Manual Rehabilitacion

Dra.
Mara Goretti
Ruiz Lazaritt
MANUAL: medicina fsica y

rehabilitacin
Mdico especialista en
rehabilitacin
Manual: Medicina fsica y

rehabilitacin
Diana Berenice Martnez Ramrez &

Cindy Karina Roln Ortiz
Centro Universitario del Sur
Diana Berenice Martnez Ramrez & Cindy Karina Roln Ortiz
Historia clnica en rehabilitacin

Marcha
Modo de locomocin bpeda con movimientos alternos de miembros
superiores e inferiores, con prdida y ganancia de equilibrio, con
desplazamiento del centro de gravedad.
Fase de postura (60% del ciclo)
Choque de taln
Pie sobre lo plano
impulso
Despegue de los dedos
Fase de balanceo (40% restante.)

Aceleracin (extensin de
cadera y rodilla)
Oscilacin intermedia (flexin
de cadera y rodilla)
Desaceleracin (extensin de
cadera y rodilla)
MANUAL: medicina fsica y rehabilitacin
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del paso largo 8cmm 3.5 cm
El centro
de equilibrio se
encuentra 5cm por
delante del vertebra
sacra.
Longitud
del paso largo 156
cm
Longitud
del paso o pie 78
cm
Anchura
Postura
INTRODUCCIN:
La American Physical Therapy Association la define como el

alineamiento y posicionamiento del cuerpo en relacin con la
gravedad. Una buena postura es el estado de balance
musculoesqueltico que protege y soporta las estructuras del cuerpo
contra lesiones y deformidades progresivas.
ALINEAMIENTO POSTURAL
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En el modelo postural la columna presenta una serie de curvaturas
normales y los huesos de las extremidades inferiores se encuentran
idealmente alineados para soportar el peso.
La posicin neutral de la pelvis conduce a un alineamiento correcto
del abdomen y el tronco, junto al de las extremidades posteriores.
El trax y la regin superior de la espalda se sitan en una posicin que
favorece el funcionamiento de los rganos respiratorios. La cabeza se
encuentra erguida en una posicin de equilibrio que minimiza la tensin
de la musculatura cervical.
Una de las tcnicas ms utilizadas para evaluar la postura es la lnea
de plomada, utilizada como lnea de referencia, basado en la ley
natural de la gravedad.
Clasificacin
De acuerdo al rea afectada se dividen en afecciones axiales y perifricos.
TRASTORNOS AXIALES
Las deformidades del raquis (axiales o de la columna vertebral) se

pueden presentar en dos planos, el frontal y el sagital, aunque esta
divisin es ms bien docente para simplificar su problemtica, porque
las desalineaciones estructuradas del raquis se producen en los tres
planos del espacio, lo que ocasion el que durante una poca se
difundiera el concepto de cifoescoliosis a toda desviacin raqudea.
Aunque bien es cierto que cualquier desalineacin presenta una
predominancia en uno de los planos, por lo que es correcto hablar de
escoliosis cuando predomine en el plano frontal y de hipercifosis,
hiperlordosis..., cuando afecta al sagital. El trmino cifoescoliosis, en la
actualidad,
debe
de
reservarse
para
cuando
coexistan
verdaderamente estas dos patologas.
o
EXPLORACIN DE LA COLUMNA VERTEBRAL EN TRASTORNOS AXIALES
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La inspeccin se debe realizar frente a
una pared con lneas de referencia. En
primer lugar, se descartarn las
alteraciones distales al raquis que
puedan influenciarlo (pies, longitud y
morfotipo de los miembros inferiores),
seguidamente se estudiar la pelvis por
ser el apoyo y base de la que ha de
partir la arquitectura armnica de la
columna que sobre ella se asienta, de
tal forma que cualquier desequilibrio de
la misma se traducir en modificaciones
de la columna.
El raquis frontal se explorar en
bipedestacin y en flexin anterior de
tronco. Mediante la inspeccin nos
fijaremos y anotaremos todas las
posibles
manifestaciones
clnicas:
Desnivel de hombros y/o escpulas,
asimetra en los tringulos formados
entre el talle y el brazo, y protrusin de
una escpula y/o un hemitrax.
Para el estudio de la linealidad del
raquis nos podemos valer del pintado
de las apfisis espinosas (Fig. 23.2),
sistema sencillo y aceptable que se
realiza
en
bipedestacin
o
en
sedestacin. Se obtiene palpando y
diferenciando con el dedo ndice de
una mano la apfisis espinosa y
marcndola con un rotulador que
porta la otra.
Una vez marcadas las espinosas desde
C7 hasta S2 aproximaremos la plomada
tomando como punto de referencia a
la apfisis espinosa de C7 o prominens,
obtenindose la disposicin del raquis,
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su linealidad y equilibrio. Se considera un raquis compensado cuando
coincide el pliegue interglteo con la vertical de la apfisis prominens, y
descompensado cuando no coinciden.
Seguidamente realizamos el test de flexin anterior o test de Adams,
que consiste en invitar a la flexin progresiva del tronco hacia delante
con las rodillas extendidas, los brazos colgando y las palmas mirndose
hacia s, desde atrs observamos la altura de ambos contornos de la
espalda (Fig. 23.3 y 29.1 la y b), cuando existe una diferencia de altura
de uno a otro hemitrax estaremos
ante una giba en la regin dorsal o un
saliente paraespinal en la regin
lumbar, que son la expresin de la
rotacin vertebral.
ALTERACIONES
Axiales:
Escoliosis
Xifosis
Hiperlordosis
Perifricas
Segn Tipo:
Torsional: Marcha con los pies en

rotacin interna (in-toeing)
externa (out-toeing)
Angular: Genu valgum Genu

varum
Segn Topografa:
Cadera: Coxa valga coxa vara
Rodilla: Genu valgum varum
flexum recurvatum
Pies: Plano- cavo equino talo
Patologas de las rodillas
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Genu Valgum piernas en X
Genu Varo piernas en O
Patologas del pie
Pie equino
Pie talo
Pie plano
Existe dificultad para la dorsiflexin del

pie que no llega a sobrepasar la
posicin media. En el caso del pie
equino congnito observamos un
acortamiento del tendn de Aquiles
con elevacin del calcneo.
Existe dificultad o imposibilidad para la
flexin plantar del pie, el cul no puede
descenderse ms all de la posicin
media.
Alteracin
estructural
del
pie
caracterizada por una prdida de
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altura del arco plantar longitudinal,
asociada habitualmente a un valgo de
taln (talo valgo o calcneo valgo)
Exploracin fsica en rehabilitacin

GONIOMETRA
Introduccin
La goniometra es la medicin de la movilidad articular y el instrumento que
se emplea para ello se conoce como gonimetro o artrmetro.
Es una parte fundamental en la evaluacin de los pacientes con limitacin
funcional articular o lesin neuromuscular (rigidez articular, contractura
espstica)
Qu es el gonimetro?
Se compone de dos brazos con un indicador en uno de ellos y una escala
transportadora en el otro, unidos por un vrtice.
La longitud de los brazos de un gonimetro porttil es de aprox. 15 cm de
longitud.
Se define la posicin anatmica como punto cero y la amplitud de
movimiento como la derivacin de esta.
Valores normales de amplitud del movimiento articular
Articulacin
Movimiento
Amplitud
Flexin
60 C
Extensin
40 C
Rotacin izquierda
90 C
Cuello
Rotacin derecha
90 C
Lateralizacin izquierda
60 C
Lateralizacin derecha
60 C
Articulacin
Hombro
Codo
Mueca
Miembro superior
Movimiento
Flexin
Extensin
Rotacin interna
Rotacin externa
Abduccin
Aduccin
Flexin
Extensin
Flexin
Extensin
Pronacin
Supinacin
Desviacin cubital
Amplitud
180 C
50 C
90 C
90 C
180 C
50 C
150 C
0 C
80 C
70 C
90 C
90 C
40 C
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Desviacin radial
20 C
Articulacin
Cadera
Rodilla
Tobillo
Miembro inferior
Movimiento
Flexin (con rodilla flexionada)
Flexin (con rodilla extendida)
Extensin
Aduccin
Abduccin
Rotacin interna
Rotacin externa
Flexin
Extensin
Flexin plantar
Dorsiflexin
Inversin
Eversin
Amplitud
140 C
90 C
20 C
20 C
45 C
50 C
50 C
150 C
10 C
40 C
20 C
40 C
20 C
Examen manual muscular

Las pruebas musculares manuales se utilizan para determinar la extensin y
amplitud de la debilidad muscular. En la actualidad se sigue aplicando la
escala de Lovett con la gradacin de Lowman. Esta escala prueba un
movimiento que usa todos los msculos agonistas y sinrgicos implicados en
el mismo. Esta escala toma en cuenta los siguientes tres elementos:
La palpacin de la contraccin
La accin de la gravedad
La aplicacin de una fuerza externa
La gradacin va de 0-5, siendo 0 = msculo inactivo y 5 = msculo normal.
Palpacin
Escala de Lovett
Descripcin
Grado de fuerza
normal
El msculo est bien

delineado y la
contraccin se nota dura
Grado de fuerza
bueno
El msculo est bien

delineado y la
contraccin se nota firme
Grado de fuerza
regular
El contorno del msculo

est bien delimitado, pero
la contraccin se nota
blanda
Resistencia
El paciente vence la
fuerza MXIMA
aplicada por el
explorador sobre las
fibras exploradas
El paciente vence la
fuerza leve
aplicada por el
fibras exploradas
El paciente mueve
la extremidad
explorada sin
ninguna fuerza
aplicada por el
fibras exploradas
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Grado de fuerza
malo
Grado de fuerza
escaso
Grado de fuerza
cero

El msculo no est bien
delimitado y se nota una
contraccin blanda
insignificante
Slo se nota una simple
tensin o relajacin
despus de la
contraccin
No se palpa ninguna
contraccin muscular
EVALUACIN DE FUERZA MUSCULAR POR REGIONES

Miembro superior
Articulacin
Movimiento
Msculos
Nervio
Flexin
Deltoides (fibras
anteriores)
Deltoides (fibras
posteriores)
Subescapular
Redondo mayor
Redondo menor
Infraespinoso
Supraespinoso
Deltoides (fibras
mediales)
Pectoral mayor
Bceps
Trceps
Pronador redondo
Pronador
cuadrado
M. Supinador
Palmar mayor
Primer radial
externo
Raz
nerviosa
N. Circunflejo
C5-C6
N. Circunflejo
C5-C6
N. Subescapular
C5-C6
N. Circunflejo
C5-C6
N. Supraescapular
C5-C6
N. Circunflejo
C5-C6
N. Pectoral
N. Musculocutneo
N. Radial
C5-C7
C5-C6
C5-T1
N. Mediano
C6-C7
N. Radial
N. Mediano
C5-T1
C6-C7
N. Radial
C5-T1
Cubital anterior
N. Cubital
C7-C8
Palmar mayor
N. Mediano
C6-C7
N. Mediano
C6-C7
N. Radial
C5-T1
Extensin
Hombro
Rotacin
interna
Rotacin
externa
Abduccin
Aduccin
Flexin
Extensin
Codo
Pronacin
Supinacin
Flexin
Extensin
Mueca
Desviacin
cubital
Desviacin
radial
Flexin
Mano
Extensin
Flexores
superficiales y
profundos
Extensor superficial
comn de los
dedos
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Miembro inferior
Articulacin
Movimiento
Msculos
Nervio
Flexin
Extensin
Ileopsoas
Glteo mayor
Glteo medio y
menor
Grupo aductor
(Aductor largo, Aductor
corto, Aductor mayor,
Grcil, Obturador)
Glteo medio y
menor
Cuadrado
femoral
Isquiotibiales:
Biceps (Femoral,
Semimembranoso,
Semitendinoso)
Cuadriceps
Tibial Anterior
N. Femoral
N. Glteo inferior
Raz
nerviosa
L2-L3
L5-S1
N. Glteo superior
L5-S1
N. Obturador
L2-L4
N. Glteo superior
L5-S1
N. Cuadrado femoral
L4-S1
N. Peroneo y Tibial
L5-S2
N. Crural o femoral
N. Peroneo profundo
L2-L4
L4-L5
Gastrocnemio
N. Tibial
S1-S2
Tibial Anterior
N. Peroneo profundo
L4-L5
Peroneo largo
N. Peroneo superficial
L5-S1
Abduccin
Cadera
Aduccin
Rotacin
interna
Rotacin
Externa
Flexin
Rodilla
Extensin
Dorsiflexin
Flexin
plantar
Inversin
Pie
Eversin
Generalidades termoterapia
DEFINICIN:
Se denomina termoterapia a la aplicacin de calor o fro, con el objetivo
de contribuir a la salud.
MECANISMOS DE TRANSFERENCIA DE ENERGA TRMICA
Irradiacin:
Es la transmisin del calor (energa en forma de ondas electromagnticas)
a travs del vaco. Como ejemplos de mtodos de irradiacin estn las
fuentes de calor infrarrojo y los agentes fsicos que integran la
luminoterapia como la luz infrarroja, la luz ultravioleta y el lser de baja
potencia.
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Conduccin:
Es un mecanismo de intercambio de energa trmica entre dos superficies
en contacto. La energa trmica pasa siempre del sitio de mayor
temperatura al sitio de menor temperatura.
Como ejemplos de tratamientos que se basan en el mecanismo de
conduccin estn los agentes termoteraputicos slidos (arena, envolturas
secas, almohadillas, mantas elctricas, objetos metlicos calientes, bolsas
de agua caliente, hot packs), y los semilquidos (peloides, parafina y
parafango).
Conveccin
Consiste en la transferencia de calor que tiene lugar en un lquido (agua,
sangre, etc.)
Evaporacin. Es un mecanismo termoltico, variante de la
conveccin, consistente en una transferencia de calor corporal
por la vaporizacin del sudor y del agua de los pulmones, durante
la espiracin
Conversin:
Es la transformacin de otras formas de energa en calor. Ejemplo de esta
son los ultrasonidos donde la energa mecnica acaba degradndose,
como consecuencia del rozamiento y la viscosidad del medio, produce
friccin y se transforma en calor.
RESPUESTAS FISIOLGICAS A LA APLICACIN DE CALOR TERAPUTICO
Cambios a nivel celular.

Hasta un determinado nivel de calor, la velocidad de las reacciones
bioqumicas celulares conlleva efectos positivos. La velocidad de una
reaccin qumica ser el doble o el triple por cada 10 C de elevacin de
la temperatura.
La tasa metablica de los tejidos aumenta alrededor de 13 % por

cada grado de incremento de la temperatura.
Al mismo tiempo se produce una mayor captacin de oxgeno por
parte de los tejidos.
Se eleva consumo de nutrientes.
Todo esto contribuye con los procesos de reparacin del dao hstico.
Por encima de los 45 C, se inicia el dao hstico, la sensacin se vuelve
dolorosa.
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Cambios a nivel cardiovascular

Sobre la circulacin sangunea, el efecto ms importante es el de
termorregulacin. Ocurre o aparece vasodilatacin, por un mecanismo
independiente de estmulos nerviosos.
Efectos neuromusculares
Los estmulos muy calientes de corta duracin, aplicados externamente,
hacen:
que aumente el tono muscular y la sensibilidad nerviosa.
Los estmulos calientes de larga duracin
favorecen la relajacin muscular, son sedantes y analgsicos.
A nivel muscular, el calor produce:
relajacin muscular.
es antiespasmdico.
disminuye la fatiga, la excitabilidad.
aumenta la elasticidad muscular.
Existe un aumento del flujo sanguneo lo que contribuye a:
permitir la llegada de nutrientes a la zona patolgica.

favorece los procesos de reparacin hstica.
contribuye a la eliminacin en los tejidos alterados de sustancias
como prostaglandinas, bradicinina e histamina, implicadas en la
gnesis del crculo dolor-espasmodolor.
Tambin se produce un efecto analgsico, porque a nivel del nervio

perifrico aumenta el umbral del dolor en el rea inervada, sin afectar la
funcin motor
Modificaciones de las propiedades viscoelsticas de los tejidos

El calor modifica las propiedades elsticas y produce una extensibilidad
mayor de los tejidos fibrosos ricos en colgeno, como los que se
encuentran en los tendones, en las cpsulas articulares y en las cicatrices.
El calor contribuye positivamente a combatir la rigidez y las

alteraciones en las propiedades elsticas articulares.
La disminucin del espasmo muscular colabora con la reabsorcin
de infiltrados inflamatorios, edema y exudados.
Otros cambios fisiolgicos:
SOBRE EL APARATO RESPIRATORIO, el calor aumenta la frecuencia

respiratoria y el contenido de vapor de agua del aire inspirado, que
activar un mecanismo de termorregulacin.
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calor terapeutico
SOBRE LA PIEL, el calor produce modificaciones locales circulatorias y

una mayor evaporacin de agua a travs de la piel, aumenta su
permeabilidad y disminuye la sensibilidad de las terminaciones
nerviosas tctiles.
SOBRE EL APARATO DIGESTIVO, se observa una relajacin de la
musculatura lisa del sistema gastrointestinal, lo cual se manifiesta en
una disminucin de la peristalsis y constituye la base del alivio de los
clicos gastrointestinales.
SOBRE EL APARATO GENITOURINARIO, el calor aumenta la diuresis y acelera
el vaciado vesical.
superficial
capacidad de
penetracion <10 mm
por debajo de la piel
profundo
penetracion >10 mm
por debajo de la piel
Termoterapia superficial
BOLSAS Y COMPRESAS CALIENTES.
Las bolsas y las compresas calientes son elementos teraputicos, transfieren
calor por el mecanismo de conduccin.
Se aplican a una temperatura de 71 a 79 C y se envuelven en toallas para
que la mantengan; se aplican entre 15 y 20 min, pero a los 5 min deben ser
retiradas para revisar el estado de la piel. En todos los casos se calienta,
fundamentalmente, el tejido subcutneo.
La almohadilla caliente nunca se aplica por menos de 10 min. El
tratamiento debe ser entre 20 y 30 min, se consigue un aumento de la
temperatura de 3 C en tejidos superficiales y de 1 C en msculos y
articulaciones.
Indicaciones para la aplicacin de bolsas y compresas calientes:
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Reduccin del espasmo muscular.

Relajacin muscular, facilita el estiramiento y flexibilidad del
colgeno
Efecto analgsico en puntos hipersensibles como en la fibromialgia o
el sndrome miofacial.
Aplicando calor superficial sobre el abdomen, se obtiene reduccin
de molestias gastrointestinales y reduccin de la acidez gstrica,
adems de reduccin de las molestias por espasmos de msculo liso,
en los aparatos urinario y ginecolgico.
En el tratamiento de los cambios degenerativos articulares que
cursan con la artrosis.
frente al abordaje del paciente con dolor crnico de origen
osteomioarticular; algunas de las formas de termoterapia superficial
se han utilizado con xito en el tratamiento de fracturas en las
extremidades
PARAFINA.
La parafina es una mezcla de alcanos (ozoquerita), que se encuentra en la

naturaleza y en los residuos de la destilacin del petrleo. Su estado natural
es slido. La que se utiliza en fisioterapia debe ser blanca, inodora, inspida,
y slida. Se emplea con puntos de fusin de 51,7 a 54,5 C, en un recipiente
con termostato que la mantiene en su temperatura de fusin. Cuando no
se utiliza parafina de bajo punto de fusin, que es la apropiada en la
fisioterapia, es imprescindible la adiccin de aceite mineral a 6 7 partes
para reducir su punto de fusin y evitar quemaduras. Cuando se realiza la
mezcla correcta se mantiene lquida de 42 a 52 C
Mtodos para la aplicacin de la parafina
MTODO DE INMERSIN. Se introduce la zona a tratar entre 6 y 12 veces,

formndose capas sucesivas, luego se recubre con una bolsa
plstica y tela durante 10 a 20 min. Es el mtodo menos utilizado en
la prctica.
MTODO DE INMERSIN MANTENIDA: se realizan 3 4 inmersiones en el
bao de parafina y luego se introduce el miembro en la parafina y
se deja durante 20 a 30 min.
MTODO DE EMBROCACIONES O PINCELACIN. Con una brocha se aplican
alrededor de 10 capas durante el mismo perodo. Luego hay que
tapar toda la zona de tratamiento para que se mantenga la
temperatura durante el tiempo de tratamiento
Indicaciones para la aplicacin de parafina
Contracturas y rigidez periarticulares localizadas.

Acortamiento de tejidos articulares o periarticulares.
Rigidez matinal.
Muy til para preparar la zona, y asociar luego, tcnicas de
kinesiologa con el fin de lograr una mayor amplitud articular.
RAYOS INFRAROJOS
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Son rayos del espectro solar con una longitud de onda entre 7,700-500,00 u
amstrong, cuya accin es la del calor radiante (trmica).
La radiacin infrarroja (IR) es una radiacin electromagntica cuya longitud
de onda comprende desde 760 a 780 nm hasta 10 000 15 000 nm
CLASIFICACIN CLASIFICACIN
A efectos prcticos, suelen dividirse en:
IR distales. Entre los 15 000 y 1 500 nm.

IR proximales. Entre 760 y 1 500 nm.
Luminosos (toleran el enfriamiento y calentamiento repetidos)
No luminosos
EFECTOS FISIOLGICOS
Las lmparas de radiacin infrarroja tienen la ventaja de que no es
necesario entrar en contacto directo con la superficie de la piel del
paciente, pero tienen el inconveniente de que al constituir un calor seco,
disminuye su capacidad de penetracin.
Afecta directamente los vasos cutneos y los nervios cutneos
Alivio del dolor

Disminuye el espasmo muscular
Disminuye la rigidez articular

Aumenta la extensibilidad del colgeno
Aumenta el flujo sanguneo
Aumenta el metabolismo
Efecto en nervios sensitivos

a) Calor levesedante
b) Calor intenso irritante
Aumento general de la temperatura

Disminuye TA y resistencia perifrica
Resolucin de infiltraciones inflamatorias, edemas y exudados.
CONSIDERACIONES:
Posicin cmoda y relajada del paciente y que este perciba

sensacin agradable de calor.
Distancia de 50-120 cm de la superficie de la piel.
Proteccin de ojos.
INDICACIONES
CALOR INTENSO
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Contracturas articulares
Heridas de la capsula y estructuras periarticulares
Enfermedad plvica inflamatoria
CALOR LEVE
Traumticas
Contusiones
Esguinces
Secuelas traumticas
Neurales
Neuralgias
Neuritis
Sndrome cervical doloroso
Sacrolumbalgia
Articulares
Sinovitis
Sndrome de fibrositis
Osteoartritis degenerativa
Musculares
Espasmos musculares
Dolor miofacial
CONTRAINDICACIONES
Trastornos de la coagulacin de la sangre

Zonas en peligro de sangrar
Sndromes febriles
Tumoraciones
Inflacin en fase aguda
Crioterapia
DEFINICIN:
Conjunto de tcnicas que emplean fro como teraputica mdica.
EFECTOS FISIOLGICOS DE LAS APLICACIONES FRAS LOCALES
a) Los estmulos fros tienen influencia en la actividad vasomotora de la piel
y los msculos, funcin de fibras nerviosas y tono muscular.
Aumento del umbral del dolor, la viscosidad y deformacin plstica
de los tejidos.
Disminucin del rendimiento motor
Disminucin del volumen sanguneo local (no produce vasodilatacin
refleja)
Disminuye el riesgo de hipoxia tisular adyacente a la lesin
Disminucin de inflamacin y edema
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Disminucin de velocidad de conduccin en nervios perifricos.
Mtodo antiespstico
Estimula la funcin muscular
Disminuye la amplitud de los reflejos osteotendinosos
Disminucin del clonus
EFECTOS TERAPUTICOS DE LAS APLICACIONES FRAS LOCALES
a) Efecto antiflogstica
Reducen el aumento de riego sanguneo provocado por una
inflamacin tisular local.
Reduccin del riego sanguneo cutneo
Reduccin del metabolismo celular
Reduccin de la sntesis enzimtica de sustancias vasoactivas y
alggenas (serotonina, bradicinina, Sustancia P, Prostaglandina).
b) Efecto analgsico
Inhibicin aferente refleja del sistema de las fibras C.
MTODOS DE APLICACIN
Inmersin en agua helada a 0C
Aplicacin de compresas o tela sumergida en agua helada
(paquetes criogel producen un descenso de hasta 29C)
Masaje con bloque de hielo
Spry de enfriamiento (Cloruro de etilo; reducen la temperatura del
sitio unos 21C)
Bolsa de agua fra.
INDICACIONES
Tromboflebitis
Linfangitis
Estados dolorosos postoperatorios o postraumticos.
Sndrome vertebral
Dolores articulares de etiologa inflamatoria y no inflamatoria
Espasmo muscular y espasticidad
Trauma mecnico
Atritis aguda y subaguda
Quemaduras
Alivio del dolor
CONTRAINDICACIONES
Crioglobulinemia
Urticaria por el fro
Sndrome de Raynaud
Hidroterapia
DEFINICION
La palabra hidroterapia deriva para las palabras griegas hydor (agua) y
therapeia (curacin). Se ocupa de las aplicaciones tpicas sobre la piel o
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mucosas, del agua potable, ordinaria, utilizada con fines teraputicos, en
cuanto que es vehculo de acciones fsicas mecnicas y trmicas
CLASIFICACIN DE LA HIDROTERAPIA
a) Segn el rea corporal a la que se aplica el tratamiento:
Baos totales. Incluye una aplicacin que abarca todo el cuerpo.

Baos parciales. Se trata de aplicaciones dirigidas
fundamentalmente a los miembros.
b) En relacin con el uso de presin:
TCNICAS SIN PRESIN:
Inmersin en piscina.
Baos con agua durmiente.
Envolturas.
Compresas.
Fomentos.
Abluciones o lavados.
Maniluvio.
Pediluvio.
Baos de contraste.
Baos de asiento.
TCNICAS CON PRESIN:
Pulverizaciones.
Afusiones.
Chorros.
Duchas.
TCNICAS MIXTAS:
Ducha-masaje.
Baos de remolino.
Baos con burbujas.
Chorro manual subacutico.
c) Hidrocinesiterapia.
Abarca todos los procedimientos o mtodos que combinan el ejercicio

con las aplicaciones del agua.
Aspectos biofsicos e interaccin con el tejido
El agua logra sus efectos teraputicos gracias a que aporta al cuerpo
energa, que puede ser mecnica, trmica, o una combinacin de estas.
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De este modo, las propiedades teraputicas del agua van a estar
determinadas por diferentes factores.
Mecnicos. Que incluyen los factores hidrostticos, hidrodinmicos e

hidrocinticos.
Trmicos. Que incluyen las aplicaciones calientes y fras.
Qumicos. En el caso que se le aada un producto al agua corriente.
EFECTOS BIOLGICOS DE LA HIDROTERAPIA

La transmisin del calor en las aplicaciones tpicas determina cambios,
fundamentalmente funcionales, en los aparatos y sistemas que conforman
el organismo.
As se tiene que:
Se produce un aumento de la temperatura local entre 0,5 y 3

C, que provoca vasodilatacin. Esto generar disminucin
progresiva del tono muscular e hiperemia, mejorar la nutricin y
aumentar los procesos de reparacin hstica.
Se producen cambios significativos en el estado de la

vascularizacin perifrica. Cuando la temperatura aplicada es
superior a la indiferente, la primera reaccin es una vasoconstriccin

inmediata, seguida rpidamente de vasodilatacin perifrica
prolongada, con apertura de la red de capilares y arteriolas de
tejidos superficiales. Este hecho tiene un efecto directo sobre el
estado de trofismo hstico. Si la aplicacin es prolongada, se
produce, adems, relajacin del tono muscular, lo que disminuye el
nivel de contractura y la fatiga muscular. Este efecto tambin se
puede potenciar si se utilizan tcnicas con presin, como las duchas.
Estas aplicaciones directas sobre la piel o de forma subacutica, agregan
un efecto de percusin o de masaje, que es fuente de estimulacin de
receptores cutneos; de manera refleja o por accin directa, facilitan la
relajacin muscular, la liberacin de adherencias, el aumento del flujo
sanguneo, sedacin y analgesia. En el caso de los chorros, por el efecto
mecnico significativo que aportan, contribuyen a la elevacin del tono
muscular
Tiene un efecto sedante y antiespasmdico. Influye tanto sobre la

musculatura estriada como sobre la lisa, de rganos y vsceras
internas, lo que produce una disminucin del tono muscular y facilita
la movilizacin.
Accin analgsica. El calor aumenta el umbral de sensibilidad de
los nociceptores, disminuye la velocidad de conduccin nerviosa y
la contractura muscular. Disminuye la conduccin de la sensibilidad
dolorosa, tiene repercusin sobre los centros moduladores del dolor y
se estimula la liberacin de endorfinas, todo lo cual induce a
producir analgesia.
Aumenta la elasticidad del tejido conectivo, por lo que ayuda a
disminuir la rigidez articular y periarticular en los reumatismos, sobre
todo si estn cubiertas de poco tejido blando. Estimula las clulas del
Pgina 19

tejido conectivo; el rango metablico celular se incrementa al 13 %,
por cada 1 C de aumento de la temperatura.
INDICACIONES DE LA HIDROTERAPIA
En los casos de enfermedades degenerativas y reumticas, tiene un
efecto termoterpico positivo.
Se reducen procesos espasmdicos y contracturas musculares, que
en pacientes con algias vertebrales significa la posibilidad de
desarrollar nuevos patrones de movimiento, mucho ms fisiolgicos
En el caso de aplicaciones con agua fra, se alivian muchos procesos
musculo esquelticos en fase aguda.
la reeducacin de marcha dentro del agua
La enfermedad de Parkinson afecciones respiratorias ejercita la
mecnica ventilatoria y desarrolla al mximo las posibilidades de
entrenamiento de la musculatura accesoria de la respiracin.
Entrenamiento cardiovascular. Estimula significativamente el
componente vascular perifrico, una vez que constituye una terapia
con accin compresiva superficial.
Tratamiento de dolores plvicos, sobre todo asociados a congestin
o inflamacin de los rganos del aparato reproductor.
CONTRAINDICACIONES GENERALES DE LA HIDROTERAPIA
Cardiopatas severas.
Procesos infecciosos e inflamatorios agudos.
Tuberculosis.
Descompensacin de procesos metablicos y endocrinos.
Enfermedad terminal.
Inflamaciones urogenitales.
Dermatosis agudas y transmisibles.
Heridas abiertas.
Micosis superficiales.
Incontinencia esfinteriana.
Fobia severa al agua.
Ultrasonido
Introduccin
Los ultrasonidos son ondas mecnicas del mismo tipo que las del sonido,
pero con frecuencias mayores a 16.000 Hz, lo que los hace inaudibles para
el odo humano. Los ms utilizados en Rehabilitacin son los que poseen
una frecuencia superior a 0.5 megahercios (MHz). Pueden oscilar entre 0.53 MHz para uso teraputico. Para poder penetrar en los tejidos se necesita
Pgina 20

de una sustancia de acoplamiento, o de conduccin, usualmente aceite
mineral o glicerina lquida.
Mecanismo de accin
a) ACCIN TRMICA
La energa de los ultrasonidos absorbida por los tejidos, atravesados
por el haz termina transformndose en calor y aumentando la
temperatura de la zona tratada. Las molculas de los sonidos se
someten a vibraciones de elevada frecuencia, y a consecuencia de
rozamiento, la energa mecnica adquirida por las molculas termina
transformndose en calor.
b) ACCIN MECNICA
La vibracin acstica produce ondas de presin en los tejidos. De
esta manera se ven sometidos a unos movimientos rtmicos
alternativos de presin y traccin, que producen una especia de
micromasaje celular, con modificaciones de la permeabilidad y
mejora de la difusin.
Efectos fisiolgicos
Vasodilatacin de la zona
Aumento del flujo sanguneo
Incremento del metabolismo celular
Incremento de la flexibilidad de los tejidos ricos en colgeno, con
disminucin de la rigidez articular y de la contractura, en
combinacin con cinesiterapia.
Efecto analgsico y espasmoltico
Indicaciones
Dolores articulares (Artritis, osteoartritis)

Mialgias
Tendinopatas
Espasmos musculares
Hombro congelado
Puntos gatillo del sndrome Miofacial
Distrofia Simptica Refleja
Cicatrices retrctiles
Primeros estadios de la Enfermedad de Dupuytren
Contraindicaciones
Cuadros inflamatorios agudos (puesto que provocan exacerbacin
de los sntomas: edema y dolor)
Presencia de marcapasos
Hernias discales (puesto que empeoran el edema periradicular)
Zonas tumorales
reas de insuficiencia vascular
Pgina 21

tero grvido
reas cercanas al ojo
Cinesiterapia
Se define como el conjunto de procedimientos fisioterpicos cuyo fin es la
prevencin o el tratamiento de las distintas patologas a traes de la aplicacin de
un agente fsico: el movimiento.
TIPOS
Pasiva
Activa
- Asistida
- Libre
- Resistida
CINESITERAPIA PASIVA
La movilizacin se realiza sin ninguna ayuda del paciente, siendo el movimiento
comunicado por una fuerza externa. La ejecucin optima se obtiene cuando se
elimina la resistencia muscular voluntaria y/o refleja.
OBJETIVOS.
Elongar e impedir las contracturas y retracciones musculares.

Conservar y aumentar el recorrido articular, evitando la retraccin
capsular.
Conservar el trofismo muscular y reducir la hipertrofia muscular
Estimulando los receptores sensoriales y mantener el esquema corporal.
EFECTOS FISIOLOGICOS
Constituye un estmulo importante en la recuperacin del paciente que no puede
realizar movimientos activos.
SISTEMA NERVIOSOS.
La repeticin del movimiento estimula la sensibilidad propioceptiva, se generan
imgenes motrices que son registradas en los centros nerviosos contribuyendo, de
esta manera, a la formacin del patrn motor y desarrollo del esquema espacial.
Pgina 22

Este efecto psicomotor se refuerza si el paciente mantiene el control visual del
movimiento.
APARATO MUSCULAR
La movilizacin pasiva solicita indirectamente a los musculo, provocando

modificaciones en su longitud y fomentando la actividad refleja.
Efecto sobre la longitud del musculo:
La movilizacin pasiva sita en estado de acortamiento al grupo muscular
responsable de la direccin del movimiento e impone un estado de
estiramiento al grupo antagonista.
El estiramiento pasivo de un muscula hasta los lmites de su mxima
amplitud permite mantener su longitud y capacidad de extensibilidad.
APARATO ARTICULAR
La movilidad pasiva acta:
-
A nivel del cartlago manteniendo o mejorando su trofismo, espesor,

capacidad de deslizamiento y nutricin:
Estimula la formacin de cartlago de recubrimiento
Modifica las propiedades viscoelasticas de la sinovial facilitando la
lubricacin.
Estimula la formacin de cartlago de recubrimiento.
la movilizacin pasiva repetida mantiene la longitud de los ligamentos
produciendo, en cada puesta en tensin, una presin que orienta a las
fibras de colgeno.
APARATO CIRCULATORIO.
La puesta en tensin muscular pasiva favorece la circulacin venosa de

retorno.
APARATO RESPIRATORIO.
Las movilizaciones pasivas del trax permiten mantener las movilidad de las
articulaciones implicadas y ejercen accin sobre la ventilacin, mejorando
as la aireacin de la sangre en los pulmones y la nutricin de los tejidos.
Toda movilizacin pasiva se acompaa de aumento del latido cardiaco y
de la ventilacin pulmonar.
SOBRE LAS FUNCIONES DE ELIMINACION.
Pgina 23
Al aplicar la movilizacin pasiva sobre el raquis, la pelvis, y el trax puede

mejorarse la excrecin urinaria, la evacuacin y el trnsito intestinal
(debido a las variaciones de la presin abdominal que provoca)
CONTRAINDICACIONES
Derrame articular abundante

Inestabilidad del foco fraacturado
Trombosis local, varices complicadas, flebitis.
Articulaciones hiperalgicas.
Hiperlaxitud articular
Ante lesiones de partes blandas recientes (cicatriz, quemadura,
traumatismos, sutura tendinosa)
CINESITERAPIA ACTIVA
El movimiento articular lo ejecuta el paciente con o sin ayuda extena. La

cinesiterapia activa es uno de los pilares de la fisioterapia.
ACTIVA ASISTIDA
El paciente realiza el movimiento de forma incompleta debido a su imposibilidad

para vencer le peso del segmto a movilizar (vencer la gravedad)
ACTIVA LIBRE
El paciente por si solo y voluntriamente, sin ninguna ayuda o resistencia externa,

exceptuando la gravedad, realiza el movimiento.
INDICACIONES
En aquellos procesos qe requieren una ganancia de recorrido articular, de

fuerza y resitencia.
En alteraciones y procesos musculotendinosos (retracciones, contracturas
musculares, atrofia por encamamiento prolongado)
En patologia del sistema nervioso central y periferico
En patologia articular (artritis, atrosis, rigideces articulares, discopatias)
Afecciones respiratorias
En el pre y post quirurgico
En la preparacion al parto y post-parto
En patologia cardiovascular, enfermedades vasculares perifericas.
En patologia ortopedica, torticolis congenita, deformidades de la columna
vertebral, pie plano, cavo.
Pgina 24
En el tratamietno de secuelas de traumatismos osteoarticulares o postquirugicos.
CONTRAINDICACIONES
En enfermedades infecciosas agudas

Neoplasias
Fracturas recientes, no inmovilizadas
Heridas abiertas
Anquilosis
Accidente isquemico transitorios
Embolismo pulmonar reciente
Metabolopatias descompensadas
Hemopatias
Cuando su ejecucion provoque reflejos de estiramiento lesivos.
Patologia cardiaca, endocarditis agudas, angor pectoris, IAM.
Evento Cerebral Vascular

DEFINICIN
Se caracteriza por un dficit neurolgico sbito con prdida del control

motor, alteracin de la sensibilidad y compromiso cognoscitivo y del
lenguaje, causados por la obstruccin (isquemia) o ruptura
(hemorragia) de uno de los vasos cerebrales.
En general los eventos emblicos ocurren en minutos, los hemorrgicos
en 1 o 2 horas y los trombticos en varias horas, lo cual hace que el
dficit neurolgico progrese durante ese tiempo hasta estabilizarse. En
esta fase se busca la intervencin con miras a disminuir el deterioro
neurolgico, mientras que la rehabilitacin se inicia luego de
estabilizado el cuadro.
CUADRO CLNICO
Pgina 25

Ocasiona infarto masivo en
el territorio de las ACM y
ACA
Sndrome de la
Cartida Interna
Alteracin del estado de

conciencia, ojos y cabeza
se giran hacia el lado
afectado
Compromiso motor y
sensitivo contralateral
denso
Cuadro
clnico
Hemiparesia contralateral
con mayor compromiso
motor de miembro inferior
que superior. Cara y
lengua se respetan
Sndrome de la
Arteria Cerebral
Anterior
Incontinencia urinaria,
cambios en comportamiento
Alteracin sensitiva en
miembro inferior
Afasia Transcortical con
habla espontnea
Pgina 26

Hemianestesia,
hemianopsia
Hemisferio
Afasias
Alteracindominante:
de la conciencia.
homnima
disfagia.
globales y yapraxias
Hemisferio no dominante:
Dficits perceptuales,
negligencias y aprosodia
Sndrome de la Arteria Cerebral

Media
Hemipleja contralateral con

parlisis marcada en cara y
miembro superior ms que
inferior
Hipoestesia,
disestesia,
hiperestesia o dolor
Sndrome de la Arteria Cerebral

Posterior
Discromatopsia,
alexia sin agrafia,
agnosia visual,
prosopoagnosia
Alteraciones de la
memoria
Cuadro clnico
Dficit motor bilateral

con compromiso de
protuberancia y
Bulbo Raqudeo
Dficit motor bilateral
con compromiso de
protuberancia y
Bulbo Raqudeo
Sndrome de la Arteria
Vertebrovasilar
Pgina 27

REHABILITACIN
El inicio de la intervencin rehabilitatoria, o la fase inicial es inmediata y con un
seguimiento que va dirigido a identificar las siguientes alteraciones: dficit motor
(dificultad para ejecutar movimientos voluntarios, espasticidad, discinecias),
dficit sensitivo (estereognosia, grafoestesia), dficit visual (hemianopsia), dficit
cognitivo (lenguaje, gesto y comunicacin, reconocimiento), dficit orgnico
(disfagia, trastornos vesicoesfinterianos, estreimiento).
Comprende dos fases:
Fase hospitalaria
Ejercicios ventilatorios.
Permite incrementar los movimientos de los msculos inspiratorios y
espiratorios para mejorar la respiracin. Tcnica: Se coloca al paciente en posicin de

decbito dorsal, se le explica que debe respirar por la nariz expandiendo simultneamente el
abdomen y sostener la relajacin por aproximadamente 5 segundos. Despus expirar por la
boca lentamente por 5 segundos a manera de siseo contrayendo el abdomen. Repetir el
ciclo varias veces en el transcurso del da. Estos ejercicios ayudan a combatir la insuficiencia
vascular perifrica secundaria a la postracin prolongada.
Ejercicios teraputicos.
a) Movilizaciones articulares
- Movilizaciones pasivas.
Tcnica: El terapeuta sujeta la extremidad con
ambas manos desplazando el segmento en un solo eje para evitar lesionar las
articulaciones. El rango de movimiento se desplazar hasta donde lo permita la
articulacin (rango funcional). Este movimiento se repetir 10 veces a nivel de
hombros, codos, antebrazos, muecas, dedos de mano, caderas, rodillas tobillos, y
dedos de pie, de dos a tres veces al da.
Movilizaciones activas.
Tcnica: Lo mismo que el pasivo pero ahora se le
explica al paciente para que l mismo lo realice.
b) Contracciones isomtricas musculares.
Consiste en contraer y relajar la musculatura
voluntaria. El terapista posiciona el segmento y le solicita al paciente contraer el msculo

seleccionado por cinco segundos y relajarlo diez segundos. Estas contracciones
musculares permiten mantener el trofismo muscular y favorecer el retorno venoso. Se
recomienda realizar este tipo de ejercicio en las extremidades superiores, inferiores,
abdomen y glteos, dos a tres veces al da.
c) Masaje teraputico.
Existen diferentes modalidades de masaje teraputico: roce
superficial, friccin, presin amasamiento, vibracin y percusin. Su efecto reside en

mejorar la circulacin de retorno evitando as el edema.
Fase posthospitalaria.
Pgina 28
Paralisis facial periferica

La parlisis facial perifrica (PFP) es una patologa relativamente frecuente que
habitualmente es unilateral. Las causas que la generan son mltiples,
produciendo una deformidad esttica y funcional, as como alteraciones
emocionales, sociales y profesionales.
Cuadro Clnico
periferica : rama superior

e inferior afectada
paralisis facial:
central:
rama superior respeta la
frente.
Los pacientes con PFP con frecuencia relatan del lado

paralizado:
Desviacin de la comisura bucal hacia el lado
opuesto con casi imposibilidad de retener lquidos
Ardor de ojos
Otalgia
Lagrimacin
Falta de motilidad
hemifacial, alterando
la expresin facial
Pgina 29
Causas:
Parlisis facial idioptica o de Bell (ms frecuente)

Infecciosas
Otitis media aguda o crnica
Mastoiditis
Otitis crnica colesteatomatosa
Laberintitis supurada
Parotiditis supurativa
Sndrome de Ramsay-Hunt (infeccin por herpes zoster a nivel del ganglio
geniculado)
tumorales
Neurinoma del acstico
Tumores malignos del hueso temporal
Tumores de la parotida
traumticas
Fracturas de la base del craneo
Iatrognicas
Mastoidectomia
Laberintectomia
Vaciamientos petromastoideos
parotidectomias
Evolucin y pronstico
Vara con la etiologa de la parlisis. En diabticos y ancianos la recuperacin es
ms lenta. En cuanto a la parlisis de Bell, entre el 80 y 90 por ciento de los casos
se recupera completamente alrededor de la tercera semana. El resto se recupera
incompletamente con o sin contractura, o no se curan del todo
Tratamiento medico
EN FASE AGUDA:
CORTICOIDES
En pacientes sanos corticoides en reduccin
50mg/dapor tres das
25mg/da por tres das
ACICLOVIR
Solo en casos justificados
VITAMINA B
Pgina 30
Tratamiento en rehabilitacin:
Calor local ( compresa, rayos infrarrojos). compresa hmeda-caliente por

10 minutos en la hemicara afectada, para mejorar la circulacin.
Reeducacin muscular. las principales acciones van encaminadas a lograr
el correcto funcionamiento de la oclusin del ojo y de la boca.
Masaje.
Reeducacin muscular
Lumbalgia
Definicin
El Sndrome Doloroso Lumbar, conocido tambin como Lumbalgia, dolor
de cintura, dolor bajo de espalda, lumbago, o lumbodinia, se caracteriza
por dolor en la regin lumbar, que si bien desde el punto de vista
anatmico corresponde especficamente a la localizacin de las vrtebras
lumbares, compromete estructuras osteomusculares y ligamentosas. Desde
el punto de vista clnico el dolor comprende desde el borde inferior de la
parrilla costal hasta la regin gltea inferior, acompaado generalmente
de contractura muscular.
Pgina 31
Clasificacin segn evolucin
Lumbalgia aguda <6 semanas

Lumbalgia subaguda 6 semanas a 3 meses
Lumbalgia crnica >3 meses
Clasificacin segn etiologa
Lumbalgia
mecnica
Sobre carga postural o funcional (embarazo, mujer postparto, sedentarismo, obesidad, hipotona muscular
abdominal)
Hiperlordosis con ngulo de Ferguson aumentado (normal es de 38 y est formado por la plataforma
superior de S1 y la horizontal, en una RX lateral de columna lumbosacra con el paciente de pie)
Lumbalgia
viscerognicas
Tumores renales, quistes gigantes de ovario, endometriosis, litiasis renal, etc.
Lumbalgia
vasculognica
Aneurisma disecante de la Aorta
Lumbalgia
infecciosa
Tuberculosis vertebral, discitis post intervencin quirrgica (legrado, cistoscopa).
Lumbalgia
inflamatoria
Artritis Reumatoidea, Espondilitis Anquilosante
Lumbalgia
traumtica
Fracturas osteoporticas (L1-L2)

Espondilolistesis (desplazamiento de la vrtebra superior sobre la inferior)
Lumbalgia
secundaria a tumor
Primarios o metastsicos (Carcinoma de mama o de prstata, Cncer de Rin)
por defectos del alineamiento
Lumbalgia
Escoliosis o Cifosis severa

Lumbalgia secundaria
a discrepancia de longitud de miembro inferior
Pgina 32

Acortamientos mayores a 10 mm y se deben compensar con una plantilla o tacn.
Lumbalgia
por lesiones msculo-ligamentosas
Desgarros o distensiones por sobrecarga por levantar pesos con mala tcnica, practica deportiva.
Lumbalgias por
hernia discal
Evaluacin Clnica
Historia clnica completa haciendo nfasis en evaluar la fuerza muscular, la
presencia o ausencia de dficit neurolgico y la identificacin de signos
de alarma:
Exploracin fsica
Signos
Signo de Lasgue
Exploracin
Con el paciente en decbito dorsal se eleva
pasivamente la pierna con la rodilla
Pgina 33

extendida. El dolor aparece en la cara
posterior de muslo y pierna a menos de 45
Con el paciente en decbito dorsal se eleva
pasivamente la pierna no dolorosa y esto
induce dolor citico del miembro contrario es
sugestivo de hernia discal extruida.
Con el paciente en decbito doral se eleva el
miembro inferior y se provoca la Dorsiflexin
pasiva, el signo es positivo si desencadena
dolor citico de ese miembro.
Interno: Dolor a la presin del primer espacio
intermetatarsiano. (Radiculopata L5)
Externo: Dolor a la presin del cuarto espacio
intermetatarsiano. (Radiculopata S1)
Con el paciente en decbito ventral y con la
rodilla flexionada, se eleva pasivamente el
muslo, lo cual desencadena un dolor en la
parte anterior del mismo. (Raz L4)
Consiste en realizar digitopresin en el
trayecto del nervio citico especialmente a
nivel de la escotadura isquitica a nivel de la
regin posterior de glteo y en hueco
poplteo, antes de la bifurcacin del tronco
celiaco.
Signo de Lasegue Contralateral
Signo de Braggard
Signo de Cavazza
Signo de Wasserman
Signos de Valleix
Tratamiento
Reposo en cama
AINES
No se recomienda
en la fase aguda
Paciente contine
sus actividades
diarias
Evitar flexin, giro y
estiramiento
Para la eleccin
del mejor se
deber tomar en
cuenta sus efectos
gstricos
La evolucin del tx
dependera del
cuadro clnico
Oscilando entre
2.-14 das
Vitaminas
(B1,B6,B12)
No existen estudios
que demuestren
su eficacia
Se considera tener
efectos
antineurticos y
analgsicos
Esteroides
Indicado en
pacientes con
Lumbocitica con
afeccin radicular
como es el caso
de la Hernia Discal
Se puede
administras VO o
IM durante 5-10
das
Relajantes
musculares
Diazepam
Ciclobenzaprina
Tizanidina
Metocarbamol
Pgina 34

Cinturones o Cors Lumbosacro
Indicado en lumbalgia crnica
Durante periodos intermitentes durante el
da (para evitar debilitamiento muscular)
Fisioterapia
Calor hmedo o ultrasonido trmico sobre
el sitio
El ejercicio teraputico no se recomienda
en la fase aguda sino en la subaguda o
crnica
Los ejercicios de Williams en conjunto con
los cuidados posturales de la columna
estn recomendados en fase crnica
Ejercicios 3-4 veces por semana
Pgina 35
Parlisis cerebral infantil

DEFINICIN
Se considera la parlisis cerebral (PC) como un grupo de trastornos del desarrollo
del movimiento y la postura, causantes de limitacin de la actividad, que son
atribuidos a una agresin no progresiva sobre un cerebro en desarrollo, en la
poca fetal o primeros aos.
El trastorno motor de la PC con frecuencia se acompaa de trastornos sensoriales,
cognitivos, de la comunicacin, perceptivos y/o de conducta, y/o por epilepsia.
ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO

La PC es un sndrome que puede ser debido a diferentes etiologas
FACTORES PRENATALES
Factores maternos
Alteraciones la coagulacin
enfermedades autoinmunes
HTA
Infeccin intrauterina
Traumatismo, sustancias txicas
disfuncin tiroidea
Alteraciones de la placenta
Trombosis en el lado materno, trombosis en el lado fetal
Cambios vasculares crnicos
Infeccin.
Factores fetales
Gestacin mltiple,
Retraso crecimiento intrauterino
Pgina 36

Polihidramnios
hidrops fetalis
malformaciones
FACTORES PERINATALES
Prematuridad, bajo peso
Fiebre materna durante el parto
Infeccin SNC o sistmica Hipoglucemia mantenida
hiperbilirrubinemia
Hemorragia intracraneal
Encefalopata hipxico-isqumica
Traumatismo, ciruga cardaca
FACTORES POSTNATALES
Infecciones (meningitis, encefalitis)
Traumatismo craneal
Estatus convulsivo
Parada cardio-respiratoria
Intoxicacin
Deshidratacin grave
CLASIFICACION
La clasificacin en funcin del trastorno motor predominante y de la extensin de
la afectacin.
FORMAS CLLINICAS DE PARALISIS CEREBRAL

PARALISIS CEREBRAL ESPSTICA
Tetraplejia
Es la forma ms grave. Los pacientes presentan afectacin de las cuatro
extremidades.
Dipleja
Es la forma ms frecuente. Los pacientes presentan afectacin de predominio en
las extremidades inferiores
Hemiplejia
Existe paresia de un hemicuerpo, casi siempre con mayor compromiso de la
extremidad superior
Triplejia
Monoparesia
PARALISIS CEREBRAL DISCINETICA
Se caracteriza por una fluctuacin y cambio brusco del tono muscular, presencia
de movimientos involuntarios y persistencia de los reflejos arcaicos.
Forma coreoatetosica
Forma distonica
Forma mixta
PRALISIS CEREBRAL ATXICA
inicialmente el sntoma predominante es la hipotona; el sndrome cerebeloso
completo con hipotona, ataxia, dismetra, incoordinacin puede evidenciarse a
Pgina 37

partir del ao de edad
Dipleja atxica
Ataxia simple
Sndrome de desequilibrio
PARALISIS CEREBRAL HIPOTNICA
Es poco frecuente. Se caracteriza por una hipotona muscular con hiperreflexia
osteotendinosa, que persiste ms all de los 2-3 aos y que no se debe a una
patologa neuromuscular.
PARALISIS CEREBRAL MIXTA
Es relativamente frecuente que el trastorno motor no sea puro. Asociaciones de
ataxia y distona o distona con espasticidad son las formas ms comunes
Pgina 38
TRATAMIENTO
Est fundamentado en cuatro pilares bsicos: fisioterapia, ortesis, frmacos y
tratamiento quirrgico (ciruga ortopdica, tratamiento neuroquirrgico).
Farmacoterapia
PC espstica:
frmacos por va oral: el Baclofeno y el Diazepam son los ms utilizados

pero de utilidad reducida por sus efectos secundarios.
Frmacos por inyeccin local:
o Toxina botulnica (TB). La utilizacin de la TB, como de otros
frmacos, ha de formar parte de un plan de tratamiento global.
o El Baclofeno intratecal (BIT), es otra opcin para el tratamiento de la
espasticidad. Se puede utilizar, si es necesario, la combinacin de
ms de una opcin 10.
PC discintica:
Son de poca utilidad. Se ha de considerar un ensayo con L-dopa, cuando la
etiologa no est clara o en los casos atpicos. Otros frmacos pueden ser de
Pgina 39

ayuda, tal como las benzodiazepinas a dosis bajas, o el trihexifenidilo. El
tratamiento con BIT puede reducir las distonas en nios con afectacin grave.
Pgina 40

Manual Rehabilitacion

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Examen manual muscular

El msculo est bien

El msculo est bien

El contorno del msculo

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EVALUACIN DE FUERZA MUSCULAR POR REGIONES

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Cambios a nivel celular.

La tasa metablica de los tejidos aumenta alrededor de 13 % por

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Cambios a nivel cardiovascular

Existe un aumento del flujo sanguneo lo que contribuye a:

permitir la llegada de nutrientes a la zona patolgica.

Tambin se produce un efecto analgsico, porque a nivel del nervio

Modificaciones de las propiedades viscoelsticas de los tejidos

El calor contribuye positivamente a combatir la rigidez y las

Otros cambios fisiolgicos:

SOBRE EL APARATO RESPIRATORIO, el calor aumenta la frecuencia

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SOBRE LA PIEL, el calor produce modificaciones locales circulatorias y

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Reduccin del espasmo muscular.

La parafina es una mezcla de alcanos (ozoquerita), que se encuentra en la

Mtodos para la aplicacin de la parafina

MTODO DE INMERSIN. Se introduce la zona a tratar entre 6 y 12 veces,

Indicaciones para la aplicacin de parafina

Contracturas y rigidez periarticulares localizadas.

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