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Enfoque diagnstico y

teraputico del primer


E

episodio de infeccin del


e

tracto urinario en pediatra


t

Jorge A. Mendoza Pertuz, MD


Pediatra
Director Departamento de Pediatra
Hospital Universidad del Norte

Adriana Colmenares Martnez, MD


Residente segundo ao de pediatra
Universidad del Norte

Ana Elvira Montero Carvajalino, MD


Residente primer ao de pediatra
Universidad del Norte

Introduccin
La infeccin del tracto urinario (ITU) representa la tercera causa de las patologas infecciosas ms frecuentes en pediatra, luego de las
infecciones del tracto respiratorio y del tracto
gastrointestinal, afectando aproximadamente al
2% de los varones y al 8% de las nias menores
de siete aos. La ITU en pediatra cura dejando
cicatrices que deterioran la funcin renal a largo
plazo, por lo cual debe considerarse la motivacin
justificada del equipo de salud tratante para
la bsqueda activa de posibles anormalidades
anatmicas y funcionales de la va urinaria.
En aras de facilitar el debido abordaje, se ha
intentado en las ltimas dcadas protocolizar

58 Precop SCP

el uso racional de los estudios imaginolgicos;


sin embargo, son tan variados los escenarios
clnicos, la epidemiologa y el contexto social
de los individuos en nuestro medio, que, a
pesar de que se tiene un conocimiento amplio
en la materia, no se ha logrado consensuar un
esquema uniforme de las indicaciones precisas
requeridas para la evaluacin sistemtica de
nias y nios, lo cual incide directamente en la
disparidad de criterios que soportan las decisiones teraputicas, profilcticas y de seguimiento
tomadas en el paciente con ITU.
En consideracin a lo expuesto, el objetivo de
este artculo, partiendo de la revisin actualizada
de nociones bsicas del tema, es recordar a los

Jorge A. Mendoza Pertuz, Adriana Colmenares Martnez, Ana Elvira Montero Carvajalino

lectores conceptos sobre enfoque integral del


primer episodio de ITU febril y proponer una
secuencia de estudio imaginolgico, segn
el soporte que brinda la literatura, aunado
a variables importantes como son el grupo
etario, el cuadro clnico y la evolucin presentada de cada caso, que nos permita unificar
criterios, establecer diagnsticos precoces y
emplear tratamientos inmediatos y oportunos
que eviten finalmente las temibles secuelas
renales a corto, mediano y/o largo plazo
en nuestros pacientes peditricos. Para tal
efecto, en el presente artculo, se tratarn los
siguientes aspectos: definiciones, epidemiologa, factores de riesgo, fisiopatologa, manifestaciones clnicas, diagnstico paraclnico
y radiolgico, tratamiento, seguimiento, as
como sus respectivas conclusiones.

Definiciones
La infeccin del tracto urinario (ITU)
se define como la invasin, colonizacin y
proliferacin bacteriana del tracto urinario,
que puede comprometer desde la vejiga hasta
el parnquima renal. La presentacin clnica
puede ser definida segn su localizacin y evolucin, compromiso estructural y recurrencia.

1. Localizacin y evolucin
U Cistitis o ITU baja:viVV>`>>>i}>
>>i>]?viViii>>i
`i`>>Viiiwii>
>` > y>>V V> V `>]
>>]}iV>VV>]>L>
i>>L`>iL>>
U Pielonefritis aguda o ITU alta: viVV i
Viii>j>i> >v>
?}>i`i/1i>Vii}ii>iiii>>jVV
wiLi >>] V `i i>` }ii>]
`iV>i]`>L`>]`L>
]viViiii]]>V>>``i
>`iV>`> i>V> > > > >  `
iiiVVi}iiiiv
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>L`>iy>Vii}L>

U ITU grave o atpica:/1>>iiV>i


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>>V>vV>i`i>>>>]>i
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q
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q >>>L`>iV>
q i`iVi>>
q -iVi>
q >>`iii>>>>i>LV>>{n
>
q viVV}ii`viii> ViV>V

2. Compromiso estructural
U Complicada:>i>Vi>iV>vV
`i>>>>`i>`>>?}ii
U No complicada:>i>Vi>iV>
vV`i>>>>`i>`>>
?}ii

3. Recurrencia
U ITU recurrente:`iw`>V?/1L>>]
?iiviiv?/1
L>>ii``i>
U Recada:iViV>`i>/1iV}>V>i>>Viii
vi>ii>>
U Reinfeccin:/1iViiV}>
`viiiiV>i>>Vi
>ii>>

Ahora bien, adems de las definiciones anteriormente mencionadas, la literatura contempla


otro concepto igual de relevante y que, por ende,
es necesario traer a colacin, habida cuenta la
disociacin clnico/paraclnica que representa:
U >Vi>>?V>\iiV>`iV
>iV>`i>V>`iy>>
iii>i`i>Vi"
i>Vii
>}>VV>>L>iii
>>}iV>`ii}i
`i>>`>>}>iVi`>
`V> >>i >LV] > i >
>`LiiwVi}>>`

CCAP Volumen 12 Nmero 3

59

Enfoque diagnstico y teraputico del primer episodio de infeccin del tracto urinario en pediatra

Epidemiologa
La ITU es la ms comn de las infecciones
bacterianas de la infancia, su origen se asocia
con frecuencia a la existencia de anormalidades
anatmicas de base que podran desencadenar en
importantes complicaciones renales; no obstante,
cuando se acompaa de un estado febril, la probabilidad de dicha afectacin se aumenta, pudiendo
incluso derivar en el desarrollo de cicatrices renales
y, por consiguiente, en otras consecuencias que
genera a largo plazo esta condicin.
En el caso de las ITU febriles, se observa una
alta incidencia durante el primer ao de vida en
ambos sexos, mientras que las no febriles son
ms usuales en las nias mayores de tres aos. En
cuanto a la etiologa de las infecciones urinarias,
el germen causal ms frecuente de ITU es la E.
coli en aproximadamente el 80% de los episodios,
seguido de otros grmenes como Klebsiella, Proteus y Staphylococcus spp., los cuales se asociarn
en menor o mayor medida segn los factores de
riesgo de cada paciente (tabla 1).

edad, mientras que el restante (64%) represent


a los mayores de un ao (pacientes entre 1 y 18
aos), siendo en este ltimo grupo ms de las
dos terceras partes (70,5%) menores de cinco
aos, con un promedio de tres aos de edad
(figura 1). El gnero ms frecuente del total
de pacientes fue el femenino en un 68,5% de
los casos (figura 2). En cuanto a la etiologa, el
germen ms usual tambin fue E. coli, con un
77,7% de los casos; seguido de Proteus mirabilis
y Klebsiella pneumoniae, con un 8,5 y 7,43%,
respectivamente (figura 3). En relacin con la
distribucin de los agentes etiolgicos por sexo,
la E. coli fue ms frecuente en ambos gneros;
sin embargo, se observa una mayor distribucin
de grmenes atpicos (diferentes a E. coli) en el
grupo de los varones.
Figura 1. Edad de presentacin de primer episodio de ITU
febril en pacientes consultantes al Hospital Universidad del
Norte, Soledad (Atlntico)
< 1 ao

> 1 ao

< 1 ao
36%

Tabla 1. Frecuencia de agentes


etiolgicos de ITU en pediatra
Germen

Escherichia coli

(76-90)

Klebsiella

(0,5-8)

Proteus

(0,5-6)

Staphylococcus spp.

(1-5)

Pseudomonas

(2)

Enterobacterias

(0,8-5)

Enterococos

(8)

Serratia

(0,8)

Fuente: Anales de pediatra.

En nuestro medio, la situacin epidemiolgica


es extrapolable respecto de las estadsticas mundiales. As, un estudio de la incidencia de ITU
en la poblacin peditrica consultante a nuestra
institucin, Hospital Universidad del Norte en
el municipio Soledad (Atlntico), muestra que
el 36% de nuestros pacientes fueron menores
de un ao, con un promedio de seis meses de

60 Precop SCP

> 1 ao
64%

Fuente: elaborada por los autores.

Figura 2. Distribucin de ITU por sexo en pacientes


consultantes al Hospital Universidad del Norte,
Soledad (Atlntico)
Femenino

Masculino

Masculino
31,43%

Femenino
68,57%

Fuente: elaborada por los autores.

Jorge A. Mendoza Pertuz, Adriana Colmenares Martnez, Ana Elvira Montero Carvajalino

Figura 3. Frecuencia grmenes aislados causales de ITU en pacientes consultantes al Hospital Universidad del Norte,
Soledad (Atlntico)
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

Bacterias

Citrobacter
freundii

Enterobacter
cloacae

Escherichia coli

Klebsiella
pneumoniae

Proteus
mirabilis

Pseudomona
aeruginosa

2,29

0,57

77,71

7,43

8,57

2,29

Fuente: elaborada por los autores.

Factores de riesgo
Se han descrito diversos factores de riesgo
que aumentan la probabilidad de presentar
una ITU durante la infancia (tabla 2). Tradicionalmente, se ha enfatizado en identificar
rigurosamente el elemento desencadenante
del episodio de ITU, pues, ms all de tratar la infeccin aguda, siempre es deber del
equipo mdico, en conjunto con la atencin
y seguimiento de los cuidadores, la resolucin de la causa subyacente. Contrario a lo
que comnmente se cree, segn Pediatrics in
Review, en su artculo publicado en el ao
2011 acerca de ITU y reflujo vesicoureteral
(RVU) en lactantes y nios, no hay evidencia
sobre el incremento de riesgo de desarrollar
una ITU en la infancia por falta de higiene,
por el uso de baos de burbujas, por el calibre
uretral ni por el tipo de ropa interior usada,
por lo que, si bien estas siguen siendo recomendaciones necesarias para el cuidado de
todo nio y su vigilancia, no constituyen reales
factores de riesgo de la ITU, lo cual obliga a
ser mucho ms exhaustivos en la investigacin
de la verdadera causa desencadenante de la
enfermedad.

Tabla 2. Factores de riesgo de ITU en la infancia


Raza blanca para ambos sexos.
Ausencia de lactancia materna exclusiva.
Sexo masculino en el primer ao de vida.
Constipacin.
Disfuncin miccional.
Diagnstico antenatal de anomala renal.
Reflujo vesicoureteral (RVU) o enfermedad renal.
Hipertensin arterial.
Fallo de medro.
ITU previa en los ltimos seis meses.
Lesin espinal.
Sinequia de labios (en nias).
* Fimosis patolgica (despus de los tres aos de edad
y que se relacione como nico factor de riesgo para la
ITU).
Cateterismo intermitente o persistente.
Relaciones sexuales recientes.
Historia familiar de ITU/RVU.
* No se recomienda la circuncisin rutinaria.
Fuente: Pediatr Rev 2010;31(11):451-63.

CCAP Volumen 12 Nmero 3

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Enfoque diagnstico y teraputico del primer episodio de infeccin del tracto urinario en pediatra

Es importante anotar que, dependiendo de


los antecedentes y otros datos que puedan ser
recolectados en la historia clnica, ser posible
sospechar de ciertos microorganismos bacterianos como agentes causales probables de la
ITU mucho antes de conocer el aislamiento
del germen en el urocultivo; es as como una
ITU con historia de litiasis renal se relaciona
con Proteus mirabilis; cateterismo invasivo, con
Pseudomonas aeruginosa; actividad sexual, con
Staphylococcus spp., entre otros ejemplos, lo
cual resulta relevante desde el punto de vista
teraputico con respecto a la eleccin de la
terapia emprica inicial para cada paciente
en particular.

Fisiopatologa
Existen dos vas de acceso hacia el tracto
urinario, la va ascendente y la va hematgena. La ascendente es la ruta ms usual de
infeccin, ya que la colonizacin de la regin
perineal por bacterias con potencial patognico
a nivel del tracto urinario es habitual. La E.
coli, por ser el germen ms frecuente en la
etiologa de la infeccin del tracto urinario,
es el modelo de referencia para estudio de los
factores de virulencia, dentro de los cuales,
los ms relevantes son las fimbrias (filamentos
protenicos y glcidos) tipo I y tipo P, que
permiten mayor adherencia al uroepitelio,
el cual se encuentra recubierto de moco rico
en residuos glcidos que se unen a estas.
Luego del ascenso y adhesin al uroepitelio,
inducen una respuesta inflamatoria mediada
por la respuesta inmune innata, generando
activacin y migracin de neutrfilos al sitio
de ataque, con la produccin de citoquinas
proinflamatorias que, dependiendo del lugar
y los factores de virulencia bacterianos, van a
desencadenar una respuesta sistmica y, por
ende, mayores secuelas.
As mismo, se han detectado factores
protectores del husped, como lo son el flujo
de orina en sentido descendente, que permite
el aclaramiento de las bacterias a nivel dis-

62 Precop SCP

tal; el pH urinario cido, la isostenuria y el alto


contenido de urea en la orina, que impiden el
crecimiento bacteriano; la presencia de protena
de Tamm-Horsfall, la cual se une fuertemente
a las fimbrias, impidiendo la adhesin de
las bacterias al uroepitelio, y la aparicin de
inmunoglobulina A secretora. La disregulacin
de estos factores es, entonces, otra de las causas facilitadoras que contribuyen al ascenso,
colonizacin e infeccin bacteriana.

Manifestaciones clnicas
Las manifestaciones clnicas en la infancia
son muy variadas y dependen en gran medida
de la edad del paciente y la localizacin (alta
o baja) de la infeccin. A continuacin, se
resumen los posibles signos y sntomas que
acompaan a la ITU segn el grupo etario
del paciente (tabla 3).
Tabla 3. Manifestaciones clnicas segn la edad
Neonatos y lactantes

Preescolares, escolares y
adolescentes

Fiebre

Fiebre

Irritabilidad

Malestar general

Pobre ganancia de peso

Disuria y poliaquiuria

Vmitos o rechazo a la
va oral

Incontinencia urinaria

Ictericia

Tenesmo vesical

Diarrea

Dolor abdominal o en
regin lumbar

Cambio en las
caractersticas de la orina

Cambio en las
caractersticas de la orina

Fuente: elaborada por los autores.

Diagnstico
Frente a pacientes de diversas edades
peditricas, con clnica en ocasiones poco
especfica, la sospecha de ITU se establece con
un reporte de examen de orina (uroanlisis)
patolgico. Se conoce que el gold standard
para el diagnstico de ITU es el urocultivo,
el cual confirmar toda sospecha infecciosa

Jorge A. Mendoza Pertuz, Adriana Colmenares Martnez, Ana Elvira Montero Carvajalino

del tracto urinario conforme con el conteo de


las unidades formadoras de colonias aisladas
en relacin con el mtodo de recoleccin de
la orina utilizado en cada paciente. Una vez
se ha definido el diagnstico y establecido el
tratamiento, el equipo mdico tratante, tanto
ambulatorio como intrahospitalario (dependiendo del manejo que la condicin clnica del
paciente requiera), puede presentar dudas de
cules deberan ser los estudios subsiguientes por realizar en el propsito de efectuar la
investigacin ms completa y oportuna posible,
generndose controversias en los manejos
adoptados a partir de la variedad de los cursos clnicos y los grupos etarios enfrentados,
razn por la que responderemos algunas de
las preguntas ms frecuentes relacionadas con
el diagnstico de ITU.

Qu sensibilidad y especificidad
arrojan los parmetros evaluados en
el uroanlisis? (Tabla 4)

Qu paraclnicos solicitar en caso


de sospecha de ITU?

Cul debe ser la tcnica de


recoleccin de orina de primera
eleccin para la muestra en lactantes
y nios mayores?

t
t
t
t

1BSDJBMEFPSJOB
(SBNEFPSJOBTJODFOUSJGVHBS
6SPDVMUJWPNTBOUJCJPHSBNB
$VBESPIFNUJDPDPNQMFUPNTFYUFOEJEPEF
sangre perifrica (ESP).
t 1SPUFOB$SFBDUJWB 1$3

t 1SVFCBTEFGVODJOSFOBM#6/ZDSFBUJOJOB
(hallar tasa de filtracin glomerular) (pruebas
para paciente hospitalizado o en caso de manejo con aminoglucsido).

Tabla 4. Sensibilidad y especificidad de los parmetros


evaluados en el uroanlisis para ITU
Prueba

Sensibilidad

Especificidad

Estereasa

83%

78%

Nitritos

53%

98%

Leucocitos

78%

81%

Bacterias

81%

83%

Nitritos

93%

72%

Estereasa o nitritos o
microscopia

99%

70%

Gram de orina sin


centrifugar

90,3%

93,5%

Fuente: Pediatr Rev 2010;31(11);451-63.

Procesada la muestra de orina, cuyo tiempo


no debe exceder los 30 minutos posteriores
a su recoleccin, se analizarn los reportes
obtenidos. Se puede considerar un uroanlisis sospechoso de ITU ante las siguientes
situaciones:

En el lactante y el nio incontinente, debe


emplearse una tcnica de recoleccin estril:
cateterismo vesical o puncin suprapbica. El
cateterismo vesical sera la tcnica por considerar
como primera opcin (aunque no excluye cierto
riesgo de contaminacin), salvo en varones menores de un mes o nios con fimosis importante, en
quienes se recomienda la puncin suprapbica.
Actualmente, no se aconseja la bolsa recolectora, pues estudios observacionales estiman alto
riesgo de contaminacin y bajo valor predictivo
positivo de los urocultivos recogidos mediante
la bolsa perineal (nivel III) y en la opinin de
FYQFSUPT OJWFM*7
(SBEPEFSFDPNFOEBDJO
propuesto: C.

t Q)BMDBMJOP
t %JTNJOVDJOEFMBDPODFOUSBDJO
t MFVDPDJUPTDBNQPFOPSJOBOPDFOUSJGVHBEB
ZMFVDPDJUPTDBNQPFOPSJOBDFOUSJGVHBEB
t #BDUFSJVSJB 
t /JUSJUPTQPTJUJWPT
t &TUFSFBTBMFVDPDJUBSJB
t (SBNEFPSJOBTJODFOUSJGVHBSQPTJUJWP

En el nio mayor continente (mayor de


dos aos), se sugiere recoger orina limpia de
la mitad del chorro miccional. Este mtodo
presenta unos indicadores de validez aceptables
en relacin con la puncin suprapbica, pero su
utilizacin implica la asuncin de cierto riesgo
de error, aunque no justificara en principio
CCAP Volumen 12 Nmero 3

63

Enfoque diagnstico y teraputico del primer episodio de infeccin del tracto urinario en pediatra

el empleo de tcnicas ms invasivas. Para su


realizacin, el encargado de la recoleccin de la
muestra debe asegurarse de la limpieza asptica
y antisptica de los genitales externos; en los
varones, la orina debe recogerse con el prepucio
lo ms posiblemente retirado.
Importante: verificar y confirmar, previamente a la recoleccin de la muestra, que el
material por utilizar, incluyendo el recipiente,
sea estril.

Cmo confirmar la ITU con


urocultivo segn el mtodo de
recoleccin de la orina? (Tabla 5)
Tabla 5. Criterios de confirmacin de ITU segn el mtodo
de recoleccin de la orina
Mtodo de
recoleccin

N de
organismos

N de colonias
por ml

Puncin suprapbica

>1

Sondeo transuretral

> 10.000

Segundo chorro

> 100.000

Recolector

> 100.000

Fuente: Rev Chil Pediatr 2012;83(3):269-78.

Cmo sospechar la localizacin de


una ITU segn clnica y reactantes de
fase aguda?
%FQFOEFEFMUJQPEFFTUSVDUVSBEFMUSBDUP
urinario que se encuentre afectado: alta o baja.

1. ITU alta
t Pielonefritis: presenta fiebre > 38,5C, asociada a
signos biolgicos de inflamacin, por ejemplo,
la protena C reactiva (PCR), la procalcitonina
PMBWFMPDJEBEEFTFEJNFOUBDJOHMPCVMBS 74(

aumentadas. Comporta un riesgo potencial de
lesin renal con aparicin de cicatrices corticales.

Criterios de pielonefritis clnica


A pesar de que la literatura recomienda la
gammagrafa con DMSA (cido dimercaptosuccnico)

64 Precop SCP

como mtodo diagnstico de la pielonefritis


aguda (PNA), nuevas revisiones y consensos
de organizaciones internacionales contemplan que a un paciente en quien se evidencie
fiebre mayor de 38,5C ms dolor abdominal
o a nivel de regin lumbar se le considerar
con diagnstico de pielonefritis clnica (PC),
dada la alta sensibilidad de los sntomas; no
obstante, las manifestaciones clnicas de los
neonatos, lactantes y preescolares pueden
resultar inespecficas e imprecisas, por lo que
difcilmente podemos identificar en la mayora
de los casos la presencia de dolor abdominal
o lumbar, razn por la cual, en estos casos, se
podrn emplear ayudas paraclnicas (anteriormente utilizadas como criterios de Jodal para
sospecha de pielonefritis), con las que actualmente se sabe se incrementa la sensibilidad
para confirmacin del diagnstico clnico
de la pielonefritis, sin que haya necesidad de
recurrir inmediatamente a la radiacin propia
EFMB%.4"-PBOUFSJPSFODPODPSEBODJBDPO
estudios que han confirmado que, al realizarse
%.4"FOMPTQBDJFOUFTDPO1$ MBTHBNNBHSBfas resultarn positivas en un alto porcentaje
(80%) de los casos en menores de cinco aos
con picos promedio entre 1 y 2 aos de edad
(veremos su indicacin ms adelante, en el
estudio radiolgico de la ITU).
En este orden de ideas, para la PC, se
requiere la presencia obligatoria de fiebre
mayor o igual a 38,5C ms el dolor abdominal/lumbar, y/o dos de los criterios que se
detallan en la tabla 6.
Tabla 6. Criterios paraclnicos complementarios para
diagnstico de pielonefritis clnica
Fiebre > 38,5C + dos de los siguientes criterios:
Leucocituria > 25 en varones y > 50 en mujeres
Densidad urinaria < 1.010
Leucocitosis mayor de 20.000
VSG > 25 mm
PCR > 20 mg/l
Retencin de nitrogenados
Fuente: elaborada por los autores.

Jorge A. Mendoza Pertuz, Adriana Colmenares Martnez, Ana Elvira Montero Carvajalino

2. ITU baja
t Cistitis: puede presentar fiebre, usualmente <
38,5C, con presencia de sntomas miccionales y ausencia de dolor lumbar. No comporta
riesgo de lesin del parnquima renal.

Cules son las pruebas


radiolgicas empleadas en el
estudio de pacientes con ITU
confirmada?
t Ecografa renal y de vas urinarias: sensibilidad del 77-80% y especificidad del 97-99%:
Indicada en todo paciente con ITU febril o afebril.
o .UPEPSQJEP OPJOWBTJWP TJOFNJTJOEFSBdiacin y de menor costo.
Permite definir anatoma y tamao renal.
No descarta reflujo vesico-ureteral (RVU), pielonefritis ni cicatrices renales.

t Gammagrafa renal con DMSA: sensibilidad


del 85% y especificidad del 95%.
Indicada en el caso de pielonefritis clnica, anormalidades en ecografa renal, ITU grave/atpica o
ITU recurrente segn especificaciones del grupo
etario.
Evala extensin del compromiso y la funcin
renal.
Es el patrn de oro para detectar pielonefritis
aguda y cicatrices renales.
Alto nivel de radiacin relativa (relative rate level,
RRL).
En las ltimas dcadas, realizada en el tiempo 0

La radioisotpica reduce la irradiacin, pero


no permite clasificar el RVU ni proporciona
informacin anatmica de la rodilla. Se utiliza
para seguimiento.
t Tomografa renal computarizada con contraste: es sensible en el diagnstico de pielonefritis; sin embargo, debido a su radiacin (mayor RRL), se debe realizar de forma
selectiva en los casos en los que se sospecha
de complicaciones como absceso renal o pielonefritis xantogranulomatosa.
t Resonancia magntica: el American College
of Radiology reporta que una pequea serie
de casos demostr que la resonancia magnUJDB 3.
 UJFOF VOB BMUB TFOTJCJMJEBE QBSB MB
deteccin de pielonefritis, comparable con
%.4" QFSPFMQBQFMEFMB3.FOMBQSFEJDcin de la presencia de RVU de alto grado o
riesgo de desarrollo de cicatrices renales es
EFTDPOPDJEP-B3.UJFOFVOBWFOUBKBTPCSF
MBFDPHSBGBSFOBMZ%.4"FOMBEFNPTUSBDJO
de las malformaciones congnitas y la displasia
renal; no obstante, la resonancia magntica no
se utiliza de forma rutinaria en la evaluacin
de los nios con ITU debido a su alto costo,
baja disponibilidad y la necesidad de sedacin
en los pacientes ms pequeos.

Cules son las pruebas


radiolgicas que se deben llevar a
cabo en un paciente con ITU segn
el grupo etario?

de la ITU para confirmar diagnstico de pielonefritis aguda y repetida entre los 4-6 meses subsiguientes para evaluacin de cicatrices renales
(se han revaluado las indicaciones mencionadas
por el RRL. Ver tabla 7 e indicaciones de los tests
imaginolgicos en la actualidad).

t Cistouretrografa miccional: las pruebas


ideales para detectar RVU son la cistouretrografa miccional convencional con contraste y
la cistouretrografa radioisotpica. La primera
permite demostrar y clasificar el RVU, y establecer la presencia de uretroceles, divertculos
vesicales o valvas de la uretra posterior, por lo
que es de eleccin para el estudio inicial del
TOESPNFEFFMJNJOBDJOEJTGVODJPOBM 4&%


En el ao 2012, se publican en la European Urology las guas clnicas para la evaluacin de la ITU febril en nios, segn las
diferentes organizaciones internacionales:
European Association of Urology (EAU), European Society for Pediatric Urology (ESPU),
American Academy of Pediactrics (AAP),
European Society of Pediatric Radiology
(ESPR) y National Institute for Health and
Clinical Excellence (NICE). A continuacin,
se describen las indicaciones radiolgicas
para estudio de ITU febril segn cada una
de ellas y dependiendo del grupo etario de
cada paciente (tabla 7):
CCAP Volumen 12 Nmero 3

65

Enfoque diagnstico y teraputico del primer episodio de infeccin del tracto urinario en pediatra

Tabla 7. Guas clnicas para la evaluacin de la ITU febril en nios


Organizacin

Pruebas imaginolgicas
iniciales

Indicaciones para cistouretrografa


miccional

Indicaciones para
gammagrafa con DMSA*

EAU/ESPU

US y CM o DMSA

PC, ITU afebril (nios antes del ao de


edad), ITU recurrente en nias.

PC

AAP

US

ITU recurrente, hidrourter,


hidronefrosis, cicatriz renal.

No recomendado excepto
para estudio de PC.

ESPR

US y DMSA

Evidencia de compromiso renal en


DMSA.

PC

NICE

US

< 6 meses: ITU recurrente o atpica.


6 meses y 3 aos: ITU recurrente o
atpica y:

< 3 aos: ITU recurrente


o atpica.

Hidrourter

> 3 aos: ITU recurrente


solamente.

Hidronefrosis
Historia familiar de RVU
> 3 aos: ninguna.

US: ultrasonido (renal y de vas urinaria). CM: cistouretrografa miccional. DMSA: gammagrafa con DMSA. PC:
pielonefritis clnica (interpretada segn el artculo como ITU febril). ITU: infeccin del tracto urinario.
* Diferida.
Fuente: tomada de European Urology 2012;61:773-82.

Teniendo en cuenta lo anterior, resumimos a


continuacin las indicaciones de los tests imaginolgicos utilizados en el estudio de ITU:
t &DPHSBGBSFOBMZEFWBTVSJOBSJBTUPEPQBDJFOUF
con antecedente de anomala renal o de la va urinaria detectada en ecografa obsttrica materna o
primer episodio de ITU confirmada en el paciente.
t (BNNBHSBGBDPO%.4"EFBDVFSEPDPOMPDPmentado en relacin con el diagnstico clnico
de la pielonefritis, organizaciones y asociaciones
a nivel mundial han concluido que es de mayor
utilidad y beneficio para el paciente en trminos
de disminucin de la radiacin la realizacin de
MB%.4"EJGFSJEBFOUSFBNFTFTQPTUFSJPSBM
evento infeccioso, con el fin de identificar cicatrices
renales, resultando redundante y perjudicial para el
paciente en contraste su indicacin inmediata, ya
que el 80% de los casos de pielonefritis clnica en
menores de cinco aos con picos promedio entre
ZBPTEFFEBEUFOESO%.4"QPTJUJWBT QPSMP
que no tiene sentido someter al paciente al tercer
nivel ms alto de radiacin relativa solo para confirmar lo que clnicamente ya se ha diagnosticado
y que, por lo tanto, no modificar decisiones en

66 Precop SCP

la conducta asumida; sin defecto del seguimiento obligatorio que debe efectuarse entre las 16 y
24 semanas despus de la pielonefritis, conforme
lo publica el American College of Radiology en
su artculo ACR appropriateness criteria, en el
2012. En cuanto al grupo etario, se recomienda la
%.4"EFTQVTEFMPTUSFTBPTEFFEBE TPMPFO
caso de presentar ITU recurrente debido al riesgo
de cicatrices renales mltiples e insuficiencia renal
secundaria.
t $JTUPVSFUSPHSBGBNJDDJPOBMBDPOTFKBEBFOMBT*56
recurrentes o atpicas en menores de tres aos de
edad, PC, ITU afebril (nios antes del ao de edad),
ITU recurrente en nias, malformaciones renales y
de la va urinaria, como hidrourter, hidronefrosis o
antecedentes familiares de RVU. No se recomienda
despus de los tres aos de edad, en el entendido
que es muy poco probable que la causa a esta edad
de un primer episodio de ITU sea secundaria a
RVU, pues en este perodo los RVU grado I, II y III
asintomticos han debido resolverse espontneamente y, en caso de presentarlo en mayor grado,
la sintomatologa infecciosa ha de manifestarse en
rangos de edades inferiores.

Jorge A. Mendoza Pertuz, Adriana Colmenares Martnez, Ana Elvira Montero Carvajalino

Tabla 8. Indicaciones de estudios imaginolgicos en pacientes con primer episodio de ITU confirmado segn grupo etario,
situacin clnica y tipo de evolucin
Grupo etario

Estudio radiolgico

Buena evolucin

ITU grave/atpica

ITU recurrente

Menor de 6 meses

Ecografa

Menor de 6 meses

DMSA diferida

PC o anormalidad en
ecografa.

Menor de 6 meses

CUMS**

PC, ITU afebril (nios antes del


ao de edad).

De 6 meses a 3 aos

Ecografa

De 6 meses a 3 aos

DMSA diferida

PC o anormalidad en
ecografa.

De 6 meses a 3 aos

CUMS**

PC, ITU afebril (nios antes


del ao de edad), DMSA
patolgica, hidrourter,
hidronefrosis, historia familiar
de RVU.

Mayor de 3 aos

Ecografa

Mayor de 3 aos

DMSA

No

Opcional

Mayor de 3 aos

CUMS**

No

No

No

Opcional: se considera en casos de pielonefritis clnica o anormalidades de la ecografa renal en primer episodio de ITU.
** Para realizacin de CUMS, debe encontrarse paciente con ITU tratada (urocultivo negativo). Solicitar con placa
posmiccional.
Fuente: elaborada por los autores.

Se presentan, adicionalmente, en la tabla 8, las


indicaciones de los estudios en mencin de acuerdo
con las situaciones clnicas de cada paciente ya
descritas, grupo etario y tipo de evolucin del
proceso infeccioso del tracto urinario.

Tratamiento
Criterios de hospitalizacin (tabla 9).
Tabla 9. Criterios de hospitalizacin del paciente con ITU
Paciente menor de tres meses
Intolerancia a la va oral/deshidratacin
Estado txico
Pielonefritis clnica
Anomalas en las vas urinarias
Reconsulta con ITU activa/falla teraputica ambulatoria
Fuente: elaborada por los autores.

Terapia antibitica emprica inicial


Se debe tener en cuenta que la terapia antibitica emprica inicial que se adoptar como
manejo del paciente obedecer a la epidemiologa
de cada institucin de salud, donde necesariamente debe tenerse amplio conocimiento
estadstico sobre los comportamientos de las
infecciones y su respuesta a los grupos antibiticos disponibles e indicados para cada una
EFMBTTJUVBDJPOFTDMOJDBT%FCFDPNQBSUJSTFZ
difundirse esta informacin a travs de comits
cientficos para el control de infecciones, en un
tiempo regular y establecido por cada centro;
esto con el fin de evaluar la resistencia bacteriana y proposicin de medidas de impacto que
busquen erradicarla en caso de que existiese.
Entendido lo anterior, nos remitiremos a
los esquemas teraputicos de primera eleccin
indicados en la literatura para el manejo de
CCAP Volumen 12 Nmero 3

67

Enfoque diagnstico y teraputico del primer episodio de infeccin del tracto urinario en pediatra

ITU en concordancia con el cuadro clnico y el


grupo etario de cada paciente, en quien debe
evaluarse clnicamente su evolucin y respuesta
al tratamiento, definiendo, posteriormente,
con el reporte de antibiograma, la necesidad
de rotacin antibitica o no, segn sea el caso.
t ITU no complicada: se considera a partir de
los cuatro meses con las descripciones ya
mencionadas.

.POPUFSBQJB5SBUBNJFOUPEBTOJWFMEF
FWJEFODJB# UBCMB

Tabla 10. Antibiticos de primera lnea enterales para
manejo de ITU no complicada
Antibitico

Dosis

Cefalexina

50 mg/kg/da

cido nalidxico

55 mg/kg/da

Nitrofurantona

5-7 mg/kg/da

Fuente: elaborada por los autores.

U/1VV>`>\ tratamiento 7-14 das/nivel de


evidencia A.

Recin nacido y menor de cuatro meses


Los siguientes son los antibiticos disponibles
para su indicacin (tabla 11).
Tabla 11. Antibiticos disponibles para manejo de ITU
complicada en RN y menor de cuatro meses
Antibitico

Dosis

Ampicilina

75-100 mg/kg/da

Amikacina

15 mg/kg/da

Gentamicina

4-7 mg/kg/da

Cefalotina

150 mg/kg/da

Cefotaxime

100-150 mg/kg/da

Ceftriaxona

75 mg/kg/da

la prescripcin de las dosis de medicamentos


en neonatos, se debe consultar al vademcum
neonatal Neofax, ya que varan de acuerdo con
la edad gestacional y posnatal.
Para los pacientes entre 1 y 4 meses de edad,
se puede recurrir a monoterapia dependiendo del
estado general del paciente; sin embargo, se ha
descrito la Listeria monocytogenes como germen
asociado a procesos infecciosos en este grupo
etario, por lo que la ampicilina es una buena
eleccin para indicar en terapia biconjugada.
Mayor de cuatro meses (tabla 12)
Tabla 12. Antibiticos disponibles para manejo de ITU
complicada en el mayor de cuatro meses
Antibitico

Dosis

Ampicilina

75-100 mg/kg/da

Amikacina

15 mg/kg/da

Gentamicina

4-7 mg/kg/da

Cefalotina

80-160 mg/kg/da

Cefradina

50-100 mg/kg/da

Cefotaxime

100-150 mg/kg/da

Ceftriaxona

75 mg/kg/da

Fuente: elaborada por los autores.

Es importante anotar que la administracin


de antibiticos orales a las dosis y horarios indicados tiene igual eficacia que los antibiticos
administrados de forma intravenosa. Recordar
ajustar tratamiento de acuerdo con evolucin
clnica y reporte de antibiograma.

Qu pacientes con ITU


confirmada requieren terapia
antibitica profilctica?

Fuente: elaborada por los autores.

No en todos los pacientes debe realizarse,


sino solamente si:

En caso de neonato con sepsis temprana por


ITU, se sugiere terapia biconjugada con ampicilina/aminoglucsido; en caso de sepsis tarda,
ampicilina/cefalosporina de segunda o tercera
generacin (la ceftriaxona en neonatos ha de
evitarse por el riesgo de ictericia neonatal). Para

t )BZQSFTFODJBEFFDUBTJBTQJFMPDBMJDJBMFTTFWFSBT
sin ITU o leves/moderadas/severas con ITU (hasta
resolucin de la ectasia, seguimiento ecogrfico).
t &TNFOPSEFEPTBPTDPO*56GFCSJM IBTUBDPNpletar estudio de imgenes.
t 376(***PNBZPSIBTUBDJTUPVSFUSPHSBGBOPSNBMFT

68 Precop SCP

Jorge A. Mendoza Pertuz, Adriana Colmenares Martnez, Ana Elvira Montero Carvajalino

t

t
t
t

por un ao, ya que pacientes con grados menores de reflujo tienen baja posibilidad de presentar una nueva ITU febril.
4F QSFTFOUB WFKJHB OFVSHFOBJOFTUBCMF IBTUB
control de esfnter urinario diurno/nocturno
mnimo por un ao.
4POOJPTRVFQPTFFODMDVMPTJOGFDDJPTPT
)BZ*56SFDVSSFOUF JOEJWJEVBMJ[BSFMDBTPZEFtectar la causa).
4FNBOJmFTUBQJFMPOFGSJUJTVOJMBUFSBMPCJMBUFSBM
(individualizar el caso y detectar la causa).

Es esencial recordar que la profilaxis antibitica


ser siempre independiente de los reportes de
sensibilidad de los antibiogramas correspondientes
a urocultivos positivos para ITU, pues esta no va
dirigida a la bacteria en particular desencadenante
de la ltima infeccin, sino al grupo de posibles
agentes causales de prximas ITU, segn los
factores de riesgo identificados en cada paciente.

Cules antibiticos
utilizar para la profilaxis?

Se recomienda su uso continuado hasta que


se hayan concluido los estudios tendientes a
esclarecer la causa de la ITU. Se detallarn ms
adelante las situaciones especiales que requieren
indicacin de profilaxis.
Tabla 13. Antibiticos disponibles para profilaxis de ITU no
complicada segn grupo etario
Neonatos

Menores de
cuatro meses

Mayores de
cuatro meses

Amoxicilina

Cefalexina 15-25
mg/kg/da

Cefalexina 1525 mg/kg/da


Ac. nalidxico 30
mg/kg/da
Nitrofurantona
1-3 mg/kg/da
TMS 2 mg/kg/da

Fuente: elaborada por los autores.

Un artculo publicado en el ao 2005 en la


Revista Chilena de Infectologa Prctica acerca de
infeccin urinaria en la infancia seal que el
uso de sustancias acidificantes de la orina no han
mostrado una gran utilidad para evitar la ITU,
a excepcin del jugo de arndano (cranberry),
que pareciera tener una especial utilidad en este
sentido. An deben continuarse desarrollando
estudios que tengan significancia estadstica
en pediatra.

Seguimiento
Cmo definir curacin de ITU?
t 6SPDVMUJWPJOUSBUSBUBNJFOUPBMBTIPSBTOFHBUJWP
t 6SPDVMUJWPIPSBTQPTUSBUBNJFOUPOFHBUJWP
t %PTVSPDVMUJWPTZEBTQPTUSBUBNJFOUP
negativo.

Cmo realizar seguimiento


apropiado a pacientes con ITU?

La eleccin del antibitico para profilaxis en


ITU depende del grupo etario tratado. En general,
se acepta brindar el 30% de la dosis teraputica
del medicamento elegido como dosis profilctica y
su administracin en horario nocturno (tabla 13).

Amoxicilinaclavulanato

Terapia adyuvante

t $POUSPMNFOTVBMEFVSPDVMUJWPQPSUSFTNFTFT
(para el caso de nico episodio de ITU).
t 1BSBFMDBTPEF*56SFDVSSFOUF TJSFTVMUBOOFHBtivos, continuar con un urocultivo cada 3 meses
por 6 meses.
t 4JQFSTJTUFOOFHBUJWPT TFIBDFDPOUSPMQFEJUSJDP
anual.

Cundo referir
al nefrlogo pediatra?
Se deber referir al nefrlogo pediatra a los
nios con ITU y alteraciones anatmicas o funcionales del aparato urinario, PNA confirmada,
ITU recurrente y los que van a ser o han sido
sometidos a procedimientos urolgicos. Algunas
situaciones clnicas ejemplares son:
t
t
t
t
t

1BDJFOUFDPOWFKJHBOFVSPHOJDB
"OPSNBMJEBEBOBUNJDBEFUSBDUPVSJOBSJP
376HSBEP*7P7
&WJEFODJBEFDJDBUSJDFTSFOBMFT
"MUFSBDJOEFMBGVODJOSFOBMP)5"
CCAP Volumen 12 Nmero 3

69

Enfoque diagnstico y teraputico del primer episodio de infeccin del tracto urinario en pediatra

Conclusiones
t -PTDPODFQUPTHFOFSBMFTEFMBIJTUPSJBOBUVSBM
de la ITU no han variado en gran magnitud; sin
embargo, el enfoque diagnstico, ms an que
el teraputico, sigue siendo motivo de controversias en la actualidad.
t "UPEPQBDJFOUFDPO*56DPOmSNBEBTFMFEFCF
realizar una ecografa renal y de vas urinarias.
t -BHBNNBHSBGBDPO%.4"TJHVFTJFOEPFMgold
standard para diagnstico de PNA; no obstante, es posible disminuir la radiacin a nuestros
pacientes peditricos aplicando criterios para
diagnstico de PC, limitando as la realizacin de
esta prueba a un solo momento (seguimiento) a
los 4-6 meses posteriores al episodio de ITU alta,
con el fin de investigar presencia de cicatrices
renales que modifiquen decisiones en el plan de
manejo por seguir.
t -BJODJEFODJBEF376EJTNJOVZFDPOMBFEBE QPS
lo que imgenes como la cistouretrografa miccional son cada vez ms restringidas a partir de la
edad preescolar, en las que no son requeridas para
orientacin del tratamiento de estos pacientes.

70 Precop SCP

t &MUSBUBNJFOUPEFDBEBQBDJFOUFTFCBTBS FO
primer lugar, en la epidemiologa de la comunidad donde se presente el episodio de ITU;
en segundo lugar, en la evolucin clnica; y, en
tercer lugar, en el reporte final del antibiograma.
t -BQSPmMBYJTBOUJCJUJDBTFFODVFOUSBDBEBWF[NT
restringida a situaciones especiales de la ITU.
t -BNFKPSDPOEVDUBUFSBQVUJDBZQSPmMDUJDBFT
la deteccin y resolucin de la causa subyacente
de la ITU.
t &YJTUFODPODFQUPTZHVBTEFNBOFKPBQPSUBEBT
recientemente por las diferentes organizaciones
internacionales que orientan a criterios en consenso para el estudio radiolgico de los pacientes
peditricos, teniendo en cuenta el grupo etario
y la situacin clnica particular de cada uno de
ellos, todas con el fin de disminuir perjuicios
para nuestros nios e, indirectamente, evitar el
abuso y despilfarro de recursos. Sin embargo, no
debemos olvidar que las guas de atencin clnica
son orientadoras de nuestras conductas, mas no
camisas de fuerza para la toma de las decisiones.

Jorge A. Mendoza Pertuz, Adriana Colmenares Martnez, Ana Elvira Montero Carvajalino

Algoritmo 1. Abordaje del paciente con sospecha de ITU

Anamnesis/examen fsico completo y detallado con bsqueda de


posibles factores de riesgo de la probable ITU

Sospecha de ITU afebril

Sospecha de ITU febril


Solicitar estudios
paraclnicos

Cuadro hemtico completo


ms ESP PCR - VSG

Parcial de orina*
Gram de orina sin
centrifugar*

BUN y creatinina (hallar TFG


para paciente hospitalizado
o en caso de manejo con
aminoglucsido)

Parcial de orina*
Gram de orina sin
centrifugar

Resultados patolgicios
Sospecha de ITU febril

Resultados patolgicios
Sospecha de ITU afebril
UROCULTIVO MS
ANTIBIOGRAMA*

Positivo
ITU Febril confirmada/pielonefritis
clnica (segn criterios)

ITU afebril confirmada

Definir tratamiento ambulatorio vs. hospitalario (ver criterios de hospitalizacin)


Iniciar terapia antibitica emprica inicial de acuerdo a epidemiologa
institucional y de la comunidad. Reajustar tratamiento antibitico segn
evolucin clnica y antibiograma
Iniciar estudios imaginolgicos (ver algoritmo 2)

Confirmada
*Recoleccin de muestra: para lactantes menores de dos aos y nios incontinentes por sondaje vesical. Para mayores recurrir
a la tcnica del chorro medio previa asepsia y antiasepsia en ambos casos.
Nota: en caso de urocultivo negativo se descarta la sospecha de ITU. Paciente continuar con vigilancia clnica y seguimiento
por pediatra ambulatoriamente.
Fuente: elaborado por los autores.

CCAP Volumen 12 Nmero 3

71

Enfoque diagnstico y teraputico del primer episodio de infeccin del tracto urinario en pediatra

Algoritmo 2. Abordaje imaginolgico del paciente con primer


episodio de ITU confirmada

ITU confirmada

ITU afebril

ITU febril/pielonefritis clnica


Solicitar estudios radiolgicos

Cistouretrografa con placa


posmiccional***

Gammagrafa renal con DMSA diferida**

Ecografa renal y de
vas urinarias

Para todos los grupos


etarios independiente de la
evolucin clnica*

<3 aos + evolucin A: si presenta PC o


anormalidad en ecografa
<3 aos + evolucin B o C
>3 aos + evolucin B: si presenta PC o
anormalidad en ecografa
>3 aos + evolucin C

< 3 aos + evolucin A: PC, ITU afebril


(nios antes del ao de edad), ITU
recurrente, DMSA patolgica, hidrourter,
hidronefrosis, historia familiar de RVU, ITU
grave/atpica.
No se recomienda en >3 aos + evolucin
tipo A, B ni C.

No se recomienda en >3 aos + evolucin A


Hallazgos patolgicos presentes

Tratar el episodio de ITU


Iniciar profilaxis antibitica segn su indicacin****
Tratar la causa con equipo multidisciplinario peditrico: nefrlogo/urolgo/ciruga
Continuar programa de seguimiento hasta resolver causa subyacente y considerar curacin

*Evolucin clnica
A. Buena evolucin con respuesta al tratamiento
B. ITU grave / atpica
C. ITU recurrente
**Diferida: 4 a 6 meses posterior al episodio de ITU
***Se realiza con episodio de ITU ya resuelto.
****Indicaciones de profilaxis
-Presencia de ectasias pielocaliciales severas sin ITU o leves / moderadas / severas con ITU
(Hasta resolucin de la ectasia - seguimiento ecogrfico)
- Menor de 2 aos con ITU febril, hasta completar estudio de imgenes
-RVU G III o mayor hasta cistouretrografa normales por un ao
-Vejiga neurgena/inestable hasta control de esfnter urinario diurno nocturno mnimo por un ao
-Nios con clculos infecciosos
-ITU recurrente (individualizar el caso y detectar la causa)
-Pielonefritis unilateral o bilateral (individualizar el caso y detectar la causa)
Fuente: elaborado por los autores.

72 Precop SCP

Jorge A. Mendoza Pertuz, Adriana Colmenares Martnez, Ana Elvira Montero Carvajalino

Lecturas recomendadas
1.

Subcommittee on Urinary Tract Infection, Steering


Committee on Quality Improvement and Management,
Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice
guideline for the diagnosis and management of the initial
UTI in febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics
2011;128(3):595-610.

2.

Feld LG, Mattoo TK. Urinary tract infections and


vesicoureteral reflux in infants and children. Pediatr Rev
2010;31(11);451-63.

3.

Finnell SM, Carroll AE, Downs SM; Subcommittee on


Urinary Tract Infection. Technical report--Diagnosis and
management of an initial UTI in febrile infants and young
children. Pediatrics 2011;128(3):e749-70.

4.

Rahul GB, Tamara AK, Frederick CP. Pediatric urinary tract


infections. Emerg Med Clin N Am 2011;29:637-53.

5.

Riley Hospital for Children, Indiana. Urinary tract infection


child. ACR appropriateness criteria. University, Indianapolis,
Indiana.

6.

White B. Diagnosis and treatment of urinary tract


infections in children. Am Fam Physician 2011;83(4):40915.

7.

Salas P, Barrera P, Gonzlez C, et l. Actualizacin en el


diagnstico y manejo de la infeccin urinaria en pediatra.
Rev Chil Pediatr 2012;83(3):269-78.

8.

Shaikh N, Ewing AL, Bhatnagar S, Hoberman A. Risk of


renal scarring in children with a first urinary tract infection:
a systematic review. Pediatrics 2010;126(6);1084-91.

9.

Prasad MM, Cheng EY. Radiographic evaluation of children


with febrile urinary tract infection: bottom-up, top-down,
or none of the above? Adv Urol 2012;2012:716739.

10. Tullus K. A review of guidelines for urinary tract


infections in children younger than 2 years. Pediatr Ann
2013;42(3):52-6.

CCAP Volumen 12 Nmero 3

73

examen consultado

Enfoque diagnstico y teraputico del primer episodio de infeccin del tracto urinario en pediatra

24. Se define
la bacteriuria
asintomtica como:

A. tres o ms ITU bajas en un perodo de


un ao
B. presencia de fiebre y dolor lumbar con
uroanlisis patolgico
C. falla de respuesta al antibitico a las
48 horas
D. urocultivo positivo en ausencia
de marcadores inflamatorios en el
uroanlisis en pacientes sin sntomas
clnicos

25. En cuanto a la
infeccin de vas
urinarias, es cierto que:

A. es poco frecuente en la infancia


B. tiene alta incidencia en la edad escolar,
sobre todo en varones
C. el germen ms frecuentemente
involucrado es la Pseudomonas
aeruginosa
D. la presencia de fiebre en el contexto de
una infeccin de vas urinarias aumenta
la probabilidad de compromiso renal

26. Se constituyen
factores de riesgo
para infeccin de
vas urinarias:

A. hipoxia neonatal, preeclampsia


materna y cardiopata congnita
B. constipacin, fallo de medro, sexo
masculino en el primer ao de vida
C. cefalea recurrente, dolor abdominal
agudo, reflujo gastroesofgico
D. ser nia en el primer ao de vida,
historia familiar de talla baja, fiebre
sin foco

74 Precop SCP

examen consultado

Jorge A. Mendoza Pertuz, Adriana Colmenares Martnez, Ana Elvira Montero Carvajalino

27. Son signos


y sntomas
caractersticos
sugestivos de
infeccin de vas
urinarias durante el
primer ao de vida:

28. Cul de las


siguientes pruebas
no forma parte de los
estudios radiolgicos del
paciente con ITU febril?

29. En el estudio de ITU febril,


la gammagrafa diferida con
el fin de investigar cicatrices
renales debe realizarse en el
siguiente intervalo de tiempo
posterior al evento:

30. Mencione el criterio


para realizacin de
cistouretrografa miccional
en el paciente mayor de tres
aos de edad:

31. Cul de las siguientes


no es una indicacin de
profilaxis antibitica en el
paciente con ITU?

A. disuria, coluria y dolor abdominal


B. irritabilidad, fiebre, pobre ganancia de
peso
C. ictericia, congestin nasal, vmitos
frecuentes
D. sed, poliuria, coluria

A. radiografa de abdomen
B. ecografa
C. gammagrafa con DMSA
D. cistouretrografa miccional

A. 1-3 meses
B. 4-6 meses
C. 6 meses y 1 ao
D. despus del ao

A. ITU baja
B. ITU grave o atpica
C. ITU recurrente
D. ninguna de las anteriores

A. vejiga neurgena
B. RVU G I, II
C. RVU G III, IV, V
D. ITU recurrente

CCAP Volumen 12 Nmero 3

75

respuestas
76 Precop SCP

Clave de respuestas
Volumen 12 Nmero 2

1: A

7: C

10 : E

16 : D

22 : C

27 : E

2: C

8 : A-V

11 : C

17 : A

23 : C

28 : A

3:D

B-F

12 : B

18 : B

23A: C

4: C

C-V

13 : C

19 : C

24 : B

5: A

D-F

14 : B

20 : D

25 : D

15 : B

21 : B

26 : A

6: E

9: A