Consideraciones a tener en cuenta para el trabajo con personas que son

portadoras de enfermedades crnicas cardiovasculares del Programa

Cardiovascular
Introduccin:
La enfermedad cardiovascular (ECV) es un trastorno crnico que se desarrolla de forma
insidiosa a lo largo de la vida y cuando aparecen los sntomas est bastante avanzada.
Es una de las principales causas de muerte prematura, este articulo que nos habla de
lo que ocurre en Europa, ( situacin similar ocurre en
Chile) a pesar de que la
mortalidad cardiovascular (CV) ha disminuido considerablemente en las ltimas
dcadas en muchos pases europeos. Se estima que ms del 80% de la mortalidad CV
total ocurre actualmente en pases en desarrollo. La ECV es la causa de gran nmero
de casos de discapacidad: se estima que en las prximas dcadas la prdida total de
aos de vida ajustados por discapacidad (AVAD) aumentar de 85 millones en 1990 a
150 millones en 2020 y, por tanto, continuar siendo la causa ms importante de
prdida de productividad. La ECV muy relacionada con el estilo de vida, tales como el
consumo de tabaco, hbitos alimentacin poco saludables, el sedentarismo, y el
estrs. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), con cambios adecuados del
estilo de vida se podra prevenir ms de tres cuartas partes de la mortalidad CV. La
prevencin de la ECV sigue siendo un gran reto para la poblacin general, los
responsables polticos y los profesionales de la salud se considera como una serie de
acciones coordinadas, comunitarias e individuales, con objeto de eliminar o disminuir
el impacto de las ECV y la discapacidad asociada a ellas. La base de la prevencin
estn cimentados en estudios de epidemiologa cardiovascular y en la medicina
basada en la evidencia. La EC es la causa ms importante de muerte en todo el
mundo; sigue en aumento y se ha convertido en una autntica pandemia que
no respeta fronteras. Esta declaracin de la OMS de 2009 (disponible en su pgina
web) Prevencin de la enfermedad cardiovascular: una estrategia para toda la vida
La prevencin de la ECV debera comenzar desde el embarazo y mantenerse durante
todo el ciclo vital. En general en la prctica los esfuerzos en prevencin se dirigen
mayoritariamente a mujeres y varones de mediana edad o edad avanzada con ECV
establecida (prevencin secundaria) o a personas con alto riesgo de sufrir un primer
evento CV (p. ej., varones y mujeres con varios factores de riesgo como fumador,
presin arterial [PA] elevada, diabetes mellitus [DM] o dislipemia [prevencin
primaria]); la prevencin de la ECV en los jvenes, los ancianos o las personas con
riesgo moderado o bajo sigue siendo escasa, pero podra tener efectos beneficiosos
importantes.
Factores de riesgo psicosociales
Mensajes clave
Un nivel socioeconmico bajo, la carencia redes sociales, el estrs en el trabajo y en
la vida familiar, la depresin, la ansiedad, la hostilidad y la personalidad tipo D
contribuyen tanto al riesgo de ECV como al empeoramiento de la evolucin clnica y del
pronstico de la ECV.

 Estos factores actan como obstculos a la adherencia al tratamiento y la mejoria

del estilo de vida, as como al fomento de la salud y el bienestar en pacientes y
poblaciones. Adems, se han identificado mecanismos psicobiolgicos relacionados
directamente con la patogenia de la ECV.
Nivel socioeconmico bajo: Varios estudios prospectivos han demostrado que
varones y mujeres con un nivel socioeconmico bajo, definido como un nivel educativo
bajo, ingresos bajos, un trabajo de poca categora o vivir en una zona pobre, tienen
mayor riesgo de mortalidad CV y por todas las causas (riesgo relativo [RR] 1,3-2,0).
Aislamiento social y falta de apoyo social :En recientes revisiones sistemticas se
ha confirmado que las personas aisladas o desconectadas de otras personas tienen un
riesgo aumentado de muerte prematura por ECV. De la misma forma, la falta de apoyo
social lleva a menor supervivencia y peor pronstico en las personas con
manifestaciones clnicas de ECV (RR 1,5-3,0).
Estrs en el trabajo y en la vida familiar :Recientes revisiones muestran evidencia
moderada de que el estrs relacionado con el trabajo (exigencias psicolgicas
excesivas, falta de apoyo social y presin) es factor de riesgo de ECV incidente en
varones (odds ratio [OR] = 1,5). Los estudios sobre mujeres son poco numerosos y no
permiten extraer conclusiones fiables. Los conflictos, las crisis y el estrs a largo plazo
en la vida familiar tambin aumentan el riesgo de EC (hazard ratio [HR] 2,7-4,0),
especialmente en las mujeres (RR 2,9-4,0).
Depresin: Varias revisiones sistemticas y metaanlisis han demostrado que la
depresin clnica y los sntomas depresivos predicen la EC incidente (RR = 1,6 y RR =
1,9)y empeoran el pronstico (OR = 1,6 y OR = 2,4). El apoyo social percibido parece
contrarrestar el efecto adverso de la depresin, mientras que su falta potencia los
efectos adversos.
Ansiedad Grandes estudios epidemiolgicos indican que los ataques de pnico
aumentan el riesgo de eventos CV incidentes (HR = 1,7 y HR = 4,2 respectivamente), y
la ansiedad fbica y los ataques de pnico generalizados empeoran el curso de la ECV
establecida (OR = 1,01 y OR = 2,0 respectivamente). Dos metaanlisis recientes han
confirmado que la ansiedad es un factor independiente de riesgo de EC incidente (HR =
1,3) y de eventos adversos tras el infarto de miocardio (OR = 1,5 y OR = 1,7
respectivamente).
Hostilidad y rabia: La hostilidad es un rasgo de la personalidad que se caracteriza
por la sensacin continua de desconfianza, enojo y rabia, adems de una tendencia a
mantener relaciones agresivas e inadaptadas. Un reciente metaanlisis ha confirmado
que la rabia y la hostilidad se asocian a un aumento del riesgo de eventos CV tanto en
la poblacin sana como en los pacientes cardiacos (HR = 1,2). La incapacidad para
expresar la rabia tiene una importancia especial, ya que los pacientes con ECV que
reprimen su rabia tienen un riesgo aumentado de eventos cardiacos adversos (OR =
2,9).
Estrategias

En el contexto de este documento, el riesgo cardiovascular se refiere a la probabilidad

que una persona tiene de sufrir un evento aterosclertico CV durante un plazo definido.
El riesgo total implica una estimacin del riesgo basada en los efectos de los factores
de riesgo ms importantes: edad, sexo, tabaquismo, PA y concentraciones lipdicas.
Aunque se usa ampliamente, el trmino riesgo total no es integral, ya que el efecto
de otros factores de riesgo slo se considera como criterios de calificacin.
por qu resulta difcil cambiar el estilo de vida?
El estilo de vida
corresponde a modelos de comportamiento largamente
establecidos. Estos se inician en la infancia y la adolescencia por la interaccin de
mltiples factores tanto ambientales como genticos, y permanecen o se promueven
por el entorno social del individuo en la edad adulta. Se observan diferencias
importantes en el comportamiento en lo que se refiere a la salud entre diferentes
individuos y entre grupos sociales. Adems, estos factores disminuyen la capacidad
de las personas para establecer un estilo de vida sano, de la misma forma que los
consejos poco claros o complejos de los profesionales de la salud. Una mayor
conocimiento sobre estos factores facilita la empata y aumenta la capacidad para
ofrecer consejos (simples y explcitos), para facilitar los cambios en la conducta.
Estrategias comunicativas y cognitivo-conductuales efectivas como medio
para la modificacin del estilo de vida:
Principios del cambio de comportamiento
Mensaje clave Los mtodos cognitivos de comportamiento son efectivos para ayudar
a las personas a adoptar un estilo de vida saludable

La interaccin positiva y cordial constituye una poderosa herramienta para aumentar

la capacidad de una persona para asumir la enfermedad y mantener o cambiar el
estilo de vida y tratamiento mdico recomendado. El apoyo social proporcionado por
los profesionales sanitarios ayuda a las personas a mantener los hbitos saludables y
seguir los consejos mdicos. Es especialmente importante valorar la experiencia
individual del paciente, sus pensamientos y preocupaciones, sus conocimientos y las
condiciones de su vida diaria. Los consejos personalizados son una excelente base
para motivar al paciente y conseguir su compromiso. Se debe tratar que las decisiones
deben sean compartidas entre el profesional mdico y el paciente (incluidos su
cnyuge y su familia) para lograr que todos se involucren en forma activa en los
cambios del estilo de vida y la adherencia al tratamiento mdico.
Los profesionales sanitarios pueden construir estrategias cognitivo-conductuales para
valorar los pensamientos, las actitudes y las creencias del individuo relativas a la
capacidad percibida de cambiar el comportamiento, (etapas de cambio) as como las
condiciones ambientales en que se encuentra las personas, para mantener los cambios
del estilo de vida.

Es importante para cambiar experiencias negativas en positivas, para ello se debe

ayudar a la persona a ponerse objetivos realistas; establecer objetivos y supervisar el
comportamiento elegido, son las herramientas bsicas necesarias para obtener
resultados positivos. Con esto se aumentar la autoeficacia para el comportamiento
elegido y permitir establecer nuevos objetivos. Avanzar a pequeos pasos y
consecutivos es uno de los puntos clave del cambio de comportamiento a largo plazo.
La forma de entregar la informacin relevante debe ser acorde a los pensamientos y
sentimientos del paciente. Esto requiere de una habilidad clnica especfica, el
entrenamiento en habilidades comunicativas es importante para los profesionales de la
salud.
Los Diez pasos estratgicos que se presentan a continuacin han demostrado que
pueden mejorar la eficacia de los consejos sobre los cambios del comportamiento.
Diez pasos estratgicos
comportamiento

para mejorar el asesoramiento de cambios de

1. Desarrolle una buena alianza entre profesional y paciente

2. Asesore a todos los individuos con riesgo o con enfermedad cardiovascular
manifiesta
3. Ayude a la persona a comprender la relacin entre su comportamiento y su salud
4. Ayude a identificar las barreras para el cambio de comportamiento
5. Consiga un compromiso de la persona sobre el cambio de comportamiento
6. Invite a la persona a participar en la identificacin y seleccin de los factores de
riesgo que se debe cambiar
7. Use estrategias combinadas, incluido el refuerzo de la capacidad personal de
cambio
8. Disee un plan de modificacin del estilo de vida
9. Siempre que sea posible, involucre a otros profesionales sanitarios
10.Monitorice los progresos mediante contactos de seguimiento.
Estas intervenciones ayudan a sobrellevar la enfermedad y mejoran la adherencia al
tratamiento, los esfuerzos para cambiar el comportamiento y los resultados cardiacos.
Se debe tratar los factores de riesgo psicosociales (estrs, aislamiento social y
emociones negativas) que puedan actuar como barreras al cambio de comportamiento,
individualmente o en sesiones de grupo
Hay evidencia de que las intervenciones intensivas y largas pueden llevar a mejores
resultados a largo plazo en el cambio de comportamiento y en los resultados somticos

Las personas de nivel socioeconmico bajo, las personas mayores o las mujeres
pueden requerir programas individualizados para atender a sus necesidades
especficas en lo referente a la informacin y el apoyo emocional
Informacin nueva importante
La evidencia confirma que las estrategias cognitivo-conductuales son un elemento
fundamental de las intervenciones dirigidas al cambio en el estilo de vida.

Tabaquismo:
Mensajes clave
El cambio de comportamiento respecto al tabaquismo es fundamental para lograr
una mejor salud CV.
Las medidas de salud pblica como la prohibicin de fumar son esenciales para la
percepcin de la poblacin de que fumar es una amenaza para la salud.
El tabaquismo es una causa establecida de numerosas enfermedades y del 50% de
todas las muertes evitables de fumadores, la mitad de las cuales es por ECV. El
tabaquismo se asocia a un aumento del riesgo de todos los tipos de ECV: EC, ACV
isqumico, EAP y aneurisma abdominal de aorta. Segn la estimacin del sistema
SCORE, el riesgo de eventos CV mortales a 10 aos se multiplica por 2 en los
fumadores. Sin embargo, mientras que el riesgo relativo de infarto de miocardio en
fumadores mayores de 60 aos es del doble, el riesgo relativo de los fumadores
menores de 50 aos es 5 veces ms alto que en los no fumadores.

El riesgo asociado al tabaquismo se relaciona, en principio, con la cantidad diaria de

tabaco que se fume y muestra una clara relacin dosis-respuesta, sin lmite inferior
para los efectos perjudiciales. La duracin tambin tiene un papel, y aunque fumar
cigarrillos es lo ms comn, todos los tipos de tabaco fumado, incluidos los cigarrillos
bajos en nicotina (light), los cigarrillos con filtro, cigarros puros y pipas, son dainos.
El tabaco es perjudicial, independientemente de cmo se fume, incluida la pipa de
agua. El humo del tabaco es ms daino cuando se inhala, pero los fumadores que no
inhalan el humo (como los fumadores en pipa) tambin tienen mayor riesgo CV.
Tambin el tabaco sin humo se asocia a un incremento del riesgo de infarto de
miocardio e ictus, pequeo pero estadsticamente significativo.
Aunque los mecanismos exactos por los que el tabaquismo aumenta el riesgo de
enfermedad aterosclertica no se comprenden totalmente, est claro que fumar
potencia el desarrollo de aterosclerosis y la incidencia de fenmenos trombticos
superpuestos
La aplicacin del conocimiento y las habilidades de los profesionales de la salud
(mdicos, enfermera, psiclogos y expertos en nutricin, rehabilitacin cardiaca y
medicina deportiva) en intervenciones multimodales del comportamiento puede ayudar
a optimizar los esfuerzos en prevencin.
Las intervenciones multimodales del comportamiento (Biolgico, afectivo, sensaciones,
imgenes, cognitivo, conductas y social) estn especialmente recomendadas en
individuos con riesgo muy elevado y ECV clnicamente manifiesta. Dichas
intervenciones incluyen promover un estilo de vida saludable mediante el cambio de
comportamiento en aspectos como la nutricin, la prctica de ejercicio y relajacin y el
manejo del peso, adems de programas para dejar de fumar para los fumadores
resistentes.
Nutricin
Mensajes clave Una dieta saludable tiene las siguientes caractersticas:

 La ingesta calrica debe limitarse a la cantidad de caloras necesarias para mantener

(o conseguir) un peso saludable (IMC < 25). Por lo general, cuando se siguen las
pautas de una dieta saludable no son necesarios suplementos dietticos.
Introduccin
Los hbitos alimentarios influyen en el riesgo CV, bien por su efecto en factores de
riesgo como el colesterol srico, la PA, el peso y la DM, bien mediante un efecto
independiente de estos factores de riesgo. Una dieta saludable tambin reduce el
riesgo de otras enfermedades crnicas, como el cncer.
Actividad fsica
Mensaje clave La participacin regular en actividades fsicas y el entrenamiento con
ejercicio aerbico se asocian con una disminucin de la mortalidad CV.
Introduccin
La actividad fsica regular y el ejercicio aerbico se relacionan con un riesgo reducido
de eventos coronarios mortales y no mortales en individuos sanos, individuos con
factores de riesgo coronario y pacientes cardiacos de distintos grupos de edad. El estilo
de vida sedentario es uno de los principales factores de riesgo de ECV. En las guas de
prctica clnica se recomienda la actividad fsica y el ejercicio aerbico como
herramientas importantes para la prevencin CV primaria y secundaria. En la UE,
menos del 50% de la poblacin practica ejercicio aerbico en su tiempo libre o tiene
actividad fsica laboral, y el aumento de la prevalencia de la obesidad se asocia a la
vida sedentaria; por otra parte, a menos de un tercio de los pacientes candidatos a
rehabilitacin cardiaca se les ofrece un programa de ejercicio. Esto indica que en
Europa hay una importante brecha entre lo que es necesario y lo que realmente se
hace en cuanto a las intervenciones basadas en el ejercicio en prevencin secundaria,
especialmente si tenemos en cuenta que las tasas de mortalidad CV ajustada por edad

de algunos de los pases de Europa oriental que se han unido recientemente a la UE

estn entre las ms altas del mundo.

Cmo tratar ? Estilo de vida

Las intervenciones en el estilo de vida podran ser suficientes para los pacientes con la
PA ligeramente elevada, y siempre se deben recomendar a los pacientes con
tratamiento antihipertensivo porque pueden reducir las dosis necesarias de
antihipertensivos para el control de la PA. Las intervenciones en el estilo de vida
incluyen: prdida de peso en individuos con sobrepeso; reduccin de la ingesta de
cloruro sdico a < 5 g/da; restriccin del consumo de alcohol a un mximo de 20 g de
etanol/da los varones y 10 g/da las mujeres y actividad fsica regular en personas
sedentarias. Dado que el efecto reductor de la PA con el aumento de potasio qued
claramente documentado en el estudio DASH (dieta rica en frutas y verduras,
productos lcteos desnatados, reduccin del contenido de colesterol en la dieta, de las
grasas totales y de grasas saturadas), a los pacientes con hipertensin se les
recomendar comer ms frutas y verduras (4-6 raciones o unos 400 g) y reducir la
ingesta de grasas saturadas y colesterol. Como el tabaco tiene un efecto
particularmente adverso en el riesgo CV, se har un esfuerzo especial para ayudar a
los fumadores hipertensos a dejar de fumar y se considerar el uso de terapias de

sustitucin de la nicotina, bupropin o vareniclina. Los efectos inmediatos del tabaco

pueden elevar la PA diurna, por ello se aconseja el control precoz de la PA, al menos en
los fumadores compulsivos. La frecuente falta de adherencia con los cambios en el
estilo de vida a largo plazo hace necesario reforzar las medidas de control de la PA.
Duracin del tratamiento
Por lo general, el tratamiento antihipertensivo debe mantenerse indefinidamente. La
suspensin del tratamiento en pacientes hipertensos suele seguirse de valores de PA
similares a los anteriores al tr atamiento.
Recomendaciones sobre la diabetes mellitus:

Adherencia al tratamiento:
Mensajes clave
La adherencia a la medicacin de los sujetos de alto riesgo y los pacientes con ECV
sigue siendo baja.
Existen varios tipos de intervenciones efectivas para mejorar la adherencia a la
medicacin.
Por qu los pacientes no cumplen el tratamiento prescrito?
Numerosos estudios han mostrado que la adherencia a la medicacin de los individuos
con riesgo elevado y los pacientes con ECV es baja, lo cual resulta en una peor

evolucin y costo sanitarios ms elevados. Como ejemplo, 1 mes despus de sufrir un

IAM, un 25-30% de los pacientes interrumpen como mnimo uno de los medicamentos
prescritos, con una disminucin progresiva de la adherencia con el paso del tiempo. Al
cabo de 1 ao, menos del 50% de los pacientes refieren el uso continuado de estatinas,
bloqueadores beta o antihipertensivos. Las razones de la mala adherencia son
multifactoriales.
La OMS ha clasificado los posibles motivos de la falta de adherencia a la medicacin en
cinco categoras: las razones relacionadas con el sistema de salud, la enfermedad, el
paciente, el tratamiento y los factores socioeconmicos. La falta de adherencia
relacionada con los costos es un problema relevante en numerosos sistemas de salud,
especialmente para los ancianos y las personas de nivel socioeconmico bajo. Por
ejemplo, entre los veteranos de Estados Unidos, la adherencia al tratamiento
hipolipemiante disminuy al tiempo que aument el copago.
Recomendaciones sobre la adherencia del paciente:
El mdico debe evaluar la adherencia a la medicacin e identificar las razones de su
incumplimiento para adaptar las siguientes intervenciones a las necesidades
individuales del paciente o de la persona en riesgo
En la prctica clnica, se recomienda reducir el nmero de tomas al menor nivel
aceptable. Adems, se implementarn monitorizacin repetida y retroalimentacin. En
caso de que persista la falta de adherencia, se ofrecern sesiones mltiples o
combinadas de intervenciones conductuales siempre que sea posible
Informacin nueva importante:
La evidencia indica que la reduccin del nmero de tomas es la medida aislada ms
efectiva para mejorar la adherencia a la medicacin.
La depresin duplica el riesgo de falta de adherencia a la medicacin, incluso tras
ajustar por edad, etnia, educacin, apoyo social y gravedad de la enfermedad cardiaca.
Los motivos para la falta de adherencia tienden a agruparse. Por ejemplo, un rgimen
farmacolgico complejo puede ser importante para sujetos con enfermedad
asintomtica crnica o mltiples factores de riesgo; por otra parte, dichos individuos
carecen de motivacin o no comprenden el tratamiento con claridad. Esta situacin
exige que el mdico proporcione consejos explcitos y claros y una atencin
continuada. Sin embargo, el mdico puede fracasar a la hora de comunicar las
cuestiones ms importantes del uso de la medicacin (como los posibles efectos
adversos, la duracin del tratamiento y la frecuencia o el momento del da en que debe
tomarse). Por lo tanto, es necesario que el mdico reciba entrenamiento sobre la
identificacin de las razones de la falta de adherencia y la forma de mejorarla.
Una reciente revisin sistemtica mostr que existen varios tipos de intervenciones
efectivas para mejorar la adherencia al tratamiento en enfermedades crnicas; sin
embargo, el tamao del efecto vari considerablemente, al igual que los resultados
clnicos. La reduccin del nmero de tomas result en un efecto importante (tamao
del efecto, 0,89-1,20), pero otras intervenciones, como la monitorizacin repetida y la
retroalimentacin (tamao del efecto, 0,27-1,2), sesiones informativas mltiples

(tamao del efecto, 0,35-1,13) e intervenciones conductuales combinadas (tamao del

efecto, 0,43-1,20), tambin resultaron eficaces en distinto grado, con efectos de
discretos a importantes. En la prctica clnica, el mdico debe valorar el grado de
cumplimiento del tratamiento, identificar por qu motivos el paciente no cumple con el
rgimen prescrito y promover la adherencia a la medicacin de acuerdo con los
principios establecidos (tabla 19). Adems, puesto que incluso la adherencia al placebo
mejora la supervivencia, el mdico debe ser consciente de que la adherencia a la
medicacin puede reflejar un mejor comportamiento general del paciente en lo que se
refiere a la salud. Categora de la falta de adherencia

DNDE DEBEN OFRECERSE PROGRAMAS DE PREVENCIN?

Mensaje clave La ECV es la ms importante causa aislada de muerte tanto de
varones como de mujeres y frecuentemente se puede prevenir.
Introduccin: Como se ha mencionado la prevencin de la ECV es una estrategia para
toda la vida, que debe comenzar antes del nacimiento, educando a los padres,
continuar en edades preescolares (jardines infantiles) y seguir hasta los cursos
avanzados de secundaria. Durante esta fase, los esfuerzos se centrarn ms en
transmitir el placer de una alimentacin saludable y las sensaciones positivas del
bienestar asociado a la actividad fsica que en la prevencin de la enfermedad. A la

edad de 11-12 aos (o antes, dependiendo del entorno social) se comenzar con la
prevencin y la educacin sobre los riesgos del tabaquismo. Dependiendo del sistema
de salud, existen distintas opciones para promover la prevencin ajustada al riesgo en
la poblacin adulta: actividades en la comunidad realizadas por personal de
enfermera, esfuerzos preventivos del mdico general y del cardilogo, programas
hospitalarios y programas sociales. Adems, las medidas legislativas, como la
restriccin del uso de grasas trans o la proteccin de los no fumadores contra el humo
de segunda mano, y las actividades de organizaciones no gubernamentales y
sociedades mdicas para aumentar la conciencia social sobre los factores de riesgo se
complementan unas a otras en los esfuerzos para lograr una poblacin sana. Tras un
evento CV, los esfuerzos en prevencin secundaria dentro de un programa
estructurado de rehabilitacin se han demostrado especialmente importantes y costeefectivos. Todas estas medidas son componentes importantes para la prevencin de la
ECV, pero para mejorar la salud de los ciudadanos de nuestras comunidades no
podemos confiar nicamente en nuestro sistema de salud; como Brown y OConnor
expresaron: Tenemos que crear comunidades sanas e incorporar la prevencin en
nuestra vida diaria como profesionales de la salud y como ciudadanos
Informacin nueva importante: Las leyes que prohben fumar en espacios
pblicos han disminuido la incidencia de infarto de miocardio.
Prevencin de la enfermedad cardiovascular en atencin primaria: el papel
de la enfermera
Mensaje clave Los programas de prevencin coordinados por personal de enfermera
son efectivos en distintos contextos de prctica clnica.
Recomendaciones relativas a programas coordinados por personal de enfermera:
Segn Evidencia

En ensayos clnicos aleatorizados sobre prevencin secundaria se han evaluado

distintos modelos de manejo de casos llevados por enfermera, y se han observado
beneficios significativos en relacin con factores de riesgo, tolerancia al ejercicio,
control de la glucosa y uso apropiado de la medicacin, junto con una reduccin en la
incidencia de eventos y mortalidad cardiacos, una mayor regresin de la aterosclerosis
coronaria y una mejor percepcin del paciente sobre su salud frente a los cuidados

mdicos convencionales. Otros estudios han demostrado la eficacia de las consultas de

enfermera para prevencin respecto a la atencin convencional, con mayor xito en
prevencin secundaria que en prevencin primaria.
Programas de prevencin coordinados por enfermera que han sido efectivos
en varios sistemas de salud
En el estudio EUROACTION, desarrollado en ocho pases europeos sobre pacientes con
EC y con alto riesgo de ECV, se evalu un programa multidisciplinario de prevencin
coordinado por enfermera en hospitales y consultas de atencin primaria. La
estrategia preventiva se centr en la familia, y en el grupo de intervencin comparado
con el grupo de atencin convencional, llev a cambios favorables en el estilo de vida
relativos a la dieta y la actividad fsica y a un control ms efectivo de factores de riesgo
como la PA, tanto en los pacientes como en sus cnyuges. Uno de los puntos fuertes
del estudio es que demostr la factibilidad de este tipo de programas en hospitales y
consultas de atencin primaria (no en consultas especializadas) en los sistemas de
salud de ocho pases europeos. Las diferencias observadas en el grado de eficacia de
estos programas podran ser resultado de la inadecuada intensidad de la intervencin,
la inconsistencia de sus componentes o la falta de experiencia especfica en este
campo, adems de la dificultad inherente a conseguir cambios significativos en
mltiples factores de riesgo. Los modelos de manejo de casos llevados por personal de
enfermera, ms intensivos y con ms contacto, se asociaron a mejores resultados,
como regresin de la aterosclerosis y disminucin de las tasas de eventos cardiacos. El
programa del estudio EUROACTION consista en ocho consultas con un equipo
multidisciplinario, asistencia a una sesin de trabajo en grupo y ejercicio supervisado
durante un periodo de 16 semanas; en otros estudios se evaluaron intervenciones de
menos duracin.
El contacto continuo es necesario para los cambios en el estilo de vida: Las estrategias
utilizadas en varios estudios para obtener cambios de comportamiento y estilos de vida
ms saludables incluan: asesoramiento personalizado,
informacin del riesgo,
decisiones mdicas compartidas, participacin de la familia, objetivos de tratamiento y
motivacin. Debido a las diferencias en la intensidad, la duracin y los componentes de
las intervenciones evaluadas en estos estudios, se desconoce la dosis ptima de
contacto y los componentes ms efectivos (y coste-efectivos) necesarios a largo plazo
y cmo adaptar dichas variables a las caractersticas del paciente. Otras diferencias
relativas a estos estudios son la duracin y el tipo de entrenamiento del personal de
enfermera y la participacin de equipos multidisciplinarios. A pesar de estas
diferencias, el xito de las intervenciones confirma el principio bsico de la necesidad
de un contacto continuo para lograr cambios en el estilo de vida y mejorar la
adherencia al tratamiento.
La evidencia nos ensea que los programas multidisciplinarios de manejo y prevencin
para la reduccin del riesgo CV coordinados por personal de enfermera son ms
efectivos que la atencin mdica convencional, y que dichos programas pueden
adaptarse a distintos contextos sanitarios. La enfermera constituye un segmento muy
importante del personal sanitario y, en muchos pases, su formacin incluye educar y
asesorar al paciente, manejar los cambios del comportamiento y desarrollar
habilidades comunicativas, todo ello necesario en los programas de prevencin. En

general, el personal de enfermera cuenta con la confianza de la poblacin y se lo

considera una fuente fiable de informacin y ayuda; por otra parte, la enfermera suele
asumir tareas de coordinacin y colaboracin con otros profesionales de la salud.
Los programas de prevencin basados en consultas de enfermera o en intervenciones
multidisciplinarias coordinadas por la enfermera son ms efectivos que la atencin
mdica convencional y pueden aplicarse en distintos contextos sanitarios

Extracto de la "Gua europea sobre prevencin de la enfermedad cardiovascular en la prctica

clnica" (versin 2012) Este artculo completo solo se encuentra disponible en versin
electrnica: www.revespcardiol.org