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HISTORIA # 27

Paciente de 68 aos de edad, varn, natural de Huancayo, acude al consultorio por


presentar dolor en hipogastrio y flanco izquierdo de moderada intensidad y baja de
peso, aproximadamente 8 kilos en 3 meses. No hay antecedentes de importancia, y no
recibe ninguna medicacin. Hace tres das presente pujo y tenesmo al miccionar.
Examen fsico: paciente en regular estado de salud, plido, orientado en tiempo espacio
y persona
PA. 130/80 F.C. 80 x min. F.R. 22 x min. T: 36.8
Orina: ha notado disminucin de chorro urinario pero no precisa fecha de inicio del
problema. Heces: normales, Piel y mucosas plidas, Trax: normal
C.V: Se ausculta soplo sistlico en todos los focos.
Abdomen: blando, depresible dolor a la palpacin del cuadrante inferior izquierdo. Tacto
rectal: prstata aumentada de tamao y de consistencia dura a la palpacin.
EXMENES AUXILIARES:
HEMOGRAMA
Leucocitos: 12,400 x mm3
Hemates: 2840,000 x mm3
Hemoglobina: 8.7gr/dl
Hematocrito: 28 %
Plaquetas: 412,000
Morfologa: hipocroma +
BIOQUMICA
Glucosa: 122 mg/ dl
Creatinina: 1,5 mg/dl
cido rico 6,6 g/dl

Neutrfilos: 85%
Abastonados: 5%
Linfocitos:
8%
Monocitos:
2%
Eosinfilos:
0%
Basfilos:
0%
Protenas totales: 6,6 g/dl
Albmina: 3,6 g/dl

Fosfatasa cida prosttica: 23,8 ng/ml

(Valor normal <3,7 ng/ml)

Examen de orina:
Densidad 1010; Aspecto: turbio; color: amarillo oscuro; Ph: 8
Protena trazas; Glucosa: neg; Cetonas: neg.; Thevenon: +
Sedimento: Leucocitos: 20 30 por campo aglutinados degenerados.
Hemates de 10 20 por campo
Marcadores tumorales
Antgeno prosttico especfico 51.6 ng/ml valor normal 0 4 ng/ml
Al paciente se le realiz una urografa excretoria encontrndose hidronefrosis izquierda.
Biopsia por puncin: carcinoma prosttico, Gamagrafa sea: metstasis sea.
Cuestionario 27:
1.- Agrupe los sntomas y signos en sndromes.
Sndrome prosttico: pujo y tenesmo al miccionar, prstata aumentada de tamao
y de consistencia dura a la palpacin
Sndrome anmico: Piel y mucosas plidas
Sndrome doloroso: dolor en hipogastrio y flanco izquierdo
2.-De acuerdo a los valores hematolgicos, qu alteraciones encuentra en el
fundamente.

Indicador
Leucocitos

Valor Normal
5.000-10.000/mm3

Caso clnico
12,400 x mm3

Comentario
Elevado

Hemates

2 840,000 x mm3

Disminuido

Hematocrito

5.0 0.8
millones/mm3
40.7 a 50.3%

28 %

Disminuido

Hemoglobina

16.0 2.0 g/100 ml

8.7gr/dl

Disminuido.

Plaquetas

412,000

Normal

Neutrfilos

150.000450.000/mm3
40 a 60%

85%

Elevado.

Abastonados

3-5%

5%

Normal

Linfocitos

25-33%

8%

Disminuido.

Monocitos

3-7%

2%

Eosinfilos

1-3%

0%

Ligeramente
disminuido
Normal

Basfilos

0-0.75%

0%

Normal

paciente,

Se concluye:
Anemia normoctica y normocrmica
Leucocitosis
Neutrofilia
Linfopenia
3.- Defina y enumere los marcadores tumorales ms comunes usados en la prctica
mdica.

4.-Cmo se explica la hematuria y la infeccin urinaria.


El carcinoma prosttico est dentro de las etiologas ms frecuentes productoras de
hematuria, y la infeccin urinaria es facilitada por el efecto de masa-opresin sobre la uretra,
favoreciendo microambiente para infecciones de vas urinarias bajas.
5.- Qu prueba falt realizar al paciente y explique su importancia.
Ecografia transrectal, tomografa y resonancia.

Ecografa para evaluar tratamiento y compromiso de vas urinarias, tomografa y resonancia


para estadiaje y orientacin de tratamiento.

HISTORIA CLNICA No 28
Nio varn de 2 aos edad
Enfermedad actual: Es llevado por su madre a la consulta externa de un hospital. La
familia vive en condiciones de miseria. Su principal alimentacin es arroz y avena. Slo ha
comido carne o leche rara vez en los ltimos seis meses. La madre indic que el nio
haba comido muy poco las ltimas semanas, tena diarrea intermitente y se mostraba
aptico e irritable.
Examen clnico: paciente bajo de estatura y peso para su edad. Plido, irritable y dbil.
La circunferencia del brazo est disminuida. El abdomen est distendido y el hgado
crecido. Hay edema generalizado.
EXMENES DE LABORATORIO:
HEMOGRAMA
Hemoglobina: 6 g/dl
Hematocrito: 28 %
Leucocitos: 4,400 x mm3
Hemates: 2 840,000 x mm3
Plaquetas: 412,000
Morfologa: hipocroma +
Neutrfilos: 45%
Abastonados: 5%
Linfocitos:
38%
Monocitos:
4%
Eosinfilos:
0%
Basfilos:
0%
Protena total
4,4 g/dl
Albmina
2,2 g/dl
1. Qu exmenes valoran las protenas somticas?
Antropometra
IMC
Circunferencia braquial
Peso por talla
Pliegue tricipital
Excrecin de creatinina
2. Qu exmenes valoran las protenas viscerales?
Anticuerpos, Transportadores, Hormonas
Albmina
Transferrina
Prealbmina

3. Qu diagnstico hace Ud. para esta historia?


Segn los datos proporcionados, analizando que el nio presenta solo una deficiencia
proteica, abdomen distendido, bajo de peso, la albumina se encuentra disminuida; hemos
podido concluir que nos encontramos frente a un paciente con Kwashiorkor.
4. Qu otras pruebas de Laboratorio solicitara Ud. para completar el diagnstico?
- Tiempo de Protrombina
- Transaminasas
- Colesterol/Triglicridos
- Retinol Srico
- Fosfatasa Alcalina