CARRERA DE KINESIOLOGIA- UNIVERSIDAD NACIONAL DE

TUCUMN- U.N.T

Trabajo Prctico N5
TRAUMATOLOGIA: TREN INFERIOR

PRACTICANTADO- HOSPITAL SANTA TERESITACERRILLOS

2013
INSTRUCTOR: LIC. JULIO MORALES

ALUMNA: AMADO, ROMINA YAMILE

Trabajo practico N 6
Traumatologa: Tren Inferior
I.
a)
b)
c)
d)
e)

Sacroilitis
Cadera. Reemplazo totales, parciales, tiempos de apoyo.
Debilidad del glteo medio
Luxacin congnita de cadera.
Lumbociatalgia lumbocluralgia

a)
b)
c)
d)
e)

Sindrome meniscales
Tendinitis rotuliana
Ogood letter
Fx de platillos tibiales
Remplazo de rodillas, totales, parciales tiempo de apoyo.

a)
b)
c)
d)

Tobillo. Esguince. Clasificacin

Fascitis plantar, espoln calcneo
Hallux Valgus
Fx Dupuytren

II.

III.

IV.

Protesis. Clasificacion, segn el compartimento. Modo de anclaje.

Componentes.

1)
SACROLITIS
Definicin
Es una inflamacin de la articulacin sacroilaca. Puede causar dolor en la
espalda baja, los glteos e inclusive puede propagarse a una o las dos piernas.
El dolor puede estar asociado con subir escaleras o estar demasiado tiempo de
pie.

Causas

Embarazo: Como consecuencia de la sobrecarga que sufre la columna

por el peso del tero, las articulaciones pueden debilitarse, sentirse
presionadas

Artritis: El desgaste del cartlago de alrededor de la articulacin

sacroilaca puede ser otra de las causa de la inflamacin

Infeccin: La osteomielitis u otro tipo de infecciones en la zona pueden

desencadenar la sacroiletis

Traumatismo: Una cada o un golpe pueden causar la inflamacin de la

articulacin

Sntomas

Sensacin de quemazn en la pelvis

Dolor en la zona del sacro: Pelvis, cadera y glteo

Incremento de la sensibilidad en la zona

Dolor al realizar actividades diarias que empeora al estar de pie o

caminando durante largo tiempo, correr o subir escaleras, cargar una
pierna con ms peso que la otra

Prdida de peso

Contracturas musculares en los msculos contiguos

Fiebre cuando hay infeccin

Diagnostico

Entre los exmenes de diagnstico est la radiografa de pelvis, la cual puede

arrojar signos de dao en la articulacin sacroilaca. En caso de tener la
sospecha de que pueda tratarse de espondilitis anquilosante, puede ser
indicada una resonancia magntica
Tratamiento
El tratamiento depender de los sntomas y de la causa subyacente de la
sacroiletis. El tratamiento puede incluir:
Medicacin

Analgsicos: Si los analgsicos sin receta no proporcionan alivio, pueden

indicarse frmacos ms fuertes, como narcticos por un breve perodo
de tiempo

Inhibidores del TNF: Ayudan a proporcionar alivio en los casos que la

sacroiletis se asocia a espondilitis anquilosante

Relajantes musculares: Pueden ayudar a disminuir los espasmos

musculares propios de la sacroiletis. Entre ellos pueden recetarse el
Amrix o Flexeril

Fisioterapia
Ejercicios de estiramiento y amplitud del movimiento para mantener la
flexibilidad de las articulaciones. Tambin ejercicios de fortalecimiento
muscular.
Complicaciones
La sacroiletis puede formar parte de una condicin inflamatoria de la artritis
llamada espondilitis anquilosante. Las complicaciones de esta afeccin pueden
llegar a ser muy serias e incluir deformidades en la columna, dificultades
respiratorias y problemas cardacos.
Pruebas Especiales de la Articulacin Sacroilaca
PRUEBA DE GAENSLING
Se realiza esta prueba con la finalidad de verificar la articulacin sacroilaca.
Paciente en decbito supino, se le solicita que lleve ambas piernas flexionadas
hacia el trax.
A continuacin llvelo al borde de la mesa de examen de manera tal que la
regin gltea a examinar quede fuera del plano de examen, pidindole al
paciente que deje caer la pierna, manteniendo la otra flexionada sobre el trax.
Si aparece dolor con esta prueba es signo de alteracin patolgica de dicha
articulacin.

PRUEBA DE ESTREMECIMIENTO PELVICO

Paciente en decbito supino, coloque sus manos sobre las crestas iliacas con
los pulgares en contacto con las espinal iliacas anteriores y superiores y las
palmas sobre los tubrculos iliacos.
A continuacin comprima de manera forzada la pelvis hacia la lnea media del
cuerpo.
Si el paciente se queja de dolor a nivel de la articulacin sacroilaca, puede
haber una alteracin propia de la articulacin, ya sea degenerativa traumtica
o infecciosa.
PRUEBA DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PARA SACROILEITIS
Se realiza para comprobar una Sacroiletis. Paciente en decbito prono, se
aplica una presin directa sobre el sacro. Paciente en decbito lateral se fuerza
la pelvis con las manos apoyadas sobre las espinas iliacas.
En caso de estar presenta la patologa el paciente relata dolor a la presin.
Sacroilitis en la espondillisis anquilosante: El dolor de las sacroilacas no
tiene por que limitarse a esa regin, pues a veces se refiere en la parte
posterior del muslo. Suele ser un dolor bilateral (sacroiletis bilateral) y puede
saltar de una a otra sacroilaca.
Debido a que con el tiempo esta articulacin sufrir anquilosis (perder su
funcionalismo) el enfermo dejara de manifestar dolor en la zona.
Se trata de la inflamacin de las articulaciones sacroilacas y es relativamente
frecuente en los estadios iniciales de la enfermedad. Se sitan en la parte ms
baja de la columna vertebral, en relacin con el hueso coxal.
Antes de la enfermedad se aprecian las articulaciones normales entre el hueso
sacro y la parte alta de la pelvis y entre cada vertebra. Las articulaciones de la
cadera tambin pueden verse afectadas, pero esto es menos frecuente y el
movimiento puede restablecerse por medios quirrgicos (argroplastia). La
enfermedad en las etapas iniciales manifiesta cambios en el sacro y la parte
alta de la pelvis.
CADERA. REEMPLAZO TOTALES, PARCIALES, TIEMPOS DE APOYO.
Artroplasta de cadera
Se refiere a la intervencin quirrgica total o parcial de diferentes partes de la
articulacin de la cadera, brindando una solucin biomecnica para pacientes
con dolor o marcada discapacidad funcional.
La intervencin quirrgica requiere que la cabeza femoral y parte del cuello
sean removidos, mientras que el acetbulo es agrandado por el uso de una
capa de polietileno.
Tipos de fijacin

 Cementadas: utilizan un tipo de cemento de hueso (un adhesivo que ayuda a

colocar el implante dentro del hueso). El cemento se inyecta en el canal
femoral, luego se coloca el implante y el adhesivo ayuda a mantenerlo en la
posicin deseada.
No Cementadas: (porosas) el componente metlico con superficie porosa
permite que el hueso o el tejido fibroso crezca dentro de esos poros creando
una especie de fijacin biolgica.
Etiologa

Artrosis.
Artritis.
Fracturas.
Tumores.
Necrosis avascular.
Luxacin congnita de cadera.
Alcoholismo.
Osteoporosis.
TBC.
Enfermedad de Paget.
Tipos de prtesis:

1) Totales: se reemplazan los componentes femoral y cotiloideo de la

articulacin coxofemoral.

Cementadas: Tiempo de apoyo 1 da postoperatorio, bipedestacin

a la semana.

Charnley: indicada en pacientes de 60 a 75 aos, posee

cabeza chica y ctilo con forma de abanico.

Muller: posee cabeza grande y cuello chico, forma

anillo de saturno, presenta alambre alrededor de
cabeza femoral.

de
la

No cementadas: tiempo de apoyo 45- 60 das post-operatorio,

descarga total a los 6 meses luego de la colocacin de la prtesis.

Bouquet: indicada en pacientes menores

de 60 aos. El componente cotiloideo se
fija con tornillos y el componente
femoral se fija con cemento.
Hbridas: tiempo de apoyo 40- 90 das

pos-operatorio, segn criterio mdico.

Harris
Consiste

Galante: indicada en pacientes menores de 40 aos.

en una combinacin de las dos anteriores, el componente
cotiloideo se fija con tornillos y el componente femoral con
cemento.

2) Parciales: se reemplaza solamente el componente femoral.

Cementadas: Tiempo de apoyo 1 da postoperatorio, bipedestacin

a la semana.

Thompson: indicada en pacientes mayores de 75 aos. Se

caracteriza por presentar cabeza grande.

No cementadas: tiempo de apoyo 45- 60 das post-operatorio,

descarga total a los 6 meses luego de la colocacin de la prtesis.

Moore: tiene un vstago femoral fenestrado y un vstago

cuadrado con una acodadura que permite la estabilizacin
dentro del fmur y, evita la rotacin en el canal femoral
CIRUGA DE GILBERSTON O DE SALVATAJE: en el caso de que
culmine la vida til de la prtesis y presente infeccin, se realiza la
exresis del hueso.
Se
deja al paciente en traccin cutnea de 10 a 12 das para evitar
retraccin de partes blandas, una vez retirada esta el miembro se encontrar
en abduccin, rotacin externa y ligera flexin, con acortamiento de 3 a 5 cm.
El apoyo del miembro es al cabo de dos meses, con andador, a los dos aos si
el paciente desea puede colocarse otra prtesis.
Preparacin para la intervencin: el paciente debe corregir el sobrepeso, no
tomar frmacos, evitar el tabaco y bebidas alcohlicas para reducir
complicaciones postoperatorias.
Ingresar al hospital 48 hs. antes de la intervencin.
Vas de abordaje: consiste en la zona donde se realizar la incisin, estas
pueden ser:

Anterior.
Lateral.
Posterior.
Anterolateral, posterolateral.
Despus de la operacin:

 Presenta algo de fiebre.

Mantener buena hidratacin.
Anticoagulantes para evitar trombo embolismo.
Objetivos de tratamiento kinsico:
Evitar atrofia muscular.
Mantener y mejorar rango articular de movimiento.
Disminuir dolor.
Tratamiento kinsico
Prequirrgico:
Evaluar al paciente: movilidad, fuerza, postura, marcha.
Instruir al paciente sobre cuidados y precauciones para el cuidado de la
prtesis.
Educacin de ejercicios respiratorios.
Ensear y practicar actividades de traslado.
Explicar e informar sobre la ciruga.

Postquirrgico:
1 ETAPA: 1-5 da postoperatorio.
Explicar al paciente y a los familiares cuidados y precauciones.
Mantener miembro operado abducido con un almohadn abductor, evitar
rotacin interna, no cruzar las piernas, no acostarse sobre el lado lesionado.
Ejercicios activos de flexo-extensin de cadera, rodilla y tobillo.
Miembro sano: ejercicios activos de todos los grupos musculares.
Movilidad activas de miembros superiores.
Control de la tensin arterial.
Bombeo muscular venoso: para favorecer retorno y eliminar edemas.
Contracciones isomtricas de cudriceps y glteos.
Vendaje: preventivo, para favorecer y mejorar retorno venoso y evitar el
desprendimiento de trombos.
2 ETAPA:
Masaje: descontracturante y liberador de cicatriz.
Ejercicios de flexo extensin de cadera, rodilla y tobillo.
Ejercicios de abduccin y aduccin hasta la lnea media.

 Verticalizacin temprana- plano inclinado: para empezar a incorporar al

paciente y normalizar a presin ortosttica.
Control del vendaje.
Fortalecimiento de miembros superiores.
Preparacin para la sedestacin: indicndole al paciente que debe mantener el
miembro inferior rn bloque, en abduccin y no flexionando la cadera ms de 90
. Una vez sentado se le pide que separe los miembros y se ejercita en esta
posicin las articulaciones de tobillo y rodilla, realizando flexo extensin.
Preparacin para la bipedestacin: se realizar de acuerdo al tipo de prtesis
colocada.
Cementadas: sedestacin de 24- 48 hs., la marcha entre los 2 y 7
das.
No cementadas: sedestacin entre 24 hs. y 7 das. Descarga
parcial entre 2 y 45 das, descarga total entre 45 y 90 das.
Hbridas: sedestacin de 24 hs. a 7 das, descarga parcial entre 24
hs. y 15 das, la total entre 48 hs. y 45 das.
Estando el paciente sentado, se le pide que arrastre su cola hacia
delante y que apoye sus pies en el suelo, colocamos una mesa o un andador
por delante y le pedimos que realice la bipedestacin.

3 ETAPA:

Ejercicios de equilibrio, traslado de peso a uno y a otro miembro.

Contracciones isomtricas de glteos y cudriceps.
Ejercicios de descarga de peso.
Marcha: de acuerdo al implante colocado, se realizar mediante ayuda de
dispositivos ortsicos:
Andadores.
Muletas.
Paralelas.
Bastones.
Puede practicarse hacia delante y laterales.

Traslados: desde el decbito dorsal a sedente, de sentado a bipedestacin, de

parado a sentado.
Aumentar intensidad de ejercicios para favorecer fortalecimiento muscular.
Terapia Fsica:
Magnetoterapia: para regeneracin de tejidos, favorecer circulacin, efecto
analgsico.
Calor superficial: para relajar la musculatura, antes de realizar masaje.

Recomendaciones para el paciente: hay 4 movimientos bsicos que

el paciente debe evitar, para poder prevenir dislocaciones de prtesis, hasta 6
a 10 semanas despus de la operacin:
No cruzar las piernas, slo debe realizarse hasta la lnea media del cuerpo.
No flexionar la cadera ms de 90, evitar sedestacin en sillas bajas.
No girar las piernas hacia dentro ni fuera, al caminar o girar hacia los lados en
la posicin de decbito siempre mantener la rtula y pies apuntando hacia
delante.
No girar ni acostarse sobre lado operado.
Luego del alta mdica, caminar poco y a menudo.
Complicaciones:

Lesin del nervio citico.

Hper o hipotensin.
Hematomas.
Anemia.
TVP.
Luxaciones.
Infeccin (temprana o tarda).
Aflojamiento.
Fracturas de difisis femoral.
Desgaste o ruptura de la prtesis.
Rechazo de prtesis.

DEBILIDAD DEL GLUTEO MEDIO

Glteo medio:
Origen: superficie externa del ilion, entre la cresta iliaca y la lnea gltea
posterior en la parte dorsal y la lnea gltea anterior en la parte ventral, y
adems en la aponeurosis gltea.
Insercin: Reborde oblicuo, situado sobre la superficie externa del trocnter
mayor.
Accin: Abduce la cadera. Las fibras anteriores producen la rotacin interna, y
pueden ayudar a la flexin de la articulacin de cadera. Las fibras posteriores
producen rotacin externa y pueden ayudar a la extensin de cadera.
Insercin: glteo superior, L4-L5-S1

PRUEBA.

De cubito lateral, con cadera y rodilla flexionada de la pierna apoyada en la

mesa, y la pelvis rotada ligeramente hacia adelante, para colocar al glteo
medio, en una posicin antigravitatoria.

Los msculos del tronco y la fijacin por parte del examinador, estabilizan la
pelvis.
Especialmente para la porcin posterior: Abduccin de la cadera con ligera
extensin y ligera rotacin externa. La rodilla se mantiene recta. Es importante
diferenciar el glteo medio posterior. En la prueba de glteo medio como
grupo, la fuerza puede ser normal mientras que en la prueba especfica para el
glteo medio puede apreciada una debilidad notable.
Cuando se encuentra limitada la rotacin externa de la cadera no debe
permitirse a la misma rotar hacia atrs, tratando de aparentar una rotacin
externa, cuando la pelvis rota hacia atrs se activan para la abduccin el
tensor de la fascia lata y el glteo menor. Aunque se aplique la presin
correctamente y la direccin exacta oponindose al glteo medio, la
especificidad de la prueba es muy baja.
Debilidad
La debilidad del glteo medio se manifiesta inmediatamente por la incapacidad
del sujeto para mantener la posicin exacta de la prueba, por la tendencia del
musculo a sufrir un calambre o por el intento de rotar hacia atrs la pelvis para
sustituir la accin del glteo medio con las acciones del tensor de la fascia lata
y glteo menor.
Presin: contra la pierna, en direccin de abduccin y flexin directa (no debe
intentarse resistir el componente de rotacin). La presin se aplica sobre la
pierna con el propsito de obtener una palanca ms larga. Para determinar la
fuerza normal se necesita una fuerte presin, que obtendr el examinador solo
si la palanca es adecuada.
Nota: existe el peligro de daar el ligamento lateral externo de la rodilla, ya
que est, esta reforzada por el fuerte tracto iliotibial.
CONTRACTURA Y ACORTAMIENTO: Origina una deformacin de la abduccin, de
forma que en la posicin erecta, se aprecia una basculacin lateral de la pelvis,
que queda ms descendida del lado de la retraccin, acompaada de una
ligera abduccin de la extremidad.

Cuando se soporta el peso alternativamente por una pierna al caminar, el

cuerpo debe ser estabilizado sobre la pierna que soporta el peso en cada paso.
Mediante una accin inversa, es decir (el origen muscular tira hacia la
insercin), los potentes msculos abductores son capaces de estabilizar la
pelvis sobre el fmur realizando una abduccin de la articulacin de cadera.
Como muestra la figura A, Los flexores laterales del tronco del lado izquierdo
actan tambin hacia arriba la pelvis.
La figura B, muestra una posicin de abduccin de la cadera que se produce
cuando, los abductores son demasiados dbiles para poder estabilizar la pelvis
sobre el fmur.
La pelvis cae hacia el lado opuesto. Los potentes msculos laterales del tronco
del lado izquierdo no son capaces de elevar la pelvis en ese lado, en posicin
erecta, sin la accin de los abductores del lado opuesto, para proporcionar una
fuerza contraria en ese lado derecho.
La figura B, tambin muestra la prueba utilizada para obtener el signo de
TRENDELEMBERG, que en un principio se us para la luxacin congnita de
cadera.
La marcha de trendelemburg consiste en que la cadera afectada adopta una
posicin de aduccin en la fase de carga de peso de la marcha. El fmur
cabalga hacia arriba debido a que el acetbulo es demasiado plano para
abarcar la cabeza del fmur. Si el problema es bilateral se produce la marcha
de anada.
Parlisis o debilidad del glteo mediano: cuando existe,
debilidad de este, se observara una cojera del glteo medio al
cojera consiste en un desplazamiento lateral del tronco, hacia
debilidad, inclinando el centro de la gravedad de modo que
balancea sobre la extremidad, con mnima sujecin muscular
cadera.
LUXACION CONGENITA DE CADERA.

una acusada
caminar. Esta
el lado de la
el cuerpo se
a nivel de la

Definicin
Llamada tambin enfermedad laxante de cadera o displasia de cadera es la
mas importante de las patologa por su frecuencia y difcil tratamiento.
Luxacin de cadera: cuando la cabeza femoral se encuentra
completamente fuera del acetbulo
Subluxacin: cuando la cabeza femoral se encuentra apoyada en el
reborde acetabular
Displasia acetabular: se refiere al desarrollo anormal de la forma del
acetbulo que con el tiempo puede derivar a una subluxacin o luxacin
de cadera.
Clasificacin:
Luxacin fetal o tpica: la luxacin de cadera en un nio por lo dems
sano, muy frecuente
Luxacin tetarologia o embrionaria: forma parte de sndromes genticos,
de difcil tratamiento, menos frecuente
INSIDENCIA
La enfermedad se presenta en 1,5 de los recin nacidos. Sin embargo 1 o 2 de
cada 100 recin nacidos presentan alguna inestabilidad en cadera. La mitad
bilateral. Ms frecuente en mujeres.
ETIOLOGIA
Responde a dos factores ambientales y genticos.
Durante la vida intrauterina el feto se ubica con flexion y ligera
abduccin esto garantiza la formacin normal del acetbulo.
Cuando hay una laxitud ligamentaria (f. gentico) o ambiental, en que el
feto se sita de nalgas o con cadera en extensin, provoca una
deformacin gradual del reborde articular, provocando subluxacin y
luxacin.
PATOGENIA
El acetbulo es plano y de formacin anmala.
La cabeza femoral tiene un aumento de anteversion normal y de valgo.
El reborde articular del acetbulo o labrum puede hallarse invertido. El
ligamento redonde se encuentra hipertrfico y el fondo del acetbulo se
encuentra lleno de tejido adiposo.
Hay contractura y acortamiento de los musculos que pasan por la
cadera: psoas y aductores.
Diagnostico
Debe ser precoz, dectar antes de lo posible, mayor posibilidad de tratamiento.
Descartar LCC

Antecedente familiares de lux de cadera

Posicin podalica
Posicin de nalgas
Sexo femenino
Torticolis congnito
Deformidades de pie: metatarso varo. Pie talo. Pie bot.
Primer parto
Deformidades en rodilla: luxacin. Hiperextensin
Enfermedades congnitas (renales, cardiacas)
Todo sndrome gentico

EXAMEN DEL REECIEN NACIDO:

Debe ser cuidadosa, la LCC nunca es evidente: el nio desnudo sobre la
camilla, examinar primero los movientos normales con movilizacin pasiva en
flexion, extencion y aduccin y abdeccion.
Posicin: el explorados coloca las caderas del nio en flexion de 90, tomndolo
de el muslo y pantorrilla, ambas manos deben estar empuando las rodillas el
dedo pulgar debe estar en la cara interna del muslo, y los restantes dedos en la
cara lateral sobre el trocnter mayor.
Maniobras
Maniobra de barlow: ES LA MAS UTILIZADA. Desde la posicin anterior
se lleva la cadera a aduccin de 120, mientras se aplica presin suave
hacia atras detrs, inevestigando si la cabeza femoral se desliza sobre le
acetbulo en forma total y parcial.
Maniobra de ortolani: desde la posicin de 20 de aduccin, llevar la
cadera a una abduccin total. A la vez traccionado y presionando
suavemente sobre la cara externa del muslo (dedo medio en trocanrer
mayor) se intenta reducir. Una cadra luxada se reducir con chasquido
palpable y audible.

Resultados

1. Normal
2. Luxable (mas barlow)
3. Luxada. reductible (mas ortolani) Irreductible (teratolgica)
Un primer examen positivo no descarta la displasia acetabular
EXAMEN EN EL NIO MAYOR:
En el nio mayor de un mes
La limitacin en abduccin parece ser el nico hallazgo fsico. Las maniobras
son menos evidentes a medida que el nio crece. la cadera se hace fija y
aparecen otros signos.
Asimetra de pliegues, acortamiento femoral aparente, cuando es bilateral
acortamiento de muslo, mas evidente con rodillas flexionadas comparando el
nivel de rodillas (signo de galeazzi).
El comienzo de la deambulacin puede retrasarse en afectacin bilateral.
Marcha claudicante o con cojera.
Signo de trendelemburg positivo: cuando se pide al nio el apoyo monopodal,
la pelvis del lado no apoyado desciende por insuficiencia de los musculos
glteos.
Cuando la afeccion es bilateral el nio camina desviendo el troncoo de un lado
al otro. Marcha de pato.

DIAGNOSTICO
Ecografa y radiografa son los metodos de diagnostico por imgenes.
ecografia: util en los primeros meses de edad del nio, depende de la
habilidad del medico para dig el grado de establidad de la cadera
observandola cabeza femora, el acetabulo.
radiografia: util despues de los 3 meses tiene un diagnostico certero.
observar. de frente en ambas cadera. observar la matafisis superior
femoral buscando su desplazamiento hacia arriba y hacia abajo.
linea de shenton: formada por el arco del borde inferior de la rama
iliopubiana y el arco interno de la metafisis femoral proximal. cuando la
cadra esta luxada o subluxada se rompe.
lnea de hilgereiner: pasa atraves de ambos cartlagos irradiados.
lnea de perskin: perpendicular al borde externo del acetbulodesde la
intersepcion de estas 2 ultimas lneas nacen cuatro cuadrantes.
(lneas de ombredanne): en la cadera normal el nucleo debe hallarse en el
cuadrante inferoexterno. en caderas luxadas se desplaza al cuadrante
superoexterno.

 ndice acetabular: se traza una lnea a lo largo del techo acetabular y la

lnea de hilgereiner. normalemente el ndice normal es de 30. entre 30 y
40 es dudoso, pasado de esto se conserq patolgica.
lineas de chiodin rivarola: se trazan tangenciales al borde del cuello
femoral y del cotilo. normalmente son paralelas pero en presencia de
siplasia o luxacion se cortan antes de la linea media. requieren un
posicionamiento perfecto del paciente, por lo que en ocaciones su
evaluacion es confusa.
en este periodo es util la triada de putti: 1- oblicuidad del techo. 2ausencia o hipoplasia del nucleo femora. 3_ separacion del masizo
trocantereano de la linea media.

TRATAMIENTO:
en los seis primeros meses: reduccin, psosicion estable en flexion y
abduccin. arnes pavilik
de los 6 a 18 meses: presenta demasiada contractura, primero una
traccion de partes blandas durante 3 o 4 semanas. reduccuion bajo
anestesia local. yeso pelvipedico que se cambia cada 2 semanas. si no
quirurgico
de los 18 a 3 aos:despues de traccion de partes blandas. reduccion
quirurgica
nios mayores de 3 aos: en esta etapa la opcion es quirurgica que se
acompaa tambien de pelvis y femur. (osteoctomia femoral de
crecimieto)

LUMBOCIATALGIA-LUMBOCLURALGIA
Definiciones:
Lumbago: Todo caso doloroso agudo o crnico, difuso o localizado
disfuso o localizado que asienta en la regin lumbar.
Ciatica: es todo sndrome algico que se irradia a lo largo del territorio del
nervio ciatico
Lumbociatalgia: Son afcciones dolorosas, de origen lumbar, irradidas al
miembro inferior (territorio del N. Ciatico). En muchas ocasiones, el dolor
es de comienzo citico y termina con localizacin lumbar.
Cuando el dolor se irradia desde la regin lumbar a la cara anterior del
muslo, se denomina lumbocluralgia. (territorio del nervio clural)
LUMBOCIATALGIA:
Etiologa:
El 80% se debe a la hernia del nucleo pulposo de los discos intervertebrales
lumbares.
El nervio citico nace de la reunin de los dos ltimos nervios lumbares y las
tres primeras sacras. En su trayecto esta en contacto con muchas estructuras,
que pueden determinar su lesin. Desde el punto de vista practico, hay dos
tipos de procesos el de causa general (diabetes, alcohol, gripe) y los de causa
local.

Compresiones raqudeas: (disco, pott, neurofibroma, o meningioma o

tumor maligno)
Compresiones pelvianas (inflamaciones, abseso, sndrome piramidal)
Compresiones en la cara posterior de las articulacin de la cadera
(artrosis, luxacin traumatica, luxacin- fractura)
Heridas del nervios o inyecciones mal puestas

Factores que afectan las races, en el orificio de conjuncin

Disco
Artitis apofisarias
Hipertrofia de los ligamentos amarillos
Alteraciones de la estructura osea en la espondiloartrosis, Paget)

HERNIA DISCAL LUMBAR

Definicin: Salida del tejido del disco intervertebral (ncleo gelatinoso o anillo
pulposo) de los segmentos de la columna vertebral en el conducto vertebral,
con un efecto de compresin de las estructuras nerviosas. Frecuentemente se
ven afectadas las zonas de L4/L5 y L5/S1
Etiologa

Modificaciones degenerativas de las estructuras Oseas (cuerpos

vertebrales)
Modificaciones degenerativas de los propios discos intervertebrales.
Esttica defectuosa (espalda plana, incurvacion de la espalda, espalda
cncava, escoliosis, .diferente longitud de las piernas.
Trastornos seos de transicin en la zona de la columna lumbar.
Influencias traumticas (consecuencias del accidente)
Posturas errneas o esfuerzos, durante largo espacio de tiempo.
Movimientos bruscos extremos hipercifosis, hiperlordosis, desgaste de
torsin.
Elevados esfuerzos axiales (pesos excesivo, tcnica errnea, cargas de
compresin, saltos)
Insuficiencia muscular (musculatura de espalda dbilmente preparada o
bien entrenada de modo paravertebral)

Mecanismo tpico
Flexin de la columna vertebral hacia adelante, al realizar este
movimiento, el disco sufre ms carga en la parte anterior. Al ser de
consistencia gelatinosa, el ncleo pulposo, es comprimido contra la
pared posterior de la envuelta fibrosa.
Carga de peso importante: se tiende a comprimir una vrtebra con otra
aumentando la presin dentro del disco.
Extensin de la columna con el peso cargado: el aumento de la presin
discal conlleva carga del peso, va estrujando el ncleo pulposo con ms
fuerza.

Pasos globales de la herniacin

Degeneracin del disco: Los cambios qumicos asociados con el
envejecimiento debilitan los discos, pero no son causa directa de la
herniacin.
Prolapso: La forma o posicin del disco cambia y se produce una ligera
invasin al interior del canal medular. Tambin se llama protrusin o
abultamiento.
Extrusin: El ncleo pulposo atraviesa la pared del anillo fibroso pero

SINTOMAS
Dolores agudo en la zona de la columna lumbar, con irradiacin a los
glteos, hipogastrio, piernas y pies en reposo y en esfuerzo.
Aumento del dolor al estornudar y al crecer.
Limitaciones del movimiento (postura de reposo)
Examen fsico:
Dolores a la presin paravertebral y en la apfisis espinosa.
Dolor por compresin.
Dolor por estiramiento.
Tensin muscular rigurosa.
Insuficiencias neurolgicas y motoras en las extremidades inferiores,
dependiendo su localizacin de la altura de la lesin.
Eventualmente trastornos rectovesicales.

Reflejos: hiporeflexia o arreflexia

Reflejos osteotendinosos: Se evalan los reflejos rotulianos y aquileanos que
valoran los arcos reflejos de L4 y S1 respectivamente.
Sensibilidad: Se deben evaluar los dermatomas correspondientes a L4, L5 y S1
fundamentalmente. Signo de Babinski: Es la extensin del dedo gordo obtenida
por estimulacin de una zona que no sea el pulpejo del dedo, en la zona
plantar del pie, de atrs hacia adelante con un objeto que produzca una
molestia moderada sin llegar a ser doloroso, expresa disfuncin piramidal y
puede estar presente en lesiones del cono medular o en niveles superiores.

TRATAMIENTO FISIOKINESICO
HERNIA LUMBAR:

Tcnicas de estiramiento
Fortalecimiento de la musculatura abdominal.
Masoterapia
Ultrasonidos

Dolor citico
El dolor citico, de grados muy variables, a veces con parestesias asociadas, es
por lo general monorradicular y unilateral; muy frecuentemente se asocian
dolores lumbares. Los casos bilaterales son raros; se trata sobre todo de
citicas basculantes, en que el dolor pasa de un lado a otro durante varios
episodios sucesivos. El dolor es de carcter mecnico: desencadenado o
exagerado por la estacin de pie, la marcha y los esfuerzos, calma con el
reposo, sobre una superficie firme, en posicin antlgica (cifosis o gatillo de
fusil). Caractersticas del dao radicular:

Raz L5: la cara posterior de la nalga, la cara posterior del muslo, la cara
anteroexterna de la pierna, dorso del pie y dedo gordo.
Raz S1: caras posteriores de muslo, pantorrilla, talon y borde externo
del pie.
Se observa una desviacin antlgica y rigidez de la columna
La marcha puede ser normal o claudicante por el dolor Cuando se compromete
la raz L5 el pie esta cado, y el paciente debe levantar exageradamente la
rodilla para evitar arrastras los dedos en el piso y la marcha es equina.
La imposibilidad de pararse sobre el taln es afectacin de L5, y no hacerlo de
puntitas es de S1.

LUMBOCRURALGIA
Radiculalgia de origen vertebral. Se sitan en:

Raz L3, sigue cara anterior del muslo y llega a la rodilla.

 Raz L4, lo anterior y se agrega la cara interna de la pierna y el tobillo.

De comienzo brusco o progresivo, a veces precedida por un episodio
lumblgico aislado. Se registran dolores vivos paravertebrales en la nalga,
muslo, rodilla y tibia, as como trastornos sensitivos (parestesias) y motores
(amiotrofia cuadricipital) en el territorio de inervacin del crural: la rigidez
lumbar, con inflexin antlgica o sin ella, es bastante frecuente.

MANIOBRAS EXPLORATORIAS
Signo de Lasgue: Con el paciente en decbito dorsal, se eleva
pasivamente la pierna con la rodilla extendida. El dolor debe aparecer a
menos de 45. El dolor posterior en ms de 45 no es concluyente, ya
que podra deberse a retraccin de los msculos isquiotibiales. El dolor
aparece en la cara posterior del muslo y en la pierna. Est en relacin a
afeccin de la raz L5 o S1.
Es positivo cuando la elevacin del miembro inferior con la rodilla extendida
produce dolor. Si la rodilla est flexionada la elevacin es fcil, signo que
distingue la citica de las afecciones articulares.
Signo de Lasgue contralateral: Al levantar pasivamente la pierna no
dolorosa, se induce el dolor citico en el otro miembro inferior. Es
sugestivo de hernia discal grande o extruida.
Signo de Braggard:Con el paciente en decbito supino se realiza la
elevacin del miembro inferior y dorsiflexin pasiva del pie, se considera
positivo cuando se reproduce el dolor citico al realizar la maniobra.
Prueba de Hoover (simulacin del nervio citico): paciente en decbito
supino, las manos del kinesilogo se colocan bajo los talones del pte y se
le solicita que eleve una pierna. Al levantar la pierna efecta una presin
sobre el taln opuesto, si no realiza esta presin es porque no trata de
levantar la pierna.

 Prueba de Wassermann: paciente en decbito prono, se flexiona la

pierna sobre el muslo, cuando en la cara anterior de este aparece el
dolor indica compromiso de las races lumbares altas (L2-3-4).

2)
LESIONES LIGAMENTARIAS EN RODILLA
LESIONES DE LOS LIGAMENTOS LATERALES DE LA RODILLA: ESGUINCE
DE RODILLA
Los ligamentos laterales de la rodilla son los responsables de la estabilidad
lateral de la rodilla, actuando de forma sincronizada con los tendones de la
cara interna y externa, la cpsula articular y los ligamentos cruzados ( anterior
y posterior) de la articulacin. De ah la importancia de que todas las
estructuras mantengan un equilibrio, ya que de ello depender la estabilidad
total de la rodilla.
LIGAMENTO LATERAL INTERNO.
Por su forma en abanico es frecuente que se produzca la lesin de algunas
fibras mientras que las dems permanecen intactas. Cuando existe lesin del
ligamento lateral interno, la rodilla suele presentar edema y equimosis en la
cara que recibi el traumatismo, y sensibilidad dolorosa en los puntos de
insercin del ligamento. La inestabilidad resultante de la lesin ser en valgo y
en rotacin ( Rodilla hacia dentro).
La forma de lesin ms frecuente es un golpe desde el lado externo de la
rodilla que forzar un valgo excesivo ( desviarse las rodillas hacia dentro: >< )
Clasificacin: Lesin leve ( Afecta nicamente a algunas fibras , el desgarro es
parcial y la articulacin permanece estable) ; Lesin moderada ( Estn
afectadas todas las estructuras del ligamento interno, e incluso a veces el
menisco interno, con lo que la articulacin es inestable.) ; Lesin grave
( Adems de las estructuras mencionadas en los casos anteriores, pueden estar
lesionados los ligamentos cruzados, con lo que la articulacin es muy
inestable).
LIGAMENTO LATERAL EXTERNO.
Son menos frecuentes sus lesiones. Por su morfologa , lo habitual es que
cuando se produzca la lesin haya rotura total de sus fibras. Cuando existe
lesin se presenta edema y equimosis pero en la cara interna de la rodilla, y

sensibilidad dolorosa en los puntos de insercin ligamentosa. La articulacin

presenta una inestabilidad en varo ( desviarse las rodillas hacia fuera : < > ).
La forma de lesin ms frecuente es por un traumatismo en la cara interna de
la rodilla que fuerza la rodilla en varo.
Clasificacin: Lesin leve ( Se produce elongacin y desgarro de algunas fibras
pero sin rotura, la articulacin no pierde estabilidad); Lesin grave ( Implica la
rotura del ligamento, pudiendo estar afectados en tendn del bceps crural y la
cintilla de Maissiat; la articulacin es inestable); Lesin muy grave ( Se produce
en traumatismos graves que tambin afectan a los ligamentos cruzados y el
nervio citico poplteo externo, la articulacin es muy inestable).
* TRADA Y PNTADA *
Trada: Lesin combinada del ligamento lateral interno, ligamento cruzado
anterior y el menisco interno.
Pntada: Lesin combinada del ligamento lateral interno, ligamento cruzado
anterior y el menisco interno, aadiendo lesin del ligamento cruzado posterior
y lesiones capsulares.
TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA EN LOS ESGUINCES DE RODILLA
Se realizar en funcin de la gravedad de la lesin, dependiendo de la
estabilidad con la que cuente la articulacin:
Lesiones estables
Objetivos: Disminuir el edema y el dolor, aumentar el arco articular,
potenciar la musculatura.
Vendaje compresivo elstico, mantenindose ste hasta que disminuyen el
edema y el dolor. Se indica la crioterapia como antiinflamatorio y
anestsico, inicindose despus ejercicios isomtricos de cuadrceps e
isquiotibiales.
Lesiones inestables
El paciente puede presentar diferentes tipos de inmovilizaciones:
-Calza de yeso : Se debe tener como objetivo evitar las secuelas propias de
una inmovilizacin ( permanencia del edema, atrofia muscular,...). Para ello
se realizarn movilizaciones activas de las articulaciones del pie, el tobillo y
la cadera, y ejercicios isomtricos de la musculatura sometida a
inmovilizacin , insistiendo sobre todo en el msculo cuadrceps. Una vez
retirada la calza de yeso, el tratamiento y los objetivos sern los mismos
que en las lesiones estables.
-Frula: Con la frula tenemos la ventaja de poder retirarla durante los
perodos de descanso y de realizacin de tratamiento de fisioterapia. As
evitamos problemas derivados de la inmovilidad, pudiendo concentrar todos
los esfuerzos en los derivados del traumatismo y/ o de la intervencin
quirrgica. Los objetivos y pautas de tratamiento son similares a los de las
lesiones estables; no obstante , la deambulacin constituye una excepcin y
en ella el mdico indicar si puede llevarse a cabo con carga y cunta.

SECUELAS
Las lesiones estables no suelen dejar secuelas si se realiza un adecuado
tratamiento, pero en las instables suele persistir una inestabilidad residual que
a la larga puede degenerar en una artrosis secundaria.
Si la lesin del nervio citico poplteo externo ha consistido en un estiramiento,
se pueden esperar signos de recuperacin en el plazo de unas seis u ocho
semanas. Si se ha producido una lesin ms grave, el pronstico depender del
tipo de degeneracin que presenten estas fibras nerviosas.

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR: Suele lesionarse en traumatismos con

hiperextensin o valgo y rotacin de la rodilla. Aunque tradicionalmente era
una lesin especialmente frecuente en varones, en la actualidad la
incidenciaen el sexo femenino ha aumentado, y parece existir una cierta
relacincon cambios hormonales y el ciclo menstrual.
El paciente confrecuencia percibe un chasquido (pop) en el interior de la
rodilla y desarrolla hemartrosis en una o dos horas. Radiolgicamentees
caracterstica la asociacin con una fractura por avulsin delmargen tibial
lateral (fractura de Segond). Tras la evacuacin del hemartrosis se aprecia
desplazamiento excesivo de la tibia hacia anterior con respecto al fmur, tanto
a 30 grados de exin (testde Lachmann, ms sensible) como a 90 grados de
exin (test delcajn anterior, especialmente llamativo con la pierna en
rotacinexterna). Debe asimismo sospecharse lesin del ligamento cruzado
anterior si existe bostezo al forzar el valgo o el varo con la rodilla enextensin
completa. En inestabilidades crnicas puede detectarseel fenmeno de resalte
(pivot-shift) por subluxacin tibial rotatoria al exionar y extender la rodilla
forzando el valgo. Puede realizarse una resonancia magntica para conrmar el
diagnstico y descartarlesiones asociadas. Estas lesiones se tratan inicialmente
de forma conservadora con el objetivo de recuperar la movilidad por completo
y potenciar la musculatura en un intento de compensar la lesin ligamentosa,
que no cicatriza. Si el paciente desea reanudar su prctica deportiva y la
inestabilidad de la rodillase lo impideest indicada la reconstruccin
ligamentosa con plastia tendinosa(generalmente utilizando el tercio central del
tendn rotuliano o los tendones de la pata de ganso).
LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR, LIGAMENTO COLATERAL LATERAL E
INESTABILIDAD POSTEROLATERAL.
El ligamento cruzado posterior suele lesionarse en traumatismos directos sobre
la tibia con la rodilla en exin (similar al mecanismo que produce una luxacin
de cadera, con la que puede asociarse).Se diagnostica detectando excesivo
desplazamiento de la tibia hacia posterior con la rodilla en exin de 90 grados
(test del cajn posterior).En casos crnicos puede detectarse recurvatum. Las
lesiones aisladas del ligamento cruzado posterior suelen tratarse de forma
conservadora (potenciacin del cudriceps),salvo en pacientes cuya
inestabilidad impida la prctica deportiva,en cuyo caso se emplean plastias
similares a las del cruzado anterior.

En la reconstruccin
reconstruccin

del

ligamento

cruzado

posterior

pareceque

la

De dosfascculos proporciona mejores resultados.Cuando la inestabilidad

posterior se asocia a lesin de una o ms de las estructuras laterales
(ligamento colateral lateral, cpsulaposterolateral,tendn del poplteo,bceps),
puede producirse un patrn de inestabilidad posterolateral ms invalidante. En
la xploracinde estos pacientes se aprecia aumento de la rotacin externa
pasiva y cajn posterolateral. Suele ser necesario reconstruir tanto el
ligamento cruzado posterior como las estructuras laterales lesionadas.
La lesin aislada del ligamento colateral laterales rara;se caracterizapor dolor e
inestabilidad al forzarel varo, puede asociarse a lesiones del peroneoy obliga a
descartarlesin asociada del ligamento cruzado posterior y luxacin de rodilla.
SINDROME MENISCALES
Recuerdo anatmico
La rodilla es una articulacin compleja, por el equilibrio, que tienen sus
componentes seos y de pares blandas.
Su superficie articular permite movimientos de flexin, extensin y tambin
rotacin interna y externa.
Los meniscos tiene la funcin de:

Lograr una mejor coaptacin entre cndilos y platillos tibiales.

Asegura el deslizamiento en todos sus movimientos.
Protege al cartlago de cargas que lo deterioran
El menisco externo tiene forma de O cerrada
El menisco interno forma de C abierta.

Etiologa
Se produce en:
La prctica deportiva, laboral o en la vida diaria.
En adultos jvenes, en pacientes de la 3ra edad por lesiones
degenerativas o en los nios, por manifestaciones osteocondriticas o
malformaciones congnitas como meniscos discoideo.

El interrogatorio es fundamental, el paciente suele referir que al realizar un

movimiento con el pie fijo en el piso.
Sntomas:
Dolor intenso, en la cara interna o externa de la articulacin, con crujido o no,
tumefaccin.
Una ruptura de trazo longitudinal suele producir bloqueo, es importante
diferenciarlo de la limitacin por dolor. La lesin del mnisco es de origen
mecnico.
La sensacin que la rodilla se sale, con bloqueo con derrame o sin l, indica
una ruptura meniscal.
SIGNO DE MAC MURRAY: En decbito supino; y rodilla en flexin de 90,
rotacin de la pierna sobre la articulacin hacia interno y externo,
extendiendo gradualmente la rodilla. Aparece dolor en la interlnea
articular correspondiendo al menisco lesionado.
SIGNO DEL SALTO DE R. FINOCHIETTO Se investiga como la maniobra del
cajn. Se provoca un resalto audible y visible. Se demuestra la existencia
de una ruptura del asta posterior del menisco interno. Se requiere
complacencia del cruzado anterior.
MECANISMO DE PRODUCCION:
Mecanismo forzado de rotacin con rodilla en flexin.
El cndilo femoral atrapa el menisco contra el platillo tibial y provoca su
lesin.
Se localiza frecuentemente el cuerno posterior por ser la zona de mayor
fijeza.
Le sigue el cuerpo, en menor frecuencia el cuerno anterior
El menisco interno, se lesiona frecuntenle por su menor movilidad
El menisco externo escapa a las fuerzas de compresin y rotacin.

El menisco puede sufrir desgarro longitudinales, trasversales o

combinados, los mas frecuentes son longitudinales.
Desgarro en asa de balde: Cuando un desgarro se extiende de un
extremo a otro extremo, causa bloqueo.
Desgarro pendulado: S desprende unos de sus extremos.

Desgarro combinados: Lesiones provocadas por episodios lesinales

combinados.
MENISCO DISCOIDEO Y LESIONES DEGENERATIVAS: Patologa de
origen congnito. Afecta al menisco externo. En un nio de corta
edad, la rodilla al flexionarse, supera un obstculo y luego al
extenderla activa o pasivamente y se produce un resalto audible y
palpable.

TENDINITIS ROTULIANA
Definicin:
La rodilla del saltador, es una tendinitis caractersticamente localizada, a nivel
de la insercin patelar del tendn rotuliano. Actualmente incluye a otras
lesiones causantes de dolor extrarticular del aparto extensor. 1. A nivel de la
insercin del cuadricipital en el polo superior de la rodilla. 2. En el propio
tendn rotuliano y 3. En la insercin distal del tendn rotuliano en la
tuberosidad anterior de la tibia.
Afecta principalmente a individuos esquelticamente maduros, por encima de
los 40 aos
Causas:
Sobre todo cuando el aparato extensor es solicitado respetivamente sobre todo
en extensin. Se da en deportistas, ejemplo en el salto, levantamiento de peso
y deportes que incluyan aceleracin y desaceleracin, freno y cambio de
direccin, en futbol, vley, bsquet.
FACTORES INTRINSECOS
Desequilibrio muscular: isquiotibiales cortos, contractura del trceps y
acortamiento del cudriceps.
MANISFESTACIONES CLINICAS.

De inicio insidioso. Algunos relatan un sobre esfuerzo inicial, flexo

extensin brusca o golpe directo.
Dolor en la regin infra rotuliana de la rodilla, durante carrera, salto o
extensin contrarresistenica.
Tumefaccin o zona indurada en el tercio medio de la insercin proximal
del tendn rotuliano

SIGNO DE PUDDU: Presin a punta de dedo en el polo inferior de la rtula,

produce un dolor. Es positivo en todos los pacientes con tendinitis rotuliana.

OSGOOD LATTER
La enfermedad de Osgood- Schlatter es una causa frecuentede dolor en el
segmento anterior de la rodilla en nios de 10 a 15 aos de edad.
Etiologia
An no se conoce la causa exacta de la enfermedad, ya que se han involucrado
factores mecnicos, traumticos y relacionados al crecimiento. La teora ms
aceptada es la que describe la apofisitis como una traccin de la tuberosidad
tibial en el periodo de crecimiento. Se ha demostrado que los
microtraumatismos repetidos sobre la tuberosidad tibial a travs de
lacontraccin del cuadrceps y del tendn rotuliano producen prdida de la
continuidad del tendn-hueso con la consecuente fragmentacin de la
tuberosidad tibial, lo que desencadena un proceso inflamatorio alrededor de
sta.
Epidemiologia
Este padecimiento afecta con mayor frecuencia al sexo masculino en una
proporcin de 3:1 y aparece en los nios entre los 10 y los 15 aos de edad,
mientras que en las nias puede presentarse entre los ocho y trece aos. El
proceso generalmente es unilateral, aunque clnicamente puede observarse un
aumento de volumen bilateral. Tambin se ha observado que existe una mayor
incidencia en nios que practican algn deporte, afectando entre 10 y 20% de
esta poblacin.
CUADRO CLNICO
El sntoma principal es dolor anterior de rodilla. El dolor es desencadenado o
intensificado por el ejercicio fsico intenso, al subir y bajar escaleras, saltar,
arrodillarse o ponerse de cuclillas. A la exploracin fsica los pacientes
presentan una prominencia excesiva de la tuberosidad tibial con dolor a la
palpacin
Los pacientes no presentan derrame articular y los arcos de movilidad estn
respetados. Ocasionalmente presentan dolor en el sitio de insercin del tendn
rotuliano sobre la tuberosidad tibial al extender la rodilla contra resistencia.

Se debe realizar una evaluacin radiogrfica de la rodilla en proyeccin

anteroposterior y lateral. En las fases iniciales de la enfermedad slo se
observa en
la proyeccin lateral un aumento en la densidad de las partes blandas a nivel
dela tuberosidad tibial. En fases ms avanzadas se observa fragmentacin
epifisaria de la tuberosidad tibial.
En estudios de resonancia magntica se ha observado que la insercin del
tendn rotuliano en la tuberosidad tibial es un poco ms proximal e involucra
unrea mayor de insercin tibial en relacin con las imgenes de sujetos sanos.
Se ha descrito tambin la utilizacin del ultrasonido para diagnosticar la
enfermedad de Osgood-Schlatter, a travs del cual se puede detectar al tendn
patelar engrosado en su porcin distal y ms ecognico que los tendones
normales, as como un rea de edema anterior a la tuberosidad tibial y en
ocasiones fragmentacin de esta ltima.
Krause y cols. describieron dos grupos diferentes de pacientes con OsgoodSchlatter: el grupo uno son aquellos que presentan fragmentacin, osculos
aislados u osificacin anmala de la tuberosidad tibial, y el grupo dos aquellos
pacientes en los cuales no se observan datos de fragmentacin dela
tuberosidad tibial. Sin embargo, en la prctica mdica no utilizamos
dichaclasificacin, ya que no nos proporciona una pauta de tratamiento o
pronstico de la enfermedad
TRATAMIENTO
Esta enfermedad se resuelve con el tiempo en la mayora de los nios, es
decir,es un proceso autolimitante cuyo cuadro agudo suele durar de 10 a 15
das, y una vez que en forma espontnea se fusiona la epfisis de la
tuberosidad tibial a la difisis, desaparecen los sntomas y se estima que slo
10% de ellos presenan algn problema residual como prominencia de la
tuberosidad tibial o unacalcificacin en el sitio de insercin del tendn
rotuliano.
Por lo tanto,el tratamiento de estos pacientes est dirigido hacia el control de
la enfermedad mediante la modificacin de la actividad fsica, el uso de
analgsicos-desinflamatorios no esteroideos y la inmovilizacin durante
periodos de dolor intenso.
TRATAMIENTO KINESICO
Fase Aguda: Aplicar frio en la regin anterior de la rodilla; as mismo, una
vez
que disminuya el periodo de dolor intenso, realizar flexoextensin
de la rodilla y marcha con apoyo de la extremidad lesionada a tolerancia.
Posteriormente instauramos un programa encaminado a mejorar la
elasticidad y fuerza del cuadrceps, as como de los isquiotibiales, con lo
que pue-de disminuir la intensidad del dolor.
FRACTURA DE LOS PLATILLOS TIBIALES
Mecanismos: Valgo por accin directa o valgo forzado.

Se presentan distintas secuelas:

Ruptura del ligamento lateral interno y que la fuerza se disipe que el
ligamento resista y el cndilo provoque el undimiento del platillo fx
fragmentarias, Fx oblicuas.
A veces se relaciona con rupturas del ligamento lateral interno y
ligamento cruzado anterior.
Mecanismo en varo; menos frecuente, es dem al anterior pero a la
inversa.
Cada de pie, a cierta altura: El trazo depender de la accin en varo o
valgo.

TRAZO: VERTICAL U OBLICUO, PURO O CON HUNDIMIENTO DEL PLATILLO

TIBIAL.