Yenny Moreno

Ana Jimnez Uribe

Universidad de los Andes
Tromboelastrograma

Durante
aos
el
tromboelastrograma ha sido una
herramienta de gran utilidad para
ser utilizada intraopertatoriamente,
este examen utilizado desde 1985
(1), ha permitido mejorar la toma de
decisiones
por
parte
de
los
anestesilogos
y
cirujanos
en
cuanto al manejo de pacientes con
alteraciones de coagulacin, as
como decidir una opcin de manejo
en caso de ser necesaria la
utilizacin de productos sanguneos
para transfusin.
Los objetivos de este video
consisten en
Conocer el funcionamiento
del tromboelastrograma
Entender los valores usados
en este examen y su
significado clnico
Conocer un
tromoboelastrograma de un
paciente sano
Conocer un ejemplo de
paciente hipercoagulable
Conocer un ejemplo de
paciente hipocoagulable

En la prctica clnica el TEG fue

utilizado en un principio para
cirugas de trasplante heptico y
cirugas cardiacas ya que estas

presentaban alteraciones de la
coagulacin
por
su
misma
naturaleza (1), esta tcnica fue
desarrollada por el Dr Harter en
1948, pero solo hasta 1985 se
comenz a utilizar en la clnica,
luego se comenz a implementar
en varios procedimientos con
alto riesgo de sangrado. Hoy en
da
se
utiliza
de
forma
sistemtica
en
ciruga
obstetricia,
en
paciente
traumatizado y el paciente
critico que presenta coagulopatia
(2) Este examen mide de forma
dinmica
las
propiedades
visoelsticas de la coagulacin,
desde la formacin de la fibrina,
retraccin
del
coagulo,
agregacin plaquetaria y lisis del
coagulo (1). Por ser un examen
utilizado la mayora de las veces
en la sala de ciruga puede
obtenerse
de
los
accesos
invasivos que tenga el paciente.
Se toma una muestra de 3cc y se
recomienda que la lectura se
haga en los primero 15 minutos,
despus de tomada la muestra.
Posteriormente se deposita 0.36
cc en una copa y le agrega un
pin en un ngulo de 4, 45. El pin
se encargara de traducir el
cambio de las propiedades
fsicas de la sangre, mientras

este gira convirtiendo la rotacin

en un seal elctrica que
despus
es
analizada
por
software
especial,
as
el
resultado del examen muestra
cada fase de la coagulacin; asi
el software proporciona un

grafica, la cual por medio de 7

variables describe el estado de
coagulacin del paciente. (1,3)

Tomado de Amado A, Cogollo M, Raffan Sanabria F. Tromboelastografia (TEG). Rev Enfermeria.

R: Tiempo de reaccin, representa la

velocidad
de
generacin
de
tromboplastina, mide desde el inicio
de la coagulacin, hasta que la
amplitud mide 2mm, evala el
sistema intrnseco, en especial
factores XII, XI y VIII. Se aumenta en
situaciones en las que los factores
de coagulacin estn disminuidos
como
por
ejemplo
como
medicamentos anticoagulantes, y se
aumenta
en
estados
de
hipercoagulabilidad patolgica como
cirrosis biliar primaria. El valor
normal es 4-8 min. (1,3)
K + R: Tiempo de coagulacin, mide
desde el inicio de la coagulacin,
hasta que alcanza la amplitud de

20mm con cierta solidez, evala el

sistema intrnseco, las plaquetas y
el fibringeno, se prolonga en
situaciones donde hay disminucin
en factores de coagulacin entre
otros y se acorta cuando hay
aumento de la funcin plaquetaria.
Su valor normal es de 1-4 min. (1,3)

Angulo : Velocidad de formacin

de un coagulo, formado por el brazo
R y la pendiente K, evala calidad
del fibringeno y las plaquetas,
aumenta
en
hiperagregabilidad
plaquetaria e hiperfibrogenemia, y
disminuye
cuando
se
usan
antiagregantes o anticoagulantes.
Su valor es de 47-74. (1,3)

utilidad en pacientes con lo que se

requiere una transfusin, por esta
razn es de gran utilidad en
anestesia, ya que permite tener
informacin especfica sobre el
estado del paciente y as poder
decidir el mejor manejo para
mantener
la
estabilidad
hemodinmica de paciente.

MA: Amplitud mxima, amplitud

ms grande en funcin de la
elasticidad, evala la interaccin de
la fibrina con las plaquetas, su valor
normal es de 55-73mm. (1,3)
A60: Amplitud a los 60 min de la
MA. (1,3)
LY30: (A60/MA). Medida de a lisis del
coagulo despus de alcanzar la
mxima
amplitud,
evala
al
estabilidad del coagulo, aumentado
en fibrinlisis, valor normal es 0-8%.
(1,3)

G: Evala firmeza del coagulo, se

calcula con la formula 5000MA/(100MA). (1,3)
IC:
ndice
de
Coagulacin,
representa de forma general es
estado de coagulabilidad de un
paciente, va de -3 a 3, valores
menores
a
estos
indican
hipocoagulabilidad, y por encima
hipercoagulabilidad. (1,3)
Con
estas
variables
el
tromboelastrograma
permite
evaluar
de
forma
rpida
y
especifica, las diferentes etapas de
la coagulacin, as como todos su
componentes,
siendo de gran

Referencias:
1. Raffan-Sanabria F, Ramrez P,
Francisco J, Cuervo JA,
Snchez Marn LF.
Tromboelastografa. Rev
Colomb Anestesiol.
2005;33:1816.
2. Raffan-Sanabria F, Amaya W,
Manrique-Peuela F.
Tromboelastografa como gua
de decisin para terapia
transfusional en sangrado
postamigdalectoma
secundario a
pseudoaneurisma. Rev
Mexicana de Anestesiol. Vol
32, No 1, enero-marzo 2009.
3. Galvez
K,
Cortes
C.
Tromboelastografa:
nuevos
conceptos en la fisiologa de
la
hemostasia
y
su
correlacin
con
la
coagulopatia
asociada
al
trauma.
Rev
Colomb
Anestesiol.2012;40(3): 224
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