGICA
DEL
DEDO
GORDO
(EXTENSOR PROPIO DEL DEDO GORDO)
El paciente se acuesta sobre la espalda. Se fija la
primera falange del dedo gordo. El paciente extiende la
articulacin distal de este dedo; se aplica resistencia en
la cara dorsal, para los grados normal y bueno. (Para los
grados de vestigios y cero, el tendn del extensor propio del dedo gordo puede palparse
sobre la cara dorsal de la primera articulacin metatarsofalngica, y en la lnea que
atraviesa el dorso del pie hasta la parte media de la cara anterior del tobillo.)
Nota: el movimiento articular puede estar limitado. Si el arco parece normal, puede
darse el grado de regular para el movimiento completo y un grado malo para el arco
parcial.
Abduccin y rotacin superior de la escapula

Fijacin:
1.
En la abduccin escapular intensa,
la traccin del oblicuo mayor del mismo
lado.
2.
Peso del trax.
1.
trapezoide; limita la rotacin anterior de
la escpula sobre la clavcula.
2.
Tensin de los msculos trapecio y
romboides mayor y menor.
Msculos principales: Serrato mayor
Examen Muscular:
REGULAR
El paciente se coloca en decbito supino
con el brazo flexionado en ngulo recto y
la escpula apoyada sobre la mesa. Se fija
el trax. El paciente extiende el brazo
hacia
arriba. El
omplato
debe estar en abduccin completa, sin despegarse el
borde vertebral del trax. (Si los msculos extensores
del codo son dbiles, el codo puede colocarse en flexin
o el examinador sostiene el antebrazo.)
MALA
El paciente est sentado; dobla el brazo en ngulo recto
y lo apoya en la mesa. Se inmoviliza el trax. El
paciente efecta el movimiento de abduccin llevando
el brazo hacia adelante.
NORMAL Y BUENA
Paciente en decbito dorsal con el brazo flexionado en
ngulo recto, ligera abduccin y el codo en extensin.
El paciente mueve el brazo hacia arriba por abduccin
de la escpula. La resistencia se da tomando el brazo
por el antebrazo y el codo. La presin se hace hacia
abajo y adentro. Obsrvese la escpula por el "aleteo" (movimiento del borde vertebral
lejos del trax) y la substitucin por los msculos anteriores del hombro.
VESTIGIOS Y CERO
El operador empuja suavemente el brazo hacia atrs
para determinar si se contrae el serrato mayor. Cudese
de que el borde interno del omplato no se separe del
trax. Los fascculos del serrato pueden palparse en la
cara externa de las costillas para precisar si se contraen;
este mtodo no se ilustra.
Elevacin del omoplato
Fijacin:
1.
Msculos flexores del raquis
cervical (para las pruebas en posicin
sentada).
2.
Peso de la cabeza (en las pruebas en
decbito abdominal).
1.
Tensin
del
ligamento
costoclavicular.
2.
Tensin de los msculos depresores
de la escpula y la clavcula: pectoral
menor, subclavio y fibras inferiores del
trapecio.
1. Trapecio (fibras superiores)
2. Angular del omplato
Examen Muscular:
NORMAL Y BUENA
Se coloca al paciente sentado con los brazos a los lados
del cuerpo. El enfermo eleva los hombros lo ms
posible. Se aplica resistencia empujando hacia abajo los
hombros.
REGULAR
El paciente est en posicin sentada con los brazos a los
lados. El enfermo eleva los hombros en toda la
extensin del movimiento.
MALA
Con el paciente en posicin prona y la frente apoyada

sobre la mesa, el operador sostiene los hombros, el
enfermo eleva los hombros hacia las orejas en la extensin del arco de movilidad.
VESTIGIOS Y CERO
Paciente en decbito abdominal. El explorador palpa
las fibras superiores del trapecio, paralelamente a las
vrtebras cervicales, y cerca de su insercin por arriba
de la clavcula; esto ltimo no aparece en la
ilustracin.
Adduccion escapular
Fijacin:
Peso del tronco.
1.
Tensin del ligamento conoideo
(limita la rotacin posterior del omplato
sobre la clavcula).
2.
Tensin de los msculos pectoral
mayor, pectoral menor y serrato mayor.
3.
Contacto del borde vertebral de la
escpula con los msculos espinales.
Trapecio (fibras medias)
Examen Muscular:
NORMAL Y BUENA
Enfermo en posicin prona, con el brazo
en 90 grados de abduccin y en rotacin
externa, flexionando el codo en ngulo
recto. Se inmoviliza el trax. El paciente
eleva el brazo en abduccin horizontal; el
movimiento se efecta principalmente entre el
omplato y el trax, y no en la articulacin
glenohumeral. La escpula es aproximada y fijada por
las fibras medias del trapecio. Se hace resistencia en el
ngulo externo del omplato. (No debe presionarse el
hmero) (Si los msculos glenohumerales estn
daados, el brazo puede colocarse verticalmente sobre
el borde de la mesa.)
REGULAR
Paciente en decbito abdominal, con el brazo
separado en 90 grados y en rotacin externa; el codo
se flexiona en ngulo recto. Fjese el trax. El paciente
eleva el brazo y
aproxima el omplato.
MALA
El paciente se sienta y apoya el brazo sobre la mesa, en
posicin intermedia entre la flexin y la abduccin. Se
inmoviliza el trax. El paciente efecta un movimiento
de abduccin horizontal del brazo y de aproximacin
escapular.
VESTIGIOS Y CERO
Paciente sentado o en decbito abdominal. Para
determinar la presencia de contraccin, se palpan las
fibras medias del trapecio, entre el nacimiento de la
espina del omplato y la columna vertebral.
Observacin: la depresin del hombro con abduccin
escapular al intentar el movimiento de prueba indica
que las fibras posteriores del deltoides se contraen, pero
el omplato no se fija ni efecta el movimiento de
aduccin.
Depresin Del Omoplato
Fijacin:
1. Contraccin de los
extensores del raquis.
2. Peso del tronco.
msculos
1.
Tensin
del
ligamento
interclavicular y del disco articular de
la articulacin
Esternoclavicular.
2. Tensin del trapecio (fibras
superiores), del angular del omplato y
del
haz
clavicular
del
esternocleidomastoideo.
Msculos principales: Trapecio (fibras
inferiores)
Examen Muscular:
NORMAL Y BUENA (Alternativa)

Si el deltoides est debilitado, el operador eleva
pasivamente el brazo del paciente. El enfermo trata de
ayudar al movimiento; se aplica resistencia como se
indic arriba.
REGULAR Y MALA
En decbito abdominal, el paciente apoya la frente
sobre la mesa y extiende el brazo hacia arriba de la
cabeza. El paciente eleva el brazo de la mesa en todo el
arco del movimiento sin mover hacia arriba la escpula,
estirndose hacia adelante de la apfisis acromial para el
grado regular, o un
arco parcial para el grado malo.
VESTIGIOS Y CERO
El explorador palpa las fibras ms bajas del trapecio,
entre la ltima vrtebra dorsal y el omplato.
NORMAL Y BUENA
En posicin supina, el
paciente apoya la frente sobre la mesa y extiende hacia
arriba de la cabeza el brazo que va a probarse. El
enfermo eleva el brazo y fija la escpula fuertemente
por contraccin de la parte inferior del trapecio; se
aplica resistencia en el ngulo externo del omplato, en
direccin superior y externa. (Si est limitada la flexin del hombro, el brazo debe
colocarse sobre el borde de la mesa.)
Adduccion y rotacin inferior de la escapula
Fijacin:
Peso del tronco.
1.
Tensin del ligamento conoideo
(limita la rotacin posterior del omplato
sobre la clavcula).
2.
Tensin de los msculos pectorales
mayor y menor y serrato mayor.
3.
Contacto del borde interno de la
escpula con los msculos espinales.
1.
Romboides mayor
2.
Romboides menor
Examen Muscular:
NORMAL Y BUENA
El paciente se coloca en decbito abdominal con el
brazo girado hacia la parte media y en aduccin detrs
de la espalda; los hombros quedan en relajacin. El
enfermo levanta el brazo y aproxima el omplato. El
operador hace resistencia en el borde interno de la
escpula en direccin externa y algo hacia abajo.
REGULAR
Posicin prona con el brazo girado hacia la parte media
y en aduccin detrs de la espalda, y los hombros en
relajacin. El paciente eleva el brazo y aproxima la
escpula en todo el arco de movimiento. (Si los
msculos glenohumerales estn daados, puede darse
ligera resistencia al omplato para el grado regular.)
MALA
Paciente sentado con el brazo girado hacia la parte
media y en aduccin detrs de la espalda. Se fija el
tronco con presin anterior y posterior para evitar
flexin y rotacin. El paciente aproxima la escpula en
todo el arco de movimiento.
VESTIGIOS Y CERO
El examinador palpa los msculos romboides en el
ngulo formado por el borde vertebral del omplato y
las fibras externas del trapecio.
Flexin de hombro a 90 grados

Fijacin:
Contraccin de los msculos trapecio y
serrato mayor; este ltimo y los
fascculos superiores del trapecio ayudan
a la rotacin superior del omplato y a su
fijacin.
De 0 a 90 grados
Ninguno; el arco de movimiento es
incompleto.
1.
Deltoides (fibras anteriores)
2.
Coracobraquial
Examen Muscular:
Observacin: el paciente puede tratar de girar hacia
afuera el brazo para ejecutar el movimiento de flexin
del hombro con el bceps braquial. El brazo debe
mantenerse en posicin neutra entre la rotacin interna y la externa.
NORMAL Y BUENA
El enfermo se coloca en posicin sentada, con el brazo
al lado y el codo algo flexionado. Fjese el omplato.
El paciente flexiona el brazo hasta 90 grados (palma
de la mano mirando hacia abajo para evitar la rotacin
externa por substitucin del bceps braquial). Se aplica
resistencia por arriba del codo. (No debe permitrsele
al paciente girar, hacer aduccin o abduccin del brazo.)
REGULAR
Posicin sentada con el brazo colgando y el codo en
ligera flexin. Se fija la escpula. El paciente flexiona el
brazo hasta 90 grados (palma de la mano hacia abajo).
MALA
Decbito lateral con el
brazo apoyado sobre una tabla lisa (o sostenido por el
examinador) y el codo algo flexionado. Fjese el
omplato. El enfermo lleva el brazo hacia adelante
hasta 90 grados de flexin.
VESTIGIOS Y CERO
Paciente en posicin supina. Se palpan los fascculos de
la porcin anterior del deltoides en la cara anterior de la
articulacin del hombro.
Extensin Del Hombro

Fijacin:
1.
Contraccin de los
romboides y trapecio.
2. Peso del tronco.
msculos
De 0 a 50 grados
1. Tensin de los flexores del hombro.
2. Contacto posterior de la tuberosidad
mayor del hmero con el acromion.
1. Dorsal ancho
2. Redondo mayor
Examen Muscular:
Observacin: el movimiento debe

efectuarse
principalmente
en
la
articulacin escapulohumeral. No debe
permitirse al paciente que incline el
omplato hacia adelante tratando de completar el movimiento; esto no aparece en las
ilustraciones.
VESTIGIOS Y CERO
Posicin prona. Se palpan los fascculos del redondo mayor en la parte inferior del
borde axilar de la escpula (no se ilustra) y los del dorsal ancho algo ms abajo.
MALA
Decbito lateral con el brazo flexionado y apoyado
sobre una tabla lisa (o sostenido por el examinador). Se
fija el omplato. El enfermo extiende el brazo en
rotacin interna, en el arco de movimiento.
NORMAL Y BUENA
El paciente en posicin prona con el brazo en rotacin
interna y aduccin (la palma hacia arriba para evitar la
rotacin externa). Se fija el omplato. El paciente
extiende el brazo en todo el arco de movimiento. La
resistencia se aplica por arriba del codo.
REGULAR
El paciente se coloca en decbito abdominal con el
brazo al costado. Fjese la escpula. El paciente extiende
el brazo en toda la extensin del movimiento.
Abduccin del hombro a 90 grados

Fijacin:
Contraccin de los msculos trapecio y
serrato mayor; los haces superiores del
trapecio y todo el serrato mayor
contribuyen a la rotacin superior del
omplato y a su fijacin.
De 0 a 90 grados
Ninguno; el arco es incompleto.
1.
Deltoides (fibras medias)
2.
Supraespinoso
Examen Muscular:
NORMAL Y BUENA
El paciente se pone en posicin sentada
con el brazo en postura neutra entre la
rotacin in-terna y la externa; el codo en
algunos
grados de
flexin.
Fjese el omplato. El paciente separa el brazo hasta
ponerlo horizontalmente, sin rotacin externa de la
articulacin del hombro (palma de la mano hacia abajo
para evitar la rotacin externa por substitucin del
bceps braquial). La resistencia se da por arriba del
codo.
REGULAR
Paciente sentado con el brazo en posicin intermedia de
rotacin y el codo algo flexionado. Se fija la escpula.
El paciente separa el brazo en un arco de 90 grados, sin
efectuar rotacin externa en la articulacin del hombro
(palma mirando hacia abajo).
MALA
El enfermo se coloca en decbito supino con el brazo al
costado en posicin intermedia entre la rotacin interna
y la externa; codo algo flexionado. Fjese el omplato
por arriba del acromion. El paciente separa el brazo sin
hacer
rotacin
externa
en
la
articulacin
escapulohumeral.
VESTIGIOS Y CERO
Se palpa la porcin media del deltoides en la cara
externa del tercio superior del brazo.
Nota: el paciente
puede efectuar la
rotacin externa del
brazo para tratar de lograr el movimiento por la
contraccin substitutiva del bceps braquial. El brazo
debe mantener-se en posicin neutra entre la rotacin
interna y la externa.
Abduccin horizontal del hombro
Fijacin:
Contraccin de los romboides mayor y
menor y del trapecio (sobre todo sus
fascculos medios e inferiores).
1.
Estiramiento de las fibras anteriores
de la cpsula articular escapulohumeral.
2.
Tensin del pectoral mayor y del
deltoides (haces anteriores).
Msculos principales: Deltoides (fibras
posteriores)
Examen Muscular:
VESTIGIOS Y CERO
Los fascculos de la porcin posterior del deltoides se palpan en la cara posterior de la
articulacin del hombro.
MALA
Posicin sentada con el brazo apoyado en la mesa en 90
grados de flexin. Se inmoviliza la escpula. El paciente
separa horizontalmente el brazo en todo el arco de
movimiento.
REGULAR
Posicin prona con el brazo en 90 grados de abduccin
y apoyado sobre la mesa; el ante brazo cuelga
verticalmente del borde de ella. Fjese el omplato. El
paciente eleva el brazo en toda la extensin del
movimiento.
NORMAL Y BUENA
Decbito abdominal con el brazo en 90 grados de
abduccin y apoyado en la mesa; el antebrazo cuelga
verticalmente del borde de la mesa. Se fija la escpula.
El paciente eleva el brazo en todo el arco del
movimiento; se aplica resistencia por arriba del codo;
el movimiento se efecta principalmente en la
articulacin escapulohumeral y no entre el omplato y el trax.
Adduccion horizontal del hombro
Fijacin:
En la aduccin horizontal intensa,
contraccin del oblicuo mayor del
mismo lado.
1. Tensin de los msculos extensores
del hombro.
2. Contacto del brazo con el tronco.
Msculos principales: Pectoral mayor
Examen Muscular:
REGULAR
Posicin supina con el brazo en 90 grados de
abduccin. El paciente eleva el brazo hasta la posicin
vertical.
MALA
Se coloca el paciente en posicin sentada con el brazo
en 90 grados de abduccin y descansando sobre la mesa.
Se fija el tronco. El paciente lleva el brazo hacia
adelante en todo el arco de movimiento.
VESTIGIOS Y CERO
Se palpa el tendn del pectoral mayor cerca de su
insercin en la cara anterior del brazo. Los haces
esternal y clavicular se aprecian y palpan en la parte
superior del trax anterior; esto ltimo no se ilustra.
Observacin: las porciones esternal y clavicular del pectoral mayor pueden estudiarse
separadamente en cierta medida. En las pruebas de los grados normal y bueno, se aplica
resistencia en direccin opuesta a la lnea de traccin de las fibras, es decir, superior y
externa para los haces esternales y externa e inferior para la porcin clavicular. En la
prueba del grado regular, el brazo puede colocarse en ms de 90 grados de abduccin
para estudiar las fibras esternales y en menos de los 90 grados para investigar la porcin
clavicular; despus, el brazo se eleva verticalmente en la direccin de las fibras
estudiadas; este mtodo no aparece en las ilustraciones.
NORMAL Y BUENA
El paciente en decbito supino con el brazo en
abduccin de 90 grados. El paciente eleva el brazo en
toda la extensin del movimiento de aduccin. La
resistencia se aplica por arriba del codo.
Rotacin externa del hombro

Fijacin:
Contraccin del trapecio y el romboides
mayor y menor fijando el omplato.
De 0 a 90 grados
1.
Tensin de la parte superior del
ligamento capsular y del coracohumeral.
2.
Estiramiento de los msculos
rotatorios internos del hombro.
1.
Infraespinoso
2.
Redondo menor
Examen Muscular:
NORMAL Y BUENA
El paciente est en posicin prona con
hombro en 90 grados de abduccin,
brazo apoyado sobre la mesa y
antebrazo pendiendo verticalmente en
borde de
ella. Se fija la escpula con la mano y el antebrazo,
permitiendo sin embargo la rotacin. El paciente mueve
el antebrazo hacia adelante, arriba y hacia afuera y
efecta la rotacin del hombro en todo el arco de
movimiento; se aplica resistencia en el antebrazo, por
arriba de la mueca.
el
el
el
el
REGULAR
Decbito abdominal con el hombro en 90 grados de
abduccin, el brazo apoyado sobre la mesa y el
antebrazo colgando de su borde. Se fija el omplato y se
coloca la mano contra la superficie anterior del brazo
para evitar la abduccin (sin interferir con el
movimiento). El paciente lleva el antebrazo hacia
adelante y arriba girando el brazo hacia afuera en toda
la extensin del movimiento.
MALA
Paciente en decbito abdominal con todo el brazo
colgando del borde de la mesa y en rotacin interna.
Se fija la escpula. El paciente efecta el movimiento
de rotacin externa del brazo en toda su extensin.
(No debe permitirse la supinacin del antebrazo como

substitucin del arco completo en la rotacin externa.)
VESTIGIOS Y CERO
El redondo menor se palpa sobre el borde axilar del
omplato; el infraespinoso en la fosa infraespinosa de la
escpula.
Rotacin interna del hombro
Fijacin:
1.
Peso del tronco.
2.
trapecio, romboides mayor y romboides
menor al fijar el omplato.
De 0 a 90 grados
1.
Estiramiento de la porcin superior
del ligamento capsular.
2.
Tensin de los msculos rotatorios
externos del hombro.
Msculos principales: Subescapular
Examen Muscular:
MALA
Posicin
prona con
el brazo
colgando
del borde de la mesa y en rotacin externa. Fjese la
escpula. El paciente efecta completo el movimiento de rotacin interna del brazo. (No
debe permitirse la pronacin del antebrazo como substitucin para el arco completo de
rotacin interna.)
VESTIGIOS Y CERO
Las fibras del subescapular se palpan profundamente en
la axila cerca de su insercin
REGULAR
Paciente en decbito
abdominal con el hombro en 90 grados de abduccin, el
brazo apoyado sobre la mesa y el antebrazo colgando
hacia abajo en el borde de ella. Se fija el omplato. El
enfermo lleva el antebrazo hacia atrs y arriba,
efectuando al tiempo la rotacin interna del brazo, en toda su extensin.
NORMAL Y BUENA
El paciente est en posicin prona con el hombro en 90
grados de abduccin, el brazo apoyado sobre la mesa y
el antebrazo pendiente verticalmente del borde de la
mesa. Se fija la escpula con la mano y el antebrazo,
permitiendo sin embargo la rotacin. El paciente lleva el antebrazo hacia atrs y arriba
con rotacin interna del brazo en todo el arco de movimiento. La resistencia se da en el
antebrazo por arriba de la mueca.
Flexin de codo
Fijacin:
1.
Peso del brazo.
2.
Msculos fijadores del omplato.
De 0 a 145 o 160 grados
1.
Contacto de las masas musculares
de las caras palmares de antebrazo y
brazo.
2.
Contacto de la apfisis coronoides
con la cavidad coronoidea del hmero.
1. Bceps braquial
2. Braquial anterior
Examen Muscular:
REGULAR
Posicin
sentada
con
el
brazo pegado al cuerpo y el antebrazo en supinacin. Se
fija el brazo. El paciente flexiona el codo en toda la
amplitud del movimiento.
MALA
Paciente en decbito supino con el brazo en 90 grados
de abduccin y en rotacin externa. Fjese el brazo. El
paciente desliza el antebrazo sobre la mesa hasta
completar el movimiento de flexin del codo. (Si el arco
de movimiento es limitado con el brazo en rotacin
externa, la prueba se efecta en rotacin interna.)
VESTIGIOS Y CERO
El tendn del bceps se palpa en el pliegue del codo;
las fibras musculares estn en la cara anterior del
brazo; esto ltimo no aparece en la ilustracin.
Nota: si el paciente trata de efectuar el movimiento por
la accin substitutiva del supinador largo, el antebrazo
quedar en posicin neutra entre la pronacin y la
supinacin. Si el msculo substitutivo es el pronador
redondo, el brazo efectuar el movimiento de pronacin.
(Esto ltimo no se
ilustra.)
Observacin: para ayudar a la flexin del codo pueden
contraerse los flexores de la mueca; en este caso, la
mueca estar en flexin pronunciada. Debe relajarse la
mueca.
NORMAL Y BUENA
Paciente sentado con el brazo al costado y el antebrazo
en supinacin. Se fija el brazo. El paciente flexiona el
codo en todo el arco de movimiento; se aplica
resistencia, pero arriba de la mueca.
Extensin de codo
Fijacin:
1.
Peso del brazo.
2.
Contraccin de los
fijadores del omplato.
msculos
De 145 o 160 a 0 grados
1.
anterior, lateral interno y lateral externo
de la articulacin del codo.
2.
Tensin de los msculos flexores
del antebrazo.
3.
Contacto del olcranon con la
cavidad olecraniana en la cara posterior
del hmero.
Msculos principales: Trceps braquial
Examen Muscular:
NORMAL Y BUENA
Paciente en decbito dorsal con el hombro flexionado
en ngulo recto y el codo ligeramente flexionado. Se
inmoviliza el brazo. El paciente extiende el codo en toda su amplitud; se aplica
resistencia arriba de la mueca en el plano de movimiento del antebrazo.
REGULAR
Paciente en decbito dorsal con el hombro flexionado
en ngulo recto y el codo ligeramente flexionado. Fjese
el brazo. El paciente extiende el codo en todo el arco de
movimiento.
MALA
Posicin supina con el brazo en 90 grados de
separacin y en rotacin externa. Se flexiona el codo.
Se inmoviliza el brazo. El paciente efecta la extensin
del codo en toda su amplitud. Si con el brazo en
rotacin externa el movimiento est limitado, la prueba se hace con el brazo en rotacin
interna.
VESTIGIOS Y CERO
El tendn del trceps braquial se palpa en la cara
posterior del codo, y los fascculos musculares en la
parte de atrs del brazo; esto ltimo no aparece en la
ilustracin.
Supinacin del antebrazo
Fijacin:
Peso del brazo
De 0 a 90 grados
1.
radiocubital anterior y del lateral interno
de la articulacin de la mueca.
2.
Tensin del ligamento oblicuo y de
las fibras ms inferiores de la membrana
intersea.
3. Tensin de los msculos pronadores
del antebrazo.
1. Bceps braquial
2.
Supinador corto
Examen Muscular:
VESTIGIOS Y CERO
El supinador se palpa en la cara radial del antebrazo si
los msculos extensores suprayacentes no estn
contrados. El tendn del bceps braquial es palpable en el pliegue del codo.
Nota: no debe permitirse al paciente que efecte la
rotacin externa del brazo y lleve el codo hacia adentro
del cuerpo al poner el antebrazo en supinacin; a
resultas de este movimiento, puede parecer que el
antebrazo est en supinacin, pero el arco de
movimiento es incompleto. Este movimiento puede
hacer "rodar" el antebrazo hasta quedar en supinacin sin que se efecte contraccin
muscular.
REGULAR Y MALA
Paciente sentado con el brazo al lado del cuerpo, el
codo doblado en ngulo recto y el antebrazo en
pronacin y sostenido por el explorador. Los msculos
de mueca y dedos relajados. Para el grado regular, el
paciente efecta la supinacin en todo el arco de
movimiento, y slo en parte de ste para el grado malo.
NORMAL Y BUENA
El paciente en posicin sentada con el brazo al costado,
el codo flexionado en ngulo recto y el antebrazo en
pronacin para evitar la rotacin del hombro. Los
msculos de la mueca y los dedos estn en relajacin.
Fjese el brazo. El paciente efecta el movimiento de
supinacin del antebrazo; se aplica resistencia en la cara
dorsal del extremo distal del radio con presin contra la cara ventral del cbito. (Puede
aplicarse la resistencia asiendo el dorso de la mano en lugar de la posicin que se
ilustra.)
Pronacion del antebrazo

Fijacin:
Peso del brazo
De 0 a 90 grados
1.
radiocubital anterior y posterior y del
lateral interno.
2.
Tensin de las fibras inferiores de la
membrana intersea.
1.
Pronador redondo
2.
Pronador cuadrado
Examen Muscular:
REGULAR Y MALA
Enfermo sentado con el brazo al costado,
el codo en flexin de 90 grados y el
antebrazo
en
supinacin y sostenido por el operador. Los msculos
de mueca y dedos en relajacin. Para el grado regular,
el paciente efecta completo el movimiento de
pronacin, y slo en parte para el grado malo.
VESTIGIOS Y CERO
Paciente en posicin sentada. El explorador palpa el
pronador redondo en la cara anterior del antebrazo,
tercio superior, en una lnea que une la epitrclea con el
borde externo del radio.
Nota: no debe permitirse
al paciente que efecte el movimiento de rotacin interna
o de abduccin del brazo durante la pronacin. Esto hace
que el arco de movimiento de pronacin parezca
completo y lleva al antebrazo a la posicin de pronacin.
NORMAL Y BUENA
El paciente est sentado con el brazo a un lado del
cuerpo, el codo en flexin de 90 grados para evitar la
rotacin del hombro, y el antebrazo en supinacin.
Los msculos de la mueca y los dedos en relajacin. Se fija el brazo. El paciente

efecta el movimiento de pronacin del antebrazo en toda su amplitud. Se hace
resistencia en la cara anterior del extremo radial distal con presin contra la cara
posterior del cbito para girarlo hasta su posicin inicial.
Flexin de mueca
Fijacin:
Peso del brazo
De 0 a 90 grados
Tensin del ligamento radiocarpiano
dorsal
1. Palmar mayor
2. Cubital anterior
Examen Muscular:
NORMAL Y BUENA
Posicin sentada con el antebrazo
apoyado sobre la mesa en supinacin, y
los msculos de los dedos en relajacin.
Se inmoviliza el antebrazo. El paciente
flexiona la mueca. Para probar el palmar
mayor, se hace resistencia en la base del
segundo metacarpiano en la direccin de
movimiento de extensin y desviacin cubital; esto
corresponde a la ilustracin. Para probar el cubital
anterior, la resistencia se aplica en la base del quinto
metacarpiano en la direccin de extensin y
desviacin radial; esto no se ilustra.
REGULAR
Posicin sentada con el antebrazo apoyado sobre la
mesa, en supinacin, y los msculos de los dedos en
relajacin. Se fija el antebrazo. El paciente flexiona la
mueca con desviacin radial o cubital.
MALA
Posicin sentada con el brazo apoyado, la mano descansando sobre su borde externo y
los msculos de los dedos en relajacin. Se inmoviliza el antebrazo. El paciente flexiona
la mueca deslizando la mano por la mesa. Debe apreciarse la desviacin estimando el
grado de funcionamiento muscular de acuerdo con ella.
VESTIGIOS Y CERO
El tendn del palmar mayor se palpa en la porcin externa de la cara anterior de la
mueca, y el tendn del cubital anterior en la porcin interna.
Extensin de mueca
Fijacin:
Peso del brazo
Extensin de la mueca ms all de la
lnea media: 0 a 70 grados
Tensin del ligamento radiocarpiano
anterior
1.
Primer radial externo
2.
Segundo radial externo
3.
Cubital posterior
Examen Muscular:
MALA
Posicin sentada apoyando el antebrazo y
descansando la mano sobre su borde
externo.
Se fija el
antebrazo. El paciente extiende la mueca deslizando la
mano por la mesa en todo el arco de movimiento. Debe
apreciarse la desviacin estimando el grado funcional
muscular de acuerdo con ella.
VESTIGIOS Y CERO
Los tendones extensores de la mueca se palpan en la
parte externa de la cara dorsal de la mueca, en una
lnea que contina los metacarpianos segundo y
tercero, y en la parte interna de la cara dorsal por
arriba del quinto metacarpiano.
Nota: no debe permitirse la extensin de los dedos antes de la extensin de la mueca o
durante la resistencia para evitar la accin substitutiva de los extensores de los dedos.
REGULAR
Posicin sentada con el antebrazo sobre la mesa, en pronacin, y los msculos digitales
en relajacin. Se inmoviliza el antebrazo. El paciente extiende la mueca con desviacin
radial o cubital.
NORMAL Y BUENA
Posicin sentada, con el antebrazo apoyado sobre la
mesa, en pronacin y los msculos digitales en
relajacin. Se fija el antebrazo. El paciente extiende la
mueca. Para probar el primer radial externo y el
segundo radial externo, se aplica resistencia en la cara
dorsal del segundo y del tercer metacarpianos, en
direccin de flexin y desviacin cubital. Para probar el cubital posterior se da
resistencia en la cara dorsal del quinto metacarpiano, en direccin del movimiento de
flexin y desviacin radial.
Flexin de las articulaciones
metacarpoflangica
Fijacin:
Peso del brazo
De 0 a 90 grados
Estiramiento de las prolongaciones de los
tendones extensores de los dedos.
Msculos principales: Lumbricales
Examen Muscular:
REGULAR Y MALA
Con el paciente sentado, el operador
sostiene su mano. Se fijan los
metacarpianos. El paciente dobla los
dedos
en
la
articulacin
metacarpoflangica en toda la amplitud
del
movimiento
manteniendo
las
articulaciones interfalngicas extendidas. Para el grado

regular,
la
flexin
de
las
articulaciones
metacarpofalngicas es completa y parcial para el grado
malo. (En la ilustracin el antebrazo est parcialmente
pronado para mostrar el arco del movimiento.)
VESTIGIOS Y CERO
La contraccin de los lumbricales puede apreciarse
efectuando presin suave sobre la cara palmar de las
falanges proximales mientras el paciente trata de flexionar las articulaciones

metacarpofalngicas.
Nota 1: no debe permitirse que la accin de los lumbricales sea substituida por la
contraccin del flexor comn profundo y el flexor comn superficial de los dedos en la
flexin de stos. En la medida de lo posible, estos msculos deben mantenerse en
relajacin limitando el movimiento a la articulacin metacarpofalngica; esto no
aparece en las ilustraciones.
Nota 2: se recomiendan las pruebas individuales de los dedos (en todas las pruebas), ya
que cada uno tiene diferente fuerza.
NORMAL Y BUENA
Posicin sentada apoyando la mano sobre su dorso. Se
inmovilizan los metacarpianos. El paciente flexiona los
dedos en las articulaciones metacarpofalngicas,
manteniendo extendidas las interfalngicas la
resistencia se aplica en la cara palmar de la primera fila
de falanges.
Nota: si la fuerza de los lumbricales es desigual, puede aplicarse resistencia a cada uno
de los dedos.
Flexin de las articulaciones interflangicas
Fijacin:
1.
Peso del brazo.
2.
extensores de la mueca para impedir que
se flexione.
De 0 a 120 y de 0 a 80 grados
Estiramiento de las prolongaciones de los
tendones del extensor comn de los
dedos de la mano (ligamentos dorsales)
1.
Flexor comn superficial de los
dedos
2.
Flexor comn profundo de los
dedos
Examen Muscular:
(FLEXOR
COMN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS) NORMAL Y BUENA

Paciente en posicin sentada apoyando la mano sobre el dorso con los dedos en
extensin. Se inmoviliza la primera falange del dedo. El paciente flexiona la segunda
falange y se aplica resistencia en la cara palmar.
(FLEXOR COMN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS) REGULAR Y MALA
En el grado regular, el enfermo flexiona la falange proximal en todo el arco de
movimiento y en un arco parcial para grado malo. (No ilustrado.)
(FLEXOR COMN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS) VESTIGIOS Y CERO
La porcin externa del flexor comn superficial de los dedos puede palparse en la
mueca bajo el palmar menor. (No ilustrado.)
(FLEXOR COMN PROFUNDO DE LOS DEDOS)
NORMAL Y BUENA
Sentado el paciente apoya la mano con la palma hacia
arriba y los dedos extendidos. Se inmoviliza la segunda
falange del dedo. El paciente flexiona la ltima falange;
la resistencia se da en la cara palmar de la ltima
falange.
(FLEXOR COMN PROFUNDO DE LOS DEDOS) REGULAR Y MALA
En el grado regular, el paciente flexiona las falanges distales a travs de todo el arco del
movimiento y en un arco parcial para el grado malo. (No se ilustra.)
(FLEXOR COMN PROFUNDO DE LOS DEDOS) VESTIGIOS Y CERO
El flexor comn profundo de los dedos puede palparse en la cara palmar de la segunda
falange. (No se ilustra.)
Observacin: si se permite que el flexor comn profundo de los dedos se contraiga al
probar la flexin de las articulaciones
interfalngicas proximales, se flexionarn
todas las articulaciones de los dedos. La
relajacin puede obtenerse mostrando al
paciente exactamente dnde se efecta la
accin como resultado de la contraccin
del flexor comn superficial de los dedos,
y moviendo pasivamente la articulacin
en todo el arco de movimiento varias
veces antes de pasar a la contraccin
activa; este mtodo no aparece en las
ilustraciones.
Extensin de las articulaciones
metacarpofalangicas
Fijacin:
1.
Peso del brazo.
2.
Accin sinrgica de los msculos flexores de la mueca que impide el
movimiento de extensin.
0 A 20-30 extensin pasando de la lnea media
1.
Estiramiento de los ligamentos palmares y laterales.
2.
Tensin de los msculos flexores de los dedos.
1.
Extensor comn de los dedos
2.
Extensor propio del ndice
3.
Extensor propio del meique
Examen Muscular:
REGULAR Y MALA
Paciente sentado; el operador sostiene la mano con los
dedos flexionados y la mueca en posicin intermedia.
Fjense los metacarpianos. El paciente extiende las
falanges en toda la amplitud del movimiento con las
articulaciones interfalngicas en flexin parcial. Para el
grado regular, la extensin se efecta en todo el arco de movimiento y en parte de l
para el grado malo.
VESTIGIOS Y CERO
Los tendones de los extensores digitales se palpan
fcilmente en el dorso de la mano al pasar sobre los
metacarpianos.
NORMAL
Y BUENA
Con el brazo apoyado sobre
mueca en posicin neutra y
flexionados, el operador
mano. Se inmovilizan los
metacarpianos. El paciente
primera hilera de falanges
articulaciones interfalngicas
parcial; se aplica resistencia
dorsal de la primera fila de
Observacin: puede aplicarse
separadamente a cada uno de
El extensor propio del ndice
extender el ndice, y el
propio del meique auxilia al
movimiento de extensin del
pequeo.
la mesa, la
los dedos
sostiene la
extiende la
con
las
en flexin
en la cara
falanges.
resistencia
los dedos.
ayuda
a
extensor
dedo
Abduccin de los dedos

Fijacin:
1. Contraccin del msculo cubital anterior.
2. Peso de la mano.
0 A 20-25
Tensin de la aponeurosis y la piel en los espacios interdigitales.
1. Interseos dorsales
2. Abductor del meique
Examen Muscular:
NORMAL Y BUENA (PRUEBA PARA LOS
INTERSEOS DORSALES SEGUNDO Y CUARTO
Y PARA EL ABDUCTOR DEL MEIQUE)
El paciente separa los dedos; la resistencia se hace en el
lado cubital de los dedos cuarto y quinto y en el radial del tercero.
REGULAR Y MALA
Posicin sentada; se apoya la palma de la mano sobre la
mesa con los dedos en aduccin. El paciente separa los
dedos en todo el arco de movimiento; el dedo medio
debe moverse en ambas direcciones. Para el grado
regular, el movimiento de abduccin es completo y
parcial para el grado malo.
VESTIGIOS Y CERO
Los interseos dorsales estn situados profundamente
entre los metacarpianos en el dorso de la mano; en la
ilustracin se aprecia la manera de palpar el primer
interseo dorsal.
NORMAL Y BUENA (PRUEBA PARA LOS
INTERSEOS DORSALES PRIMERO Y TERCERO)
Paciente sentado apoyando la palma de la mano sobre la
mesa con los dedos en aduccin. Se inmovilizan los
metacarpianos. El paciente separa los dedos. Se aplica
resistencia en el borde radial del segundo dedo y en el
cubital del tercero. (Para las pruebas individuales de los
dedos, la resistencia se aplica en la primera falange.)
Adduccion de los dedos

Fijacin:
Peso de la mano
20-25 A 0
Contacto de los dedos
Msculos
palmares
principales:
Interseos
Examen Muscular:
NORMAL Y BUENA
Con el paciente sentado, el operador
sostiene la mano con la palma mirando
hacia abajo y los dedos separados. El
paciente aproxima los dedos; se aplica
resistencia de direccin radial sobre el
segundo
dedo, y
cubital
para el
cuarto y
el quinto dedos.
REGULAR Y MALA
Paciente en posicin sentada; apoya la palma de la
mano sobre la mesa con los dedos separados. Para el
grado regular el paciente aproxima los dedos en todo el
arco de movimiento, y en parte de 61 para el grado
malo.
VESTIGIOS Y CERO
La contraccin de los interseos palmares se determina
haciendo presin hacia afuera sobre los dedos segundo,
cuarto y quinto mientras el paciente intenta juntarlos.
Flexin de las articulaciones metacarpofalangica e interfalngica del

pulgar
Fijacin:
Peso del antebrazo y la mano.
Flexin metacarpofalngica; 0 a 60-70
grados
Flexin interfalngica: 0 a 90 grados
Tensin de los tendones extensores del
pulgar.
1.
Flexor corto del pulgar
2.
Flexor largo del pulgar
Examen Muscular:
(FLEXIN DE LA ARTICULACIN
METACARPOFALNGICA
DEL
PULGAR) VESTIGIOS Y CERO

La contraccin del flexor corto del pulgar puede
apreciarse palpando la cara palmar del primer
metacarpiano (por dentro del abductor corto del
pulgar) mientras el paciente intenta el movimiento de flexin.
(FLEXIN DE LA ARTICULACIN METACARPOFALNGICA DEL PULGAR)
REGULAR Y MALA
El paciente flexiona la primera falange del pulgar en toda la amplitud de movimiento
para el grado regular, y en una amplitud parcial para el grado malo. (No se ilustra.)
(FLEXIN
DE
LA
METACARPOFALNGICA
NORMAL Y BUENA
ARTICULACIN
DEL
PULGAR)
Paciente en posicin sentada apoyando el dorso de la mano sobre la mesa. Se inmoviliza

el primer metacarpiano. El paciente flexiona la falange proximal del pulgar; la falange
distal permanece en relajacin; se aplica resistencia en la cara palmar de la primera
falange.
(FLEXIN
DE
LA
ARTICULACIN
INTERFALNGICA DEL PULGAR) NORMAL Y
BUENA
Paciente sentado con el dorso de la mano apoyado
sobre la mesa. Se fija la primera falange del pulgar. El
paciente flexiona la segunda falange; el movimiento
se efecta en el plano palmar; se aplica resistencia en
la cara palmar de la falange distal del pulgar.
Extensin de las articulaciones metacarpofalangica e interfalngica
del pulgar
Fijacin:
1. Peso de antebrazo y mano.
2.
aductores de la mueca que impide la
abduccin de la articulacin (flexin
radial)
Extensin metacarpofalngica: 60-70 a 0
grados.
Extensin interfalngica: 90 a 0 grados
Estiramiento de los ligamentos palmares
y laterales del pulgar.
1. Extensor corto del pulgar
2. Extensor largo del pulgar
Examen Muscular:
(EXTENSIN DE LA ARTICULACIN
METACARPOFALNGICA
DEL
PULGAR)
VESTIGIOS Y CERO
El tendn del extensor corto del pulgar se palpa en la
base del primer metacarpiano.
(EXTENSIN
DE
LA
ARTICULACIN
METACARPOFALNGICA
DEL
PULGAR)
REGULAR Y MALA
Para el grado regular, el paciente extiende la primera falange del pulgar en toda la
amplitud de movimiento y en amplitud parcial para el grado malo. (No se ilustra.)
(EXTENSIN DE LA ARTICULACIN METACARPOFALNGICA DEL PULGAR)
NORMAL Y BUENA
Paciente sentado apoyando la mano sobre la mesa. Se fija el primer metacarpiano. El
paciente extiende la falange proximal del pulgar; se aplica resistencia en la cara dorsal
de la misma.
(EXTENSIN
DE
LA
ARTICULACIN
INTERFALNGICA DEL PULGAR) VESTIGIOS Y
CERO
El tendn del extensor largo del pulgar se palpa en el
dorso de la mano, entre la cabeza del primer
metacarpiano y la base del segundo; tambin es
palpable en la cara dorsal de la primera falange.
(EXTENSIN DE LA ARTICULACIN INTERFALNGICA DEL PULGAR)
REGULAR Y MALA
El enfermo extiende la falange distal del pulgar en todo el arco de movimiento para
grado regular, y en un arco parcial para grado malo. (No se ilustra.)
(EXTENSIN
DE
LA
ARTICULACIN
INTERFALNGICA DEL PULGAR) NORMAL Y
BUENA
El paciente se sienta y apoya el borde cubital de la mano
sobre la mesa. Inmovilcese la primera falange del
pulgar. El paciente extiende la segunda falange; el
movimiento se efecta en el plano palmar; la resistencia se da en la cara dorsal de la
falange distal del pulgar.
Abduccin del pulgar

Fijacin:
1.
Peso del antebrazo y la mano.
2.
Accin sinrgica de los aductores
que impide la abduccin de la mueca
(flexin radial)
0 a 40-50 (El movimiento se efecta
principalmente
en
la
articulacin
carpometacarpiana)
1.
Estiramiento de la piel en el espacio
entre el pulgar y el dedo ndice.
2.
Tensin del primer interseo dorsal.
1.
Abductor largo del pulgar
2.
Abductor corto del pulgar
Examen Muscular:
NORMAL Y BUENA
Posicin sentada con la mano sostenida.
Se
inmovilizan los cuatro metacarpianos internos y la
mueca. El paciente eleva verticalmente el pulgar en
todo el arco del movimiento de separacin; se aplica
resistencia en el borde externo de la primera falange del
dedo. Si el abductor largo del pulgar es ms fuerte que
el corto, el pulgar se desviar hacia el lado radial de la
mano; la desviacin ser hacia el lado cubital si es ms intensa la contraccin del
abductor corto.
REGULAR Y MALA
Posicin sentada apoyando la mano. Se fijan los
metacarpianos y la mueca. Para el grado regular, el
paciente separa el pulgar en todo el arco de
movimiento, y parcialmente para el grado malo.
VESTIGIOS Y CERO
El abductor corto del
la eminencia tenar por
pulgar. El tendn del
de su insercin; este
las ilustraciones.
pulgar se palpa fcilmente en

fuera del flexor corto del
abductor largo se palpa cerca
ltimo mtodo no aparece en
Oposicin del pulgar y meique

Fijacin:
Peso del antebrazo y la mano
El pulpejo del pulgar debe tocar en toda
su superficie la yema del meique con la
oposicin del primero y el quinto
metacarpianos.
1.
Tensin del ligamento transverso
del metacarpo (limita el movimiento del
quinto metacarpiano).
2.
Estiramiento de los tendones
extensores del primero y el quinto dedos.
1. Oponente del pulgar
2. Oponente del meique
Examen Muscular:
VESTIGIOS Y CERO
Los msculos opositores no pueden
palparse
a menos
que los msculos superficiales no estn funcionando.
Nota: los flexores largo y corto del pulgar pueden llevar
est dedo a lo ancho de la palma hacia el meique. Este
movimiento se efecta en el plano palmar y debe
diferenciarse de la oposicin verdadera.
REGULAR Y MALA
Para el grado regular, el paciente mueve meique y pulgar en toda la amplitud de
oposicin y en amplitud parcial para grado malo. Ambos msculos se califican por
separado. (No se ilustra.)
NORMAL Y BUENA
Paciente sentado apoyando la mano sobre la mesa con la
palma hacia arriba. El paciente junta las yemas del
pulgar y del meique. El primero y quinto
metacarpianos giran hacia la lnea media de la mano. El
movimiento no puede efectuarse ms que por los
msculos oponentes. Se aplica resistencia en la cara
palmar del extremo distal del primero y el quinto metacarpianos con presin para evitar
la rotacin. Ambos msculos se califican por separado.

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Pruebas funcionales musculares

Lucine Daniels, Catherine Worthingham.

Bueno: la fuerza del msculo es

Mtodo de gradacin de Kendall, en

Regular: msculo capaz de vencer la

6 (Bueno): dominio definido sobre la

50 por 100 (regular): efecta el movimiento completo contra la

0: No se advierte contraccin del msculo

Mtodo de Brunnstrom-Dennen para clasificar los movimientos; 1940

Comit para el estudio de las secuelas National

N (normal): movimiento normal, considerando edad, sexo y desarrollo muscular general.

B (bueno): movimientos contra la gravedad y una resistencia moderada. Deben

100 por 100 5

Arco completo de movimiento

Arco completo de movimiento

Arco completo de movimiento

M+ (malo, ms): indica movimiento con amplitud del 50 por

Movimiento en toda su amplitud

Grados de vestigios y cero

Posicin en decbito dorsal

Abduccin Normal y buena Regular

Flexin de 90 grados Vestigios y cero

Flexin Mala Vestigios y cero

Posicin en decbito lateral

Pulgar Todas las pruebas

Flexin del cuello

Trapecio (fibras superiores)

El paciente efecta la extensin del raquis cervical en todo el arco de movimiento. Se

Contacto de las costillas inferiores con la pared abdominal.

Msculos principales: Recto mayor del abdomen.

omplato correspondiente al hombro que se adelanta se despega de la mesa. Se repite el

Msculos principales: Cuadrado de los lomos

Extensin del muslo

Se coloca el paciente en decbito lateral, con la cadera en flexin y la rodilla extendida;

Observacin 1: el paciente puede acercar la pelvis al

abduccin parcial. El explorador debe fijar la pelvis para cerciorarse de que el

Adduccion del muslo

Peso del tronco

se coloca en decbito lateral con la pierna

Observacin: en las pruebas de rotacin de hombro y cadera, la resistencia debe

El paciente en la posicin anterior. Se aplica presin por encima de la rodilla. El

supino con la pierna en

Y BUENA (Bceps crural)

prono con las piernas

tobillo, el explorador efecta un movimiento de rotacin interna de la pierna y aplica

El paciente est en decbito lateral con la pierna

Pruebas de fuerza sin peso

El paciente se coloca en decbito lateral con el pie en

Eversion del pie

Flexor largo de los dedos

Tensin de los ligamentos plantares y laterales de las articulaciones de los dedos.

Abduccin y rotacin superior de la escapula

Con el paciente en posicin prona y la frente apoyada

NORMAL Y BUENA (Alternativa)

Flexin de hombro a 90 grados

Extensin Del Hombro

Observacin: el movimiento debe

Abduccin del hombro a 90 grados

Rotacin externa del hombro

(No debe permitirse la supinacin del antebrazo como

Pronacion del antebrazo

Los msculos de la mueca y los dedos en relajacin. Se fija el brazo. El paciente

articulaciones interfalngicas extendidas. Para el grado