TIEMPOS DE COAGULACIN

La parte ms importante de la coagulacin es el paso del fibringeno a fibrina y

este depende de la produccin de trombina.
La trombina se genera a partir de protrombina. El tiempo en el que la
protrombina se convierte en trombina se llama tiempo de protrombina y es uno
de los estudios ms realizados antes de realizar una operacin quirrgica: un
tiempo de protrombina demasiado largo no permite realizar la operacin.
DETERMINACIONES:
Tiempo de protrombina o tiempo de Quick: Mide el tiempo de coagulacin
de un plasma al que se le aade calcio y tromboplastina tisular. Es un mtodo
global que explora la coagulacin extrnseca.
Es ms sensible a los defectos de los factores VII, X y V que a la deficiencia de
protrombina. No detecta disminuciones moderadas de fibringeno, pero si este ltimo
es muy bajo o existe un potente inhibidor de la reaccin trombina-fibringeno, se
obtiene un TP prolongado. Es la prueba de eleccin para el control de la terapia con
anticoagulantes orales.
Principio: el TP consiste en determinar el tiempo de coagulacin de un plasma en
presencia de tromboplastina tisular y de calcio.
Se usa para determinar la tendencia de la sangre a coagularse ante la presencia de
posibles trastornos de la coagulacin como en la insuficiencia heptica, la deficiencia
de vitamina K o cuando el individuo recibe frmacos anticoagulantes orales
dicumarnicos como la warfarina o el acenocumarol.
Valores de referencia:
- Normal: hasta 3 s por encima o por debajo del control.
- Prolongado: ms de 3 s por encima del control.
- Acortado: ms de 3 s por debajo del control.

El aumento del tiempo de protrombina puede deberse a alteraciones

hereditarias o adquiridas. Entre las primeras se encuentran el dficit
congnito de protrombina, de los factores V, VII, X o fibringeno y las
disfibrinogenemias congnitas.

Cuando el tiempo de protrombina est aumentando se debe llevar a

cabo la medicin de la actividad coagulante de cada factor por separado.

Tiempo de Tromboplastina: El TPTA es una prueba global que explora los

factores o componentes plasmticos relacionados con las vas intrnseca y
comn de la coagulacin (factores XII, XI, IX, VIII, X, V, II y I), por lo que est
particularmente indicado para el diagnstico de las anomalas de estas vas y
la vigilancia de la terapia con heparina.

 Adems de ser utilizada para detectar anormalidades en la coagulacin

de la sangre,2 se utiliza tambin para monitorear los efectos teraputicos
del tratamiento con heparina, un anticoagulante mayor.
Principio: consiste en determinar el tiempo de coagulacin de un plasma a 37 C en
presencia de un sustituto plaquetario (cefalina) y de un activador (celite, caoln, cido
elgico).
La presencia de deficiencias en el sistema de contacto puede ser indicada por un TPTA
anormal cuando se emplea un tiempo de incubacin menor de 5 min (3 min), que se
normaliza cuando se prolonga la incubacin con el activador durante 10 min.
Valores de referencia:
- Normal: hasta 6 s por encima o por debajo del control.
- Dudoso: 6 - 10 s por encima del control.
- Prolongado: ms de 10 s por encima del control.
- Acortado: ms de 6 s por debajo del control.

TIEMPO DE SANGRAMIENTO

Es una medida de la integridad de los componentes vascular y plaquetario. Su prolongacin

se relaciona con prpuras vasculares y trastornos cualitativos y cuantitativos de las
plaquetas
En general, el tiempo de sangramiento se encuentra prolongado cuando los recuentos de
plaquetas son inferiores a 50 x 109/L en las alteraciones de la funcin plaquetaria y en la
enfermedad de von Willebrand, aunque en esta ltima si es normal no invalida el
diagnstico.
Para su determinacin se describen varios mtodos; entre los ms utilizados estn el
Mtodo de Duke y el de Ivy.
Mtodo de Duke
Principio: se hace una incisin estandarizada en el lbulo de la oreja y se registra el tiempo
requerido para que cese el sangramiento en la piel en un perodo de tiempo.
Valores de referencia:
- Normal: 1 a 3 min.
- Prolongado: por encima de 3 min.
Mtodo de Ivy
Principio: se coloca el esfigmomanmetro alrededor de la parte superior del brazo y se
insufla a 40 mmHg; posteriormente se realizan 3 incisiones en la parte externa del
antebrazo y se pone en marcha un cronmetro pera medir el tiempo en que deja de sangrar.
Valores de referencia:
- Normal: hasta 5 min.
- Prolongado: por encima de 5 min.
PRUEBA DEL LAZO

Consiste en aplicar una presin positiva en el antebrazo del paciente y observar en un

tiempo determinado la aparicin de petequias en el antebrazo por debajo del sitio de la
lesin.
RECUENTO DE PLAQUETAS

Las plaquetas desempean una funcin importante en el mecanismo de la hemostasia, as

como en la respuesta a la lesin vascular. La detencin de la hemorragia depende de la
formacin de un trombo plaquetario que se consolida con la formacin de fibrina por
activacin del mecanismo de la coagulacin; su disminucin o incorrecto funcionamiento
se relaciona con trastornos hemorrgicos. Para el recuento de plaquetas se emplean
mtodos manuales (cmara de Neubauer, lmina perifrica) y automatizados; estos ltimos
son los ms utilizados actualmente luego de la introduccin de los complejos
hematolgicos.
Mtodo de Breacher (manual)
Principio: se basa en el recuento de plaquetas en sangre capilar obtenida por puncin
directa a travs de la piel. La sangre se mezcla con un diluente que causa hemlisis de
Los glbulos rojos y las plaquetas se cuentan directamente en un microscopio de
contraste de fase.
Valores de referencia:
- Normal: 150 - 400 x 109 / L.
- Trombocitopenia: menos de 150 x 109/L.
- Trombocitosis: por encima de 400 x109/L.

Tiempo de coagulacin: Tiempo que tarda en coagular la sangre sin

anticoagulantes a 37C depositada en tubo de cristal.

Principio: El tiempo de coagulacin de la sangre total es el requerido para que

una cantidad de sangre determinada coagule en condiciones especficas en un
periodo de tiempo entre 5 a 10 minutos.
Valores de referencia:
Normal: 5 a 10 minutos
Prolongado: Por encima de 10 minutos