Hctor Luis Villarroel Guzar R115

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Revisin de: Manejo de trauma ocular con involucro escleral.
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El cierre quirrgico de la penetracin ocular deber restaurar en lo posible la anatoma y

la arquitectura funcional, evitar complicaciones posibles, y preparar el globo ocular para
futuras intervenciones. Existen principios generales que debern seguirse:

Se debe explorar el globo ocular en su totalidad, preferentemente con

anestesia general, ya que la anestesia retrobulbar o peribulbar provoca un
aumento de la presin orbitaria con posible salida de contenido intraocular
a travs de la rotura ocular.

La sutura del globo ocular es un procedimiento de urgencia.

Se practica una peritoma de 360 evitando la compresin ocular,

aislando los musculos rectos e inspeccionando la esclertica y la crnea
para determinar la extensin y la severidad de la herida.

Suturar la rotura hermticamente con suturas no reabsorbibles.

Intentar reposicinar los tejidos intraoculares. Solamente se

extirparn los que estn necrticos.

Nunca dejar tejido encarcelado, por el riesgo de endoftalmitis

y
oftalma simptica.

En esclera se utilizan suturas resistentes 6-0,8-0, que pueden ser degradables como las
de cido poligliclido o no degradables como las de nylon o polister trenzado. Se debe
lograr una profundidad escleral adecuada (2/3), sin lesionar la coroides. Debe ponerse
en prctica la regla 50-25-75 % en heridas anteriores (aplicables a rupturas y heridas
penetrantes) y "cierra por donde vas" (close as you go) en las posteriores (rupturas). En
este caso se debe impedir la encarcelacin y extrusin de los tejidos en la herida y
decolar la conjuntiva posteriormente a medida que se sutura la esclera. Esto se debe a
que cuando es muy difcil suturar la esclera por su posterioridad, es factible dejar la
conjuntiva como elemento de contencin.
Las heridas perforantes posteriores pequeas es mejor no suturarlas, esto evita la
extrusin del vtreo por la herida en el intento del cierre. Normalmente cierran en 7 das
por fibrosis y proliferacin, valorar VPP si traccin. Si hay vtreo en la superficie de la
herida escleral debe ser escindido con esponja-tijera o ms apropiadamente con
vitrctomo.
Si el iris est expuesto, se repone (escisin si hay necrosis o exposicin de ms de 24
horas). El uso de miticos, midriticos, endodiatermia, viscoelstico y aire, son
coadyuvantes que asociados a las maniobras apropiadas, pueden facilitarlo. Si existe
exposicin del cuerpo ciliar o la coroides, estos deben ser repuestos por riesgo de ptisis
bulbi y oftalma simptica.
En el prolapso de retina se debe posicionarla gentilmente, si hay encarcelacin valorar
entonces VPP. Nunca aplicar tratamiento con crioterapia a ciegas. Tampoco se debe dar
la espalda a un ojo que no tiene percepcin de luz (PL) o posibilidades de una AV final
muy mala. Los ojos traumatizados con alteraciones severas reversibles como hemovtreo
denso, cristalinos luxados, pueden cursar con ausencia de PL transitoria, por lo que se
debe hacer una mejor valoracin antes de decidir enuclear o eviscerar en estos casos.
Por otro lado, existen estudios que demuestran que ojos con AV muy mala despus de
rehabilitacin por trauma, tienen potencialidad de mejorar en caso de ceguera o mala
AV del ojo contralateral.

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Westcott

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Porta agujas

Pinzas .12

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Bibliografa

Kuhn F, Slezakb Z. Damage control surgery in ocular traumatology. Injury. 2004;35(7):

690-6.
Llerena, J. Guerra, R. Prez, D. Manejo del traumatismo ocular a globo abierto.
Revista Cubana de Oftalmologa 2012;25(Supl 2):536-544