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Cabe resaltar que las infecciones bacterianas secundarias, debidas al arrastre de bacterias por las
larvas, son la causa inmediata de muerte en ms del 80% de los pacientes. Los reportes ms
frecuente corresponden a Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis,
Pseudomonas, Enterococcus faecalis, estafilococos coagulasa negativos, Streptococcus
bovis y Streptococcus pneumoniae. (Agrawal V, 2009).
Diagnstico.
El antecedente de estancia o residencia en zonas endmicas y la presencia de eosinofilia perifrica
(en sujetos inmuno- competentes, no sujetos a corticoterapia) es de utilidad, aunque el amplio
espectro clnico y la eliminacin irregular de larvas en materia fecal dificultan el diagnstico. Se
considera una parasitosis subdiagnosticada.
Existe una gran variedad de tcnicas que son utilizadas en el diagnstico de la parasitosis,
parasitolgicas, serolgicas y moleculares, con ventajas y desventajas propias, varias de las cuales
no estn disponibles en las zonas endmicas. (Ins Ede J., et al., 2011; Levenhagen & Costa-Cruz.
2014).
Los mtodos parasitolgicos, de baja sensibilidad, debido a la eliminacin escasa e irregular de
larvas en heces. (Levenhagen & Costa-Cruz. 2014), son:
- Series de exmenes coproparasitoscpicos de concentracin, como el mtodo de Ritchie.
Las larvas rabditoides son eliminadas en materia fecal de manera irregular por lo que estos
exmenes pueden tener baja sensibilidad (Agrawala, et al. 2009). En ocasiones es posible
encontrar en una misma muestra fecal larvas rabditoides y filariformes.
- Es ms sensible el cultivo en placa de agar para la bsqueda e identificacin de larvas
rabditoides. Algunos autores sugieren realizar de manera simultnea el mtodo de Baermann.
Ambas tcnicas se emplean tambin en la identificacin de gnero/especie, ya que las zonas
endmicas de strongyloidosis coinciden con frecuencia con las de uncinarias. Las larvas
filariformes de Strongyloides stercoralis presentan el extremo posterior bifurcado y esfago de
menor longitud que las larvas de las uncinarias. Es importante que los especmenes se manipulen
con cuidado. (Ins Ede J., et al., 2011).
- Tambin se emplea, aunque menos eficiente, el mtodo de Harada-Mori.
- Sondeo duodenal, endoscopa gastrointestinal, biopsia, son recursos invasivos, en la mayor parte
de los casos no disponibles en las zonas endmicas. Histolgicamente pueden identificarse
ulceraciones, distorsin de criptas, atrofia de vellosidades, infiltrados inflamatorios, zonas de
necrosis y los parsitos.
- En la hiperinfeccin es posible el hallazgo de larvas rabditoides y filariformes en los exmenes
CPS. La recuperacin de larvas puede realizarse en esputo, mediante biopsia de estmago,
aspiracin duodenal, lquido cefalorraqudeo (en casos de diseminacin) y otros especmenes. El
hallazgo de sangre visible u oculta en heces es comn.
- BH. Eosinofilia en fase de migracin, en inmunocompetentes.
Los mtodos serolgicos y moleculares:
- ELISA, cuya sensibilidad oscila entre 84 - 95%, de especificidad controvertida en zonas
endmicas de geohelmintos. Pueden dar lugar a que se sobrestime la prevalencia de la parasitosis
debido a la reactividad cruzada con otros nematodos. La serologa se considera una herramienta
de utilidad en estudios epidemiolgicos y en casos individuales. (Requena-Mndez et al., 2013).
- IFAT. Inmunofluorescencia directa con anticuerpos monoclonales. De mayor sensibilidad y
especificidad que ELISA; inmunoblot, precipitacin con el sistema de luciferasa (LIPS)
- PCR.
- Se requiere mayor estudio de la biologa molecular de este parsito: estudios de genmica
fundamental, protemica y metabolmica, que ofrezcan bases aplicadas para la prevencin y
tratamiento. (Sotillo et al., 2012).