recomendaes

Atualizao de Condutas em Pediatria

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Departamentos Cientficos SPSP - gesto 2010-2013

Fevereiro 2012

Departamento
de Reumatologia

Anti-inflamatrios
no hormonais
Departamento
de Nutrio

Alimentao
complementar

Sociedade de Pediatria de So Paulo

Alameda Santos, 211, 5 andar
01419-000 So Paulo, SP
(11) 3284-9809

recomendaes
Departamento de Nutrio

Alimentao
complementar

Autora:
Fernanda Luisa Ceragioli Oliveira
DEPARTAMENTO
DE NUTRIO
Gesto 2010-2013
Presidente:
Fernanda Luisa Ceragioli Oliveira
Vice-presidente:
Rubens Feferbaum
Secretrio:
Maria Arlete M. S. Escrivo
Membros:
Anne Lise Dias Brasil, Antonio
de A. Barros Filho, Ary Lopes
Cardoso, Ceres Concilio
Romaldini, Claudio Leone, Fabio
Ancona Lopez, Izilda das Eiras
Tmega, Luiz Anderson Lopes,
Maria Paula de Albuquerque
Porfirio, Mario Cicero Falco,
Mauro Fisberg, Rosana Tumas.

ps o sexto ms de
vida, o lactente necessita de alimentos complementares para
atingir completamente as
suas necessidades nutricionais. Ao iniciar a alimentao complementar, deve-se
considerar a maturidade
fisiolgica e neurolgica da
criana e suas necessidades
nutricionais.
Deve-se manter o aleitamento materno, pois o
lactente necessita de um perodo de adaptao entre a
dieta exclusivamente lctea
e a aceitao adequada dos
alimentos complementares.
O leite materno ou o uso de
frmulas infantis modificadas devem contribuir com
a quantidade de energia, de
macro e de micronutrientes
nessa fase de transio.
Importante frisar que o
alimento de transio tenha
densidade energtica adequada, pois o lactente possui
baixa capacidade gstrica. O
lactente tem dificuldade de
concentrar-se na alimentao, atingindo precocemente sua saciedade conforme

a densidade energtica da
refeio, sendo considerado
normal que ele no ingira
toda alimentao em todos
os horrios.
A criana com desenvolvimento neuropsicomotor
adequado est apta a receber a alimentao espessa,
que consiste na introduo
de alimentos pastosos, especialmente preparados com
consistncia e textura modificados, at que elas possam
se alimentar com os alimentos slidos consumidos pela
famlia.
A alimentao complementar deve ser de fcil preparo, utilizando alimentos habituais da famlia, com custo
aceitvel, sem excesso de sal
ou condimentos, colaborando para uma boa aceitao
pela criana. Caracterizamse por alimentos variados e
coloridos, preparados com
higiene, em quantidades adequadas de energia, macro e
micronutrientes.
A introduo de alimentos deve ser gradual em
quantidade e qualidade, respeitando a aceitao da crian-

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Departamento de Nutrio

a, pois ela quem determinar a quantidade e o ritmo

de sua refeio. O esquema
da introduo dos alimentos
complementares est descrita
na Tabela 1.
Seguindo os recentes
consensos, no h estudos
que comprovem que alimentos alergnicos devem ter sua
introduo postergada em
lactentes com antecedentes
familiares de atopia. Os alimentos parecem apresentar
menor capacidade alergnica
se forem expostos mucosa
intestinal no perodo de 17 a
26 semana de vida. Assim, a
recomendao atual consiste
em oferecer esses alimentos

em pequenas quantidades a
partir do sexto ms de vida.
Suco de frutas
Segundo a Academia
Americana de Pediatria e a
Sociedade Brasileira de Pediatria, o consumo de suco
de frutas tem sido preconizado aps o sexto ms de vida,
preferencialmente por meio
de copos, limitando sua ingesto a 100 ml por dia.
Sabem-se os benefcios do
consumo de suco de frutas,
como fonte de vitaminas,
principalmente a vitamina C.
H desvantagem quanto ao
excesso de volume oferecido, por ser muito saboroso,

Tabela 1 Introduo de alimentos

e faixa etria
Faixa etria

Tipo de alimento

At o 6 ms

Leite materno

6 ms

Introduo de frutas (papa)

6 ao 7 ms

Introduo da primeira papa

7 ao 8 ms

Introduo da segunda papa

9 ao 11 ms

Gradativamente iniciar alimentos

slidos

12 ms

Alimentao da famlia

Adaptado do Manual de orientao: alimentao do lactente do

Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria (2008)

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acarretando detrimento de
ingesto de outros alimentos, prejudicando a variedade
da dieta, contribuindo para
deficincia de micronutrientes, favorecendo a obesidade e aparecimento de cries
dentrias. O suco de fruta
apresenta grande quantidade
de gua e carboidratos (frutose, glicose, sacarose, sorbitol) e baixa quantidade de
protenas e minerais. Assim,
a primeira opo de fornecimento de frutas ao lactente
torna-se a papa de frutas,
por sua maior densidade
energtica por volume, por
sua melhor qualidade nutricional como as fibras, alm
de que requer a utilizao da
colher. As frutas podem ser
amassadas ou raspadas. Ao
adquirir as frutas, importante respeitar a sua regionalidade e sazonalidade, pois
essas frutas, alm de mais saborosas e nutritivas, apresentam menor custo. Os sucos
e as papas de frutas devem
ser preparados prximos ao
momento do consumo, sem
adio de acar.
Papa de legumes
A papa de legumes com
carne no almoo ou jantar ser iniciada logo aps a
criana estabelecer o controle
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da deglutio e aceitao das

frutas, entre sete e dez dias do
incio da alimentao complementar, adiando-se a mamada
do horrio do almoo. Esta
mamada ser excluda apenas
quando houver aceitao suficiente da papa pela criana.
Para mant-la consistente,
ser elaborada com alimentos cozidos, amassados com
garfo e quantidade mnima
da gua do cozimento. Aps
o cozimento, a carne utilizada
pode ser oferecida na forma
moda, picada ou desfiada,
respeitando-se a capacidade
de mastigao. A importncia
da papa consiste na oferta de
energia e nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento, como o ferro e
os cidos graxos essenciais.
Para o seu preparo, restringem-se aos condimentos caseiros como cebola, alho e
salsinha. No refogar a papa
com leo e no usar sal ou
condimentos prontos industrializados. Colocar o leo de
soja ou canola (3 a 3,5 ml a
cada 100 ml ou 100 gramas
de preparao), apenas no
final do preparo no prato do
lactente.
No incio, a quantidade
ingerida pequena como 2-3
colheres de sopa rasas, que
devem ser aumentadas gra-

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Toda refeio de crianas com idade entre seis

e 12 meses de idade deve incluir um ou mais de
cada um dos grupos de alimentos:
cereais/tubrculos/razes (carboidratos
complexos);
carnes em geral (protenas de alto valor
biolgico, ferro hemnico, zinco, cobre);
leguminosas (protenas de baixo valor
biolgico, ferro no hemnico, fibras e
vitaminas);
legumes e verduras (vitaminas, minerais e
fibras).

dualmente at 15-20 colheres de sopa rasas, segundo

aceitao de cada lactente.
Os grupos de alimentos
esto descritos na Tabela 2.
Orientar as mes sobre a higiene das mos, dos alimentos e dos utenslios, em especial da mamadeira, quando
for utilizada. Lave os legumes
e verduras com gua corrente e deixe de molho por 20
minutos em soluo de gua
com hipoclorito de sdio a
2,5% (20 gotas de hipoclorito para um litro de gua).
Aps, enxgue bem em gua
corrente. Deve-se preconizar
a utilizao de bicarbonato
de sdio a 1% para reduzir
o risco de agrotxicos (uma
colher de sopa para um litro
de gua) por 20 minutos.

Alimentos slidos
Os alimentos slidos so
introduzidos um de cada
vez, amassados com garfo,
permitindo aos pais observarem preferncias e intolerncias. O movimento de protruso da lngua observado
nas primeiras tentativas de
oferecer alimentos pastosos,
mas com o tempo a deglutio torna-se mais eficiente.
Durante esse processo de
aprendizado, as repeties
so importantes. Mesmo que
algum alimento seja rejeitado, este deve ser novamente apresentado criana. A
forma de preparo tambm
ser testada nesta fase, com
o intuito de ampliar o grupo
de alimentos aceitos e evitar
a monotonia da dieta.
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As ofertas repetidas de
alimentos colaboram para a
formao de hbito alimentar, como tambm auxilia na
distino do alimento no tolerado. A partir do momento em que a criana aumentar a quantidade consumida
e apresentar boa aceitao,
ser possvel incluir o jantar,
geralmente entre o 7 e o 8
ms de vida.
O consumo da alimentao da famlia pelo lactente
deve ser iniciado no final do
primeiro ano de vida, sendo
que o pediatra deve avaliar
cuidadosamente o hbito
alimentar familiar antes de
realizar essa orientao.
Deve-se evitar a utiliza-

o de alimentos industrializados nos primeiros anos de

vida. Incentivar o consumo
de gua aps a introduo
da alimentao complementar e no utilizar gua
de coco como gua. O ovo
inteiro cozido (gema e clara)
pode ser introduzido aps o
sexto ms de vida, no utiliz-lo mole devido ao risco
de salmonelose. O ovo um
alimento que oferecer uma
opo de fonte proteica. O
mel proibido no primeiro
ano de vida, pois os esporos
de Clostridium botulinum
podem causar botulismo,
se o mel no for adequadamente esterilizado industrialmente.

Tabela 2 Grupo de alimentos

Cereal ou
tubrculo

Leguminosa

Protena
animal

Verdura

Legumes

Arroz
Milho
Macarro
Batata
Mandioca
Mandioquinha
Car
Inhame

Feijo
Soja
Ervilha
Lentilhas
Gro de bico

Carne de boi
Vsceras
Frango
Ovos
Peixe

Alface
Couve
Rcula
Agrio
Almeiro
Espinafre

Chuchu
Abobrinha
Beterraba
Abbora
Cenoura
Vagem
Berinjela
Pimento

Adaptado do Manual de orientao: alimentao do lactente do Departamento de Nutrologia da

Sociedade Brasileira de Pediatria (2008)

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Os dez passos para a alimentao saudvel, propostos

pelo Ministrio de Sade Organizao Pan-Americana da
Sade (OPAS), refletem os principais pontos da alimentao
do lactente:

Passo 1

Dar somente leite materno at os seis meses,

sem oferecer gua, chs ou quaisquer outros
alimentos.

Passo 2

A partir dos seis meses, introduzir de forma lenta

e gradual outros alimentos, mantendo o leite
materno at os dois anos de idade ou mais.

Passo 3

Aps os seis meses, dar alimentos

complementares (cereais, tubrculos, carnes,
leguminosas, frutas, legumes), trs vezes ao dia se
a criana receber leite materno, e cinco vezes ao
dia, se estiver desmamada.

Passo 4

A alimentao complementar dever ser oferecida

sem rigidez de horrios, respeitando-se sempre a
vontade da criana.

Passo 5

A alimentao complementar deve ser espessa

desde o incio e oferecida com colher; comear
com consistncia pastosa (papas/purs) e,
gradativamente, aumentar a consistncia at
chegar alimentao da famlia.

Referncias bibliogrficas
Agostoni C, Fewtreel M, Goulet O,
Kolacek S, KoletzkoB, Michaelsen KF,
Moreno L, PuntisJ, Rigo J, Shamir R,
Szajewska H, Turck D Van Goudoever
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www.pediatrics.org/cgi/doi/1/
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2005-2374. Endorsed by AAP in
August 24, 2005.
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Filho AA. Prevalncia de anemia
ferropriva no Brasil: uma reviso
sistemtica. Rev.Paul .Pediatr.
2009;27(1):90-98.

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recomendaes
Departamento de Nutrio

Passo 6

Oferecer criana diferentes alimentos ao dia.

Uma alimentao variada uma alimentao
colorida.

Passo 7

Estimular o consumo dirio de frutas, verduras e

legumes nas refeies.

Passo 8

Evitar acar, caf, enlatados, frituras, refrigerantes,

balas, salgadinhos e outras guloseimas nos
primeiros anos de vida. Usar sal com moderao.

Referncias bibliogrficas
Greer FR, Sicherer SH, Burks AW;
American Academy of Pediatrics
Committee on Nutrition; American
Academy of Pediatrics Section on
Allergy and Immunology. Effects of
early nutritional interventions on
the development of atopic disease
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breastfeeding, timing of introduction
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hydrolyzed formulas. Pediatrics. 2008
Jan;121(1):183-91.
Ministrio da Sade. Dez passos para
uma alimentao saudvel Guia
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dois anos. Braslia, 2002. p.45.
Monte CMG e Giugliani ERJ.
Recomendaes para alimentao
complementar da criana em
aleitamento materno. J Pediatr (Rio J)
2004; 80 (5suppl):S131-S141.
Sociedade Brasileira de Pediatria Departamento de Nutrologia. Manual
de orientao: alimentao do
lactente, alimentao do pr-escolar,
alimentao escolar, alimentao do
adolescente, alimentao da escola.
Sociedade Brasileira de Pediatria.
Departamento de Nutrologia 2 ed.
So Paulo, Sociedade Brasileira de
Pediatria. Departamento de Nutrologia,
2008.120 p.

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Passo 9

Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos

alimentos; garantir o seu armazenamento e
conservao adequados.

Passo 10

Estimular a criana doente e convalescente a se

alimentar, oferecendo sua alimentao habitual
e seus alimentos preferidos, respeitando a sua
aceitao.

Consideraes
finais
A alimentao adequada
do lactente definir sua capacidade em aceitar dieta balanceada e variada, que resul-

tar em uma dieta saudvel,

diminuindo fatores de risco
e protegendo de doenas
crnicas no transmissveis,
como obesidade, dislipidemia, hipertenso arterial e
neoplasia.