UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

MANUAL DE ASEPSIA PARA PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS EN

PERROS Y GATOS

TESIS
QUE PARA OBTENER EL TTULO DE
MDICA VETERINARIA ZOOTECNISTA
PRESENTA
ANA PAOLA VELASCO ESPINOSA

ASESOR:
MVZ Jos Pedro Ciriaco Tista Olmos

Mxico, D.F.

2013

DEDICATORIA

A mis padres, Alberto Roldn Velasco Montesinos y Ana Mara Espinosa

Velzquez, por el cario y dedicacin brindada a lo largo de los aos.
Este trabajo ha sido posible gracias a ustedes.

II

AGRADECIMIENTOS

A la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad Nacional

Autnoma de Mxico por la formacin acadmica otorgada, as como a los
acadmicos que participaron en el proceso.
Gracias Tito, por colaborar en la sesin de fotos, por tu alegre compaa y por
los momentos juntos, que cada vez son mejores.
A ti JK+R, por tu ayuda y todos los conocimientos que me has compartido, en
el mbito personal y profesional, me has enseado que un M.V.Z. no solo
debe otorgar a sus pacientes amor y paciencia, necesita dedicacin, para
actualizar y mejorar sus conocimientos y habilidades en pro de la salud
animal. Por ser mi gua, mi ejemplo a seguir y mi amor, gracias doctor, lo
quiero.
A mis compaeros y amigos: Lore, Bety, Ricardo y Jovito, porque han
dedicado todos y cada uno de nuestros momentos juntos, a darme fuerzas para
continuar, cuando todo parece perdido. Jovito, gracias especiales a ti, por tu
ayuda, nimo y apoyo incondicional.
Agradezco a todas y cada una de las personas, que han formado parte de este
camino, que aunque en ocasiones ha sido difcil, se ha convertido en la
obtencin de un logro que pareca imposible.

III

CONTENIDO
Pgina
RESUMEN..

INTRODUCCIN...

DEFINICIN DE ASEPSIA...

HISTORIA DE LA ASEPSIA..

ESTERILIZACIN
GENERALIDADES

18

MATERIALES PARA ENVOLTURA...

25

MTODO DE EMPAQUETADO..

33

MTODOS DE ESTERILIZACIN...

41

MTODOS FSICOS...

43

CALOR SECO.

46

CALOR HMEDO..

49

FILTRACIN..

55

RADIACIN

59

MTODOS QUMICOS...........

66

XIDO DE ETILENO.

67

PERXIDO DE HIDRGENO...

71

CIDO PARACTICO...

74

FORMALDEHDO..

75

GLUTARALDEHDO 2%...

78

IV

DESINFECCIN
DEFINICIN.......

80

PROCEDIMIENTO.

80

DESINFECTANTES...

83

CLASIFICACIN....

85

DESINFECTANTES DE ALTO NIVEL.

85

DESINFECTANTES DE NIVEL INTERMEDIO..

87

DESINFECTANTES DE BAJO NIVEL.

90

ANTISEPSIA
DEFINICIN....

92

ANTISEPSIA EN EL PERSONAL QUIRRGICO....

92

VESTIMENTA..

93

LAVADO QUIRRGICO DE MANOS...

106

REGLAS EN EL QUIRFANO...

114

ANTISEPSIA EN EL PACIENTE

118

ANTISPTICOS

125

REFERENCIAS.....................

136

GLOSARIO.

142

NDICE DE FIGURAS

Figura 1. Vista microscpica de una colonia de hongos, descrita por Robert Hooke, en
1665, en su libro Micrographia.
Figura 2. Retrato de Louis Pasteur, qumico Francs cuyas aportaciones han favorecido el
avance de la ciencia.
Figura 3. Ciruga realizada en 1871 en Edimburgo, Escocia, donde se aplic por primera
vez un cido carblico (fenol) en el instrumental utilizado y en el paciente.
Figura 4. Reduccin del nmero de microorganismos viables por unidad de tiempo, ante la
aplicacin de un proceso de esterilizacin (Escala Lineal).
Figura 5. Reduccin del nmero de microorganismos viables por unidad de tiempo (Escala
Logartmica).
Figura 6. Papel de fibra no tejida, tambin conocido como papel crepado. Papel Grado
Mdico Crepado Lnea Sterisheet . Fabricado por Arjo Wiggins.
Figura 7. Bolsas de papel grado mdico termosellables, tratado con Superanti. Fabricado
por TRO-PAK S.A.
Figura 8. Sobres Autosellantes (cierre por banda deslizante). Fabricado por TRO-PAK
S.A..
Figura 9. Polipropileno no tejido. Fabricado por Tecnologa Regia en Equipo Mdico e
Industrial, S.A. DE C.V.
Figura 10. Ejemplo de DuPont TM Tyvek, utilizado como envoltorio para esterilizar.
Figura 11. Tela de muselina y algodn de 140 hilos. Fabricado por Essential Home.
Figura 12. En la figura 12-A, podemos observar una bandeja de esterilizacin. Fabricada
por Qingdao Lange Technology & Mecial Device Co., Ltd. La figura 12-B, muestra una
caja de Doyen, fabricada en acero inoxidable. Fabricada por PRONALAB.
Figura 13. Figura 13-1. Envoltura y plegado de los paquetes de campos, batas o
instrumental quirrgico. Letra A. Eje longitudinal del paquete de campos. B. Lnea
imaginaria, perpendicular al eje largo del paquete. C. Punta de la esquina doblada hacia el
operador. Figura 13-2. Letra A. Esquina derecha del campo. B. Esquina izquierda del
campo. Figura 13-2. Letra A. Plegado de la ltima esquina del envoltorio sobre el paquete,
la flecha indica la direccin del doblez.
Figura 14. Doblado de batas quirrgicas.

Figura 15. Ejemplo de una bodega de almacn de material estril.

Figura 16. Organigrama que muestra los distintos mtodos fsicos de esterilizacin.
Figura 17. En la figura A, observamos el mecanismo de accin que tiene una estufa de
conveccin por gravedad. Se observa el orificio por el que se expulsa el aire en la pared
superior. La figura B, muestra el interior de una estufa de conveccin mecnica. El sentido
de las flechas, indica la direccin que sigue el calor dentro de la estufa.
Figura 18. Partes de una autoclave de desplazamiento por gravedad.
Figura 19. Ensamblaje de un sistema reutilizable con filtro de membrana.
Figura 20. Filtro de membrana S- Pak , estriles y envasados individualmente.
Figura 21. Ejemplo de lmpara de luz UV, para el control del aire.
Figura 22. Organigrama que muestra los distintos mtodos qumicos de esterilizacin.
Figura 23. Uso de pijama quirrgica, gorro y cubre boca.
Figura 24. Bata y guantes quirrgicos estriles desechables.
Figura 25. Tcnica de colocacin bata quirrgica estril.
Figura 26. Tcnica de enguatado cerrada.
Figura 27. Tcnica de enguatado abierta.
Figura 28. Tcnica de enguatado asistida.
Figura 29. BD E-Z Cepillo quirrgico. Fabricado por Becton,Dickinson and Co.
Figura 30. SURGI-KLEEN 2000 WM. Fabricado por G2 Automated Technologies, LLC.
Figura 31. Dispensador automtico de jabn quirrgico. Triseptin Fabricado por Care
Fusion Corporation.
Figura 32. Cepillado de uas, zona interdigital, dedos y el dorso y la palma de las manos
durante el lavado quirrgico.
Figura 33. Enjuague de manos y brazos, durante el lavado quirrgico.
Figura 34. Secado posterior al lavado quirrgico de manos.
Figura 35. Tcnica de apertura de paquetes de campos quirrgicos.
Figura 36. Tricotoma realizada en el rea de preparacin.
Figura 37. Embrocado paralelo al sitio de incisin.
Figura 38. Embrocado en forma centrfuga.
Figura 39. Colocacin de campos quirrgicos en el paciente.
Figura 40. Colocacin de la sbana hendida en el paciente.

NDICE DE CUADROS

Cuadro 1. Susceptibilidad de los distintos microorganismos a los procesos de esterilizacin.

Cuadro 2. Objetos sujetos a esterilizacin.
Cuadro 3. Ventajas y desventajas del uso del calor seco.
Cuadro 4. Relacin de la temperatura y el tiempo de exposicin al utilizar calor seco.
Cuadro 5. Ventajas y desventajas del uso del calor hmedo como mtodo de esterilizacin.
Cuadro 6. Parmetros crticos de esterilizacin, de acuerdo al tipo de esterilizador utilizado.
Cuadro 7. Ventajas y desventajas de la filtracin como mtodo de esterilizacin.
Cuadro 8. Dosis de radiacin necesaria (D10), en grays (100 rads), para reducir 10 veces
(1 unidad logartmica), el nmero de algunos microorganismos o sus funciones biolgicas.
Cuadro 9. Ventajas y desventajas de la radiacin como mtodo de esterilizacin.
Cuadro 10. Ventajas y desventajas del xido de etileno como mtodo de esterilizacin.
Cuadro 11. Parmetros para la esterilizacin con xido de etileno.
Cuadro 12. Ventajas y desventajas del uso de gel plasma de perxido de hidrgeno.
Cuadro 13. Parmetros para la esterilizacin con plasma de perxido de hidrgeno.
Cuadro 14. Ventajas y desventajas del cido paractico como mtodo de esterilizacin.
Cuadro 15. Parmetros para la esterilizacin con cido paractico.
Cuadro 16. Ventajas y desventajas del formaldehdo como mtodo de esterilizacin.
Cuadro 17. Parmetros para la esterilizacin con formaldehdo.
Cuadro 18. Ventajas y desventajas del glutaraldehdo como mtodo de esterilizacin.
Cuadro 19. Principales caractersticas de los desinfectantes de alto nivel (DAN).
Cuadro 20. Ventajas y desventajas, de los desinfectantes de alto nivel (DAN).
Cuadro 21. Principales caractersticas de los desinfectantes de nivel intermedio (DNI).
Cuadro 22. Usos, ventajas y desventajas de los desinfectantes de nivel intermedio (DNI).
Cuadro 23. Principales caractersticas de los desinfectantes de bajo nivel (DBN).
Cuadro 24 y 24-1. Antispticos por grupos qumico, presentaciones y caractersticas.
Cuadro 25. Principales caractersticas de los antispticos ms comunes.
Cuadro 26 y 26-1. Mecanismo y espectro de accin de los antispticos.
Cuadro 27. Toxicidad de los principales antispticos.

(1)

RESUMEN

VELASCO ESPINOSA ANA PAOLA. Manual de Asepsia para Procedimientos

Quirrgicos en Perros y Gatos (bajo la direccin de: MVZ Jos Pedro Ciriaco Tista Olmos)

Los principios de la ciruga moderna (asepsia, anestesia, hemostasia, manejo delicado de

tejidos y suturas), son conocimientos bsicos necesarios, que todo Mdico Veterinario debe
aprender, con el fin de llevar a cabo procedimientos quirrgicos.
El manual tendr como objetivo primordial, el apoyar a los alumnos que cursen la
asignatura de Ciruga I y a los Mdicos Veterinarios en el ejercicio de su profesin,
proporcionando mtodos que pongan en prctica, para tener un mayor nmero de xitos en
su procedimientos quirrgicos.

Dicho manual, ser una fuente bibliogrfica de fcil

consulta y facilitar la integracin de los conocimientos tericos con las habilidades

prcticas.
Existen diversas publicaciones de manuales de ciruga veterinaria en pequeas especies,
que son revisiones bibliogrficas sobre tcnicas quirrgicas, anestesia y suturas, pero
ninguna

fuente ahonda

en la asepsia quirrgica, tcnica que implica, una serie de

procedimientos y conductas, que previenen la mayora de las infecciones durante el acto

quirrgico.
Para la elaboracin de este manual, se revis sistemticamente informacin obtenida de
libros de ciruga veterinaria, manuales de procedimientos en el mbito hospitalario,
artculos cientficos.

(2)

INTRODUCCIN
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), define una infeccin nosocomial, como
aquella infeccin contrada por un paciente (internado por una razn distinta de esa
infeccin), personal mdico o visitantes, durante la estada en un hospital o cualquier
establecimiento que brinde atencin a la salud. Las infecciones nosocomiales, por lo
general, ocurren ms de 48 horas despus de haber internado al paciente, el cual, antes de
su ingreso,

no mostraba signos de infeccin y no

se encontraba en el periodo de

incubacin de la enfermedad. (1)

Las tasas de incidencia de estas infecciones, en pases desarrollados, van del 5 al 10%; en
Mxico, alcanzan hasta un 23% en las reas de cuidados intensivos, aumentando as el
riesgo de muerte de un paciente hasta en un 40%. (2)
Los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC), en los Estados
Unidos de Amrica, han publicado ciertas definiciones para identificar a las infecciones
nosocomiales en medicina humana, basadas en criterios clnicos, biolgicos y en la
localizacin, de las mismas, considerando como Infecciones

en el sitio de una

intervencin quirrgica, a la presencia de secrecin purulenta, absceso o celulitis difusa,

presentada durante el mes siguiente a la operacin.

Dichas infecciones tienen una

incidencia que vara del 0.5 al 15%, segn el tipo de operacin y el estado subyacente del
paciente; siendo contradas, durante la propia operacin, ya sea en forma exgena (aire,
equipo mdico, personal mdico) o endgena (microorganismos provenientes del cuerpo
del paciente y en raras ocasiones, de la sangre empleada en la intervencin quirrgica).

(1)

(3)

En los animales, las infecciones postquirrgicas de las heridas, son el tipo ms comn de
infecciones adquiridas en el hospital o clnica veterinaria

(3)

y desafortunadamente, en el

campo de la medicina veterinaria, no contamos con organismos de vigilancia, como los

existentes en medicina humana, motivo por el que, la recopilacin de la informacin, con
respecto a este tema, se basa en estudios sobre su incidencia.
Pero, cmo afectan estas infecciones en medicina veterinaria? En trminos cuantificables,
se menciona el aumento en la morbilidad y la mortalidad de nuestros pacientes, as como el
aumento en los costos de los tratamientos y procedimientos mdicos, adems de causar una
enorme frustracin y sufrimiento, a los propietarios y el equipo de veterinarios al cuidado
de las mascotas. (4)
Diversos artculos reportan la baja incidencia de estas infecciones, presentndose de un
0.8% a 18.1%, de las operaciones en perros y gatos, dependiendo de la ciruga realizada y
su clasificacin con respecto al grado de contaminacin en la intervencin quirrgica

(5);

normalmente se asocian a factores como: gnero y elevado peso corporal de los

pacientes, padecimiento de endocrinopatas, duracin de la ciruga, nmero de personas
presentes en el quirfano, el uso del propofol en la anestesia la aplicacin de drenajes, y al
tipo de intervencin quirrgica, con respecto a la preservacin de la tcnica asptica.

(4)

Se concluye, que uno de los principales factores de riesgo, el grado de contaminacin

durante el procedimiento quirrgico, se evitar llevando a cabo una serie de procedimientos
y conductas que eviten la transmisin de agentes patgenos, ya que, independientemente
de que existan otros factores que influyen en la manifestacin de las infecciones
nosocomiales, es de vital importancia que, como profesionales mdicos, sigamos una

(4)

estricta tcnica asptica para minimizar la contaminacin y prevenir infecciones, pues

sabemos que ser uno de los puntos cruciales en el xito de los procedimientos quirrgicos.

(5)

DEFINICIN DE ASEPSIA
Los principios bsicos de la ciruga, que estn presentes durante cualquier procedimiento
quirrgico son: asepsia, anestesia, hemostasia, manejo delicado de tejidos y suturas. La
asepsia, ser el tema de estudio para este manual, as como sus aplicaciones prcticas.
Es por eso que comenzaremos definiendo el trmino asepsia, proveniente de dos
vocablos griegos: a, que significa sin y septos, que significa putrefacto.
De forma sencilla se define a la asepsia quirrgica, como una serie de procedimientos que
conjugados y utilizados,

previenen la mayora de las

infecciones durante el acto

quirrgico. (6)
Es importante recordar que todos estos procedimientos, deben acompaarse de una serie de
conductas dentro del quirfano, que permitan llevar a cabo la manipulacin mdica libre
de agentes patgenos. (2)
La autora Welch Fossum T. (2007), utiliza el trmino de tcnica asptica, definindola
como: los mtodos y prcticas que previenen la contaminacin cruzada en la intervencin
quirrgica. (7)
La palabra tcnica, proveniente del latn

techncus, se refiere a un conjunto de

procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte, por lo que es utilizada de
forma correcta en esta definicin. (8)
El autor Yool Donald A. (2012) hace una definicin an ms especfica, pues determina
que la prevencin de la infeccin en una herida quirrgica, se realiza evitando que los
agentes infecciosos estn presentes en el campo quirrgico. (9)

(6)

Debemos estar conscientes de que es imposible erradicar todos los microorganismos de la

herida y campo quirrgico; por lo tanto, es difcil lograr que una ciruga sea completamente
asptica; sin embargo la tcnica asptica, limita la exposicin del paciente hasta un nivel
de microrganismos que no sea daino y que, por lo tanto disminuya el riesgo de desarrollar
infecciones en tejidos vivos. (3)
En conclusin como cirujanos, debemos proponernos realizar las cirugas con el mayor
grado de asepsia posible, por medio de los procedimientos englobados en el trmino
tcnica asptica.
Pero, Cules son estos procedimientos, mtodos, conductas y prcticas, que llevamos a
cabo, para que las cirugas obtengan el mayor grado de asepsia posible? Estos se listan en
trminos, cuya diferencia radica en la naturaleza del objeto en el cual se realizar la
eliminacin de los microorganismos (objetos animados o inanimados)

y si esta ser

completa o parcial.
Por ejemplo, el trmino desinfeccin se refiere al empleo de elementos fsicos o qumicos,
sobre

objetos

inanimados

para

destruir

microorganismos

patgenos.

(6)

microorganismos a eliminar, se encuentran en su estado vegetativo, pero excluye

Los
la

eliminacin de aquellos en estado esporulado. (10)

La esterilizacin, contrario a la desinfeccin, implica la destruccin de microorganismos
contaminantes, en estado vegetativo o esporulado, sobre objetos inanimados, se logra
utilizando mtodos fsicos o qumicos. (6)

(7)

La palabra descontaminacin, implica, someter a tratamiento, todo aquello que est

contaminado, es decir, todo aquello que haya sufrido la alteracin de su pureza o condicin
normal. (8)
El uso del vocablo, limpieza, implica retirar, normalmente con agua y jabn, sangre,
tierra, exudados u otras sustancias, de distintas superficies y/o objetos, por medio de
procesos mecnicos o manuales. (11)
La antisepsia es la aplicacin de qumicos microbicidas en tejidos vivos. (6) Este concepto
se introdujo en el ao de 1867, por el cirujano britnico Joseph Lister, considerado padre
de la asepsia, quien utiliz este trmino e identific, junto con algunos de sus
contemporneos, la diferencia existente entre la antisepsia y la asepsia quirrgica. Al
englobar con el trmino asepsia, a la antisepsia y a todas las prcticas antes descritas,
surge un parte aguas, en el que la ciruga toma el ttulo de ciruga moderna. (2)

(8)

HISTORIA DE LA ASEPSIA
Desde tiempos remotos, los humanos, han llevado a cabo distintas acciones, cuyo motivo
primordial ha sido, evitar la contaminacin bacteriana en heridas y actos quirrgicos.
Un ejemplo muy claro, lo identificamos al recordar, la forma en la que los egipcios, en los
aos 4 000 a.C., colocaban como tratamiento de heridas, vendajes con mirra y miel (6).
Se cree que Hipcrates (460-377 a.C.), padre de la Medicina, fue el primero en
conceptualizar el trmino asepsia, durante su poca, en la antigua Grecia, se establecieron
los primeros hospitales y escuelas de medicina.
En tiempos de la antigua Roma, existe evidencia de que los romanos comenzaban a
esterilizar su instrumental por medio de calor. Desafortunadamente, todas estas prcticas
dejaron de realizarse durante la Edad Media

(12)

, poca en la que el conocimiento, se

enfoc a definir y perfeccionar el mtodo cientfico y a la prctica del empirismo.

Pero, para hablar de asepsia necesitamos retroceder al descubrimiento de los
microrganismos, cuya existencia, se sospechaba desde tiempos remotos, pero que no fue
comprobada, hasta el uso de los microscopios.
El arte de trabajar, cortar y pulir cristales, haba sido practicada por aos, pero, durante el
siglo XII, Arab Alhazen Ben, demostr la capacidad que tiene un cristal para amplificar los
objetos y Robert Bacon (1214-1292), tiempo despus, demostr sus aplicaciones prcticas,
utilizndolos para la fabricacin de lentes que corregan los defectos visuales.
Las lentes fueron utilizadas por joyeros, relojeros y comerciantes, llevando su uso y
modificaciones, a la construccin
Demisiano.

del primer microscopio en el ao de 1618, por

(9)

Estos microscopios simples, fueron modificndose hasta la construccin de los

microscopios compuestos, el primero, obra de Sacharias Janssen (1580-1638), en el ao de
1590.
Algunos cientficos, observaron por medio de estos artefactos,

distintos tipos de

microrganismos, por ejemplo Robert Hooke, en 1665, public en su libro Micrographia,

considerado, el primer libro ilustrado sobre microscopa, descripciones de 60 observaciones
realizadas, entre las que destacan: clulas, esponjas, pulgas, madera, cabello, plumas de
aves, alas de mosca, etc., pero evidentemente, la

observacin ms detallada, fue la

realizada a cultivos de hongos del gnero Mucor, cuyas caractersticas, asombraron a todos
los miembros de la Royal Society de Londres. Robert Hooke (1635-1702), se asoci con
un brillante grupo de estudiantes para discutir problemas de ndole cientfica, grupo, que
ms tarde se convertira en el ncleo principal de la Royal Society de Londres. Su funcin
en esta sociedad, era desarrollar experimentos en cada reunin semanal, lo cual le permiti
realizar las siguientes aportaciones: la bomba de aire, mejora de los mecanismos de los
telescopios, microscopios, relojes, estableci la temperatura de congelamiento del agua (0
C), fabric un instrumento para calibrar termmetros y adems es considerado el fundador
de la meteorologa cientfica. (13)

(10)

Figura 1. Vista microscpica de una colonia de hongos, descrita por Robert Hooke, en
1665, en su libro Micrographia. (13)

El holands Rgnier de Graaf (1641-1674), anatomista, embrilogo y fisilogo, se dio a la

tarea de escribir a Henry Oldenburg (1615-1677), secretario de la Royal Society de
Londres, sobre el logro de Anton van Leeuwenhoek, un comerciante holands, quien haba
construido un microscopio primitivo, con el que haba podido observar pequeos objetos a
detalle.
Leeuwenhoek, nacido en Delft, en el ao de 1632, nunca recibi educacin formal y sin
embargo, en su taller, haba logrado manejar el vidrio, y esto, aunado a su natural
curiosidad cientfica, le permiti aplicar este mtodo de observacin a todas las cosas que
lo rodeaban.
Es as como observ y describi, en su lengua natal,

en forma sencilla y

comn,

observaciones hechas en el rea de anatoma, entre las que destacan: el estudio de la

epidermis, cabello, uas, dientes, msculo, del cual describi la estructura de sus fibras y
nervios, analiz la estructura interna del cristalino y del nervio ptico.
Descubri las clulas rojas en el ao de 1674, que ya haban sido observadas por Jan
Swammerdam (1637-1680) en el ao de 1658, tal vez su aportacin ms valiosa, fue el

(11)
descubrimiento de los animculos, elementos mviles que eran necesarios para la
creacin de nueva vida, los cuales conocemos ahora como espermatozoides.
Estudi la estructura y metamorfosis de los insectos, as como la de los parsitos de los
humanos y animales. En botnica, realiz un anlisis detallado de la estructura de plantas,
granos, estudiando su desarrollo desde la raz, su estructura y su ciclo germinativo.
Es por esto, que Anton van Leeuwenhoek, es considerado el precursor de la microbiologa
y uno de los primeros cazadores de microbios

(14)

Francesco Redi (1626- 1698) haba descrito, entre sus experimentos, aquel realizado,
utilizando frascos con materia orgnica, unos cubiertos, para lograr que el contenido se
mantuviera aislado del medio ambiente y otros no, situacin que logr demostrar, que los
insectos no se generaban de forma espontnea de la materia orgnica muerta, sino que, se
situaban en ella y dejaban larvas, que posteriormente se convertiran en insectos adultos. (15)
El italiano Lazzaro Spallanzani (1729-1799), realiz un profundo anlisis de los
experimentos realizados por Redi, que, le ayudaron a concluir que era imposible que se
generara vida, de forma espontnea, a partir de materia orgnica muerta. Adems logr
comprobar que los microbios se movan a travs del aire y que eran eliminados al hervir el
agua, aportaciones que ayudaron a establecer las distintas tcnicas de esterilizacin, que
fueron perfeccionadas un siglo despus, por Louis Pasteur (1822-1895).(16) (17)
Aos despus, en el siglo XIX, el nmero de madres e hijos que fallecan durante el
parto, aument en cantidades alarmantes en Europa y los Estados Unidos. Algunos
reportes indican que, una madre de cada cuatro que daban a luz a sus hijos en hospitales,
falleca de fiebre puerperal.

(12)

El mdico Alexander Gordon, fue el primero en afirmar que la transmisin de la fiebre

puerperal, entre un paciente y otro, era ocasionada por el mdico que haba atendido con
anterioridad a una mujer infectada y recomend que tanto doctores como enfermeras,
adquirieran el hbito de lavarse las manos entre un paciente y otro.
Mientras tanto, en Amrica, el anatomista Oliver Wendell Holmes (1809-1894), en el ao
de 1843, haba llegado a la misma conclusin sobre la causa de la enfermedad y adems de
recomendar el lavado de manos, sugiri que s un mdico encontraba entre sus pacientes,
dos casos de fiebre puerperal, en un corto periodo de tiempo, deba abstenerse de realizar
trabajos obsttricos por un mes.
El obstetra hngaro Ignaz Philipp Semmelweis (1818-1865), pas toda su vida intentando
demostrar a sus colegas, que la verdadera causa de la fiebre puerperal, era la transmisin de
la enfermedad por parte de los mdicos haca sus pacientes.
Semmelweis, nacido en el ao de 1818, comenz sus estudios en Leyes, los cuales desert
al descubrirse amante de las ciencias mdicas, cambiando sus estudios por la carrera de
Medicina, dentro de la cual se especializ en la asistencia a las mujeres parturientas.
En el ao de 1844, Semmelweis tena a su cargo una de las clnicas del Hospital General
de Viena, un hospital de enseanza donde los alumnos aprendan medicina en pacientes y
en cadveres, durante este tiempo recolect datos sobre los pacientes que ingresaban a esta
clnica, de donde dedujo la siguiente conclusin: la transmisin de la fiebre puerperal,
estaba relacionada al contacto que haban tenido los doctores, con otras pacientes enfermas
o con cadveres infectados, antes de tratar a sus pacientes sanos,

y no solo eso, la

(13)

enfermedad tambin era transmitida cuando las enfermeras no cambiaban la ropa de cama,
antes de recibir a una nueva paciente.
La solucin que implement en 1847, fue simple: instruy el lavado de manos con una
solucin de hipoclorito, para enfermeras, estudiantes y mdicos, antes de entrar a la sala de
partos y al realizar revisiones entre pacientes. Al momento de tomar el cargo, la tasa de
mortalidad por fiebre puerperal estaba entre el 13 y el 18% y una vez implementada esta
regla, la tasa fue menor del 2%.
A pesar de recibir crticas sobre sus ideas innovadoras durante toda su vida profesional,
Semmelweis es reconocido por su aportacin en el campo de la Antisepsia quirrgica. Por
desgracia, muere de fiebre puerperal el 13 de Agosto de 1865, dejndonos una leccin: el
lavado de manos, es el medio ms simple, pero ms importante, para prevenir la
propagacin de enfermedades. (18)
Louis Pasteur (1822-1895), que tiene entre sus mximas aportaciones haber escrito La
Teora del germen, es decir, las enfermedades no aparecen de forma espontnea, sino que
son causadas por grmenes(13), fue el nico que aos despus defendi la teora de
Semmelweis, en una de las sesiones de la Academia de Medicina en Paris

(18)

y apoy a

Joseph Lister (1827-1912) en el desarrollo del concepto: asepsia quirrgica, que establece
la relacin entre la presencia de bacterias y la infeccin de heridas quirrgicas, pues l,
entre sus mltiples descubrimientos cientficos, haba visualizado que los microbios eran la
causa principal en el desarrollo de enfermedades, tanto en humanos como en animales.
Entre sus principales estudios, sabemos que haba explorado a fondo las causas y las
posibles soluciones para enfermedades como: el ntrax, el clera aviar, la fiebre porcina, la

(14)

rabia, entre otras. Otra aportacin importante, fue el establecer las bases para llevar a cabo
la pasteurizacin, que actualmente utilizamos en los alimentos que consumimos da a da y
la esterilizacin, mtodo til en el campo de la ciruga. Pasteur expresaba la tristeza que le
provocaba, el saber, que muchos de los mdicos de su poca, no llevaban a cabo las
prcticas de higiene necesarias y es por eso, que aunque no tena mucha credibilidad en este
campo de la medicina, dedic gran parte de su tiempo a apoyar a los cientficos que
apoyaban esta teora y a distribuir folletos para que la poblacin tuviera conocimiento de
toda esa informacin. (19)

Figura 2. Retrato de Louis Pasteur, qumico Francs cuyas aportaciones favorecieron el

avance de la ciencia. (19)

Joseph Lister (1827-1912), nacido en Essex, Inglaterra, en el ao de 1827, realiz un sin

nmero de aportaciones en el campo de la asepsia que an son utilizadas hasta nuestros
tiempos. El principio de Lister consista en eliminar los grmenes de la herida, del tejido
circundante, de las manos del cirujano y del instrumental quirrgico, utilizando
antisptico, llamado cido carblico. (20)

un

(15)

Figura 3. Ciruga realizada en 1871 en Edimburgo, Escocia, donde se aplic por primera
vez el cido carblico (fenol) en el instrumental utilizado y en el paciente. (20)

El crdito de la fabricacin de la primera autoclave se otorga a Charles Chamberland,

colega de Louis Pasteur, cuyo aparato, conocido como La Autoclave de Chamberland,
fue creada, entre los aos de 1876 a 1880, en respuesta a los requerimientos de Pasteur, de
tener una tcnica para esterilizar, a base de temperaturas mayores a los 100 C.

(21)

Con respecto a las instalaciones, Gustav Neuber, en el ao de 1883, fue el primer cirujano
en establecer que existe una relacin entre el diseo y materiales de construccin de un
quirfano, con las tasas de infecciones postquirrgicas en los pacientes. l defini algunas
de las caractersticas que debe tener un quirfano, entre las que destacan: tener el menor
mobiliario posible, fabricar el mobiliario de quirfano con materiales especiales (metal y
vidrio), la construccin de quirfanos que contarn con filtracin del aire, separacin de
zonas spticas y aspticas, el uso de materiales de fcil limpieza y no porosos, para pisos y
paredes del quirfano. Neuber tambin implement el uso de gorros y batas para el
personal quirrgico, pues antes de utilizar las batas, los cirujanos de forma preventiva,

(16)

retiraban abrigos, chalecos y collares, sustituyndolos por delantales y chamarras limpias.

(20) (22)

Ernst Von Bergman (1836-1907), mdico alemn militar, durante su trabajo en el ejrcito,
observ que al lavarse las manos antes de realizar un procedimiento quirrgico, disminua
las probabilidades de infeccin, es por eso, que parte de su trabajo lo dedic a estudiar la
naturaleza de los infecciones y descubrir los componentes que llegaban a producir
antisepsia. La mayor aportacin de Von Bergman fue la introduccin de la esterilizacin
con vapor, bajo una cierta presin que pudiera aumentar la temperatura y eliminar el 100%
de los microrganismos, en 1886. (23)
William Stewart Halsted (1852-1922), haba inventado una mesa de madera con recipientes
donde se colocaban antispticos poderosos para el lavado de manos y brazos del personal
quirrgico. Pero esta tcnica de antisepsia resultaba dolorosa y molesta para el personal, en
el que se encontraba su futura esposa y primer asistente, la enfermera Caroline Hampton.
Ante esta situacin W. Halsted se acerc a la Compaa: Goodyear Rubber Company,
solicitando la elaboracin de guantes de goma, para la proteccin de la piel del personal del
equipo quirrgico, promoviendo su uso a partir de 1890. (24)
Para este tiempo, en Alemania y Austria, los cirujanos seguan ciertas conductas, que
evitaban la contaminacin en el acto quirrgico, sus pacientes deban entrar limpios a la
sala de operacin y no permitan, que tuvieran contacto con objetos y con el personal
quirrgico, durante su procedimiento. Los mdicos evitaban realizar autopsias 24 horas
antes de alguna intervencin e implementaron el lavado quirrgico de manos, quirfano e
instrumental, utilizando cepillos especiales.

(17)

Por otra parte, los mdicos cubran barba y cabello, teniendo estrictamente prohibido
hablar en un tono alto y toser dentro de la sala de operacin, reglas que no se modificaron a
pesar de la introduccin del uso del cubre bocas por Jan Mikulicz Radecki, en el ao de
1896 (10), quien tambin introdujo el uso de los guantes de seda. (25)
Todas estas acciones, cuyo objetivo es

minimizar la contaminacin para prevenir

infecciones quirrgicas, forman las bases, de lo que hoy en da conocemos, como, asepsia
quirrgica.

(18)

ESTERILIZACIN

GENERALIDADES
El proceso de esterilizacin tiene como objetivo,

destruir o eliminar todos los

microrganismos, en sus distintos estados (vegetativos o esporulados) de distintos objetos.

(3)(6)(7)

El trmino estril, se refiere a la total ausencia de cualquier forma de vida de objetos que
deben ser inanimados, mviles y pequeos

(6)

y que adems son aquellos que entrarn en

contacto con tejidos internos o que ingresarn al sistema vascular. (7)

Los microorganismos que debemos eliminar por medio de la esterilizacin tienen una
resistencia intrnseca o innata a estos procesos, cuya naturaleza reside en las estructuras que
los conforman, pues estas

regulan la penetrabilidad de los agentes desinfectantes y

esterilizantes. A continuacin se esquematiza

microorganismos a los procesos de esterilizacin (26):

la susceptibilidad de los distintos

(19)

RESISTENCIA

ESQUEMA DE SUSCEPTIBILIDAD DE LOS MICROORGANISMOS A LOS

PROCESOS DE ESTERILIZACIN
Priones
Esporas bacterianas
Micobacterias (M. tuberculosis, M. avium, M.chelonae)
Protozoos (Quistes: Giardia, Cryptosporidium)
Virus pequeos sin envoltura (Picornavirus, Poliovirus, Parvovirus,
y algunos Rotavirus, Hepatitis A y E, Norvirus)
Virus grandes sin envoltura (Adenovirus)
Esporas fngicas (Aspergillus, Absidia)
Formas vegetativas bacterianas y fngicas
Virus grandes con envoltura lpidica (Virus de la Inmunodeficiencia
humana, Virus de la Hepatitis B, Virus de la Hepatitis C,
Herpesvirus, Varicela, Rubola)
Cuadro 1. Susceptibilidad de los distintos microorganismos a los procesos de esterilizacin.
(26)

El estado estril o no estril de un objeto, obedece a una condicin absoluta, sin embargo,
siempre existe la probabilidad de que un microorganismo sobreviva. Esta condicin se
observa de forma clara en la siguiente figura, que muestra, en una escala lineal, que a pesar
de aplicar un mtodo esterilizante de forma infinita, nunca se llegar a un nivel cero de
carga microbiana, cuando se grafica la poblacin microbiana viable, en relacin con el
tiempo, al aplicar un proceso letal. (27)

(20)

Figura 4. Reduccin del nmero de microorganismos viables por unidad de tiempo, ante
la aplicacin de un proceso de esterilizacin (Escala Lineal) (27).

Para representar la reduccin de una poblacin de microorganismos, sometida a un agente

esterilizante en relacin con el tiempo, es mejor utilizar una escala logartmica, en la cual,
la cintica de muerte microbiana es descrita mediante una lnea recta. (27)

Figura 5. Reduccin del nmero de microorganismos viables por unidad de tiempo (Escala
Logartmica) (27).

(21)

Con ayuda de la probabilidad matemtica, definiremos que un objeto se considera estril,

cuando existe una probabilidad terica, igual o menor a uno entre un milln (1x10 -6), de
que contenga microorganismos viables.
Esta condicin se estima, calculando el nmero de microorganismos residuales existentes
en un artculo sometido a un determinado mtodo de esterilizacin. Este nmero residual
de microorganismos en un artculo, se calcula de la siguiente forma:
S.A.L= Co * V (o S) * 10 E
Dnde:
S.A.L.

S.A.L. (Sterility Assurance Level o Nivel Seguro de Esterilidad)

Co

representa la Contaminacin inicial (concentracin, volumen o masa) de los

artculos a esterilizar.

V o S

representan el Volumen o la Superficie de los artculos a esterilizar.

representa la Eficacia de la esterilizacin, ya que expresa la reduccin de la

carga microbiana, en un nmero de reducciones decimales. Por ejemplo, si la
esterilizacin

ha

permitido

reducir

la

poblacin

inicial

de

10n

microorganismos a una poblacin de 10m, la eficacia es:

E= n- m
El resultado obtenido, se conoce como S.A.L. (Sterility Assurance Level, Nivel Seguro de
Esterilidad o nivel de garanta de esterilidad) debe ser lo ms pequeo posible y nunca es
nulo. La FDA (Food and Drugs Administration) han fijado en 10 -6 el lmite mximo del
nivel seguro de esterilidad. (26) (27):
Existen factores que afectan la eficacia de los procesos de esterilizacin, principalmente:

(22)
Nmero de microorganismos. Conocido tambin como Co, es la cantidad inicial
de microorganismos en un artculo.
Materia orgnica. La presencia de materia orgnica dificulta la eliminacin de los
microorganismos, pero es uno de los factores que se modifican con facilidad.
Tiempo. Se define normalmente por dos valores:
Valor D o tiempo de reduccin decimal.- Se define como el tiempo
(minutos) que se requiere a una determinada temperatura para reducir el
nmero de microorganismos viables en un factor de 10 o un logaritmo

10

(90% de la poblacin inicial). Mide de forma cuantitativa la resistencia de

los microorganismos a las condiciones de esterilizacin. Cuanto mayor es el
valor D, mayor es la resistencia del microorganismo al proceso de
esterilizacin. Este valor lo encontramos en la figura anterior, cuando la
grfica nos muestra la reduccin del nmero de microorganismos viables
por unidad de tiempo utilizando una escala Logartmica.
Valor F.- Se define como el tiempo (minutos) necesario para conseguir la
esterilidad de un producto por medio de la exposicin a un agente
esterilizante a una temperatura determinada. Este valor nos sirve para
comparar la capacidad de esterilizacin de distintos procesos. (27)
Temperatura. El aumento de la temperatura durante un proceso especfico de
esterilizacin, aumenta la efectividad, pues cuando sta es superior a la temperatura
ptima de crecimiento de un microorganismo generalmente provoca la muerte del
mismo.

(23)
Humedad relativa. Se define como la fraccin de presin de vapor de agua en un
sistema, con respecto a otro sistema con la mxima presin (saturado al 100%) y a
la misma temperatura. A mayor humedad relativa, mayor contenido de agua en las
clulas o esporas y mejor resultado final de esterilizacin.
Estandarizacin de la Carga. Se refiere a que todos los paquetes sujetos a
esterilizacin, no deben sobrepasar las siguientes medidas: 28*28*47 centmetros.
Si se utilizan paquetes de menor tamao 25*25*20 centmetros, se disminuye el
tiempos de exposicin y el tiempo de secado. El peso no debe superar los 4-5
kilogramos. Como los artculos sujetos a esterilizacin son variables, se debe
estandarizar el proceso de esterilizacin, segn los distintos artculos de la carga, ya
que la efectividad del mtodo vara en funcin de los artculos. (26)
Pero, Qu objetos, de los necesarios para realizar un procedimiento quirrgico, se deben
esterilizar? Los objetos ms comunes se numeran en el siguiente cuadro:

OBJETOS SUJETOS A ESTERILIZACIN

Se utiliza en:
Paciente

Durante:
Anestesia

Paciente

Procedimiento Quirrgico

El Personal del Equipo

Quirrgico

Procedimiento Quirrgico

Ejemplos
Soluciones
Catteres
Agujas
Venoclisis
Medicamentos
Instrumental
Gasas / Compresas
Material de Sutura
Campos quirrgicos
Vestimenta (Batas)
Guantes

Cuadro 2. Objetos sujetos a esterilizacin. (3)(6)(7)

(24)

Como se observa, los principales materiales que componen los objetos antes mencionados
son los siguientes:
Vidrio. Material fabricado a partir de slice, es rgido y fcil de romper. Suele ser
tipo Pyrex, es decir, resistente a altas temperaturas, de mayor grosor y dureza.
Uso: botellas, tubos de ensayo.
Acero inoxidable grado quirrgico. Material compuesto por nquel, azufre, carbono,
silicio y otros elementos qumicos en distintas concentraciones. Es resistente a la
oxidacin, incluso en contacto con humedad, cido y lcalis corrosivos. Aunque es
duradero, se daa con el exceso de cloruros, de sustancias alcalinas y cidas.
Uso: Instrumental, implantes y contenedores.
Plsticos. Polmeros que son naturales (celulosa, corcho, cera) o sintticos (nailon y
polietileno). Capaces de moldearse y deformarse.
Uso: sondas, conexiones, sistemas de suero y envoltorios.
Ltex. Material derivado del caucho. Uso: guantes y drenajes.
Algodn. Material textil, natural, resistente a altas temperaturas, pero se daa y se
rompe fcilmente. Uso: fabricacin de ropa, compresas, gasas y envoltorios para
esterilizar.
Textiles especiales. Compuestos por una combinacin de celulosa, nailon, polister
y polipropileno. Forman envoltorios aislantes de la humedad y permeables a
algunos mtodos de esterilizacin. Uso: sobres para empaquetar. (28)

(25)

MATERIALES PARA ENVOLTURA

El material que se va a esterilizar, debe de cumplir con ciertas caractersticas: estar limpio
de toda materia orgnica y suciedad, seco, lubricado o irrigado (en caso de ser necesario) y
se preparar en un paquete apropiado.
El objetivo de empaquetar, es colocar una barrera frente a la contaminacin y manipularlo
en condiciones de asepsia y almacenarlo hasta su uso. Pero:
Qu caractersticas deben de tener los materiales para empaquetar?
Permeabilidad.- Hace referencia, al hecho de que el material de empaquete, debe
permitir que el agente esterilizante penetre y salga del paquete y a la vez, proveer
una barrera bacteriana realmente efectiva. El flujo de aire o permeabilidad se
expresa en litros por minuto, cada 100 centmetro cuadrados. Mientras ms baja es
la cifra, menor ser el flujo de aire. El flujo de aire es necesario para asegurar la
esterilidad de los contenidos en el envoltorio; cuando la cifra es ms elevada, el
resultado ser mejor. (28)
Porosidad.- no superior a 0.5 milmetros (para impedir el paso de microorganismos),
(28)

es decir, debe ser una barrera biolgica confiable, y no un vehculo bacteriano.

(26)

Fortaleza.- Implica considerar la resistencia al estallido, desgarro y abrasin que

debe tener un envoltorio. La resistencia al estallido, implica que el material soporte
pinchazos o punzaduras que produzcan las esquinas de las bandejas de instrumentos
o el instrumental empaquetado, se mide a travs del test de Mullen Burst. Esta
prueba implica que un aparato empuje el material de envoltura progresivamente

(26)

contra un diafragma expansivo de caucho de 1 de pulgada, hasta que el material

estalle. La presin requerida se mide en libras por pulgada cuadrada (PSI) Cuanto
mayor es el valor, mejor ser la resistencia que ofrece el material. La resistencia al
desgarro se mide con el Test de Elmendorf, que mide la fuerza que es necesaria
aplicar para continuar el desgarro, pero una vez que ste ya haya ocurrido.
Pelusas o partculas.- Lo ideal es un material que tenga un coeficiente cero, de
desprendimiento de micropartculas o pelusas.
Repelencia.- El test de Mason Jar, sirve para medir el grado de repelencia a lquidos,
se realiza clocando una solucin salina en un frasco de vidrio (Mason Jar) y se tapa
la boca del frasco con el material a examinar. El frasco se invierte sobre una base de
vidrio y se mide el tiempo requerido por el lquido para penetrar el material. Cuanto
ms prolongado es el tiempo medido en minutos y segundos, la barrera protectora
es ms eficiente. Se requiere un mnimo de 30 minutos para ser considerado
aceptable. Para determinar la resistencia y repelencia del material de envoltura a los
alcoholes, se colocan tres gotas de una solucin sin alcohol en el material. Despus
de cinco minutos se observa si hubo penetracin. Posteriormente, se va
incrementando de 10% en 10% la cantidad de alcohol en la solucin por cada cinco
minutos de exposicin. La repelencia al alcohol est medida en la solucin con ms
alto porcentaje de alcohol, que no penetre la tela en un periodo de cinco minutos.
Un 70% de alcohol en la solucin por cinco minutos, se considera aceptable. (28)
Facilidad de manipulacin.

(27)
Memoria.- La memoria de los envoltorios se refiere a la habilidad que tienen para
mantenerse en el lugar donde son colocados (buena memoria), sin que los bordes se
regresen sobre el contenido del paquete (mala memoria).
No debe reaccionar con el material que se empacar.
Atxico. (26)

Estos materiales son desechables y reutilizables y se clasifican en tres grupos:

-

Materiales de grado mdico. Tienen una fabricacin estandarizada por el fabricante.

(28)

Por lo general, tienen una porosidad controlada no mayor a los 0.5 micrones y

repelencia al agua. (26) Por ejemplo:

-

Papel de fibra no tejida (papel crepado). Se utiliza en paquetes grandes, que

requieran esterilizarse con vapor, formaldehdo u xido de etileno. Tiene la
ventaja de ser econmico, aunque solo se utiliza una vez y se desecha, no es
tan durable, no tiene resistencia a la humedad y requiere doble capa.

Figura 6. Papel de fibra no tejida, tambin conocido como papel crepado.

Papel Grado Mdico Crepado Lnea Sterisheet . Fabricado por Arjo
Wiggins.

Papel celulosa. Tiene una porosidad controlada de 0.1 micras, debe tener no
menos de 55% de fibras largas y el resto cortas, de celulosa pura. En su

(28)

elaboracin no se agregan blanqueadores pticos. Su gramaje es de 60 a 65

gramos por metro cuadrado, su pH es neutro y presenta alta resistencia al
desgarro. Este papel no libera pelusa, pero si fibras, si se abre el papel con
la mano. Un gramaje entre 60 y 80 gramos sobre metro cuadrado garantiza
la resistencia mecnica. El papel ms grueso garantiza el factor de
proteccin contra la entrada de bacterias.

(26)

Se utiliza para esterilizacin

con vapor y xido de etileno. Se presentan normalmente en sobres o bolsas,

de fcil uso, no son reutilizables, y nos dan una larga vida de
almacenamiento, aunque algunos instrumentos de ciruga llegan a punzar la
bolsa.(28)

Figura 7. Bolsas de papel grado mdico termosellables, tratado con Superanti.

Fabricado por TRO-PAK S.A.
-

Papel Mixto. Combina el papel de grado mdico y un polmero transparente.

Tiene una parte transparente y otra opaca.

(28)

Estos sobres, tambin

conocidos como: Tipo Pouch, slo se debern llenar a partes de su

capacidad y, al colocarse en la cmara de esterilizacin, independientemente
del mtodo a utilizarse, se debe de situar la cara del polmero contra la otra

(29)

cara de polmero, ya que el intercambio de aire, vapor o gases pasa solo a

travs del papel. (26) Es resistente a la tensin, explosin y rasgado, sellable
por calor, de fcil apertura y cuenta con indicadores qumicos incorporados.
(26)

Se utiliza cuando esterilizamos con vapor, xido de etileno y vapor de

formaldehdo. No es un material reutilizable.

Figura 8. Sobres Autosellantes (cierre por banda deslizante). Fabricado por TROPAK S.A .
- Polipropileno no tejido. (SMS). Es un material formado por 3 capas
fusionadas trmicamente: Spunbound, formado por fibras largas que le
provee la fortaleza y meltblown, formado por fibras cortas y desordenadas.
(26)

Es flexible, durable, libre de hilos, buena barrera antibacteriana,

resistente a punciones y repelente al agua. Su desventaja, es que solo se

utiliza una vez y requiere doble capa. Para esterilizacin con vapor (debido a
la retencin de la humedad, se debe incrementar el tiempo de secado), xido
de etileno, formaldehdo y perxido de hidrgeno.

(30)

Figura 9. Polipropileno no tejido. Fabricado por Tecnologa Regia en

Equipo Mdico e Industrial, S.A. DE C.V.
-

Tyvek Mylar. Es un polmero sinttico, una olefina hilada-ligada, compuesta

esencialmente por fibras de polietileno en una hoja semejante al papel. Este
mtodo nos da una larga vida de almacenamiento, es fcil de usar y es
impermeable, tiene una porosidad controlada, no desprende fibras al
momento de abrirlo, aunque corremos el riesgo de que los instrumentos
puncen la bolsa. Tiene un indicador qumico incorporado. Es compatible
con xido de etileno, perxido de hidrgeno, formaldehdo y esterilizacin
con vapor (bajo ciertas condiciones). No es reutilizable. (7) (28)

Figura 10. Ejemplo de DuPont TM Tyvek, utilizado como envoltorio para

esterilizar. (30)

(31)

Materiales de grado no mdico. Tienen una fabricacin no estandarizada por el

fabricante y por lo tanto, no tienen garanta de calidad frente a la permeabilidad,
resistencia, ni porosidad. Por ejemplo:
-

Textiles. Los ms utilizados son el algodn, algodn con polister o la

muselina. Deben tener un recuento de 55 hilos/centmetros cuadrados,
distribuidos de la siguiente manera: urdimbre 28 hilos/centrmetro, trama 27
hilos/centmetro, con un total de 140 hilos/ pulgada cuadrada en doble
envoltura. (26) Se lavan despus de cada uso, por lo que se va deteriorando y
reduce su eficacia, pues al ser tejidos, las bacterias lo penetran fcilmente,
adems de requerir doble capa y no ser resistentes a la humedad.

(7) (28)

Entre sus ventajas est que son materiales suaves, reusables, baratos, de
fcil manipulacin y absorbentes. Se utiliza para esterilizacin con vapor,
formaldehdo u xido de etileno.

(7) (28)

Figura 11. Tela de muselina y algodn de 140 hilos. Fabricado por Essential
Home.
-

Papel Kraft. Derivado de la celulosa, obtenido de la pasta qumica de la

madera blanqueada. Es un material con porosidad controlada y su

(32)

fabricacin est estandarizada en cuanto a aditivos, repelencia el agua y

resistencia. El gramaje aceptado es de 60 a 80 gramos sobre metro cuadrado,
con una humedad de 8%. Posee una porosidad menor de 0,3 micras, por lo
que resulta ser una buena barrera antimicrobiana en las condiciones
adecuadas de almacenamiento. Presenta un lado spero (exterior) y uno
satinado (interior), de modo que no libera pelusas. El trmino papel Kraft
slo se aplica al material que rena las caractersticas antes mencionadas. Se
utiliza solamente para esterilizacin con autoclave. Su desventaja es que se
arruga fcilmente y no debe ser reutilizado. (26)
-

Papel corriente para envolver. Para autoclave, aunque no se considera una

barrera adecuada, pues tiene memoria, no es impermeable, genera pelusas y
su

porosidad no est estandarizada, contienen residuos txicos en su

composicin. (26)
-

Contenedores rgidos. Son metlicos, de polmero, acero inoxidable, aluminio o

plstico, de diferentes formas y tamaos. Pueden o no tener perforaciones o filtros
bacterianos. Son buenos porque no se rompen, no rasgan fibras, no se contaminan y
son de fcil traslado. Estos contenedores no deben utilizarse, con ms de 30 piezas.
(26)

Los que tienen perforaciones son compatibles con esterilizacin con vapor,

xido de etileno, formaldehdo y perxido de hidrgeno, los que no las tienen, se

utilizan para esterilizar utilizando el mtodo de calor seco. Existen contenedores
especiales, cuya naturaleza es de un polmero especfico, que sirve para los tres
mtodos mencionados anteriormente y para el cido paractico. (28)

(33)

Figura 12. En la figura 12-A, podemos observar una bandeja de esterilizacin.

Fabricado por Qingdao Lange Technology & Mecial Device Co., Ltd. La figura 12B, muestra una caja de Doyen, fabricada en acero inoxidable. Fabricada por
PRONALAB. (6)

MTODO DE EMPAQUETADO
Para realizar cirugas en perros y gatos, necesitamos esterilizar ropa (batas y campos
quirrgicos), las cuales debern empaquetarse en bultos con el mnimo nmero de prendas
a utilizarse, dobladas quirrgicamente, colocando en la parte superior, la que se use
primero.
Las gasas, deben empaquetarse, teniendo sumo cuidado, en contar el nmero exacto de
gasas por paquete y de plegarlas de tal forma que se mantengan los bordes hacia adentro,
sin dejar hilos y pelusas.
El mtodo para envolver utilizando papeles o textiles, debe ser especial para que se abra
fcilmente, sin interrumpir la tcnica estril. En la siguiente serie de figuras, observamos la
forma en que se deben envolver paquetes de instrumental, campos o batas quirrgicas.
Dependiendo del nmero de capas de envoltorios a utilizar, podemos o no envolver el
objeto a esterilizar con un primer campo.

(34)

Posteriormente se extiende el envoltorio, frente al operador, colocando el paquete en el

centro, de tal forma, como se muestra en la Figura 13- 1, se traza una lnea imaginaria
(Letra B) con las dos esquinas de los campos, perpendicular al eje largo del paquete (Letra
A). Despus se doblar la esquina del envoltorio ms cercana al operador sobre el paquete,
hasta su borde lejano. La punta de esta esquina, se dobla hacia el operador (Letra C), de tal
forma que se exponga, para facilitar la desenvoltura. Paso siguiente, deber plegarse la
esquina derecha (Letra A) del campo sobre el paquete (Figura 13-2,), para luego continuar,
doblando la esquina izquierda sobre el mismo (Letra B) A continuacin, el paquete deber
voltearse plegando la ltima esquina del envoltorio (Letra A) sobre el paquete (Fig. 13-3),
ejerciendo presin sobre los pliegues realizados anteriormente. La esquina que queda de
forma externa, deber asegurarse con cinta transparente y con cinta indicadora. (7)

Figura 13-1. Envoltura y plegado de los paquetes de campos, batas o instrumental

quirrgico. Letra A. Eje longitudinal del paquete de campos. B. Lnea imaginaria,
perpendicular al eje largo del paquete. C. Punta de la esquina doblada hacia el
operador. Figura 13-2. Letra A. Esquina derecha del campo. B. Esquina izquierda del
campo. Figura 13-2. Letra A. Plegado de la ltima esquina del envoltorio sobre el
paquete, la flecha indica la direccin del doblez. (44)
Por otra parte, las batas quirrgicas, que se utilizarn en el procedimiento, se debern
doblar de forma especial, para evitar la contaminacin a la hora de desenvolverlas.

(35)

En la figura 14, se muestra cmo se debe comenzar extendiendo la bata, en una superficie
lisa y limpia (Letra A), posteriormente, se doblarn las mangas hacia el centro de la bata
con los puos hacia la parte inferior (Letra B). Plegar la parte lateral de la bata hacia el
centro, de modo que las costuras laterales queden alineadas con las costuras de las mangas
(Letra C). Paso siguiente, se doblar la bata, a la mitad, longitudinalmente (con las mangas
en su interior) (Letra D), para despus, doblar desde la parte inferior de la bata, hacia el
cuello, en forma de abanico (Letra E). Si el operador lo desea, coloca una toalla doblada
entre cada bata quirrgica doblada y envolver ambos objetos en un paquete, en la forma
anteriormente descrita. (7)

E
Figura 14. Doblado de batas quirrgicas. (44)

(36)

Una vez realizados, todos los paquetes deben sellarse, de tal forma que se mantenga la
esterilidad del contenido antes y durante el momento de uso. El sellado debe permitir una
apertura fcil, asptica y que evite cadas o roturas del material; este se realiza con cintas
adhesivas, hilo de algodn, doblado manual o termo sellado. Se debe evitar el uso de
ganchos, alfileres u otros elementos cortantes. Dependiendo del tipo de envoltorio, ser el
tipo de sellado, por ejemplo, las bolsas de papel debern doblarse dos veces y luego se
cerrarn con cinta adhesiva, que se colocar en forma vertical al cierre. El termo sellado,
utilizado en empaques mixtos, necesita una mquina selladora, que realice un sellado
hermtico, dando al empaque un margen mnimo de 3 cm desde los bordes que permita una
apertura del paquete en forma asptica.
El paquete debe identificarse o rotularse, con letras claras, que proporcionen informacin
fcil de interpretar y conocida por el usuario. El rotulado se lleva a cabo de forma manual o
mecnica. El manual, debe colocarse sobre etiquetas autoadhesivas o cinta adhesiva
(masking tape), posicionadas sobre la pestaa expuesta del envoltorio y evitando que las
tintas de escritura manchen el contenido del paquete. Algunos de los datos, que deben
colocarse son: nombre del material, fecha de elaboracin del paquete y/o esterilizacin,
nombre del tcnico responsable de la elaboracin y la fecha de caducidad. (26)
En la actualidad, existen los controles de esterilizacin, que son seales o marcas impresas
en el exterior de los empaques, cuya finalidad es indicar, que el paquete ha estado expuesto
a un determinado mtodo de esterilizacin, pero no garantiza la esterilizacin de los objetos
contenidos al interior del empaque. (28) Existen tres tipos principales de controles:

(37)

Indicadores fsicos.- Se refiere a incorporar elementos de medida, tales como

termmetro, manmetros de presin, cronmetros, sensor de carga, vlvulas o
sistemas de registro de parmetros.

Indicadores biolgicos.- Son dispositivos inoculados con un nmero predeterminado

de esporas bacterianas de especies no patgenas muy resistentes a la esterilizacin,
que solo crecen al ser cultivadas cuando han sido sometidas a un proceso de
esterilizacin fallido. Cuando se utiliza por medio de calor hmedo, se utilizan
esporas de Bacillus (Geobacillus) stearothermophilus, pues se destruyen al
exponerse al vapor durante doce minutos a 121C, cuando se utiliza un horno de
calor seco, se utilizan esporas de Bacillus subtilis, las cuales necesitan dos horas a
170 Centgrados, bajo calor seco para ser destruidas. Este tipo de indicadores son
de ayuda para llevar a cabo controles del estado en el que se encuentran los equipos
de esterilizacin. (30) Existen presentaciones de tiras de papel inoculadas, que deben
enviarse al laboratorio, para su anlisis, tambin existen ampolletas, con tiras de
papel inoculado, que incluyen un medio de cultivo, que al entrar en contacto con el
papel, a una temperatura y tiempo determinados, se observa si hay o no un cambio
de coloracin en el medio. Las pruebas biolgicas de lectura rpida, poseen un
sustrato que al detectar la presencia de enzimas asociadas a esporas, se vuelve
fluorescente.

Indicadores qumicos.- Son dispositivos que contienen reactivos qumicos, en los

cuales, tras el contacto con el agente esterilizante y dentro de un parmetro
estandarizado

de tiempo, temperatura y humedad, se produce un cambio de

(38)

coloracin. Se

colocan en el interior o exterior de los empaques. Miden

principalmente las condiciones de temperatura y tiempo, por lo tanto, no aseguran la

esterilizacin del contenido. No sustituyen a los controles biolgicos, son controles
complementarios. Estos indicadores se presentan en sobres, papeles, sobres con tiras
y cintas. Se colocan en cada paquete que se introduce al esterilizador.

(28)

En caso

de las cintas testigo, no se deben poner menos de 5 centmetros. (26)

La vida til de un producto estril, es el tiempo que transcurre desde que es procesado hasta
que se utiliza o hasta que alcanza la fecha de caducidad, momento, en el que debe retirarse
y debe volver a esterilizarse. Para determinar el tiempo de vida til de un producto, existen
escalas, hechas a base de proporcionar puntos, dependiendo del nmero de envoltorios a
utilizar, el material de los mismos, el lugar y forma de almacenamiento de los paquetes. Se
suman los puntos obtenidos y dependiendo del nmero de puntos ser el tiempo en horas,
semanas, meses o aos, en que los paquetes puedan utilizarse. La vida til, depende de una
adecuada manipulacin, un correcto transporte, almacenamiento y uso. (26)
La manipulacin debe ser la mnima imprescindible, si es posible tocando solo el estante
que contenga los paquetes esterilizados, de lo contrario, deben sacarse teniendo las manos
limpias y secas, sin pegar los paquetes a la ropa de trabajo (que debe estar en ptimas
condiciones de limpieza) y evitando que se humedezcan, formando un ambiente propicio
para el crecimiento bacteriano. Los paquetes ms antiguos, deben ser los primeros en
utilizarse y deben abrirse de forma correcta, es decir, permitiendo que se desenvuelvan, sin
contaminarlos. Esto implica que el personal que los utilice, debe estar preparado para abrir
el paquete y utilizar el contenido, independientemente del envoltorio que se haya utilizado.

(39)

Cuando hablamos de paquetes de gran volumen, pesados o difciles de manejar, que estn
envueltos en textiles o papeles, los vamos a desenvolver sobre una mesa de Mayo, siendo el
segundo ayudante, durante la ciruga, el encargado de estirar la esquina expuesta, hacia s
mismo, impidiendo as, que su mano y brazo se extiendan sobre el rea estril. El
circulante, slo podr manipular el borde y la parte inferior del paquete y una vez que este
sea abierto, aquel miembro del equipo con bata y guantes estriles, ser el encargado de
colocar el contenido en un rea estril o en su defecto de manipularlo para comenzar a
utilizarlo. Cuando existan paquetes con dobles envoltorios, el segundo ayudante podr abrir
ambos envoltorios o liberar solo el envoltorio externo.
Los paquetes envueltos en papel o textil, cuyo peso y tamao permita que sean sostenidos
por el operador mientras son desenvueltos, deben tomarse con la mano izquierda, para que
con la derecha se despliegue la esquina del envoltorio y exponer as el contenido del
paquete y este sea colocado en el campo estril.
Si estamos utilizando como envoltorio bolsas de papel o bolsas mixtas, deben separarse los
bordes de la parte sellada de tal forma que el contenido del paquete no entre en contacto
con el borde abierto del envoltorio. Uno de los miembros del equipo con bata quirrgica
estril, jala el contenido con delicadeza utilizando sus manos enguantadas o pinzas
estriles. Estos sobres se cortan, pero no se desgarran. Las soluciones estriles se vierten en
contenedores, evitando que las manos y brazos del segundo ayudante se extiendan sobre la
zona estril y que los lquidos se salpiquen o escurran en las manos o campo estril. El
recipiente receptor nunca deber entrar en contacto con aquel que contiene la solucin.
(7)(26)

(40)

Para transportar los paquetes, se deben utilizar carros de fcil limpieza, superficies lisas y
de preferencia fabricados con aluminio o polmeros plsticos termorresistentes, que
soportan ms la diferencia de temperatura, a diferencia de los carros de acero inoxidable y
por lo tanto se disminuye la posibilidad de que se produzcan condensados. De ser posible,
los racks se deben posicionar directamente en los carros, para no poner en contacto los
paquetes con el medio de transporte. (29)
La bodega, cuyo acceso debe ser restringido, ser amplia, de paredes lisas, de fcil
limpieza, adecuado nivel de iluminacin, lejos de la ropa sucia, contenedores de basura,
caeras de vapor, agua potable o residual. Cuando los paquetes estriles sean de acceso
restringido o de escaso uso, se guardarn en vitrinas cerradas, con cobertores
impermeables, de tal forma que se protejan de la humedad o la exposicin al polvo.(7) Las
estanteras abiertas, donde se guardarn paquetes de uso rutinario, deben ser de rejilla para
evitar que se concentre el polvo y la humedad . En caso de paquetes pequeos, utilizar
cajones o cestas.

(26)

Todas las estanteras deben, de preferencia tener ruedas que permita

que se separen de las paredes y que los paquetes se coloquen a una altura mnima de 25
centmetros del suelo, 40 centmetros del techo

(29)

y a 5 centmetros de la pared

(26)

. Las

condiciones ambientales ideales comprenden escasa humedad (45%-60%), mnima

turbulencia de aire (10 recambios de aire por hora) y temperatura controlable (18-24
Centgrados). (29)

(41)

Figura 15. Ejemplo de una bodega de almacn de material estril. (29)

Una tcnica adecuada de empaque, brinda una adecuada proteccin, identificacin y
mantenimiento de la esterilidad, adems de facilitar el transporte y el manejo por el usuario.
(26)

MTODOS DE ESTERILIZACIN
Los mtodos de esterilizacin se dividen en dos grupos generales: mtodos fsicos y
qumicos. En la actualidad, existen clasificaciones que incluyen un tercer grupo
considerado como mtodos fsico-qumicos. (26)
Los mtodos fsicos utilizados para lograr la esterilizacin son: el calor seco,
hmedo, la filtracin y la radiacin.

(6)(26)

calor

Aunque la esterilidad se alcanza con mtodos

qumicos, los mtodos fsicos son, en general, ms confiables. (3)

Los mtodos qumicos implican el uso de qumicos como agentes esterilizantes, ya sea en
estado lquido o gaseoso. Cuando estos se encuentran en estado lquido, el procedimiento
se lleva a cabo de forma manual y por lo tanto, es un proceso difcil de controlar, con
grandes posibilidades de recontaminacin durante el enjuague o secado y no permiten el
almacenado del material que se esteriliz. Para utilizar agentes en estado gaseoso, se
requiere de cmaras especiales, en las cuales, es factible llevar un monitoreo eficaz, pero

(42)

su uso es exclusivo a un nivel industrial, por sus elevados costos. Es por estas razones, que
la esterilizacin por mtodos qumicos siempre ser el ltimo mtodo de eleccin.
Algunos qumicos que se utilizan son: el cido paractico, el xido de etileno, el
glutaraldehdo, el formaldehdo y el perxido de hidrgeno. Estos ltimos dos qumicos,
bajo ciertas condiciones se consideran tambin cmo mtodos fsico qumicos que debern
realizarse en cmaras con ciclos automatizados que brinden seguridad al usuario y garanta
de los procesos. (26)
El mtodo de esterilizacin ideal, sera aquel que rena las siguientes caractersticas:
Mximo poder de destruccin (Bactericida, fungicida, esporicida, tuberculida,
viricida).
Seguro, sencillo y fcil de manejar.
Inofensivo para la salud de los profesionales.
Compatibilidad con las caractersticas del material.
Capacidad de monitorizar o controlar.
Gran poder de penetracin en el interior de los paquetes y en los instrumentales.
Rpida efectividad, en poco tiempo.
Bajo costo y alto rendimiento.
Vlido para esterilizar cualquier tipo de material.
Es evidente, que no existe un mtodo ideal, es por eso que a continuacin se mencionarn
cada uno de los mtodos de esterilizacin ms utilizados y se explicarn sus ventajas y
desventajas. (28)

(43)

MTODOS FSICOS
Los mecanismos de accin

de los mtodos de esterilizacin

estn dirigidos a la

destruccin de las estructuras implicadas en la proteccin de la clula o en el proceso de

crecimiento (pared o membranas celulares) y a la inactivacin de las estructuras
relacionadas con la funcin vital (protenas, enzimas y cidos nucleicos).
Existen dos mecanismos de muerte provocados por el calor: la coagulacin y oxidacin de
las protenas.
La coagulacin es el proceso mediante el cual las molculas reactivas al agua
desnaturalizan en forma irreversible a las protenas, debido a la alteracin de los enlaces de
hidrgeno entre sus grupos peptdicos. (31) La coagulacin ocurre a una temperatura de 52
Centgrados. (29)
La oxidacin es el mecanismo mediante el cual, el calor es transferido muy lentamente,
reduciendo el nivel de hidratacin y destruyendo as las protenas y componentes celulares.
Este tipo de mecanismo se da a temperaturas ms altas: 160 Centgrados. Al reducir el
nivel de hidratacin, las protenas de las esporas estn protegidas, hecho por lo que son ms
resistentes al calor seco que al calor hmedo.
muestran en el siguiente grfico:

(27)

Los mtodos fsicos de esterilizacin, se

(44)

MTODOS FSICOS
DE ESTERILIZACIN
CALOR

SECO

FILTRACIN

HMEDO

RADIACIN

RADIACIONES
IONIZANTES

RADIACIONES NO
IONIZANTES
RAYOS X

LUZ UV

RAYOS

LUZ INFRARROJA

RAYOS

RAYOS -

Figura 16. Organigrama que muestra los distintos mtodos fsicos de esterilizacin.

El flameado es un

procedimiento que

consiste en someter o acercar el material,

previamente impregnado con alcohol, a un mechero de tipo Bunsen y esperar hasta lograr
su incandescencia. Es un mtodo simple, que logra su accin gracias al efecto trmico que
provoca, su desventaja, es que deteriora el acero y causa prdida del filo del instrumental de
diresis. Normalmente se utiliza en los laboratorios de microbiologa, para esterilizar asas
de siembra, tubos de vidrio o pipetas. (6)(28)
La incineracin, a pesar de destruir la carga microbiana por combustin, no se considera
un mtodo de esterilizacin, ms bien se utiliza para la eliminacin de residuos
biopeligrosos, por ejemplo, materiales sucios de curacin, colchones de cama y cadveres.
Se lleva a cabo en hornos crematorios o incineradores de caractersticas especiales y es un
procedimiento barato, rpido y eficaz. (6)(28)
La ebullicin es un procedimiento que comprende la colocacin del material a esterilizar
en recipientes con agua, en algunas ocasiones destilada, la temperatura de ebullicin (100

(45)

Centgrados), por 30 minutos. Este mtodo no asegura la esterilidad de los objetos, debido
a que destruye todas las formas vegetativas de los microorganismos y algunas esporas,
incluso VIH (Virus de la Inmunodeficiencia humana) y el VHB (Virus de la Hepatitis B),
pero existen ciertas esporas resistentes a esta temperatura. Es por eso que se recomienda
como una ltima alternativa, ante la imposibilidad de realizar cualquier otro mtodo, pues
siempre hay un ndice importante de contaminacin.

(30)

Normalmente se utiliza para

esterilizar agujas, jeringas, suturas resistentes al calor e instrumental quirrgico.

(32)

La tindalizacin es un mtodo poco utilizado, que normalmente en microbiologa, sirve

para esterilizar lquidos o sustancias que no resisten el tratamiento a travs de la
esterilizacin por vapor, debido al riesgo de alteracin.
esterilizacin fraccionada

(28)

Se le conoce tambin como

y consiste en calentar el medio a una temperatura de 60-70

centmetros, durante 30 minutos o 1 hora por tres veces consecutivas pero dejando un
intervalo de 24 horas entre cada vez. Se realiza en una variante del autoclave, que utiliza
una vlvula abierta, es un mtodo en desuso, ya que, a las temperaturas antes mencionadas,
todas las formas vegetativas son destruidas y las esporas termo resistentes germinan entre
cada paso y se transforman en formas vegetativas que son eliminadas con los tratamientos
consecutivos. (33)

(46)

CALOR SECO
Lo utilizamos en instrumentos cortantes y de acero inoxidable, agujas, jeringas de cristal,
tubos, pipetas de vidrio, polvos estables al calor, lquidos y sustancias liposolubles tales
como aceites, silicona, parafina, vaselina, cremas y polvos de talco.
Los envoltorios que deben utilizarse, no deben aislar a los objetos del calor y no deben
destruirse a pesar de la temperatura utilizada. (7)(26)(28)

MECANISMO DE ACCIN
Este mtodo de esterilizacin elimina microrganismos al ocasionar la oxidacin de sus
protenas. (26) (28)

PARMETROS CRTICOS
Su efectividad depende de la difusin del calor, la cantidad de calor disponible y los niveles
de prdida de calor. Sus parmetros crticos son la temperatura y el tiempo. (26) (28)

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL CALOR SECO

En el siguiente cuadro, se muestran las ventajas y desventajas del uso del calor seco como
mtodo de esterilizacin.

(47)

CALOR SECO
VENTAJAS
Fcil penetracin en slidos, lquidos
no acuosos y cavidades cerradas.

DESVENTAJAS
Penetra lentamente en los materiales,
por lo que requiere largos periodos de
exposicin.
El calor seco es menos corrosivo con el El calor seco es ms oxidante con el
metal.
metal.
No erosiona el vidrio, como lo hace el
No debe utilizarse en materiales que no
vapor.
soporten la accin
Se utiliza en materiales que no soporten Especial seleccin del material de
la accin del calor hmedo.
empaque, no debe utilizarse en textiles,
ni papel. Pueden utilizarse frascos de
vidrio refractario o cajas metlicas.
Cuadro 3. Ventajas y desventajas del uso del calor seco. (26)

HORNOS DE CALOR SECO

La esterilizacin con calor seco, se lleva a cabo en hornos o estufas, las ms comnmente
utilizadas son: la estufa de conveccin por gravedad y la estufa de conveccin mecnica
(circulacin de aire forzado).
La estufa de conveccin por gravedad, est compuesta por una cmara revestida de
resistencia elctrica en su pared interior y posee un canal u orificio de drenaje de aire en la
pared superior. La circulacin depende de las corrientes producidas, ocasionadas por la
elevacin de la temperatura y el choque de las diferencias de temperatura. Por ello, su
proceso es ms lento y menos uniforme.
La estufa de conveccin mecnica, posee un dispositivo que produce el rpido movimiento
de un volumen grande de aire caliente, facilitando la transmisin de calor directamente a la
carga o paquete. Se requiere menos tiempo y ofrece un equilibrio trmico adecuado. (26)

(48)

Figura 17. En la figura A, observamos el mecanismo de accin que tiene una estufa de
conveccin por gravedad. Se observa el orificio por el que se expulsa el aire en la pared
superior. La figura B, muestra el interior de una estufa de conveccin mecnica. El sentido
de las flechas, indica la direccin que sigue el calor dentro de la estufa. (26)

PROCEDIMIENTO
Los pasos para la esterilizacin con calor seco son:
1. Colocar los paquetes procurando que estos no toquen las paredes y que no se
obstruyan los orificios de las charolas. Entre cada paquete, debe haber espacio
suficiente para que exista una buena circulacin.
2. Cerrar el aparato y esperar a que alcance 170 Centgrados. Existen algunos hornos
que cuentan con un precalentamiento, por ello, es necesario checar las indicaciones
del fabricante, entre estas se encontrar el tiempo que tarda el horno en alcanzar
dicha temperatura (que es aproximadamente en 60 minutos).
3. Una vez alcanzada la temperatura requerida, se ajusta el cronmetro para un periodo
de 60 minutos, tiempo requerido para el esterilizado a esta temperatura. En caso de
que deba modificarse la temperatura del horno, se ajustar el tiempo de exposicin,
con base al siguiente cuadro:

(49)

Relacin de la temperatura y el tiempo de

exposicin en la Esterilizacin con Calor Seco
Temperatura
Tiempo de Exposicin
( Centgrados)
(Minutos)
180
30
170
60
160
120
150
150
140
180
121
720
Cuadro 4. Relacin de la temperatura y el tiempo de exposicin al utilizar calor
seco. (26)
Es importante no abrir el equipo durante el precalentamiento y la esterilizacin, en
caso contrario, la temperatura disminuir afectando el proceso. En caso de que se
abriera de forma accidental, debe iniciarse el proceso de nuevo.
4. Desconectar el horno y esperar a que la temperatura disminuya a 60 Centgrados,
para abrir el aparato y retirar el instrumental.

CALOR HMEDO
El mtodo de esterilizacin por calor hmedo, se utiliza en materiales como: Textiles
(algodn, hilo, fibras sintticas), siempre y cuando la porosidad no dificulte el paso del
vapor y la succin de aire por la bomba de vaco, metales (instrumental, alambre o
implantes de grado mdico), vidrio o cristal, lquidos (siempre y cuando no se vea alterada
su composicin y el llenado del recipiente no sobrepase las 2/3 partes de su capacidad),
gomas y plsticos termorresistentes. (26)

(50)

MECANISMO DE ACCIN
El calor hmedo reduce la contaminacin de algunos objetos que utilizamos durante el acto
quirrgico, mediante la coagulacin y desnaturalizacin de protenas, provocada por la
combinacin de temperatura y la dosis saturada, que acta, al entrar en contacto con la
superficie u objeto a esterilizar. (26) (28)

PARMETROS CRTICOS
Los parmetros crticos de la esterilizacin con vapor son: tiempo, temperatura y la presin
de vapor saturado. El vapor saturado debe tener un ttulo mnimo de 0.97, es decir, un
97% de vapor y un 3% de condensado (agua), ser libre de impurezas, debe generarse
utilizando agua blanda o tratada y debe entrar en contacto con todos los lugares de la
cmara donde halla material. Utilizar un vapor con mayor porcentaje de condensado, deja
mojados los paquetes favoreciendo la recontaminacin.

(26) (28)

El tiempo y la temperatura,

estn en relacin directa con el grosor o el tipo de empaque. (26)

En trminos matemticos, en los mtodos de esterilizacin en los que se involucra el calor,
es necesario determinar un valor Z, que se define como el nmero de grados centgrados
necesarios para reducir el valor D en un factor de 10 o un logaritmo

10.

Si es necesario,

conocer el tiempo de exposicin, para conseguir la esterilidad a otras temperaturas de

procesos diferentes a 121 Centgrados, se aplicar la siguiente frmula matemtica:

F= t *10 (T-121)/z

(51)

Dnde:

representa el tiempo de aplicacin del tratamiento letal.

representa la temperatura ( Centgrados).

representa la temperatura ( Centgrados) requerida para disminuir el valor D en un

factor de 10. (27)

El valor F a 121 Centgrados del microorganismo ms resistente conocido (esporas de

Bacillus (Geobacillus) stearothermophilus) se denomina valor F 0. En este caso el valor F, o
unidad de letalidad, a 121 Centgrados para esta poblacin de esporas, cuyo valor Z es de
10 Centgrados, es de 12 minutos. Por lo tanto, el tiempo mnimo de exposicin de los
productos a esta temperatura debe ser al menos dicho tiempo, con el fin de obtener la
seguridad de que el producto ser esterilizado.

Valores F obtenidos para otros

microorganismos a 121 Centgrados deben ser menores de 12 minutos.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL CALOR HMEDO

CALOR HUMEDO
VENTAJAS
Tiempos cortos de esterilizacin.
Econmico.
No deja residuos txicos.
Fcil monitorizacin del proceso.

DESVENTAJAS
No compatible con materiales que no
resisten el calor y la humedad.
Produce cierto grado de corrosin en
el instrumental de metal.

Cuadro 5. Ventajas y desventajas del uso del calor hmedo como mtodo de esterilizacin.
(26) (28) (34)

(52)

AUTOCLAVES
El trmino autoclave, significa se cierra a s mismo, es decir, la puerta de la cmara de
esterilizacin se mantiene cerrada por la presin existente dentro de la cmara, la cual, es
uno de los cinco componentes principales de esta mquina:

Cmara esterilizadora.- Contenedor para los objetos que van a ser esterilizados.

Recipiente de alta presin.- Aquel en donde se calentar el agua. (Ambos depsitos se

cierran por medio de tornillos o sistema tipo bayoneta).

Vlvula de control de presin.- mantiene

el nivel de vapor deseado, en caso de ser

necesario, expulsan el aire excedente. En algunas ocasiones puede ser tambin un

sensor de temperatura.

Vlvula de seguridad.- permite el escape del vapor, es til en caso de que la vlvula de
control no funcione de forma correcta, ya que el vapor no escapar y la presin se
elevara tanto que provoca una explosin.

Sistema de expulsin de aire.- opera mediante una pieza o fuelle, relleno con una
mezcla de agua y alcohol.

Existen distintos tipos de esterilizadores a vapor, dependiendo de la forma en el que

expulsan el aire, por ejemplo, aquellos que se conocen como: autoclaves de desplazamiento
de gravedad o gravitacionales, remueven el aire interno por gravedad, ya que el aire fro
es ms denso y tiende a salir por un conducto colocado en la parte inferior de la cmara.
Son autoclaves con un tiempo de esterilizacin mayor, esto se debe a la salida incompleta
de aire, que disminuye el contacto del vapor con el paquete.

(53)

Los esterilizadores de pre-vaco, como su nombre lo indica, tienen una bomba de vaco o
sistema Venturi, para retirar el aire de la cmara rpidamente mediante succiones repetidas
de aire, de modo que el vapor ingresa a la cmara a mayor velocidad. Al eliminar las
bolsas de aire, aumentamos la penetracin del vapor, an en materiales porosos, pues el
aire y el vapor no son mezclables entre s y estas bolsas o burbujas, impiden la difusin y
expansin del vapor. Estos esterilizadores, tienen tiempos de esterilizacin menores.
Las autoclaves instantneas, son aquellas cuyo uso exclusivo es de emergencia, ya que
operan a temperaturas mayores, para disminuir el tiempo de esterilizacin, pero, eliminan
del ciclo la fase de secado y por lo general, el instrumental no est envuelto, favoreciendo
as la recontaminacin del material. (26)

Figura 18. Partes de una autoclave de desplazamiento por gravedad.

(31)

(54)

PROCEDIMIENTO
Los pasos para la esterilizacin con calor hmedo son:
1. Colocar los paquetes en la cmara esterilizadora.
2. Calentamiento inicial de la cmara acompaado de la salida o extraccin del aire
pre vaco. Segn el tipo de autoclave, puede haber varias extracciones o vacos
sucesivos.
3. Calentamiento para alcanzar la temperatura interior, usando inyecciones de vapor,
hasta alcanzar las condiciones (temperatura y presin) de esterilizacin.
4. Ejecucin del ciclo de esterilizacin, manteniendo los parmetros citados, durante el
tiempo establecido. Los ms utilizados se observan en el siguiente cuadro:
Relacin de la temperatura, presin de vapor y tiempo de exposicin
Tipo de esterilizador
Temperatura
Presin de Vapor Tiempo de
( Centgrados )
(Libras)
Exposicin
(Minutos)*
Desplazamiento por Gravedad
121-123
15-20
15 - 30
Desplazamiento por Gravedad
132-135
27- 28
Esterilizadores de pre-vaco
121- 123
15-20
Esterilizacin de emergencia
132 135
27- 28
en un esterilizador de pre-vaco
*Aadir tiempo de secado, de aproximadamente 20 minutos.

10-25
15 - 30
3-4

Cuadro 6. Parmetros crticos de esterilizacin, de acuerdo al tipo de esterilizador utilizado.

(3)(6)(7)(26) (31)

5. Expulsin del vapor. Se acompaa de cada de la presin, tambin se le llama

descompresin.
6. Secado final. Implica la igualacin de la presin interna de la cmara a la
atmosfrica. (28)

(55)

FILTRACIN
Los materiales en los que se aplica el filtrado, son lquidos termosensibles o gases
termolbiles, aunque su aplicacin es mayor a nivel industrial, en el mbito quirrgico,
hospitalario y en algunos laboratorios, se utiliza para filtrar el propio aire atmosfrico.
Estos filtros, deben tener elevada eficiencia para partculas existentes en el aire y es por eso
que se conocen como filtros HEPA (High Efficiency Particle Air Filter). (32)(35)

MECANISMO DE ACCIN
Se define como el paso de partculas a travs de filtros con poros por los que pasan los
microorganismos. El sistema de filtracin utilizado, se esteriliza, independientemente del
filtro y, posteriormente, el sistema se ensambla en condiciones aspticas para el momento
de realizar la filtracin. (35)

PARMETROS CRTICOS
El parmetro crtico, en el caso de la filtracin es el tamao de los microporos, una medida
que debe ser controlada, ya que dependiendo de este, ser el tipo de microorganismo que
pase por el filtro. Algunas de las clulas bacterianas de mayor tamao miden ms de 10
m (Micrmetros) de dimetro, mientras que las ms pequeas en la escala de tamaos
tienen un dimetro menor de 0.3 m. Los virus tienen un rango de dimetro entre 28 y 200
m. (35)

(56)

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA FILTRACIN

Filtro de Nucleacin

Filtro de
membrana

Filtro de Profundidad

TIPO DE
FILTRO

FILTRACIN
VENTAJAS
Alta capacidad de retencin de
partculas en su superficie y
estructura.
Permiten la filtracin de grandes
volmenes de lquidos o de lquidos
con gran cantidad de partculas en
suspensin.
Existe un amplio rango de tamao de
poros.
Econmicos.
Al conocer el tamao exacto del
poro, se seleccionan de tal forma
que retengan en su totalidad los
microorganismos presentes en una
solucin.
Al conocer el tamao exacto del
poro, se seleccionan de tal forma que
retengan en su totalidad los
microorganismos presentes en una
solucin.
El material filtrado queda retenido
dispuesto en un solo plano en la
superficie del filtro, lo cual es til
para preparar muestras para
microscopa electrnica.

DESVENTAJAS
No presentan un tamao
uniforme de poro.
Existe la posibilidad de liberar
microorganismos que hayan
crecido dentro del filtro, hacia
el material filtrado.

Se saturan rpidamente, por lo

tanto su velocidad de filtracin
es lenta

Costo elevado.

Cuadro 7. Ventajas y desventajas de la filtracin como mtodo de esterilizacin. (32) (35)

(57)

FILTROS
Un filtro,

es un dispositivo con poros demasiado pequeos para que pasen los

microorganismos, pero suficientemente grandes para permitir el paso de un lquido o gas.

El tamao de los poros va de 0.01 a 1.1 micras. Existen tres tipos principales de filtros:
El filtro de profundidad, es uno de los ms antiguos y est constituido por una lmina
fibrosa o tapete hecho de matrices dispuestas al azar de fibras de papel, asbesto o vidrio
que se solapan. Estos filtros atrapan partculas en la imbricada trama y urdimbre que se
crea a travs del espesor (profundidad) de la estructura.
Dado que son bastante porosos, se emplean a menudo como prefiltros para eliminar de una
solucin, las partculas de gran tamao que dificulten el proceso final de esterilizacin por
filtracin. Tambin se utilizan para esterilizar por filtracin el aire en los procesos
industriales.
El tipo de filtro ms comn es el filtro de membrana, que se compone de polmeros con
una elevada resistencia, como el acetato de celulosa, nitrato de celulosa o polisulfonas,
diseados para presentar numerosos poros diminutos. En el proceso de fabricacin, se
controla con precisin el tamao de los poros de las membranas y por lo tanto el tamao
de molculas que pasan a travs de ellos. La diferencia de estos filtros, con lo de
profundidad, es que estos funcionan como un tamiz, reteniendo muchas de las partculas en
la superficie del filtro y permitiendo una tasa de flujo de lquido relativamente alta.

(35)

(58)

Figura 19. Ensamblaje de un sistema reutilizable con filtro de membrana.

(35)

Figura 20. Filtro de membrana S- Pak , estriles y envasados individualmente.

El tercer tipo de filtro para uso comn es el filtro de nucleacin (Nuclepore), que se
obtienen tratando pelculas muy finas de policarbonato (10 m) de grosor con radiacin
nuclear y fracturando la pelcula con un producto qumico. La radiacin produce micro
lesiones localizadas en la pelcula y la accin qumica incrementa el tamao de los daos
microscpicos

producidos hasta formar

poros. Los tamaos de los micro poros se

controlan con precisin con el tipo de solucin qumica empleada y el tiempo de

tratamiento. Un filtro Nuclepore tpico tiene agujeros muy uniformes dispuestos casi

(59)

verticalmente a travs de la fina

pelcula. Se utilizan comnmente en microscopa

electrnica de barrido. Un microorganismo se separa del lquido y se concentra en un nico

plano en la superficie del filtro; pudiendo ser observado en el microscopio. (35)

PROCEDIMIENTO
Los pasos para la esterilizacin por filtracin son:
1.- Montaje del sistema de filtracin. Dependiendo de la sustancia a esterilizar, se monta el
sistema, bajo una condicin estrictamente asptica.
2.- Colocar el contenido a esterilizar, dentro de la bandeja de entrada.
3.- Esperar el tiempo necesario mientras se lleva a cabo el filtrado.
4.- Retirar el contenido estril.
5.- Empaquetar, etiquetar y almacenar. (35)

RADIACIN
Para la aplicacin de la radiacin ionizante como agente esterilizante se requieren
instalaciones especiales, es por eso que, por lo general, se utiliza a nivel industrial y para
los siguientes materiales: Soluciones intravenosas, suturas quirrgicas, material de
implantacin (prtesis), instrumental quirrgico, recipientes para muestras, jeringas, agujas,
guantes quirrgicos, catteres y sondas.

(28)

Deben utilizarse envoltorios especficos, para

rayos , por ejemplo, se sugiere el uso de polietileno de baja densidad de espesor (0.076
milmetros). (26) (28) Los rayos , tienen la ventaja de penetrar los envoltorios, por lo que
es posible que se utilice el producto interno a pesar de que se retire el envoltorio.

(37)

En el

caso de la luz UV (Ultravioleta), no se recomienda para esterilizar artculos de goma,

(60)

plsticos, pticos y lentes, pues tienden a absorber los rayos UV. Estos rayos no penetran
las superficies slidas, opacas y absorbentes de luz

(29)

Su aplicacin principal es la

irradiacin del aire circundante y superficies de las instalaciones

de hospitales y

laboratorios. (31) (34)

MECANISMO DE ACCIN
Existen dos tipos de radiaciones, las radiaciones ionizantes, que tienen la propiedad de
excitar los electrones atmicos, desprendindose y produciendo iones positivos (cationes).
Estos son principalmente: rayos X, rayos , rayos y rayos- .
La radiacin ionizante mediante rayos- , causa la muerte celular inhibiendo la divisin
celular, mediante la ruptura de las cadenas sencilla y doble del ADN, la generacin de
radicales libres txicos y perxido de hidrgeno a partir del agua que est en el interior de
las clulas microbianas. Estos rayos son provenientes del cobalto 60 o cesio 137 y tienen un
alto poder de penetracin. (27) (28) (31)
La esterilizacin mediante rayos (utiliza electrones), tiene un bajo poder de penetracin
pero gracias a la aceleracin que se les aplica mediante un equipo especial (acelerador de
partculas), este poder se ve considerablemente aumentado. El impacto de dichos electrones
en las estructuras celulares provoca alteraciones a nivel molecular, causando la muerte
celular. (27)
Las radiaciones no ionizantes son las que, al incidir sobre la materia, no producen su
ionizacin, son ultravioleta (UV) o infrarrojos (IR).

(28)

El mecanismo de accin de la luz

UV consiste en la excitacin de los tomos. La inactivacin de los microorganismos resulta

(61)

de la desnaturalizacin del cido nucleico, que altera los procesos normales de la clula
cmo la sntesis y divisin celular y por la formacin de dmeros de timina.

(33)

Muchos

microorganismos poseen mecanismos para neutralizar la mutagnesis producida por la luz

UV, de forma que para garantizar la esterilizacin por este mtodo se necesitan largos
tiempos de exposicin, debido a su poca capacidad de penetracin.

(26) (27) (31)

La radiacin

infrarroja para esterilizacin, solamente se ha utilizado de forma experimental mediante el

uso de un esterilizador prototipo, el cual destrua esporas de B. atrophaeus. Algunas de
sus posibles ventajas, son ciclos de tiempo corto, poco gasto energtico, nulos residuos
toxicolgicos. (34)
Existen estudios realizados en el ao 2004, que evalan la efectividad del horno de
microondas en la esterilizacin de material de fibra de algodn, en el cual refieren al
microondas como un mtodo que utiliza ondas electromagnticas de alta frecuencia, es
decir, el

espectro de frecuencias comprendido entre 1 GHZ (gigahertz) y 30 GHZ

(longitudes de onda de 1 a 30 centmetros); situndose entre la radiofrecuencia y la luz

infrarroja, comparten las propiedades de ambas radiaciones, por ejemplo, al igual que los
rayos infrarrojos las microondas hacen vibrar ciertas molculas de los cuerpos que
atraviesan y que al hacer friccin entre ellas alcanzan temperaturas elevadas en un tiempo
corto, alterando las funciones vitales de las bacterias. De acuerdo con este artculo, este
mtodo es til cuando se desea esterilizar productos derivados de fibra de algodn, en este
caso paquetes de gasas, expuestos durante 30, 60 y 90 segundos en hornos de microondas
de 1000 watts de potencia. Los resultados obtenidos demuestran una efectividad del 100%
para microorganismos como: Escherichia coli, Staphylococcus spp., Pseudomonas spp. y

(62)

Aspergillus flavus. Para el caso de Clostridium spp., la efectividad a los 30 segundos fue en
promedio del 60%, mientras que la efectividad de 100% se obtuvo a partir de los 60
segundos de exposicin.

(36)

Los microondas que tenemos comnmente en casa, tienen una

potencia aproximada de 2.45 GHZ, lo cual los hace capaces de inactivar cultivos
bacterianos, micobacterias, virus y esporas de G. stearothermophilus, en un intervalo de
tiempo que va desde 60 segundos a 5 minutos dependiendo del microorganismo. La
efectividad

de este mtodo de esterilizacin, debe seguir investigndose, probando

distintas potencias, presencia o ausencia de agua e incluso la efectividad de los hornos

fabricados para el hogar, pues se cree que no tienen un efecto uniforme en las superficies a
esterilizar. (34)

PARMETROS CRTICOS
La unidad de radiacin es el roetgen, que es una medida de energa radiante procedente de
una fuente.
absorbida.
rad). (35)

En el caso de la radiacin ionizante, el parmetro crtico es la dosis total

(28)

La dosis absorbida es el rad (100 ergios/gramo), o el Gy (Gray) (1 Gy=100

(63)

Sensibilidad a la Radiacin de los Microorganismos

Especie o Funcin
Tipo de Microorganismo
Clostridium botulinum
Bacteria Gram + anaerobia
esporulada
Clostridum tetani
Bacteria Gram + anaerobia
esporulada
Bacillus subtilis
Bacteria Gram + anaerobia
esporulada
Salmonella typhimurium
Bacteria Gram Deinococcus
Bacteria Gram resistente a la
radiodurans
radiacin
Aspergillus niger
Moho
Glosopeda
Virus
Coxsackie
Virus

D10 (Gy)
3300
2400
600
200
2200
500
13000
4500

Cuadro 8. Dosis de radiacin necesaria (D10), en grays (100 rads), para reducir 10 veces
(1 unidad logartmica), el nmero de algunos microorganismos o sus funciones biolgicas.
(35)

En el caso de los rayos - el rango de energa, que permite su uso sin generar radiacin
secundaria debe ser siempre menor a 5 megaelectronvoltios, durante un tiempo
determinado, que va de minutos a horas, dependiendo del grosor y el volumen del producto
a esterilizar. Existen radiaciones emitidas por un haz de electrones, que se forman por la
aceleracin y conversin de la electricidad, estas radiaciones emiten la misma dosis de
radiacin pero en menos segundos, solo que nicamente se utiliza en productos pequeos.
(37)

Para la luz UV, debemos considerar factores como la potencia de los tubos, la longitud

de onda, la temperatura y la intensidad de esta luz, que se ve afectada por la distancia y la

suciedad de los tubos. (26) El efecto mximo bactericida, se obtiene al tener una longitud de
onda de 240 a 280 nanmetros. (34) La eficiencia en la inactivacin de los microorganismos
es proporcional a la dosis de rayos UV (Watts por segundo/centmetro cuadrado), que
implica: la intensidad de la fuente de luz (Watts/centmetro cuadrado) multiplicada por el

(64)

tiempo de exposicin. La mayora de los virus y las bacterias requieren dosis bajas para su
inactivacin que van en un rango de 2 a 6 milli watts por segundo/centmetros cuadrados
para eliminar el 90% de los microrganismos. (38) En el caso de esterilizacin con radiacin , los estudios realizados con las esporas de Bacillus pumilus y de acuerdo a ciertas
normas, se establece que la dosis absorbida mnima para conseguir la esterilizacin es de 25
kGy (dosis absorbida). (27)

Figura 21. Ejemplo de lmpara de luz UV, para el control del aire. (38)

(65)

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA RADIACIN

RADIACIN
VENTAJAS
Las radiaciones ionizantes tienen
gran poder de penetracin, por lo que
es idneo para esterilizar elementos
de pequeo calibre y de gran
longitud.
Fcil monitorizacin del proceso.

No dejan residuos en los productos.

DESVENTAJAS
Requieren instalaciones especiales, con una
fuente de radiacin, as que por lo general, es
un medio prcticamente reservado a empresas
de gran produccin de mbito no hospitalario.
Se necesita equipo especial para el personal y
estrictas medidas de seguridad, conforme a la
legislacin vigente.
En el caso de la luz UV, la eficacia es reducida,
debido a su bajo poder de penetracin.
Requieren un prolongado tiempo de exposicin.

Cuadro 9. Ventajas y desventajas de la radiacin como mtodo de esterilizacin. (28) (29)

DISPOSITIVOS QUE EMITEN RADIACIN

Las lmparas de vapor de mercurio, emiten ms del 90% de su radiacin cuando tienen una
longitud de onda de 253.7 nm (nanmetros), que es un valor cercano a la actividad
microbicida mxima. (34)
Entre las fuentes de radiacin ionizante, se encuentran: dispositivos productores de rayos
X, tubos de rayos catdicos y nucleidos radioactivos. Las principales fuentes comerciales
son los nucleidos radioactivos que emiten rayos . Los dos istopos radioactivos ms
empleados son: Co y Cs, ambos son relativamente baratos y producidos mediantes fisin
nuclear. (35)
Los rayos UV, provienen de lmparas de vapor de mercurio de baja presin, que emiten
una longitud de onda de 254 nm y las lmparas de vapor de mercurio de mediana presin
que tienen un amplio espectro de accin. (39)

(66)

MTODOS QUMICOS
Existen dos mecanismos principales de eliminacin microbiana por agentes qumicos:
oxidacin qumica y alquilacin. En la primera, agentes antimicrobianos como los
perxidos, actan introduciendo grupos OH* en la estructura molecular de las protenas,
desestabilizando su conformacin y alterando la funcin de las enzimas. En el caso del
cido paractico se sugiere adems un mecanismo de ruptura de enlaces S-S** y SH***
de las protenas y enzimas as como la desestabilizacin de la membrana y pared celular
por interrupcin del transporte de molculas a travs de las mismas.
El gas plasma de perxido de hidrgeno, destruye los microorganismos mediante la
formacin de iones y radicales libres muy reactivos, que actan no solo frente a protenas y
enzimas, sino frente a los lpidos de las membranas celulares y cidos nucleicos.

(27)(29)

La alquilacin es un mecanismo de muerte que consiste en la alteracin estructural de las

protenas y de los cidos nucleicos, mediante la sustitucin de un hidrgeno por un grupo
metilo (-CH3) ****, en el caso del formaldehdo o grupos etilo (CH3-CH2) ***** en el
caso de xido de etileno). Este cambio causa la muerte celular ya que altera la estructura y
como consecuencia, la funcin de las protenas y cidos nucleicos. El xido de etileno y
formaldehdo, actan bajo este mecanismo de accin.

*
OH.
**
S-S*** SH
**** -CH3
***** -CH3-CH2

Grupo hidroxilo.
Enlace disulfuro.
Grupo sulfhidrilo.
Grupo metilo.
Grupo etilo.

(27) (29)

(67)

MTODOS
QUMICOS DE
ESTERILIZACIN

CIDO
PARACTICO

XIDO DE
ETILENO

GLUTARALDEHDO

FORMALDEHDO

PERXIDO DE
HIDRGENO

Figura 22. Organigrama que muestra los distintos mtodos qumicos de esterilizacin.

XIDO DE ETILENO (OE)

El xido de etileno (Frmula qumica: C2H4O) es un gas incoloro, inodoro, cuando se
encuentra en condiciones normales de temperatura y presin, pero en concentraciones
elevadas por encima de 500 ppm (partes por milln) emana un olor similar al ter. Tiene un
peso molecular de 44.1, es soluble en agua y en la mayora de disolventes orgnicos. El
xido de etileno (OE) en estado gaseoso y en el aire es explosivo e inflamable en pequeas
cantidades, incluso desde un 3%, por lo que deben adoptarse precauciones especiales para
su uso.

(40)

El xido de etileno-mezcla dej de utilizarse en Europa desde que las empresas

gasistas decidieron suspender la comercializacin y distribucin

de la mezcla a los

hospitales el da 1 de Enero del 2010, por su alta toxicidad y efecto carcinognico. (29)
Este mtodo se utiliza en el medio hospitalario para realizar esterilizaciones a baja
temperatura (37C -55 Centgrados) y se utiliza en dos formas:

Gas de xido de etileno 100% puro, proporcionado en cmaras de un determinado

tamao y en ciclos subatmosfricos que garantizan que la concentracin del gas que
sale al exterior de la cmara, nunca superar un 3% del aire. La concentracin del gas

(68)

en la cmara, para el proceso de esterilizacin, es de 800 mg/Lt (miligramos sobre litro)

aproximadamente.

Gas de xido de etileno mezclado con gases diluyentes que disminuyan estos efectos,
como el CO2 (dixido de carbono) y el hidroclorofluorocarbono (HCFC-124), el cual
forma las siguientes mezclas:
-

Oxyfume 2000 (8.6% OE y 91.4% HCFC-124)

Oxyfume 2002 (10% OE, 63% HCFC-124 y 27% HCFC-22) Mezcla ms

econmica y no presenta ningn problema en su uso.

Ambos trabajan en cmaras con presin positiva y a una concentracin de 600-650

mg/Lt. (40)
Este mtodo permite la esterilizacin de todo material que soporte temperaturas inferiores
a 50 centgrados como: guantes, mascarillas,

accesorios de anestesia, catteres,

instrumental de oftalmologa, tijeras, navajas de bistur, aparatos termolbiles y pticos

(endoscopios, broncoscopios), pues
plsticos.

penetra con facilidad en

materiales de goma y

(28)(33)

Es muy importante que el material que se va a esterilizar este seco, ya que el xido de
etileno en presencia de agua se hidroliza a etilenglicol. Adems si se combina con cloruros
y preferentemente en medio cido, se hidroliza a 2-cloroetanol (etilenclorhidrina), sustancia
muy txica que no se elimina con el proceso de aireacin. (40) (41)

(69)

PARMETROS CRTICOS
Al utilizar este mtodo debemos considerar como parmetros crticos:
Tiempo de exposicin.
Temperatura.
Humedad relativa.
Concentracin de gas.

(28)(40)

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA ESTERILIZACIN CON

XIDO DE ETILENO

XIDO DE ETILENO
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Compatible con la mayora de
Proceso de esterilizacin largo
material, incluso el termo
Toxicidad.- El xido de etileno est clasificado
sensible.
por la Asociacin de Higienistas Americanos
Permite la esterilizacin de
(ACGIH) en el grupo A1, como sustancia
endoscopios y material con
cancergena en el ser humano y en el caso de la
todo tipo de lmenes.
legislacin espaola, tambin se clasifica como
cancergeno y mutgeno de segunda categora.
Los efectos en el ser humano de exposiciones
prolongadas y a altas concentraciones
(superiores a 200 ppm), causan irritacin ocular
y drmica, sntomas respiratorios, cefaleas,
nuseas, vmitos, falta de coordinacin y
trastornos neurolgicos.
No deteriora el material con
Instalaciones especiales.- Salas con buena
filo.
ventilacin, extractores, sistemas de monitoreo
No requiere envoltorios
especiales.
Cuadro 10. Ventajas y desventajas del xido de etileno como mtodo de esterilizacin.
(28)(40)(41)

(70)

PROCEDIMIENTO
1.- Acondicionamiento de la carga.- comienza con un vaco para la extraccin del aire de la
cmara, con el fin de que el agente esterilizante llegue a todas las zonas de la carga, y
adems para que la distribucin de la temperatura sea homognea.
2.- Exposicin al Gas.- Mediante la inyeccin del gas hasta alcanzar la presin del ciclo. La
concentracin ser mantenida durante el tiempo de esterilizacin necesario.

Relacin de la humedad relativa, temperatura, tiempo de esterilizacin y

concentracin de gas para la esterilizacin con xido de etileno
GAS
xido de etileno
xido de etileno
(100% puro)
(Mezcla HCFC)
Humedad Relativa
40%-80% 40%-80% 40%-80% 40%-80%
(%)
Temperatura
37
55
30
55
( Centgrados)
Tiempo de
2
1
4
3
Esterilizacin
(Horas)
Concentracin del Gas
800
800
600-650
600-650
(mg/Lt)
Duracin del Ciclo completo 10h-45min 8h-45 min
12 h
11
(Horas y minutos)*
*Considerar que el tiempo mnimo de aireacin es de 6 horas.
Cuadro 11. Parmetros para la esterilizacin con xido de etileno. (40)

3.- Extraccin del gas.- Se produce la desgasificacin de la cmara con vacos sucesivos.
4.- Aireacin.- Este paso del procedimiento se realiza en esterilizadores con aireacin ya
incorporada o en cmaras de aireacin especficas. Se refiere a las renovaciones de aire de
la cmara para eliminar los productos residuales del material esterilizado, que son txicos.

(71)

Est favorecido por la temperatura (misma temperatura

de esterilizacin: 50-60

Centgrados) y lleva una tasa de aireacin de 4 volmenes por minuto. El tiempo de

aireacin depende de varios factores:
-

Concentracin del gas, temperatura y tiempo de esterilizacin.

Composicin, diseo, peso, espesor del material y el tipo de envasado.

Tamao de los paquetes y tipo de material (capacidad de absorcin de gas).

Caractersticas de las cabinas de aireacin.

Debido a existen todos estos factores, es prcticamente imposible la recomendacin de

tiempos estandarizados de aireacin pero, dado que el material de uso hospitalario requiere
una rotacin adecuada , cada unidad de esterilizacin tendr unos tiempos mnimos
establecidos en funcin del tipo de material y del fabricante del esterilizador-aireador. Al
finalizar se igualan las presiones para abrir la puerta del esterilizador. (40)

PERXIDO DE HIDRGENO
El perxido de hidrgeno (H2O2) para la esterilizacin fsico-qumica, se utiliza en su fase
plasma (estado entre lquido y gas) y se realiza a baja temperatura.

(40)

En algunas

ocasiones, se utiliza al 6%, como agente qumico para inmersin, aunque no es fcil de
encontrar a nivel comercial y es muy corrosivo.
que est perfectamente seco.

(40)

(26)

Se utiliza para material termo sensible,

(72)

PARMETROS CRTICOS
-

Tiempo.

Temperatura.

Humedad.

Concentracin de perxido de hidrgeno. (40)

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL PERXIDO DE HIDRGENO

GEL PLASMA DE PERXIDO DE HIDRGENO
VENTAJAS
DESVENTAJAS
til en materiales termo sensibles.
Capacidad de difusin muy baja
No deja residuos txicos. Se
Se inactiva en presencia de humedad.
convierte en agua y oxgeno.
El material no precisa aireacin.
No para material que contenga celulosa,
algodn o madera y tiene un uso limitado en
instrumental con lmenes largos (>1 metro)
y estrechos (< 3 milmetros), ya que requiere
acelerador con perxido de hidrgeno.
Ciclos relativamente cortos.

Requiere envases especiales.

Costos elevados.

Cuadro 12. Ventajas y desventajas del uso de gel plasma de perxido de hidrgeno. (40)

(73)

PROCEDIMIENTO
La esterilizacin con perxido de hidrgeno se lleva a cabo en cmaras especficas.

(40)

Existen dos ciclos para la esterilizacin con gel plasma de perxido de hidrgeno, un ciclo
corto, con duracin de 54 minutos y uno largo, de 72 minutos, ambos con 3 fases, que es
explicarn a continuacin:
FASE I
-

Alto vaco. (5 minutos).

Pre Plasma de aire (secado del exceso de humedad, pero no de agua) (10
minutos) (5 minutos ms, en el ciclo largo que en el corto).

Igualacin de presiones. (1 minuto).

FASE II
-

Nuevo alto vaco e inyeccin de solucin acuosa de 1.8 mililitros de H2O2,

al 58%. (6 minutos).

Difusin del H2O2 y penetracin en bolsas y paquetes. (2 minutos) (8

minutos ms, en el ciclo largo que en el corto).

Nuevo vaco y generacin del estado de Plasma gas. (2 minutos)

FASE III
-

Segunda inyeccin de solucin 1.8 mililitros de H2O2 al 68%. (6 minutos).

Segunda difusin y penetracin en bolsas y paquetes. (2 minutos) (8 minutos

ms, en el ciclo largo que en el corto).

Nuevo vaco y segunda generacin del estado de plasma gas. (2 minutos)

Retorno a la presin atmosfrica. (40)

(74)

PARMETROS CRTICOS DE LA ESTERILIZACIN CON GEL PLASMA DE

PERXIDO DE HIDRGENO
CICLO
TEMPERATURA
PRESIN
DURACIN DEL
( Centgrados)
(Millitorr)
CICLO COMPLETO
(Minutos)
Corto
50C
Vaco inicial:
54
100-700 mTorr.
Vaco plasma-gas:
400-600 mTorr.
Largo
50C
Vaco inicial:
72
100-700 mTorr.
Vaco plasma-gas:
400-600 mTorr.
Cuadro 13. Parmetros para la esterilizacin con plasma de perxido de hidrgeno. (40)

CIDO PARACTICO
El cido paractico, se utiliza como un sistema de esterilizacin hmeda (por inmersin) a
baja temperatura. til para material termo sensible y que sea procesado en su punto de uso
(debido a que el material no puede ser empaquetado) y existen contenedores especiales para
este mtodo. Es un sistema de utilizacin inmediata para endoscopios rgidos. (40)

PARMETROS CRTICOS
-

Tiempo.

Temperatura (50-55 Centgrados).

Concentracin constante del agente esterilizante. (40)

(75)

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL CIDO PARACTICO

CIDO PARACTICO
VENTAJAS
No se inactiva en presencia de materia
orgnica.
No deja residuos txicos.
Ciclo rpido (30 minutos) y a baja
temperatura.
til para realizar esterilizacin
inmediata y para aparatos que deban
procesarse in situ.

DESVENTAJAS
Permite esterilizar nicamente el material
sumergible.
Corrosivo
Imposibilidad de mantener la condicin
de estril en el tiempo.
El material no puede empaquetarse.
Costos elevados.

Cuadro 14. Ventajas y desventajas del cido paractico como mtodo de esterilizacin. (40)

PROCEDIMIENTO
Este procedimiento que se lleva a cabo en cmaras especficas, que es automtico y
estandarizado.
CICLO DE ESTERILIZACIN CON CIDO PARACTICO
TEMPERATURA
(centgrados)

MESETA DE
ESTERILIZACIN
(Minutos)

CONCENTRACIN
(%)

50-55

12

35

DURACIN
DEL CICLO
COMPLETO
(Minutos)
30

Cuadro 15. Parmetros para la esterilizacin con cido paractico. (40)

FORMALDEHDO
Este mtodo de esterilizacin, se considera un proceso fsico-qumico, a baja temperatura,
cuyo agente esterilizante es el formaldehdo, en una concentracin del 2% con una mezcla
de vapor de agua que incrementa la capacidad de penetracin.

(40)

Cuando se utiliza solo

(76)

cmo un agente qumico, es decir, para inmersin, se busca una concentracin al 8% y bajo
estas condiciones se considera altamente txico y acta mejor llevndose a cabo a pH
alcalino y mal en pH cido o neutro.

(26)

El formaldehdo necesita de 6 a 12 horas para

eliminar bacterias y de 2 a 4 das para eliminar esporas, an a altas concentraciones.

Es un sistema que permite esterilizar material termo sensible, material de plstico, equipos
elctricos y endoscopios. Todo material, debe ser resistente al vaco y a la humedad.

PARMETROS CRTICOS
-

Tiempo de exposicin.

Temperatura.

Humedad.

Concentracin de formaldehdo. (28) (40)

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA ESTERILIZACIN CON

FORMALDEHDO
FORMALDEHDO
VENTAJAS
Activo en presencia de materia
orgnica.
No requiere envoltorios especiales
Permite la esterilizacin de
endoscopios y materiales con todo
tipo de lmenes.
Compatible con la mayora de los
polmeros.
El material no necesita aireacin.
til para material termosensible.

DESVENTAJAS
Probable efecto carcingeno.
Moderadamente txico en contacto
con la piel y por inhalacin,
dermatitis, irritacin de ojos y tracto
respiratorio.
Ciclos largos.
Poca experiencia documentada.

Cuadro 16. Ventajas y desventajas del formaldehdo

esterilizacin.

(40)(42)

como

mtodo de

(77)

PROCEDIMIENTO
La esterilizacin se lleva a cabo en cmaras metlicas de aluminio y acero inoxidable. No
precisa ubicacin aislada. El proceso de esterilizacin se desarrolla conforme al mtodo de
vaco fraccionado, que no precisa aireacin post-ciclo de los materiales, es decir, es
suficiente la aireacin realizada durante el ciclo. El ciclo de esterilizacin consta de las
siguientes fases:
-

Fase de vaco.- se obtiene el vaco en el interior de la cmara mediante una bomba.

Fases alternativas de vaco seguidas de pulsos de vapor con formaldehdo.- de esta

forma se facilita la extraccin del aire del interior de los materiales y la penetracin
del vapor con formaldehdo.

Fase de esterilizacin.- Manteniendo la presin de la mezcla de vapor y formol a un

nivel constante un tiempo determinado, dependiendo de la temperatura del
programa.

Fase de vaporizacin.- Aqu se realiza un nmero concreto de pulsos con vapor de

agua para la extraccin del formaldehdo de la cmara.

Fase final de secado y aireacin de la cmara.- Donde se realizan barridos durante

los cuales se efectan vacos de la cmara, seguidos de entrada de aire estril, lo que
garantiza que no queden residuos de formaldehdo o condensaciones de agua.

(78)

PARMETROS DE LA ESTERILIZACIN CON FORMALDEHDO

TEMPERATURA
( Centgrados)

MESETA DE
ESTERILIZACIN
(Minutos)

PRESIN
(milibar)

60C

60

200

DURACIN
DEL CICLO
COMPLETO
(horas)
3

50C

120

123

78C

15

440

Cuadro 17. Parmetros para la esterilizacin con formaldehdo. (40)

GLUTARALDEHDO 2%
Mtodo de esterilizacin con glutaraldehdo al

2%, cuyo estado lquido, permite la

inmersin de los materiales que van a esterilizarse.

(28)

El glutaraldehdo al 2% permite la

destruccin de bacterias vegetativas, virus y esporas, al ser diluido con agua destilada. Es
importante considerar la fecha de preparacin y de vencimiento del producto, as como el
pH pues acta mejor teniendo un pH alcalino.

(33)(42)

El material debe estar completamente

libre de materia orgnica y seco, pues la humedad provoca la dilucin del qumico. (33)

PARMETROS CRTICOS
-

Tiempo.

Temperatura.

Concentracin constante del agente esterilizante. (33)

(79)

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL GLUTARALDEHDO 2%

VENTAJAS
Mtodo econmico.

Prctico

GLUTARALDEHDO 2%
DESVENTAJAS
Se necesita utilizar proteccin adecuada para su
manipulacin.
Se debe realizar en reas bien ventiladas, para cuidar que el
personal no se exponga a los vapores producidos por el
agente qumico.
El qumico tiene una fecha de vencimiento.
Activo ante la presencia de materia orgnica.
Inactiva rpidamente microorganismos excepto las esporas.

Cuadro 18. Ventajas y desventajas del glutaraldehdo como mtodo de esterilizacin.

(30)

PROCEDIMIENTO
Realizar la dilucin sugerida por el fabricante.
1. Sumergir por completo el material a esterilizar, si estos contienen canales o tubos,
debe existir un contacto completo con toda la superficie.
2. Esperar el tiempo necesario de exposicin. En el caso del glutaraldehdo el tiempo
de esterilizacin es de 10 horas (nunca inferior a 20 minutos).
3. Una vez cumplido el tiempo de exposicin, se deben sacar los artculos
manipulndolos con una correcta tcnica asptica.
4. Enjuagar cada artculo con agua destilada o estril cuidando evitar la
recontaminacin.
5. En caso de que los artculos no se utilicen de forma inmediata, ser necesario
secarlos con aire comprimido. (33)

(80)

DESINFECCIN

DEFINICIN
La desinfeccin es un procedimiento que implica la reduccin de un nmero considerable
de microorganismos patgenos, minimizando el riesgo de enfermedades infecciosas. (10)(12)
Existen dos tipos de desinfeccin: la preventiva (aplicada en materiales y agua) y la
represiva, que es el control de un microorganismo ante la presencia de un brote. (12)
Este proceso implica la destruccin de los microorganismos en estado vegetativo, pero no
en estado esporulado, mediante el

empleo

de elementos qumicos, conocidos como

desinfectantes, sobre superficies o materiales inertes o inanimados. (10)(12)

PROCEDIMIENTO
Los espacios en instalaciones quirrgicas, se dividen en tres grandes zonas, de acuerdo al
grado de contaminacin que se encuentre en ellos:
-

Zona negra.-Se considera un rea contaminada y abarca baos, pasillos exteriores,

instalaciones para el lavado de ropa quirrgica y en especial, la sala para la
preparacin del paciente (antisepsia).

Zona gris.- Abarca sitios con un grado medio de contaminacin. Por ejemplo, zona
para cambio de ropa de cirujanos y ayudantes, lavamanos para cirujanos, pasillo de
circulacin para el personal.

Zona Blanca.- Es el sitio con un grado mnimo de contaminacin, dentro del que se
considera el quirfano. Para moverse de la zona gris, a la zona blanca, se

(81)

recomienda pasar a travs de vestidores, para poderse colocar la vestimenta

necesaria.

(6) (7)

Antes de realizar la desinfeccin, de estas zonas, debe hacerse la limpieza de todas las
reas por lo menos, una vez al da, todos los das. Es importante, que para facilitar la
limpieza de las instalaciones, el quirfano tenga ciertas caractersticas, por ejemplo:
paredes o pisos lisos, no porosos, esquinas redondeadas, tener el menor mobiliario posible,
fabricar el mobiliario de quirfano con materiales especiales duraderos (acero inoxidable).
(6) (20) (22)

Se deben limpiar: pisos, estantes, techos, vidrios y paredes. La limpieza se har siempre
desde las reas ms limpias, a las reas sucias, a fin de evitar la transferencia de
contaminantes y de preferencia, utilizando distintos

utensilios de

limpieza (trapos,

franelas, esponjas) entre un rea y otra.

La limpieza se realiza de forma exhaustiva, dando mayor nfasis a pisos y superficies
donde la carga de suciedad y de microorganismos est ms concentrada. Nunca debe
efectuarse el barrido en seco con escoba, ya que los microorganismos pasan del suelo al
aire, donde quedarn suspendidos por varios minutos, hasta depositarse nuevamente en las
superficies horizontales del rea. Las paredes deben estar libres de manchas y sern
limpiadas completamente cuando presenten suciedad u hongos. Los trapos no deben
sacudirse si tienen polvo y nunca deben utilizarse secos. Los sistemas de aire
acondicionado, deben recibir limpieza quincenal, con un pao humedecido en una solucin
desinfectante, sobre todo los de extraccin, que suelen acumular gran cantidad de polvo a

(82)

causa del manejo de tejidos. Estas rejillas debern desmontarse cada 6 meses, para una
limpieza exhaustiva.
Entre las etapas de la limpieza, se considera el lavado, enjuagado y secado de todas las
superficies. Posterior a esto, se realiza la desinfeccin, el enjuague del desinfectante y se
espera un tiempo para que se lleve a cabo el secado del mismo.

(26)

Entre las recomendaciones, para realizar un proceso de desinfeccin, encontramos los

siguientes puntos:

Tener programas de control de desinfeccin con procedimientos escritos de forma

detallada.

Monitoreo estricto de parmetros y procedimientos.

Llevar controles qumicos (control de concentracin con tiras qumicas) y fsicos

(temperatura y tiempo de exposicin) efectuados en la solucin desinfectantes.

Control de la fechad de validez de la solucin.

Verificar la compatibilidad fsica y funcional del material con el producto desinfectante

de acuerdo a indicaciones de los fabricantes.

Respetar las condiciones de ventilacin requeridas.

Desinfectar utilizando las tcnicas recomendadas por el fabricante, evitar las

presentaciones en aerosol. (26) (34)

(83)

DESINFECTANTES
Los desinfectantes, son txicos protoplasmticos susceptibles de destruir la materia
viviente, y por lo tanto no deben ser utilizados sobre tejidos vivos, se utilizan ampliamente
en hospitales y otros centros de cuidado de la salud donde ayudan a la prevencin de las
infecciones nosocomiales.
El mecanismo de accin de los desinfectantes tiene una secuencia comn de eventos:
primero, el desinfectante entra en contacto con la superficie de la membrana celular del
microorganismo, posteriormente, penetra la clula y en ese momento ejerce su accin
sobre un blanco especfico, alterando las funciones normales del microorganismo. El sitio
ms importante de absorcin es la membrana citoplasmtica y la cantidad absorbida
aumenta con el incremento de la concentracin del qumico.
Existen tres mecanismos bsicos de accin:
-

Capacidad de coagular y precipitar protenas.

Alterar las caractersticas de permeabilidad celular.

Toxicidad o envenenamiento de los sistemas enzimticos de las bacterias. (42)

Un desinfectante ideal debera tener las siguientes caractersticas: ser un germicida de

amplio espectro, de bajo costo, no corrosivo, de baja toxicidad, accesible, que no genere
resistencia, estable y soluble en agua, sin un olor desagradable.
La viabilidad de los organismos expuestos a un agente, vara en funcin de los siguientes
factores:
-

Concentracin del agente y tiempo de accin. Existe una estrecha correlacin entre
la concentracin

del agente (CM) y el tiempo necesario para eliminar una

(84)

determinada fraccin de la poblacin bacteriana. Si se modifica la concentracin, se

provocan cambios en el tiempo

para lograr un mismo efecto. Es importante

recordar que no todas las bacterias mueren simultneamente, ni siquiera cuando se

aplica un exceso del agente. La concentracin tiene una estrecha relacin con la
potencia de accin de cada uno de los agentes. Se considera, que la concentracin
mnima efectiva (CME), es la concentracin mnima que debe utilizarse, para que el
qumico realice su efecto desinfectante.
El tiempo de contacto, debe ser el recomendado por el fabricante, la mayora de los
productos que atacan al VIH, VHB y M. tuberculosis, estipulan un tiempo de accin
aproximado de 10 minutos. Existen mltiples trabajos que demuestran que tiempos
de contacto de 30 a 60 segundos producen una reduccin significativa de
microorganismos.
-

pH. El pH afecta la carga superficial neta de la bacteria y el grado de ionizacin del

agente. En general, las formas ionizadas de los agentes disociables pasan mejor a
travs de las membranas biolgicas y por lo tanto son ms efectivos. Los agentes
aninicos suelen ser ms efectivos a pH cidos, mientras que los catinicos
muestran ms eficacia a pH alcalino.

Temperatura. El aumento de la temperatura aumenta la potencia de los

desinfectantes. Para muchos agentes, el aumento en 10C, supone duplicar la tasa de
muerte.

Naturaleza del microorganismo y otros factores asociados a la poblacin

microbiana, cmo el nmero (biocarga), especie, fase de cultivo y presencia o

(85)

ausencia de cpsula o esporas (su presencia confiere ms resistencia), afectarn la

potencia de un desinfectante.
-

Materia orgnica. La presencia de materia orgnica como suero, sangre, pus o

materia fecal, afecta negativamente la potencia de aquellos agentes oxidantes y de
tipo desnaturalizante de protenas, hasta el punto de hacerlos inactivos en cuanto a
su poder desinfectante.

Presencia de materiales extracelulares o biofilmes, que son masas gruesas de clulas

y materiales extracelulares que generan muchos microorganismos, como una barrera
para los desinfectantes. (26) (27) (42)

CLASIFICACIN
Existen niveles de desinfeccin, basados en el efecto microbicida (potencia y efectividad)
de los desinfectantes, los cuales, podemos clasificar en:

DESINFECTANTES DE ALTO NIVEL

Desinfeccin de alto nivel (DAN).- Es realizada con agentes qumicos lquidos que
eliminan a todos los microorganismos, excepto algunas esporas bacterianas.

Como

ejemplos tenemos el uso de agentes como: orthophthaldehdo (ORTHO-PHALD),

glutaraldehdo (C5H8O2), cido paractico (CH3CO3H), perxido de hidrgeno (H2O2) y
formaldehdo (H2C=O).

(86)

QUMICO

DESINFECTANTES DE ALTO NIVEL ( DAN)

H2C=O
H2O2
CH3CO3H
C5H8O2
*
**
***
****

MECANISMO DE
ACCIN

Alquilacin

Oxidaci
n

Oxidacin

Alquilacin

ORTHOPHALD
*****
Alquilacin

CME (%)

No existe
informacin

1.5 o mayor

0.3

TEMPERATURA
(C)

No existe
informacin

20

20

20-25

20

TIEMPO DE
60
EXPOSICIN
(Minutos)
VIDA DE ANAQUEL No existe
(Aos)
informacin

30

15

20-90

12

Excelente

Excelente

COMPATIBILIDAD
CON
MATERIALES

No existe Incompatible No existe

informacin con: Zinc, informacin
cobre,
nquel, plata,
latn

Cuadro 19. Principales caractersticas de los desinfectantes de alto nivel (DAN). (26)(34)
*
**
***
****
*****

Formaldehdo.
Perxido de hidrgeno.
cido paractico.
Glutaraldehdo.
Orthophthaldehdo.

(87)

DESINFECTANTES DE ALTO NIVEL ( DAN)

DESVENTAJAS

VENTAJAS

H2C=O
*
-No necesita
activacin, ni
un desecho
especial.

H2O2
**

-No necesita
activacin, ni
un desecho
especial.
-No coagula la
sangre, ni fija
tejidos a las
superficies.
-Olor irritante. - Se inactiva
-Su
ante la
exposicin
presencia de
causa daos a materia
nivel
orgnica.
respiratorio.
- Provoca
irritacin
ocular severa.

CH3CO3H
***

C5H8O2
****

ORTHO-PHALD
*****

-No necesita -Bajo costo.

activacin, ni - No tiene accin
un desecho
corrosiva.
especial.

-No necesita
activacin, ni un
desecho especial.
-No coagula la
sangre, ni fija
tejidos a las
superficies.

- Se inactiva
ante la
presencia de
materia
orgnica.
-Dao
ocular.
-Existe
escasa
informacin
de su uso.

- Se inactiva ante
la presencia de
materia orgnica.
- Provoca
irritacin ocular
severa y mancha
la piel.
-Mancha
superficies y
vestimenta.
-Mayor costo que
el glutaraldehdo

- Se inactiva
ante la presencia
de materia
orgnica.
-Necesita
activacin. (pH
alcalino 7.5-8.5)
-Coagula la
sangre y fija los
tejidos a las
superficies.
-Daos a nivel
respiratorio.
-Olor irritante.

Cuadro 20. Ventajas y desventajas, de los desinfectantes de alto nivel (DAN). (26) (34) (42)
*
Formaldehdo.
**
Perxido de hidrgeno.
*** cido paractico.
**** Glutaraldehdo.
***** Orthophthaldehdo.

DESINFECTANTES DE NIVEL INTERMEDIO

Desinfeccin de nivel intermedio (DNI).- Se realiza utilizando agentes qumicos que
eliminan bacterias vegetativas (incluyendo a Mycobacterium tuberculosis), virus con o sin
envoltura, levaduras y hongos filamentosos y solamente algunas esporas bacterianas. Aqu
se incluyen el grupo de derivados fenlicos, compuestos de cloro, compuestos de yodo y
alcoholes.

(88)

DESINFECTANTES DE NIVEL INTERMEDIO ( DNI)

DERIVADOS
COMPUESTOS
COMPUESTOS
FENLICOS
DE CLORO
YODADOS
Ortho Hipocloritos.
Yodforos
fenil- fenol
Hipoclorito de sodio Povidona yodada
Ortho-benzil(Lquido) y clcico
Combinacin de
para-clorofenol
(Slido).
yodo y un agente
Compuestos
solvente, que
Nombre comn:
clorados. Retienen el producen una
Cresol
cloro por mayor
mezcla que libera
Fenol
tiempo. Cloramina T, el compuesto
Dixido de cloro.
activo.
CM (%)
0.4 - 5
0.1
1
TEXP. *
10
10
20
Rompen la pared
Oxidacin
Oxidacin
celular, precipitan Inactivacin
Rompen la
protenas
enzimtica.
pared celular,
plasmticas.
Desnaturalizacin de penetran a la
Inactivacin
protenas.
clula y alteran
enzimtica
Inactivacin de
la estructura y
(oxidasas y
cidos nucleicos.
sntesis de
deshidrogenasas).
Prdida del contenido protenas y
intracelular,
cidos
disminucin en la
nucleicos.
nutricin, y el
consumo de oxgeno.
BACTERICIDA A
+
+
+
MICOBACTERICIDA B
Variable.
Variable.
FUNGICIDA C
+
+
+
VIRUCIDA D
Mnima.
+
+

ESPECTRO
DE
ACCIN

MECANIS-MO
DE
ACCIN

NOMBRE QUMICO
Y COMN

GRUPO
QUMICO

ALCOHOLES
Alcohol etlico
o etanol
Alcohol
isoproplico.
Mayor eficacia
entre mayor sea el
contenido de agua
de la solucin
70-96 / 70-100
20
Bactericida.
Desnaturaliza
protenas y
destruye la
membrana
celular.
Bacteriosttico
Inhiben la
produccin de
metabolitos
esenciales para la
divisin celular.
+
+
+
+

Cuadro 21. Principales caractersticas de los desinfectantes de nivel intermedio (DNI). (26) (34) (42)
*Tiempo de Exposicin. (Minutos) A .Efecto bactericida.- Bacterias gram +: Staphylococcus spp.,
Staphylococcus spp., por ejemplo: S. aureus y S. pyogenes. Bacterias gram - : Escherichia coli, Salmonella
spp, Bordetella bronchiseptica, Pseudomonas aeruginosa. B. Efecto micobactericida.- Mycobacterium
tuberculosis. C. Efecto fungicida.- Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis,
Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum. D. Efecto virucida.- Fenlicos: Poca accin sobre echovirus,
poliovirus, coxsackievirus, buena efectividad contra rotavirus. Clorados: efectivo contra poliovirus y el virus
de la inmunodeficiencia humana. Yodados: variable contra poliovirus y rotavirus. Alcoholes: Etlico efectivo
sobre virus lipoflicos: herpes, vaccinia, influenza; virus hidroflicos: adenovirus, enterovirus, rinovirus y
rotavirus. No efectivo contra virus de la hepatitis A y poliovirus. Isoproplico.- no efectivo contra enterovirus
hidroflicos, como el virus de panleucopenia y el parvovirus canino, pero s sobre los lipoflicos.

(89)

DESINFECTANTES DE NIVEL INTERMEDIO ( DNI)

DESVENTAJAS

VENTAJAS

USOS

GRUPO
QUMICO

DERIVADOS
FENLICOS
Contraindicado en la
limpieza de
incubadoras y reas
de neonatos. Se
emplea en: la
industria, superficies
lisas, ropa blanca,
instrumentos y
sanitarios.
El cresol y el
fenol conservan
su accin
desinfectante
en presencia de
materia
orgnica.
Mala solubilidad
en agua.
Se emplean en
presentaciones que
incluyen agentes
emulsificadores que
aumentan su
efectividad.
Se absorben por
materiales porosos,
como el plstico.
Los residuos irritan
mucosas y tejidos.
Limitaciones en su
desecho.

COMPUESTOS COMPUESTOS
DE CLORO
YODADOS
Pisos, repisas,
Botellas de
tanques de
hemocultivo,
hidroterapia y
tanques de
mquinas de
hidroterapia,
hemodilisis.
termmetros y
endoscopios.

Fcil manejo.
Baja toxicidad.
Bajo costo
No se afectan
por la dureza del
agua.

Se inactivan
en presencia de
materia
orgnica.
Disminuye
eficiencia con
aumento de pH.
Corrosivos.
Irrita las
mucosas.
Se polimeriza
por los rayos de
sol, (necesita
envases opacos)
Nunca
destapar los
frascos (evitar
la evaporacin).
Decolorante.

Solubles en
agua, poco
soluble en
alcohol.
No
manchan las
superficies.
Toxicidad
reducida
Se inactivan
en presencia
de materia
orgnica.
Necesitan
tiempos de
accin
prolongados.

ALCOHOLES
Solventes de otros
productos.
Desinfeccin de
termmetros,
estetoscopios,
endoscopios,
tijeras para
vendajes y
superficies
externas.
Su accin es
rpida, a partir de
los 30 segundos
de contacto,
aunque su efecto
no es persistente.

Se inactivan en
presencia de
materia orgnica.
Flamables.
Almacenamiento
en lugares frescos
y ventilados.
Se evaporan
rpidamente, es
difcil tener
tiempos de
exposicin
prolongados, a
menos que se
apliquen por
inmersin.

Cuadro 22. Usos, ventajas y desventajas de los desinfectantes de nivel intermedio (DNI).
(26) (34) (42)

(90)

DESINFECTANTES DE BAJO NIVEL

Desinfeccin de bajo nivel (DBN).- Es realizado por agentes qumicos que eliminan la
mayor parte de las bacterias en su estado vegetativo, hongos y algunos virus con envoltura
lipdica en un periodo de tiempo corto (menos de 10 minutos). Estos desinfectantes no
eliminan esporas bacterianas ni a Mycobacterium spp. Como por ejemplo: el grupo de
cuaternarios de amonio y las biguanidas. (26)(42)

(91)

NOMBRE
QUMICO

GRUPO
QUMICO

ESPECTRO DE
ACCIN

MECANISMO
DE ACCIN

USOS

CM (%)

DESVENTAJAS

VENTAJAS

DESINFECTANTES DE BAJO NIVEL ( DBN)

CUATERNARIOS DE AMONIO
BIGUANIDAS
-Cloruro de alquil- dimetil-benzilamonio
-Cloruro de alquil-didecildimetilamonio
-Cloruro de alquil-dimetil-amonio
Nombre comn: Cloruro de
Benzalconio
0.4 1.6
Desinfeccin de superficies y
mobiliario, que tengan contacto
directo con la piel.

Clorhexidina
Alexidina

0.05
Casi nulo como desinfectante.

Deteriora
la
permeabilidad
bacteriana,
desnaturalizando
protenas y unindose a
los
fosfolpidos de la membrana.
Inactivacin enzimtica.

Bajas concentraciones, aumentan la

permeabilidad de la membrana, por la
interaccin electrosttica con los
fosfolpidos cidos y a la inhibicin de
enzimas del espacio periplsmico.
Altas concentraciones, precipitan
protenas y cidos nucleicos.
BACTERICIDA A
Algunas bacterias Gram (-) sobreviven o crecen en este medio.
FUNGICIDA B
+
+
VIRUCIDA C
Solo contra los virus lipoflicos
MICOBACTERICIDA D
Baja toxicidad.
El agua dura afecta la accin
Incompatibilidad con agentes
microbicida Solo los de cuarta
aninicos.
generacin permanecen activos en
Actividad residual, incluso despus
agua dura.
del secado.
Se inactivan ante la presencia de
materia orgnica y compuestos
aninicos.

Cuadro 23. Principales caractersticas de los desinfectantes de bajo nivel (DBN). (26) (34) (42)
(43)

A .Efecto bactericida.- Bacterias gram +: Staphylococcus spp., Staphylococcus spp., por ejemplo: S.
aureus y S. pyogenes. Bacterias gram - : Escherichia coli, Salmonella spp, Bordetella bronchiseptica,
Pseudomonas aeruginosa. B. Efecto fungicida.- Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Blastomyces
dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum. C. Efecto virucida.- Virus lipoflicos: herpes,
vaccinia, influenza. D. Efecto micobactericida.- Mycobacterium tuberculosis.

(92)

ANTISEPSIA

DEFINICIN
Entre las conductas y prcticas comprendidas en una tcnica asptica, se encuentra la
antisepsia, trmino, que

hace referencia, a la descontaminacin de tejidos vivos

(superficies animadas), como la piel, en particular en el sitio donde se realizarn las heridas
quirrgicas.

(12)

La antisepsia implica, suprimir o eliminar microorganismos de la piel del

paciente (flora normal) y del personal quirrgico, dos de las tres principales fuentes de
contaminacin durante una ciruga, siendo la tercera, el medio ambiente existente en el
quirfano. Estas prcticas evitan, que los microorganismos contaminantes provenientes de
estas fuentes, colonicen la herida y produzcan infeccin. (45)

ANTISEPSIA EN EL PERSONAL QUIRRGICO

El equipo quirrgico contamina al paciente de forma directa (contacto del equipo
quirrgico) e indirecta (incrementando los microorganismos del aire en el ambiente de
quirfano).
Para evitar ambos tipos de contaminacin, se deben seguir protocolos de vestimenta,
lavado quirrgico, adems de seguir, una serie de reglas y conductas dentro del quirfano,
para conservar una tcnica asptica. (45)

(93)

VESTIMENTA
El uso de vestimenta adecuada, incluye:
Pijama quirrgica.
La pijama quirrgica, adems de tener la funcin de reducir la contaminacin bacteriana,
ayuda a diferenciar a los miembros del equipo quirrgico con el personal tcnico presente
en el rea.
Esta vestimenta debe estar limpia, colocarse al principio del procedimiento y cambiarse en
caso de que llegue a ensuciarse en el transcurso del mismo. Si algn miembro del equipo
necesita salir del quirfano, debe colocarse ropa de calle, o en ltimo de los casos, se
permite, el uso de una bata blanca limpia, que se mantenga cerrada. Esta bata blanca, debe
ser utilizada por el personal que tenga contacto directo con el paciente, en particular, el
personal encargado de su anestesia y preparacin.
La parte superior debe introducirse en el pantaln y deben ajustarse los cordones del
mismo. La pijama quirrgica debe esterilizarse peridicamente para eliminar cualquier
bacteria remanente en la tela.
El material de fabricacin es comnmente una mezcla de polister-algodn cuyo tejido
ajustado, forma una barrera contra microorganismos, adems, es un material duradero, fcil
de lavar y que permite estar cmodo durante el tiempo que dure el procedimiento. (45) Se
recomiendan en colores azul o verde claro para evitar el cansancio de la vista. (6)
La funcin de barrera, se ve significativamente reducida, en caso de que la tela se moje, o
tenga perforaciones. (45)

(94)
Calzado.- Existen estudios que comprueban que no existe diferencia en el nivel de
bacterias presentes en el piso, si el personal utiliza un zapato estndar o un zapato especial
diseado para quirfano. Lo que es importante es que el calzado tenga suela antideslizante,
que se utilice exclusivamente dentro del quirfano y que se cubra con botas quirrgicas
desechables para mantener el protocolo asptico.
Gorro.- Los gorros protegen al personal de partculas contaminantes provenientes del
paciente y a su vez, protegen al paciente de aquellas provenientes del pelo del personal
quirrgico. Se utiliza un gorro por paciente, primero se debe sujetar el cabello, que no debe
estar mojado, y cubrirlo totalmente con el gorro, incluyendo de preferencia las orejas. De
preferencia deben ser de material desechable y en caso de ser de tela, deben manejarse con
las mismas reglas de limpieza que la pijama quirrgica. Las escafandras,

estn

recomendadas para el personal con pelo en la cara (barba, bigote, etc.).

Cubre boca.- Debe utilizarse por todo el personal quirrgico, ya que evita infecciones
causadas por microorganismos provenientes de aerosoles que se contagian al toser,
estornudar o hablar. Se debe evitar mantenerlo colgado en el cuello, se debe cambiar entre
paciente y paciente, e inmediato si se encuentra hmedo.
Debe ser realizado con material desechable, con una alta eficiencia de filtracin,
considerndose como mnima aceptable 95%. Debern ser lo suficientemente amplios, para
cubrir nariz y boca. Por ningn motivo debe ser de tela, ya que este material no es de alta
filtracin. (30)(45)

(95)

Figura 23. Uso de pijama quirrgica, gorro y cubre boca.

La bata quirrgica estril y los guantes quirrgicos desechables, solo se utilizarn, en los
miembros del equipo que tengan contacto con los tejidos del paciente (cirujano y primer
ayudante) o con el instrumental o material estril (instrumentista) y que previamente hayan
realizado el lavado quirrgico de manos, as como la aplicacin de algn antisptico. Sus
caractersticas se describen a continuacin.
Bata quirrgica estril.- Hay desechables o de tela reutilizable. Las batas reutilizables
son de algodn o de algodn-polister. Algunos textiles de alta calidad tienen 270 hilos/
pulgada2, aunque las ms comunes, cuya barrera protectora es ms dbil, tiene 140 hilos/
pulgada2. Son adecuadas para el uso diario, siempre y cuando se monitoreen de forma
continua, ya que los daos causados por el lavado continuo, adelgazan la tela, abriendo los
poros, disminuyendo la barrera contra microorganismos, la cual tambin se ver afectada en
caso de que la tela se humedezca. Ese ltimo problema se ha resuelto aadiendo qumicos
que le brindan la capacidad de ser resistentes al agua. Las batas desechables fabricadas de

(96)

celulosa o fibras sintticas desechables, estn elaboradas de forma especial, para ser lo
suficientemente unidas incrementando as, la barrera contra los microorganismos, incluso
en presencia de humedad. Este material puede reforzarse en el frente de la bata y en la
manga a la altura del antebrazo. Estas tienen como ventaja, que se venden pre esterilizadas,
pre empaquetadas e incluso con toallas para el secado de las manos despus del lavado
quirrgico.
La bata debe cubrir hasta las rodillas, ser de manga larga con elstico en los puos, con
cintas para amarrarse por la espalda. Se coloca despus de haber realizado el lavado
quirrgico de manos. (45)

Figura 24. Bata y guantes quirrgicos estriles desechables.

(97)

Para mantener una tcnica asptica, es necesario, seguir la siguiente tcnica para colocarse
la bata quirrgica:
1.- Abrir el paquete con batas en una superficie que se encuentre lejos de la mesa de
quirfano.
2.- Una vez que se hayan secado las manos, despus del lavado quirrgico, se tomar la
bata del cuello, dejando caer el resto de la bata.
3.- Tocando solo la parte interna de la bata, se introducen los brazos en las mangas,
manteniendo las manos cubiertas dentro de las mangas de la bata quirrgica.
4.- Un asistente, acomoda la bata, a la altura de los hombros, tocndola solo de la parte
interna y anuda los cordones superiores. Con las manos (an cubiertas por las mangas), se
exponen los cordones de la cintura hacia la parte lateral para que el asistente, tome la
punta, lo ms lejos posible y la anude.

(98)

4
Figura 25. Tcnica de colocacin bata quirrgica estril.

Guantes estriles desechables.- Los guantes son barreras de proteccin especficas para
las manos, cuyo material de fabricacin, el ltex, permite que se ajusten a las manos del
personal que los usar dando comodidad y facilitando la deteccin de perforaciones.
Normalmente, llevan agentes lubricantes, en forma de polvo, por ejemplo el talco, almidn
de maz o hidrogel.

(99)

La fabricacin de los guantes, tiene altos estndares de calidad, aunque deben revisarse
antes de colocarse, pues existe la posibilidad que el 1.5% tenga perforaciones antes de
utilizarse. Debido a que la probabilidad de ser perforados es de un 13% y de que tengan
defectos de fabricacin es de un 23%, el uso de guantes no sustituye a un riguroso lavado
quirrgico. Existe un 84% de probabilidad, de que ocurran perforaciones en procedimientos
cuya duracin sobrepasa los 60 minutos, motivo por el cual, se recomienda el cambio de
guantes despus de que transcurra este lapso de tiempo. (7)(45)
El doble enguantado, disminuye el riesgo de perforacin, sin embargo, tambin disminuye
la sensibilidad

del cirujano, comprometiendo la tcnica quirrgica, esto solo se

recomienda, para llevar a cabo la colocacin de los campos quirrgicos, retirndolos

antes de comenzar la ciruga. (45)
Los guantes son de preferencia desechables y no deben someterse a lavado, desinfeccin o
esterilizado, ya que al intentar estas actividades se debilita el material, perdiendo su
capacidad protectora.
Debido a que los guantes tienen contacto directo con el instrumental estril y los tejidos del
paciente, no debern tener contacto con otros objetos o reas, incluyendo la ropa del
personal quirrgico (gorro, cubre bocas, bata o pijama quirrgica), en caso de que se
contaminen o sufran algn desgarre o perforacin, deben cambiarse. (30)(45)
Existen tres tcnicas de enguantado, que sern descritas a continuacin:
A. Tcnica de enguantado cerrada

(100)

La tcnica de enguantado cerrada, asegura que las manos, una vez lavadas, permanezcan
dentro de las mangas de la bata quirrgica, hasta que sean cubiertas por los guantes
estriles.
Al realizar esta tcnica, se debe mantener sumo cuidado de que las manos no toquen la
parte externa de las batas y los guantes, por eso se considera segura para mantener la
asepsia y es utilizada previa a la ciruga.
Los pasos para llevarla a cabo son los siguientes:

1.- La superficie interna doblada del guante izquierdo, se toma con la mano izquierda a
travs de la bata.
2.- La mano derecha, envuelta en la bata, se utiliza para acomodar el guante en la mano
izquierda.
3.- Se deja que los dedos de la mano izquierda se deslicen por la bata, acomodndose al
interior del guante.
4.- Se repite el mismo proceso para el guante y la mano derecha.

(101)

4
Figura 26. Tcnica de enguatado cerrada.

(102)

B. Tcnica de enguantado abierta

Esta tcnica se recomienda para cuando las manos no estn cubiertas por la bata quirrgica,
por lo tanto solo tocan la cara interna del guante. Esto sucede al realizar procedimientos
menores donde no sea necesario utilizar una bata quirrgica estril. Los pasos para llevarla
a cabo son los siguientes:
1.- Tocando solo la cara interna del guante, se introducen los dedos ndices, medio, anular y
meique de una mano, dejando al pulgar tensionando el guante.
2.- Se recoge el guante opuesto, de tal forma, que solo tengan contacto las caras externas de
los guantes y se coloca insertando todos los dedos de forma adecuada.
3.- El guante colocado, tocar la superficie externa del guante que se coloc primero, para
insertar el dedo pulgar que haba quedado tensionado.
4.-Se ajustan ambos guantes a la altura de la mueca.

(103)

4
Figura 27. Tcnica de enguatado abierta.

(104)

C. Tcnica de enguantado asistida

Esta tcnica, necesita que forzosamente exista un miembro del personal que se haya
lavado, vestido y enguantado, para que abra el guante, tendiendo contacto las caras externas
de sus guantes, con las caras externas del que extender, para que el personal prximo a
enguantarse meta la mano.
Esta tcnica no necesita que la mano est forzosamente adentro de la bata, ya que aumenta
el riesgo de contaminacin accidental, ante la posibilidad de que tenga contacto el personal
ya enguantado con la cara interna del guante o al mover los puos de la bata lejos de la
posicin adecuada.

(105)

4
Figura 28. Tcnica de enguatado asistida.

Si, por algn motivo se deben cambiar los guantes, un asistente no vestido o enguantado,
debe ayudar al retiro de los guantes sucios, sin tocar la bata quirrgica estril, y debe abrir
el nuevo empaque de guantes. El personal deber enguantarse de nuevo, utilizando la
tcnica de enguantado asistida. (7)

(106)

LAVADO QUIRRGICO DE MANOS

Todo el personal que este en contacto directo con el campo operatorio o con artculos
estriles debe realizar un lavado quirrgico de manos y utilizar guantes estriles.
El lavado quirrgico de manos, tiene tres objetivos:
Remover suciedad y grasa.
Eliminar los microorganismos transitorios.
Reducir la flora residente al mnimo por el mayor tiempo posible.
En general, el lavado quirrgico se hace con ayuda de un cepillo especial, cuya funcin es
remover la suciedad y la flora transitoria de la piel. La variacin de este mtodo radica, en
el tiempo de cepillado o nmero de pasos del cepillo, que se realicen. ltimamente, el uso
del cepillo quirrgico, ha sido cuestionado, ya que es til alrededor y por debajo de las
uas, sin embargo, cepillar la piel en repetidas ocasiones la seca y daa, removiendo
capas, hacindola susceptible a dermatitis, aumentando as el riesgo de colonizacin
bacteriana, que se convertir en una posible fuente de infeccin. (45)

Figura 29. BD E-Z Cepillo quirrgico. Fabricado por Becton, Dickinson and Co.

(107)

Independientemente de la tcnica, es importante retirar previamente, anillos y pulseras, ya

que son centros de retencin de partculas contaminantes; tener las uas cortas, sin esmalte
y prohibir el uso de uas artificiales (albergan bacterias y causan rasgaduras en los
guantes). (4)
El agua que se utilice debe ser potable, y obtenerse al abrir o cerrar las llaves de manijas
largas para ser cerradas con los codos, rodillas o por medio de pedales, o de preferencia
que sean activadas con sensores automticos. Las piletas para el lavado deben de ser
profundas, amplias, de superficie lisa y no porosa, de preferencia de acero inoxidable y de
puntas redondeadas. (4)(6)

Figura 30. SURGI-KLEEN 2000 WM. Fabricado por G2 Automated

Technologies, LLC.

Para el lavado quirrgico,

se usan jabones en estado lquido que se encuentren en

dispensadores que eviten el contacto directo con las manos, por ejemplo, que se activen con
sensores o pedales o de material desechable.

En caso de no ser desechables, los

dispensadores deben vaciarse cada 24 horas, lavados, enjuagados y secados, antes de volver

(108)

a ser llenados. Los jabones en estado slido, favorecen el crecimiento de bacterias y otros
microorganismos provenientes del personal que lo utilice.

Figura 31. Dispensador automtico de jabn quirrgico. Triseptin

Fabricado por CareFusion Corporation.

No existe una tcnica de lavado quirrgico definitiva, la mayora de los autores, plantean
variaciones, aunque, independientemente de la tcnica utilizada, se debe asegurar que las
manos y antebrazos hayan sido limpiadas, prestando particular atencin a las uas, dorso,
palma de las manos y el espacio interdigital.
A continuacin se describirn brevemente, cmo deben realizarse, dos de las tcnicas ms
importantes.
La tcnica cronometrada, es probablemente la ms empleada y la que tiene ms
variaciones. Implica cronometrar el tiempo de cepillado de ciertas secciones anatmicas
(manos y antebrazos).
1. Comenzar el cronometraje del tiempo.
2. Cepillar cada lado de los dedos, la zona interdigital y el dorso y la palma de las manos
por 2 minutos, hasta llegar a la mueca. De aqu en adelante se deben mantener las manos

(109)

por encima del nivel de los codos, para evitar la contaminacin de las manos por el agua o
jabn utilizadas para el brazo.

Figura 32. Cepillado de uas, zona interdigital, dedos y el dorso y la palma de las
manos durante el lavado quirrgico. (47)

3. Cepillar el brazo, lavndolo a cada lado del brazo, de la mueca al codo, por 1 minuto.
4. Repetir el proceso en la otra mano y brazo, teniendo las mismas precauciones. En caso
de que la mano tenga contacto con algn objeto o superficie, el cepillado debe prolongarse
1 minuto en el rea que se contamin.

(110)

5. Enjuagar las manos y brazos, pasndolas a travs del agua en una sola direccin de la
punta de los dedos a los codos. No mover de atrs hacia adelante las manos a travs del
agua. Evitar mojar la pijama quirrgica durante esta parte del procedimiento. (7)(45)

Figura 33. Enjuague de manos y brazos, durante el lavado quirrgico. (47)

Entre las variaciones de esta tcnica, se encuentra el lavado quirrgico en tres tiempos: el
primero implica el cepillado desde la punta de los dedos, hasta unos 2 cm por debajo del
codo, el segundo, desde la punta de los dedos hasta el antebrazo y el tercero, desde la punta
de los dedos hasta la mueca y enjuagar de la forma antes descrita. (6)
El tiempo total de esta tcnica es de 6 minutos, si es el primer lavado del da, para lavados
subsecuentes, el tiempo se reduce a 3 minutos. (45)
El tiempo mnimo de lavado quirrgico debe ser mayor a 15 segundos. (4)

(111)

Existe una tcnica, que contabiliza los cepillados quirrgicos, en la cual, las manos y los
brazos se cepillan y enjuagan, como se estipul en la tcnica anterior, pero en lugar de
cronometrar el cepillado de cada seccin, se contabiliza cada pasada del cepillo. Se
dividirn las partes de manos y brazos por unidades. La primera unidad est formada por la
punta de los dedos. Cada dedo y cada brazo, se considera que tiene cuatro unidades: dorsal,
palmar, axial y abaxial (la parte dorsal y palmar de los dedos pulgar y meique, as como
su lado externo se cepillan desde la punta hasta la mueca). Esta divisin, crea un total de
25 regiones anatmicas de cada brazo y mano, cada una de las cuales, debe recibir la misma
cantidad de cepillados. Se recomiendan que sean de 20 a 30 pasos del cepillo, considerando
que una pasada implica, un movimiento hacia adelante y hacia atrs del cepillo.

(45)

La tcnica de lavado quirrgico ha sido comparada con la aplicacin de soluciones que

contienen antispticos. La aplicacin de estos compuestos ha tenido mejores resultados ya
que consumen menos tiempo y producen menor irritacin de la piel, pero lo ms
importante, es que tienen una reduccin similar en la carga bacteriana de las manos del
personal de los hospitales veterinarios.

(43)

Estas soluciones deben distribuirse de forma

uniforme en manos y dedos y se friccionan con la piel hasta que quede seca.

(26)

La

aplicacin de estas soluciones antispticas, vara de acuerdo al protocolo recomendado por

el fabricante. Se aplicar en manos y brazos, siguiendo los siguientes pasos: enjuagar
primero las manos con agua corriente durante 30 segundos, lavar por 90 segundos con la
solucin (sin utilizar cepillo) la punta de los dedos, uas, cutculas y zona interdigital,
enjuagar con agua abundante por 30 segundos. Repetir de nuevo el lavado por 90 segundos
y el enjuague de las manos por 30 segundos.

(112)

Una vez realizado el lavado quirrgico, se deben mantener elevadas las manos, arriba del
nivel de los codos, permitiendo que el lquido corra por los antebrazos y caiga de la punta
del codo. Las manos no deben sacudirse para eliminar el agua o la solucin utilizada para
la limpieza, nicamente se secan con una toalla estril, contenida en un paquete que ser
colocado por el segundo ayudante en una superficie seca y que ser abierto para que el
cirujano tome nicamente la toalla y no vuelva a contaminarse. Para el secado con toalla,
se utiliza la tcnica de las cuatro esquinas: con cada una de las esquinas de la toalla, se
secar un lado de la mano y su brazo, teniendo cuidado de no tocar de nuevo la toalla, si ya
fue utilizada en ese sitio. La piel de las manos no debe quedar mojada, si es as la asepsia
no fue efectiva. (45)

(113)

Figura 34. Secado posterior al lavado quirrgico de manos. (47)

(114)

REGLAS EN EL QUIRFANO
Es importante recordar que todos estos procedimientos, deben acompaarse de una serie de
reglas dentro del quirfano, que permitan llevar a cabo la manipulacin mdica libre de
agentes patgenos. (2)
Referentes al Instrumental.

Las mesas de instrumental, solo se consideran estriles a la altura en la que se

encuentran, todo lo que quede colgado o por debajo del campo de visin del cirujano,
se considera no estril. (7)

Tener listo todo el instrumental que se necesitar durante la ciruga, para evitar, abrir
paquetes de instrumental, una vez que se haya realizado la incisin, a excepcin de
aquellos que no sean requeridos hasta el final del procedimiento quirrgico, por
ejemplo las engrapadoras de piel.

Solamente el personal que est utilizando guantes estriles, podr manejar el

instrumental y colocarlo en las mesas de instrumental previamente vestidas con
campos estriles.

Si se necesita instrumental adicional, el asistente no enguantado, debe pasar el

contenido del paquete, evitando que este toque el campo operatorio o que el
instrumental proporcionado,

tenga contacto con sus manos. Solo el personal

enguantado puede sacar los instrumentos del paquete. Estos mismos cuidados, deben
tenerse al abrir paquetes de campos o batas quirrgicas estriles, como se muestra en
las siguientes imgenes. (45)

(115)

Figura 35. Tcnica de apertura de paquetes de campos quirrgicos.

Para verter soluciones que se utilizarn durante la ciruga, un miembro del equipo
quirrgico enguantado, debe sostener el recipiente lejos del rea estril, para prevenir
que el ayudante circulante extienda brazo y mano sobre el campo quirrgico. La
solucin se deja caer sin salpicar al cirujano y el rea. Por ninguna causa, el
contenedor de la solucin podr tocar el recipiente estril. (7)

(116)
Referentes al personal.

El personal que vaya a lavarse, vestirse y enguantarse, debe recordar siempre, que
solo el frente de la bata es estril, a nivel del pecho y hasta la altura donde comienza
la mesa. El cuello, axilas y mangas, son zonas propensas a la humedad y por lo tanto
no son zonas completamente estriles.

Las manos del personal deben mantenerse siempre al frente, arriba de la cintura, sin
pasar de la altura de los hombros. Las manos se mantienen unidas o descansando en
la zona cubierta por campos quirrgicos estriles. Nunca deben doblarse los brazos.

Los miembros del equipo que no se hayan lavado, vestido y enguantado, jams
tocarn las superficies estriles, as mismo, aquellos que s lo estn, nunca podrn
tocar las superficies no estriles. (7)

Todos los miembros que se hayan preparado, lavndose y enguantndose, debern

siempre estar de frente al campo estril.

Solo ante circunstancias absolutamente necesarias, un integrante podr entrar o salir

del quirfano, para evitar contaminacin cruzada. Aquellos que hayan realizado
lavado y vestido quirrgico, no deben salir del quirfano. (7)(45)

Se debe tomar en cuenta que el nivel de bacterias en el ambiente del quirfano es

directamente proporcional al nmero de personas presentes en el quirfano, por lo
tanto deben ser los mnimos indispensables, para evitar el trfico innecesario. El
quirfano es un rea restringida, donde, se limita el nmero de personas presentes, ya
que en algunos estudios, se ha establecido que existe relacin entre esto y las
infecciones en perros y gatos. (4)(45)

(117)

El movimiento de las personas dentro de un quirfano debe ser el mnimo, evitando

el flujo turbulento de aire. Si necesitan realizarse, siempre se deben llevar a cabo de
frente a frente, es decir, presentando la parte estril. La zona de la espalda, no se
considera estril, aunque tenga puesta la bata quirrgica. La puerta deber
permanecer cerrada durante el procedimiento quirrgico.

(7) (45)

Todo personal del rea quirrgica deber realizar un lavado de manos sencillo
cuando: entre y salga dentro de las zonas de quirfanos, despus de tener contacto
con material contaminado, aunque se hayan utilizado guantes, antes y despus de
preparar el instrumental, antes y despus de comer o beber, antes y despus de ir al
bao y despus de quitarse los guantes. (4)

Para evitar la contaminacin por gotas con bacterias, deben limitarse al mnimo, las
conversaciones dentro del quirfano.

Si el equipo quirrgico, comienza una ciruga sentado, deben permanecer en esta

posicin hasta el final de la misma.

(7)

(118)

ANTISEPSIA EN EL PACIENTE
Algunas acciones que deben realizarse en el paciente, previas a su ingreso al centro
quirrgico, y que por lo general se llevan a cabo por el propietario son:

Baar al paciente. Con un shampoo suave, 24 horas previas a la ciruga.

Permitir al paciente defecar y orinar.

En el rea de preparacin, debemos realizar:

Vaciamiento de vejiga manual o por sondeo uretral.

Extraccin manual de las heces fecales o realizar un patrn de sutura de jareta. En

caso de que exista presencia de heces blandas, realizar enema.

Tricotoma de una zona amplia, aproximadamente a una distancia de 15-20 cm, del

que ser el sitio de incisin. Se realiza con mquina de rasurar con cuchillas del nmero 40
o en su defecto, del nmero 10, teniendo en cuenta que entre mayor sea el nmero de la
cuchilla, ms corto ser el pelo que quede en el paciente. Primero, se realiza en sentido a
la direccin del crecimiento del pelo y posteriormente, en direccin contraria. Evitar que
la piel se lastime, ya que favorece la colonizacin bacteriana, algo que sucede
frecuentemente, al utilizar navajas de rasurar.

Las cremas depilatorias son menos

traumticas, pero producen reacciones linfocticas drmicas, por lo que solo se

recomiendan en reas dnde sea difcil realizar la tricotoma con mquina. Si es necesario,
retirar los restos de pelo del paciente con una aspiradora.

(119)

Figura 36. Tricotoma realizada en el rea de preparacin. (45)

En cirugas donde se manipule algn miembro torcico o plvico, donde sea necesario
manipular falanges y cojinetes, estos se debern cubrir con un guante de ltex y venda.
Preparacin preoperatoria de la piel. Se realiza un lavado con un jabn antisptico
utilizando una gasa, esponja o algodn. Cuidar que las soluciones no se acumulen en
depresiones del paciente, por ejemplo, en la regin inguinal. En el caso de machos, el
prepucio debe enjuagarse con una solucin antisptica. Posterior al lavado, la piel se cubre
con una solucin antisptica.
Traslado. Se debe llevar al paciente al quirfano en camilla, teniendo cuidado de evitar
la contaminacin del campo quirrgico, previamente preparado.
En el rea quirrgica, previo a la ciruga, realizamos:
Preparacin de la piel.- Se realiza un lavado con un jabn antisptico utilizando una
gasa, esponja o algodn estril. El uso del mismo antisptico, que se utiliz en el rea de
preparacin y de un patrn similar de aplicacin,

incrementa la efectividad del

procedimiento. Posterior al lavado, la piel se cubre con una solucin antisptica.

La aplicacin se realiza con gasas o torundas estriles, las cuales se impregnaran de la
solucin antisptica de eleccin, que se verter en recipientes previamente esterilizados.
Las gasas o torundas, se toman con la mano enguantada o con frceps estriles. La mano

(120)

dominante, ser la encargada de la aplicacin y la menos dominante de la obtencin de las

torundas del recipiente.
El embrocado del paciente, se realiza del centro de la incisin a la periferia (forma
centrfuga), realizando movimientos circulares, teniendo cuidado de no regresar las
torundas de la periferia al centro, ocasionando una recontaminacin de la zona.
Otra tcnica, implica pasar la torunda por encima de la lnea de incisin, despus pasar otra
torunda de forma paralela, pero del

lado derecho y posteriormente del lado izquierdo.

Continuar este procedimiento, hasta abarcar toda la zona que debe prepararse.
Independientemente de la forma, se debe dejar actuar el antisptico el tiempo mnimo de
contacto con la piel.
Existen soluciones antispticas que marcan las reas que fueron tratadas, para corregir, en
caso de que exista algn rea sin preparar. (7)(45)

Figura 37. Embrocado paralelo al sitio de incisin. (44)

(121)

Figura 38. Embrocado en forma centrfuga. (44)

Colocacin de campos quirrgicos alrededor del sitio de incisin, ya que forman una
barrera fsica para prevenir que los microorganismos de las partes no preparadas y de la
mesa de ciruga, lleguen al campo quirrgico. Previo a su colocacin, se deben posicionar
los monitores y objetos auxiliares de anestesia (estetoscopio esofgico, tapetes de agua
circulante).
Los campo son colocados, por personal que tenga puesta bata y guantes quirrgicos
estriles, en un solo movimiento, evitando la recolocacin,

ya que trasladan

microorganismos de la piel contaminada a la piel preparada para la ciruga y cubren todas

las partes fuera del campo quirrgico, a excepcin de la cabeza del paciente, para permitir
el monitoreo anestsico durante la ciruga. En ciruga de miembros torcicos o plvicos,
debern mantenerse fuera de los campos quirrgicos. Se deben colgar, para facilitar la
manipulacin y evitar la contaminacin cruzada.
Los campos solo se retiran una vez que se haya completado el procedimiento, aunque se
tenga que reposicionar al paciente o los campos se mojen con sangre o fluidos. Los campos

(122)

no deben sacudirse, evitando corrientes de aire que permitan la contaminacin cruzada.

Aquella parte de estos, que caiga por debajo del nivel de la mesa quirrgica, se considera
no- estril.
Los campos quirrgicos ideales, estaran hechos de materiales resistentes a las rasgaduras y
al agua, pero a la vez flexibles, fciles de cortar, esterilizar, deben ser cmodos para el
paciente y econmicos.
Debido a que no existe ningn material que abarque todos estos requisitos, se recomienda
la combinacin de distintos materiales para obtener mejores resultados.
En general existen campos desechables y campos no desechables fabricados con tela, que
se evitan en reas susceptibles a ser humedecidos, ya que al mojarse, no brindan proteccin
contra las bacterias. Es por eso que se recomienda colocar debajo de estos, campos
impermeables. En la actualidad, existen campos con borde adherente, siendo otra opcin
para el cirujano. (3)(45)
En general, independientemente del procedimiento quirrgico a realizar, se tienen dos
opciones para la colocacin de campos:
Campos quirrgicos individuales, uno en cada una de las cuatro esquinas del rea
quirrgica preparada. La medida vara de acuerdo a la constitucin del animal y a la
ciruga que se llevar a cabo, aunque el tamao estndar que se considera suficiente es de
60 x 90cm. (6) (44) En la figura 39- A, se muestra como se coloca primero los campos craneal
y caudal y posteriormente los laterales (Figura 39- B). Al colocar los campos, las manos se
cubren con la esquina del campo, realizando un pequeo doblez hacia adentro, como se
observa en la letra C, esto para facilitar el control y prevenir la contaminacin accidental al

(123)

tener contacto directo con el paciente. Por ltimo (Letra D), se sujetan las esquinas de los
campos que estn sobrepuestas pinzndolas a la piel con una pinza de Backhaus o incluso
suturarse a la piel con material no absorbible. (44) (45)

Figura 39. Colocacin de campos quirrgicos en el paciente. (44)

Colocar un campo largo con hendidura, conocido tambin como: Sbana hendida. Su
medida estndar es de 100 x 70 cm y el largo de la hendidura de 20x30cm, aunque estas
varan dependiendo del largo de la incisin requerida.

(45)

La sbana hendida, tiene como

funcin cubrir la piel que queda expuesta al colocar los campos quirrgicos, por lo general,

(124)

se recomienda su uso para ciruga abdominal, donde el riesgo de contaminacin es mayor.

Una vez que ha pasado el riesgo de contaminacin, la sbana hendida se retira o se
sustituye por una limpia, en caso de que se haya contaminado. Su colocacin, se realiza,
una vez que ya se realiz la incisin. Se desdobla primero la sbana de forma parcial y se
estira a lo largo de la incisin. El borde de la hendidura se coloca encima de la piel
incidida y con las pinzas de Backhaus se une a la piel y el tejido subcutneo (Figura 40-A).
Se desdobla la mitad de la sbana sobre la incisin, cubriendo uno de los lados y las pinzas
colocadas (Figura 40-B). El borde restante de la incisin, se cubre de igual forma,
cubriendo el campo quirrgico en su totalidad como se muestra en la Figura 40- C. (7) (45)

C
Figura 40. Colocacin de la sbana hendida en el paciente. (44)

(125)

ANTISPTICOS
La piel representa una barrera eficaz contra las infecciones microbianas, que est
normalmente colonizada

por un gran nmero de

microrganismos que

viven

inofensivamente sobre la superficie cutnea. Cuando se produce una disrupcin de la

superficie de la piel, de forma accidental o intencional, la bacterias propias de la piel o no
habituales invaden la zona creando una infeccin clnica.
Sin importar los mecanismos intrnsecos de defensa de la piel, es importante llevar a cabo,
como una prctica segura y efectiva, el uso de qumicos, que acten como coadyuvantes a
estos mecanismos naturales de defensa, como microbicidas tpicos, para la prevencin de
infecciones post-quirrgicas. (42)
Estos qumicos biocidas, usualmente de amplio espectro, se utilizan sobre los tejidos vivos
con la finalidad de inactivar o inhibir el crecimiento de microorganismos patgenos y se
conocen como antispticos.

(29)(42)

En medicina veterinaria, el paciente es la principal fuente de contaminacin, teniendo dos

tipos distintos de microorganismos, que forman la flora normal: residentes y transitorios.
Los

microorganismo

residentes,

por

ejemplo:

Staphylococcus

epidermidis,

Corynebacterium spp. y Pityrosporon spp., son permanentes y no se eliminan, a pesar del

uso de antispticos, solo se reducen por un tiempo corto (3 horas aproximadamente) a
niveles muy bajos;

y los

temporales, como: Staphylococcus aureus, Staphylococcus

intermedius, Escherichia coli, Streptococcus spp., Enterobacter spp. y Clostridium spp.,

que se eliminan utilizando antispticos efectivos, durante un lapso de tiempo igual o mayor
a 8 horas.

(126)

La flora normal transitoria, est compuesta por microorganismos que de forma incidental,
se instalan en algunos sitios del husped por corto tiempo (horas o das) y se eliminan
fsicamente con agentes limpiadores de superficie. (32)
Al realizar antisepsia, removemos los microorganismos transitorios de la

piel y

suprimimos la flora residente, evitando la formacin de biofilms, que son grupos de

microorganismos residentes, que tardan en desencadenar una respuesta inmunolgica,
dificultando el diagnstico de infeccin y que necesitan mayores dosis de antispticos
(mayor a la concentracin inhibitoria mnima), durante un lapso ms grande de tiempo,
adems, retiramos la suciedad y las escamas libres que existen en la piel.

(12)(45)

Una solucin limpiadora, a diferencia de un antisptico, es un qumico capaz de eliminar

residuos o sustancias de desecho en la piel sana o heridas, pero no tiene la capacidad de
evitar la proliferacin de microorganismos.
Un antisptico se utiliza de forma externa exclusivamente, para:
Preparacin de la piel para procedimientos invasivos.
Para manejo de pacientes inmunosuprimidos.
Preparacin pre quirrgica de la piel.
Lavado quirrgico de las manos.
Las caractersticas de un antisptico ideal son:
- Amplio espectro de accin.
- Bajo costo.
- Baja capacidad de penetracin.
- No txico e hipo alergnico.

(127)

- Rapidez y eficacia an en presencia de materia orgnica.

- Efecto acumulativo y residual.
- Baja capacidad de generar resistencia.
- No irritante.
- No teir los tejidos.
- No poseer olor desagradable.
- Compatible qumicamente con otras sustancias. Es importante tener presente que hay
antispticos que se inactivan por jabones aninicos, detergentes u otros antispticos. Es
importante realizar enjuagados abundantes, despus de realizar lavados.
- Poseer controles bacteriolgicos.
- Que el producto posea un nmero de registro, expedido por la

Secretara de

Agricultura, Ganadera, Desarrollo Rural, Pesca y Alimentacin (SAGARPA), en base al

artculo 6 de las fracciones L.I., decreto por el que se expide la Ley Federal de Sanidad
Animal (modificada el 25 de Julio del 2007).
Algunos productos qumicos se utilizan como desinfectantes y antispticos a la vez,
dependiendo de la concentracin o las condiciones de uso. (30) En el siguiente cuadro, se
muestran los principales grupos qumicos que conforman a los antispticos, as como sus
presentaciones y caractersticas principales:

(128)

Alcoholes

Fenoles
Halogenados
O Halofenoles

Fenoles Clorados
O
Bisfenoles

Cuaternarios de Amonio

GRUPO
QUMICO

EJEMPLOS

ANTISPTICOS
PRESENTACIN

Cloruro de
benzalconio
Cetrimida
Etilsulfato
de
mecetronio

Lavado prequirrgico
de manos. Uso diario
continuo, da efectos
residuales extendidos, al
disminuir el recuento
bacteriano de la piel con el
tiempo.

Triclosn
Alcohlico
0.5%
Jabonoso
0.2 2%

Lavado prequirrgico
de manos. El
hexaclorofeno, al usarse
de forma repetida, logra
actividad antimicrobiana
acumulativa, que se
elimina al limpiar con
jabn o alcohol.
Lavado prequirrgico
del paciente.

Hexaclorofeno
Jabonoso
3%
Cloroxilen
ol- PCMX
(Paraclorometaxilenol)
Jabonoso
0.3- 3.75%g
DiclorometoxifenolDCMX

Lavado prequirrgico
de manos. En
presentaciones donde se
incluye la solucin
jabonosa con el cepillo
quirrgico.
Antisepsia de heridas y
otras lesiones cutneas.

Alcohol
isoproplico
Alcohol
etlico o
etanol.
70-100%

Preparacin de la piel
antes de la ciruga.
Previo a la colocacin
de catteres centrales y
perifricos.

CARACTERSTICAS
Cationes activos de superficie,
con accin detergente.
Contienen en su estructura al
in amonio NH4, donde cada uno
de los hidrgenos se sustituye por
radicales alquil y aril.
Son incoloros, inodoros, no
irritantes y desodorantes.
Solubles en: Agua y alcohol.
No compatible con agentes
tensoactivos aninicos.
Derivados hidroxihalogenados
de dos grupos fenlicos,
conectados por varios puentes.
Solubles en: cidos grasos.
No solubles en: Agua
Compatibles con: Alcoholes y
Yodforos.
No compatibles con surfactantes
y emolientes.
Oxida los recipientes de acero
inoxidable.
Compuestos en los que uno o
ms tomos de hidrgeno del
fenol, se reemplazan por un tomo
de halgeno, por lo general cloro
o bromo.
La adicin de cido etileno
diaminotetraactico (EDTA)
incrementa su actividad.
No compatible con: Surfactantes
no inicos (lo neutralizan).
Solubles en agua.
Actividad potenciada al
combinarse con otros antispticos,
como yodforos.
Desecantes y desengrasantes.
Voltil e inflamable.

Cuadro 24. Antispticos por grupos qumico, presentaciones y caractersticas.

(3) (35) (42) (46) (48)

(129)

GRUPO
QUMICO

EJEMPLOS

Biguanidas

Yodforos

Yodo libre
(1-2 mg/ml).
Tintura de yodo.
Mezcla de yodo o
yoduro potsico con
alcohol.
Yodforos.- Yodo
combinado con
agentes tensoactivos,
como la
Yodopovidona
Acuosa: 5-10%
Alcohlica:1-5%
Jabonosa:7.5-10%
Digluconato de
clorhexidina
Acuosa: 0.05-2%
Alcohlica: 0.5-1%
Jabonosa: 4%
Gel: 1%
Clorhexidina
0.1% 0.5% en
solucin acuosa.
Alexidina

Anilidas

Triclocarbn
Triclorocarbanilida
Concentraciones al
0.3- 1%

Sales de
Mercurio

Timerosal
Mercromina
Mercuriocromo

ANTISPTICOS
PRESENTACIN

CARACTERSTICAS

TINTURA DE YODO
Preparacin de la piel
antes de la ciruga.
Previo a la colocacin de
catteres o punciones.
YODFOROS
Lavado prequirrgico de
manos y del paciente.
Preparacin de la piel
antes de la ciruga.
Previo a la colocacin de
catteres o punciones.

Solubles en: Agua,

alcohol y agentes
tensoactivos. El alcohol
aumenta la liberacin de
yodo libre, disminuye
su accin persistente.
Actividad reducida en
aguas duras.
Olor particular.

Lavado prequirrgico del

paciente.
Lavado prequirrgico de
manos.
Previo a la colocacin
de catteres y punciones.
Lavado de heridas y
quemaduras.
Antisptico bucal.

Biguanidas
polimricas catinicas.
Estabilidad afectada
con la luz y elevadas
temperaturas (se
descompone a
cloroanilina).
Solubles en: Agua y
alcohol (incrementan
poder residual).
No compatibles con:
jabones, yodo y fenoles.
Amidas aromticas
derivadas de la anilida,
por sustitucin del
hidrgeno del grupo
NH2 con un radical
carboxlico.
Soluble en grasas.
Compatible con:
detergentes y alcohol.
Se inactivan con yodo
o azufre.

Lavado prequirrgico del

paciente.
Lavado prequirrgico de
manos.
Antisptico en forma de
polvo, solucin y pomada.

Antispticos para piel

Cuadro 24-1. Antispticos por grupos qumico, presentaciones y caractersticas.

(3) (35) (42) (46) (48)

(130)

Las caractersticas de los antispticos que podemos evaluar son:

Efectividad.- Se mide en tres categoras:

- Eficiencia inmediata.- mide cuantos microorganismos cutneos son removidos o
inactivados por un producto, dentro de un lapso de 60 segundos posteriores a su
aplicacin.
- Efectividad antimicrobiana persistente.- es una medicin cuantitativa

de la

capacidad del producto para evitar la recolonizacin de la piel por un periodo hasta
de 6 horas posterior a la aplicacin por medio de la inhibicin o muerte de los
microorganismos.
- Accin residual.- es la efectividad antimicrobiana acumulada del producto,
despus de haber sido utilizado al menos 5 das. (3)

Tiempo de inicio de activacin.

Conocer los posibles materiales que los inactivan. Motivo por el cual es importante

limpiar el rea antes de aplicar un antisptico. La penetracin del antisptico se bloquea

por la presencia de materia orgnica.

Espectro de accin.

Toxicidad.

En el siguiente cuadro, se observan las categoras con las que medimos la efectividad de
los principales antispticos, as como si es posible su inactivacin ante materia orgnica y
el tiempo mnimo de contacto para comenzar la activacin.

(131)

ANTISPTICOS
GRUPO
QUMICO

INACTIV
EN
PRESENCIA
DE
MATERIA
ORGNICA
Cuaternarios
+
de Amonio

TIEMPO
MININMO
DE
CONTACTO
(Minutos)

ACCIN
ACCIN
ACCIN
INMEDIATA PERSISTENTE RESIDUAL
(Horas)

Lenta.

Ninguna

Fenoles
Clorados
O Bisfenoles

+
Mnimo

10

Rpida.

4-6

Hasta 2 das

Fenoles
Halogenados
O
Halofenoles
Yodforos

Rpida.

3-4

Significativa

2
Esporas:
15

4-6

Ninguna

Alcoholes

2 minutos
sin secar.

Ninguna

Bisguanidas

2 minutos.

Mayor a 6

2 das
Mayor en
solucin
acuosa que
alcohlica.

Anilidas

+
Mnimo
+

2 minutos.

Rpida. A los 3
minutos muere
el 77% de las
bacterias.1 hora
muere el 98%
de las bacterias.
Bactericida
muy rpida.
30 segundos
1 minuto muere
el 98% de las
bacterias
Rpida.
30 segundos
muere el 96%
de las bacterias
3 minutos
muere el 98%
de las bacterias
Rpida.

1 da

Sales de
Mercurio

Cuadro 25. Principales caractersticas de los antispticos ms comunes.

(3) (35) (42) (46) (48)

Es importante considerar el espectro y mecanismo de accin de los antispticos, resumido

en el Cuadro 26:

(132)
ANTISPTICOS

Alcoholes

Fenoles
Halogenados
Halofenoles

Fenoles Clorados
O Bisfenoles

Cuaternario
s de
Amonio

Bacteriosttico
Deteriora
la
permeabilidad
bacteriana,
desnaturalizando protenas y unindose de forma
irreversible a los fosfolpidos de la membrana.
Inactivacin enzimtica.
Bacteriosttico.
El triclosn, bloquea la sntesis de lpidos, al
bloquear el sitio activo de una enzima llamada
protena reductasa transportadora de enoil-acil,
proveniente de los cidos grasos manufacturados
por la bacteria, necesarios para la construccin de
la membrana celular y de otras funciones vitales.
Acta sobre la sntesis de ARN, cidos nucleicos y
protenas.
Algunos
reportes
sugieren
actividad
antiinflamatoria adicional.
El hexaclorofeno, penetra las membranas
celulares de las bacterias.
Bactericida.
Inactiva las enzimas microbianas.
Rompe la pared celular.

Mayor bactericida que bacteriosttico.

Desnaturaliza las protenas.
Destruccin de la membrana celular.
Inhiben la produccin de metabolitos esenciales
para la divisin celular.

Bacterias
Gram - **
Micobacterias
***
Hongos
****
Virus
*****

MECANISMO DE ACCIN

Bacterias
Gram + *

GRUPO
QUMICO

ESPECTRO DE ACCIN

+++

++

+++

++

Cuadro 26. Mecanismo y espectro de accin de los antispticos.

(3) (35) (42) (46)

* Efecto bactericida.- Bacterias gram +: Staphylococcus spp., Staphylococcus spp., por ejemplo: S. aureus y
S. pyogenes. **Bacterias gram - : Escherichia coli, Salmonella spp, Bordetella bronchiseptica, Pseudomonas
aeruginosa.***Efecto micobactericida.- Mycobacterium tuberculosis. ****Efecto fungicida.- Candida
albicans, Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma
capsulatum. *****Efecto virucida.- Cuaternarios de amonio: Virus lipoflicos: herpes, vaccinia, influenza.
Fenoles halogenados: Accin slo sobre virus lipoflicos. Fenoles clorados: poca accin sobre echovirus,
poliovirus, coxsackievirus. Alcoholes: Etlico efectivo sobre virus lipoflicos: herpes, vaccinia, influenza;
virus hidroflicos: adenovirus, enterovirus, rinovirus y rotavirus. No efectivo contra virus de la hepatitis A y
poliovirus. Isoproplico.- no efectivo contra enterovirus hidroflicos, como el virus de panleucopenia y el
parvovirus canino, pero s sobre los lipoflicos.

(133)

ANTISPTICOS

Ms bactericida que bacteriosttico

Oxidacin de las protenas.
Rompen las membranas celulares al unirse a los
enlaces de cidos grasos, al penetrar a la clula,
alteran la estructura y sntesis de protenas y
cidos nucleicos.
Disminuye los requerimientos de oxgeno de los
microorganismos aerobios, interfiriendo la cadena
respiratoria por bloqueo del transporte de
electrones a travs de reacciones electrolticas con
las enzimas.
Bactericida
Bajas concentraciones, aumenta la
permeabilidad de la membrana citoplasmtica,
debido a la interaccin electrosttica con los
fosfolpidos cidos y a una inhibicin de las
enzimas del espacio periplsmico.
Altas concentraciones, producen la
precipitacin de protenas y cidos nucleicos.
Bactericida
Altera la permeabilidad de la membrana
citoplasmtica de la clula conducindola a la
muerte.
Bacteriosttica y Fungisttica
Precipitan las protenas presentes en el
protoplasma bacteriano.

Micobacterias
***
Hongos
****
Virus
*****

Bacterias
Gram - **

MECANISMO DE ACCIN

Bacterias
Gram + *

Sales de
Mercurio

Anilidas

Biguanidas

Yodforos

GRUPO
QUMICO

ESPECTRO DE ACCIN

+++

+++

++

+++

++

+++

++

++

+++

++

++

Cuadro 26-1. Mecanismo y espectro de accin de los antispticos.

(3) (35) (42) (46)

*Efecto bactericida.- Bacterias gram +: Staphylococcus spp., Staphylococcus spp., por ejemplo: S. aureus y
S. pyogenes. **Bacterias gram - : Escherichia coli, Salmonella spp, Bordetella bronchiseptica, Pseudomonas
aeruginosa. ***Efecto micobactericida.- Mycobacterium tuberculosis.**** Efecto fungicida.- Candida
albicans, Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma
capsulatum *****Efecto virucida.- Yodforos: variable contra poliovirus y rotavirus. Biguanidas: Virus
lipoflicos: herpes, vaccinia, influenza.

(134)

La toxicidad de un antisptico, debe considerarse, para su eleccin, algunos efectos son los
siguientes:

GRUPO
QUMICO
Cuaternarios
de Amonio
Fenoles
Clorados
O
Bisfenoles

Fenoles
Halogenados
Yodforos

Alcoholes
Bisguanidas

Anilidas

Sales de
Mercurio

ANTISPTICOS
TOXICIDAD
Producen dermatitis por contacto, irritacin nasal y de las manos.
Ulceracin y quemaduras qumicas en piel.
TRICLOSN.-Fotosensibilidad, neurotoxicidad y defectos al nacimiento.
Uso repetido o prolongado causa enrojecimiento, descamacin y sequedad de
la piel.
HEXACLOROFENO.- La absorcin de hexaclorofeno por la piel sana es
elevada, (al igual que, en la piel lesionada y mucosas) por lo que la falta de
enjuague ocasiona la aparicin de niveles txicos en la sangre.
No debe utilizarse de rutina para el bao del lactante o en prematuros.
No usar en embarazadas y durante la lactancia.
El frmaco es teratognico en animales.
Mnima toxicidad, desconocida en gatos.
Se ha detectado penetracin percutnea.
Causan efectos adversos sistmicos, si se utilizan en membranas mucosas,
superficies peritoneales y heridas abiertas. (Disfuncin tiroidea, acidosis
metablica, hipernatremia y alteracin de la funcin renal).
Dermatitis aguda por contacto, quemaduras de tipo qumico, si se deja por
muchas horas sin retirar el producto.
Evitar el uso de yodopovidona en caso de pacientes que toman litio,
neonatos, gestantes y en la lactancia (uso regular).
Necrosis tisular en heridas abiertas, debido a la produccin de irritacin,
precipitacin de protenas y formacin de cogulos.
Se absorbe poco por la piel, incluso en la lesionada y en neonatos, la
mnima que se absorbe, no llega a ser txica.
No debe aplicarse sobre el SNC, meninges o en el odo medio por su
neurotoxicidad y ototoxicidad.
Dermatitis por contacto, irritacin de la piel y mucosas.
En el ojo provoca conjuntivitis y dao corneal.
Desrdenes del gusto, coloracin de la lengua y los dientes.
Absorcin percutnea limitada.
Si se somete a altas temperaturas se descompone produciendo cloroanilinas
que se absorben y producen metahemoglobinemia.
Dermatitis por contacto.
Prurito
Enrojecimiento de la piel.

Cuadro 27. Toxicidad de los principales antispticos. (3) (35) (42) (46) (48)

(135)

Algunas recomendaciones generales para el uso de los antispticos son:

Evitar la combinacin de dos o ms antispticos.

Respetar el tiempo de accin y la dilucin indicada por el fabricante.

Hay que guardar los recipientes debidamente cerrados para evitar su contaminacin.
Nunca se deben tapar los envases utilizando cubiertas de metal, gasas, algodn, corcho
o papel. Utilice siempre la tapa original.

Evitar recipientes de ms de 500 ml de capacidad. Utilice siempre que sea posible

envase monodosis. En caso de tener que utilizar envases grandes, se recomienda verter
previamente en un recipiente pequeo la cantidad de antisptico que se estime
necesario. Desechar el producto del envase pequeo que no se haya utilizado. Los
envases opacos mantienen en mejores condiciones las preparaciones de antispticos. (42)

Tambin se puede aplicar directamente el antisptico sobre una gasa, evitando el

contacto directo de la misma gasa y de la piel con el envase.

Utilizar productos con nmero de registro, expedido por la Secretara de Agricultura,

Ganadera, Desarrollo Rural, Pesca y Alimentacin (SAGARPA), en base al artculo 6
de las fracciones L.I., decreto por el que se expide la Ley Federal de Sanidad Animal
(modificada el 25 de Julio del 2007).
Al aplicar, en nuestro trabajo profesional, los lineamientos referentes a la antisepsia en
el personal quirrgico y en el paciente, disminuyen las complicaciones postquirrgicas
por este rubro. Debemos de respetar al mximo, el reglamento del quirfano, y hacer
de la asepsia, una disciplina que nos acompae, en todos nuestros procedimientos
quirrgicos, y en aquellas labores, profesionales o cotidianas, que la requieran.

(136)

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(142)

GLOSARIO
ANTISEPSIA Implica, suprimir o eliminar microorganismos de la piel del paciente (flora
normal) y del personal quirrgico.
ASEPSIA Serie de procedimientos y conductas, que conjugados y utilizados, previenen
la mayora de las infecciones durante el acto quirrgico.
DESCONTAMINACIN Someter a tratamiento, todo aquello que est contaminado, o
que haya sufrido la alteracin de su pureza o condicin normal.
DESINFECCIN Reduccin de un nmero considerable de microorganismos patgenos,
en estado vegetativo, pero no en estado esporulado, mediante el empleo de elementos
qumicos, sobre superficies o materiales inertes o inanimados.
ENFERMEDAD NOSOCOMIAL Infeccin contrada por un paciente (internado por una
razn distinta de esa infeccin), personal mdico o visitantes, durante la estada en un
hospital o cualquier establecimiento que brinde atencin a la salud.
ESTERILIZACIN

Destruccin de microorganismos contaminantes, en estado

vegetativo o esporulado, sobre objetos inanimados.

LIMPIEZA Retirar, normalmente con agua y jabn, sangre, tierra, exudados u otras
sustancias, de distintas superficies y/u objetos, por medio de procesos mecnicos o
manuales.