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CAPITULO 22
DISTOCIAS DINMICAS.
Las distocias dinmicas son aqullas producidas por una actividad uterina
defectuosa, ineficaz o inapropiada para conseguir la dilatacin cervical y/o el
descenso del feto.
Cuantitativa
Cualitativa
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del dolor durante la contraccin. El signo es el aumento de la consistencia del
tero y de la duracin de la contraccin.
Se evidencia por monitoria que muestra aumento de duracin de la
contraccin (> a 70 seg.), y de la intensidad (> a 50 mmHg). Puede provocar
hipoxia, estado fetal insatisfactorio, parto precipitado, ruptura uterina, abrupcio
de placenta, desgarros del canal del parto y atona posparto.
El tratamiento es etiolgico, se debe identificar la causa para poder corregirla.
Si es obstruccin se debe realizar cesrea. Si es por la administracin
inadecuada de oxitcicos se deben suprimir y colocar a la paciente en decbito
lateral.
Si hay estado fetal insatisfactorio se debe realizar cesrea.
HIPODINAMIA:
Se pueden presentar al inicio del trabajo de parto causadas por inmadurez
cervical, desarrollo insuficiente del msculo uterino, miomatosis y sobre
distensin uterina. Durante el trabajo de parto si es prolongado por cansancio
de la fibra muscular, o por obstruccin mecnica.
La paciente no percibe las contracciones, el tero es flcido y con las
contracciones apenas se endurece. En la monitoria se encuentra que la
intensidad de la contraccin disminuye a menos de 20 mmHg, la frecuencia a
menos de 2 en 10 minutos y la duracin es de 10 a 15 segundos.
Pueden causar prolongacin o detencin del trabajo de parto, estado fetal
insatisfactorio, aumento del riesgo de infeccin, alteraciones en el
alumbramiento.
El tratamiento es etiolgico: Polihidramnios: evacuacin de lquido amnitico.
Parto Obstruido: realizacin cesrea. Solo si se han descartado la presencia
distocias se pueden iniciar oxitcicos.
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Genera hipoxia fetal, debido a que en el periodo de relajacin es cuando se
reestablece el flujo sanguneo tero-placentario.
HIPOTONIA UTERINA:
ASISTOLIA:
Ausencia absoluta de contracciones uterinas. Primaria: en gestaciones
prolongadas. Secundaria: en infecciones amniticas, deshidratacin,
desequilibrio hidroelectroltico.
BRADISISTOLIA:
Menos de dos contracciones en 10 minutos.
TAQUISISTOLIA:
Ms de 5 contracciones en 10 minutos. Al aumentar la frecuencia aumenta el
tono. Al aumentarse la frecuencia de las contracciones, disminuye la intensidad
de las mismas, disminuye la duracin til de la contraccin y en consecuencia
se altera la evolucin del trabajo de parto.
DISDINAMIAS:
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Se pueden definir como alteraciones de la coordinacin y regularidad de la
contraccin uterina.
La contraccin se origina en el ngulo tubrico de tero y desde all desciende
hasta el cuello, de tal manera que las contracciones en el fondo uterino son
ms fuertes, ms duraderas y comienzan antes que en las partes ms
inferiores.
Podemos distinguir dentro de las disdinamias:
Ondas anormales generalizadas o inversin del triple gradiente: en este caso
las contracciones se originan en las porciones ms inferiores del tero
producindose una inversin del triple gradiente de tal forma que la
contraccin es ms fuerte, ms precoz y ms duradera en el segmento inferior
que en el fondo uterino.
INVERSION PARCIAL O TOTAL DEL TRIPLE GRADIENTE:
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Inversin total de gradientes cuando las ondas comienzan, son ms intensas y
duran ms en el segmento inferior del tero y se propagan en forma
ascendente. Estas alteraciones ocasionan alteraciones en el borramiento y la
dilatacin.
INCOORDINACION UTERINA:
ANILLOS DE CONTRACCION:
Se
consideran
incoordinaciones.
variantes
de
las
ondas
localizadas
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Distocia por anomalas de la parte sea
La pelvis sea constituye la parte ms
importante del canal del parto y esta formada
por la unin de cuatro huesos: el sacro, el coxis
y los dos iliacos. El iliaco es producto de la
fusin del ilion, el isquion y el pubis.
Para su estudio se divide en tres estrechos:
superior, medio e inferior, cada uno de ellos
con varios dimetros, siendo los mas
importantes los anteriores, posteriores y
transversos. Los valores normales de estos
dimetros,
cuando
se
practica
la
radiopelvimetra por la tcnica de Snow y Lewis, para que ocurra el mecanismo
normal del parto el feto debe oponer sus dimetros menores a los dimetros
mayores de la pelvis.
Cualquier disminucin de los valores normales es capaz de condicionar una
distocia. En ocasiones, en un estrecho determinado puede haber reduccin del
uno de los dimetros que se puede compensar con un aumento del otro
dimetro; de tal manera que, el rea de la pelvis se mantienen normal y el
parto vaginal es posible. Tambin puede ocurrir que los dimetros sean
normales, pero que el dimetro fetal sea mayor de lo normal, como ocurre con
los fetos voluminosos. En esta eventualidad no se puede hablar de estrechez
plvica, sino de desproporcin feto-plvica. Por otra parte, cualquier alteracin
de la morfologa de la pelvis puede producir una alteracin de su capacidad y
ocasionar una distocia. Las distocias por anomalas de la parte sea se dividen
en: Distocia en pelvis con morfologa normal y distocia en pelvis con morfologa
anormal.
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Se han observado que las presentaciones de
cara y de hombro son tres veces mas
frecuentes y el prolapso del cordn umbilical
es
seis veces mas fuerte
cuando
hay
reduccin
de
los
dimetros del
estrecho
superior, por
lo
que
la
presencia
de una
otras
Tipo de presentacin.
Tamao y peso fetal.
Configuracion de la pelvis.
Frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas.
Modificacion cervical durante el trabajo de parto.
Asincitismo y moldeamiento de la cabeza fetal.
Caracteristicas del trabajo de parto anterior.
Alteracion de la perfusin tero-placentaria.
Peso de fetos anteriores.
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nivel y solo mediante tracto vaginal hecho a trmino se pueden notar unas
espinas citicas prominentes. Durante el parto la distocia se manifiesta por
detencin del mvil a nivel del segundo plano de Hodge y al tacto se palpa una
cabeza forrada por las paredes vaginales.
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Se considera que el estrecho inferior es reducido cuando el dimetro anteroposterior es menor de 11 cm y el transverso (biisquitico) de 8 cm Es la
estrechez menos frecuente con una incidencia de1/1 400 nulparas .No hay
signos durante el embarazo que hagan sospechar su presencia, solo el tacto
vaginal hecho a termino puede mostrar un ngulo subpbico cerrado.
Cuando la estrechez es importante esta indicada la cesrea, de lo contrario se
puede permitir el parto vaginal. El efecto solo se manifiesta al momento de la
expulsin porque el arco subpbico cerrado altera el mecanismo de extensin
de la cabeza y es empujada hacia la zona perineal. Generalmente la expulsin
es prolongada y si el medico no se percata del problema y no realiza la
episiotoma adecuada, puede ocurrir un desgarro extenso del perin con
compromiso o no del esfnter anal y/o de la mucosa rectal. La conducta es la
aplicacin profilctica de frceps para evitar la expulsin prolongada, la
traccin se debe hacer hacia afuera y abajo para vencer el obstculo del
ngulo subpbico y la episiotoma debe ser amplia.
Distocia en pelvis con morfologa anormal
La pelvis puede ser anormal por las siguientes causas:
Anomalas de la columna
Las anomalas de la columna tipo lordosis, cifosis y escoliosis que aparecen al
momento del nacimiento o se desarrollan durante el crecimiento, tienden a
producir deformidades secundarias de la pelvis; as son posibles pelvis
lordoticas, cifoticas, escolioticas y combinaciones de las mismas:
cifoescolioticas, cifolordoticas, etc.
Estas
ltimas
son
las
ms
frecuentes porque la mayora de
las deformidades a este nivel
tienden
a
acompaarse
de
deformidades compensatorias a
nivel lumbar. Solo cuando estos
cambios son pronunciados es que
son capaces de producir anomalas
de la pelvis que ocasionen
distocia.
Anomalas de las extremidades
inferiores
Cuando existen anomalas tipo dislocacin un o bilateral de caderas, coxitis,
fracturas mal consolidadas, poliomielitis, etc. Con trastornos importantes de la
marcha se pueden producir anomalas de la pelvis que ocasionan distocia al
momento del parto. Gracias a los avances mdicos en la prevencin de
enfermedades como la polio y el desarrollo de mejores medidas ortopdicas
estas anomalas son cada vez ms raras.
Anomalas propias de la pelvis
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Estas son tambin cada da mas
raras. Algunas de ellas son: La pelvis
de Robert, que se produce por
osteoartritis de ambas articulaciones
sacroiliacas; la pelvis de Litzmann,
en la que hay ausencia de sacro; la
pelvis de Naegele, que se produce
por procesos inflamatorios de una
de las articulaciones sacroiliacas,
etc. Generalmente, la deformidad es
severa y el parto vaginal imposible.
Las fracturas bilaterales de la pelvis
a nivel de las ramas pblicas son las
mas frecuentes de este grupo y la
causa mas comn son los accidentes
automovilsticos. Despus de la fractura se puede formar un callo seo que
compromete el canal del parto y puede ocasionar distocia.
tero
Malformaciones congnitas
De las anormalidades congnitas en las que puede ocurrir el embarazo, la que
con mayor frecuencia presenta alteraciones en el desarrollo fetal es el tero
unicorne. Solo el 40% de los embarazos que ocurren en mujeres con esta
malformacin tienen sobrevida fetal y la tasa de abortos, partos pretrminos y
presentacin podlica es muy alta, por lo que la cesrea es frecuente. Cuando
el embarazo ocurre en el cuerno uterino rudimentario suele ocurrir una ruptura
uterina en etapas precoces de la gestacin debido al poco desarrollo de la
pared uterina. El cuadro clnico es similar a del embarazo extrauterino y
muchos consideran a esta entidad como un embarazo ectpico. Cuando el
embarazo ocurre en el cuerno bien desarrollado de un tero bicorne, didelfo o
tabicado, el parto suele ser pre trminos; por lo tanto existe aumento de las
presentaciones viciosas y, en ocasiones, el cuerno no grvido puede ser un
obstculo en el desarrollo del parto.
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Malposiciones uterinas
Cuando el tero esta muy desplazado hacia delante se produce el llamado
abdomen pndulo. Es una complicacin de la multpara que puede ocasionar
distocia a trmino porque, en esta posicin, el polo de presentacin fetal no se
orienta en el sentido del eje de la pelvis, ocasionando trastornos de la
maduracin y dilatacin cervical que favorece las anomalas de posicin. En
estos casos es recomendable el uso de fajas durante el embarazo para evitar el
desplazamiento anterior del tero.
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Abdomen pndulo
Saculacin formada
por el crecimiento fetal
en un tero fijo en
Prolapso
Debido a que el prolapso es generalmente una patologa asociada a
multiparidad, es infrecuente observar pacientes con prolapso grado III y
embarazo; los pocos casos que ocurren suelen terminar en cesrea. Loa casos
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de prolapso grado I y II pueden presentar distocia cervical cuando se acompaa
de hipertrofia del cuello.
Tumores
En los teros muy deformados por fibromas se puede producir distocia por
anomalas de la contraccin y presentaciones viciosas. Loa suberosos rara vez
ocasionan problemas; los intramurales pueden ocasionar distocia cuando son
voluminosos, estn situados en el segmento uterino inferior o cuello y se
interponen entre la parte que se presenta y el canal del parto. Los submucosas
grandes pueden obstruir el canal del parto y, si no se practica cesrea, la parte
que se presenta puede empujar al tumor y ocasionar su desprendimiento.
Otros tumores plvicos, como los quistes de ovario gigantes, se pueden
interponer entre la presentacin y el canal del parto pero es una eventualidad
rara: al igual sucede con el rin ectpico plvico localizado en el fondo de
saco de Douglas.
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Cuello
La distocia ocasionada por el cuello uterino se conoce con el
nombre de distocia cervical .Este termino se reserva para
aquellos casos en los que la contraccin es normal, hay buena
formacin del segmento y el parto puede ocurrir normalmente
si no fuera por el obstculo mecnico que significa el cuello
rgido. Desde el punto de vista clnico, las contracciones son
normales y la distensin del cuelo provoca dolor intenso en
cada contraccin, sobre todo en la caderas, persiste aun entre
las contracciones. La distocia cervical se clasifica en:
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muchas de las pacientes con estos antecedentes tienen un parto vaginal
normal.
VAGINA
Malformaciones congnitas
Los casos de vagina doble con un septo longitudinal completo, generalmente
se
asocian tero doble. El parto suele cursar sin
problemas porque la hemivagina se
distiende fcilmente. Cuando el septo es
incompleto puede ocurrir distocia porque la
banda de tejido impide el descenso de la
cabeza. Si el caso se deja evolucionar, puede
ocurrir desgarro del septo y continuar el descenso,
aunque lo indicado es practicar la reseccin
quirrgica una vez hecho el diagnostico.
Cuando
existe un tabique vaginal transverso perforado
puede
ocurrir el embarazo; sin embargo, durante el parto puede
ocasionar distocia si es resistente a la dilatacin. Si no cede, las incisiones del
septo en las horas 2,6 y 10 permiten el descenso de la cabeza, aunque es
preferible practicar una cesrea.
La atresia de vagina, bien sea
adquirida por sustancias qumicas
ciruga suele producir distocia por
ofrece a la distensin. En estos
practicar una cesrea porque puede
vagina.
congnita
o
irritantes
o
la resistencia que
casos
es
mejor
ocurrir un estallido de
Tumores
Los quistes de Gartner muy rara vez ocasionan distocia porque no suelen
adquirir gran tamao y son muy elsticos. Los tumores slidos como las
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sarcomas, fibromas, carcinomas, etc. Cuando adquieren gran volumen pueden
ocasionar problemas. Cuando el parto es prolongado, puede ocurrir retencin
de orina con distencin de la vejiga que protruye hacia la vagina produciendo
obstruccin. En estos casos, esta indicando colocar una sonda vesical con lo
que la presentacin puede descender.
Vulva
Edema
En aquellas pacientes que presentan edema
generalizado, as como en los casos de un periodo
expulsivo prolongado o a las que se les practican
tactos repetidos pueden presentar edema de la vulva
que, en casos muy severos, puede haber desgarros
extensos y no son raras las complicaciones
infecciosas de la episiotoma.
Lesiones infecciosas
De las infecciones de
capaces de ocasionar
la
glndula
de
acuminado. Si ambas
estn
en
plena
cesrea. En casos e
practicar la cesrea,
ocasionar obstruccin
contaminacin fetal.
venreas
solo
el
granuloma
inguinal,
avanzada, hacen el
magnitud
de
las
Tumores
Los tumores de la vulva deben ser voluminosos y slidos
para que produzcan distocia (fibromas, sarcomas,
carcinomas, etc.), los otros rara vez ocasionan
problemas. Cuando el quiste de Bartholino no tiene un
proceso infeccioso agudo, puede ser un problema cuando
adquiere un gran volumen. La episiotoma se debe hacer
en el lado opuesto al lado del quiste y tener el cuidado
de no romperlo. Lo ideal es practicar tratamiento
quirrgico antes del parto una vez hecho el diagnostico.
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EMESIS HIPEREMESIS GRAVIDICAS
Las nuseas ocurren en un 50 y 90% de las mujeres embarazadas. Los vmitos
se dan en un 25 a 55% de los casos. Son sntomas ms frecuentes en las
poblaciones urbanas, embarazos no deseados, y mujeres que los presentaron
durante la toma de anticonceptivos orales.
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HIPERMESIS GRAVDICA.
Un cuadro dentro del mismo proceso, que s entraa riesgo materno y fetal, es
la Hiperemsis Gravdica.
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Otros investigadores se oponen a estas teoras y mantienen que los sntomas
psicolgicos son consecuencia del estrs y el deterioro fsico de la
hiperemesisantes que una causa. Aunque todava es prematuro asegurar que
no exista un componente psicolgico subyacente, parece claro que no es
exclusivamente un problema de origen psquico.
Factores gastrointestinales:
Se cree que tanto los estrgenos como la progesterona actan como
mediadores de las siguientes alteraciones:
La relajacin del msculo liso modifica la motilidad del esfago, estmago e
intestino, enlenteciendo el trnsito.
La disminucin del tono del esfnter esofgico causa sobre todo pirosis, pero
tambin favorece el vmito.
contribuye
Factores hormonales:
hCG.
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El perodo en que la hiperemesis es ms frecuente (6- 12 semanas) coincide
con el pico en los niveles plasmticos de hCG, siendo mayor la incidencia en
casos asociados a niveles elevados de hCG, como ocurre en los embarazos
mltiples, en embarazos molares y en gestaciones de fetos de sexo femenino o
de fetos con sndrome de Down.
Se han demostrado aumentos del doble y del triple en los niveles de la fraccin
de la hCG en pacientes con hiperemesis comparadas con controles, mientras
que la fraccin -hCG fue similar en ambos grupos.
Aunque se desconoce su accin causal exacta, se especulan como mecanismos
posibles, un efecto estimulador de la hCg sobre la secrecin del tracto
gastrointestinal superior y una estimulacin de la funcin tiroidea debido a su
homologa estructural con la TSH.
Dado
que
las
mujeres
con
hipertiroidismo
vomitan
excepcionalmente, se acepta que debe
existir alguna circunstancia particular
de la molcula de hCG que explique la
estimulacin tiroidea y la hiperemesis.
Las fracciones de hCG que carecen de
la porcin carboxiterminal estimulan
mucho ms el tiroides que la hCG
intacta y adems tambin las gnadas
maternas y fetales a travs de los receptores de la LH, produciendo cantidades
elevadas de hormonas esteroideas.
Estas fracciones anormales de hCG se producen tambin en la enfermedad
trofoblstica, lo que quiz permita explicar su asociacin con la hiperemesis y
los quistes tecalutenicos.
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Sin embargo, algunas situaciones asociadas a niveles elevados de hCG, como
el coriocarcinoma o la administracin de hCG exgena en ciclos de
reproduccin asistida, no causan estos sntomas, por lo que no parecen
confirmar el papel de la hCG como nica causante de la hiperemesis.
ACTH
Estudios iniciales hallaron una mejora clnica en la emesis e hiperemesis con la
administracin de corticoides.
Ms tarde en mujeres con hiperemesis se detectaron cambios anatmicos en la
corteza suprarrenal similares a los presentes en animales con insuficiencia
suprarrenal, describindose niveles bajos de cortisol en estas gestantes.
Dicha hipottica insuficiencia suprarrenal podra explicarse por un dficit en la
produccin de ACTH durante el embarazo o bien a una escasa respuesta del eje
adrenal ante el aumento de la demanda hormonal durante la gestacin.
Sin embargo, la ltima revisin Cochrane de la administracin de ACTH o de
corticoides no han demostrado mejorar los sntomas en estos casos.
Estrgenos
Existe una mayor prevalencia de vmitos en situaciones con niveles
estrognicos elevados, tales como la primiparidad o un elevado ndice de masa
corporal. Por otro lado, los vmitos son un efecto secundario frecuente del
tratamiento estrognico.
Todo esto nos hace pensar en el papel de los
estrgenos en la fisiopatologa de los vmitos en el
embarazo.
Los estrgenos producen un enlentecimiento del
trnsito intestinal, con el consiguiente acmulo de
fluidos gastrointestinales.
No obstante, existen aspectos que an no estn claros
respecto a la accin estrognica en la patogenia de los
vmitos en el embarazo. Por ejemplo, el nivel
estrognico es mayor a medida que avanza la gestacin, no coincidiendo con la
presentacin habitual de la emesis e hiperemesis, que disminuyen en el
segundo y tercer trimestres.
Factores
Personalida
otros
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psicolgic
os
Factores
gastrointestinal
es
Factores
hormonal
es
Factores
inmunes
Otros
d
dependient
e, infantil,
estrs,
histeria,
neurosis,
depresin.
Estrgenos
y
progesteron
a
Helicobacte
r pylori
como consecuencia.
No descartan la existencia de problema
psicolgico subyacente, pero no como nica
etiologa
Progesterona
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Existen distintos estudios que describen niveles elevados de progesterona en
mujeres con emesis e hipermesis gravdica.
Sin embarago, existen casos con niveles altos de progesterona, como la
presencia de mltiples cuerpos lteos tras una induccin de la ovulacin, sin
desarrollar nuseas y vmitos.
Por tanto en la etiologa de los vmitos en embarazo deben participan
mltiples factores y si la progesterona es uno de ellos, un nivel alto de
progesterona no es suficiente por si solo para causar emesis o hipermesis
gravdica.
Factores inmunes
Durante el embarazo se producen cambios en el sistema inmune. La mayora
tienen lugar para proteger al feto del sistema inmune materno.
Dichos cambios en el sistema inmune pueden dar lugar a alteraciones durante
la gestacin.
En diferentes estudios se ha observado una correlacin positiva entre niveles
de hCG y de IL-6, Ig G e Ig M, y TNF, por lo que parecen tener relacin con la
patogenia de la emesis.
No obstante existen otros autores que defienden que dichos niveles sricos
pueden ser una forma de respuesta a los vmitos, no siendo causa sino
consecuencia de los mismos.
Podemos concluir que el papel inmune en la patogenia de los vmitos en el
embarazo es an incierto.
Otros factores:
Anomalas hepticas: En contra de distintas teoras que implican en la
patogenia de los vmitos en embarazo alteraciones hepticas, se ha
comprobado que dichas alteraciones son consecuencia de los vmitos, de la
hipovolemia, de la malnutricin y de la acidosis lctica.
Alteraciones metabolismo lipdico
Cambios en el funcionamiento del Sistema Nervioso Autnomo para
adaptarse a gestacin.
Dficit de vitaminas, como la B6, o de oligoelementos (Zn, Cu).
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DIAGNSTICO:
Primero es necesario establecer el diagnstico de embarazo. Posteriormente
establecer si la causa es gravdica, y de ser as, diferenciar entre una Emsis
simple y una Hiperemsis.
En general, el diagnstico no ofrece problemas. Si los vmitos aparecen
despus de las 20 semanas, pensar en causas no gestacionales.
En las pruebas de laboratorio:
Aumento de la densidad de la orina y
cetonuria, elevacin del nitrgeno ureico
y
hematocrito
(hemoconcentracin),
disminucin de Na, K, Cl (15-30% de los
casos); elevacin de las transaminasas y
de la bilirrubina total (15-50%).
Hipoproteinemia, acidosis metablica.
Son frecuentes tambin alteraciones de
la funcin tiroidea.
Actualmente son poco frecuentes los
resultados perinatales adversos, y se
relacionan con la escasa ganancia
ponderal materna (7kg): bajo peso para
edad gestacional (12.5%), prematuridad y apgar a los 5 min. 7 (13%).
Una complicacin potencial, muy grave, es la encefalopata de Wenicke
(confusin, ataxia y oftalmopleja relacionada con malnutricin y dficit de
tiamina). Para prevenirla se aade vitamina B1 en el tratamiento.
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Otras complicaciones muy infrecuentes en casos graves son la rotura
esofgica, el neumomediastino, el neumotrax, la neuropata perifrica por
dficit de vitaminas B6 y B12 y la coagulopata secundaria al dficit de
vitamina K.
Criterios de ingreso:
1. Acidosis progresiva (Cuerpos cetnicos sanguneos > 200 mg/100 ml;
bicarbonato < 20 meq/l).
2. Alcalosis hipoclormica = alcalosis metablica descompensada (Bicarbonato
> 40-50 mEq/l o Cl < 60 mEq/l y pH entre 7.4-7.7).
3. Diuresis escasa (< 750 ml/da) con un peso especfico relativamente bajo
(sndrome de prdida de sal).
4. Si el estado general es malo a pesar de que los controles analticos sean
normales (taquicardia, fiebre)
Sentar mal pronstico si aumentan cifras de nitrgeno residual en sangre,
creatinina y cido rico, o si disminuyen de forma alarmante la reserva alcalina
y las cifras de Na y K.
TRATAMIENTO:
Las nuseas y los vmitos, no requieren en principio, derivacin a especialista.
Hay que recurrir a medidas conservadoras:
Tranquilizar a la paciente.
Evitar los alimentos y aromas que desencadenen el trastorno.
Evitar los ayunos prolongados o el estmago excesivamente repleto, los
alimentos de difcil digestin.
Se recomiendan comidas fraccionadas, pequeas cantidades en frecuencia
aumentada y rica en glcidos.
Disminuir las grasas.
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Emplear succinato de doxilamina (10 mg) asociado piridoxina (B6); 2 comp.
antes de acostarse, pudiendo aadirse una cpsula al levantarse y otra a
media tarde si los vmitos son persistentes.
Si existe tendencia a vomitar alguna comida, aadir metoclopramida antes de
cada comida (5-10 mg).
Si la paciente tiene acetonuria, administrar un preparado de cocarboxilasa (1 o
2 supositorios diarios de 20 mg o 100 mg IM/12 h).
Segn la ltima revisin Cochrane, la medicacin antiemtica parece bajar la
frecuencia de naseas. Ninguno de los tratamientos presenta evidencia de
teratogenicidad. B6 parece ser el ms efectivo en la mejora de la clnica.
Medidas generales:
Analizar el ambiente familiar (estmulos que provoquen vmitos)
Permitir que la gestante no se ajuste al horario de comida habitual y
aconsejar que tome cualquier alimento que le parezca aceptable cuando lo
desee, etc.
Vitaminas B6 y B1; sedantes ligeros (diazepam 2, 5 o 10 mg im,iv);
antihistamnicos.
Tratamiento hospitalario:
Dieta absoluta e hidratacin iv con suero salino (60-150 mEq ClNa/24 h) o
Ringer, aadiendo potasio segn necesidades (al menos 9g de NaCl y 6g de K).
Administrar alternativamente soluciones electrolticas y SG 10%. Reanudar
alimentacin oral 24 h despus del cese de los vmitos: alimentos slidos y
fros, que no tengan olor y de presencia apetitosa y aumentarlos
progresivamente.
Si existe acidosis metablica administrar solucin de lactato. Si existe
acidosis hipoclormica administrar cloro, si no existe dficit de Na administrar
solucin de cloruro amnico al 2%.
La cantidad de lquidos debe ascender al menos a 3000 ml/da. (Diuresis
>1000-1500 ml.). Administrar una cantidad de lquido equivalente al 4, 6 u 8%
del peso corporal segn sea la deshidratacin ligera, mediana o grave.
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En algunas ocasiones, cuando fallan todas las formas de tratamiento o la
situacin amenaza la vida materna puede ser necesario el aborto teraputico,
situacin que se describe aproximadamente en el 2% de las hiperemesis.