INTERVENCION EN PACIENTES CON AFASIA PARTE I

Evaluacin: existen test estandarizados como el test de Boston, el test de la

WAP, el protocolo de lenguaje de Gonzlez y Toledo, que son dentro de las ms
conocidos, los fonoaudilogos tambin nos armamos de un screening lenguaje,
que no necesariamente tenemos que tener un protocolo para hacer un barrido
del lenguaje para saber cmo estn las habilidades expresivas y comprensivas
al momento de tener que evaluar a los pacientes, esto es clsico uno separa la
parte expresiva de la parte comprensiva.
Lenguaje expresivo: para un paciente que sospechamos de un trastorno del
lenguaje lo primero que tenemos que evaluar es el

lenguaje espontaneo con esto me refiero a como se llama, cuando aos

tiene, a que se dedica porque esta ac, que le paso. Sus respuestas nos
van a dar luces, nos van a orientar para saber cmo est la parte
comprensiva, si es un paciente que no me responde nada, que parece
que totalmente perdido, no solo por el nivel de conciencia puede que
haya un trastorno importante en la comprensin.

Descripcin de la lmina 1 del test de Boston: necesito que me cuente

todo lo que est sucediendo en esta escena uno puede grabar el audio
para escucharlo posteriormente, para saber cmo est la fluencia, la
lnea gramatical, la prosodia, tambin nos sirve para evaluar el habla. Lo
que nosotros podemos evidenciar es si el paciente es fluente o no,
recuerden que muchas de las repuestas de lenguaje espontaneo
tambin corresponden al lenguaje automtico, es decir, donde vive, cul
es su nombre. Va ser fluente aquel paciente que estructure al menos 7 o
ms palabras por enunciado y el no fluente cuando son 4 o 5, si esta
entremedio uno habla de una semifluencia, que es ms bien un paciente
que estn en transicin, por ejemplo un paciente que est
evolucionando de un global a un no fluente mixto o de un no fluente a
un broca, es ms bien un paciente semifluente.

En la descripcin tambin es muy importante evaluar denominacin y

ah la denominacin recuerden siempre que es de palabras de alta
frecuencia y de baja frecuencia, puedo utilizar la misma lamina 1 para
evaluar denominacin, dgame como se llama esto piso, lavaplatos, etc.
si el paciente a dicho muchos veces que yo lo ayude en la descripcin
hay que tratar de ocupar una serie de lminas o sino uno puede hacerlo
con partes del cuerpo, baja frecuencia puede ser mueca, cejas, mentn
mejillas, lbulo de la oreja, la argolla que tambin se podran ocupar si
no tengo laminas o materiales. Hay un test que est hecho por el
profesor Gonzlez pero an no est validado, es el test de los 80
estmulos, en el cual uno le va mostrando las diferentes imgenes y el

paciente debe denominar, si no denomina de forma natural, uno le

puede ayudar con la clave fonolgica, eso tambin lo pueden hacer
cuando estn evaluando a un paciente sino logra acceder a la palabra
ustedes pueden ayudarse con la clave fonolgica.

Repeticin: es de palabras aisladas, logotomas (palabras inventadas) y

frases, ah voy a tener que ser suficientemente agudo con mi ojo clnico
para determinar cmo est la repeticin, si es un paciente que repite
palabras bien, logotomas bien y las frases tiene errores, sin embargo,
cuando yo comparo eso con la descripcin de la lmina 1 se muestra
mucho mejor la repeticin que la descripcin yo digo que la repeticin
esta conservada. No porque la repeticin no sea exacta o sea perfecta
vamos a tacharla inmediatamente de que esta alterada. Lo importante
es comparar repeticin con la descripcin de la lmina y ah yo evalu
Cul esta mejor.

Tambin hay otras tareas que podramos agregar a nuestro screening como
seria:
La fluidez: la fluidez puede ser fonemica o verbal, es decir, yo le digo al
paciente necesito que me diga la mayor cantidad de palabras que
comiencen con la letra /p/que es lo que esta estandarizado y por MOCA
nosotros sabemos que el paciente por lo menos debiera decir algunos 11
palabras por minuto, y verbal necesito que me diga la mayor cantidad
de animales en un minuto, los animales pueden volar, andar por el agua,
andar por el suelo, etc.
Lenguaje comprensivo

Ordenes simples: mire el techo, mustreme la puerta, saque la lengua,

etc.
rdenes complejas u rdenes de dos comandos: primero mire el techo y
luego cierre los ojos, mustreme el piso y despus saque la lengua,
antes de abrir la boca por favor dibuje una letra a.

Aqu dentro de los materiales que podremos utilizar esta el token test,
recuerden que para pasar el token existe un protocolo, el token test tiene al
menos 7 etapas el ms simple de ordenes pero cuando yo quiero hacer un
estudio, es decir, sacar un puntaje cuantitativo, de cuanto est midiendo en el
token test aplico el protocolo sino tambin pueden ocuparlo sin este
mostrndole las imgenes y pidindole ordenes simples y ordenes complejas.
Si no tengo un token test y la comprensin est limitada o est restringida por
alguna alteracin motora, y no puede mostrar, pueden trabajar con objetos,
utilicen su imaginacin, supongamos que ese es un lpiz, esta va ser una hoja
de cuaderno y vamos hacer unos lentes, entonces con los materiales nosotros
le decimos que l nos seale o l nos muestre o por ayuda de algn familiar

coloque el lpiz sobre la hoja, coloque los lentes debajo de la hoja, ponga el
lpiz a la derecha de los lentes y de vuelta la hoja si es que quiero complejizar
ms la tarea porque quizs para un paciente con una afasia anomica o con
afasia de conduccin, que son las afasias que tienen la comprensin ms
elevada sea muy simple si es que yo le digo mire cielo, cierre los ojos y
despus saque lengua, va ser muy simple, as es que si yo quiero evaluar un
poquito ms fino la comprensin, trabajo con objetos.
Lectura: a travs de lectura de palabras, lectura de frases y nunca olvidar la
lectura comprensiva para esto tambin me sirve el texto del abuelo yo puedo
decirle que me lea el texto completo si es que es una persona con una afasia
leve o leve a moderada, observar o no si tiene paralexias y posteriormente
preguntarle de que se trataba el texto, quien era el protagonista, que es lo que
pasaba en el cuento.
Escritura: tenemos la escritura espontanea, dictado o la copia, la ms simple
siempre va ser la copia, posteriormente la escritura espontanea, me refiero a
su nombre, los nmeros del 1 al 10, su direccin y el dictado ya sea de
palabras aisladas, logotomas o frases.
Ah ya tengo un screening de lenguaje si es que yo no tengo material, si no
tuviera un protocolo y tuviera que hacerlo as no ms, con esto yo ya podra
determinar cul va ser el diagnstico del paciente. Ojo porque solo el 60% de
las afasias las podemos clasificar existen el otro porcentaje que vamos a
quedar con la duda si es que esto corresponde o no al diagnstico de libro que
se nos da y ah hay que ser lo suficientemente cauteloso para describir de
todas formas si es fluente, no fluente, semifluente, como est la comprensin y
uno tambin habla de por ejemplo afasia fluente con elementos de afasia
transcortical sensorial, es decir, no cumple con todas las caractersticas para
ser una afasia transcortical sensorial pero tiene elementos porque es capaz de
repetir pero a lo mejor la comprensin est mucho ms alta si es que fuera una
transcortical sensorial de libro. No siempre vamos a poder clasificarlas. 15.02
Procesos cognitivos en el proceso teraputico
Nunca dejar de lado un paciente afsico, no porque haya tenido un ACV o un
TEC no va a tener otra alteracin cognitiva, es decir, como saber ACV afecta el
lenguaje pero no por eso funciones como la atencin, memoria, percepcin,
van a estar necesariamente indemnes y no confundir ahi, no quiere decir que
una persona con un ACV tiene un TCC, son dos cosas distintas, pero si se van
afectar las otras funciones cognitivas en menor grado, va a predominar si es
del lenguaje pero funciones como atencin, memoria, funciones ejecutivas,
concentracin, todo eso puede estar afectado.
Muchos pacientes afsicos como sabemos cursan con anosognosia pero el
resto que no cursa con anosognosia puede cursar con depresin, en ese caso

deberemos trabajar la motivacin y muchas veces tambin somos nosotros

quienes tenemos que derivar a los pacientes al psiclogo, aqu la ayuda extra
nunca esta dems y tenemos el riesgo tambin de los pacientes que son ms
mayores, mayores de 50 aos incluso de 45 aos cuando tienen ms de un
ACV que pueden quedar con deterioro cognitivo y que son propensos a
desarrollar una demencia vascular.
Si en la prueba pregunto por una paciente mayor que ha tenido mltiples ACV
tendr deterioro cognitivo? Lo ms evidente es que sea que s.
Cuando uno interviene pacientes con afasia; Miguel Higueras dijo que uno no
trabaja con el paciente, uno trabaja con la familia, muchas veces el paciente
esta tan impedido, esta con una afasia tan severa que no puede reaccionar o
no puede ser consciente a le est pasando propiamente tal, pero es la familia
la que va a estar encima de ustedes como terapeutas y la pregunta clave
Cunto tiempo va a demorarse en sanar? Nosotros lo vamos a evaluar,
diagnosticar, vamos hacer un informe, se lo van a entregar a las familias, se lo
van a explicar y bueno Cunto tiempo va a necesitar terapia fonoaudiolgica?
La respuesta ah siempre es la misma, el tiempo que sea necesario, es difcil
saber cunto tiempo va ser necesario, lamentablemente tampoco hay estudios
que nos digan cual es la efectividad y la frecuencia de las terapia que nosotros
tenemos que utilizar. Hay dos corrientes, la primera establece que (si ha sido
probado) la que uno el mayor logro lo logra actuando en etapas agudas,
cuando uno interviene n etapa aguda, es decir, 1 a 3 meses posteriores al dao
cerebral, obtiene el mayor beneficio por la plasticidad, es decir, yo reactivo la
mayor cantidad de funciones que ha sido alterada posteriormente igual hay
recuperacin pero ya el cerebro se ha acomodado, lo que est ah, es lo que
quedo y con eso tengo que trabajar. En cuanto a la intensidad de las
frecuencias de las terapias se menciona que lo ms efectivo es que sean por
pocos periodos de tiempo, es decir, terapias cada 30 minutos pero al menos 3
veces al da, eso tiene mayor repercusin que si que le hiciera 1 hora de
terapia 3 veces a la semana.
Lamentablemente tenemos el tema de que nuestro costo es valioso, la mayora
de las sesiones cuando los pacientes le consultan por las isapres o por fonasa,
lamentablemente cubren al menos el 10% de las 10 primeras sesiones, para
una persona que no tiene los recursos necesarios para pagar de forma
particular a un profesional la verdad es que tambin suma costos, si ellos
tienen que priorizar una bomba de alimentacin (sonda), una cuidadora u otros
gastos de los pacientes, obviamente van a preferir eso a cualquier otro
terapeuta.
Objetivos generales de intervencin

1. Que el paciente logre una comunicacin funcional (voy a tener que

determinar si la comunicacin funcional va ser mas de tipo oral o ms de tipo
gestual) con respecto al dao neurolgico, en un contexto social, laboral y
personal.
2. Que la familia acte como co-terapeuta en el proceso de rehabilitacin del
paciente con afasia.
Control voluntario de producciones involuntarias (CVPI)
Es una terapia que se utiliza mucho en los EEUU. Es para pacientes no fluentes
Cules son las afasias no fluentes?
-

Transcortical motora: es un paciente muy similar a broca pero que repite

todo
Global: es el tpico de libro que conocemos
No fluente mixta: es mucho ms frecuente, es un paciente que
generalmente de una afasia global cuando recupere un poco ms de
comprensin, evoluciona a un no fluente mixto.
Transcortical mixta: es bien poco frecuente, se dice que en Chile solo
una persona curso con este trastorno.

Cuando Broca el neurlogo tena una paciente que lo denomino tan tan que
comprenda bastante bien, comprensin funcional pero que cada vez que lo
hacan hablar el solamente deca tan tan, tena esta estereotipia,
posteriormente cuando falleci, le pidi permiso a la familia post mortem,
entonces reviso el cerebro e identifico la lesin que estaba en el rea de Broca
por eso lo denomino afasia de Broca Cundo ustedes ven a un paciente con
afasia de broca tiene estereotipias verbales? Por qu podra haber sido que
este paciente de broca con una lesin en el rea de broca tena esta
estereotipia? A qu podr haberse debido? Dnde est alojada el rea de
broca? Lbulo frontal, tercera circunvolucin inferior izquierda. Qu ms hay
ah? Par triangulares y par angulares, control motor oral, muy ligado a lo que
son las apraxias del habla, lbulo de la nsula. Entonces el paciente de Broca no
era un afsico.
Esas son nuestras afasias no fluente vamos a ver para cul de esas afasias nos
puede servir esta terapia.
Se define como una terapia cuyo objetivo va hacer estimular el uso del habla
proposicional, eso se refiere al habla voluntaria, para conseguir una
comunicacin funcional en pacientes con afasia, cuya produccin verbal est
limitada a la produccin involuntaria de unas pocas palabras, con buena
articulacin, que se utilizan como expresiones estereotipadas.
Este paciente que tiene que ser no fluente, que tiene que tener ausencia de
trastorno de habla, es decir, no puede tener disartria, ni apraxia del habla,

ahora uno ve que si le toco un broca o un no fluente mixto de repente tienen

una disartria muy leve, ah s se puede utilizar evidentemente o lo mismo con
la apraxia del habla, es muy residual, pequeos quiebres articulatorios
notorios, entonces tambin podramos utilizarlo. Y que tiene estas expresiones
esterotipadas Cul de estas afasias cursa con expresiones estereotipadas? La
transcortical motora, a veces se describe que si podra ser una opcin pero la
que ms se describe es lo no fluente mixta. Cul es la afasia que cursa con
ecolalias (los pacientes repiten la mayora de las cosas que escuchan)? Esa es
la transcortical motora ej.: hola! Cmo ests? Cmo te has sentido?, bueno,
como estoy, me he sentido, es un lenguaje sino es ecolalico directo, l se ancla
de todo lo que yo le estoy preguntando para responderme pero su lenguaje
sigue siendo vaco. Impresiona como si fuera fluente porque es lenguaje
espontaneo por eso l tiene ms palabras en sus enunciados pero cuando yo lo
someto a la descripcin de la lmina queda en blanco, no me puede decir ni
siquiera 3 palabras.
Obviamente la etiologa tiene que ser lesin unilateral en HI
Tipografa: de predominio subcortical, quiere decir que est afectando
estructuras bajo la corteza por lo tanto el paciente repetir o no repetir?
Cmo se llama la estructura que se sabe para que el paciente pueda repetir?
Fascculo arqueado los fascculos son corticales o subcorticales? Subcorticales,
todos los fascculos son subcorticales, por lo tanto, si tiene dao de predominio
lo ms probable es que sean afasias que tengan la repeticin alterada.
Transcortical motora tiene repeticin alterada? No, la tiene conservada por lo
tanto tambin se me va, global todava la tenemos ah y no fluente mixta
repeticin alterada o conservada? Alterada. Las nicas afasias que tienen la
repeticion conservada van hacer las transcorticales y la afasia anomica.
Transcortical mixta que obviamente va a repetir, la eliminamos, osea nos
queda no fluente mixta y global.
Produccin oral: limitada de forma severa, con unas pocas palabras con buena
articulacin, que pueden ser respuestas estereotipadas o respuestas
ocasionales ante estmulos emotivos. La respuesta ante estmulos emotivos es
cuando un familiar nos llega contando, imagnense a la nieta del abuelito que
tuvo un ACV y nos dice sabe que, mi abuelito me responde, mi abuelito me
habla, me hace frases, porque yo le dije el otro da abuelito te quiero mucho y
el me respondi yo tambin la quiero mijita esa sera una respuesta ante
estimulo emotivo, no es necesariamente una respuesta voluntaria, tambin
puede ser una respuesta automtica muchas veces.
Comprensin lectora: adecuada para palabras aisladas, como se demuestra
mediante el pareo visuoverbal. El pareo es cuando yo le doy los estmulos
visuales al paciente y los estimulos escritos entonces l debe unirme de forma

correcta, esto se prueba con estmulos de alta frecuencia y baja frecuencia,

distintas categoras, con distinta longitud tambin de la estructura de la
palabra, entonces si mi paciente es capaz de lograr el pareo viso-verbal es
candidato para la terapia.
La afasia global nos lograra realizar esta actividad? No, por lo tanto los
pacientes candidatos a esta terapia parecen ser los que cursan con afasia no
fluente mixta, adems el paciente tiene que ser capaz de leer en voz alta.
Lectura en voz alta: funcional para palabras de baja y alta frecuencia. No todas
las palabras, pero si tiene que tener esta modalidad conservada.
Esquema
Esto es un esquema que se aplica a todas las afasias, a todas las terapias que
ustedes quieran realizar.
Primero no tengo que explicar a travs del diagnstico que es lo que no puede
hacer mi paciente, es decir, la parte cuantitativa, en que falla y a travs de eso
tengo que decidir qu es lo que necesita esta persona, si es una persona que
esta con una afasia no fluente mixta Qu ser ms importante, aumentar la
comprensin o la expresin? La comprensin para que les responda en sus
actividades, si tengo una comprensin muy baja como es en una no fluente
mixta y quiero proponer mi objetivo ms importante en su rehabilitacin l va a
caer muy fcil, primero aumento o reactivo lo que tengo ms disminuido y
despus favorezco la expresin a travs de sus respuestas.
Identifico cual es la capacidad daada, es decir, en una no fluente mixta voy a
tener una alteracion de la expresin y la comprensin y a travs de eso Qu
es lo que la persona necesita y quiere transmitir? Por ej. Para ella es muy
importante transmitir sus necesidades bsicas y eso va ser mi primer objetivo
en intervencin.
Despus yo sealo cuales son las capacidades alteradas y las conservadas de
la evaluacin que yo hice al paciente, en este caso, vamos a tener un paciente
que produce enunciados de forma involuntaria, con buena articulacin,
presenta una articulacin lectora ms o menos conservada y tiene parafasias y
son de predominios verbales. Las parafasias verbales recuerden que tambin
es lo mismo que las parafasias semnticas. Entonces en base a la evaluacin
que yo hice, al diagnstico que tengo vamos a ver como lo haramos en caso
de un paciente que est cursando con este tipo de afasias.
Bases
1. Es importante que la persona tenga producciones de palabras
estereotipadas, muchos pacientes tienen las estereotipias del padre
nuestro, oh mijita o viva chile.

2. Respuestas a estmulos naturales hola, Buenas tardes. Muchos

pacientes estn cursando con un trastorno de habla importante
entonces pueden estar muy bloqueados.
3. Parafasias verbales cama por hamaca.
4. Pareo visuoverbal conservado o funcional.
Ah estn los 3 test que se utilizan ms cotidianamente, el test de Boston para
las afasias, el protocolo de Gonzlez y Toledo y el test de la WAB (evala
lectura, escritura).
Materiales
-

Lista de palabras que el paciente produce

Lista de palabras emitidas por el paciente
Holas en blanco, de preferencia en taco. <3
Fichas blancas
Lpiz plumn negro

Eso est textual, es lo que menciona en la terapia original pero la verdad con
cualquier material sirve igual, hojas de cuaderno, lpiz azul, lo que si cuando
escriban tiene que ser con letra imprenta y minscula porque ese es el patrn
grafomotor mas fcil de lectura para el paciente.
Imagen (diapo 9)
Entonces supongamos que yo tengo un paciente que lo estoy evaluando, s
que el diagnostico que tiene es de una no fluente mixta y que lo hice
denominar, lo hice denominar estas palabras cuando le mostr el bastn me
dijo bolgrafo, tenedor me dijo cuchillo, lpiz lo logro decir igual que cuchillo y
as sucesivamente. Qu tipo de parafasias cometi? Semntica. Entonces las
palabras en las cuales no cometi parafasias son las que voy a ocupar para
iniciar mi terapia, las palabras denomino o que ley de forma correcta con
estas inicio mi terapia. Tomo estas tres palabras y las trabajo de forma aislada,
es decir, le voy escribiendo unas palabras en una hoja y hago que la lea, le
escribo lpiz (una palabra que no cometi errores) que lea lpiz, el paciente la
va a leer de forma correcta por lo tanto la incorporo en un cuaderno de trabajo,
lo mismo con las otras dos palabras que no cometi ningn error, entonces mi
terapia la comienzo con estas 3 palabras para la realizacin de la actividad.
Cmo vamos a partir solo con tres palabras? La verdad es que tengo que
tomarme de todo lo bueno que haga el paciente, no lo malo, entonces s dijo 2
palabras buenas esas 2 palabras van al cuaderno, si dijo 5 esas 5 van. En este
caso dijo 3, estas 3 van al cuaderno y yo se las escribo con letra imprenta en
minscula y se las mando a la casa, la idea es que en la casa el paciente lo
nico que haga es leer estas palabras, las lee solitos con ayuda de algn
familiar en su casa.

Si no dice ninguna es que no es candidato.

(Diapo 10)
Cmo voy a incorporar ms palabras para esta terapia? resulta que aqu nos
basamos en un principio de Landis, Gravis y Goodglass quienes mencionan
que los afsicos van a leer mejor palabras que tengan alto contenido emotivo
Cules seran esas palabras? Comida, pizza, mam o el nombre de la mam,
familia, etc.
Diapositiva 11
Amor ya sea porque el pololo le dice as o por que la palabra en si tiene harta
carga emotiva, hola tiene harta carga semntica, alta frecuencia. Guerra es
una palabra altamente significativa y beso.
Diapositiva 12
Esas palabras nosotros las identificamos para nuestro paciente, entonces las
pasamos al cuaderno, le dijimos que denominara madre, que leyera madre y el
paciente ley padre, es decir, cometio otra paralexia verbal, recuerden que
cuando ocurren paralexias verbales no nos sirven esas palabras.
Posteriormente le dijimos que leyera la palabra mam y esa la ley de forma
correcta por lo tanto esa la incluimos en nuestra lista.
Diapositiva 13
As se nos adelant la lista de 3 palabras llegamos a 8 palabras. De ah
hacemos nosotros hacemos leer nuevamente al paciente todas las palabras y
en este caso cuchillo la ley mal por lo tanto se elimina esa palabra y el resto
de las 7 pasa al cuaderno, entonces lo mismo, segunda sesin mando al
paciente con esas siete palabras para que l las pueda leer. Esa es la etapa 2.
Etapa 1 identifico a travs de la lectura las palabras que lee de forma correcta
Etapa 2 incluyo palabras que tengan harto contenido emotivo para el paciente
Diapositiva 14
Etapa 3 tengo que asociar la palabra escrita a una imagen
Amor, tpico yo creo que la mayora de nosotros hubisemos hecho un solo
corazn, yo lo hice pero despus cuando le mostraba la imagen l me deca
corazn, entonces por eso le puse dos y le explique. Luego el logro asociar la
palabra amor a los dos corazones.
Cuando tengan que crear sus materiales, la idea es que me cree mis laminitas
que sean de esta forma por un lado que aparezca el estmulo visual y por el

otro lado que aparezca la palabra escrita, entonces la base de esta terapia es
que yo a travs del lenguaje que tiene muy estereotipado, es decir, de estas
palabras que vaya adquiriendo su lenguaje comn pueda asociar y pueda
despus denominar otras palabras, en este caso, a m me interesa que la
palabra amor, la lea de forma correcta, lo cual lo logre hacer, luego lo asocie
con la imagen para que posteriormente en la ltima etapa cuando yo le
presente el estmulo visual l sea capaz de denominar. As fuimos creando los
estmulos para guerra, le puse una bomba, ah ustedes tienen que ser lo
bastante creativos. Para morir le puse un atad y uno se crea lo que se
denomina la lnea de base 10.
Lnea de base
Esto es para todas las terapias, siempre tengo que crear con la lnea de base
por que con esto yo voy a identificar cuanto est avanzando mi paciente,
puede que un da me diga todos los estmulos, en este caso fueron 10, al otro
da 5, entonces yo tengo que ir midiendo si riendio peor porque est
empeorando la terapia o por que llego ms descompensado, por que llego mas
decado, etc. Por un lado coloco los estmulos y el puntaje, agrego 1 punto
cuando la respuesta es correcta, 0 cuando se equivoca, y as voy midiendo. Pe.
Si lo veo 3 veces a la semana, puedo hacer la lnea de base lunes, mircoles y
viernes o puedo hacer la lnea de base todos los viernes, voy viendo cmo va
rindiendo semana a semana y eso despus me sirve a m para anotarlo en mi
informe.
Tambin veo cuanto est ayudando esta terapia porque si veo que mi paciente
no avanza, evidentemente tengo que buscar otro mtodo con l para trabajar.
Nueva produccin son las nuevas palabras que se van agregando.
Qu haces por la maana?
ltima etapa, etapa 4 tengo que evocar la respuesta de mi paciente mediante
opciones por ejemplo yo le pregunto Qu haces por la maana? Y le doy las
opciones, la correcta es desayuno pero si ustedes ven las otras tres son
distractores semnticos bastantes cercanos que para paciente que la
comprensin este ms bien bajita podra tambin sealrmela y podra decirle
que no es necesariamente correcto pero si tiene relacin con el enunciado que
est arriba. Ah tambin tengo que graduarlo, evidentemente esta es la etapa
ms difcil, la etapa ms compleja, si quiero puedo ponerle un solo distractor
semntico y los otros dos que sean distractores que no tengan nada que ver
con la pregunta que estoy haciendo.
Siempre escritos, la idea es que el paciente lea, para controlar la produccin
involuntaria de las palabras tengo que apoyarme en la lectura, el lee primero y
a travs de la lectura es capaz de dar una respuesta correcta. Si se equivoca,

realiza parafasias semnticas no me interesa pero elimino esas palabras y

tomo solamente las que puede leer de manera correcta.

Resumen
Cmo se llama la terapia? Control voluntario de producciones involuntarias
(CVPI)
Para qu tipo de paciente la utilizo? No fluente mixta
Qu caractersticas tiene que tener?
-

No fluente
comprensin auditiva
Ser capaz de realizar el pareo viso-verbal
Ser capaz de leer en voz alta
Ausencia de trastornos de habla importantes

1 etapa: Cmo comienzo la terapia? Lo hago leer palabras de alta y baja

frecuencia y aquellas palabras que lee bien las incluyo en una lista de palabras,
que vamos a denominar lista de palabras del paciente pueden ser 3, 4, 5, si
no es ninguna, no es candidato. Esa lista se las escribo en un cuaderno con
letra minscula e imprenta y se las mando a la casa para que las trabaje.
2 etapa: Cmo agrego palabras a esa lista? Agrego palabras de alto
contenido emocional, las que la lee bien, las agrego a la lista y esas las mando
de nuevo para que las trabaje en la casa.
3 etapa: Qu tengo que hacer? Asociacin de palabra escrita con la imagen,
es decir, vuelvo a trabajar este pareo viso-verbal para que el paciente pueda
despus denominar a travs solamente la imagen. Le muestro la imagen, hago
que lea la palabra y despus solamente muestro la imagen para que l sea
capaz de denominar.
4 etapa: preguntas dirigidas con estmulos escritos, siempre el paciente tiene
que leer el estmulo.
A travs de esto nunca olvidar la lnea de base 10 que es donde voy evaluando
el rendimiento de mi paciente, sesin a sesin o semana a semana.
Si quieren leer ms: manual de terapia de las afasias