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Manuel ZAMBRANO
La semiologa, o semitica, es la parte de la medicina que trata del estudio de los
sntomas y signos de las enfermedades; y, la propedutica es la enseanza
preparatoria a un determinado conocimiento. As, pues, en este captulo y, teniendo en
cuenta estos dos principios, no slo se describir el sntoma o signo sino que se
indicar su forma de exploracin y su valor y frecuencia en la clnica psiquitrica. De
otro lado, aunque la vida mental es una unidad, slo con fines didcticos se la estudia
dividida en las llamadas funciones parciales.
CONCIENCIA
1. Definicin
Es el conocimiento simultneo, en la unidad del tiempo, de s mismo (sujeto) y del
mundo circundante (objeto) y, por lo tanto, es el reflejo de la realidad.
2. Alteraciones
Las alteraciones de la conciencia comprenden:
2.1 Estrechamiento anormal. Consiste en la reduccin del campo de la conciencia
por seleccin sistemtica de los contenidos actuales y pasados (toma unos y deja de
lado otros). Pueden agregarse juicios falsos sobre la realidad y pseudopercepciones de
tipo alucinaciones negativas. Tpicamente se presenta en pacientes en disociacin
histrica y en sujetos normales bajo gran estimulacin emocional.
2.2 Entorpecimiento. La caracterstica fundamental es la mengua o prdida de la
lucidez y de la vigilancia. De acuerdo a la duracin puede variar desde las llamadas
ausencias, intermitencias brevsimas (segundos) de la conciencia sin recuerdo
posterior, presentes en la epilepsia de tipo pequeo mal o los desmayos, con su carga
emocional y neurovegetativa, hasta la que aparece en los traumatismos
encefalocraneanos graves que pueden durar horas, das, meses y, raramente, aos. El
embotamiento, la somnolencia y el coma corresponden a la intensidad del compromiso
de conciencia que va de la respuesta a los estmulos leves, medianos e intensos hasta
ausencia total de sta en el coma.
2.3 Anublamiento. Consiste en que, adems del entorpecimiento en grado variable,
se agrega productividad anormal de otras funciones parciales (pseudopercepciones,
ideas delusivas, trastornos del afecto y de la cognicin, entre otras). Las siguientes son
sus variedades:
a. Estado oniroide. Estado que con un leve compromiso de la conciencia se sufre
pasivamente, con predominancia del mundo de la fantasa e ilusiones, y del cual se
guarda recuerdo. Se presenta al comienzo de la esquizofrenia, en las intoxicaciones
medicamentosas, en la epilepsia psicomotora y por el uso de psicodislpticos.
coger algo invisible, mirar con atencin aqu y all o la utilizacin de tapones en los
odos, por ejemplo, son claros indicios de alteraciones perceptivas. Comprobadas estas
alteraciones, es conveniente precisar si se acompaan de compromiso del sensorio o
estn en relacin con determinado estado de nimo o si ocurren en completa lucidez.
Los contenidos pseudoperceptivos son importantes determinarlos tanto en su aspecto
formal como en lo temtico; as mismo, las circunstancias en que aparecen o
desaparecen: fatiga, silencio, oscuridad, distraccin. Tener en cuenta la conciencia de
anormalidad o no de este tipo de fenmeno. En los pacientes reticentes muchas veces
es necesario partir asumiendo que existen pseudo-percepciones y en el interrogatorio
afirmar: "las voces que Ud. escucha..." Otro tanto sucede con los esquizofrnicos de
larga data, o en el agudo muy explorado, que tratan de disimularlas al percatarse del
inters del entrevistador.
PENSAMIENTO
1. Definicin
Proceso complejo por el cual se aprehende un objeto o un aspecto de un objeto o
situacin. As, juzgar, abstraer, concebir, razonar y, en sentido amplio, imaginar,
recordar y anticipar son formas de pensar. Tener en cuenta que los procesos
perceptivos antes que antagnicos son suplementarios en un acto cognoscitivo dado. El
pensamiento se reconoce a travs del lenguaje oral, escrito o mmico.
2. Alteraciones
Las alteraciones del pensamiento pueden ser en el contenido, en el curso o progresin
y en lo formal o intrnseco:
2.1 Contenido. El Pensamiento delusional o delirante es aquel que se relaciona,
especialmente, con la alteracin del juicio, es decir, con la creencia o el saber errneo e
inmodificable pese a los argumentos lgicos en contra. Cuando esta forma de
pensamiento se presenta sin antecedentes o precipitantes, inmediatamente
reconocibles, se denomina delusin o delirio y cuando deriva de una experiencia
mrbida, perceptiva o afectiva frecuentemente se designa como
idea delusiva, delusin secundaria o delirio secundario.
La conviccin delusional puede aparecer de un modo sbito o desarrollarse
paulatinamente a partir de un temple o estado de nimo delusional caracterizado por
un sentimiento de alarma, de que algo va a suceder sin saberse cmo ni cundo, que
existe un significado no precisado en el mismo y en su entorno (amenaza, sospecha,
desconfianza, conmocin, horror, inseguridad, agobio, perplejidad, expectativa
angustiada) llamado Trema por Conrad. Cuando cristaliza la delusin y llega a
constituir una estructura coherente cerrada en s misma, se trata entonces de un
sistema delusional. Los temas son muy variados y algunos caracterizan determinados
sndromes o entidades psicopatolgicas; as, en los deprimidos aparecen ideas
delusivas de ruina, culpa, acusacin, minusvala; en los paranoides las de persecucin,
referencia, alusin, dao; alcurnia, grandeza, megalomanacas en general, en los
episodios manacos; negacin, nihilista, de enormidad, especialmente, en el sndrome
Enajenacin del pensamiento. Implica que ste escapa al control del sujeto
perdiendo su autonoma y son sus variedades los pensamientos hechos o
introducidos, lasubstraccin (robo), la publicacin del pensamiento y el eco del
pensamiento, entre otras.
Ambivalencia. Consiste en referir juicios opuestos sobre un mismo sujeto, objeto o
situacin en un mismo momento. Por ejemplo "Jos est vivo pero est muerto".
Adjudicacin de significaciones adventicias. Las palabras y conceptos adquieren
denotacin distinta de la habitualmente aceptada.
Otra alteracin intrnseca es el pensamiento deficitario u oligofrnico,
caracterizado por una estructura rudimentaria donde los conceptos son escasos, la
abstraccin y generalizacin, siempre difciles, lo son an ms cuando se trata de lo
que est relacionado con sus propias y elementales necesidades. Precaria tanto la
comprensin cuanto la explicacin de los hechos por la no distincin entre causa y
efecto, todo y partes, y realidad y fantasa.
Pensamiento demencial. Comparte muchas de las caractersticas del anterior, pero
es adquirido. No es homogneo en su produccin, pues al lado de fallas noto
rias se logran aciertos notables, indicando que en algn momento el funcionamiento
fue normal; sin embargo, estos aciertos no tienen mayor continuidad. Asimismo, al
lado de la prdida de las capacidades mentales superiores se comprueba un
menoscabo de la memoria, atencin y expresin verbal con una tendencia a la
repeticin.
Neologismos. Consisten en la formacin de nuevas palabras a base de uniones, de
una parte de un vocablo con una parte de otro, y las cuales adquieren un significado
especial. Los neologismos son propios de los esquizofrnicos, pero pueden presentarse
en personalidades histrinicas o pedantes con el objeto de llamar la atencin por una
supuesta originalidad; tambin en los deficientes mentales por mal uso de las palabras.
3. Formas de exploracin
A travs de la entrevista y de un ordenado, pero no incisivo interrogatorio, se logran
los mejores resultados. El discurso espontneo permite valorar la riqueza asociativa y
conceptual, la consistencia y profundidad de los raciocinios o temas tratados,
ordenados y congruentemente en relacin a los intereses, necesidades o el nivel
cultural del sujeto. Asimismo, a pesar de la dificultad o la facilidad de produccin
ideica, no hay que dejar pasar por alto la ideacin paranoide en pacientes recelosos,
desconfiados o egocntricos con preguntas acerca de sus relaciones con la gente en
general o los compaeros de trabajo y estudio. Preguntar si considera que alguien o
algunos tienen inters en perjudicarlos, burlarse, criticarlos o envidiarlos; si son
dueos de su pensamiento, o si existen fuerzas o personas que se apoderan, sustraen
o publican su pensamiento (enajenacin); asimismo, si se cree que lo observan,
acosan o persiguen o si hay personas que lo malquieren. No dejar de preguntar
tampoco, en sujetos de nimo alegre o expansivo, acerca de la posesin de riquezas,
abolengo, proyectos a ejecutar, aumento de las capacidades intelectuales o fsicas.
Otro tanto hay que precisar en alguien de humor triste, respecto a ideas de culpa,
reproche, temor al castigo divino o de la justicia por actos supuestamente deshonrosos
o perjudiciales a terceros, por ejemplo. Tampoco dejar de formular preguntas en
relacin a obsesiones y fobias en sujetos rgidos, ordenados y escrupulosos,
preguntndoles si hay ideas o pensamientos difciles de erradicar de la mente,
tendencia a repetir actos para comprobar su exactitud o si existen temores infundados
a objetos o situaciones que se reconocen inofensivos.
La calidad final del pensamiento puede sopesarse a travs de pruebas simples como
hallar diferencias y similitudes o dar el significado a refranes conocidos. De otro lado,
para el anlisis funcional del pensamiento existen pruebas especialmente diseadas
como las de Jung, Zucker, Hanfmann-Kassanin y la de Wechsler misma.
INTELIGENCIA
1. Definicin
Capacidad para resolver con buen xito situaciones nuevas por medio de respuestas
adaptativas. Esta capacidad implica la utilizacin de una serie de funciones psicolgicas
con primaca del pensamiento.
2. Alteraciones
Las alteraciones de la inteligencia comprenden:
2.1 Retardo o deficiencia mental. Es el funcionamiento intelectual por debajo del
promedio general que se origina durante el perodo temprano del desarrollo. Para la
OMS existen dos categoras: el retardo mental propiamente dicho, debido
fundamentalmente a causas ambientales y sin alteracin del SNC; y la deficiencia
mental debida a padecimientos del SNC. La clasificacin del retardo mental se basa,
especialmente, en los resultados de la aplicacin de pruebas psicomtricas, para lo
cual el concepto de cociente intelectual (CI) es preponderante.
Entindese por CI a la relacin entre la edad mental (EM) obtenida en la prueba
aplicada, y la edad cronolgica (EC) en aos de edad cumplidos por el examinado. El
resultado se multiplica por cien para obtener el porcentaje de donde se obtiene la
frmula de CI = EM/EC X 100.
Se considera el CI de 100 como normal. La OMS preconiza, tomando este criterio, la
clasificacin siguiente: retardo mental leve, cuando el CI vara entre 50-69; moderado,
entre 35-49; severo o grave, de 20-34; y profundo, cuando el CI es menor de 20.
Generalmente, los dos ltimos se acompaan de padecimientos del SNC. De otro lado,
aunque la clasificacin psicomtrica es til, el concepto de adaptabilidad social, pese a
no tener una medicin precisa, es posiblemente ms confiable, ya que muchos nios
con CI bajo funcionan bien como adultos debido a un buen ajuste social, mientras
otros con CI con menor menoscabo terminan en los hospitales u otras instituciones
debido a su conducta aberrante. Son, tambin, tiles la consideracin de entrenables y
educables. Los primeros, estn comprendidos entre los que poseen un CI entre 20 y
34, que se benefician con programas especiales para que puedan cuidarse por s
mismos y realizar tareas sencillas. Los retardos comprendidos entre los CI: 35-69 son
educables, a travs, tambin, de programas especiales, llegando a participar en grado
suficiente para adquirir pericia vocacional en tareas necesarias para su
automantenimiento. Los retardos con menos de 20 de CI tendrn que depender por
completo y ser cuidados durante toda su vida.
El retardo mental puede ser consecuencia de lesin del SNC de diverso origen, y de un
aspecto muy especial y frecuente entre comunidades primitivas o estratos
econmicamente desamparados, cual es la deprivacin psicosocial. (Ver Captulo 11).
2.2 Demencia. Es el deterioro de las funciones mentales previamente normales, que
se manifiesta principalmente en el menoscabo de la inteligencia, el pensamiento, la
atencin y la memoria; secundariamente en la afectividad y la conducta. Este disturbio
es susceptible de comenzar en cualquier poca de la vida: infancia, niez,
adolescencia, adultez y con mucha mayor frecuencia en la senescencia. La distincin
entre retardo mental y demencia infantil no siempre es fcil; sin embargo, si se
considera que el retardo mental es congnito o adquirido precozmente (perodo natal o
perinatal), entonces todos los disturbios psquicos deficitarios graves de naturaleza
orgnica, precedidos por una etapa de aos, en el cual el nio desarroll y se comport
de acuerdo a su edad cronolgica, debe incorporarse a los disturbios demenciales. En
cambio, el llamado sndrome deficitario de la atencin o dao o disfuncin cerebral
mnima no se acompaa de reduccin o retardo intelectual y, en consecuencia, no es
una demencia, a pesar de las serias dificultades de aprendizaje exhibidas por estos
pacientes. A la esquizofrenia tambin se le achaca una forma demencial.
3. Formas de exploracin
Una buena apreciacin de la inteligencia se obtiene a travs del estudio del
pensamiento. La llamada inteligencia medida es aquella que se obtiene por intermedio
de pruebas elaboradas especialmente con ese fin, que varan en complejidad, de
acuerdo a la conceptualizacin acerca de la nocin de inteligencia. As, el Raven o
Prueba de Matrices Progresivas est saturado del factor "g" de Spearman. La prueba
de Weschler o Escala de Bellevue (WAIS para adultos y WISC para nios) consta de
una serie de subtests que evalan funciones como la memoria, la formacin de
conceptos verbales, la capacidad de anlisis y sntesis, la concentracin, la atencin, la
anticipacin, la coordinacin visomotora y la organizacin visual. La importancia de
esta prueba radica no slo en la obtencin de un nivel o de un CI de acuerdo a lo
esperado para una edad determinada, sino en el estudio funcional de la inteligencia por
la discordancia o concordancia de los diferentes subtests. til por lo tanto, tambin,
para la exploracin de las demencias.
MEMORIA
1. Definicin
Funcin de recordar o revivir una experiencia pasada con conciencia ms o menos
definida de que esa experiencia, denominada recuerdo, es reproducida. De otro lado, la
memoria comprende por lo menos cuatro procesos diferentes:
dicha, cuando existe una hiperactividad tanto motriz cuanto psquica, pero mucho
mayor que en las anteriores y que obliga al empleo de medios de contencin,
especialmente, farmacolgicos en la actualidad; furor, que es el grado extremo de la
agitacin y se manifiesta con tendencias destructivas y agresivas. Aunque esta
alteracin forma parte de diversos sndromes, las caractersticas estarn en relacin a
la etiologa; as, se puede distinguir la agitacin catatnica que puede sobrevenir
despus de un estado de estupor, presentndose bruscamente con actos
incoordinados, violentos, repetitivos e inconsecuentes entre ellos mismos que el
paciente realiza sin fin premeditado; los actos resultantes son peligrosos para l y para
los dems. Cuando es de etiologa esquizofrnica se acompaa de los sntomas
fundamentales de esta enfermedad; la agitacin delusional est constituida por un tipo
destructivo, agresivo o defensivo, conducta que se realiza sobre los objetos y personas
que rodean al paciente, pero en estrecha relacin con la interpretacin delusiva de ste
acerca de la realidad circundante. La violencia est en relacin al contenido delusional
de dao o de persecucin y la organizacin conductual al grado de claridad de la
conciencia; generalmente se presenta en forma de crisis; la agitacin ansiosa se
caracteriza por los actos repetitivos, especialmente, de traslacin u otros movimientos
del cuerpo y sin actuar sobre los objetos o personas que lo rodean. Esta actividad
improductiva la refiere el sujeto a su intranquilidad interior. La agitacin tiene,
tambin, caractersticas especiales en las psicosis txicas y sintomticas, en la
epilepsia y en trastornos disociativos en que se muestra por episodios dominados por
una tendencia precisa: fuga con terror, agresividad o erotismo, respectivamente, por
ejemplo.
El estupor se refiere a la ausencia patolgica de movimientos (inmovilidad patolgica)
sin respuesta a los estmulos habituales y se acompaa o no de alteraciones del tono
muscular. Su duracin es variable, entre horas, das o semanas. Un grado menor de
estupor se denomina inhibicin. Aqu, como en la agitacin, la etiologa es muy
variada. As, se describe el estupor orgnico producido por la encefalitis, el tumor
cerebral u otra condicin similar y corresponde a un verdadero apagamiento de toda
actividad psquica, amn de la correspondiente sintomatologa neurolgica. El estupor
disociativo (histrico), llamado, tambin, psicgeno o estado catalptico, se
caracteriza porque junto con la inmovilidad patolgica no se encuentra resistencia
negativista ni hipertonas musculares y cuando ms una ligera hipotona. Si se le
impone al paciente una posicin forzada o incmoda, no la mantiene por largo rato,
tomando espontneamente otra ms habitual. Generalmente permanecen con los ojos
cerrados. La expresin facial es de indiferente placidez y conformidad o de asombro y
extraeza, pero no de temor. Existe mutismo. El estupor melanclico, caracterizado
por una facies de profunda tristeza, mutismo completo y aunque la inmovilidad es
extrema, habitualmente el paciente se levanta para realizar sus necesidades
elementales. El rechazo a la ingestin de alimentos es tambin completo. Su comienzo
no es sbito sino que se instala despus de un perodo ms o menos prolongado en un
paciente que ha tenido un estado depresivo. El estupor manacollega a la inmovilidad
consecutiva a una fase de hiperactividad o de agitacin. Se distingue la variabilidad de
los estados afectivos por los que atraviesa el sujeto aunque de manera fugaz, por su
expresin facial; otras veces por los movimientos oculares o los intentos de hablar
(fuga de ideas puramente psquica). El estupor catatnico es el estupor por
excelencia. La actividad motora presenta grados diversos que van desde
empobrecimiento y lentificacin de los movimientos hasta la prdida total de ellos. En
En las reacciones de eco basta que el paciente observe u oiga determinados actos,
palabras o frases para que inmediatamente las repita; as, la ecopraxia, ser la
imitacin de los actos que ve ejecutar, especialmente del interlocutor o del sujeto
cercano a l; la ecomimia se refiere a la imitacin de los gestos y ademanes, y, la
ecolalia, a la del lenguaje hablado.
3. Formas de exploracin
Especialmente por la observacin atenta. Para el efecto hay una serie de escalas,
llamadas de conducta, que sirven para ese fin, como la Fergus-Falls, por ejemplo. De
otro lado, es indispensable comprobar el tono muscular, la excitabilidad refleja y la
temperatura, entre otros, ante un estado estuporoso para descartar cualquier
compromiso neurolgico.
CONCIENCIA DEL YO*
1. Definicin. Saberse a s mismo como viviente y actuante de manera coherente,
certera y autnoma en la realidad y en el tiempo.
2. Alteraciones
2.1 El transitivismo. Es la confusin entre el Yo propio y el ajeno, de tal manera que
los pacientes piensan que otros experimentan o hacen aquello que en la realidad
sienten o realizan ellos. En los esquizofrnicos se comprueba que sus propios sntomas
se atribuyen a una o varias personas sanas: tambin se observa en intoxicaciones por
LSD y otras drogas psicotomimticas.
2.2 Transformacin de la personalidad (o del modo de ser). Va desde la afirmacin
con el sentimiento respectivo del cambio fundamental de la personalidad, llegando,
inclusive, a creer que la anterior ha sido vivida por alguien distinto, como sucede en
algunos esquizofrnicos, hasta slo modificaciones caracterolgicas, como ocurre al
comienzo de las psicosis y en los procesos psicoteraputicos. Se observa
transitoriamente en las llamadas crisis de la adolescencia o cuando modificaciones en
el medio externo obligan a cambios en los roles y status, como sucede al alejarse de la
familia, al ingresar al servicio militar, durante el noviazgo, el matrimonio, los estudios
profesionales y su culminacin.
2.3 Despersonalizacin. El sujeto se queja de no ser el mismo, pero sin ser una
persona distinta. La experiencia pierde su connotacin emocional, predominando el
sentimiento de extraeza o irrealidad o que sta se ha paralizado. Manifiesta que sus
pensamientos y actos se suceden mecnicamente. Se acompaa de extraeza de lo
percibido y cambios en la percepcin del propio cuerpo. Se presenta en forma de crisis,
estados o perodos. Puede manifestarse, transitoria y espordicamente, en sujetos
normales despus de estrs o de agotamiento. Se encuentra en los trastornos de
angustia, trastornos disociativos, hipocondriacos, estados obsesivos, la melancola, la
epilepsia y en la esquizofrenia, especialmente al comienzo.
3. Formas de exploracin
Es una funcin fisiolgica cuya funcin y mecanismo an no estn bien precisados; sin
embargo, la distincin entre sueo normal o de onda larga, y sueo paradjico o sueo
MOR, derivada del estudio electroencefalogrfico, electromiogrfico y de los
movimientos oculares, es un buen aporte a la clnica.
2. Alteraciones
Las alteraciones del sueo comprenden:
2.1 Entre las hiposomnias est el insomnio, que no es solamente la agripnia (falta
total del sueo) sino que tambin se considera entre ellas la mengua de la duracin, la
dificultad para conciliarlo, el sueo entrecortado o el despertar temprano. Debe
distingurselo del pseudoinsomnio que consiste en la enorme diferencia de la queja
comunicada y la comprobada por la observacin de los dems o por los hallazgos del
registro electroencefalogrfico tomado mientras el paciente duerme. Ello ocurre en los
sujetos fatigados o con reposo incompleto, en el sueo superficial y cargado de
ensueos o como queja hipocondriaca (idea sobrevalorada). El insomnio puede
ser ocasional cuando se produce por emociones intensas, fatiga o ambiente no
familiar, o causado por enfermedades somticas, especialmente por aquellas que
cursan con fiebre, dolores o contracturas (estimulacin interoceptiva visceral que
produce impulsos aferentes nociceptivos). Tambin por condiciones psicopatolgicas
como la angustia que demora la aparicin del sueo, tornndolo entrecortado y con
presencia de pesadillas. En otras oportunidades se instalar el temor a no poder
conciliar el sueo, como un mecanismo de retroalimentacin; el no dormir acrecienta la
angustia y la angustia impide dormir. La depresin, especialmente la del trastorno
depresivo mayor, se acompaa de despertar precoz y tanto ms temprano cuanto ms
intenso es el cuadro de fondo. En el estudio EEG en estos casos se comprueba que el
sueo de onda larga es el disminuido. En general, el deprimido duerme menos horas
totales que un sujeto sano. En la mana, el insomnio es casi completo, y en la
hipomana la disminucin de las horas de sueo tiene las caractersticas de los
depresivos. En los cuadros orgnico cerebrales crnicos es asimismo frecuente el
insomnio como ocurre en las demencias tipo Alzheimer, inclusive con inversin del ciclo
sueo/vigilia.
2.2 Hipersomnias. Es el aumento del tiempo diario de sueo que puede presentarse
de modo continuo o en forma de crisis. As, la letargia o hipersomnia propiamente
dicha, es un trastorno cuantitativo opuesto al grupo anterior, de mucha menor
frecuencia. Se presenta en la enfermedad del sueo y en otras encefalitis de variada
etiologa; tambin en aquellas condiciones que comprometen la regin mesoenceflica,
en la hemorragia cerebral, en las intoxicaciones con narcticos o alcohol, en
determinadas infecciones y en algunas afecciones endocrinas; sin causa orgnica
demostrable en la letargia nerviosa, como sucede en la histeria. En la narcolepsia o
sndrome de Gelineau que se caracteriza por accesos de sueo fulminante
acompaados o no de cataplexia, que comienzan y terminan en forma brusca, el EEG
comprueba que el tipo de sueo es el MOR. En el sndrome de Klein-Levin la crisis de
sueo se asocia a bulimia y se presenta en forma peridica. En el sndrome de Pickwick
el acceso de sueo se acompaa de obesidad y trastornos respiratorios.
2.3 Parasomnias. Son trastornos cualitativos del sueo, muchos de ellos sin mayor
significacin clnica, como el somniloquio o hablar dormido que se presenta en la etapa
del sueo ligero, con mayor frecuencia. El sonambulismo, es decir, la presencia de una
actividad bien coordinada y compleja, pero no extraordinaria, que ejecuta el sujeto sin
despertar. El substrato neurofisiolgico es similar al de la hipnosis.
Electroencefalogrficamente se comprueba ondas largas del sueo que son sustituidas
por una norma similar a la encontrada en la vigilia relajada. La enuresis, en nios y
adolescentes, ocurre en un momento que se puede reconocer al despertar
espontneamente del sueo de la etapa cuatro; y en los adultos ocurre
electroencefalogrficamente durante una norma similar al sonambulismo. El pavor
nocturno es un episodio en el cual el sujeto despierta aterrorizado y confuso, pero
amnstico en cuanto a la causa de la ansiedad; correspondera a la actividad
paroxstica en estructuras lmbicas del lbulo temporal y es ms frecuente en nios.
Las pesadillas, no como un mal sueo sino como sensacin confusa y terrorfica de
aprensin, parlisis y ansiedad que es recordada al despertar. La jacatio capitis,
como movimientos pendulares de la cabeza, que algunos autores los extienden a todo
el cuerpo y se presentan al momento de conciliar el sueo; frecuente en nios.
Lacataplexia del despertar, como falta de movilidad voluntaria en plena vigilia, se
presenta al final del sueo; electroencefalogrficamente corresponde a una alteracin
del sueo MOR. Las hipnalgias son dolores que aparecen durante la iniciacin del
sueo como la topoparesia o la braquialgia parestsica nocturna.
2.4 Los trastornos de sueo vigilia como la demora progresiva de una hora al
acostarse y levantarse que produce una menor sensibilidad a los horarios sociales.
El retraso o desfase del sueo, que consiste en una dificultad para quedarse dormido
al acostarse y trae como consecuencia la somnolencia diurna y el sueo compensatorio
de los fines de semana, o el desfase temporal que est vinculado a los viajes en jet
del este al oeste o al que se produce en el trabajo por turnos (horarios mltiples o
cambiantes del sueo), que se acompaa de quejas gastrointestinales frecuentes y
requiere de perodos variables de adaptacin entre turnos.
3. Formas de exploracin
El interrogatorio es fundamental y debe estar vinculado a las quejas ms frecuentes
respecto al sueo, como son la dificultad para dormirse o para mantenerse dormido (es
decir, despertar con frecuencia durante la noche) o despertarse prematuramente por la
maana o la falta de sueo reparador. Determinar si el paciente est sooliento
durante el da o tiene necesidad de hacer siesta y si su rendimiento en las tareas
habituales es normal. Precisar a qu hora se acuesta o si cambia de da en da. Cunto
tiempo le parece que debe dormir; si se despierta a intervalos frecuentes durante la
noche o cunto tiempo le lleva la siesta. Si se suman las horas de sueo es posible que
el total sea mayor de lo que el paciente pensaba. Distinguir, tambin, las horas en que
est en cama en otras actividades que no son el sexo o el sueo como, por ejemplo,
las lecturas o las conversaciones telefnicas. Tener en cuenta, asimismo, que la
irritabilidad durante el da, la fatiga fsica, la falta de eficiencia y la mengua en la
capacidad de concentrarse pueden ser sntomas vinculados a insomnio como se
comprueba en la privacin del sueo en los laboratorios para tal fin