DIAGNOSTICO DEL DESARROLLO.

Es difcil diagnosticar una paralisis cerebral en un bebe de hasta 4-6 meses. Un

nio puede desarrollarse de manera aparentemente normal pero con cierta
torpeza y retardo lo que avienta hacia un diagnstico de retardo del desarrollo.
Todo nio con paralisis cerebral cumple sus etapas ms tarde de lo normal.
Poco a poco se van sumando alteraciones motoras que se evidencian cuando el
nio intenta sentarse, caminar, etc. Es ah donde se reconoce la espasticidad,
atestosis, ataxia que despus empeoran. En consecuencia de todo esto, el
desarrollo del nio adems de atrasarse, se desorganiza y se perturba.
HECHOS LLAMATIVOS (JALONES) Y DESARROLLO DEL NIO NORMAL
Aquellas actividades que el nio normal adquiere en distintas etapas
cronolgicas pero aisladas del contexto global se llaman JALONES y sirven para
poner a prueba el progreso motor y mental del nio y asi diagnosticar algun
retraso.
3 meses:
Orientacin de la lnea media. En decub ventral y apoyado en antebrazos el
nio ampla la ext de tronco y extrem inferiores.
5 meses:
Decub ventral: Levanta bien la cabeza, ext y abd sus extrem, se sostiene con
brazos extendidos y trata de alcanzar objetos. Decub dorsal: Levanta caderas y
sentado se echa para atrs. Reacciones de Landau y paracaidismo. Primeras
reacciones de equilibrio.
7-8 meses:
Rueda de decub ventral a dorsal y viceversa. Permanece sentado sin sostn.
Reacciones de equilibrio sentado. Intenta ponerse de pie.
9-10 meses:
Aparece el gateo. Camina con ayuda o con base amplia de sustentacin
El control frente a la gravedad, control de la cabeza, rotacin y sostn con
brazos, y reacciones de equilibrio son las que permiten que el nio desarrolle
sus actividades.
COMPETENCIA DE LOS PATRONES MOTORES EN EL DESARROLLO DEL
NIO NORMAL.
Las distintas actividades interaccionan entre s y pueden reforzarse o competir
por ellas. Es decir cuando el nio intenta hacer algo persevera y puede ser que
suspenda otras actividades y ya una vez que pueda realizar esa actividad que
le resultaba difcil, recuperar las actividades anteriores incorporndolas a
aquella nueva. Ejemplos de esto son las respuestas primarias, como la pisada,
extensin cruzada, reaccin de enderezamiento primario y marcha automtica.
Hay nios que adquieren extensin de tronco y cabeza en decub ventral ms
temprano que en decub dorsal y viceversa. Otros que sentados o en decub
dorsal adquieren contro de la cabeza ms temprano pero al colocarlos en

decub ventral no pueden empujar con los brazos hasta ms tarde de lo usual.
Otros no llegan a gatear sino que se arrastran sentados dependiendo de las
circunstancias a las que se haya adaptado. Es a esto lo que conocemos como
competencia de patrones.
HECHOS LLAMATIVOS (JALONES) DEL DESARROLLO Y TX EN LA
PARALISIS CEREBRAL.
Los jalones de los patrones motores anormales son previsibles pero al variar no
se conocen muy bien, ya que varan dependiendo del tipo de parlisis cerebral.
La causa del retardo de los patrones es consecuencia del estado patolgico y
dficit neurolgico del nio. En una parlisis cerebral el desarrollo se estima en
base a la modificacin de los patrones de coordinacin, interrelacion entre
reacciones posturales normales y anormales para a su vez valorar el ndice de
la incapacitacin para emprender el tx.
CONCEPTO DEL DESARROLLO MOTOR COMO UNA SUCESION DE
JALONES.
Concentrar el tratamiento en adquirir una actividad tras otra suele ser muy
peligroso ya que se refuerza uno o dos patrones de actividad que a su vez
excluirn otros importantes que pertenecen a la misma etapa corriendo el
riesgo de un deterioro permanente o prdida de actividades anteriores. Es
decir al reforzar un gateo haciendo a un lado patrones relacionados desde el
punto de vista funcional y desarrollo atenta contra otras actividades.
En una paralisis cerebral con tono postural y coordinacin anormales, la
prctica y el refuerzo exclusivo de una o dos actividades anormales durante un
tiempo prolongado impiden el progreso.
Un nio espstico que llega a la etapa de gateo y sentarse pero sin ponerse de
pie y caminar corre peligro de adquirir deformidades flexoras en rodilla y
cadera y el patrn de flexin pasara a predominar.
DX Y PRONOSTICO
Los signos principales son el retardo motor y reacciones primitivas. En los
primeros 4 a 6 meses el nio no manifiesta mucho su anormalidad y el
diagnostico se vuele complicado y aun ms el dx diferencial (tipo de paralisis).
Conforme el nio se torna ms activo se van desarrollando posturas y
movimientos anormales que cambian deacuerdo a como las adapte
funcionalmente que difieren entre los diversos tipos de paralisis cerebral,
cuadriplejias y diplejas espsticas, hemiplejias y atetosis. El pronostico no deja
de ser incierto y los resultados de un tratamiendo no se prevn hasta que el
nio alcanza una etapa estable del desarrollo, a veces hasta los 5 aos e
incluso hasta ms particularmente en nios con ataxia y atestosis.
Bebes que se consideraban casos leves, resultan ser casos peores y necesitan
de un tratamiento prolongado y casos considerados graves, resultan responder
de manera rpida al tx.
En bebes prematuros el atraso es normal y en algunos desaparecen los signos
anormales. No es nocivo tratar a un nio menor de 3 o 4 mesos pero siendo

consiente que el tx no siempre es el eficaz. Se deber tener al nio en

obsercacin y slo iniciar el tx si los primeros signos anormales no desaparecen
o se hacen ms evidentes.
DIFERENCIACIN ENTRE PATRONES PRIMITIVOS Y ANORMALES
Los patrones primitivos pertenecen a etapas muy tempranas del desarrollo del
nio normal, desde el nacimiento hasta los 3 o 4 meses. Los patrones de
movimiento anormales son los que no se ven en ninguna etapa del desarrollo
normal. Estos dos tipos aparecen en todos los casos de parlisis cerebral. En
bebes de muy corta edad y de mayor edad con compromiso leve aparecen los
patrones primitivos y en los de mayor edad y afectados ms graves los
patrones anormales.
Los patrones normales primitivos indican estado patolgico en los siguientes
casos:
1) Aparicion de patrones que pertenecen a distintas estapas del desarrollo.
2) Si se combinan con tono postural anormal: hiper, hipo o tono fluctuante.
3) Si los patrones son estereotipados y limitados: Ej, antebrazo simpre pronado
y nunca supinado.
DESARROLLO DE LA ESPASTICIDAD
Muy raro que un nio nazca espstico, La mayora de casos la espasticidad se
desarrolla poco a poco mientras el nio va madurando.
El nio puede conservar un tono postural bastante normal durante los primeros
cuatro meses. La hipertona aparece lentamente y la actividad refleja va en
aumento.
Un nio normal, desarrolla la actividad extensora en decub ventral hacia los 5
meses, en nios con PC la espasticidad flexora impide levantar cabeza y
extender columna y caderas.
Los patrones de pueden mezclar, lo que da una mezcla total de dos patrones
anormales, alternando entre flexin y extensin.
Espasmos intermitentes: Tambien llamado tensiones. Pcpalmente en nios
flojos a temprana edad. Lo que ocurre en este caso, esque el nio tiene
episodios extensores al ser excitados o estimulados. Este cambio sbito
plantea un problema grave de control y fijacin postural estando sentado y de
pie.
ETAPAS DEL DESARROLLO MOTOR ANORMAL
No son consideradas como jalones, un nio puede tardar aos de pasar de una
etapa a la siguiente o jamas llegar a superar la 1ra etapa o la 2da. Depende de
la severidad del compromiso de cada nio y su inteligencia. Por ejem. En un
nio espstico se alcanza su mximo antes de los 6 u 8 aos, mientras que en
el nio atetoide o atxico hasta los 15 o mas.
Diplejia: Todo el cuerpo, pero piernas ms que brazos. Distribucin de
espasticidad mas o menos simtrica. Hay control de cabeza y no se dificulta el
habla. Estos nios pertenecen al grupo espstico.
Cuadriplejia: Afectado todo el cuerpo. Control de cabeza malo y hay trastornos

de lenguaje y coordinacin ocular. Nios espsticos y atetoides pertenecen a

esta categora, igual nios con ataxia, flacidez y rigidez.
Hemiplejia: Un solo lado del cuerpo. Suelen ser espsticos pero adquieren
cierta atetosis despus.
Monoplejia: Afecta un solo brazo, o menos frecuente una extremidad inferior.
Paraplejia: Muy rara. No se exhibe compromiso por encima de la cintura.
Existen similitudes entre los sntomas y no siempre es fcil diferenciar entre
ciertas patologas.
ETAPAS DE DESARROLLO ANORMAL
Diplejia espstica
Muchos prematuros. Sus jalones se atrasan, pero el tono postural inicial es
bastante normal.
El dx se hace hasta alrededor de los 9 meses, cuando el nio no se sienta solo
ni conserva el equilibrio. Algunos con compromiso leve no se dx hasta los 18
meses, a veces 2 aos, cuando deben traccionar para incorporarse y comenzar
a caminar en puntillas. Poseen patrn asimtrico para pararse: Pie en puntillas
y otro pie en talon con hiperext en rodilla y flexion de cadera.
1ra etapa
Decub dorsal: Mueven con debilidad piernas en semiflex; una pierna se abduce
y flexiona mas que otra. Rotacion y add de la otra extremidad. Poco a poco la
extensin de piernas se fortalece, conbinandose con add de ambass extrem y
hasta cruzamiento de estas. Cuado la espasticidad extensora intensifica,
plantiflexionan y supinan.
Decub ventral: Movs de reptacin reciprocosen extrem inferiores. Tambien
existe mas flex y abd en una de las extremidades. Las piernas se extienden con
rigidez y aducen cuando el nio trata de levantar la cabeza y empujar con
antebrazos. No hay movs independientes en tobillos y rodillas.
Rolido y reptacin: Aprenden a rodar desde decub dorsal hasta ventral y
viceversa. Inician el rolido con la cabeza y se ayudan con los brazos ,
manteniendo pasivas extem inferiores (ext y add). No hay rotacin entre pelvis
y hombros. Una vez que logran levantar cabeza y sostenerse en antebrazos, se
arrastran en el piso, traccionando con ambos brazos flexionados. Movimientos
de reptacin reciprocos ausentes por no rotacin de cintura escapular y
pelviana.
Sentado: No hay equilibrio en tronco, piernas se abducen y rotan hacia adentro.
Tobillos en plantiflex. No pueden sentarse con piernas extendidas y abducidas.
Base de sustentacin angosta por lo que la espalda se encorva. Uso de manos
y brazos para sostenerse aparece tarde. Al traccionarlo desde decub dorsal, las
piernas se extienden y aducen, los tobillos rotan hacia adentro y
plantiflexionan. Control de cabeza suele ser bueno.
Al empezar a sentarse
No hay reacciones de equilibrio en piernas y pelvis para no caer de costado.

Nio se sienta sobre sacro y lleva el cuerpo hacia adelante (cifosis). Por lo tanto
sentada sin sostn muy insegura. Columna demasiado flexionada para
extender por completo brazos. Hay reaccin de paracaidismo pero ms hacia
los lados.
2da etapa
Nio quiere levantarse de suelo, en lugar de traccionar su cuerpo por el sueo
con brazos flexionados, se incorpora sobre las rodillas. Piernas pasivas y en
aduccin. Levantan cabeza y extienden brazos. Las extremidades inferiores de
aducen y rotan hacia adentro.
Estos nios tienden a desplazarse sentados, ya ms adelante aprenden a
ponerse de manos y gatear. Las piernas permanecen igual que anteriormente.
Al extender las piernas los tobillos se dorsiflexionan como parte de patrn
flexor. Los nios no pueden sentarse lateralmente en esta posicin.
De pie: El nio se incorpora sobre rodillas tomando algo para estabilizarse. No
puede extender el tronco completamente y si lo hace aparece la lordosis por la
espasticidad flexora en cadera. Tracciona con los brazos para levantarse en
puntillas y avanzar los pies hacia la silla.
3ra etapa:
El nio empieza a caminar buscando un sostn. Muchos nios caminan con pie
apoyado completamente y el otro en puntillas. No pueden mover piernas y dar
pasos con libertad. No desplazan bien el peso sobre un pie ni el equilibrio.
Permanecen de pie con rigida extensin y add. Para caminar necesitan cierta
flex en caderas y rodillas, por lo tanto de produce deformidad valgus e pies. Al
caminar, flexiona el tronco para que las piernas lo sigan, primero apoyando
dedos. Esto provoca acortamiendo gradual en tendn de Aquiles. La base de
sustentacin es estrecha.
Estando de pie adquieren lordosis para compensar y mantenerse erguidos, esto
ms adelante puede provocar una escoliosis.
En tobillos y dedos de los pies faltan reacciones para caer hacia atrs, por lo
que tienden hacerlo.
Cuando el peso del nio se desplaza hacia atrs, los dedos se plantiflexionan y
mandan al nio hacia atrs.
En nios con afeccin leve en esta etapa hay espasticidad leve , pero al apurar
la marcha esta se acenta.
HEMIPLEJIA
La hemiplejia es ms fcil de reconocerse temprano, por la evidente asimetra
de posturas y movs del nio. La mayora se dx a los 8, 9 o hasta ms meses.
1ra etapa
La mano enferma suele permanecer cerrada, ms tiempo de lo normal. Solo
recoge sus juguetes con extremidad sana. El brazo afectado permanece
retrado y flexionado.
El rolido sobre el flanco, y hacia decub ventral, se hace con el lado sano sobre
el enfermo. Tiene aversin por el decuv ventral. Cuando quiere desplazarse por

el piso y no se sientan aun, reptan en decub ventral. Solo mueven brazos y

piernas sanas, arrastrando las afectadas. La pierna permanece extendida y
rgida en rot int. Cuando se sienta el nio, la pierna enferma queda flexionada y
abducida. Los nios hemipljicos tardan en sentarse y tienen problemas de
equilibrio y caen hacia el lado afectado. Se sientan a partir del decub dorsal
empleando brazo sano para empujar al cuerpo. Por esto, aparecen reacciones
de flexin y pronacin en lado afectado.
El nio tiende a arrastrarse sentado empujndose con lado sano arrastrando el
lado afectado.
La flexion y pronacin de brazo afectado, hombro retraido y cierre de mano se
hacen ms evidentes. El nio utiliza nicamente el lado sano para todas sus
actividades.
Patron flexor de brazo siempre combinado con flexion lateral de cuello y tronco
sobre lado afectado.
2da etapa
El nio tracciona sobre alguna superfice con el lado sano para ponerse de pie.
Primero se coloca de rodillas y lleva el pie sano hacia adelante colocndose en
semirodillas.
De pie, la pierna sana soporta todo el peso y la enferma permanece en abd. El
pie queda poco atrs de lo normal, de igual manera el hombro junto con la
pelvis. Si se intenta levantar la pierna sana para que este apoye en su lado
afectado, el nio se colapsa.
3ra estapa
El nio ya camina tomado de una mano. Pero es sostenido por su lado sano, lo
que aumenta el patrn de llegar el lado afectado hacia atrs. La marcha
empieza tarde por problemas de equilibrio. No hay reacciones de paracaidismo.
Se orienta por completo hacia el lado sano por temor a caer. No desarrolla
reacciones de equilibrio en cadera y pierna del lado afectado. En etapas
iniciales de marcha sin ayuda, el nio afirma el taln en el piso con la pierna
mantenida en abd. Al caminar con mayor rapidez su patrn cambia. Si hay
poca espasticidad, flexiona la cadera y la rodilla y levanta su pierna para dar el
paso.
El brazo la flexion y pronacin de brazo. Al correr el brazo se levanta y abduce
a nivel de hombro. Los patrones hemipljicos crecen cada vez ms.
CUADRIPLEJA ATETOIDE
Nio flojo. Nio pasivo y plcido, con escaso mov espontneo. Granddes
problemas de alimentacin y respiracin anormal. (Bronquitis y
bronconeumona frecuentes). Cabeza hacia un lado. Hay Asimetra en tronco.
Las Extremidades cuentan con patrn flexor y excesiva abduccin. Pies en dorsi
y pronacin.
1ra etapa.
Manifiesta fuertes y sbitas extensiones de todo el cuerpo. Empujan con la
cabeza y hombros hacia atrs cuando est de espaldas o sentado.
En decub dorsal, la retraccin de cuello y hombro aumenta. La cabeza del nio

se encuentra en una posicin ms o menos permanente y tiene dificultad para

llevarla hacia el otro lado.
El nio no mueve los brazos hacia adelante, no junta manos y no se las lleva a
la boca ni se succiona los dedos. No puede extender brazos, y al extender
cuello y cintura escapular, abre demasiado la boca. Muchas veces se subluxa
maxilar inferior.
Muchas veces solo consigue desplazarse empujndose hacia atrs con las
piernas. La creciente actividad extensora de cabeza y tronco en decub dorsal
hace que extienda con mayor energa las extremidades inferiores, combinada
con una add y rotacin interna. La pronacin es remplazada por la supinacin y
dorsiflexion de tobillo.
Al sentarlo, cae hacia adelante colapsndose a nivel de caderas o con sostn
tiende a empujar hacia atrs. Suele caer de costado hacia lado ms enfermo.
2da etapa
Al querer moverse, se producen movimientos involuntarios y espasmos
intermitentes de las extremidades. Hay muecas al querer comunicarse. No
coordina bien y no sincroniza. No puede mantener ninguna postura
antigravitacional. Todo movimiento se acompaa de apertura excesiva de la
boca.
No puede permanecer sentado sin sostn y no mantiene pies apoyados sobre
el piso. La postura asimtrica de tronco y falta de orientacin de la lnea media
conducen a una escoliosis y a veces luxacin de cadera.
El tronco es inestable, adems de asimtrico. Este sigue todos los movs de su
cabeza. Lo que hace que caiga hacia donde esta va. Aprende a rolar desde
decub dorsal a ventral empleando solo su lado menos enfermo. Para levantarse
desde decub ventral, lleva sus rodillas debajo de su abdomen con la cabeza
agachada, se sienta entre los pies, levanta la cabeza y tronco colocando sus
manos adelante apoyadas en el piso. Ms tarde puede que logre ponerse de
rodillas y arrastrarse.
Prensin de mano dbil, en reposo suele estar abierta, con cierta flexin en
mueca y codo. Para mirar un objeto o una persona deben mover la cabeza, lo
que afecta todo el cuerpo y extremidades.
3ra etapa
El caminar llega muy tarde o muchos nios nisiquiera lo logran, lo que hace
que permanezcan sentados y siendo ms propensos a deformidades flexoras
en cadera y rodilla. La mayor dificultad para ponerse de pie es su incapacidad
para valerse de las manos y conseguir un sostn. Unos nios se ponen de pie
colocndose primero en rodillas y despus apoyando los brazos flexionados en
una silla. Levantan la cabeza y empujan llevando la pelvis hacia adelante. Los
nios hiperextienden las rodillas para no colapsar. Una sola pierna sostiene el
peso. Para no caerse hacia atrs el nio lleva el mentn y cabeza hacia
adelante. La marcha inicia muy tarde y solo llegan aquellos con afeccin leve.
Al intentar dar los los 1ros pasos sin ayuda tienden a colapsar por los
espasmos flexores. Despus aprenden a evitar un poco la flexin. El peso
provoca deformidades valgus.

CUADRIPLEJIA ESPASTICA
Nios muy afectados
Su pronstico es grave, ya que la espasticidad o rigidez es intensa a las pocas
semanas o meses de edad. Puede apareces epilepsia. En algunos nios hay
ceguera y tambin puede haber defectos de audicin.
En decbito dorsal sufren de falta de control de la cabeza, columna en
extensin, hombros retrados con espasticidad de aductores y extensiva
extensin de piernas. La cabeza tiene preferencia hacia el costado y flexin
lateral de lado opuesto. Esto produce asimetra de tronco y oblicuidad de
pelvis. En decub ventral el nio no levanta la cabeza, ni extiende la columna ni
cadera. No puede permanecer sentado sin sostn sin caerse de lado. Hay
problemas de deglucin y succin.
Nio cuadripljico menos grave
La mayora de las cuadriplejias espsticas no son muy graves. Los casos ms
leves adquieren su espasticidad gradualmente atraves del 1er ao de vida. La
espasticidad siempre predomina de un lado. Los nios menos afectados tratan
de moverse, pero lo hacen de una manera anormal.
1ra etapa.
Tarda mucho en desarrollarse, los primeros signos son falta de control de la
cabeza al traccionarlo e incapacidad para levantar cabeza en decub ventral.
Permanece tendido de espaldas y no rueda. Maniene piernas abducidas y
flexionadas pero apenas las mueve. Los puntapis asimtricos suelen hacer
rotar la pelvis del nio hacia atrs, produciendo aduccin y rotacin interna de
un lado.
Las caderas y rodillas permanecen en cierta flexin durante la fase extensora.
Dorsiflexiona tobillos solamente al flexionar cadera y rodillas y viceversa. Los
dedos del nio espstico permanecen en plantiflexion en posicin de
aprehensin.
En decub dorsal hay intensa retraccin de brazos a nivel de los hombros, con
flexin de codos y puos cerrados. No extiende la mano ni toma objetos.
En decub ventral mantiene su tronco flexionado y hombros en protrusin.
Al estr sentado con apoyo, el cuadripljico encorva mucho la espalda. Se
sienta sobre el sacro e inclina el tronco hacia adelante. Hay cifosis junto con
escoliosis. Ahora las piernas del nio se encuentran en add y semiflexin, con
plantiflexin de tobillos y dedos.
2da etapa
Adquieren cierto control de cabeza estando sentado. Solo puede enderezar
cabeza cuando la cadera esta en cierta flex. No puede levantar la cabeza
estando en decub dorsal y no puede extender los brazos hacia adelante.
Estando sentados sus brazos sobresalen a nivel de los hombros. La hipertona
flexora se intensifica. La excesiva flexin atenta contra el desarrollo de sostn
con brazos extendidos. A pesar de controlar la cabeza no puede moverla de
manera independiente. Pasa la mayor parte del da sentado con apoyo o atado
a una silla. Mantiene las piernas en add y flexionadas a nivel de la cadera. Solo

los nios capaces de levantar la cabeza en decub ventral rolan por completo
hasta el decub ventral. Prefieren estr de espalda cuando se les coloca en el
piso.
3ra etapa.
Solo llegan los nios con espasticidad moderada. Se desplazan muy parecido a
los nios dipljicos. Traccionan hacia adelante con los brazos flexionados y
pronados y los puos cerrados, arrastrando sus extremidades inferiores en
rgida ext y add. Pasan los das arrodillados, gateando o sentados. Todas sus
actividades se realizan con excesiva flex del tronco y las extrem. Haciendo que
la espasticidad flexora aumente llevando a contraturas deformidades flexoras
en cadera y rodillas. La marcha sin ayuda resulta imposible por los problemas
de equilibrio y tener una base de sustentacin muy estrecha. Se mantienen de
pie en puntillas con piernas en rigida ext o semiflex, add y rot int.
CONCLUSIN
El desarrollo del nio con PC, se describe muy minuciosamente, aun as entre
patologa y patologa la diferencia es leve (en ciertos casos), o comparten
patrones anormales muy parecidos o totalmente iguales. Es ah donde se
vuelve incierto el dx y el tx empleado por un fisioterapeuta.
El conocimiento de estas anormalidades motoras se nos vuelve til para
ofrecerle a pacientes con estas afecciones un pronstico menos drstico y
ayudarlos a desarrollarse funcionalmente, obviamente no al 100 como un nio
normal, pero evitamos complicaciones.
Claro que hay que tomar en cuenta que no todo nio reacciona igual y puede
que ciertas caractersticas sean inciertas o no se cumplen todas, volviendo
difcil conocer o identificar la patologa.
Aun asi, se me vuelve de utilidad conocer esta informacin; ya que ms
adelante puede ser utilizada por mi o mis compaeros a lo largo de mi carrera.
Si bien es cierto, un ft debe ser capaz de identificar ciertos patrones y poder
colaborar con el personal mdico.